לחץ תוך גולגולתי מוגבר
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום וברכה, בני בן 4 אובחן עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (45) ומטופל כבר חודש באורמוקס. רציתי לשאול האם לאחר חודש של אורמוקס, נורמלי שעדיין כאבי הראש שלו מנהלים לנו את סדר היום ומשביתים אותו ואותנו? הילד קם בבוקר עם כאבי ראש משביתים ומתעורר בלילות, מקיא פה ושם. זה עדיין בגדר תופעות נורמליות או שהיה אמור לחלוף כבר? תודה רבה!
ליוכבד ערב טוב, האם הטיפול ניתן ע״י נוירואופטלמולוג ילדים? האם הוזמן בנך לבקרת? אם כן-למתי? האם צפיתם בשיפור בכאבי הראש מאז הוחל בטיפול, או -בכלל לא? האם בוצעה הדמיית MRI מח ייעודית? אם כן-נא העבירי לעיוני פענוחה. כמובן אתייחס
הטיפול ניתן ע"י נוירואפטמינולוג ונוירוכירורג מבסגרת בי"ח כאשר רופאת ילדים הפנתה אותנו בעקבות מקרים חוזרים של הקאות וכאבי ראש בלילה. בבדיקת העיניים ראו סימני לחץ, לאחר בדיקת CT ואח"כ MRI לשלילת גידול, אבל הם לא ראו את הלחץ גם בMRI ושוחררנו. לאחר כחודש וחצי שהתסמינים לא חלפו (הקאות וכאבי ראש ליליים וגם מידי פעם במהלך היום) חזרנו למיון ורק אז ביצעו בדיקת LP והיתה תשובה ללחץ מוגבר (45) מאז מטופל מאורמוקס יש לו ביקורת בעוד כשבועיים. אגב, במהלך החודש האחרון, היו שני בקרים שהילד התעורר והתלונן על תחושה משונה בעיניים, ביקש שנדליק אור נורמלי שיש לו אור מפחיד, והעיניים שלו היו נראות לא ממוקדות. פנינו אז שוב למיון ושללו החמרה ע"י בדיקת עיניים. פענוח הMRI צורת ראש דולכוצפלית. הטונזילות של המוחון כ- 1 מ"מ מתחת לגובה פורמין מגנום, ללא הצטפפות מהותית בתוכו- בהתאם לוריאנט אנטומי. מעבר קרניו צרוויקלי בגדר הנורמה. מבנה גומה אחורית תקינים. חדרי המוח, ציסטרנות וחריצים תקינים. קורפוס קלוזום תקין. ללא עדות למוקדי אות חריג מפרנכימת המוח. .DWI- ללא עדות להגבלה ב .SWI- ללא עדות לתוצרי פירוק דם בתמונת ה אות זרימה תקין מכלי הדם התוך גולגולתיים וללא עדות לממצאים אקסטרא קרניאליים. העצבים האופטיים מעט מפותלים עם הרחבת שרוולים של העצבים האופטים. עד כמה שניתן לדון על סמך בדיקה אינה מכוונת, ישנו חשד להבלטה של הדיסקים משני הצדדים, יותר מימין - לקורלציה עם בדיקה פיזיקלית. .partial empty sella - ההיפופיזה בגובה 2.5 מ"מ- קטנה לגיל, יכול להיות שמדובר ב לאחר הזרקת גדוליניום אין עדות להאדרה פתולוגית או לממצא פוקלי. הדגמה תקינה של העורקים העיקריים של הסרקולציה הקידמית והאחורית האינטרה קרניאליים. - MRA יתכן והיצרויות קלות בלבד במעבר הסינוסים הרוחביים לסיגמואידליים. - MRV- ב אינם MRV- הממצאים בעצבים האופטיים כן יכולים להתאים לסימני יתר לחץ תוך-גולגולתי אך הממצאים ב מספיקים לקבוע כך בוודאות. התרשמות: אינם MRV- השינוים בעצבים האופטיים כן יכולים להתאים לסימני יתר לחץ תוך-גולגולתי אך הממצאים ב-MRV אינם מספיקיםלקבועכך בוודאות ודרושה קורולציה קלינית.
עוד דבר ששכחתי לענות, על השאלה האם יש שיפור: אני לא יכולה לומר בוודאות שכן, כי לא! אבל אופי התסמינים קצת השתנו. הוא פחות מתעורר באמצע הלילה, אבל יותר מתעורר בבוקר עם התלונות. התופעה עם העיניים מעולם לא היתה לפני האורמוקס. כמו כן, אחרי ה-LP היה לו פוסט LP שהצריך אישפוז ובמשך כמה ימים לא זז מהמיטה עם משכחי כאבים בוריד. מאז- הילד השתנה לגמרי! מבחינת מצב רוח, הוא על פתיל קצר, כל דבר בוכה ומאד מאד לא כמו שהיה! כאילו נגמר לו הכח לסבול כלום!!
ליוכבד, מעריך את תשובתך המפורטת והמדייקת. *יתכן שאי התעוררותו בלילות עתה מצביע על שיפור קל. *צניחת שקדי המוחון המזערית איננה חשובה או מדריכה בהמשך ההתנהלות הטיפולית . *הבדיקות הנדרשות -חיוניות בוצעו. *יתכן ויש מקום בבקורת בעוד שבועיים לדון בשינוי מינון האורמוקס. *יתכן ויש מקום לטיפול נוגד דכאון קצר טווח כדי להוציא את בנך מהמלכוד הנפשי בו הוא נתון כרגע *בבקורת בעוד שבועיים הייתי שוקל בזהירות בצוע ניקור מתני חוזר כיוון שערך הלחץ המספרי שיתקבל ספק אם יתרום הרבה לקבלת החלטות טיפוליות בתרחיש שתארת *מאד רצוייה הפעלת ספורט כלשהי,בהתאם להעדפתו:היא עשוייה לתרום לשיפור בהרגשתו ובמצב רוחו.
קודם כל תודה!! לא לגמרי הבנתי את המשפט: " הייתי שוקל בזהירות בצוע ניקור מתני חוזר כיוון שערך הלחץ המספרי שיתקבל ספק אם יתרום הרבה לקבלת החלטות טיפוליות בתרחיש שתארת" אשמח אם תוכל להסביר לי. תודה רבה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
