פורום אורתופדיית ילדים
מנהל פורום אורתופדיית ילדים
הורים לתינוקת בת חודשיים שנולדה ללא כף יד מעוניינים לדעת אילו טיפולים ניתן להציע לילדה לטווח הקרוב ולטווח הרחוק.
שלום רב, מגוון הטיפולים האפשריים הינו גדול. ההחלטה העיקרית הינה בשלב ראשון האם הילד מועמד לטיפול ניתוחי או לטיפול שמרני. ההחלטה מתבססת אל החלק החסר, תיפקוד הגפה הקיימת ורצון המשפחה. הטיפול השמרני מתבסס על פרוטזות. בשלב ראשון הילד מקבל פרוטזה שדומה בצורתה ליד התינוק ומטרתה הינה שהתינוק יזהה את היד כאיבר שלו. בהמשך, ניתן להתאים פרוטזות פונקציונאליות אשר מסוגלות במידה מסויימת לחקות פעולות של כף היד (באמצעות רצועות המחוברות לכתף ומניעות את הפרוטזה על פי תנועות הכתף השונות או באמצעות הפעלה על ידי גרוי חשמלי-עצבי משרירי הזרוע והאמה לדוגמא). הטיפולים הניתוחיים האפשריים כוללים העברת אצבעות או בהונות לגדם או שינוי צורת קצה הגדם. חלק מניתוחים אלו צריכים להיות מבוצעים בגיל מוקדם יחסית (סביב גיל שנה) על מנת לאפשר לחלק המועבר להמשיך לגדול. חשוב לציין שילדים אלו יכולים לתפקד בצורה טובה גם בילדותם וגם בהמשך כבוגרים. שמחתי לספק מידע כללי על הנושא. ברור שבעייה כה מורכבת צריכה להיות מטופלת בהקדם ובאופן רציף על ידי רופא מומחה לנושא. בברכה, ד"ר רון למדן.
לביתי בת החודש נמצא בבדיקת אולטרסאונד תנועה לקויה של פרק הירך והגבלה בתנועה של פרק הירך בשתי הרגליים. שאלתי היא: האם הדבר יכול לגרום לנכות בבגרות?במידה וטיפול ברצועות לא עוזר האם יש לבצע ניתוח?כיצד נגרמת הגבלה זו ההשלכות החמורות ביותר שיכולות להיות?
בת 12.5 עם הטייה חיצונית של הרגליים. בבדיקת האורטופד: סיבוב חיצוני 110 מעלות, סיבוב פנימי 10 מעלות. האם הדבר מהווה אינדיקציה לניתוח (אוסטיאוטומיה?) ?
שלום לירון, האינדיקציה לניתוח הינה יותר מורכבת מאשר טווחי התנועה של הירכיים שצויינו בפנייתך. הטווחים האלו אכן מלמדים שעצם הירך "מסובבת" כלפי חוץ דבר היכול להתבטא בהטייה חיצונית של כפות הרגליים. בילדה בריאה בת 12.5 יש להתייחס גם לגורמים נוספים כגון הסיבה לסיבוב, הופעת כאבים או מגבלה תיפקודית, האם פרקי הירכיים תקינים, מהו מצב הברכיים והשוקיים ולבסוף גם להיבט הקוסמטי. כמובן שאם הסיבה לניתוח הינה קוסמטית יש לקחת בחשבון שבמקום הסיבוב החיצוני תהינה צלקות ניתוחיות. האוסטאוטומיה (חיתוך העצם וחיבורה מחדש בעמדה טובה יותר) איננה ניתוח מסובך אך ככל ניתוח בכל זאת קיימים סיכונים ומהלך ההחלמה לאחריה איננו קצר. מקווה שמידע זה יאפשר לך להבין את השיקולים לניתוח ואולי לקבל מידע מלא מרופאך לפני הניתוח. בברכה, ד"ר רון למדן.
אחיין שלי בן 1.6 נמצא כרגע בבית חולים אחרי 2 נפילות ורעידות בגוף. הובחן אצלו ציסטה בראש והיום גם סדק או שסע במוח. רציתי לדעת, בשם הוריו כמובן, מה בדיוק הדבר אומר (הסדק) וממה זה נגרם? תודה רבה מיכל
שלום מיכל, שאלתך צריכה להיות מופנית לנוירוכירורג. בהצלחה! ד"ר רון למדן
מהם שיברי הליכה? אני בחור בן 17 לפני גיוס והיתי רוצה להבין מהם שיברי הליכה שכל הזמן מדברים עליהם? בתודה מראש.
שברי הליכה, או בשמם באנגלית - stress fractures הינם שברים בעצמות שונות הנובעים מעומס יתר על העצם. בניגוד לשברים ה"רגילים" הנגרמים ממכה, נפילה וכו', שברי המאמץ נובעים מעומס המצטבר על העצם. שברים אלו שכיחים בעיקר באנשים המשנים את אופי פעילותם באופן פתאומי ומגבירים את תכיפות ו/או עומס האימונים. השבר יכול להתחיל כמעין סדק בעצם אשר ללא טיפול יכול להמשיך ולהתפתח לשבר מלא. האבחנה של שבר מאמץ הינה בבדיקה קלינית ובעזרת צילום רנטגן או מיפוי עצמות. הטיפול בשלבים הראשונים מתבסס על ירידה בעומס המאמצים הגופניים שלרוב מספיקה בכדי להביא להחלמת השבר. בשלבים מאוחרים יותר הטיפול הינו כמו בשברים רגילים - גבס קיבוע ניתוחי וכו'. מניעת שברי מאמץ הינה חשובה ביותר ומתבססת על תכנית אימונים המביאה לכושר מלא באופן הדרגתי וללא עליות פתאומיות בדרגת המאמץ. בהצלחה בגיוס, ד"ר רון למדן
שלום ד"ר בתי בת 13 מלידה גלינו שיש פלאת פות .נסינו וטיפלנו בכל מיני מדרסים אך ללא תועלת . כרגע היא הולכת עם מדרסיים מיוחדים שהוכנו עבורה . השאלה . האם יש צורת טיפול שגם שתפיע על צורת הרגל . שהיא בלי הנעלים יכולים לראות שהרגל נוטה פנימה . תודה מראש
שלום סמיח, אם המדובר ב - flat foot הרי שאין מדרסים או פיזיותרפיה שישנו את צורת הרגל בגיל זה ולרוב אין צורך בטיפול. אם ברצונך לקרוא יותר על הנושא אנא פתח את הכתבה באתר האורתופדיה ב -"דוקטורס". בשאלתך ציינת שהרגל נוטה פנימה - דבר הפוך מ - flat foot בו הרגל נוטה דוקא החוצה. בכדי לאבחן נכון את הבעיה מוטב שהילדה תיבדק על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן.
האם מחוך צ'רלסטון יעיל בטיפול בעקמת?
שלום רינת, הטיפול בעקמת הינו מורכב ביותר וריבוי שיטות הטיפול נובע מכך שאף שיטה לא הוכחה כיעילה ביותר בכל המקרים. את התמחותי באורתופדית ילדים ביצעתי באורלנדו עם רופא בשם Dr. Charles Price. במסגרת זו, ובתלות בחולה הספציפי, טיפלנו בילדים רבים עם מחוך צ'רלסטון ובהצלחה רבה. כאמור, זהו איננו טיפול הבחירה בכל מקרי העקמת אולם זהו טיפול יעיל ביותר במקרים רבים. בנוסף ליעילותו קיים היתרון הנוסף שהמחוך נלבש רק בשעות הלילה ולכן הילד לא נאלץ "לסבול" את המחוך בכל שעות היום. לפרטים נוספים בנושא העקמת באופן כללי את מוזמנת לקרוא את הכתבה באתר האורתופדיה ב-"דוקטורס". בברכה, ד"ר רון למדן.
תודה רבה על התשובה ושאלות נוספות: 1. האם המחוך אינו פוגם באיכות השינה? 2 . האם יש מספיק נסיון בהכנת מחוך זה בישראל?
האם ניתן לבצע תרגילים לשיפור פלטפוס אצל בת 12? אם כן, היכן ניתן לקבל הדרכה על כך? תודה.
שלום לירון, ברצוני להפנות אותך לכתבה אודות פלטפוס באתר "דוקטורס". לרוב אין צורך בפיזיותרפיה לטיפול בפלטפוס בגיל זה ותועלתה של הפיזיותרפיה לטיפול זה מוגבלת מלכתחילה. אם ההשטחה קיצונית או מלווה בכאבים מן הראוי להתייעץ באורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן.
הבת שלי בת 9.5 חודשים והיא החלה ללכת עם האחזות בחפצים (שולחן וכו') לפני כחודש וחצי. שמתי לב שכאשר היא צועדת קדימה כף רגל אחת שלה מסובבת כלפי חוץ ולא ישרה האם זה נורמאלי או שכדאי לפנות ליעוץ אורטופדי? בתודה מראש
שלום אורית, כאשר התינוק מתחיל ללכת ההליכה הינה מאוד שונה מאשר במבוגר. למעשה, לוקח מספר שנים עד שהילד מסגל לעצמו את ההליכה הבוגרת. הדבר מורגש ביותר בתינוקות קטנים והולך ופוחת עם הזמן. מסיבה זו לרוב איננו ממהרים לטפל בבעיות הליכה בגילאים מאוד צעירים. עם זאת, אם הבנתי נכון את שאלתך, את מתארת מצב של חוסר סימטריה בין הרגליים בו רגל אחת תמיד מסובבת יותר או בצורה שונה משניה. אם כי מצב כזה יכול להיות חלק מהתפתחות הנורמלית של ההליכה, דבר זה יכול לפעמים גם להצביע על התפתחות לא תקינה. מסיבה זו מומלץ שהילד ייבדק על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן.
שלום רב לצות הפורום. אני בחור בן 17 בריא למעט בעיה של נקעים חוזרים בקרסול רגל ימין מזה שנה. מה האופציות העומדות לטיפול בבעיה - היא הולכת ומחריפה. תודה מראש.
שלום בוקי לא סיפרת כיצד החלו הנקעים ומה נעשה עד כה. אם הנקע הראשון היה כתוצאה מ"סיבוב" הקרסול באופן חריף או מנפילה לדוגמא, הרי שייתכן שקרעת את הגידים או את הרצועות המייצבות את הקרסול. במקרה כזה, הטיפול הנחוץ בשלב ראשון (גם אם הסימפטומים החלו לפני שנה) הינו פיזיותרפיה לחיזוק השרירים והרצועות, שיפור היציבה ולעיתים גבס או סדים. רק לאחר כשלון טיפול שמרני יש טעם לשקול טיפול ניתוחי כגון שיחזור של הרצועות. חשוב לזכור שקיימות סיבות נוספות לנקעים חוזרים של הקרסול כגון חיבור לא תקין בין עצמות מסויימות בכף הרגל. במקרים אלו פיזיותרפיה הינה פחות יעילה והטיפול הינו ניתוחי. במסגרת הבירור יש לבצע בדיקה גופנית יסודית ולרוב גם צילומי רנטגן של הקרסול וכף הרגל. בברכה, ד"ר רון למדן.
המון תודה על התשובה המהירה והיפה. אפעל לפי המלצותך. בוקי.
שלום רב, ברצוני לשאול שאלה יש לי ילדה בת שנה שעדיין לא זוחלת ולא עומדת הרופאים ממליצים לעשות פיזיוטרפיה הילדה מסרבת בכל תוקף לשתף פעולה גם אם אנחנו ההורים בבית מנסים לעשות לה פיזיוטרפיה. מה עושים? דבר נוסף הילדה סובלת ממחלת עור הנקראת סבוריו או אפילו יותר חמור אני לא זוכרת איך זה נקרא? האם יש לזה טיפול?
שלום חגית, משאלתך אני מבין שהילדה כבר נבדקה על ידי רופאים והוחלט שנחוץ טיפול פיזיותרפי. בגיל זה הטיפול הפיזיותרפי ברובו נועד לשפר טווחי תנועה של המפרקים השונים באם קיימת הגבלה, ורק בהמשך יבואו חיזוק השרירים ותירגול ישיבה, זחילה ועמידה. בשלב הראשון, העבודה על טווחי התנועה איננה אמורה לגרום כל אי נעימות ולרוב יכולה להתבצע כמעט כמו משחק עם התינוק. כך התינוק יכול להתרגל לעבודה עם הפיזיותרפיסט ובהמשך להסכים לביצוע מטלות יותר מורכבות. כדאי לקבל הדרכה מפיזיותרפיסט המורגל בעבודה עם ילדים ותינוקות בכדי להקל עליכם. בהצלחה! ד"ר רון למדן.
שלום לד"ר למדן וברכות על הפורום החדש. שאלתי כזו. אני ילד בן 14 וסובל מזה זמן מה מכאבים בכפות הרגליים שלי לאחר עמידה ממושכת. האם הדבר נורמלי? ממש קשה לי לעמוד. האם צריך ללכת לרופא? אבא שלי אומר לי שזה שום דבר, אבל אני לא בטוח. תודה מיקי.
שלום מיקי, לא, אין זה נורמלי לסבול מכאבים בכפות הרגליים (אלא אם כן העמידה והפעילות הגופנית ממושכות מאוד - מעבר למה שגוף "רגיל" מסוגל לספוג, ואז קיימות תופעות של עייפות ושחיקה המלוות בכאבים). שאלתך מתקשרת לשאלה מאתמול לגבי שינויים מבניים בכף הרגל. אם קיים מבנה לא תקין הדבר יכול להתבטא בכאבים ואז ניתן לפתור את הבעיה בניתוח. אם המבנה תקין, ניתן לעיתים להקל על הכאבים / אי הנוחות בעזרת שינויים במערכת האימונים, נעליים מתאימות יותר, מידרסים וכו'. בברכה, ד"ר רון למדן
האם לילד אמור להיות גב זקוף בגיל 3? אני שואלת מפני שאני עצמי סובלת מיציבה בעייתית ויש נוספים במשפחתי, ושמתי לב שבני בן ה-3 יושב כשגבו די כפוף. אם זוהי בעיה- איך מטפלים בה?
שלום ליאת, אם המדובר בעקמת (עמוד שדרה עם נטייה לצדדים) הרי שזו תופעה שאיננה תקינה ומחייבת בדיקה ובירור. לפרטים נוספים על עקמת את מוזמנת לקרוא כתבה שלי באתר האורתופדיה. אם המדובר בתנוחה בה הגב כפוף קדימה הרי שזהו מצב שכיח הנקרא קיפוזיס והיכול לנבוע ממבנה החוליות או, יותר שכיח בגיל 3, מחולשת שרירי הגב ו/או הבטן. במקרים בהם הכיפוף חמור יש לבצע בירור. אם הבעייה איננה גרמית, ניתן לטפל בפיזיותרפיה לחיזוק שרירים ושיפור היציבה. כאשר הבעיה גרמית והקיפוזיס חמורה מאוד נחוץ לעיתים ניתוח ליישור הגב וקיבוע החוליות. עם זאת חשוב לזכור שבמרבית המקרים המצב אינו גורם לכאבים ולא נחוץ טיפול. אם הינך מוטרדת, רופא הילדים יכול להתרשם מהילד ולהפנות לאורתופד על פי הצורך. בברכה, ד"ר רון למדן
בני בן העשר מתלונן זה זמן רב על כאבים בקדמת השוק ברגל ימין כאשר הוא עושה מאמצים. בהתחלה חשבתי כי הוא עושה הצגות בגלל עצלנות, אולם לאחרונה אני כבר לא בטוח. מה זה יכול להיות?
שלום נ. תודה על שאלתך. ראשית, אני חייב לומר לך ולקוראים אחרים שהסיבה שאני כה אוהב לעבוד עם ילדים הינה שרובם אינם "עושים הצגות" ותלונותיהם הינן, במרבית המיקרים אמיתיות - גם אם הסיבות לכאבים אינן "מסוכנות". כאבים בקידמת השוק הקשורים למאמץ יכולים לנבוע מבעיה בכל אחת מהרקמות המצויות באיזור. בשכיחות גבוהה אנו רואים כאבים הקשורים לגדילה, כאבים כתוצאה מדלקות מקומיות סביב השרירים או סביב העצמות וכאבים הקשורים במאמץ יתר. עם זאת, לעיתים הסיבה יכולה להיות יותר משמעותית כמו ציסטות או גידולים בעצם, כאבים המוקרנים לאיזור הברך מהירך וכו'. אם כפי שתיארת הכאב נמשך כבר זמן רב, אני ממליץ על בדיקת אורתופד וקרוב לוודאי על צילום האיזור. אם הצילום תקין ובתלות באבחנה, יהיה ניתן לקבוע אם יש צורך בפיזיותרפיה, שינוי דפוסי הפעילות הגופנית וכו' בברכה, ד"ר רון למדן.
לילדתי בת השלוש אובחן פלטפוס. שאלתי היא כיצד ניתן לטפל בזה, אם בכלל וכיצד פלטפוס בגיל הזה ישפיע עליה בעתיד. הכוונה האם זה יכול לגרום לכאבים ברגליים או להשפיע בצורה שלילית על התפתחות ההליכה שלה בעתיד. תודה רבה.
שלום נלי, פלטפוס, או באנגלית - Flat Foot משמעותו "רגל שטוחה". חלק מהסיבות האפשריות הרבות למצב זה הינן: - מבנה גרמי לא תקין (לדוגמא - מצב בו קיים איחוי של חלק מעצמות כף הרגל דבר המגביל את תנועתיות כף הרגל והשטחת הקשת האורכית). - אי ספיקה של חלק מהגידים המחזיקים את קשת כף הרגל. - מצב נורמלי בו לכף הרגל תנועתיות יתר ומנח שטוח מהרגיל. המבדיל בין הפלטפוס הבעייתי לנורמלי הינה גמישות כף הרגל בבדיקה הגופנית ויכולתה ליצור קשת בעת העלייה על קצות האצבעות. לכתבה מורחבת בנושא אנא עיברי לאתר האורתופדיה ב-דוקטורס שם תימצאי כתבה שלי בנושא הפלטפוס. הפלטפוס השכיח ביותר הינו הפיזיולוגי ("נורמלי"), אינו מצריך כל טיפול ולרוב אינו גורם לכאבים. אם כף הרגל איננה גמישה הרי כדאי לברר את הסיבה ואז להחליט על המשך הטיפול. בכל מקרה, אני ממליץ שתיקחי את ביתך לבדיקת אורתופד שיוכל לבודקה ולהחליט אם נחוץ בירור כלשהוא. בברכה, ד"ר רון למדן.
שלום עד איזה גיל מדובר בילדים ובאיזה גיל הם הופכים ל"נוער". מהו טווח הגילאים של פורום זה? משה
שלום משה, מבחינה אורתופדית, מקובל להגדיר את גיל המעבר מילדות לבגרות כגיל בו מערכת השלד "מבשילה" והגדילה לגובה מגיעה לשיא. גיל זה מקביל לסיום ההתבגרות המינית ובממוצע מתרחש בבנים בגיל 16 ובבנות בגיל 14 - כשנתיים לאחר תחילת קבלת המחזור החדשי. באתר זה אנו מוכנים להתגמש ולענות על שאלות עד גיל צבא... בברכה, ד"ר רון למדן.
