כושר

נשמע כשין ספלינט: כאבי שוקיים בעקבות פעילות גופנית היא פציעת ספורט נפוצה המונח "שין ספלינט" מתייחס לכאב לאורך עצם השוק. כאבים אלו הם לרוב תוצאה של נזקים מקומיים הנגרמים בעקבות עומסים חוזרים ונשנים הנוצרים במהלך ריצה, קפיצה ועוד פעיליות ספורט/צבאיות. על מנת לטפל באופן יעיל בכאבים בשוק יש ראשית לאבחן את מה גרם להם. השוק משתרעת ממפרק הברך עד למפרק הקרסול. שתי עצמות מרכיבות את השוק, עצם השוק (Tibia) - ועצם השוקית (Fibula) רצועה רוחבית מחברת בין שתי העצמות הללו. תפקידה של הרצועה הוא חיזוק וייצוב השוק. הרצועה מאפשרת דרך פתחים ייעודיים מעבר של עצבים וכלי דם. מגוון שרירים ממוקמים על עצמות השוק ומאפשרות את תנועות מפרקי הברך והקרסול. בחלק הקדמי של השוק ממוקמים השרירים שאחראים על פשיטת כף הרגל ופשיטת האצבעות. בין השרירים הללו נמנה את שריר השוקיתי הקדמי (Anterior tibialis), השריר פושט הבוהן הארוך (Musculus extensor hallucis longus), השריר פושט האצבעות הארוך (Extensor digitorum longus) ואת השריר השוקיתי השלישי (Musculus fibularis tertius) . כלל השרירים הפושטים מקבלים את אספקת הדם מהעורק השוקיתי הקדמי ואת העצבוב מהעצב השוקיתי העמוק. בחלק האחורי ממוקמים שרירים שתפקדים לכופף את כף הרגל ואת אצבעות כף הרגל. החלק השטחי במדור האחורי כולל את שריר הסובך השלש ראשי ( Musculus triceps surae) הכולל את שרירי הסובך ( Gastrocnemius) בעל שני ראשים ואת שריר הסוליה (Soleus). שרירים אלו מתכנסים בחלקם התחתון לגליד אכילס (Achilles) ותפקידם לכופף את כף הרגל מטה במהלך הליכה, ריצה, ניתור ועוד וכן לכופף את מפרק הברך. החלק העמוק במדור האחורי כולל את שריר בית הברך (Popliteus) את השריר כופף הבוהן הארוך (Musculus flexor hallucis longus) ואת השריר השוקיתי האחורי (Tibialis poasterior). כלל השרירים המכופפים מקבלים את אספקת הדם מהעורק השוקיתי האחורי ואת העצבוב על ידי עצב השוקה. בצד החיצוני של השוק ממוקמים השריר השוקיתי הארוך (Peroneus longus) והשריר השוקיתי הקצר (Peroneus brevis) שתפקידם לבצע את ההטיה של כף הרגל החוצה (Eversion). כלל השרירים במדור הזה מקבלים את אספקת הדם מענפים מהעורק השוקיתי האחורי ואת העצבוב על ידי העצב השוקיתי השטחי. מה זה שין ספלינט? שין ספלינט הינו מונח כוללני המתייחס לכאבים בשוק בין הברך לבין הקרסול. א מה שחשוב זה שחוסר טיפול או חוסר התייחסות נאותה לבעיה בשלביה הראשונים יכולים להחמיר את הבעיה ולגרום להחמרת הנזקים והכאבים. סכנות אפשריות בגין התעלמות או טיפול לקוי כוללים התפתחות כאבים כרוניים עם קושי רב יותר לטפל בהם, התפתחות שבר מאמץ תסמונת עומס פנימי של עצם השוק "תסמונת עומס פנימי של עצם השוק" (Medial tibial stress syndrome) שנחשבת לגורם השכיח ביותר לכאבים בשוק ומהווה 60% מכלל פציעות עומס היתר ברגליים. תסמונת זאת כוללת כאבים בחלק הפנימי אחורי של מחצית השוק התחתונה הנגרמת בגלל עומס יתר (Overuse phenomenon). הכאבים יכולים להתפתח ברגל אחת או בשתי הרגליים. מקור הכאבים הוא נזק למסב העצם - הקרום החיצוני העוטף את העצם (Periostitis) או נזק בנקודת החיבור שבין השרירים לעצם השוק או נזק לגיד השריר השוקיתי האחורי (Tibialis Posterior) או נזק לשריר עצמו. נזקים אלו נגרמים לרוב בשל המשיכות החוזרות והנשנות של עצם השוק והרקמות סביבו הנוצרות על ידי השריר השוקתי האחורי במהלך פעילות גופנית נושאת משקל כמו ריצה, קפיצה ועוד. שבר מאמץ בשוק שבר מאמץ בשוק (Tibial stress fracture) הוא גורם נוסף לכאבים בשוק. עד 15% מהרצים עלולים לסבול מהתופעה. התופעה שכיחה יותר בקרב נשים. הכאב בשבר מאמץ יהיה לרוב ממוקד יותר על עצם השוק. לחץ על נקודה זאת יחמיר את הכאב. ברוב המקרים יפוג הכאב במצב של מנוחה. גירוי דלקתי בגיד של שריר השוקיתי הקדמי (Anterior tibialis tendonitis) עלול גם הוא לגרום לכאבים בשוק. במקרה כזה הכאב יופיע בחלק החיצוני של עצם השוק לאורך מיקומו האנטומי של שריר השוקיתי הקדמי בשוק. מאמצי יתר של השריר הזה עלולים לגרום לנזקים לגיד ולשריר, לדלקות וכאבים. הכאב יופיע במהלך ריצה. מספר רב של גורמי סיכון עלול להוביל להתפתחות: - עומס יתר שין ספלינט וכן בעיות שוקיים נוספות כולל תסמונת המדור ושברי מאמץ מתרחשים בקרב אנשים הנחשפים לעומסים גבוהים בשוקיים: ספורטאים ,חיליים , ועוד. אנשים אלו יוצרים עומס יתר על השוקיים בין עם בגלל פעילות מתמשכת ללא זמני התאוששות או בגין פעילות לא נכונה (ריצה על משטחים קשים). - אימון גופני לקוי שין ספלינט יכול להיגרם עקב אי הקפדה על עקרונות האימון הגופני ובכללם העלאה פתאומית בעומס הגופני, אי הקפדה על זמני מנוחה והתאוששות. גם שינוי מהיר מידי באופן ביצוע האימון עלול להוביל להתפתחות הבעיה. כך למשל מעבר מריצה על כביש לריצה על חול עלול להיות הגורם. - ציוד לקוי ריצה על משטחים קשים או משטחי ריצה בעלי מהמורות ללא הכנה מתאימה ו/או נעילת נעליים שאינן מתאימות, עלולים לגרום לעומס יתר על הרגל ולחשוף אותה בין היתר לסיכון מוגבר להתפתחות שין ספלינט. - בעיות מבניות גם בעיות מבניות ובעיות ביומכניות עלולות לגרום לשין ספלינט. הבעיות הביו-מכניות השכיחות ביותר כוללות: פרונציית יתר (קשת כף רגל שטוחה וקריסת יתר מטה של כף הרגל) או סופינציית יתר (קשת כף רגל גבוהה ויש פחות מידי תנועה מטה של כף הרגל) של כף הרגל. בעיות מבניות אלו של כפות הרגליים גורמות למאמץ אדיר על השרירים הפועלים על כף הרגל ולעומס יתר על נקודות האחיזה לאורך עצם השוק. הפתרונות: בדיקה אצל אורתופד לאיתור הבעיה מדרסים ונעליים איכותיים פיזיותרפיה ליעוץ- ספורטופד ניר באבו WWW.SPORTOPED.COM 0509705544