פורום ביטוח נסיעות לחו"ל

שלום אני שמח לבשר כי מעתה הצטרף לפורום אילן גת אשר יענה מעתה גם על שאלות בנושאי שירותי רפואה מתקדמים לישראלים בחו"ל, ואתם מוזמנים לשאול אותו שאלות גם בנושאים אלו. ברכות על ההצטרפות ובהצלחה לאילן

אילן שלום. ברוכים הבאים לפורום ביטוח ורפואה, כל הכבוד על היוזמה המבורכת, נושא ביטוח הישראלים בחו"ל עלה פעמים רבות בפורום זה, וטוב לדעת שיש כעת תשובות ממקור ראשון. בהצלחה יריב אבני, מנהל הפורום.

תודה על הברכות. מקווה אני שנוכל לשפוך מעט אור על נושא ביטוחי הבריאות לישראלים השוהים בחו"ל ולסייע חברי הפורום. שוב תודה אילן

לאילן שלום ברכות עם ההצטרפות לפורום ובהצלחה רציתי לשאול מה הכוונה בשירותי רפואה מתקדמים לישראליים בחו"ל.? אשמח אם תוכל לפרט, איזה סוגי ביטוח מדובר? מה אתה מכסים? אם תוכל לספר קצת על העלויות? צריך לבצע אותם כאן בארץ לפני יציאה לחו"ל או בחו"ל? ספר על הסוכנות שלכם יותר פרטים תודה מראש יהונתן

שלום יהונתן, DavidShield מספקת ביטוח רפואי מסוג PPO - הרחב מסוגו בעולם. מדובר בביטוח רפואי מלא שמכסה החל מביקורי רופא שבשגרה ועד למחלות קשות, ניתוחים ועוד. לקבלת פרטים נוספים אתה מוזמן להיכנס לאתר האינטרנט שלנו: www.davidshield.com ולהתעדכן או לפנות אליי ישירות לאי-מייל לשאלות נוספות. בברכה, אילן גת

שלום, הציעו לאשתי גם ביטוח מחלות קשות "עתיד בריא" - זה ביטוח טוב לאישה בת 31?

שלום אנדריי, לא בדקתי עד כה את התוכנית שאתה מזכיר. גם היא של "מגדל"? מה היא כוללת? כמה מחלות ואיזה? על איזה סכום ביטוח מדובר? איזו פרמיה מבקשים ממך? כל כמה זמן משתנה התעריף ובכמה? עד איזה גיל הביטוח? במידה ויש תביעה, האם הפוליסה מתבטלת או מופחתת?

שלום, הנה כמה פרטים כפי שמופעיים בהצעה לביטוח: --סכום ביטוח 41000 ש"ח.תקופת הביטוח - 35 שנה אישתי כרגע בת 30. --שיחרור מתשלום פרמיות א.כ.ע. 1)כיסוי 24 מחלת:התקף לב,ניתוח מעקפים,ניתוח מסתי לב,ניתוח באבי העורקים,שבצ מוחי, סרטן,אי ספיקות כליות כרונית,אי ספיקות כבד פולמיננטית,יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, השתלת איברים(כולל מלכותיים),שיתוק,אנמיה אפלסטית,גידול שפיר של המוח,שיתוק פוליו, טרשת נפוצה,עיוורן,חירשות,אךצהימר,אילמות,פרקינסון,תרדמת,כוויה קשה,הדבקות בAIDS כתוצעה מעירוי דם,דלקת מוח(שאינה כשורה לHIV או הרפס). עם תום תקופת הביטוח,ובתנאי שהמבוטח בחיים ולא ארע אחד מהמקרים לעיל,זכאי המבוטח לקבל את סכום הביטוח כהגדרתו בפוליסה. 2)תקופת הכשרה 90 יום.אין שינוי פרמיה בתקופת הביטוח.אין השתתפות עצמיתץאין שינוי תנאי הפוליסה בתקופת הביטוח.אין תקופת המתנה. 3)פרמיה 93 ש"ח לחודש. 4)ריכוז כיסויים: המבטח ישלם למבותח את סכום הביתוח וערכי הפידיון בקרות לראשונה של אחד המקרים לעיל,וכפוף לתנאי הפוליסה. פטירת המבוטח לפני תום תקופת הביטוח תזכה את המוטב בערך פדיון הנקי של הפוליסה כמפורט בה. סכום הפיצוי במקרה של מחלה קשה הנו סכום הביטוח בטוספת פדיון הנקי. 5)מגבלה לגבי פטירה: החברה לא תהיה אחראית לתשלום סכום הביטוח אם המבוטח נפטר תוך 30 יום מהיום בו אובחן כי חלה המפורתות בסעיף 8א .במקרה זה תשלם החברה את ערך הפדיוןתכהגדרתו בפוליסה. זהו!אני לא מבין אם זה ביטוח לילדים (בטופס ההצעה מופיעה טבלה עם פרמיות לפי מין וגיל כניסה,אשר נע בין שנה לעשרים שנה.!? תודה מראש על התייחסותכם. אנדריי

היא מה הצרכים. התוכנית טובה אבל הכיסוי הביטוחי חלקי. ובהתאם גם המחיר. אם הלכת לכיוון מנורה תבקש את בריאות מושלמת.

אנדריי שלום. גם תוכנית זו המשלבת ביטוח מחלות קשות עם חסכון נאסרה לשיווק כמו השקעה בריאה ולכן גם פה השאלה כבר לא רלוונטית, ניתן לרכוש כיסוי מחלות קשות ללא חסכון ואז הפרמיה לאשתך תהיה קטנה בהרבה. אשמח לעזור אם תשאיר את פרטיך ע"י הקלקה על שמי בכחול.

שלום למה נאסרה לשיווק הפוליסה הזו?? וממתי??

שלום אנדריי, השמועות אומרות שהמפקח על הביטוח אסר על "מגדל" למכור את הנ"ל, משום שגם שם חשבו שיש כאן מידה של חוסר הגינות (בלשון המעטה) כלפי המבוטחים. למיטב ידיעתי זה היה באמצע שנת 2002. בכל מקרה, מוזר שאכן בכלל הציעו את התוכנית הנ"ל, ומוזר עוד יותר "שמגדל" משתפת פעולה.... שומר נפשו ירחק.....

אנדריי שלום. אכן, הפוליסה נאסרה לשיווק. לא ייתכן שמגדל תפיק לך כיום את הפוליסה הזאת, הסוכן שהציע לך זאת אמור להיות מעודכן בזה כבר לפני מספר חודשים. הפוליסה נאסרה לשיווק, היות והמפקח על הביטוח בבואו לדאוג ללקוחות המבוטחים, דורש בתקופה האחרונה לכך שתהיה שקיפות מלאה לאופי התוכנית, הבנתה למבוטח וכו'. התוכנית הנ"ל לא היתה שכזו, סוכנים רבים לא טרחו להבין את התוכנית לעומקה ולהסביר ללקוח את תנאיה המסובכים. וזו הסיבה העיקרית.

בן זוגי ואני מתכננים מעבר לחו"ל למשך שנתיים, ומקווים להכנס להריון. ביטוח הבריאות המסופק על ידי מקום העבודה אינו מכסה הוצאות הריון ולידה בעשרה החודשים הראשונים. ביטוח בריאות חו"ל המסופק על ידי קופת חולים מכבי מאפשר כיסוי עד שבוע 26 בלבד ולנסיעה של חצי שנה בלבד. האם קיים בטוח המספק כיסוי במקרה זה ?

שלום יעל, משאלתך אני מבין שאינך בהריון כעת. מבחינת טיסה - אכן, יש לך כיסוי עד שבוע 26 ובתנאי שההריון תקין. לגבי הוצאות הריון ולידה - דבר זה מכוסה במסגרת "דייויד שילד" - אבל יש תקופה המתנה של 365 ימים שבה הביטוח משולם ותקף לגבי כל האירועים למעט הריון. הריון ולידה יכוסו רק אם עברה שנת ביטוח מלאה לפחות, וליולדות יש צ'ופרים נוספים מיוחדים. אם תשאירי פרטייך, אשמח לחזור אליך לפרטים נוספים.

יעל שלום. ניתן לרכוש כיסוי נסיעות לחו"ל גם עד לשבוע ה 30 להריון ( בתוספת פרמיה), אך זהו לא הכיסוי המומלץ לתקופת שהות ארוכה בחו"ל. דיוויד שילד היא החברה הנותנת מענה רחב יותר לצרכים אלו, אך הפרמיה יקרה בהתאם . תוכלי לפנות אליי ישירות לצורך קבלת אינפורמציה בנושא. בברכה

שלום יעל, אני כרגע מתעניין בביטוח MEDEXPLAN שמציע כיסוי רק לאחר 10 חודשים באופצייה היקרה שלו. ביטוח יקר יותר המכסה אף הוא הריון הןר ביטוח הניתן עי חברה סקנדינבית, שאם תרצי אוכל לברר פרטים נוספים. אגב נראה לי שהביטוח שח MEDEXPLAN הוא הזול ויחסית מציע את הדברים האטרקטיבייים ביותר. לכן נראה לי ששווה להשתמש בקנדום למשך חודש חודשיים, אחר כך אתם במסגרת הביטוח ויכולים לבקש החזר עד ל 3500 דולר. ביי תומר יפו

תודה על התגובות והמידע. יעל

שלום רב, היציעו לי לעשות ביטוח "השקעה בריאה" של מגדל. האם זאת תוכנית טובה?

שלום אנדרי, לעניות דעתי "השקעה בריאה" של "מגדל" - בריאה מאוד ל"מגדל" עצמה בלבד. ללקוח הרגיל, השקעה בריאה אינה כדאית כלל ועיקר. היא יקרה מאוד בהשוואה לכל פוליסה אחרת קיימת בישראל, ובכל מצב גורמת לך נזק: 1) אם לא תבעת כלל - הפיצוי הכספי שהם קוראים לו חיסכון, אינו עומד מול חיסכון אחר שהינך יכול לקבל בחברת ביטוח תמורת הפרמיה העודפת (הדלתא בין מחיר עלות הביטוח הרפואי לבין הפרמיה הכוללת שנדרשת ממך). 2) אם תבעת בשנים ראשונות לקיום הביטוח - הלך "החיסכון" וסתם שילמת פרמיה עודפת באותן שנים. 3) אם אתה נידרש לניתוח בשנים קצת יותר מתקדמות, כאן נכנס שיקול אובדן החיסכון. אם תפעיל את הביטוח - תפסיד את החיסכון, אם תחשוב על אובדן החיסכון ובגלל זה תחליט לא להפעיל את הביטוח - בשביל מה עשית את הביטוח מלכתחילה?? שלוש חברות מובילות היום בתחום הביטוח הרפואי: הפניקס, שילוח/סהר/הראל, וכלל. לכל אחת היתרונות והחסרונות שלה, אבל שלושת אלה אינן מתחכמות איתך ולכן הייתי בוחר אחת מהן. מאחר ואני מייצג גם את שלושת החברות הנ"ל, תוכל לקבל ממני את כל התשובות לנושא וכן לערוך באמצעותי ביטוחים אלה בחברה בה תבחר להיות מבוטח. הקלק על שמי בכחול, השאר פרטייך ואצור קשר.

מגדל הפסיקה לשווק את השקעה בריאה.

מה קורה במידה ונגמרו ימי המחלה לזכותיבמחלה קודמתת וכעת אושפזתי לכמה ימים בהם הפסדתי עוד ימי עבודה (וכסף)? למי אני פונה ומה צריך לדרוש-אםיש לי זכות כזו בכלל? ואם לא אז למה אנחנו משלמים ביטוח לאומי כל חודש?

שלום יעל, ביטוח לאומי אינו מפצה כל ניזוק בכל תחום במלוא הפסדיו. אם ניצלת את מלוא ימי המחלה שלך, והאירוע אינו תאונת עבודה או בעל השלכות לנכות צמיתה הרי שלמיטב ידיעתי אין לך זכאות כלשהי לתגמולים כלשהם מביטוח לאומי. זכות לפיצוי כזה עשוייה לנבוע מביטוח פרטי/מנהלים (אם יש כיסוי מתאים לאובדן כושר עבודה ) או ביטוח תאונות אישיות (אם הוא כולל הרחבה גם למחלות - אם אכן אישפוזך נבע ממחלה ולא מאירוע תאונתי). ביטוח לאומי משלמים עבור מגוון רחב של מקרים שמזכים בתגמולים כגון: קיצבת שאירים, נכות, זיקנה, ילדים, אבטלה, מילואים ועוד הרבה תחומים. בכל מקרה, (ואיני דובר ביטוח לאומי....), ביטוח לאומי הינו ביטוח חובה סוציאלי והתמורה שמתקבלת ממנו אינה תמיד ביחס ישיר לתשלום שמשלמים לו...... ודי לחכימא ברמיזה!

תודה על הברכות.

שמי דנה,חולה כרונית ועובדת חצי משרה. מוכרת ע"י ביטוח לאומי ומקבלת קיצבת נכות. המנהל שלי פנה בבקשה שאחזור למשרה מלאה כפי שעבדתי עד לפי חצי שנה. חוששת מהמצב החדש ומחפשת עצה מה לעשות.

שלום דנה, שאלתך אינה קשורה בביטוח. באופן אישי לא הייתי מסכן מצב בריאות עבור מקום עבודה כלשהו. כדאי לך לפנות לייעוץ משפטי כדי לברר מה אומר החוק במקרים מעין אלה. ישנן לשכות ייעוץ מטעם משרד העבודה והרווחה ללא תשלום בשם ש.י.ל. - שירות ייעוץ לאזרח. כתובת אתר האינטרנט שלהם היא: http://shil.haifa.ac.il/Hebrew/index.htm שם גם תוכלי לקבל את רשימת הסניפים שאחד מהם בוודאי קרוב אליך. בהצלחה.

לפי דעתי כדי שתתיעצתי עם רופא, בעם את יכולה. המצב קשה, כך שכל מקום עבודה הוא ברכה. אולי תוכלי למצוא את הדרך להוסיף שעות עבודה בלא פגיעה בבריאות.

דנה שלום. האם חששך נובע מהעובדה שחזרה למשרה מלאה ירע את מצבך הבריאותי? אם זהו אכן החשש התשובה ברורה, העיקר הבריאות - לא לחזור למשרה מלאה, כמובן שיש לכך השלכות כלכליות, אותן עלייך לקחת בחשבון. אם חזרה למשרה מלאה לא קשורה למצבך הבריאותי ואת חוששת רק מפני הפגיעה בקצבה אותה את מקבלת, יש להתייעץ עם עו"ד או לברר עם ביטוח לאומי ו/או מרכז הייעוץ של ש.י.ל. בהצלחה

שלום! מה הדין לגבי זכאות להחזר כאשר קשישה סיעודית פונה לחדר מיון ללא הפנייה של רופא, באמצעות שירות מד"א ולאחר בדיקה משוחררת ולאחר יום חוזרת עם שירות נט"נ ומחליטים לאשפז אותה. קופ"ח [כללית] טוענת לא מגיע החזר עבור שירות אמבולנס הראשון. האם כך? אודה על תשובתכם. סילבי.

סילבי שלום. בהמשך לתשובתו של אייל, אני ממליץ להילחם על הנושא למרות שתשובתה האופיינית של הקופה מגובה בכתוב ע"פ חוק הבריאות, יחד עם זאת, יש להם שיקול דעת משלהם לגבי מקרים חריגים. (אולי אבחנה מוקדמת עלתה להם בעלות אמבולנס של 500 ש"ח אך חסכה להם כסף רבעלות טיפולים עתידית). נסי לפנות לרופא המחוזית. בהצלחה

שלום סילבי, התשובה שלי לשאלתך היא בדיוק אותה התשובה שקיבלה לאה. מאחר והחוק מאפשר לקופ"ח להתנער מהתשלום במידה ולא היה אישפוז - הן עושות זאת בחדווה. יחד עם זאת, ניתן (במקרים קיצוניים כפי שקרה לך) לאיים עליהם בתביעת רשלנות מקצועית, על החמרה במצב הבריאות שאולי ניתן היה למונעו אם היו מתייחסים ביתר רצינות לתלונות החולה טרם שיחרורה - איום שלדעתי יעשה את שלו והכיס יפתח.... יש פעמים שהאטימות מוציאה אותנו מהכלים וכדאי ללמד את הגופים "הפטרוניים" ועובדיהם קשי הלב - אנושיות מהי. במקומך - לא הייתי מוותר!!! בהצלחה (אשמח אם תעדכני את הפורום בתוצאות הטיפול).

לאייל ! תודה על תשובתך. אשמח להילחם על הצדק, גם אם ייקח זמן. אם זה תלוי רק בי, מבטיחה לא לשכוח לעדכן! [אם המלחמה לא תפרוץ קודם לכן.]. תודות. סילבי.

יריב שלום, ביררתי ומצאתי כי קיים ביטוח נסיעה לנשים הרות גם עד שבוע 30 להריון - בחברת הביטוח "אררט". אני בת 36 ,הטיסה מתוכננת לשבוע 28 , וההריון שלי תקין לגמרי. לצורך הביטוח יש למלא הצהרה ולהחתים את רופא הנשים. שאלתי היא- האם חברת הביטוח יכולה לסרב לתת פוליסה מכיון שהיתה לי בעבר הפלה טבעית בהריון קודם (בשבוע 11)? תודה אלונה

אלונה שלום. ראשית התשובה היא כן. חברת הביטוח יכולה להחליט ע"פ הצהרת הבריאות שלך, באילו תנאים היא מוכנה לבטח אותך. אם תנאים אלו לא נראים לך הוגנים, הבחירה בידך - לא לבטח. בפועל, ע"פ הנתונים שמסרת, לא נראה לי שהם יחריגו לך מקרה שכזה שהרי זו אחת הסיבות אשר בגינן את רוכשת כיסוי ייחודי זה, ובשבוע שכזה להריון הסיכוי הוא נמוך. אף על פי כן אני מדגיש, הכדור בידיים שלהם. הרבה בריאות טיסה נעימה.

שלום! יש לי ב. מנהלים. בעקבות התקף של מחלה כרונית קיבלתי נכות זמנית 74% וירדה מסכורתי פי חצי. לא שילמתי כל סכום הפרמיה הקודם אלה רק חצי ממנו 1000-1500 ש"ח (לפי סכום מסכורת חדשה) במשך כחצי שנה. כעת חזרתי לתפקוד מלא ושוב מרויח באותו מקום סכום הראשוני ושוב יותר מחצי שנה מפריש ממסכורתי 3000 ש"ח יחד עם מעביד. לא ביקשו ממני הצהרת בריאות חדשה (מחלה שלי חלה אחרי שחתמתי ביטוח. (בחוזה ביטוח רשום סכום מסכורת 3600 ש"ח) שאלות: 1) האם חברת ביטוח, בעקבות ששילמתי פרמיה פחות במשך כחצי שנה, במקרה אובדן כושר יותר מ-75% יכולה להוריד תגמולים? 2) אני צופה ירידה במסכורת עקב צמצום שעות או פיטורים (לא בגלל בריאות). האם אני או מעביד יכולים להמשיך להפריש פרמיות על פי 3600 ש"ח? האם כדאי לי? 3) האם אצא לחו"ל לעבוד או לחיות איך אפשר לשמור על ביטוח? ביטוח פרטי לא ניתן לפתוח בעקבות מחלתי תודה מראש. אלכס.

שלום אלכס, 1) קודם כל, זה שקיבלת 74% נכות זמנית זו שערוריה. חבל שלא הפעלת עו"ד בעניין. 2) חברת הביטוח צריכה לשלם פיצוי לפי ממוצע של 12 משכורות אחרונות (אלא אם הוסכם אחרת), ולכן לעובדה שמשכורתך קטנה יכולה להיות השפעה על התגמולים. 3) אתה והמעביד יכולים לשלם כל דבר שמוסכם על שניכם. אם משלמים יותר מהמחוייב על פי השכר בפועל - החלק העודף לא יוכר במס. 4) לגבי ביטוח אובדן כושר עבודה במקרים מסויימים יש אפשרות לבטח שכר על פי ערך מוסכם (גם אם השכר נמוך יותר). בדוק את העניין עם סוכן הביטוח שלך. בכל מקרה, בגלל מצבך הרפואי אני ממליץ לך להשתדל ולשלם (גם אם באופן פרטי מכיסך) את מכסימום הפרמיה האפשרית כדי לשמור על כל זכויותך, גם אם תפוטר, תוקטן משכורתך או תצא מהארץ.

שלום אייל ותודה על התשובות הברורות עדיין לא הבנתי את הנקודה אחת. האם עצם העובדה שאני אשלם שנה פרמיות לפי מסכורת הראשונית (3600 ש"ח) מונע מחברת ביטוח לטעון בדיעבד שתקופה מסויימת לפני זה שילמתי רק חצי פרמיה ולכן במקרה ביטוח (חלילה) יפרישו לי פחות? האם יש להם אפשרות בכלל לעשות טריק הזה כי עובדה שקיבלו שוב תשלומים מלאים (הייתה טעות של סוכן- לא אמר לי להפריש תשלומים באופן מלא מכספיי אז). אני דואג למעשה על כל סכום הביטוח היחיד האפשרי. האם את רואה מקום להתייעצות עו"ד או כעת ברור שדה פקטו אני רק צריך לסיים 12 חודשים ולהמשיך אחרי זה לשלם בכל מקרה. נראה גם מוזר שחברת ביטוח לא ניצלה את ההזדמנות והמשיכה לקבל שוב פרמיות- עם מחלה שלי יש סיכוי לאבד כושר גם מוקדם. עוד פעם תודה על העזרה. אלכס

אלכס תשובתו של אייל מצוינת, אין לי מה להוסיף, למעט הרבה בריאות ובהצלחה.

שלום. אני עצמאי בן 55 לא מזמן אושפזתי בבי"ח למשך 3 שבועות על מנת לעבור ניתוח מעקפים. כיום אני במנוחה בביתי (בת כחודשיים), מהן זכויותיי מבחינת תשלומים המגיעים לי מביטוח לאומי?

שכחתי לציין שאני מבוטח בכללית מושלם

שלום רב, בהמשך לתשובתו של יריב, ולמרות שלא שאלת - אוסיף שתי נקודות: 1) בשנים האחרונות נמכרו פוליסות רבות שנותנות פיצוי כספי במקרה של מחלות/אירועים רפואיים שניתוח מעקפים עונה על ההגדרות של מרביתן. האם יש לך ביטוח כזה? 2) אם יש לך ביטוח אי כושר עבודה או שחרור מתשלום פרמיות במקרה של אי כושר עבודה, בדוק את תקופת ההמתנה עד תחילת הפיצוי. בדוק לגבי אי כושר עבודה חלקי. בריאות טובה.

שלום שלום. תשובות לשאלותיך בנושא ביטוח לאומי תוכל למצוא באתר של ביטוח לאומי: http://www.btl.gov.il/ יש לבחון זכויותיך בהתאם למעמדך כשכיר או כעצמאי, תשובות בעניין כללית מושלם באתר http://www.clalit.org.il/ זכאותך ע"פ כללית מושלם להבנתי הינה למשדר קרדיוביפר, התעמלות שיקומית, ואולי אף ימי החלמה בגין אירוע לב, יש לבדוק היטב הזכאות בסניף הקרוב לביתך או במוקד כללית : 1-700-707-700 או *2700 מהסלולרי. בהצלחה והחלמה מהירה.

מבוטח בפוליסה עם ביטוח אבדן כושר עבודה ללא קיזוז תשלום ביטוח לאומי. האם ביטוח לאומי מקזז למקבל תשלום דמי פגיעה מעבודה או נכות כללית, רפואית-אם

יוסי כתב/ה: > > מבוטח בפוליסה עם ביטוח אבדן כושר עבודה ללא קיזוז תשלום ביטוח > לאומי. > האם ביטוח לאומי מקזז למקבל תשלום דמי פגיעה מעבודה או נכות > כללית, רפואית-אם המבוטח מקבל תשלום מחברת ביטוח או מקרן פנסיה. כמדומני שבעבר ביטוח לאומי קיזז מנכות כללית או דמי פגיעה בעבודה. מה המצב כיום. אלו סוגי תשלום נכויות משלם ביטוח לאומי ומה ההבדלים ביניהם.

שלום יוסי, אני מפנה אותך לאתר של ביטוח לאומי, לטופס אותו נדרשים למלא כתוצאה מתאונת עבודה. http://www.btl.gov.il/btl_indx.asp?name=pig_aboda&type=g בשום מקום לא שואלים אותך אם יש לך ביטוח מנהלים או ביטוח פרטי שמפצה אותך על אי כושר העבודה. למיטב ידיעתי, לא אמור להיות קיזוז מצד ביטוח לאומי. לצורך מענה על שאלותיך הכלליות אני מפנה אותך לאתר הכללי של ביטוח לאומי, שם יש את ההסברים לכל סוגי התשלומים שהם משלמים, הקריטריונים לקבלת התשלומים, טפסים מתאימים ועוד הרבה אינפורמציה רלוונטית. http://www.btl.gov.il שנה טובה ובריאות.

אמ"ן ואמ"ן

שלום אני בת 80 חברה בק"ח לאומית ויש לי גם ביטוח בריאות משלים. לפני זמן מה חשתי בערב כאבים עזים בצידי הגב באזור הכליות. הגעתי ישר בבהילות לחדר מיון ולאחר בדיקה שוחררתי לביתי עם המלצות לעבור בדיקת כליות. בית החולים מחייב אותי בהוצאות וק"ח איננה מאשר לי את ההתחיבות הכספית בטענה שלא פניתי לפני כן למוקד. ידוע לי שיש מיקרים בהן ניתן לפנות מידית למיון ואחד המקרים הוא התקפת כאב בכליות. באותו ערב הייתי בטוחה שזה אמנם התקפת כליות ( אני גם סובלת מבעיות כליות ודרכי השתן ובעברי גם היו לי אבני כליות ). מניין לי לדעת מראש שזה לא התקף כליות ולקחת סיכון. האם יש באפשרותי לקבל את ההשתתפות הכספית של הקופה ? מה עלי לעשות ? אני גם חסרת אמצעים ובכלל אני חולנית כל התרופות שלי עולות הון. אינני יכולה גם לשלם את ההוצאה הזו אשר לדעתי חייבה פניה דחופה למיון תודה עבור יעוץ. לאה

שלום לאה, למיטב ידיעתי, קופ"ח השונות מחזירות הוצאות חדר מיון למבוטחיהם רק במידה ונשלחו לאישפוז. אם שוחררו מהמיון, ולא "הלכו בתלם" עפ"י ההנחיות המיקדמיות של הקופה, לא יקבלו פיצוי כלשהו. כמובן שיש יוצאים מהכלל וזה נתון לשיקול דעתם "ולרחמנותם" של הפקידים המטפלים. במידה ויש לך ביטוח משלים מסוג "לאומית ועוד" את זכאית להזמין אליך הביתה רופא בעלות נמוכה. הפנייה מרופא זה למיון - דינה כהפניית מוקד. צר לי שאיני איש בשורות.

לאה שלום. גם אני אינני איש בשורה. המלצתו של אייל היא רעיון מצוין לפעם הבאה שזה קורה ( בתקווה של יקרה), עדיין , תוכלי לפנות לרופא המחוזי בבקשה מנומקת כפי שהסברת לנו ולבקש ממנו לפנים משורת הדין ועקב מצבך , לקבל החזר זה. בהצלחה

הוצע לי הביטוח שבנדון-תוכנית חסכון ובריאות לילדים. שאלותי: -1-האם התוכנית טובה -2-האם תוכנית המשלבת את שני האלמנטים,כפופה להטבות ניכוי\זיכוי במס. -3-התוכנית עד גיל 21,לדוגמא דוגמא לצבירת החסכון בריבית 2.5% נטו גיל הצטרפות-שנה תשלום חודשי-150 ש"ח ערך פדיון-24 א' ש"ח סכום ביטוח התחלתי-102 א' ש"ח אשמח לקבל הבהרות ודוגמה מעשית לנושא זיכוי\ניכוי

שלום ירדנה, בשאלתך חסרים הרבה מאוד פרמטרים חשובים: גיל ההורה המבוטח? מעשן/לא מעשן? מקצוע/עיסוק? האם הפוליסה בגיל 21 של הילד מסתיימת או שיש לילד אפשרות להמשיכה בכוחות עצמו? סכום הביטוח ההתחלתי הוא 102,000 ש"ח. איך הוא מתנהג לאורך 20 שנה? האם יש "מענק" כלשהו בתוך תקופת הביטוח? ביטוח בריאות - מה הוא כולל? מחלות מסויימות, ניתוחים, השתלות, תרופות? האם סכום ביטוח הבריאות כפוף לסכום הביטוח למקרה מוות ומשתנה גם? לגבי הזיכוי/ניכוי: זיכוי ניתן לכל אזרח עובד שמשלם מס הכנסה - 25% החזר מהסכום ששולם עבור "ריסק". ניכוי ניתן רק לעצמאים או לשכירים בעלי שליטה בחברות, או לשכירים שמעבידם אינו משלם לתנאים סוציאליים על מלוא משכורתם - הניכוי הוא בגובה המס השולי שמשלם העובד ורק על חלק החיסכון שבפוליסה. לדוגמא: אם משלמים 100 ש"ח לחודש מהם 30 ש"ח עבור ה"ריסקים" (מוות, נכות, אובדן כושר עבודה או שחרור מתשלום פרמיות וכו') ו - 70 ש"ח הולכים לחיסכון, והמס השולי של ההורה הוא 40%החישוב יראה כך: 30 ש"ח כפול 12 חודשים =360 ש"ח כפול 25% = 90 ש"ח שיוחזרו ע"י מס ההכנסה. 70 ש"ח כפול 12 חודשים =840 ש"ח כפול 40% =336 ש"ח שינוכו מההכנסה החייבת. סה"כ ההכרה הכוללת במס היא 90+336=426 ש"ח שהם 36% מהתשלום השנתי (1,200 ש"ח). כל הנ"ל כפוף לתקרות שונות ולתקנות וחוקים שונים, כך שהדוגמא היא בעירבון מוגבל. צריך לזכור כי תשלומים נוספים לקופות גמל בנקאיות, קרנות פנסיה, וביטוחים נוספים מקטינים/מבטלים את זכותך לזיכוי/ניכוי וצריך להתחשב בכולם כשנותנים הצעת מחיר לצורך הטבות מס. מקווה שעזרתי להבין. לאחר שתתני תשובות לכל הנ"ל, אפשר יהיה להתייחס עניינית להצעת המחיר שקיבלת.

תודה לתשובתך המפורטת. השלמת פרטים (כפי שמובאים בפרוספקט): הנתונים שהבאתי בדוגמא מתייחסים להורה,גבר לא מעשן בגיל 30. הפרמיה משתנה כמובן בהתאם לגיל המבוטח. .תום תקופת החיסכון-גיל 21,כמובן שניתן להמשיך את ביטוח הבריאות. הכיסוי לרפואה פרטית בארץ ובעולם הינו לגילוי מחלה קשה,נכות מתאונה ולתאונות ספורט. הכיסוי גם לתרופות שאינן בסל הבריאות עד לסך 512 א' ש"ח. מימון השצלות בחו"ל עד לסך מיליון $. פיצוי חד"פ בסך 58 א' ש"ח במקרה של גילוי מחלה קשה. פיצוי במקרה של נכות מתאונה עד 116 א' ש"ח. פיצוי יומי עבור אחשפוז בבית חולים כתוצאה ממחלה. הנני חוזרת בשנית המבוטח הינו הילד. הערות נוספות: קבלת תגמולי הביטוח לכיסוי הוצאות רפואיות אינה פוגעת בחיסכון. במקרה של אובדן כושר עבודה של ההורה הפרמיה תשולם ע"י החברה. במקרה מוות של ההורה ישולם סכום הביטוח ותתאפשר קבלת גימלא חודשית חלקית עם המשך כיסוי רפואי עד גיל 21,או המשך צבירת החיסכון ליתרת התקופה עד גיל 21 ללא תשלום פרמיות כולל כיסוי ביטוח בריאות. אמנם ארוך,אך שווה בדיקה

שלום, לאחי בעיית פוריות, לאחר בדיקות ההחלטה של הרופאחם שבכדי להביא ילדים לעולם הם חייבים לבצע IVF בשל כך הרופא המטפל הפנה אותו לבצע דיקור אשך על מנת למצוא זרעים שאין אפשרות להוציא אותם באף דרך אחרת בבית החולים גבו ממנו 4500 ש"ח הוא חבר בקו"פח כללית ויש לו מושלם אנחנו רוצים לדעת למה אין אף גוף שמוכן לקחת על עצמו את התשלום ולמה הוא צריך לשלם כ"כ הרבה כסף (אני אציין שאמרו לו שזה ניתוח שלא נכלל בסל הבריאות ) אבל אין לו שום דרך אחרת אז מה עושים כיצד ניתן לקבל כסף חזרה ?

ד. יקר ראשית יש להבהיר דבר ברור אחד, כיום אין מצב בו בית החולים מוציא מכיסו לטיפול רפואי לא נסיוני שלא מונע מהצלה מסכנת חיים מיידית, תמיד יהיה מי שישלם. השאלה היא רק מי. ציינת כי יש לאחיך ביטוח משלים (שב"ן) בקופת החולים "שרותי בריאות כללית ". אובחן, צר לי לבשר לך את זה, אבל הביטוח המשלים "בריאות מושלם" הוא לא ביטוח והוא הכל חוץ מלהיות מושלם. הכיסוי לא מבוסס על פוליסה אלא תקנון שמשתנה כל שנה בספטמבר, ולא ניתן לצבור זכויות בו, משנה שעברה. לעניינינו, על פי תקנון הקופה, בפרק ג' מצויין כי: 2. מקרה מזכה: מקרה מזכה הינו מצבו הבריאותי של העמית המחייב בצוע ניתוח לו הוא זכאי ע"פ חוק הבריאות ואשר ע"פ בחירתו של העמית יבוצע ע"י מנתח פרטי בבית חולים פרטי בגבולות מדינת ישראל. ולמען הסר ספק, בפרק המבוא, בסעיף ההגדרות כתוב: 2.11 "חוק הבריאות" - חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד 1994. במילים אחרות אם זה לא שם זה לא קיים. אם הניתוח לא מצויין ברשימת הניתוחים המצויינים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, הוא לא מכוסה על ידי הקופה. צויין רבות בפורום זה ובכלל על הבעייתיות שבתקנון "הכללית" בפרט, וקופות החולים בכלל. זה ידוע ש- "שרותי בריאות כללית " נותנת את השרותים המצומצמים ביותר, כך שאם ברצונו של אחיך לא למצוא את עצמו לא מכוסה, שקודם כל יעבור קופה. רצוי שיברר איזו קופה מכסה על טיפול זה ושיעבור אליה. רק אני אסתייג, ואומר כי אם הטיפול כבר התחיל אז כבר זה כסף שלא יוחזר. לגבי העתיד, אז כאן כבר ברור כי מקופות החולים לא תבוא הישועה. אחרי הכל, אף אחד לא מצפה שה-30 ש"ח שאנו משלמים כביטוח משלים באמת יכסה משהו משמעותי. כאן כבר כדאי לפנות לאחת מחברות הביטוח ולרכוש פוליסה בהקדם. דרך אגב, לא מדובר בהמצאה ישראלית, המודל הנוכחי של מערכת הבריאות הוא על פי מבנה מערכת הבריאות הקנדית, וקנדה היא לא מין העניות שבמדינות בלשון המעטה. גם שם החוק לא מכסה הכל, ואזרחים שיש הממון בכיסם (בסכומים דומים לאלו המשולמים בביטוחים בארץ), רוכשים לעצמם ביטוח רפואי פרטי בחברת ביטוח נוסח "הצלב הכחול" או חברות אחרות בסכומים של כ-100 - 200 ש"ח (כ-40 - 80 דולר קנדי). הרבה בריאות לאחיך ולכל המשפחה. מיקי

שלום ד. מצ"ב כתובת האתר בו תוכל למצוא את חוק בריאות ממלכתי: http://www.health.gov.il/hok_sorce/law_bituch.pdf (לצורך קריאת הנ"ל אתה צריך תוכנת "אקרובט"). בכל מקרה, בעמוד 11 של החוק, בסעיף 3 (ז) תוכל למצוא רשימה של בדיקות מעבדה רלוונטיות שמכוסות על פי חוק בריאות ממלכתי, וכן את סעיף 14 שמדבר על טפולים וניתוחים של מערכת המין והשתן. אני לא רופא ולכן יכול להיות מאוד שלא דייקתי בהפניות, אבל בכל מקרה, לדעתי, אם תעמדו על דעתכם בתוקף ותעלו "למנהלים" יכול להיות מאוד שתיענו בחיוב. חשוב לדעת שהרבה בעלי תפקידים בקופות החולים השונות אינם יודעים ואינם מתעניינים במה שהחוק מחייב אותם לתת לחולים, וחלק מהם - וזה עצוב לכשעצמו - עושה את זה במודע כדי "לחסוך" על חשבונינו (אם אני צודק במקרה שלכם, הם גם חסכו הוצאה וגם הרוויחו הכנסה = רווח כפול). הם יוצאים מנקודת הנחה שמרבית החולים לא יודעים את זכויותיהם (והם צודקים), לא יעשו שערוריות, לא יתבעו בבימ"ש ולכן הם מרשים לעצמם לתת רמת שירות שכזו. הביטוח המשלים המושלם אינו רלוונטי במקרה שלכם מפני שהטיפולים שבו ניתנים רק למי שיש לו כבר לפחות שני ילדים. מוזר, לא חכם, אולי גם קצת מצחיק (עצוב מאוד) אבל כמו שאמרו אחרים - זה מה יש!!! "בעצב תלדי....." שיהיה במזל ובהצלחה (אשמח להתעדכן אם עזרתי במשהו).

ד שלום. צר לי, אך אין לי מה לחדש מעבר למה שאמרו מיקי ואייל בתשובותיהם. למעט הדגשה לכך שניתן לפעמים לפנות לקופה בבקשה שלפנים משורת הדין ולעיתים אף להיות מופתע מתשובות חיוביות. בהצלחה

בביטוח חיים האם עדיף תעריף המשנה כל שנה , 5 שנים או 10 שנים ? הוצעה לי תכנית ביטוח בריאות " ניתוח בינלאומי " של מגדל . מה היתרונות ומה החסרונות עבור משפחה בת שני הורים ושני ילדים בגילאי 11 ו- 7.? ( כרגע אנו מבוטחים בביטוח המכסה 16 ניתוחים נפוצים,גם הוא של מגדל - שכחתי את שמו )

ג'ק שלום. בביטוח חיים אין הבדל במהות הכיסוי הביטוחי בין תעריף המשתנה אחת לשנה לבין אחת לחמש או עשר שנים. אני אישית תומך בתעריף המשתנה כל שנה היות והוא הזול ביותר, ואני בדעה שכל אדם צריך לשלם את הפרמיה ע"פ גילו הנוכחי, אין טעם לדעתי לשלם היום פרמיה גבוהה יותר בתעריף שמשתנה לעיתים רחוקות יותר היות ואז נלקח ממוצע כלשהו , במצב כזה אני משלם היום יותר ובתקופה המאוחרת משלם פחות, אך עלינו להביא בחשבון גם את ערך הכסף המיותר שאני משלם היום וגם את העובדה שאם חו"ח יקרה משהו מחר בעצם שילמתי יקר לחינם. לגבי הביטוח הרפואי, כיום להבנתי אתם מכוסים בביטוח "בריאות 10" - זוהי פוליסה דלה המכסה מספר ניתוחים מצומצם נקוב בשם + השתלות וכיסויים נוספים כגון סיעודי ועוד.. מומלץ ביותר, מוקדם ככל האפשר, להרחיב/להמיר את הפוליסה לפוליסת ביטוח ניתוח בינ"ל אשר מכסה את כל מגוון הניתוחיים . היתרונות: ביטוחון כלכלי ושקט נפשי לכך שאם חו"ח תצטרכו, תקבלו את הכי טוב שיש. החיסרון: אין.

שלום ג'ק, בכל הצעת ביטוח שתקבל תהיה עינייני. בקש לקבל את תעריפי החידוש בכל "קפיצה" (אחת לשנה, 5, 10 וכו'), ובדוק כדאיות כלכלית שלך מצד אחד, ומאידך את יתרונות התוכנית מול האחרות. ישנן תוכניות ביטוח יחודיות שאם ברצונך להצטרף אליהן, מועדי הקפיצות מוכתבים מראש ואין אפשרות לשנותם, ובדרך כלל זה אינו כל כך מהותי משום שהתוכנית היא יחודית ומשופרת. לכן בדוק כל הצעה לגופה. ביטוח מוגבל כפי שקיים לך היום במגדל, הוא יותר טוב מכלום אבל משאיר אותך חשוף להתמודדות עם בעיות בריאות רבות ומגוונות שלפוליסה, לקופ"ח שלך ולמשלימים למיניהם אין מענה הולם, ולדעתי כדאי להחליפה (במידה ואין הרעה במצב הבריאות של מי מהמבוטחים). חג שמח.

שלום, אני נמצאת במצב של אובדן כושר-עבודה ויש לי פטור ממס-הכנסה עקב 100% נכות זמנית. עקב המצב המתמשך פוטרתי ע"י המעסיק ואני זכאית לפיצויי פיטורין. 1. האם החלק הפטור ממס בפיצויים (9000 ש"ח לשנה) מתווסף על סה"כ הסכום הפטור ממס השנתי (כ- 500,000 ש"ח) או שהוא חלק ממנו? 2. האם ניתן לפרוס את תשלומי הפיצויים המצויים בידי חברת הביטוח ולמשוך חלק השנה וחלק בשנה הבאה? בברכה, יפה

יפה שלום. 1. לדעתי ה 9400 ש"ח הפטורים ממס בגין פיצויים אינם חלק מתקרת ההכנסה הפטורה לנכה 100%. עלייך להתייעץ עם רו"ח בנושא. 2. כן.

שלום. 1. אם אני כעת מובטל 3 חודשים , האם אני יכול לממש ביטוח אובדן כושר שברשותי? 2. האם אני יכול דרך קופת החולים שלי לקבל הפניה לרופא תעסוקה, או שזה רק דרך מקום עבודה. וכאמור אני מובטל כעת. תודה

שלום אבי, ביטוח אי כושר עבודה בפוליסות הביטוח נועד לפצות מבוטחים שאינם יכולים לעבוד או שכושרם לעבודה מלאה נפגע וירד מחמת תאונה או מחלה בלבד. אבטלה עקב מעביד שפשט רגל או צימצוצים או חוסר מקומות עבודה או בעיית גיל וכו' אינה נחשבת לצורך קבלת תגמולי ביטוח. אם אינך יכול לעבוד עקב מצב רפואי יש סיכוי מצויין שהפוליסה תתן לך פיצוי. אבל כאן תלוי העניין בסוג האי כושר עבודה שאתה מצוי בו: האם אי כושר העבודה הוא זמני (ולכמה זמן), האם אי כושר העבודה הוא קבוע. כמו כן תלוי העניין בהגדרות שיש לך בפוליסה לגבי המושג עבודה: האם לכל עיסוק, האם לעיסוק סביר אחר שמתאים להשכלתך, הכשרתך או נסיונך, האם לעיסוקים שעסקת בהם ב - 5 השנים האחרונות האם לעיסוק שבו עסקת בשעת קרות התאונה/מחלה. למיטב ידיעתי הפניה לרופא תעסוקתי ניתן לקבל מקופ"ח שלך או מביטוח לאומי. במידה ואי כושר העבודה שלך הוא מסיבה רפואית, צריך לקרוא את תנאי הפוליסה שלך ולהחליט האם אתה עונה על ההגדרות ולתבוע, או לוותר. חג שמח.

אבי שלום. האם איבדת את יכולת עבודתך עקב בעיה רפואית? מחלה או תאונה? אם כן, ויש לך ביטוח אובדן כושר עבודה בתוקף - אתה יכול לתבוע. להבנתי, אתה שואל , אם אבטלה היא עילה לתביעה והתשובה היא כמובן : לא. לדעתי אין כל בעיה בהפנייתך לרופא תעסוקתי.

שלום, אני אמורה לעבור ניתוח גניקולוגי מסויים בזמן הקרוב. אני מבוטחת בביטוח בריאות בפוליסה קולקטיבית של המפעל בו אני עובדת, במסגרתה ניתן כיסוי גם לניתוחים פרטיים. לצורך אישור הכיסוי לניתוח אותו אני אמורה לעבור, חב' הביטוח ביקשה ויתור על סודיות על מנת לקבל את תיקי הרפואי מרופא המשפחה ומהמרפאה הגניקולוגית של קופ"ח בה אני חברה. שאלותי הן: א) מה כולל התיק הרפואי שמועבר לחב' הביטוח? האם הוא כולל רק הפניות ותוצאות בדיקות ב"hard copy", או גם את כל החומר הממוחשב? ב) הבעיה ממנה אני סובלת החלה לפני תקופת הביטוח, אך בעבר לא היתה אבחנה על הצורך בניתוח. האם הביטוח יכסה את הניתוח? תודה!

שושי שלום. תיק רפואי כולל את כל האינפורמציה הקיימת אודות החבר כולל החומר הממוחשב. לעניין אישור התביעה, בפוליסת ביטוח רפואי, כל מצב רפואי הקיים ( תופעה או מחלה) למבוטח טרם כניסתו לביטוח אינו מכוסה. כלומר, על פניו, אין כיסוי לניתוח. אבל, יצא לי לראות בעבר, הסכמים קבוצתיים גדולים, בהם חברת הביטוח הגמישה את עמדתה בנושא זה וכיסתה גם ניתוחים בגין בעיות קיימות כל עוד שביום ההצטרפות לביטוח, לא היה צורך ידוע בניתוח, וזהו בדיוק המקרה שלך. עלייך לפנות לגוץ המטפל בפוליסה לצורך הבהרה או לחלוטין לבקש את תנאי התוכנית ולהבין משם אם קיים כיסוי. בהצלחה.

שלום שושי, בעיקרון תשובתו של יריב מדוייקת. יחד עם זאת, תלוי על איזה שאלון רפואי חתמת ביום שעשית את הביטוח. ישנם שאלונים מקוצרים (בייחוד בקולקטיבים) ולפיהם תשובותייך יהיו מדוייקות להפליא ויחד עם זאת לא יגלו בעיות כאלה ואחרות. בעיקרון, את צריכה להשיב על שאלות שנישאלת ואינך חייבת לנדב מידע שלא נישאל במפורש, ובלבד שתשובותייך לשאלות שנישאלת יהיו אמת לאמיתה. צריך לקרוא את שאלון הבריאות עליו חתמת (חייב להיות מצורף לפוליסת הביטוח שנמסרה לך), ובמידת הצורך להמשיך משם לפי תשובתו של יריב. שיעבור בקלות... חג שמח.

הי אייל, אכן הבעיה לא צויינה בשאלון למרות שתשובותיי היו מלאות ומדוייקות, ועדיין, הבנתי שהפוליסה בעקרון אינה מכסה החמרה של בעיה קיימת. מצד שני, לא ראיתי את הפוליסה (כאמור, מדובר בפוליסה קולקטיבית). בכל אופן, תודה על תשובתך.

מישהו מכיר ביטוחי בריאות לישראלים שעוברים לגור בחו"ל (עדיין בלי אשרת שהיה) כמו דייויד שילד?

שרון שלום. דיוויד שילד היא פוליסה טובה, הנוסף גם לחברת "הפניקס" יש ביטוח דומה- פנה לסוכן הביטוח שלך לקבלת אינפורמציה .

שלום שרון, ביטוח דייויד שילד אינו מותנה בקיום אשרת שהיה או אשרה כלשהי. כל מבקר בחו"ל יכול לרכוש לעצמו ביטוח מעין זה, שלמיטב הערכתי הוא הטוב והמקיף בתחום הרפואי (לא מתאים לחילוצים ומטיילי תרמילים). אשמח לעזור לך במידת הצורך. חג שמח.

שלום לך מקווה שאתה תוכל לעזור לי . חברה שלי הגיעה לערץ לאחר שהתחתנה עם תושב ישראל. היא קיבלה ויזת עבודה ולפי זה נאמר לה שתקופת המתנה עד שהיא תקבל תעודת זהות (שנתיים) היא תיהיה בסטטוס הזה בלי זכות לביטוח בריאות המקובל לתושב המדינה. עכשיו היא בהריון ולא יודעת מה לעשות. בקופ"ח כללית אמרו לה שאין אפשרות לבטח אותה. במאוחדת הסכימו לעשות לה ביטוח שעלותו 520 ש"ח לחודש ותשלום לחצי שנה מראש. הבטוח הזה לא מכסה סקירות מערכות ולידה. בעצם זה רק הפניה לרופא וטיפול הלא קשור להריון. הבחורה במצב נפשי ירוד שלא אגיד יותר, היא פשוט לא יודעת למי לפנות ומה לעשות. לפי דעתי יש פה זיזול בבן אדם ופגיעה בזכויות האדם במיוחד אישה הרה. מה אתה יכול להמליץ לאיזה בטוח היא זכאית או יכולה לפנות ולקבל כיסוי להוצעות מעקב הריון ולידה. מודה לך מאוד. חג חנוקה שמח

לצערה ,חברתך לא ידעה שניתן לעשות ביטוח פרטי שמקביל לביטוח הבריאות המקובל. לביטוח ניתן להתקבל ללא בעיות מוקדמות.(אומנם הריון זאת לא מחלה אבל העלויות הן גבוהות) אם חברתך בתחילת ההריון היה כדאי שתבדוק אפשרות לחזור לארץ מוצאה (ובתנאי ששם הביטוח בתוקף) כדי לעבור את הלידה.

סנדי שלום. כדאי לבדוק עם חברות הביטוח לגבי פוליסות לעובדים זרים, יש פוליסות כאלו לפניקס, מנורה ועוד, אולי כדאי לברר זאת גם עם פמי, ב -5688888-03 אולי להם יש פתרון.כרגע אינני יודע על פיתרון כלשהו, אני מבטיח לבדוק ולחזור אם תשובות במידה ויהיו לי.

אמי בת 83 מבוטחת בביטוח סיעודי כסף של מכבי (המבטיח השלמה עד 25 שעות שבועיות מעבר לשעות שמעניק ביטוח לאומי). יש לה מחלות רבות ועקב גילה ומחלותיה היא תשושה פיזית. מזה כשנתיים וחצי היא מקבלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי. בתחילה קיבלה 11 שעות שבועיות. לאחרונה חלתה בסרטן באיברים חיוניים ובחודש יולי אישרו לה ממכבי 3 שעות שבועיות. (האחות אמרה לנו שהיא ממליצה על המקסימום). לשאלתי מודע קיבלה 3 שעות בלבד נאמר לי כי אינה מקבלת מקסימום מביטוח לאומי ולכן אינה יכולה לקבל מקסימום ממכבי). פנינו לביטוח לאומי והם אישרו לה מיד מקסימום 16 שעות שבועיות. כאשר הודענו למכבי על כך ביטלו לה את ה-3 שעות בטענה שלא מגיע לה כלום. בחוזה שלהם הם מבטיחים בין שעה וחצי ל-25 שעות אבל לא מפרטים בדיוק מי זכאי לקבל את השעות. לטענתם האחרונה אין קשר בין הניקוד להם הפנימי(שאף אחד לא יודע מהו) לבין הניקוד של ביטוח לאומי. שאלתי האם החוזה שקרן הסיעוד של מכבי חותמת עם מבוטחיה לא חייב להיות גלוי ונהיר גם להם? כאשר אנשים חותמים על ביטוח כזה הם לא יודעים שהסיכוי שיקבלו כסף מקרן הסיעוד הוא מזערי. קופ"ח מכירה בחולה אונקולוגי כ-100% נכה. ואילו קרן הסיעוד לא מתייחסת בכלל לקטע של מחלת הסרטן שאימי לוקה בה.

שלום מרים, הצטערתי לקרוא את מכתבך. נכון כתבת, בתקנון של קופ"ח "מכבי" (וגם של האחרות) רב הנסתר על הגלוי, ופקידים קשי לב מתעמרים בחולים בכך שכל אחד נותן דרור לדיעותיו, ידיעותיו, מחשבותיו ותירגומו את התקנון וההוראות שחלות עליו, ולאו דווקא כפוף לחוק ולהגיון. מעבר לזה, התקנון ניתן לשינוי "מעת לעת" ולכן אין ביכולתן של הקופות לעדכן את כל מבוטחיהן בכל שינוי. גם תקנון הקופה וגם חוק הבריאות הממלכתי אינם מגדירים במדוייק למי מגיע מה וכמה. ההנחיות הן "בגדול", ולרופאי, אחיות ופקידי הקופה (ככל הנראה) יש שיקול דעת להחליט במי לתמוך, למי לעזור, ולמי לא לעזור כלל או עזרה מועטה. יחד עם זאת, עפ"י תיאורך, אני חושב שיש מקום לזעזע כמה אנשים כדי שיתעשתו ויאשרו מה שנראה על פניו כברור מאליו. לידיעתך, אי מתן שירות עפ"י החוק או מניעתו הינה עבירה פלילית שעונש מאסר/קנס בצידה, ולכן אם הינך חושבת שמגיע לך שירות שונה ממה שאושר לך, כדאי לשקול פניה לעו"ד. אני מצרף לך את כתובת האי מייל של נציב פניות הציבור של "מכבי" [email protected], בנוסף תוכלי לפנות אליו גם באמצעות פקס' מספר 5143822-03. לגבי ביטוח סיעוד, ביטוח לאומי הינו רובד פיצוי ראשוני שמפצה ובתנאי שהינך עומדת בקריטריונים קשים ונוקשים, קופ"ח הינו הרובד השני ועל השירותים שהוא נותן אין צורך להרחיב. הרובד השלישי והחשוב מכולם הינו הביטוח הפרטי שכל אדם ראוי שירכוש לעצמו. האם רכשת ביטוח כזה לעצמך? דעי, הביטוח הפרטי עולה כסף אך שווה זהב !!!

לכבוד מכבי שלום רב! ברצוני לברר האם יש באפשרותי לבטח את בעלי אם הוא תושב חוץ, ואני תושבת ישראל! מה הפוצידורה לכך?

מרים שלום קופ"ח = בירוקרטיה. מי מאיתנו לא חווה זאת על בשרו. לעיתים כדאי להיאבק על זכויותייך, התקנון של הקופה לא נהיר לכולנו ופרשנות שונה יש להרבה מהסעיפים, כדאי לפעמים לפנות לערכאות גבוהות בתוך הקופה ולא לרוץ ישר לעו"ד- גם להם לעיתים יש שיקול דעת נבון והם מאשרים חריגות המתקנון. אם עדיין לא מאושר לך מה שלדעתך "הובטח" לך, תמיד תוכלי לפנות לערכאות משפטיות- אך להזכירך גם שם ההליך ארוך ומסובך.

אני בן 24 נשא של הנגיף הפטיטיס בי מזה כ 10 שנים. אני בריא לחלוטין שרתתי בצבא בחיל קרבי עם פרופיל 97. שאלתי האם יש איזו שהיא מגבלה לעשות ביטוח חיים?

שלום יואב, האם בעת שהתגייסת ידעו שלטונות הצבא שהינך נשא של הנגיף הזה ובכל זאת קיבלת פרופיל 97? נשמע לי קצת מוזר. האם יתכן שהנ"ל התגלה לאחר הגיוס ופשוט לא הלכת להוריד פרופיל? בכל מקרה, לעניות דעתי לא צריכה להיות בעיה לרכוש ביטוח מוות, נכות מתאונה, וכו'. יתכן שחברת הביטוח לא תכסה מקרים שגורמם הוא הנגיף (למשל במקרים של אובדן כושר עבודה, ביטוח רפואי וכו'). הצעתי לך היא לפנות לסוכן ביטוח, להצהיר במפורש על מצבך הרפואי ולצרף מסמך רפואי מתאים ולחכות לתשובת חברת הביטוח. במידה ותשובתה לא תיראה לך, אתה יכול לפנות דרך הסוכן לחברות ביטוח אחרות ולנסות לשפר את "החיתום" (תנאי חברת הביטוח לקבלתך לביטוח). בהצלחה.

שלום רב, האם ניתן לבקש השתתפות של בטוח משלים(מכבי זהב) לתיקון ניתוח פלאסטי שהתבצע באופן פרטי? האם יש חברת ביטוח אחרת שניתן לפנות אליה? תודה!

שלום גילי, לצערי איני איש בשורות. סעיף 35.3 בתקנון קופ"ח "מכבי" מחריג (אינו כולל) במפורש ניתוחים ו/או טיפולים קוסמטיים, כך שאינך יכולה לנצל את הביטוח המשלים לטובת עניין זה. למיטב ידיעתי, כל מבטח בין אם הוא חברת ביטוח או קופ"ח אחרת לא תכסה הנ"ל. אם בוצע בך ניתוח רשלני שבגינו את מבקשת לעשות תיקון, הרי שאת יכולה לתבוע את המנתח בגין אחריותו המקצועית, ובכל מקרה לתבוע ממנו מימון התיקון במידה ואינך רוצה ליפול שוב תחת ידיו. כדי לך להתייעץ עם עו"ד.

גילי שלום. התשובה הינה חד משמעית: לא.

לפני שנה עשיתי ביטוח מנהלים. בהצהרת הבריאות דיווחתי שאני לוקח כדורים לסוכרת. כעת פוטרתי מהעבודה וגם יש לי החמרה בסוכרת המתבטאת בקשיים לדרוך על הרגליים עד כדי חוסר אפשרות ללכת. האם יש מקום לתבוע את ביטוח המנהלים. האם המקרה שלי תופס מבחינת ביטוח. תודה

שלום רב, ביטוח מנהלים מבטח בדרך כלל כנגד מקרי מוות או אובדן כושר עבודה ואם הגעת בשלום לגיל פנסיה, אז מגיע לך סכום חד פעמי שצברת לחיסכון או תשלומי גימלא חודשיים או שניהם. יתכן וסוכן הביטוח רכש עבורך ועל חשבונך תוספות לביטוח כמו נכות מתאונה, ביטוח מחלות ואירועים רפואיים, ביטוח רפואי וכו'. לפני תיאורך, אני מבין שהקושי שלך אינו מאפשר לך לתפקד כרגיל. האם אינך יכול לעבוד? האם פוטרת על רקע המחלה? איזה סוג ביטוח אובדן כושר עבודה יש לך? יש לי עבורך כמה עיצות: 1) המשך לשלם את הפוליסה שלך במלואה עד שתחליט האם לתבוע או לא. 2) לאחר פרישתך, יש אפשרות לשלם רק את חלק ה"ריסק" שבפוליסה (ללא חלק החיסכון). מצב זה שומר לך על כל זכויותיך לכל תקופת הביטוח (בדרך כלל עד גיל 65). 3) התייעץ עם סוכן הביטוח שלך, מה הוא אומר? 4) יתכן וכדאי להתייעץ גם עם עו"ד שיפנה אותך לרופא מטעמו כדי לגבש החלטה. אם תשאיר את פרטיך אחזור אליך ואנסה לעזור לך.

אייל, אני מודע לך עבור רצונך לעזור לי ביעוץ. האימייל שלי [email protected] כאמור מה שאני מבקש לדעת. אני בן 50 ולפני שנה וקצת התחלתי לעבוד במקום עבודה שם עשיתי ביטוח מנהלים. דיווחתי בהצהרת בריאות על כך שהנני סוכרתי ונוטל תרופות. הפסקתי לעבוד לפני כ שלש חודשים (לא בגלל מחלה ). אבל מצבי כיום החמיר ואני מתקשה לעמוד או ללכת. המשכתי לשלם את הביטוח גם בתקופה שלאחר עבודתי (3 חודשים) האם יש לי אפשרות עם סיכוי לתבוע את הביטוח על אובדן כושר עבודה ולבל קיצבה. תודה מקרב לב

אני מחפש מחקרים שבדקו את הנכונות של חולים כרוניים לשלם באופן פרטי עבור טיפולים רפואיים האם אתם יכולים להפנות אותי למקורות ? תודה על העזרה

שלום אורן, אין לי מושג אם נערך מחקר שכזה. מצד שני, מספיק לראות בקרב האוכלוסיה "הבריאה" את אחוזי המצטרפים לביטוחים המשלימים של קופ"ח ולביטוחי הבריאות הפרטיים, כדי להבין שהחולים הכרוניים לא יחסכו מאומה כדי להקל על עצמם (מותנה באפשרויות הכלכליות כמובן). גם הטירטורים שקופ"ח למיניהן מעבירות את החולים הכרוניים תורמים בוודאי לרצון של רבים לבחור באפשרויות הפרטיות. הייתי מציע לך לפנות לחברות הסקרים, להנהלות קופ"ח, בתי חולים, חברות ביטוח וכו' כדי לנסות למצוא תשובות מוסמכות יותר. בהצלחה.

שלום אורן, בשיטוטי הרבים באינטרנט, גיליתי במשרדיו של המדען הראשי במשרד הבריאות, מישהו בשם פרופסור בני לשם שאליו ניתן לפנות בשאלות הנוגעות למאגרי מידע במחקר רפואי וכללי. אולי הוא יוכל לעזור לך. פרטיו הם: [email protected] טלפון: 02-5681203 בהצלחה.

אורן שלום. צר לי , אך אין לי מושג לאן להפנותך.

באם קיבלתי מהרופא ימי מחלה בגלל כאבים שיש לי האם יש בעייה ( מבחינת ביטוח ) שבימים שאני מרגישה טוב אבוא לעבודה בכל זאת אפילו לחלק מהיום ?

שלום יעל, לשאלתך, יש בעיה גדולה מאוד. אם רופא רשם לך ימי מחלה את ככל הנראה אינך כשירה לעבוד. מעביד שיקבל אותך לעבודה על אף אישור כזה חשוף לתביעה מצידך במקרה ויקרה לך אירוע בעבודה, בעוד שחברת הביטוח שלו לא תעמוד לצידו. הסיבות לתאונות בזמן מחלה הן תרופות מטשטשות ומשפיעות על שיקול דעת (שימי לב שבהרבה תרופות מופיעה אזהרה לא לנהוג בזמן נטילתן ובתרופות לילדים מופיעה אזהרה שלא לנסוע באופניים), כאבים כאלה ואחרים עשויים להסיח את דעתו של העובד, הוא עשוי שלא לנקוט בכל אמצעי הזהירות עקב חוסר תשומת לב מספיקה, ומעבר לכל זה מצבו הבריאותי עשוי להחמיר עקב עבודתו זו. אני יודע שהרבה עובדים/ות עם "כאב ראש" או מצוננים/מקוררים, גב תפוס וכו' מגיעים לעבודה. יש הבדל עצום בין הגעה לעבודה במצב כזה מבלי שעברת קודם אצל רופא לבין חוסר ציות להוראות רופא מפורשות (והיום הכל ממוחשב.....). העסקת עובד חולה אינה מטיבה עם אף אחד מהצדדים. היו בנושא הזה כמה תביעות משפטיות ולמיטב ידיעתי הפסיקה היתה לרעת המעביד. דרך אגב כמעט באותו נושא, אם עובד/ת במילואים או במחלה מגיע/ה לעבודה הוא/היא אינם זכאים לפיצוי כפול (מביטוח לאומי ומשכורת מהמעביד) וגם בנושא זה היו פסיקות לא מעטות. כמו שנאמר.... בריאות ואושר!!!

יעל שלום. שאלתך איננה ברורה, למה את מתכוונת, האם יש לך כיסוי אובדן כושר עבודה? האם את מקבלת כבר תשלומים בגין כיסוי זה? איזה סוג כיסוי יש לך? האם איבדת חלקית את יכולת עבודתך? לצורך בחינת המקרה יש לפרט את המצב ככל הניתן.

מבין הביטוחים המשלימים של קופות החולים איזה ביטוח הוא הכי טוב? האם יש איזה טבלה שמשווה את כל הביטוחים ובנוסף את הביטוחים הפרטיים ? כולל עלויות.

שלום אורן, שאלת שאלה בסגנון של איך היית מעדיף למות? בשריפה, בתליה, בסקילה וכו'. "הכי טוב" ??????????? אני מניח שאתה מתכוון מביניהם ולא אבסולוטית..... אתה צריך לדעת שכל תשובה מוחלטת שתינתן לך ע"י מישהו מאלה שיענו לך תהיה לא רצינית ולא אחראית. במסגרת הביטוחים המשלימים יש כיסויים כאלה ואחרים שכל אחת מקופ"ח השונות מציעה למבוטחיה, אבל (והוא "אבל" גדול) כל הנ"ל מאוגד בתקנון שניתן לשינוי "מעת לעת", כלומר, מה שנכון עכשיו - מחר יכול להיות ההיפך הגמור. למיטב ידיעתי, טבלה מעין זו שאתה מבקש אינה נמצאת מאחר והפרטים "הקטנים" הם רבים כל כך ומאחר והשינויים/התוספות/הגריעות/ההרחבות נעשים לעיתים תכופות מידי, לדעתי, גם אין טעם בטבלה מעין זו כי אדם סביר לא יעבור מקופה לקופה רק בגלל הביטוח המשלים שלה. לסיום, כסוכן ביטוח אני ממליץ לכל לקוחותי שקונים אצלי ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח, לבטח עצמם בביטוח משלים בקופ"ח שלהם, ובשום פנים לא לבטלו אבל אין זה אומר שהמוצר הזה "מושלם". אני מצרף לך את האתרים של כל אחת מהקופות בהן תוכל לקבל נתונים שונים החל מהכיסויים וכלה בתעריפים. http://www.clalit.org.il/mushlam/default.asp http://www.clalit.org.il&uid=113&Fromflash=0 http://www.leumit.co.il/editor/uploadfiles/הסכם%20שבן%20מעוצב-%20יוני%202002.doc http://www.leumit.co.il/Images/icons/download.gif הייתי מציע לך להצטרך לקופה סמוכה למקום מגוריך, בסניף בו יש רופאים/ות ואחיות מיקצועיים וסימפטים, שעות קבלה נוחות וכו' ופחות לקבוע את הנ"ל לפי הביטוח המשלים. בהצלחה.

אורן שלום ראה את האתר: http://www.briut.info אני משאר שזה יספק לך את כל הנתונים הדרושים. רצוי שגם תקרא את הנאמר בפורום זה בעבר. קח בחשבון, שקופות החולים מכסות גם על בעיות בריאותיות שהיו בעבר, חברות הביטוח לא. בהצלחה מיקי

אני חבר קופת חולים כללית ומשתמש תדיר בשירותי רפואה משלימה. רציתי להפנות את תשומת לבכם לתופעה, העומדת בניגוד לרוח טיפול רפואי באשר הוא. בעת הזמנת תור, נאמר לי, יש לשלם. ובטלפון התשלום הוא באמצעות כרטיס אשראי בלבד. כאן מופלה חבר קופה,זה שאין בבעלותו כרטים אשראי, לרעה. אפילו שניתן לשלם באשנב במזומן, לא איפשרה הטלפנית אף לרשום את התור ללא מספר כרטיס אשראי. יוצא מן הדבר, שאפילו נזקק חבר קופה לטיפול דחוף בשל, נאמר, קושי ללכת עקב התקף לומבגו, יצטרך אותו חבר ביש מזל לשרך דרכו אל דלפק הקבלה , ולו אך כדי לקבוע את תור. וכדי להתקבל אצל המטפל ייצטרך לבוא שוב. הרי זו שערורייה ממש. וגובל בעינוי של הפרט. כל הרעיון הוא טיפול נאות ומתן שירות לציבור, שגם כך הינו ציבור הסובל מבעיות רפואיות . שימו לב- אין למנוע מאדם טיפול רפואי לעולם. לא ייתכן כמצב הזה במדינה מתוקנת, בו ייאלץ אדם שזקוק לטיפול משום שאינו מסוגל להלך, לקום על רגליו, כדי לקבוע תור. אבסורד. מה גם, שהמדובר בחבר נאמן בקופת חולים ,שיכול גם יכול לשלם בעד הטיפול , שמשלם מיסי קופה כדין. בפנייה לטלפנית קיבלתי את ההסבר הבא: הסדר זה נועד כדי להגן על הרופאים המטפלים, שפרנסתם אמונה על הגעת המטופלים, ועל התורות הנקבעים על בסיס מקום פנוי בתוך יום עבודה. אם כן, הרופא והקופה מחייבים את החבר לשלם כדי לשריין לעצמו תור. טוב ויפה- אך מה בצע בתשלום בעת הקביעה? ואם אין כרטים אשראי- האם תמנעו טיפול מאזרח חולה ?? כיום אני צעיר יחסית ובריא, פחות או יותר. ומה כשאזדקן, או, לא עלינו, אחלה ? תופעה כמו זו שתוארה לעיל גורמת לאדם לחשוב פעמיים היכן להפקיד את בריאותו ואת בריאות משפחתו.

שלום לך, בחוק בריאות ממלכתי, פרק ה' סעיף 21(ב) כתוב במפורש: "אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את קופ"ח מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות". נכון שדמי הביטוח החודשיים אינם קשורים לתשלום בגין ביקור אך להבנתי אם החוק חייב את קופ"ח לטפל במי שאינו משלם את התשלומים הקבועים והגבוהים, על אחת כמה וכמה היא חייבת לטפל במי שאינו יכול לשלם את תשלום דמי הביקור. מאחר וישנה תופעה ישראלית (אולי גם עולמית) שאם לא עולה לי..... מה איכפת לי לקבוע פגישה, ובהרבה מיקרים "צצים" דברים דחופים מהפגישה "שמונעים" מהאדם להגיע ובזמן, יוצא שאחרים שניקבע להם תור מאוחר או אף נידחו - סובלים, והרופאים יושבים בינתיים באפס מעשה (או שותים תה...). אני מקווה שאני לא חשוד כמייצגן של מי מקופ"ח השונות. לטעמי יש בעניין שהיצגת מידה של חיוניות לתפקוד ענייני של קופ"ח ואם יש מי שניפגע מכך, זה המחיר שאנו משלמים על היותנו כאלה!!!! אני מניח שאם תבקש לשלם במזומן בהגיעך לקופה ועד אז תתן את פרטי כרטיס האשראי "לביטחון" לא יגידו לך לא. אם אין ברשות החולה כרטיס אשראי (דבר נדיר לדעתי) הוא יכול להגיע לקופ"ח, לשבת מול חדר הרופא/ה ולהמתין לתורו. היום בבוקר ריאיינו בחדשות הבוקר של ערוץ 1 את פרופסור טל מבי"ח סורוקה שבבאר שבע יחד עם ח"כ גוז'נסקי. הוא סיפר ש - 20% מהילדים שמתאשפזים אצלו מתאשפזים מפני שלהורים שלהם לא היה כסף כדי לקנות להם תרופות (בכסף פרטי שלהם), וכשמצבם התדרדר הם אושפזו בבי"ח וקיבלו תרופות (ע"ח קופ"ח). ברור מאליו שמחיר התרופות זול ממחיר יום אישפוז אבל עדיין כולם עוצמים עין. לדעתי זו דוגמא מצויינת לחשיבה לקויה שמאפיינת את קופות החולים למיניהן ומה"ריקושטים" שעפים עקב חשיבה זו (כמו בכל דבר אחר) ניפגעים רבים על לא עוול בכפם. לעניין זיקנתך, עשה ביטוח בריאות/סיעוד פרטי בחברת ביטוח ותבטיח את עתידך.

המון תודה. תשובתך מפורטת וממצה. ולא, איני חושד בך כמייצגן של מי מקופ"ח השונות.

אייל, כל מילה זהב...

ביום שישי הקרוב אני טס למזרח לתקופה של כ- 6 חודשים. הקדמתי את הנסיעה עקב אילוצים אישיים ועדיין אין לי ביטוח בריאות. אני חבר קופת חולים מכבי ויש לי ביטוח מגן זהב אבל אני כלל לא בטוח אם הפוליסה של מכבי מספיקה לסוג כזה של טיול תרמילאים והיתי שמח לקבל ממכם המלצות . אני מחפש ביטוח שיחסה אותי לחלוטין ושיעמוד בהתחיביות . מצפה לתשובה במהרה (אחרי הכל יום שישי קרוב ).

שלום יונתן, פנה ל"איסתא". יש להם את ביטוח התרמילאים הרחב ביותר. אל תסתפק במכבי זהב. טיול מהנה ושמור על עצמך.

ליונתן היקר מה שלא יהיה, על תעשה את הביטוח של חברת "כלל". הסיפור האחרון על הבחור שנעלם בנהר הגנגס והביטוח שלח איזו משלחת סמלית של חובש עיתונאי וטייס מסוק לשבוע יחיד של חיפושים, היה שלהם. עוד היה להם את החוצפה להגיד, שהחברה עשתה מעל ומעבר למה שנדרש על פי הפוליסה. טיול נעים מיקי

יונתן שלום. אני מסכים עם תשובתו של אייל. איסתא משווקת פוליסה של שילוח הנקראת 669 ( ע"ש יחידת החילוץ המפורסמת של חיל האויר). העלויות הוגנות והכיסוי רחב. שמור על עצמך.

שלום יונתן! על תחשוב על ההיבט הכספי, ובכל מקרה אל תעשה ביטוח של חברת "כלל"-שזה אומר קופ"ח כללית ועוד קופות חולים, בדוק עם איזה חברת ביטוח הקופ"ח חולים שלך עובדת ובשום פנים ואופן לא לעושת ביטוח השייך לחברת "כלל". הפוליסה שלהם אינה מקיפה ואין להם שום התחייבויות כלפי המבוטח! החיים שלך חשובים יותר ממחיר הפוליסה, תהנה בטיול, בהצלחה!

לדעתי הפוליסה החדשה נקראת ALL IN ONE ואכן היא נמכרת באיסתא.

לא ברור לי למה אתם משמיצים את כלל שמכסה היום כחמישים אחוז משוק ביטוחי חו"ל. לפי מה שאתם אומרים הרי שחמישים אחוז מהיוצאים לחו"ל לא מכוסים. מנסיוני חברת כלל נותנת ביטוח מקיף ומספק (וכך גם שילוח). הבעיה היא בחוסר התאמה בין הצפיות של המבוטח שחושב שאם יש ביטוח אז הההככככלללל מכוסה (וזה אף פעם לא נכון) לבין פוליסה שלא מכסה הכל (איתור, חילוץ הריון סקי וכו'). הכי חשוב זה לבדוק שהפוליסה מתאימה לצרכים שלך (ראה לעיל) ויותר חשוב מכך לזכור שאם חברת הביטוח לוקחת פרמיה נוספת על ספורט אתגרי זה רק בגלל שהיא יודעת שיש כאן סיכון מיוחד (ולכן צריך מאד להזהר) בהצלחה.

מתן שלום "אלוהים לא נותן אגוזים למי שאין לא שיניים" - חברה שאין לה את התשתית למתן שרות רפואי/הצלה הולם בחו"ל, שלא יציע שרות כזה. הסיפור עם הבחור שנעלם בגנגס עדיין מהדהד בראש, ודיי לראות את ההורים המסכנים ששולחים משלחת אחר משלחת בכספי תרומות, כדי להבין שהם רצו ביטוח א' וקבלו ביטוח ב'. זה ש-"כולם עושים" או ש-"רבים וטובים" או ש-"רוב רובו של ..." ואתה יכול להשלים לבד בלי לטעות הרבה, לא אומר שאנשים עושים את הדבר הנכון. לכ-75% מהאוכלוסיה אין תואר אקדמי, אז מה זה טוב להיות בלי השכלה אקדמית? לכ-70% מהאוכלוסיה אין ביטוח רפואי פרטי, אז מה, מצבם אידאלי? כ-60% מהאוכלוסיה לא עושים פעילות גופנית באופן סדיר, אז מה, מצבם הפיזי טוב? רק בגלל ש-"כולם עושים" לא אומר שזה נכון, רחוק מזה. לשאלתך: כן! חמישים אחוז מהיוצאים לחו"ל לא מכוסים. חברת "כלל" חולשת על 50% משוק הביטוח לחו"ל, משום שכל מי שרוכש ביטוח לחו"ל בתיווך קופות החולים "מכבי שרותי בריאות" "שרותי בריאות כללית" ו-"קופת חולים לאומית" עושה זאת בעצם עם חברת "כלל ביטוח". כך שהנתונים לא מדוייקים. ל-"כלל ביטוח" אין עדיין את התשתית הראוייה לתת שרות כזה, וחבל שהיא מנסה להתיימר להיות מה שהיא לא. מיקי

לשמחתי גיליתי היום שיש גוף אחד בארץ (כנראה היחיד) "שהרים את הכפפה" , המבצע והמטפל בביטוח נסיעות לחו"ל לחולי סרטן גם אם החולים נמצאים באמצע תקופה של טיפולים. כל הכבוד !! מסתבר שזו יוזמה מבורכת של האגודה למלחמה בסרטן !! בשיתוף עם סוכנות ביטוח מקבוצת הפניקס בשם "חידוש" היושבת בתל אביב בטלפון 5608555 - 03 הביטוח הוא ביטוח סטנדרטי + הרחבה לטיפולי עזרה ראשונה וטיפול חירום כתוצאה ממחלת סרטן קיימת, כולל צורך דחוף בטיסה חזרה לארץ מניסינוי,- תהליך רכישת הביטוח פשוט וקצר מאוד שוב ,- כל הכבוד ותודה ריבה מבת ים

ריבה היקרה, זה בסדר שאתם עושים פרסום לסוכנות הנ"ל מידי כמה ימים, אבל למה להפוך את זה "לתגלית" מדהימה? את הרי יודעת שלא גילית את הנ"ל "היום" כי כבר סיפרת לכולם על הפתרון לחולים לפחות פעם אחת. חשוב לידע את החולים על פתרונות שקיימים עבורם, אבל אפשר לעשות זאת גם בצורה פחות דרמתית. לתשומת ליבך.

אכן, כל הכבוד !! ל"חידוש" סוכנות ביטוח איתמר

אני בשבוע 18 להריון תקין. בשבוע 20 אטוס לאיטליה והתחלתי לברר על ביטוחים. כללית מושלם מציעים ביטוח ב 1$ ואילו הסוכנות נסיעות מציעים ביטוח ב 5$. מה אני צריכה לברר כדי לדעת את ההבדלים?

שלום גילי, ביטוח בחברת ביטוח מכסה את המבוטחת ההרה עד לשבוע ה - 26 להריונה. הביטוח צריך לעלות כ - 1.85 $ ליום ומומלץ להוסיף סך של 15 $ (לכל תקופת הנסיעה ללא קשר למספר הימים) עבור הטסה רפואית חזרה לישראל במקרה הצורך. שימי לב שתאריך החזרה שלך לא יעבור את השבוע ה - 26. למרות שהביטוח של קופ"ח מספק הרבה נוסעים לחו"ל, עדיין הייתי ממליץ לך להתקשר עם סוכן ביטוח שידאג לך אישית אם חו"ח יקרה משהו ולא מישהו חסר שם ופנים מקופ"ח.... הביטוח שעולה 5 $ אמור לכסות אנשים מבוגרים מאוד או אנשים עם מחלות או נוסעים שמבקשים כיסוי רחב מאוד (בד"כ סכומי ביטוח גבוהים יותר מהסטנדרט). איני מניח שאת עונה על הגדרות אלו ולכן הביטוח הרגיל והסטנדרטי אמור (לדעתי) להספיק. נסיעה טובה ומהנה.

גילי שלום. עלות ביטוח נסיעות סטנדרטי הינו בין 1.5$ ל 2$. נשים מכוסות עד לשבוע 26 להיריון. ניתן ואף רצוי להרחיב בכמה גרושים נוספים את גובה הכיסוי הביטוחי. אין טעם לרכוש פוליסה ב 5$ ליום - זה יקר מדי. כפי שציין אייל. אצל סוכן ביטוח תיהני מיחס אישי להבדיל מקופ"ח ( אשר גם לה פוליסה טובה ) בה תאלצי לטפל בעצמך ( חו"ח) באמצעות בירוקרטיה פקידותית מוכרת נסיעה נעימה

פורסם בעיתון "ידיעות" לפני יומיים על פוליסה חדשה \ חדשנית בנושא בריאות הנקראת הכי ישיר פניקס . האם יש לכם מידע בנושא על מה מדובר ואם מומלץ בכלל .

שלום נתי, ביקשתי פוליסה כדי שאוכל לקרוא ולהתרשם, לראות תעריפים, סייגים, כיסויים, הרחבות והבדלים מול החברות האחרות. לצערי טרם קיבלתי, ולכן אוכל להתייחס עניינית לשאלתך רק בעוד מספר ימים.

שלום רב אני באסל אבו אלחוף ואני נציג לחברת הכי ישיר שמשווקת את הביטוח הזה הביטוח עסה מהפכה רצינית בין כל הפיטוחים של הבריאות. אני ממליץ עליך להתקשר למספר הזה 057315487 זה המםפר של שמוליק וודה ראש צוות שלי תגידי לו שקבלת הפנייה מבאסל אבו אלחוף והוא יסביר לך הכול. תודה

נתי שלום. גם אני ביקשתי לראות את הפוליסה אך טרם זכיתי לקבלה. להבנתי מדובר בשתי אופציות: פוליסת קו הכסף הרגילה של הפניקס + תרופות ועוד מספר מצומצם של כיסויים= העלות החודשית להבנתי רגילה לחלוטין. אופציה שניה: פוליסת פיצוי כספי בגין 190 סוגים של ניתוחים המשווקת תחת ההגדרה של השלמת הכיסוי הביטוחי במשלימים של הקופות. כלומר, אם הופנית לניתוח אתה זכאי לקבל תמורתו פיצוי כספי קבוע אשר נקבע מראש בפוליסה. אין בעצם שום קשר למשלים של הקופה. גם אם ניצלת את המשלים וגם אם לא אתה זכאי לקבלת סכום הפיצוי אשר כמובן הינו נמוך מהעלות אשר ניתוח כזה היה עולה בבי"ח פרטי עם מנתח מהשורה הראשונה. בקיצור, לא מציאה גדולה..., בייחוד מהסיבה שאין לך סוכן ביטוח מקצועי אשר ידאג לך כקליינט שלו. זה בעצם סוג של ביטוח ישיר, המעסיק אנשי שרות וייעוץ.

ירב תודה , מניסיון העבר , לעולם לא אעשה ביטוח חיים או בריאות דרך ביטוח ישיר או דומה לו . אני בפרוש יודע להעריך את תרומת הסוכן גם בשלב המכירה וגם בתביעות - חלילה . לכן מבחינתי ," הכי בריא" יורד מהפרק , אני פונה לסוכן שלי . תודה רבה ,

אמי בת 56 עובדת בטיפול ילדים מזה שנתיים. לאחרונה סובלת מכאבים בברך, ולכן פנתה לאורטופד מומחה. נאמר לה שהיא סובלת מקרע ברצועה בברך ותאלץ לעבור ניתוח בדחיפות - הכאבים נורא חזקים ועד לניתוח היא לובשת תחבושת אורטופדית מיוחדת האורטופד ציין שיש קשר ברור בין העבודה לבין התדרדרות בריאות הברך. שאלתי: כיצד ניתן לפעול בענין תבעית ביטוח לאומי בגין תאונת עבודה

שלום שלומית, השאלה שנשאלת היא האם אימך מדווחת בביטוח לאומי כאשה עובדת והאם היא משלמת או משלמים עבורה לביטוח לאומי. אם היא מדווחת כאשה עובדת הרי שהיא אולי תהיה זכאית לתבוע לפי "נפגעי עבודה" במידה והיא אינה מדווחת היא אולי תוכל לתבוע לפי "נכות כללית". ישנם הבדלים בין השניים, תלוי בתשובה לשאלה הנ"ל, כמו כן חשוב מה היא דיווחה לרופא בטיפולים הראשונים שלה והאם הבעיה ברגל היתה לפני תחילת העבודה ורק החמירה תוך כדי העבודה או שכל הבעיה התחילה לאחר תחילת העבודה. אני מפנה אותך לאתר של ביטוח לאומי שם תוכלי לקבל תשובות מצויינות לרבות משאלותיך. במידה ותצטרכי הבהרות נוספות, חיזרי לכאן ונתייחס שוב. כתובת האתר היא: http://www.btl.gov.il

שלומית שלום. תוכלי להוריד מהאתר של ביטוח לאומי טפסי תביעה, אותם יש להגיש בצירוף מסמכים רפואיים לביטוח לאומי, בד"כ מתקבלות תשובות עד ל 45 יום לאחר הגשת המסמכים. הרבה בריאות ובהצלחה.

הצטרפתי לביטוח בריאות פרטי שבו יש כיסוי גם לתרופות ושם בחריגים רשום שסעיף זה לא יכוסה עם אני נושא נוגדנים של מחלת הצהת לסוגיו. אני על מנת למנוע מחלה של צהבת B חוסנתי לכן אני נושא את הנוגדנים. כמו כן האם לביטוח פרטי יש תוקף של גיל אורן

שלום אורן, http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=19&i=7218&t=7218 הכתובת הר"מ מפנה אותך לתכתובת ארוכה, בירורים ושינוי גישת חברות הביטוח עקב כך, שהחלה בגין שאלתו של מיקי בנושא ששאלת. גם אם פוליסת ביטוח הבריאות שלך עדיין רשומה בניסוחה הישן, התייחסות חברת הביטוח שלך (סביר להניח) תהיה כאל אדם בריא שחלה ותהיה זכאי לקבל טיפול כמובטח בפוליסה. למען הסר ספק, אני מציע לך לפנות למוקד הרפואי של אותה חברת ביטוח ולשאול אותם את השאלה בצורה ישירה ואף לבקש מהם תשובה בכתב. לגבי תוקף הגיל, האם אתה מתכוון למיגבלת גיל ההצטרפות לביטוח או לתום תקופת הביטוח? בביטוחים רפואיים סביר להניח שהביטוח שנערך הוא לכל החיים אבל ביטוח חיים רגיל נערך בד"כ לגיל 65 (פנסיה) או לכל גיל אחר לפי בקשת המבוטח. בכל פוליסה מצויין תאריך תחילת הביטוח וגם תאריך תום תקופת הביטוח או תקופת הביטוח בשנים, כך שתוכל לבדוק זאת ללא בעיה. במידה ותתקל בקשיים כלשהם, אשמח לעזור לך.

אורן שלום לכל נספח בפוליסה תנאים משלו, ייתכן והכיסוי לתרופות יוגבל לגיל מסוים בד"כ 65 וייתכן שלא יוגבל כלל. מהיכרותי את התוכניות הסטנדרטיות אין הגבלה ברובן לתוקף הכיסוי מבחינת גיל. בנושא הנוגדנים, אייל עזר בעבר למבוטח להתמודד עם הסעיף הנ"ל מול היועץ המשפטי של חברת הביטוח, להבנתי החברה הבינה כי הסעיף הוא בעייתי ועל כן לדעתי אין בעיה במקרה שלך ושל כולנו הנושאים את הנוגדנים עקב חיסון. כוונת המבטח להבנתי היא למי שנושא את הנוגדנים ולא חוסן בעבר. בכל מקרה אולי כדאי שאייל יעתיק לנו את אותו פקס שקיבל בעבר מחברת הביטוח .

עקב בעיות בריאותיות, אני נמצאת במצב של אובדן כושר-עבודה למעלה משנה, כאשר ביטוח המנהלים משלם קצבה חודשית כנגד אישור מרופא תעסוקתי (אישור לחצי-שנה בכל פעם). כיוון שמצבי איננו משתפר, המעביד מתכוון לסיים את יחסי עובד-מעביד. הרופא התעסוקתי טוען כי לא יוכל לתת לי אישור לתקופה נוספת, כיוון שלא אהיה עובדת והאישור מיועד למעביד בלבד. רופא משפחה איננו יכול לתת אישור-מחלה ליותר מ- 5 ימים. הביטוח איננו משלם ללא אישור רפואי. ממי אוכל לקבל אישור לתקופה נוספת של מס' חודשים, לאחר סיום העבודה, על-מנת שהביטוח ימשיך לשלם? תודה

אפרת שלום. אני לא מבין מה פתאום הרופא התעסוקתי מפנה אישור למעביד בלבד. הרופא צריך ( למיטב הבנתי וידיעתי) להפנות את האישור לכל המעוניין והנוגע בדבר. זה שאין לך מעסיק לא קשור לחלוטין לעניין מצבך הרפואי והפיצוי החודשי המגיע לך מחברת הביטוח. אולי הרופא התעסוקתי לא מאשר לך תקופת אי כושר עבודה נוספת, וזהו עניין שונה לגמרי. כדאי להתייעץ בנושא עם סוכן הביטוח שלך ואולי גם אם עו"ד במידה והרופא יעמוד בסירובו המוזר. בהצלחה ורפואה שלמה.

אפרת???????????????????????????? :-))

שלום ברשותי רשיון טיס פרטי מבקש המלצותיך לביטוח שיכלול אובדן כושר עבודה וכו האם קופת החולים מכסה את הטיפולים במקרה של תאונה? האם ניתן לקבל הערכה לגבי התעריף החודשי תודה מראש

שלום אבנר, אני אתחיל משאלתך לגבי קופ"ח. על פי מיטב ידיעתי אין מניעה לקבל שירות מקופ"ח במקרה של תאונה. החריגים שלהן נוגעים למי שזכאי לפיצוי על פי: חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים/פעולות איבה/נפגעי תאונות עבודה/חוק הנכים/אסירי ציון/רדיפות הנאצים/נכי המלחמה בנאצים. במידה והתאונה שלך אינה "נופלת" באחת מההגדרות הנ"ל, לדעתי, אין מניעה שתקבל טיפול רפואי. למרות זאת, הכי פשוט יהיה לבדוק את זה במשרדי קופ"ח בה אתה מבוטח. לגבי הביטוח, אין בעיה לבטח אדם בעל רשיון טייס פרטי. גם טייס (ככל אדם) צריך ביטוח למקרה מוות, נכות, אובדן כושר עבודה, פנסיה, בריאות ומחלות, סיעוד וכו'. מאחר ולא מסרת את גילך, את מצבך המשפחתי, את מצבך המיסויי (שכיר/עצמאי/בעל שליטה), האם אתה מעשן, ומצבך הבריאותי - קשה יהיה לי לענות לך לגבי תעריפים. ביטוח הינו מוצר שניתן לבנות אותו כמו משחק לגו לפי העדפות הלקוח וראיית עולמו, ולא הייתי מציע לקנות מוצר כזה "בשלט רחוק".

אבנר שלום. לצורך קבלת התשובות יש לקבל פרטים רבים שחסרים החל מגיל, מין , מצב בריאות ועד לתכיפות עיסוקך בתחביב זה או שמא מדובר כבר בעיסוק?. תוכל ליצור קשר עימי ע"י הקלקה על שמי בכחול והשארת פרטיך ליצירת קשר. הסוכנות שבה אני עובד מבטחת טייסים רבים גם בנושאים אלו וגם בנושא כלי הטייס עצמם.

נפגעתי בפנים כתוצאה ממכה שהיכה אותי אדם וכרגע לא ניתן לתבוע אותו, כי ההליך הפלילי טרם הסתיים (וגם הוא לא כ"כ בר-החזר) . יש לי נזק כתוצאה משיתוק מחצית הפנים ונזק בעצב הפנים .כנראה לצמיתות. רופאת המשפחה בקופ"ח כללית אומרת שאין כיסוי ביטוחי במקרה כזה (של נזק כתוצאה מתקיפה). האם היא צודקת? האם לא אוכל לקבל טיפול? לגבי נכות, כמה אחוזי נכות זה ?

שלום לך, העניין לא כל כך פשוט. השאלה המתבקשת שלא הובהרה בשאלה היא על איזה רקע חטפת את המכה? האם מישהו "סתם" בא והיכה? האם היית מעורב בפעילות פלילית? האם היו מכות וכשהלכת "להפריד" - אז חטפת? מה יכולתך לעבוד? להמשיך בעבודתך הקודמת? בעיקרון, האם יש לך ביטוח כלשהו? תאונות אישיות, קרן פנסיה, ביטוח חיים/מנהלים, ביטוח בריאות מסוג כלשהו. במידה וכן, צריך לקרוא את תנאי הפוליסה כדי לדעת מה ניתן לקבל. ביטוח לאומי מכיר בנכות אם היא ארעה עקב מחלה, תאונה או מלידה. נשאלת השאלה האם ניתן לשייך את המכה שחטפת ל"תאונה", שהרי לא צפית (אני מאמין כך) את המכה מראש. ברמת נזק כפי שתיארת (כנראה לצמיתות) אני חושב שכדאי לך להתייעץ עם עו"ד שיכוון וידריך אותך. למרות הכל, אני מאחל לך החלמה מלאה. מנסיון אישי כואב, שום כסף לא שווה את הבריאות.

בהנחה שנזק כזה היה קורה מתאונת דרכים למשל - כמה אחוזי נכות זה שווה? אין לי ביטוח למיטב ידיעתי. יש לי "מבטחים". האם ביטוח כללית מושלם מכסה נזקים כאלה? הנכות הזו תהייה כנראה לצמיתות לצערי, לפי מידע שהשגתי אין לכך טיפול- גם ניתוח לא כל כך עוזר, ותרופות שלוקחים - הן עם השפעות לוואי וממכרות. אמנם חיצונית לא רואים שיתוק בפנים כי הם לא מעוותים, אבל יש פגיעה בעצב-הפנים מס' 5 - כנראה. יכולת הדיבור שלי נפגעה, מאחר שבגלל הכאבים שלהלן קשה לי לבטא מילים מסויימות. נפגעה יכולת האכילה של דברים מסויימים, וכן יש לי תחושת נימול מתמדת במחצית הפנים בלסת התחתונה - משמאל - תחושת גודש וכאב בשפה התחתונה, תחושת בעירה, נימול בלשון משמאל, והבדל משמעותי בתחושה בין שני צידי הפה. שמעתי שיש איזה טיפול שאפשר לקבל בחו"ל ואין בארץ.

שלום רב. בהמשך לתשובתו של אייל, עליך לפנות לעו"ד, רק הוא יוכל להבהיר לך את זכויותיך במלואן.

שלום רב הייתי מבוטח בביטוח רפואי משלים פרטי דרך מקום העבודה של אבי. הביטוח היה בתוקף עד גיל 30 או עד החתונה. אני היום בן 26 אולם התחתנתי לפני שנתיים. עקב חוסר בתשומת הלב אבי המשיך לשלם עלי את הפרמיה גם לאחר החתונה כי הוא חשב שהביטוח תופס עד לגיל 30. השנה ברגע ששמנו לב לסעיף עשינו פוליסת המשך לפוליסה הקודמת. מה דין תקופת המעבר מרגע החתונה ועד כניסת הפוליסה החדשה לתוקף???

שלום נועם, בדרך כלל בפוליסות המשך שבהן היה רצף תשלום ולא היו תביעות, מקובל לקבל את המבוטח החדש/ישן ללא הצהרת בריאות וללא תקופת הכשרה (תקופה בה המבוטח משלם אך עדיין אינו זכאי לתבוע). יחד עם זאת, מאחר וחסרים פרטים בשאלתך, ומאחר ולא ראיתי את תנאי הפוליסה לפיה אתם מבוטחים קשה לי לענות לך על כך תשובה חד משמעית. הייתי מציע לך לפנות לסוכן הביטוח של מקום העבודה, לברר איתו את הפרטים המדוייקים ובמידת הצורך לשוב לכאן כדי לשאול ספציפית. להערכתי, במידה ולא יקבלו אותך לפי התנאים שרשמתי, יש לך עילה טובה לבקש החזרי פרמיות עבור התקופה בה שילמו עבורך אבל בפועל לא היה ביטוח (בד"כ ההחזר לא יעלה על פיצוי בגין 24 חודשיםאחרונים). לתשומת ליבך, כבר נתקלתי בפוליסות "קולקטיביות" שכדי להוזיל את העלויות בנו תוכנית נחותה וחסרה. אני מציע לך לבדוק את תנאי הביטוח המוצעים לך מול אלטרנטיבות אחרות בשוק הביטוח, להשוות עלויות ותנאים, ורק בסיכומו של דבר להחליט.

נועם שלום. לצורך מענה לשאלתך יש לבחון את תנאי הפוליסה הקובעים. לשם כך יש לפנות לסוכנות המבטחת את משפחתכם. לדעתי , כל עוד לא קרה מקרה ביטוח, וכל עוד לא חל שינוי לרעה במצב בריאותכם לא תהיה מניעה מהמשך הביטוח מהיום ללא הצהרת בריאות- ובכך שמירה על רצף ביטוחי. במידה ולא יסכימו לכך אכן יש עילה לתביעה של החזר הפרמיה בגין התקופה בה שולמה הפרמיה ולכאורה לא היה ביטוח. אם בתקופה זו חלה הידרדרות רפואית כלשהיא או נתגלתה בעיה כלשהי, אשר הינה מהותית לעניין הכיסוי הרפואי, וחברת הביטוח לא מוכנה לשמור על אותו רצף ביטוחי, ייתכן ויש צורך להתייעץ עם עו"ד בנושא. בהצלחה

שלום להלן שאלתי בזמן שירדתי עם מזוודותי לנמל התעופה ,מעדתי ושברתי את רגלי , טסתי עם רגל שבורה ובארץ היעד טיפולו בי .... חשוב לציין כי מאחר והייתי חייבת לטוס לא יכולתי לדחות את הטיסה שאלתי : את מי לתבוע את חברת הביטוח (של הטיסה) את חברת הביטוח של בעל הבניין או אולי אפילו את שניהם ? תודה

שלום דינה, ראשית, הרשי לי להחמיא לך על כושר סיבלך. כמי ששבר פעם את רגלו אני מודע לכאבים ולסבל, ולכן כל הכבוד. בעיקרון, את יכולה לתבוע את כולם כולל את יצרן הסנדל/נעל/מגף שנעלת, אלא שתצטרכי לשם כך להוכיח כי היתה רשלנות בפעולתם או באי פעולתם (למשל אם היה כתם שמן שלא נוקה ועלייו החלקת...). לתבוע זו אינה הבעיה, הבעיה היא האם תקבלי פיצוי ולשם כך עליך לתמוך את תביעתך ואיני בטוח שזה יהיה כל כך כל. אני מאחל לך החלמה מהירה.

דינה שלום. לתבוע את יכולה את כולם, השאלה האם יש עילת תביעה? לעיתים בפוליסת נסיעות לחו"ל קיים כיסוי עוד לפני היציאה מהארץ ואז ניתן לתבוע את ההוצאות, אם אינן מכוסות ע"י הקופה.

שלום רב, מדען מאוקריינה הבא לביקור למכון ויצמן רוצה ביטוח רפואי. בבקירורים הקודמים, היה המדען מבוטח ע"י חב' שילוח. חב' שילוח מסרבת לבטח אותו עקב גילו (68). האם קיים בישראל ביטוח פרטי שתסכים לבטח אותו ואת אשתו? תודה בברכת שנה טובה וגמר חתימה טובה ליזה

שלום ליזה, האם המדען ואשתו בעיקרון בריאים? בת כמה אישתו? לכמה זמן הם באים? עני לי בהקדם ואנסה לעזור לך.

שלום אייל, המדען הוא בן 68. אנני יודעת עד כמה הוא בריא (ב100% או פחות מזה). כנ"ל לגבי אשתו. הם יהיו כאן חודשיים. תודה מראש על עזרתך בברכה ליזה

ליזה. נסי ליצור קשר עם חברת פמ"י בטלפון 03-5688817 או 5688888 בהצלחה

תודה רבה יריב, מאד עזרת לנו. העתר שלכם מצוין, ברור ולענין. כל הכבוד. כל טוב ליזה

להפתעתי ושמחתי גיליתי לאחרונה שניתן לבצע ביטוח נסיעה לחו"ל גם לחולי סרטן (אפילו באמצע טיפולים) וגם לחולי לב או יתר לחץ דם. (הפרוייקט ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן מרח' רביבים 7 גבעתיים) את הביטוח מבצעים בסוכנות "חידוש" בטל: 03-5608555 בשלוחה 200 או בשלוחה 201 או 202. הביטוח מכסה כל מה שביטוח סטנדרטי מכסה + הרחבה לעזרה ראשונה או טיפולי חירום הנובעים ממחלת סרטן קיימת / או בעיות לב וכו'. זו כנראה התשובה היחידה לבעיית חולים כמוני שעד היום לא מצאו שום גוף המוכן לבטח אותם. אביבה קריאל

בסדר הבנו כבר בפעם הראשונה, לא צריך להסחף, לא צריך למלא את כל הפורום באותה הודעה!!!!

אתה לא יודע כמה שאתה טועה. סוגיית ביטוח לחולי סרטן לא ידועה כלל. (לדעתי בכוונה לא מפרסמים את הפתרון הביטוחי, שכנראה לא רווחי) נסיעה לחו"ל לחולה סרטן הינה חשובה במיוחד (הרבה מעבר לכל נסיעה של אדם בריא) צריך לפרסם את העניין בכל דרך אפשרית. לי זה עשה המון המון טוב ותודה לפורום ולגברת שפרסמה את זה. ריבה מבת ים

תודה לך אביבה קריאל בעקבות ההודעה שלך פניתי וביטחתי את עצמי (אני חולה כבר 3 שנים ובגלל העדר ביטוח לא יצאתי מהארץ) כמו כן, בעקבות הודעתך,- פירסמתי בפורומים שונים את החומר הבא: לשמחתי גיליתי היום שיש גוף אחד בארץ "שהרים את הכפפה" המבצע והמטפל בביטוח נסיעות לחו"ל לחולי סרטן גם אם החולים נמצאים באמצע תקופה של טיפולים. כל הכבוד !! מסתבר שזו יוזמה מבורכת של האגודה למלחמה בסרטן בשיתוף עם סוכנות ביטוח מקבוצת הפניקס בשם "חידוש" היושבת בתל אביב בטלפון 5608555 - 03 הביטוח הוא ביטוח סטנדרטי + הרחבה לטיפולי עזרה ראשונה וטיפול חירום כתוצאה ממחלת סרטן קיימת, כולל צורך דחוף בטיסה חזרה לארץ מניסינוי,- תהליך רכישת הביטוח פשוט וקצר מאוד שוב ,- כל הכבוד ותודה ריבה מבת ים

לכל משתתפי הפורום. שתיהיה שנת שלום. ביטחון וביסוס כלכלי.

אני מצטרף לברכות של צביקה ומוסיף גם ברכה לבריאות טובה. שנה טובה ומבורכת.

תודה צביקה, חג שמח לך ותודה על תרומתך לפורום.

שלום רב. אני בן 30. חולה כרוני בדלקת כבד מסוג B. רציתי לדעת איזה זכויות אם בכלל מגיעות לי מהמדינה, או מה ביטוח הלאומי. למי עלי לפנות בקשת סיוע. תודה מראש.

שלום יואב, האם עברת ועדה של ביטוח לאומי? האם אתה מוגדר נכה? האם אתה בכושר עבודה? אני ממליץ לך להכנס לאתר של ביטוח לאומי שם תוכל לקבל תשובות רבות כולל חוברות הסברים והדרכה. כתובת האתר היא: /http://www.btl.gov.il אני מניח שאם יפסקו לך אחוזי נכות תוכל לקבל הטבות / הנחות שונות במס הכנסה, מיסי עיריה, קיצבה מביטוח לאומי, אגרת טלביזיה ועוד. שנה טובה ומבורכת.

יואב שלום. "זכויות מהמדינה" כפי שהגדרת, נגזרות מהחלטתו של הביטוח הלאומי לעניין אחוזי נכות, אם בעקבות מצבך ייפסקו לך אחוזי נכות, תהיה זכאי להטבות מהמדינה, עליך להגיש תביעה לביטוח לאומי, בצירוף מסמכים רפואיים המעידים על מצבך, ואז כנראה ותוזמן לוועדה רפואית אשר תדון בעניינך. בהצלחה.

בבואי לחתום על חוזה עבודה, בו בוטחתי בביטוח מנהלים נשאלתי בנוגע למצבי הבריאותי, (ויתרתי על סודיות רפואית), ואחוזי ניכות (אם קיימים כאלה). יש לי 55% ניכות מביטוח לאומי, אותם לא ציינתי בחוזה, כיוון שחשבתי שתוקף האחוזים עבר. האם הדבר עקרוני? מה בעצם השפעת אחוזי הניכות על הביטוח עצמו? האם בשל כך לא אוכל להיות מבוטחת? והאם זה לא חוקי לא לדווח על אחוזי ניכות? (אחוזי הניכות הם כתוצאה ממחלה בדרכי העיכול וכרגע הם קבועים, למרות שאני כשירה לעבודה). מה אתה ממליץ לי לעשות? האם כדאי להתקשר לחברה בה אני מועסקת ולהודיע להם שחלה טעות ושיש לי 55% ניכות? תודה מראש.

שלום נטע, אני מאוד מקווה שאת שואלת את השאלה הנ"ל בטרם קרה מקרה ביטוח שבגינו את עומדת לתבוע פיצוי. בעיקרון, בשלב מילוי הטפסים לביטוח, המבוטח חייב להצהיר הצהרות אמת, מלאות ונכונות, שהרי על בסיס תשובותיו קובעת חברת הביטוח את תנאי קבלת המבוטח. על פי תשובותיו אלה יכולה חברת הביטוח לקבל אותו ללא בעיה, היא יכולה להגיד שהיא רוצה תוספת כספית לפרמיה הרגילה בגין מחלה קיימת או אירועים רפואיים שהמועמד לביטוח עבר או לוקה בהם, והיא גם יכולה להגיד שהיא אינה מכסה (מחריגה) את המחלה או הבעיה הרפואית מהכיסוי הביטוחי הכללי. לדוגמא: אדם שמצהיר שיש לו בעיות במערכת העיכול, יכולה חברת הביטוח לבקש תוספת כספית כי הסבירות שאדם כזה יתבע את חברת הביטוח גבוהה מהסיכוי שהיא תיתבע ע"י אדם בריא, או לחילופין היא יכולה להגיד שהיא תשלם פיצוי למבוטח בכל אירוע שיקרה לו מלבד אירועים הקשורים למערכת העיכול. הצהרות האמת אינן חובה חוקית. לא יעמידו למשפט אדם ש"שכח" שהוא חולה בכל מיני דברים, לא יקנסו אותו ולא ינדו אותו מחברת בני האדם. ה"מכסימום" שיכול להיות הוא שחברת הביטוח לאחר שיגיש את תביעתו, תבדוק את עברו הרפואי (על סמך אותו "ויתור על סודיות" שחתמת), וכשהיא תגלה שלא קיבלה דיווח מלא ונכון היא לא תשלם את הפיצוי למבוטח. כתבתי מקסימום במרכאות מפני שהמכסימום הזה עשוי להציל את המבוטח ומשפחתו מצרה כלכלית, ולכן אסור לזלזל בהצהרה. עדיף להתווכח עם חברת הביטוח בשלב עשיית הביטוח ולא לאחר שכבר נפגעת ואת זקוקה לעזרה. הייתי מציע לך לפנות לסוכן הביטוח שלך, לעדכן אותו בפרטים המלאים, לצייד אותו במסמכים רלוונטיים ולבקש ממנו לפנות לחברת הביטוח ולבקש מהם חיתום חדש (חיתום = בחינה חדשה של הנתונים וחתימה על תנאי הביטוח המוצעים). במידה ותשובת חברת הביטוח לא תיראה לך, את יכולה לפנות באמצעות הסוכן לחברת ביטוח אחרת כדי לקבל את תשובתה (ויש הבדלים בין חברות הביטוח), או לפנות לחברה אחרת דרך סוכן אחר. בכל מקרה, עשי זאת מיד לפני שיהיה מאוחר. בריאות, הצלחה ושנה טובה ומבורכת.

נטע שלום. מילוי הצהרת הבריאות הינו השלב המהותי ביותר בבואך להציע לחברת הביטוח לבטחך! עלייך לבקש מייד מסוכן הביטוח שלך למלא הצהרת בריאות חדשה ולצרף כל מסמך רלבנטי, ע"מ שיערכו עבורך חיתום מחדש לפיו תדעי בדיוק במה את מבוטחת ובמה לא. אי ביצוע הליך זה יחשוף אותך לדחיתה של כל תביעה הקשורה במישרין או בעקיפין לנושא הבעיה הקיימת.

א.נ בעקבות מחלה ואישפוזים חוזרים אבדתי כ 3 חודשי עבודה משכורתי שולמה על חשבון ימי מחלה האם ניתן לתבוע מביטוח מנהלים החזר? תודה יהודית

שלום יהודית, כדי לענות לך עניינית חייבים לקרוא את תנאי הפוליסה שלך, ולקבל פרטים נוספים לגבי המחלה, רציפותה, האישורים שבידך וכו'. במידה ואת אכן זכאית לפיצוי כלשהו מביטוח המנהלים, ראוי שימי המחלה שהורדו לך יוחזרו יחסית לפיצוי שיתקבל. אם תרצי עזרה נוספת, ליחצי על שמי בכחול, השאירי פרטים להתקשרות ואחזור אליך.

איזה ביטוחי חיים/בריאות (אני לא מבינה בזה) מפצים את מבוטחיהם גם במקרים של מחלות ותסמונות קשות (איידס, ומחלות נוספות פחות מוכרות)?

יפעת שלום למעשה לכל חברות הביטוח המובילות בתחום יש פוליסות ביטוח חיים שמכסות ארועים בריאותיים: "שלוח" - "מענקית" מספר ארועים - 30 גיל הפסקת הפוליסה - 75 כיסויים נוספים - אפשרות לקבלת פיצוי על ארוע שני, התייעצות עם רופא מומחה, פיצוי עקב ריתוק למיטה, איתור תורם מח עצם. "כלל ביטוח" - "אחריות לחיים" מספר ארועים - 26 (ארוע השתלות האיברים פוצל לשלושה ארועים) גיל הפסקת הפוליסה - 70 כיסויים נוספים - אפשרות לקבלת פיצוי על ארוע שני, תוכנית מיוחדת לילדים בשם "רפואה שלמה לילד". "מגדל" - "מזור 24" מספר ארועים - 24 גיל הפסקת הביטוח - 65 כיסויים נוספים - ניתן לרכוש גם ביטוח תרופות במסגרת חבילת ביטוח "רשת ביטחון". "הפניקס הישראלי" - "יתרון" מספר ארועים - 20 גיל הפסקת הביטוח - 65 כיסויים נוספים - אין, בניגוד לחברות האחרות הפוליסה לא מכסה על תאונות דרכים ותאונות עבודה (סעיפים 13.6 ו-13.7) או טיסה במוביל אזרחי מורשה (סעיף 13.13). סכום מקסימלי לפיצוי גם כן קטן יותר ועומד על 300,000 (כל השאר 500,000). ישנן גם תוכניות נוספות בחברת "הכשרת הישוב" ובביטוח ישיר להן הכיסוי מצומצם עוד יותר. המחיר הוא בהתאם לרמת הכיסוי הרצוי, מצב הבריאות, עישון, מין וגיל. אין חכמות בזה, יותר כיסוי יותר תשלום. ניתן למצוא את הפוליסות של חברות הביטוח "שלוח" ו- "כלל ביטוח" באתרי החברות באינטרנט. קיימות גם תוכניות שונים לתרופות בסכומים של 400,000 - 600,000 אולם אלו נמכרות כחלק מביטוח של תוכנית בריאות כוללת (ראי דיון בנושא בעמודים קודמים בפורום זה). בהצלחה משה

יפעת שלום. אין לי מה להוסיף על תשובתו המלאה והנכונה של משה , מלבד חג שמח ושנה טובה לך ולכל גולשי הפורום.

המפקח על הביטוח הפנה אותי בכתב לתבוע את חברת "מגדל" עבור שנים שלא שילמו לי כסף עבור אובדן כושר עבודה. לפי חישובים שעשו לי עורכי דין מגיע לי כ- 500,000 ש"ח לפחות. אני בחיפה וזקוק לעו"ד שיטפל בי בתמורה לאחוזים. אם אדוני יכול לעזור בהפניה כזו כי לי אין מושג מי נגד ומי בעד חברות ביטוח בין עורכי הדין. שנה טובה מאוד לכולם. איציק

איציק שלום. לצערי אני מנוע מלהמליץ על נותני שירות כלשהם במסגרת פורום זה.

שלום לך בדיוק בשלב זה אני מחפשת גם עורך דין למימוש זכויות מהביטוח אחד שמצאתי ועדיין לא פניתי אליו הוא חיים קליר אתה יכול למצוא את האתר שלו האינטרנט פשוט להקיש את השם במנוע חיפוש בהצלחה. אם תרצה לשתףאותי בקשר למה התביעה אולי נוכל לעזור זה לזו.

שלום לך ניתן לפנות לחיים קליר אתר באינטרנט פשוט להקיש את השם במנוע החיפוש. אני בדיוק עומדת בפני תביעה. אם תרצה לשתף אותי אשמח אולי נעזור זה לזו. בהצלחה.