שאלה דחופה ד"ר קרנר היקר

שלום דן היקר, תודה לך על היחס האנושי והתשובות המקצועיות והמושקעות, נדיר במחוזותינו. לגביי, הבעיה קצת מורכבת ואשתדל לקצר. 1. בן 53, רוב שנותיי ספורטאי חובב עם בריקרדיה (50-55) במנוחה. לא מעשן, לא שותה, משקל 78 על גובה 185. 2. לאבי היה אירוע לבבי קל בגיל 60 (כיום בן 90), ואימי פתחה הםרעת קצב ופרפור מסדרונות בגיל 70, ונפטרה, ככל הנראה, מדום לב בגיל 71, כך שאני חא יודע אם אני שייך חקבוצת סיכון. 3. שנים סובל ממיחושים בחזה, כמעט כרוני, בדרגה קלה לרוב, ולפעמים, חזק יותר. הכאבים לא ממוקדים, באים והולכים לסירוגין, אין שעה קבועה, יכולים להיות כמה דקות ויכולים להיות חצי שעה ולהעלם. פעם יכול להיות בצד שמאל, פעם בצד ימין, גם במנוחה. אין החמרה במאמץ. 4. סובל מפעימה מוקדמת. 5. בדיקות שעשיתי וכולם תקינות: אקו דופלר - 2019 (תפוקת לב 55%), אקו במאמץ - 02/2023, ארגומטריה -9/23, דופלר 24 שעות (APB's=2, VPB's=108, 0.1%). 6. לצערי, בגלל י.ל.ד גבוה, (150/160, 90/100) לראשונה בחיי, שגילו באוגוסט האחרון, נוטל חצי כדור דופלקס 80/5, שמצליח לאזן אותי). 7. לצערי או לשמחתי (כבר חא יודע מה עדיף), י.ל.ד שלי הוא שניוני בגלל העצירות קריטית RSA בעורק כלייה ימנית! 8. מועמד לצנתור כלייה ב 20 לנובמבר. 9. ע"פ CTA יש מחלוקת לסיבת ההיצירות. מצנתר בביח מוביל במרכז הארץ, שם אעבור צנתור, טוען שזה קריש דם/תרומבוס (הלוואי וטועה), ומצנתר ונפרולוג מביח בדרום שלל תרומבוס, ופסק כי המדובר בסבירות גבוהה פלאק פיברוזיס בגלל טרשת עורקים, ולחילופין, FMD, על אף שהמבנה אינו חרוזים קלאסי כמו אצל צעירים. 10. בגלל החדש לאיטימיולוגיה של תרומבוס נאלץ לקחת זריקת קלקסן כל יום של 80. בגלל החשד לקרישיות, נשלחתי לדופלר 24 שעות כדי לבחון אפשרות לפרפור מסדרונות, שיכול וגרם לתסחיף מהלב, אך הבדיקה יצאה תקינה לשמחתי. 11. לשמחתי, תוצאות בדיקת קרישיות שוללות קריש דם פעיל, בהם D-dimer. 12. יצויין כי קריש דם בעורק כלייה נדיר, ואישי., לא מצאתי מאמר אחד שתיעד ממצא שכזה. (בדר"כ, זה ריאות, לב, מוח, רגליים, בטן). 13. לאור הממצאים האחרונים,תקוותי כי יקדימו לי את הפרוצדורה, וגם לא אצטרך להמשיך להזריק לי קלקסן, כי זה כואב לי. 14. בנוסף לכאבים/מיחושים/דקירות לא ספציפיות בחזה, יש לי כאבי ראש ובחילות כמעט 24/7, עם כאב קל באצבעות כפות ידיים ורגליים, כאילו לא זורם דם. 15. ממה שקראתי בד"ר גוגל כל הבדיקות שעשיתי ללב לא ממש מדוייקות מבחינת היכולת לזהות היצירות בעורקים כליליים, ומכאן השאלות: א. לפני הצנתור יזריקו לי שוב יוד (לא בריא לכלייה בלשון המעטה אבל אין ברירה), ואז אם אכן המדובר בטרשת עורקים, שאולי פגעה גם בלב, וולכן הכאבים בחזה במשך שנים, האם נכון לי לבקש שיזריקו לי גם ללב ויבדקו היצירויות שם, ואם צריך יפתחו? ב. האם שפותחים עורק תומכן/סטנט עם ציפוי תרופה עליו מחוייב המציאות או שעדיף בלי ואז גם לא אצטרך ליטול כדורים נוגדי קרישה/מדללי דם? ג. בהנחה ואני, בע"ה, לא סובל מקריש דם שגרם להיצירות עורק הכלייה, למה חשים סטנט/תומכן שהוא כשלעצמו יוצר קריש דם ככל שעוברים השנים, או שזה לא בהכרח? אודה לתשובה מנסיונך הרב... כי אני ממש חושש מהפרוצדורה. איתן