פורום אסתמה ילדים
מנהל פורום אסתמה ילדים
שלום, האם קיים משאף סרטייד דיסקוס שיכול להתאים גם לספייסר?
שלום פרופ', הבן שלי בן 7 מעדיף לקחת את האנהלציה עם הפיה ולא עם המסכה, האם זה משפיע על הטיפול? תודה
שלום, מה ההבדל בין משאף רלבר למשאף סרטייד דיסקוס? מבחינת חוזק מה עדיף?
באופן עקרוני שתי התרופות דומות. שתיהן משמשות לאותן מטרות. שתיהן מכילות פליקסוטייד ( במינונים שונים)אך בשניהם המרכיב השני של התרופה שהוא "מרחיב סימונות" שונה. טכניקת השאיפה דומה אך קצת שונה . הרופא המומחה ממליץ על אחת התרופות לפי הידע והנסון שלו והתאמת התרופה לחולה.
שלום פרופ ילד בן 6.5 שנים לוקח ספייסר עם הפיה ולא עם המסכה. האם גם אנהלציה כדאי לתת לו עם פיה בלבד או שכדאי עם המסכה? תודה
שלום, מה ההבדל בין פליקסוטייד תרסיס לבין פליקוסטייד באבקה? מבחינת חוזק של טיפול הם נותנים אותו אפקט?
פליקסוטייד בשאיפה עם ספייסר טוב או פליקסוטייד באבקה באותו מינון שווים בפעולתם. פליקסוטייד באבקה עדיך למבוגרים שיכולים להשתמש נכון בדיסקוס. ילדים עד גיל 9-10 לא מסוגלים להשתמש נכון בדיסקוס ולכן עליהם לקבל את הטיפול במשאף ואירוצמבר צהוב .
שלום, האם האדים ובייחוד הבודיקורט של האנהלציה מסוכנים לעיניים? צריך להגן על העיניים בזמן אנהלציה?
האדים של הבודיקורט לא מזיקים לעינים. לא צריך להגן על העינים עליהם בזמן אינהלציה מצד שני מומלץ לנסות להפנות את רוב האדים למקום אחר
שלום, שינויים ברונכיאקטטים בבסיסי הריאה זה מחלת אסטמה ברונכיטיס?
שינויים ברונכואקטטים לא אופיניים לאסטמה של ילדים או לברונכיטיס בילדים בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום פרופסור, רציתי לדעת מה ההבדל בין משאף פוסטר לפלוטיפורם? מאיזה גיל הם מותרים לשימוש? תודה
פוסטר ופלוטיפורום שניהם רשומים למבגורים מעל גיל 18 שנים. שניהם מכילים 2 תרופות אחת שפותחת את דרכי הנשימה ואחת ששומרת אותה פתוחה בשניהם התרופה שפותחת היא פורמוטרול אך התרופה ששומרת שונה בפוסר בקלומטזון ובפלוטיפורום פליטקזון ( שתי תרופות דומות) . אני בילדים לא משתמש באף אחת מהן כיוון ששניהם משאפי תרסיס ( ביגוד לתמשאפי אבקה) ושלשינהם אין מספיק נסיון בטיפול בילדים קטנים בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום האם התרופה מחמירה את המצב בהינתן ויש מים בריאות, התרופה ניתנה ללא מחלות רקע כלל רק מצילום ריאות שבו רואים שהראות גדושות מיד לאחר שתיית התרופה נהיה קושי נשימתי קשור לתרופה?
מאחר וכאן פורום של ילדים אתה כנראה מדבר על מקרה מסוים של מבוגר. ללא פרטים נוספים ולכן לא אוכל לתת תשובה מוסמכת לשאלה
שלום, במידה ו- 3 חודשים תחת טיפול מונע אין התקפים גדולים בכלל אך יש שיעולים קטנים בלבד (שיעולים בודדים). האם אפשר להוריד את המינון של המשאף? או שיש צורך להוריד מינון רק במידה ואין גם שיעולים בודדים ?
אני ממליץ למטופלים שלי לא להוריד את המינון ( פליקסוטייד 125 לחיצה אחת 2 פעמים ביום) אלא להפסיק את הטיפול המונע אם הילד היה בריא רצוף למעלה מחודש . במידה והוא יחזיק מעמד בריא 3-4 שבועות ללא כל שיעול הוא יוכל לעבור לטיפול רק בזמן החמרות
שלום וברכה בני בן שנתיים אושפז פעמיים בגלל אסתמה פעם אחת בטיפול נמרץ וקיבל היינו הרבה פעמים במיון בשל התקפות שלא הצלחנו לעצור בבית רק במיון שנה שעברה לקח פלקסוטייד למניעה בקיץ הפסקנו והיו לו כמה התקפות והפעם הרופא הביא לנו למניעה פלוטיפורם מה ההבדל בין פלוטיפורם לפלקסוטייד ולמה נתן את זה ראיתי שמאושר לילדים מעל גיל 5 תודה רבה
ראשית ילד לא צריך להגיע למיון. אם הילד מקבל את הטיפול המתצאים ההורים צריכים להיות מסוגלים להשתלט על כל התקף בבית ולא להגיע למיון. טיפול נכון כולל :מניעה של הגורמים המעוררים התקף, זיהוי מוקדם של ההתקף , טיפול בתרופה נכונה, בטכניקה שיאוף נכונה, החזקה נכונה של הילד, טיפול עם הופעת הסימנים הראשונים של התקף ועוד ועוד ועוד . בקשר לשאלה התרופה פלוטיפורם מכילה 2 תרופות תרופה אחת דומה לפליקסוטייד ושניה דומה לונטולין. עליך לחוזר שוב ושוב לרופא המומחה שמטפל בילד שלך או ללכת לרופא מומחה אחר שיציע לך דרך אחרת להגיע למצב שהילד שלך יהיה בריא כל הזמן ותוכלי להשתלט על כל התקף בעצמך בבית. פלוטיפורום זוהי אחד התרופות בהן אפשר להשתמש במצבים כמו זה של הילד שלך. אך יש גם תרופות אחרות.
שלום פרופ האם שימוש לטווח ארוך במשאפים (בפרט בפליקסוטייד) יכול לגרום לדימום באף אצל ילדים? בשנה האחרונה מאז שלוקחים טיפול מונע במשאפים היו מספר אירועי דמם מהאף שפסקו לבד ואני תוהה אם יש קשר.. תודה
שלום.בני בן 8 ומזה שנה וחצי-שנתיים הוא משתעל כשהולך לישון וגם במהלך הלילה ובבוקר כשמתעורר. מעבר לזה- במהלך היום- כמעט ולא משתעל. הןא לא מנוזל ואין תסמינים אחרים.חיוני ופעיל. בביקור אצל רופא ריאות טען שזו יכולה להיות אולי אסתמה בסיכוי נמוך היות שזה קורה רק בלילה.בוצעה בדיקת נשיפה/ שאיפה עם משאף ספירומטר(משהו כזה). מעבר לזה לא בוצעו בדיקות כמו צילום חזה וכו. היות וזה כבר קרוב לשנתיים אני מודאגת שחלילה יכול להיות סרטן ריאות על אף שאני יודעת שילדים זה כמעט ולא קיים. האם זה יתכן? האם לדרוש צילום חזה? תודה
בתשובה לשאלתך ילד שמקבל טיפ]ול נכון באסטמה צריך להיות בריא כל הזמן או שהוא מקבל טיפול מונע ואז הוא צריך להיות בריא כמה שבועות ( מדי פעם יכולות להיות לו התקפות המגיבות מהר לטיפול )או שהוא בריא תקופות ארוכות ומדי פעם יש לו התקפים שמגיבים מהר לטיפול ראשוני . אם הדבר הוא כך יש לו אסטמה בטוחה ולא צריך לשאול שאלות נוספות . לילדים אין סרטן בריאות לכן האפשרות הזאת היא לא קיימת אלא אם כן לילד יש מחלה מוזרה שלא מגיבה לטיפול ואז צריך לעשות בירור ולמצוא את הסיבה. אם הילד שלך לא בריא תקוםפות ארוכות חזרי לרופא המומחה או לכלי לרופא מומחה אחר כדי שידריך אותך איך להגיע למצב שהילד בריא בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום, במידה ויש שלושה חודשים רציפים, אז אפשר להוריד במינון של המשאפים. כמידה ובמהלך הספירה, הילד מצטנן מהתקררות ומתחיל התקף אסטמתי עקב זה. האם מתחילים את הספירה מהתחלה?
אני ממליץ למטופלים שלי בעיקר בקיץ להפסיק לקחת טיפול מונע אם הילד שלהם היה בריא רצוף 3 שבועות תוך לקיחת טיפול מונע בפליקסוטייד . אך ההנחיות הן אישיות ותלויות בהיסטוריה של החלה ועונת השנה בברכה פרופ' ב. וולוביץ
בני בן ה 15 עבר תפקודי ריאות במאמץ שהראו תוצאות בגדר הנורמה ותגר מתאכולין שם יצאה תוצאה חיובית עם ירידה מקסימלית של 35% ב FEV1 ו- PD20 של 1.90. בנוסף FeNO מוגבר מאוד. האם התוצאות עקביות ויכולות לחיות אחת עם השנייה? כלומר, זה שיש לו תפקודי ריאות במאמץ תקינים ותגר מתאכולין חיובי אומר שיש לו או אין לו אסטמה?
תגן מטכולין מגלה אסתמה שתפקוד ריאותצ רגיל כולל תגר מאמץ יכול לא לגלות לכן אי אפשר להתקבל לחיל הים רק עם בדיקת תפקוד ריאה רגילה ( ספירומטיריה כולל מאמץ גופני ) וחיבים שגם תגר המטכולין יהיה תקין מי שאחד התגרים או הבדיקות אינן תקינות יש לו אסטמה . FeNO מעיד על דלקת ( Inflammation) באופן כללי ומאחר ואסתמה היא דלקת מסוג Inflammation בדיקת FeNO חיובי תומך באבחנה של דלקת
הנני מודה לך על תשובה מלאה, ברורה ומהירה. רק הבהרה לגבי המשפט האחרון - האם התכוונת ש Feno חיובי תומך באבחנת דלקת או אסטמה?
קצת קשה להבין ננסה FeNO מעיד על דלקת מסוג Inflammation ( כמו נפיחות לאחר עציקה) ולא על דלקת מסוג Infection. ( כמו זהום על ידי חידקים) אסטמה היא סוג של דלקת מקבוצת ה Inflammation לכן FeNO חיובי שמעיד על קיום דלקת ( כל דלקת מסוג Inflamation כולל עציקה של דבורה או הצטננות) . רק תומך באבחנה של אסטמה אך לא מוכיח או קובע את האבחנה . מסיבה זאת אני לא נעזר בבבדיקה זו באבחנה של אסטמה. בילדים
היי איפה ניתן להשיג ספייסר אירוצמבר צהוב מקורי?אין בסופרפארמים הגדולים,אין במכבי...מחפשת בדחיפות.יג,
בכל סופרפארם גדול אםשר למצוא אירוצמבר צהוב . בטוח שאפשר למצוא בסופרפארם ברמת אביב בתל אביב ובקניון איילון גבול רמת גן/תל אביב ובכל בית מרקחת הארץ אפשר להזמין ולקבל תוך יום יומיים . לא חסר אירוצמבר צהוב בארץ
שלום.ההן שלי בן 1.8 עם ברוכיטיס שחוזרת מידי פעם. הומלץ על משאף כחול וכתום 2 לחיצות פעמיים ביום במשך שבוע ואחכ לרדת ללחיצה אחת מכל אחד לעוד שבוע. שאלתי,האם מתחילם קודם מהכחול ואחכ הכתום או הפוך? כטיםול מונע בחו"ל,מומלץ.לתת גם מהכחול וגם מהכתום או רק כתום?תודה
עניתי לך בפרטי ברור שקודם נותנים את הונטלין שהוא משאף כחול/ירוק שפותח את דרכי הנשימה ורק אחר כך נותנים את הפליקסוטייד שהוא משאף כתום ששומר את דרכי הנשימה פתוחים . בטיפול מונע נונים רק את הפליקסוטייד
שלום בת שנה ו5 חודשים. מאז שנכנסה לגן כל וירוס קטן גורם לה להתקף שיעולים. ביום ראשון התחילה להשתעל ולא התחלנו בטיפול במשאפים כי קיוונו שיעבור לבד. אך החמיר והתחלנו בטיפול 2 לחיצות כחול (סלבותרים) 2 לחיצות כתום (פליקוסטייד). ברביעי השיעול עדיין היה חמור ולא עבר מהר כמו פעמים קודמות. פנינו לרופא ואמר לתת פעמיים ביום 2 לחיצות כחול 3 לחיצות כתום. נתנו לה ככה יומיים וחצי. השיעול השתפר משמעותית עדיין משתעלת מעט. ונשמע לפעמים כמו צפצופים. מלחיץ אותי 3 לחיצות בפעם. אפשר לרדת ל2? בפעמים קודמות משך הטיפול היה 5 ימים ועבר מהר עכשין כבר 6 ימים ןלא עבר 100 אחוז. מתי ניתן להפסיק עם הטיפול? תודה
שלום רב אם הילד שלכם נבדק על ידי עדיף להתקשר אלי בטלפון ולקבל עצה ולא לשאול שאלה בפורום. בתשובה לשאלתך : למטופלים שלי אני נותן תוכנית כתובה ומבקש מהם להתחיל מיד בטיפול עם הופעת השיעול הראשון ולעבור ממשאפים לאינהלציות אם הטיפול לא עוזר תוך יום יומיים ואם אינהלציות לא עוזרות תוך יום יומיים אני מבקש להוסיף אזניל ולחזור על האינהלציות . הכל כתוב בטבלת הוראות לטיפול בהתקף שהורים מקבלים ממני בביקור הראשון במרפאה בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום פרופ, מדוע בזמן התקף משתמשים בונטולין ולא נותנים עוד לחיצות מהסרבנט? האם צריך לשמור על מרווח זמן כלשהו בין הסרבנט לונטולין ? תודה מראש
הסרוונט תחיל לפעות רבע שעה לאחר שלוקחים את המנה ( בניגוד לונטולין שתמתחיל לפעול מיד) ולכן הוא לא מתאים לטיפול בהתקף בו רוצים להרגיש הקלה מידית. הסרוונט מרחיב את דרכי הנשימה ל 12 שעות ( הונטולין ל 6 שעות) לכן רצוי לא לקחת אותם יחד. אך אם הילד בהתקף ורוצים להתחיל מיד טיפול בונטלין לא צריך לחכות עד שהסרוונט יפסיק לפעול. בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום רב , הרופא המליץ על שילוב של שתי אנטיביוטיקות ביחד , לילדה הייתה דלקת קלה בריאה לפני שבועיים , עברה טיפול אנטיביוטי ועכשיו עדיין קצת מנוזלת , האם חייב לשלב את שתי התרופות או אפשר רק אחת ?
באופן עקרוני אפשר לתת את שתי התרופות יחד. אני משתמש כמעט אך ורק באזניל ברוב המחלט של המקרים ורק במקרים שבהם מודבר בדלקת ריאות חדקית אמיתית ברורה אני משתמש רק במוקסיפן או אוגמנטין. אך אם הרופא לא יכל הלחליט אם מדובר בדלקת ריאות חידקית אמיתית או במצב בעקבות התקף של אסתמה הוא ההחליט לתת טיפול לשתי האפשרויות בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום. הבן שלי בן 8 ומזה יותר משנה משתעל בלילות. שיעול ליחתי לרוב. השיעול קורה רק בשעות הלילה וכמעט ולא קיים בשעות היום. הוא איננו מנוזל. כשזה רק התחיל השיעול היה בעיקר סביב ההרדמות וההשכמה בבוקר.. אך בחודשים האחרונים הוא קורה גם במהלך הלילה מידי פעם. מלבד השיעול אין תסמינים נוספים. ילד חיוני, ללא מחלות רקע. פניתי במהלך בשנה פעמיים לרופא הילדים שאמר שזו כנראה אלרגיה לאבק וכששוכב על המיטה זה גורם לטריגר..אין בחדר וילונות או שטיחים ומקפידים על נקיון. רופא ילדים אחר אמר שכנראה מדובר בנזלת שמטפטפת בלילה לגרון- למרות ששוב כאמור הוא אינו מנוזל. אני מאד חוששת שמא זה יכול להיות משהו רציני יותר..כמו ממאירות בריאות, מחלות לב וכו. האם עלי להתעקש על צילום רנטגן/בדיקות אחרות? מה רופא ריאות יכול לאבחן במרפאתו במידה ואצליח להתעקש על הפניה? תודה
שלום עדי ילד לא צריך להשתעל בכלל . לילד שמשתעל יותר מכמה ימים או כמה שבועות , ביום או בלילה , יש בעיה עם פתרון קל וצריך להפסיק את השיעול שלו. לא מדובר בבעיה קשה בלב או חס וחלילה גידול או צרה אחרת, ולא צריך לבצע בדיקות כלשהן , אלא במחלה השכיחה ביותר בילדים שהיא אסטמה של ילדים . למחלה זו יש טיפול טוב שיכול לגרום לילד להפסיק להשתעל בכלל , תוך שימוש בתרופות שלא מזיקות. כדאי לפנות לרופא מומחה למחלות ריאה בילדים כדי שיאבחן מה יש לילד ויציע טיפול מתאים. בינתים ראי סרט הדרכה באתר www.volovitz.co.il בברכה פרופ' ב. וולוביץ
תודה לך. אקבע תור כפי שהצעת.
שלום, ביתי בת השנה ו3 חודשים השתמשה בפליקסוטייד כטיפול מונע בערך כחודש וחצי. הבנו שצריך להוריד את המינון באופן הדרגתי כי עלולות להיות תופעות לוואי אם מפסיקים שימוש בבת אחת. בהתחלה נתנו 100 מק"ג פעמיים ביום במשך חודש (2 לחיצות של 50), אחר כך ירדנו ל50 בבוקר ו100 בערב למשך שבוע, אחר כך הורדנו את ה50 מהבוקר ונשארנו רק עם לחיצה אחת של משאף של 125 מק"ג בערב. השאלה היא מתי אפשר להפסיק את השימוש בערב? כמה ימים יספיקו כדי שהגוף יגמל מהמשאף? תודה מראש.
אין צורך לרדת באופן הדרגתי בטיפול מונע בפליקסוטייד . ברגע שנגמרה התקופה שהמומחה הקציב לילד לקחת את הטיפול צריך להפיסק מיד .
שלום וברכה. הבת שלי בת שלוש וחצי, מזה חודשיים- שלושה ירידה בתיאבון( ללא ירידה במשקל), בערך ב 10 ימים האחרונים שיעול בבקרים ולפני השינה. חומים נמוכים לסירוגין סביב ה- 37.8- 38.4, מלבד זה חיונית ומתנהגת רגיל. בהאזנה לריאות אצל רופאת ילדים- ללא ממצא. ביצעה ספירת דם: Hb- 13.2 נויטרופילים-12.9 Wbc- 20 .8 Atyp lymph%- 5.9 PLT- 584 Neut. Abs-13 Toxic granual: + Normoblasts DIF: 1/100wbc Anicocytosis: + Target cells: + Microcytosis:+ Hypochromia:+ Polychromasia: + צילום חזה: דלקת ריאות עם נוזל פלאורלי. השאלה היא -האם יתכן דלקת ריאות בתמונה הנ"ל כמעט ללא תסמינים? האם יכול להיות תמונה דומה לילדים עם אסתמה.) השאלה אם יכול להיות שזה לא דלקת ריאות אלא מראה אופייני כמו באסתמה?) דבר שני- קיבלנו מרשם למוקסיפן פורטה 250mg/ 5ml: 8.5cc × 3/d הילדה שוקלת 16. האם ניתן לתת את התרופה פעמיים ביום במקום 3 פעמים במינון גבוה יותר בכל מנה? תודה על תשובתך!!
צילום חזה: צל הלב אינו מורחב הצללה ריאתית אחרי צל הלב הצללה ריאתית בבסיס הריאה השמאלית סיכום: דלקת ריאות עם נוזל פלאורלי.
קשה לתת תשובה מבלי לראות את הצילום ( ואת הילד) . אני מניח שאם הייתי רואה את הצילום הייתי אומר שלא מדובר בדקלת ריאות. התאור לא מתאים לדלקת ריאות אך המפענח כתב שיש תפליט . זה יכול להעיד עד דלקת ריאות, אך יתכן והמפענח טעה . לא נראה לי שיש דלקת ריאות כיוון שבדלקת ריאות יש חום גבוהה וליקוציטים מוגברים ( לרוב מעל 20.000) וכאן הם תקנים. רק שמיעה של ההיסטריה הרפואית של הילדה, הבדיקה שלה ובדיקת הצילום עצמו יוכלו לתת תשובה סופית מה יש לילדה ואיך צריך לטפל בה.האבחון הנכון חשוב במיוחד אם הילדה לא תבריא מהר למרות הטיפול שמקבלת בברכה פרופ' ב. וולוביץ
בתובה לשאלתך :אפשר לחלק את מנת המקסיפן לפעמיים ביום. למרות שיתכן מאד והמוקסיפן מיותר
תודה רבה על תשובתך! לילדה אין הסטוריה של דלקות ריאה, לאחיה היה אסתמה ילדים)שחלפה) לפי הספירת דם יש 20.8 לויקיציטים. אך שוב עם חום נמוך וכמעט ללא תסמינים. אז האם נראה יותר בכיוון של דלקת ריאות? או שהקליניקה היא העיקרית יותר מבחינת האבחנה..?
שלום וברכה הבת שלי בת חצי שנה,בתקופה האחרונה כל 3 שבועות בדיוק היו התקפים של שיעול וצפצופים בריאות שטופלו ע'י משאף ונטולין ופליקסוטייד. (ברקע אח עם אסתמה) עכשיו בהתקף השלישי הרופא המליץ להתחיל טיפול מונע לפחות עד סוף החורף במשאף פליקסוטייד 125,האם המינון תקין ולא גדול מדי לילה? והאם כטיפול מונע ניתן לבד ללא ונטולין? תודה מראש.
125 לחיצה 1 פעמיים ביום שאלתי הייתה אם המינון לא גבוה מדי לגילה
טיפול מונע בפליקסוטיד 125 לחיצה אחת 2 פעמים ביום לתינוקת בת חצי שנה אינו טיפול במינון גבוה ולא יגרום נזק לתינוקת . בטיפול מונע לא משתמשים בונטלין . הנזק שייגרם לתינוקות כתוצאה מהמחלה שלה הוא גדול יותר מנזק תיאורטי שיכול להגרם מהטיפול בפליקסוטייד ( למשל פגיעה בגדילה לילדה שחולה הרבה ימים דבר שמנמע על ידי הטיפול המונע בפליקסוטייד ) . יחד עם זאת אני ממליץ למטופלים שלי לקחת טיפול מונע לתקופות קצרות לא יותר מחודש חודשים. ילדה בת חצי שנה שצריכה לקבל טיפול מונע צריכה ללכת לרופא מומחה למחלות ריאה בילדים שילמד את ההורים איך למנוע התקפים איך לטפל בהם ביעיולות ומתי צריך לקחת או להפסיק לקחת טיפול מונע . בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום רב, הבת שלי עם טיפול מונע באסטמה שנגרמה מאנטיביוטיקה. האם אסטמה שנגרמה עקב אנטיביוטיקה לא ניתנת לריפוי?
שלום אסתי אין אסטמה הנגרמת מאנטיביוטיקה אסטמה היא מחלה מאד שכיחה.אנטיביוטיקה נותנים הרבה לכן יכול להיות קשר כרונולוגי בין שני הדברים אך אנטיביוטיקה לא גורמת לאסטמה . אסטמה של ידי לרוב עוברת בגיל הילדות.אם הילד שלך משתעל הרבה ואם את לא יודעת איך להתגבר על השיעול תוך יומיים שלושה כדאי שתפנו לרופא מומחה למחלות ריאה בילדים שילמד אותך איך לגרום לילד שלך להיות בריא ללא שיעול. ואפ מומחה אחד לא עזר לך נסי מומחה אחר בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום שוב אם נוצר התקף אסטמה למרות נטילת הסרוונט- האם צריך להיות מרווח שעות מסויים בין לקיחת הסרוונט לבין מתן אנהלציית ונטולין? תודה רבה
עעקרונית סרוונט מרחיב את דרכי הנשימה ל 12 שעות וונטולין ל 6 שעות אבל טיפול חד פעמי בסרוונט לאחר ונטלין או בונטלין לאחר סרוונט לא מהווה בעיה. אסור לקחת את שתי התרופות במקביל יחד במשך הרבה ימים. אך במעבר בין אחת לשניה אין בעיה לתת את הסרוונט פחות מ 6 שעות לאחר הונטלין באינהלציה בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום , האם משאף סרוונט גורם לתופעות לוואי כמו ונטולין ? תודה
סרוונט בניגוד לונטלין לא גורם לתופעות לוואי של עצבנות ואי שקט כפי שונטולין יכול לגרום
בת 12.5 מדדתי לה נשימות בשינה ללא סיבה סתם היה 22-24 לא חולה ולא קוצר נשימה בבוקר בשינה שוב ספרתי היו 20 האם גם 22-24 נחשב לתקין תודה
נשימות לדקה מודדים בשינה עד 30 ואפילו קרוב ל 40 זה עדין בגדר התקין מעל 40-50 צריך לפנות לרופא מעל 50-60 צריך לפנות ישר למיון
שלום דר הילד שלי מאובחן כאסמטי, תפקודי ריאות ללא משאף 54% לאחר ונטולין 72% עד כמה זה נורא אני מאוד מודאגת .
התוצאה מעידה על כך שיש בעיה בתפקוד הריאות של הילד שלך. לדאוג לא עוזר את צריכה לפעול לתיקון המצב על ידי פניה לרופא ילדים מומחה למחלות ריאה בילדים שיסביר לך איך לתקן את מצב הריאות של הילד שלך והדבר ניתן בהחלט לתיקון. כדי להבין קצת יותר מהי אסטמה אני ממליץ לך לשמוע סרט הדרכה באתר www.volovutz.co.il בברכה פרופ' ב. וולוביץ
תודה על המענה אנחנו מטופלים במרפאת ריאות כבר שנתיים בבית חולים, משאף בוקר ערב פלוטיפורם עכשיו התחלנו טיפול חדש האם באמת זה יכול להתרפא והריאות שלו יהיו תקינות וגם בעתיד ללא משאפים?
שלום, 1. האם הסינגולייר ניתן בנוסף כדי למנוע התקפים קטנים או את ההתקפים הגדולים? 2. התקף אסטמה יכול להיות מלווה בצרידות בנוסף לשיעול?
טיפול בסינגוליר הניתן בנוסף לפליקסוטייד מאריך את ההפסקות בים ההתקפים ( מכפיל אותם). מדובר על ההתקפים שנמשכים כמה ימים. הוא גם מקטין במידה מסוימת את השיעולים הקטנים הבודדים שיש בין ההתקפים
וירוס של דרכי הנשימה יכול לגרום גם לצרידות. ( אם הוא פוגע במיתרי הקול) וגם לאסתמה (כאשר הוא חודר לריאות)
באיזה גיל אסטמה של ילדים אמורה לעבור? הילד כבר מעל גיל 6 ועדיין סובל מהתקפים, זה לא אמור לפחות בגיל כזה? תודה מראש
רוב הילדים מראים לקראת גיל 5 אך חלקם מבריאים בגילאים יותר גדולים . כמעט כולם מבריאים בהמלך גיל הילדות.
שלום, איך יודעים אם הילד חולה באסטמה קשה או במחלת ריאות חסימתית כרונית COPD ?
אסטמה היא מחלה שכיה מאד בקרב הילדים. כ 40% מהילדים הקטנים סובלים מאסתמה של ילדים. COPD היא מחלה של מבוגרים ולא של ילדים.
שלום רב, רציתי לדעת בבקשה מה דעתך על טיפול מונע באזניל לאחר מס' חודשי ניסיון של טיפול מונע במשאפי סטרואידים שלא צלחו . בהנחה והמשאפים ניתנו במינון נכון ובאופן נכון.
אני לא משתמש באזניל כטיפול מונע, בכל המקרים שהטיפול בסטרואידים נשאפים לא עוזר אני בודק מחדש את הטיפול של הילד ומוצא את הסיבה לכך ומתקן אותה יש סיבות רבות לחוסר הצלחה בטיפול בעיקר טיפול שנלקח לא בצורה נכונה : מינון לא נכון של התרופה , ספייסר לא מתאים ( ספיסר סגול) טכניקה לא נכונה ועוד ועוד . במקרים שהכל בסדר אני משנה את הטפול והדבר מסתדר . עד היום אף פעם לא נתתי אזניל כטיפול מונע. ואני לא מכיר הוכחות מדעיות שטיפול כזה עוזר
שלום פרופ בצילום ריאות שביצענו נרשם- ציור אינטרסטיציאלי מרכזי מוגדש ללא תסנין או תפליט אשמח בבקשה להבין האם זה תקין? תודה
התשובה אומרת שאין דלקת ריאות . התשובה מאתימה למצב של התקף של אסטמה ותומכת בטיפול אנטי אסטמטי שהילד צריך לקבל.
שלום! הבן שלי, בן 3.4 עם התקפי סטרידור חוזרים (4 הסתיימו עם אדרנלין במיון). החל מגיל 2.10 עם משאף פלוקסיטייד 125 מק״ג פעמיים ביום, כבר למעלה משנה וחצי. כל הורדה במשאף הביאה התקף. כבר כשלושה שבועות על ״סף התקף״ משתעל ברמות עולות ויורדות. מדי פעם מתלונן שהאור מפריע לו, ולאחרונה התלונן גם על טשטוש ראייה. קראנו שיתכן שזה בגלל המשאף. האם זה מסוכן?
שלום מאיר לא אוכל להביע דעה לגבי הטיפול בילד שלך מבלי לראות אותו ולבדוק את כל הנתונים. אני יכול להגיד רק דברים כללים. ילד שמקבל טיפול מונע צריך להיות בריא ללא כל שיעול ואם הוא לא כך או שהטיפול שהוא מקבל לא מתאים, או שהוא לא לוקח אותו נכון, או שצריך להחליף אותו לטיפול אחר. לשאלתך פליקסוטייד 125 פעמים ביום לא גורם לתופעות שהזכרת. בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום רב לבני בן 4.5 שנים היו בשנתיים האחרונות פעמיים דלקת ריאות. צילום ריאות ראשון 4.1.22 - פיענוח - עיבוי של דפנות הברונכים . קיבל אנטיביוטיקה ומשאף סטרואידים והשיעול עבר. צילום ראות שני 9.9.23 - פיענוח - הצללה ב LLL –תסנין ריאתי קיבל אנטיביוטיקה אזניל ומשאף סטרואידים. לאחר מכן השיעול חלף. הצילומים נעשו עקב שיעול וצינון באותה עת. בסיום הטיפול הנקודתי המצב חזר להיות תקין. שאלה - הם יש לראות רופא ריאות ילדים בשל סמיכות הדלקות ואופי הדלקות ? שאלה - הם שימוש מנע על בסיס קבוע של פלסקטודיד משאף סטרואידים זה תקין לילד ? עדיף שלא ? על סמך ניסיונך אשמח לתשובה. תודה רבה.
שלום רב כאשר אומרים דלקת ריאות מתכוונים לדלקת ריאות שנגרמת על ידי חיידקים. דלקת ריאות כזו מלווה בחום גבוה ובהרגשה רעה מאד של הילד. בעבר חיידק הפנימוקוקוס היה אחראי על הרוב הכמעט המחלט של דלקות ריאה בקהילה . מאז שהילדים בארץ מקבלים את החיסון פרוונר המחסן אותם נגד חיידק הפנימוקוקוס ( חיסון הניתן בארץ שנים רבות) כמעט ואין דלקות ריאות חיידקיות. והרוב המוחלט של מה שנקרא הים דלקת ריאות הם דלקות ריאות הנגרמות על ידי וירוסים או גורמים אטופים ( חיידקים שלא מגיבים טוב לאנטיביוטיקה רגילה ). התשובה של הצילום הראשון שהילד שך עבר מתאימה לדלקת ריאות ויראלית והטיפול שקיבל הילד בעקבות הצילום השני מתאימה לדלקת ריאות אטיופית שתיהן אינן דלקות ריאה חיידקיות והם מעידים על התקף של אסטמה שנחשב בטעות לדלקת ריאות . מאחר ולדקות ריאה הם מצב מאד לא שכיח ואסטמה ש יש קרוב ל 40% מהילדים קרוב לוודאי שבשני המקרים היה מדובר בהתקף של אסטמה. ואם הילד היה מקבל טיפול מתאים לאסתמה הוא היה מבריא לאחר יומיים ללא צורך בצילום או באנטיביוטיקה. כדי לדעת מה אסתמה כדאי שתראי את סרט ההדרכה באתר www.volovitz.co.i כדילטפל נכון בילד שלך כדאי לך לפנות לרופא ריאות ילדים שיבחן את מצבו ויציע לך טיפול נכון שימנע ממנו "דלקות ריאה כביכול " בעתיד בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום רב, האם נכון להגיד ש 0.5 מ"ל ונטולין באנהלציה שווה ערך ל 4 לחיצות משאף ונטולין?
אי אפשר לחשב במיוחד מהי המנה המקבילה . אני ממליץ למטופלים שלי לקחת 2 לחיצות של ונטלין במקרה שהם לא יכולים לעשות אינהלצית בידיעה שזה פחות יעיל. אך 4 לחיצות לא יעזרו יותר ויכולים לגרום לתופעת לוואי של אי שקט ודופק מהיר בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום, מה בדכ משך הזמן של הטיפול המונע? ואם מפסיקים את הטיפול המונע ואז חוזרים ההתקפים, מה עושים?
אני ממליץ למטופלים שלי להפסיק את הטיפול המונע לאחר שילד בריא תקופה מסוימת (לפחות חודש) כל זאת בהתאם להיסטוריה הרפואית שלו ועונת השנה . אם הילד לא מחזיק מעמד בריא רצוף מספיק זמן (לפחות 3 שבועות) עליו לחזור לטיפול המונע. בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום, מהן תופעות הלוואי בשימוש ארוך טווח במשאפי סטראואידים בילדים? (למשל טיפול מניעתי בפליקסוטייד שנמשך זמן רב). תודה
למעשה אין תופעות לוואי משמעותיות לשימוש ממושך בסטראודים נשאפים כמו פליקסוטייד, בתנאי שהם ניתנים במינונים המקובלים ( למשל לחיצה אחת של פליקסוטיד 125 פעמיים ביום) . אני בדקתי את הדבר במשך 5 שנים ואחרים 10 שנים ולא נמצאו תופעות לוואי . מצד אחר אני לא ממליץ למטופלים שלי לקחת טיפול מונע ממושך ( חודשים רבים) ואם הילד בריא תקופה של חודש חודשים רצוף אני ממליץ להפסיק את הטיפול המונע ועבור לטיפול רק בזמן החמרות בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום פרופ, רציתי לדעת מאיזה גיל מותר להשתמש במשאף סימביקורט וסרטייד? מהו המשאף המניעתי שיעיל יותר לילדים בגיל הרך? תודה
תיאורטית אפשר להשתמש במשאפי אבקה לאחר גיל 12 שנים אך באופן מעשי אני ממליץ את המשאפים גם לילדים קטנים יותר אם אני מוצא שהם מסוגלים להפעיל את המשאף בטכניקה נכונה .
שלום אני בן 19 סובל מאסטמה בדרגה שמצריכה ממני טיפול קבוע בפליקסוטייד 250 לחיצה אחת פעמיים ביום . כאשר התחלתי את התהליך של הוצאת רישיון נהיגה האסטמה שלי הייתה בשליטה וללא טיפול לכן לא דיווחתי על כך …. האם אני צריך לדווח על האסטמה והמשאף עכשיו או שעדיף כבר שלא אדווח על זה ? יש לי עוד בעיות שעליהן דיווחתי . ויש לי שאלה נוספת: האם טיפול בפלייקסוטייד כמו שאני לוקח נחשב למינון גבוה ?
בקשר למינון התרופה . אני ממליץ למטופלים שלי להשתמש או בסימביקורט או בסרטייד בהתאם לחומרת האסטמה שלהם ולא רק בפליקסוטיד למרות שפליקסוטייד הוא טיפול יחסית טוב. בקשר לשאלה של רשיון הנהיגה . אני לא יכול ליעץ לך מה לעשות . אני לא זוכר בבקשה לרשיון נהיגה אם יש שאלה בקשר לאסטמה והטיפול בה , לדעתי אין כזו שאלה.
שלום פרופ וולוביץ, האם יש חשיבות לחסן ילד בן שנה וחצי אשר אובחן כאסמטי בחיסון נגד שפעת? האם החיסון יכול לעזור להוריד את מספר התקפי אסטמה במהלך החורף? תודה, יוליה
כל ילד מעל גיל חצי שנה צריך לקבל חיסון נגד שפעת . ילדים עם אסטמה צריכים עוד יותר מילד רגיל לקבל חיסון נגד שפעת כיוון שאם לילד אסתמטי תהיה שפעת יהיה לו במהלך השפעת גם התקף אסתמה קשה במיוחד כיוון שוירוס השפעת דומה לשאר הוירוסים שגורמים להצטננות ומחלה בריאות אך הוא גורם לחלה יותר קשה ולהתקף אסטמה יותר קשה. בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום פרופ ותודה על התשובה מטה, רשמת 'במקרה שפלקסוטיד 125 לחיצה אחת 2 פעמים ביום לא עוזר אני מתיע טיפול אחר .' אשמח בבקשה לדעת מה הטיפול האחר? הילד בן 6 שנים והטיפול המונע בפליקסוטייד לא הכי יעיל עבורו. שבוע טוב ותודה
בשלב ראשון בדרך כלל אני מוסיף סינגוליר אך יש תרופות יעילות יותר שניתן להוסיף בהתאם למצב מחלת הילד בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום, האם הטיפול המניעתי אמור למנוע התקפי אסטמה לחלוטין או שזה רק מעכב את ההתקפים? מדוע ילד שהיה אסתמטי לדוגמא בגיל שנתיים או שלוש יש לו סיכויי החלמה ולילד שהתחיל לו האסטמה בגיל 15 הסיכויי ההחלמה שלו קטנים?
הטיפול המונע לא מסוגל למנוע את כל ההתקפים הוא יכול למונע את ההתקפים הקלים ולהשאיר רק את ההתפם הקשים אך בדרגה פחות קשה. לילדים הקטנים יש אסטמה של ילדים הנובעת כתוצאה מכך שדרכי הנשימה שלהם צרים ( קטנים) . כאשר הילדים גדלים ודרכי הנשימה שלהם גדלים האסטמה שלהם חולפת . אצל מבוגרים האסטמה שונה.
שלום למה לפעמים נותנים טיפול מונע במשאף פליקסוטייד 2 לחיצות פעמיים ביום ולפעמים נותנים לחיצה אחת פעמיים ביום? האם באמת יש תועלת בשתי לחיצות בו זמנית או שהוכח שזה לא יעיל? תודה רבה
יש רופאים, כולל רופאים מומחים שחושבים שלתת לילד קטן 2 לחיצות פליקסוטיד 125 2 פעמים ביום זה טיפול טוב ובטוח. אני לא ממליץ למטופלים שלי לקחת טיפול מונע הכולל 2 לחיצות פליקסוטיד 125 פעמיים ביום כיוון שאני משוכנע שמדובר במינון גבוה מאד של התרופה שיכול להיות קשור בתופעות לוואי לא רצויות. במקרה שפלקסוטיד 125 לחיצה אחת 2 פעמים ביום לא עוזר אני מתיע טיפול אחר . בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום בסרטון ההדרכה על האסטמה, אמרת שמנגנון בקרה מגלה את הקלקול והגוף יתקן אותו. זה אומר שהגוף אחרי מס' חודשים או שנים מרפא את מחלת האסטמה בעצמו? כלומר זאת מחלה כרונית זמנית? ואם כן, זה כנ"ל לגבי האסטמה במבוגרים?
אמנם לגוף יש מנגוניני תיקון עצמונים שמתקנים את הקילקולים הגורמים להתקפי השיעול בילדים לאורך זמן . מטרת הטיפול התרופתי בילדים היא לקצר את הזמנים של ההתקפים או למונע אותם ובכך לאפשר לילד לגדול יותר טוב לגבי אסטמה של מבוגרים המצב שונה וזוהי מחלה מתמשכת עם עליות וירידות . בזמן הטיפול המונע המבוגר יהיה בריא יותר בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום שוב, מה ההבדל בין משאף פליקסוטייד ל QVAR ? האם מדובר באותו סוג של סטראואיד? תודה
פליקסוטייד וקיוואר הם תכשירים שונים שעושים פעולה דומה ץ יש הבדלים קלים לא משמעויים בין שתי התרופות . אני ממליץ למטופלים שלי להשתמש בפליקסוטייד בגלל הנסיון הארוך שיש לי עם תרופה זו בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום רציתי לדעת האם משאפי אסטמה שמכילים סטראואידים כמו- פליקסוטייד\Qvar יכולים לגרום להשמנה? קראתי שסטראואידים מסוג קורטיזול גורמים להתנפחות ואגירת נוזלים בגוף. האם תופעה זו מתרחשת גם בנטילת משטף פליקסטייד\Qvar לאורך זמן ממושך?
משאפי אסטמה המכילים סטרואידים לא גורמיפ להשמנה כולל משאף פליקסוטייד וקיוואר בנגוד לכך סטרואידם הניתנים דרך הפה (כמו בטנזול או פרידניזון)אם הם ניתנים לאורך זמן או במינונים גבוהים יכולים לגרום לתופעות לוואי קשות כולל השמנה בברכה פרופ' ב. וולוביץ
שלום, האם זיהום חיידקי בדרכי הנשימה מעורר גםהתקף אסטמה?האם אחרי טיפול מניעתי אפשר לדעת אם הילד החלים מבדיקת תפקודי ריאות? הילד שלי נמצא בטיפול מניעתי עקב אסטמה ברונכיטים ללא קוצר נשימה עם שיעול ליחתי וחרחורים במהלך הטיפול המניעתי נדבק בוירוס האם במצב הזה ממשיכים ליטול את הטיפול המניעתי כרגיל או צריך להעלות מינון ?
1. התקפי אסטמה נגרמים על ידי זיהמים ויראלים ולא זיהומים חידקיים 2. בדיקת תפקוד ריאות היא אחד הבדיקות המאפשרות לקבל תשובה אם הילד הגדול הבריא מהאסטמה שלו 3. כאשר ילד המקבל טיפול מונע מתחיל התקף צריך להפסיק את הטיפול המונע ולתת לו טיפול לפי התכנית שההורה קיבל מהמומחה כיצד לטפל בילד בזמן התקף. 4. מומלץ לכם לפנות לרופא מומחה למחלות ריאות ואסטמה בילדים שלימד אתכם איך לטפל נכון באסטמה של הילד שלכם 5. בניתם ראו סרט הדרכה באתר www.volovitz.co.il בברכה פרופ' ב. וולוביץ prupw c/ uukuch.
שלום אני בן 19 סובל מאסתמה קוצר ראייה בינוני וניסטגמוס . לאחרונה הייתה חזרה של האסתמה לכן קיבלתי שני משאפים לטיפול: 1. סאלבוטאמול (ונטולין) רק בזמן התקפים. 2. פליקסוטייד 125 שמעתי ששימוש ממושך וקבוע במשאפים מסוג זה יכולים לגרום לגלאוקומה וקטרקט . רציתי לשאול מי נמצא בסיכון לפתח את תופעות הלוואי מסכנות הראייה האלה ? והאם מינון של 2 שאיפות פעמיים ביום של פליקסוטייד זה מינון גבוה ?
באופן כללי טיפול באסתמה לא קשור עם התפחתות גלאוקומה או קטרקט. יחד עם זאת אני לא ממליץ למטופלים שלי לקחת 2 לחיצות של פליקסוטייד פעמייפ ביום כטיפול מונע אלא רק לחיצה אחת של פליקסוטיד 125 פעמיים ביוםץ כיוון שהמינון הגבוה גם לא עוזר יותר וגם יכול להיות קשור לתופעות לוואי אחרות . אך יש רופאים שממליציפ למטופלים שלהם כן לקחת מנות כאלו בברכה פרופ' ב. וולוביץ
אז מה שאתה אומר בעצם הוא שכל עוד אני לא סובל מהמחלות האלו בלי קשר לפלייקסוטייד אין סיכון להתפתחותן עקב השימוש ? לגבי מינון המשאף הרופאה שלי היא מאותם רופאים שממליצים לקחת את המינון הגבוה של פעמיים ביום תודה ולילה טוב