הפסקה של קזודקס

מקבל זולודקס וקסודקס כמעט שנה, עכשיו בעקבות עליה של psa ל 40 אחרי שהיה 24 הופסק הקסודקס. מבקש להבין את מהות ההפסקה

לאודי שלום. קשה להסביר במספר מילים בפורום את פעולת הטיפול ההורמונילי , מצאתי עבורך הסבר קצר ופשוט . מקווה שהסבר זה יענה על שאלתך. אריכות ימים בבריאות . יעקב. טיפול ב- LHRH Analogs (זריקת זולדקס או לופרון) הטיפול ב LHRH Analogs- מביא להפסקת יצור הטסטוסטרון באשכים ובכך מביא לצמצום משמעותי של הטסטוסטרון בגוף. LHRH Analogs הינה זריקה הניתנת לחולה בדרך כלל אחת ל-12 שבועות במינון 10.8 מ"ג ובגלל פעולתה ארוכת הטווח היא נקראת (LA (Long Action. קיימת גם זריקה הניתנת אחת ל-4 שבועות. על מנת למנוע תופעה הנקראת לבלוב הגידול (Tumor Flare) [הסבר על תופעה זו תמצא בסוף הקטע הזה] על החולה לקבל טיפול בקזודקס לפחות שבועיים לפני הזריקה הראשונה של LHRH Analogs. בדרך כלל הטיפול ההורמונאלי הראשוני שמקבל חולה סרטן הערמונית גרורתי הוא טיפול הורמונאלי משולב הכולל את הקזודקס במינון של 50 מ"ג ליום ושבועיים לאחר מכן את הזריקה הראשונה של הזולדקס. בהמשך מופסק הטיפול בקזודקס והחולה ממשיך להיות מטופל בזריקת זולדקס בלבד בתדירות של אחת ל-12 שבועות. (חולים עם גרורות בעצמות מקבלים גם תכשיר הנקרא "זומרה", שהסבר לגביו ניתן בהמשך, אך זה אינו במסגרת הטיפול ההורמונאלי). לעיתים קורה שחולה המטופל בקזודקס וה-PSA אצלו עולה. המשמעות של זה היא שהתאים הסרטניים מתרבים בגוף. מסתבר שהתאים הסרטניים שנמנע מהם טסטוסטרון הופכים את טעמם מתחילים להשתמש בקזודקס כמזון לעצמם במקום הטסטוסטרון. בעצם התכשיר שעד עכשיו גרם לדיכוי הסרטן פתאום עכשיו הופך את עורו ומעכשיו הוא ממריץ את התפשטות הסרטן. במצב זה יש להפסיק באופן מיידי את השימוש בקזודקס. עצם ההפסקה הזו עשויה להביא להורדה זמנית (עד מכסימום של שלושה חודשים) ברמת ה-PSA. סיבוך פוטנציאלי אחד של ה-LHRH Analogs היא צמיחה זמנית מוגברת של הגידול. אפקט זה נקרא "התפרצות/התלקחות הגידול" Tumor Flare והוא נובע מהדרך המורכבת שבה משפיעים ה-LHRH Analogs על הסדרת ייצור האנדרוגנים. כאשר ניתנים ה-LHRH Analogs בפעם הראשונה גובר ייצור הטסטוסטרון לפרק זמן קצר לפני שהוא פוחת ויורד לרמות נמוכות מאד. אם קיימות גרורות בעצמות עמוד-השדרה, אפילו גדילה זמנית של הגידול יכולה להפעיל לחץ על חוט השדרה ולגרום לכאבים או לשיתוק. ניתן למנוע את התלקחות/התפרצות הגידול על ידי מתן אנטי-אנדרוגנים בצירוף LHRH analogs.

ליעקב שלום תודה על התשובה המפורטת. שאלה מה לעשות עם חולים כאלו שקיבלו טיפול הורמונלי שעזר בהתחלה ומפסיק לעזור. בכנס האורולוגי האחרון באילת למדנו שבעתיד תהיה גם תרופה שהיא LH-RH ANTAGONIST . בניגוד לתרופות הקיימות היום שפועלות ע"י תחרות על הקולטנים המרכזיים התרופות החדשות ידכאו את הקולטנים ולכן לא תהיה גם תגובה ראשונית של FLARE . אני מקווה שהתרופה תגיע גם לארץ ונוכל לדווח עליה. לילה טוב, ד"ר אריאלי

לאודי שלום אני מציע לך להפנות את השאלה לאורולוג ולאונקולוג שמטפלים בך. ד"ר אריאלי