פורום סרטן הערמונית
מנהל פורום סרטן הערמונית
שלום דר'. בן 66,בשנת 2003 סרטן ערמונית psa-4.3 גליסון 7 ניתוח רדיקאלי, שוליים נקיים.בסוף שנת 2012 הישנות הגידול במיטת הערמונית, psa - 0.21 , 40 הקרנות.ירידת psa ל- 0.01. 4.14 - 0.02 7.14 - 0.02 10.14 - 0.04 1.15 - 0.06 3.15 - 0.13 6.15 - 0.17 9.15 - 0.23 נראית מגמת עליה מהירה ב - psa . בהתכתבות קודמת ציינת כי "בשלב מסויים" כדאי לשקול ביצוע בדיקת Pet Choline . האם הבדיקה הזו אפקטיבית ברמת PSA כזו, או להמתין לעליה נוספת לערכים של כ - 0.4 . אודה להתייחסותך.בתודה. ברלה
שלום רב, מדובר בעלית PSA לאחר ניתוח רדיקלי והקרנות למיטת הערמונית. קצב העליה לא נראה לי יותר מדי מהיר ולא הייתי עושה דבר בשלב זה. הייתי ממתין עד שרמת הPSA תגיע ל0.5 ואז שוקל לבצע בדיקת PET Ga68 PSMA שהינה כיום הבדיקה הרגישה והמדוייקת ביותר לאבחון ממצא ממוקד של סרטן הערמונית. בכל מקרה, אני מבקש להרגיע שעדיין מדובר במחלה שלא צפויה לעשות בעיות משמעותיות או לסכן בשנים הקרובות בברכה דר ברגר
שלום ד"ר ברגר, אבא שלי (בן 70) עשה בדיקת ביופסיה בערמונית ובבדיקה התגלה תא סרטני אחד. מה זה אומר בעצם? נאמר לו להמשיך במעקב. אודה על כל מידע, בת מודאגת...
מיכל שלום, קרוב לוודאי שלא מדובר בתא סרטני אחד, אלא בגליל אחד מתוך כל גלילי הרקמה שנגוע במחלה, יתכן שגם מדובר באחוז נמוך. אני צריך עוד נתונים אבל אני מניח שאביך מוגדר כחולה במחלה בסיכון מאד נמוך ולכן מומלץ לו מעקב בלבד ללא טיפול כלשהו. כדי לתת תשובה מלאה אני צריך את כל הנתונים בברכה, דר ברגר
שלום רב, אני בן 42, בריא בדכ. 1. בדיקות הדם האחרונות שלי (ספטמבר) הראו על ערך PSA של 5.72 ובבדיקה קודמת, בחודש יוני השנה, התוצאה הייתה 3.06. יש לציין שבמהלך החודשים האחרונים השלתי ממשקלי כ 10 קג, בין היתר באמצעות רכיבה על אופני כושר. 2. בדיקת שתן לפני מס ימים תרבית שלילית. 3. ביקרתי אצל אורולוג בדיקה רקטאלית תקינה. הפנה אותי לבדיקה נוספת של PSA/PSA FREE. 4. ממצאי אולטראסאונד כליות ודרכי שתן מחודש ספטמבר: הכליות בגודל ומבנה תקינים. ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים. שלפוחית השתן עם מילוי חלקי, ללא ממצא גס. לאחר ההתרוקנות ללא שארית שתן. בלוטת הערמונית בנפח כ- 43 סמק. 5. ללא בעיות משמעותיות במתן שתן, לא קם בלילה. אשמח להנחייתך להמשך טיפול/בירור. בנוסף, האם לדעתך עליי לעשות ביופסיה? תודה רבה על המענה.
ברוך שלום רב, ערכי PSA ברמות שאתה מתאר בגילך מחייבות התייחסות רצינית. בשלב זה הייתי ממליץ על טיפול אנטיביוטי ל3 שבועות וחזרה על בדיקה של PSA תוך הקפדה על אי קיום יחסי מין ב3-4 ימים טרם הבדיקה במידה ועדיין ערך גבוה יש בהחלט לשקול לבצע ביופסיה בברכה
שלום דר ברגר אבי בן ה- 84 מטופל מזה כחודשיים ב - ZYTIGA - ארבעה כדורים ביום לטיפול בסרטן הערמונית שהפך גרורתי לאחר שתרופת- DES שקבל במשך מספר שנים חדלה להשפיע והסרטן התפתח ממקומי לגרורתי הבעייה היא שלמרות שה PSA ירד מ- 1400 ל- 1200 חלה הידרדרות גדולה במצבו הפיסי במהלך החודשיים האחרונים ומעצמאי הפך להיות סיעודי ובימים האחרונים אף אינו יכול כבר ללכת ידיו ורגליו רועדות ועל הרגליים סימנים כחולים ואדומים והן נפוחות והוא תשוש ועייף רוב היום וסובל מכאבים (הערה יש לו גם קוצב לב) האם לדעתך במצב זה יש טעם בהמשך מתן ה- ZYTIGA ? תודה על העזרה
שלום רב, לפי התאור של אבא, הרושם שישנה הדרדרות כללית במצב הנובעת או מהתקדמות המחלה או עקב הטיפול עצמו. בשני המקרים רצוי להפסיק את הטיפול ולבצע הערכת מצב כללית כדי לקבל החלטה להמשך בברכה וחג שמח דר ברגר
שלום דייר ברגר. אבי חולה בסרטן לפוחית השתן גרורתי. האם יוכל לקבל קיוטודרה? אך לעשות זאת? לאיזה מקום לפנות? למי? אודה לתשובה. גמר חתימה טובה
שלום רב, התרופה קיטרודה ניתנת במסגרת מחקר קליני למטופלים עם סרטן שלפוחית שתן גרורתי לפי התוויות מסויימות. לא כל אחד מתאים למחקר וצריך לקבל עוד הרבה נתונים של המטופל. ניתן גם לרכוש אותה אבל לא הייתי מבצע זאת טרם יעוץ מסודר עם אונקולוג מומחה בתחום בברכה וחג שמח דר ברגר
שלום רב אני בן 67 וסובל לעתים קרובות מתכיפות מתן שתן ללא שום תופעות אחרות,עוסק בספורט יום יומי עובד ומרגיש מצויין ,בבדיקת psa לראשונה בחיי הערכים היו 7.8 ביקרתי אצל אורולוג מומחה בתחום ולאחר בדיקה ידנית שהוגדרה כחשודה הומלץ לי לבצע ביופסיה כמו כן נאמר לי ע"י הרופא שהסיכויים הם 40-60 (באחוזים) בהנחה שהבדיקה חס ושלום תהיה חיובית ולאחר שאני קורא בפורומים על כל מיני שיטות טיפולים כאלה ואחרות .מתגבשת במוחי ההחלטה אם וכאשר להיפטר מהבלוטה ולהסירה במלואה,שאלתי היא מה האפשרויות שניתנות במצב כזה ולאו דווקא במסגרת הקופ"ח אפילו באופן פרטי,,,תודה מראש
צביקה שלום רב, התשובה לשאלתך תהיה רלבנטית יותר לאחר ביצוע הביופסיה. בגדול ישנם מספר אופציות טיפוליות הכוללות: 1. ניתוח (באמצעות רובוט) 2. הקרנות חיצוניות עם או בלי טיפול הורמונאלי מסרס 3. הקרנות פנימיות (ברכיתרפיה) 4. מעקב בלבד התשובה הפתולוגית יחד עם נתונים נוספים שיתקבלו מהביופסיה יכולים לכוון טוב יותר איזה מהגישות מתאימות עבורך. במידה והאופציה הניתוחית תהיה רלבנטית יהיה כדאי לבצע MRI לערמונית עם סליל אנדורקטלי טרם הניתוח. בברכה וחג שמח דר ברגר
בדיקות תקופתיות בלי שום בעיות,זה התחיל מחששה של הרופאת משפחה מכאב גב בצלע השמאלית שחלף כבר מזמן [כנראה התקררות ממזגן?!]ואז נשלחתי לצילום רנטגן..ומכאן אל ה CT להלן ממצאי סריקה טומוגרפית ממוחשבת של החזה : * הבדיקה בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגוד תוך ורידי. סיבת ההפניה: המשך בירור של ממצאים פתולוגיים בצילום חזה. במעבר צוואר-חזה הודגם מוקד היפודנסי באיסטמוס ואונה שמאלית של בלוטת התריס, קוטרו כ-61 מ"מ ממצא שפיר? לתיאום על ידי US. הודגמו בלוטות לימפה בבית השחי משני הצדדים עד כ-62 מ"מ. בלוטות לימפה קטנות בתחנות מדיאסטינליות, קוטרן כ-/ מ"מ. יש לציין רקמה היפודנסית בצורת משולש בממדים כ-6./X0.0 ס"מ במדיאסטינום קידמי עליון רקמה לימפתית? לא הודגם תפליט פלוירלי או פריקרדיאלי. הסרעפת השמאלית מורמת. הודגם תמט של ריאה שמאלית תחתונה בצורה קשתית. הודגמו שינויים ברונכיאקטטיים טובולריים שמתחברים לאיזור המעל, יתכן מדובר בתהליך אינפלמטורי בעבר, תמט פסיבי? פסי תמט הודגמו באונה אמצעית ולינגולה. גרנולומה מסויידת כ-3 מ"מ בלפחות שתיים בחלק עליון של אונה ימנית תחתונה. הצללה בצורת זכוכית מט נודולרית באספקט אחורי של אונה תחתונה מצד שמאל, קוטרה כ-1 מ"מ התהליך אינו ספציפי. אדרנלים שומרים על גודל וצורתם. כבד שומני. ציסטות קורטיקליות ופארא-פלביות בכליות. מבנה גרמי עם שינויים דגנרטיביים ללא ממצא הרסני. בסיכום: ממצא היפודנסי באיסטמוס ואונה שמאלית של בלוטת התריס, לתיאום ע"י US. תמט בבסיס ריאה שמאלית עם הרמה של הסרעפת מצד שמאל. מוקדים ריאתיים כמתואר למעקב הדמייתי לאחר שנה.
שלום רב. במסגרת ברור קיומן של גרורת, לאחר ביופסיה של הערמונית שמצאה סרטן (גליסון-9) עבר בעלי בדיקת C.T ולאחר יום מפוי עצמות. האם לסמיכות הבדיקות יש השפעה כל שהיא על מהימנותן? האם צריך שיהיה פער זמן מינימאלי בין הבדיקות? תודה.חנה
שלום רב, אבי נושא סרטן גרורתי בריאות מופשט עם תאים קטנים. הגידול הראשוני התחיל בבלוטת רוק. טיפולי כימו וטיפולים הורמונלים לא צלחו והגידולים בריאות גדלו והתרבו. האם יש סיכוי טוב לתרופת הקיטודרה במקרה זה? האם אפשר לקבלה בתור ניסוי חמלה? רב תודות
שלום רב, למרות שאין מספיק אנפורמציה על קיטרודה וסרטן ראות עם תאים קטנים יתכן שבמצבים מסויימים בהם המטופל במצב כללי מצוין עם פרוגנוזה טובה הייתי מנסה לתת טיפול זה בברכה דר ברגר
ד"ר ברגר שלום רב, אבי בן ה-78 הינו חולה סרטן ערמונית דרגה 4 עם גרורות בעצמות. ב-1995 נותח להסרת הערמונית, טופל מקומית בהקרנות ועד יוני השנה היה במעקב של אונקולוגית קופת החולים וקבלת זריקות הורמונליות בהתאם לרמת ה-PSA בדם. בינואר השנה רמת ה-PSA עמדה על 9 ונמצאו במיפוי העצמות ממצאים במספר צלעות. בתקופה זו לא סבל מכאבים כלשהם. ביוני רמת ה-PSA קפצה ל-132 ונמצאו במיפוי עצמות נוסף ממצאים ברוב העצמות בגוף, בעיקר באגן ובפלג הגוף העליון ובגולגולת. ביוני החל לחוש בכאבים בצוואר, בכתפיים ובצלעות. בינואר, מרץ ויוני המשיך לקבל במסגרת קופת החולים זריקות הורמונליות ללא טיפול נוסף. ביוני, לאחר קבלת תוצאות מיפוי העצמות, אבי הופנה ע"י אונקולוגית קופת החולים למחקר ברמבם המשלב זייטיגה עם קסופיגו, אולם לאחר שנמצא שרמת ה-PSA שולשה תוך שבועיים והכאבים בעצמות התגברו מאוד החליטה הרופאה האוקולוגית בבית החולים בהתייעצות עם 2 רופאות נוספות לעבור לטיפול כימותרפי באמצעות טקסוטר 75 מ"ג, כל 3 שבועות. סה"כ 6 טיפולים. כמו כן אבי מועמד לקבל זריקות Xgeva לחיזוק העצמות כפוף לקבלת חוו"ד מומחה פה ולסת כי מצב החניכיים אכן מאפשר קבלת זריקה זו. אין עדיין חוו"ד. לפני שבועיים וחצי אבי קיבל את הטיפול הכימותרפי הראשון. עד כה לא נמסר לנו מאף גורם מהי תוחלת החיים הצפויה לאבי עם הטיפול הנ"ל. האם יש דרך לדעת מהי? האם הטיפול הניתן לאבי הינו הטיפול האולטימטיבי לדיכוי המחלה ולהארכת חייו תוך שמירה על איכות חיים? אודה לתשובתך. אורלי
אורלי שלום, את מתארת מהלך מחלה שאנו בהחלט נתקלים בו בקליניקה. למרות שחסרים לי מספר פרטים בתאור שלך נראה לי שהרופאות שלו קיבלו החלטה נכונה בכך שבחרו לטפל בו בכימותרפיה בשלב זה עקב התקדמות מהירה של מחלתו. זאת מפני שטיפול כימי יכול לעצור סוג כזה של מחלה באופן המהיר ביותר תוך כדי הקלה המהירה ביותר על הכאבים הגרמיים הנובעים ממחלתו. בעניין תוחלת החיים חשוב להדגיש שאף אחד מאיתנו לא יכול לחזות במדוייק. לאור תאורך אפשר להתרשם שמדובר כעת במחלה אגרסיבית ולכן יתכן שהיא תהיה קצרה יותר ביחס למטופלים רבים אחרים אך עדיין זה בעייתי לתת הערכה כלשהי בשלב זה של מחלתו בברכה, דר ברגר
סיימתי טיפול קרינתי (32 הקרנות) לפני כחודש וחצי. אני מאוד תשוש . מנסה להתמיד בהליכה אך זה קשה. מצבי לפני ההקרנות היה גליסון=9. קיבלתי ועדיין מקבל טיפול הומונלי מסרס. הPSA עומד על 0.23. האם קיימת בדיקה האם יש גרורות ומה אתה ממליץ?
שלום רב, אתה מתאר מצב בו אובחנת עם סרטן ערמונית מקומי בסיכון להתפשטות ולכן קיבלת טיפול מלא הכולל הקרנות לערמונית וטיפול הורמונאלי מסרס. מצבך כעת אופייני למטופלים שמקבלים טיפול כזה וההנחיה המקובלת כעת זה מעקב בלבד תוך כדי המשך הטיפול ההורמונאלי המסרס למשך כשנתיים. כל עוד הPSA במגמת ירידה לא נהוג לבצע בדיקות הדמיה נוספות אלא אם כן מופיעים סימפטומים חדשים. במידה והPSA יתחיל לעלות יש מקום לבצע בירור כולל בדיקת PET Ga68 PSMA שאיננה כלולה בסל להערכת מצב. בברכה, דר ברגר
שלום רב הנני בן כ 70 שנה תוצאות הביופסיה שעשיתי גילו 2 סלילים עם תאים סרטניים בצד שמאל גליסון 3+4 בהתייעצות עם אורולוג מומחה המליץ לשלוח לבדיקה של פתולוג אחר ששם נמצא 3 סלילים בצד שמאל גליסון 3+4 ו2 בצד ימין גליסון 3+3 ה PSA היה 6.7 לפני כחודש שאז בוצעה הביופסיה כל יועץ שהלכתי המליץ משהו אחר לא יודע האם להמתין לבצע בדיקת MRI או כבר עכשיו לבחור טיפול מאוד מבולבל מהייעוצים השונים ותשובות הפתולוגוים השונות אשמח לשמוע את דעתך מה עלי לעשות. תודה
משה שלום רב, בסופו של דבר אתה מאובחן עם סרטן ערמונית בסיכון בינוני להתפשטות מחלה בטווח של 10 שנים מהיום. עומדות בפניך 2 אופציות טיפוליות: 1. ניתוח כריתה רדיקלית (עם או בלי רובוט דה וינצ'י) 2. הקרנות לערמונית עם או בלי תוספת טיפול הורמונאלי מסרס לחצי שנה אתה צריך להחליט או להגיע לאונקולוג מומחה בתחום שיעזור לך להגיע להחלטה מושכלת מה הכי טוב בשבילך. מבחינת סיכויי החלמה אין ממש הבדל בין הגישות השונות. יש הבדל מבחינת תופעות הלוואי והשלכות הטיפול השונות. לכן נדרשת שיחה מעמיקה שתעזור לך לפצח את ההתלבטויות ולקבל החלטה בברכה דר ברגר
במח' טרום ניתוח נאמר לי על ידי האורולוג במח' כי יחד עם הוצאת הערמונית מבצעים גם כריתה של בלוטות הלימפה . הרופא שבדק אותי והוא גם המנתח בשיטת עבודה עם רובוט לא אמר לי כלום לגבי בלוטות הלימפה . מהבנתי בלוטות הלימפה מאוד חשובות למערכת החיסון . באיזה מצב חייבים להוריד את הבלוטות ומתי כדאי שלא לגעת בהם . תודה משה ו
משה שלום, ההחלטה אם לנתח ולהוציא את בלוטות הלימפה האגניות או לא הינה החלטה כירורגית המתבססת על נתוני המחלה המתבררים טרם הניתוח. באופן כללי אין פגיעה במערכת החיסון כתוצאה מהסרתן של הבלוטות. בברכה, דר ברגר
אשמח לקבל מידע לגבי אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית מסוג קרצינומה דרגה 7, יתרונות וחסרונות של כל אפשרות. תודה רבה
שלום רב, חסרים לי קצת נתונים כמו גיל, רמת PSA וכיו"ב. האפשרויות השונות חייבות לקחת בחשבון את כל הנתונים כולל כאלה שלא הזכרתי טרם קבלת החלטה. באופן כללי ניתן לעבור ניתוח כריתה רדיקלי של הערמונית או הקרנות עם או בלי טיפול הורמונאלי מסרס. ממליץ להתייעץ עם רופא אונקולוג מומחה בתחום. בברכה
שלום, עד איזה גיל נהוג לטפל בסרטן ערמונית /בסרטן ערמונית שחזר?
אין מגבלת גיל. מה שקובע זה מצבו של המטופל ויכולתו לקבל טיפולים ללא קשר לגיל. בברכה
שלום, אשמח לדעת אם מתבצעים מחקרים קליניים של קיטרודה בסרטן ריאה גרורתי לעצמות. תודה.
שלום רב, ישנם מחקרים אך צריך לדעת את המצב המדויק של המטופל. האם ישנם גרורות נוספות, כמה טיפולים כבר קיבל וכיו"ב כדאי לפנות אונקולוג מומחה בתחום לברר את האופציות
שלום, אבי קיבל את תוצאות הביפסיה כדלהלן: PSA -3- סכרת מאוזנת, עבר ניתוח לב (מסתם) לפני שלוש שנים בן 70 בבדיקה כללית חוסר דם, ירידה ב-platlets מתחת לגדר הנורמה, תפקוד כליתי שמור. בביופסיה - 3 גלילים מתוך 4 עם ADENO CA GLEASON = 9=5+4 דרכת מעורבות שונה. באולטרסאונד הממצא ברור. האם אבי בסכנת חיים? עד כמה חמור המצב? מה האלטרנטיבות? תודה
שלום רב, אני מעריך שהוא לא בסכנת חיים. בכל מקרה כדאי לעשות CT ומיפוי עצמות אם טרם עשה ולהגיע לאונקולוג מומחה בתחום בברכה דר ברגר
שכחתי לשאול האם העליה החדה בגודל הפרוסטטה מ 30 ל 82 יכול לתת הסבר לעליה החדה ב psa מ 1.8 ל. 9.4 במשך שנתיים וחצי בתודה מראש אני הן 63
הוספה: אני בן 65 הפי אס אי ביום הברכיטרפיה היה 7.5 כעבור 30 יום הוא ירד ל 6 ,כעבור 30 יום נוספים הוא ירד ל 4.3 ולמי ששכח: השתן בסדר אך כמות הזרע יורדת מיום ליום . האם יש פתרון לכך??????
היה לי גלוסון 3+4 מצד ימין . ה פי אס אי היה 7.5 .עברתי ברכוטרפיה עם יוד 125 . 64 שתלים רובם בצד ימין. מאז עברו 2.5 חודשים. לוקח קסטרל 5% כל יום. לגבי השתן הכל בסדר לגבי הזרע ...יש התמעטות עקב חוסר בנוזל הערמונית. יוצאים כמה טיפות צמגיות ....נוזל הערמונית המימי חסר. מה עושים ? האם אני נידון לשפיכה יבשה כמו כל אלו שעושים כריתה מלאה?
שלום רב אין ספק שמדובר בפגיעה עקב ההקרנות. לעיתים יש שינוי לטובה מבחינה זו במשך הזמן שעובר לאחר ההקרנות. בברכה
דר' ברגר שלום , סליחה אבל שעחתי לציין שאני בן 69.5 . אני משתמש באומניק כבר כמה שנים טובות . בין התסמינים שמהם אני סובל רצוי לציין : 1. אני מתעורר בלילה פעם פעמיים עם צורך לתת שתן שזורם באיטיות רבה כולל טיפטוף . 2. במשך היום הזרם הוא פחות או יותר תקין , אבל סובל מדחיפות ולכן אני מרגיש צורך במספר רב יחסית להתרוקן שוב תודה אודי
לא ציינת את גילך אך בכל מקרה מה שאתה מתאר פחות מחשיד לסרטן ויותר מחשיד להגדלה שפירה. תמשיך מעקב אורולוגי בלבד. בשלב זה ללא ביופסיה בברכה
אתמול בנצעתי בבית חולים בדיקה של PSA free . להלן התשובות שקבלתי : PSA - 2.94 FREE PSA - 0.48 FREE /TOTAL RATIO - 16.2 כלומר 0.16% לפני שבועים עברתי בדיקת אצבע אצל אורולוג בקהילה שמסר לי שהערמונית שלי חלקה ואלסטית . גם בקהילה היה לי PSA - 2.98 הרופא האורולוג אמר לי שהשינוי בערכי PSA במשך שנה שלמה הינו כ 0.5 ולכן הוא ממליץ להישאר במעקב ולחזור בעוד חצי שנה עם בדיקת PSA מעודכנת . ביקשתי מהרופא להפנות אותי לביצוע PSA FREE ואכן אתמול ביצעתי את הבדיקה בבית החולים, עם התשובות שציינתי מעלה . אני יודע שאם היחס בין שני ערכי ה PSA הוא מעל 0.25 - לרוב אין גידול , ואם היחס הוא קטן מ0.15 - יש סיכוי למצוא בביופסיה גידול ממאיר . אצלי כאמור היחס הוא 0.162 , כלומר די קרוב לתחום המסוכן . דר ברגר , מה אתה מציע לי לעשות במקרה זה ? להמתין עוד 6 חודשים ולחזור על הבדיקה או לפנות ללא דיחוי לביצוע ביופסיה ? אני מודה לך על תשובתך
אורי שלום לפי הנתונים שהצגת, להערכתי אתה יכול להמתין חצי שנה בשקט בברכה דר ברגר
לפני שנתיים וחצי ערמונית 30 psa 1.8 בבדיקה היום ערמונית 82 psa 9.4 ration psa 0.17 מה עלי לעשות ומה הסיכוי לסרטן
שלום רב, זו שאלה לא פשוטה שמחייבת בדיקה ומעקב של אורולוג. יתכן שהPSA עלה עקב הגדלת הערמונית אך לא בטוח ויתכן שיש צורך בבצוע ביופסיה לשלילת ממאירות
מה השקול בביצוע סידרת הקרנות במקום קריתה של הערמונית ?
משה שלום, ישנם מספר שיקולים כשהשניים העיקריים הינם: 1. פרופיל תופעות הלוואי בכל שיטת טיפול 2. העובדה שניתן להקרין את אזור מיטת הערמונית לאחר ניתוח אך לא ניתן לנתח אחרי קרינה. בכל מקרה רוב האורולוגים המנוסים, לא מנתחים מעבר לגילאים 70-73. בד"כ אם ישנה התלבטות כדאי להגיע לפגישת יעוץ אצל אונקולוג מומחה בתחום.
ד"ר ברגר הנכבד, אני בן 54 והיו לי בשלוש שנים האחרונות מספר אירועי UTI חריף. האחרון היה בחג הפסח, נמצאו למעלה מ 1000,000 E COLI ובדיקת PSA קפצה מנורמה של 0.6-0.8 ל 9.46 קיבלתי ציפרודקס לשבוע והגעתי לאורולוג שבבדיקה ידנית איבחן אזור נוקשה באונה השמאלית. קיבלתי ציפרודקס לעוד 21 יום ולאחר מכן PSA 2.86 אבל בבדיקה ידנית אזור נוקשה וגוש ברור באונה השמאלית. הופניתי ל TRUS עם ביופסיה. רצ"ב התוצאות: נפח 33.1, גבול חיצוני שמור, PZ אזור היפואקוני פריפרי קרניאלי מימין, שאר המרקם הומוגני. TZ מרקם הטרוגני דו צדדי גבול בין PZ ל TZ שמור, בלוטת זרע נורמלי, שלפוחית שתן שארית בינונית. נלקחו 12 דגימות תשובה פתלוגית: K-10023: Right side Prostatic core biopsies showing benign tissue with moderate chronic inflammation, with mild activity. Focal atrophic glands are also seen. K-10024: Left side Prostatic core biopsies showing benign tissue with focal atrophic glands and foci of severe chronic inflammation אני מבין שאין גידול. האם הדלקת הכרונית והאטרופיה הינן בעלות משמעות רפואית הדורשת טיפול? האם מחייב המשך מעקב, ביופסיות חוזרות או הדמיות אחרות? והאם יש מקום לשקול ניתוח כריתה מניעתי בגלל החשש להתפתחות עתידית של סרטן לאור הממצאים וגילי הצעיר. מקבל קסטרל10 (עוד מגוון רחב של תרופות בגלל בעיות מוזרות שאינן קשורות לערמונית - NC MAST CELL ACTIVATION SYN. C CELL HYPERPLASIA מיקרואדנומה שאינה מפרישה בהיפופיזה ו PLMS) אודה מאוד לתשובתך המקצועית כאחד המובילים בתחום אונקולוגי זה. תודה אבי
אבי שלום, אז ככה, אין צורך בביופסיות חוזרות וכמובן שלא מבצעים ניתוח מונע. כן כדאי לדעתי מעקב PSA אחת לשנה. יתכן שיש משמעות לדלקת כרונית בערמונית אך זה עדיין לא סיבה לפרוצדורות פולשניות כלשהן. הטיפול האנטיביוטי היה במקום. אין צורך בטיפול נוסף כעת בברכה דר ברגר
אני בן 71 . לפני כ- 4 שנים עברתי כריתה רדיקלית של הערמונית . במשך כשנתיים ה_psa היה 0 או שאף ל- 0 . מאז הוא עולה בהדרגה כל הזמן. בבדיקה לפני כחודשיים היה 0.14 בבדיקה לפני יומיים הראה 0.24 . מה עלי לעשות .
שלום רב, יש לך הישנות ביוכימית של מחלתך וכדאי שתגיע לרופא מומחה בתחום. בעיקרון אתה צריך לעבור הקרנות לאגן ולמיטת הערמונית אך כדאי שתקבל יעוץ מסודר מפני שישנם עוד שיקולים שצריך לקחת בחשבון. בברכה דר ברגר
שלום וברכה, אבקש לקבל מידע בדחיפות האם הקיטודרה נוסתה בטיפול בחולי סרטן הערמונית עם גרורות בעצמות. תודה רבה
איני סובל משום תופעה המעידה על סרטן , גודל הערמונית תקין , אין שום בעיות במתן שתן , תפקוד בריאותי כללי תקין ביותר , מצב פיסי מעולה , אני בגיל 64 , מצב ה PSA שלי 7,1 , בביופסיה שעשיתי נמצא אחוז מסוים של סרטן בשמונה מתוך שתים עשר נקודות בדיקה . במידה ואני צריך להוצאת הערמונית האם יש דרך לא לפגוע בדקי השתן , ובהחלט לא לפגוע בתפקוד המיני ?
בהנחה שמדובר בקרצינומה גליסון 6 באחוזים מעטים אז אפשר גם לשקול מעקב בלבד. בנוגע לניתוח באדם בריא כמוך, רוב הסיכויים שתצא עם תפקודים תקינים של מערכת השתן והתפקוד המיני. עדיין קיים סיכוי להפגע של כ20% בידיים מנוסות בברכה דר ברגר
בהנחה שבהמלצת האונקולוגית הייתי רוצה לעבור סידרה של הקרנות מה הסיכוי לפגיעה בתפקוד המיני בטווח הקצר ובטווח הארוך ?
בן 60 חולה בראומטית ארטריטיס בזמן האחרון יש מצב שאני דלקתי באיזור האגן עקב דלקת הפרקים כמו כן בזמן האחרון קם בלילה פעם או פעמיים עם לחץ לשתן וכאב לוחץ בתחתית הבטן כשאני משחרר שתן האיזור נירגע בדיקות דם מה אומרות PSA TOTAL=4.773 PSA FREE=0.548 PSA RATIO=11.5 מה עושים
שלום רב, אני ממליץ לקחת אנטיביוטיקה כמו ציפרדקס ל3 שבועות ולחזור על בדיקת הPSA. אם לא יורד לנורמה, אני ממליץ על ברור כולל בצוע ביופסיה מהערמונית. בברכה דר ברגר
שלום רב ! בן 53 7.7.13=5.93 23.7.13=7.27 1.9.14=5.62 לאחר אנטיביטיקה 16.1.2014=5.44 31.8.2014=6.1 29.10.14=5.55 בדיקות המטוריה עדכניות 0-10 אצלי 150 עכשיו בעבר היה 50 בדיקת C.T תקינה למעט ערמונית מוגדלת 91 סמ"ק מה מציע לעשות
שלום רב, למרות שיש לך ערמונית מוגדלת שיכולה להסביר את רמת הPSA המוגברת, הייתי שוקל עקב גילך הצעיר לבצע ביופסיה מהערמונית בברכה
האם צרינה במתן שתן ומתן שתן הרבה פעמים במיוחד אחרי יחסי מין זה סימן לערמונית מוגדלת או סרטן הערמונית.
שלום רב, ישנן סיבות רבות לצריבה ותכיפות במתן שתן. הסיבה העיקרית הינה זיהום או דלקת בבלוטה. גם ערמונית מוגדלת יכולה לגרום בעיקר לתכיפות אך גם לצריבה. האפשרות לממאירות קיימת אך הסיכויים שסרטן בערמונית יתגלה דרך תסמינים אלה הינו נמוך ביותר. לסיכום, קרוב לוודאי שאין קשר בין התסמינים שאתה מתאר לבין סרטן בערמונית שלך. בברכה דר ברגר
האם יציאות ממש קשות (אני נעזר בנרות) יכולות להשפיע על תוצאות PSA בבדיקות דם ?
תיאורטית יתכן שכן אבל במידה מועטה בלבד עקב כך שנוצר לחץ מכני על הערמונית. יחד עם זאת במידה וישנה עליה קבועה ברמת הPSA הייתי פונה לברור אורולוגי
עברתי לאחרונה MRI ערמונית זאת לאחר 2 בדיקות של ביופסיה ערמונית שהיו שליליות. PSA עולה מבדיקה לבדיקה האחרון 8.8 . ההמלצה בבדיקת ה-MRI מבקשת לדגום אזורים חשודים. שאלתי היא , מהוא המכשור המתאים ביותר לביצוע הבדיקה. בברכה קובי
שלום רב, זה תלוי היכן נצפה הגידול. אם הוא ממוקם במקום שניתן להגיע מהרקטום אז תתבצע אותה פרוצדורה רק שמחטים יכוונו לאותו אזור חשוד בMRI. זה ניתן לבצוע ללא בעיה. במידה והגידול ממוקם בחלק הקדמי של הבלוטה יתכן שישקלו לבצע ביופסיה בגישה אחרת כדי להגיע לאזור החשוד. בברכה
אני בן 69 ערמונית מוגדלת בבדיקות ערך psa במגמת עליה 12\1.35-12 13\1.83-10 14\1.56-9 15\2.24-3 מה עלי לעשות תודה
שלום רב, להערכתי כדאי בשלב זה להמשיך מעקב. יש לשקול קורס של 3 שבועות אנטיביוטיקה טרם בדיקת הPSA הבאה. בברכה דר ברגר
היי בן 53 בדיקות PSA 15.3.15=5.23 29.10.14=5.55 31.8.14=6.1 16.1.14=5.44 1.9.13=5.62 המטוריה 15.3.15=150 29.10.14=150 10.9.13=50 7.7.13=50 אורלוג הפנה לביופסיה ערמונית מה ממליץ ? על ביפוסיה רגילה \ חכמה עם mri\ האם לאחר ביופסיה ניתן לבצע בדיקה גנטית ? בתודה מראש
שלום רב, אתה גבר צעיר עם דם בשתן וPSA עם ערכים מעל הנורמה ויציבים. נראה לי שיש מקום לבצע ביופסיה ובהחלט הייתי שוקל ביצוע MRI עם סליל אנדורקטלי שיכוון את ביצוע הביופסיה וישלול באותה הזדמנות גורמים אפשריים אחרים לדימום. בברכה דר ברגר
שלום לך ד"ר רענן ברגר אבי בן 76.סובל מסרטן הערמונית ומתחיל כעת טיפול ב זריקת XOFIGO,לאחר שבמהלך 4 השנים האחרונות טופל בטיפולים הורמונאליים.הטיפולים האחרים כבר לא משפיעים על רמת PSA,והיא עולה. יש לו התפשטות גרורתית באגן. האם הטיפול החדש ב XOFIGO ,אמור להאריך את חייו בשנים או רק במספר חדשים עד שנה? אודה לך מקרב לב אם תוכל לענות.
קרן שלום רב, הטיפול בXofigo הוכח במחקר גדול כמאריך חיים ב 4 חודשים בחציון שלו. זה אומר שיש כאלה שמרוויחים אפילו יותר ויש כאלה שפחות אבל 4 חודשים זה באמצע. יחד עם זאת הטיפול עוזר בעוד דרכים כגון הפחתת כאב וחיזוק העצמות ומניעת שברים ולכן מדובר בטיפול יעיל עבור אביך. בברכה דר ברגר
היי בן 54 בדיקות דם psa=5.25 בדיקה ידנית על ידי אורלוג ללא מימצאים צריך לעבור בדיקת ביופסיה לערמונית מפחד מאוד ומתלבט בין אסותא רמת החיל ומדיקל סנטר הרצליה ההתלבטות היא שבאסותא ניתן לעשות דגימות גנטיות DNA בביופסיה הראשונה כדי למנוע ביופסות חוזרות האם יש מישהו שיכול להמליץ על אורלוג מומלץ לביופסיה מפחד מאוד מהבדיקה והאם ניתן לעשות בהרדמה מלאה או שמספיק טישטוש
שלום רב, אני בדרך כלל לא נותן המלצות על רופאים אחרים או בתי חולים מעל דפי הפורום. בברכה דר ברגר
אבי בן 74, בבדיקת MRI שביצע ישנה ערמונית מוגדלת 6.9*5.3*7.0 עם נפח של 133 סמק הבלוטה המרכזית מאוד מוגדלת מתאים ל bph אין עדות לפריצת הקפסולה או גרורות בנוסף ישנן אבנים מרובות בכיס השתן אין עדות להרס העצם גוש בקוטר 1.7 ליד עצם הפוביס השאלה שלי היא על איזה פתרון ללכת ניתוח רדיקלי פתוח או עי רובוט או שבכלל הכי נכון בגילו ללכת על ניתוח לייזר(לאחר כיווץ הערמונית עי זריקה ) ולאחר מכן הקרנות ? ‫
לאה שלום, מה שחסר לי בתאור שלך זו אבחנה. לא ברור לי אם מדובר בכלל בממאירות. האם תוכלי לתת עוד אינפורמציה? בברכה דר ברגר
האם פיופסיה בערמונית מסורטנת יכולה לגרום להתפשטות המחלה לאזורים אחרים כתוצאה מהבדיקה?
שלום רב, הסיכון להתפשטות מחלה עקב ביופסיה למעשה איננה קיימת ולא ידוע לי על דיווחים כאלה בספרות בברכה
אני בן 71 ועקב עליות ב PSA ערכתי במשך השנים מספר ביופסיות בערמונית ללא ממצאים . לאחרונה עם עליית ה PSA ל 9.8 ערכתי ביופסיה נוספת ונמצאו סימנים ל ADENOCARCINOMA. כמה עלי להיות מודאג?
שלום רב, אתה אובחנת עם סרטן ערמונית כמו רבים בני גילך. מצד אחד אינך צריך להכנס ללחץ אך מצד שני אסור כמובן להזניח. המלצתי אליך, לפנות לאונקולוג מומחה בתחום ליעוץ מסודר על האופציות הטיפוליות העומדות בפניך. יתכן שתעלה גם אפשרות למעקב בלבד אך זאת רק אם נתוני המחלה יאפשרו זאת בברכה דר ברגר
עובר הקרנות וטיפול הורמונלי. בביופסיה - גליסון 9. הומלץ לעבור בדיקת PSMA. כיצד להגיע לזאת? היכן? אם בתשלום - מה העלות (סדר גודל)? תודה
הבדיקה מתבצעת כיום ברוב היחידות לרפואה גרעינית בארץ. לצערי זה עוד לא נכלל בסל והעלות היא קצת יותר מ4000 ש"ח בברכה
שלום מהם תופעות הלוואי נזקים אפשריים עתידיים של הבדיקה pet psma? תודה!!
לכבוד ד"ר ברגר שלום רב בעלי בן ה80 סובל מסרטן הערמונית שהובחן לפני כ 10 שנים וטופל בבריכיטרפיה .לצערי יש כישלון ביוכימיPSA 10.4.עלייה איטית מאד,כמו כןנותח בסרטן שלפוחית השתןוכעת במעקב.במשך השנים ביצע כ 15 בדיקות סי.טי.ולפני כ3 שנים פט.קולין. כעת הופנה לבדיקת פט-פםמה. מה דעתו של הרופא,האם לבצע את הבדיקה בגלל הקרינה? בתודה מראש נ.ב. אציין שהתור לבדיקה הוא ב9/3/2016
שלום, מבקשת לדעת האם זריקות פירמגון או לחלופין כדורי קסדוקס עלולים לגרום לנזק לכליות כאשר ישנה מחלת כליות כרונית (ckd)? בבדיקת דם egfr נע בין 28-31. כרגע ה-egfr עומד על 31. תודה!!
שלום רב, זריקות אלו לא מפונות בכליה ואין בעיה לתת אותן במצב של אי ספיקת כליות בברכה
ואיבחנו אצלו סרטן ערמונית , הוא נשלח לעשות מיפוי עצמות והתשובה שקבל משם ממש לא ברורה זו התשובה נצפתה קליטה מוגברת קלה פוקאלית בצלע קדמית תחתונה משמאל, D9-D10, צד שמאל L5, קליטה קלה בפרק סקרו, מה זה אומר , הביופסיה הראתה מ12 פיסות שנלקחו 2 מהם נגועות , 3 3, 3 4 .מה אפשר להבין מזה ?תודה
שלום רב, אני מניח שאת לא מצטטת את כל התשובה אבל באופן כללי כדאי שאונקולוג מומחה בתחום יראה את המטופל ויתן לך תשובות בקונטקסט הרחב שכל הנתונים מונחים לפניו. באופן כללי ברוב הפיענוחים של מיפויי עצמות במבוגרים, מצויינים ממצאים כאלה וארחים שפעמים רבות נובעים משינויים ניווניים בלבד ולא עקב גרורות או דברים קשים אחרים בברכה דר ברגר
התחלתי לקחת פרדינזון 5 מ"ג בגלל חולשה מתמשכת. אחרי שבוע הגדלתי למינון של 10 מ"ג. בימים האחרונים הכדור "עושה את העבודה".עד מתי כדאי להמשיך עם הכדור ? ידוע לי שיש לו תופעות לוואי לא טובות. קראתי שפרדינזון לא מחזק את הכוחות הפיזיים הטבעיים. מה אפשר לקחת כדי שבמקביל גם המערכת הטבעית תתחזק ?
שלום רב, אכן הכדור יכול לגרום לבעיות לטווח ארוך אך כדי להפסיקו כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל בברכה
שלום דר'. בן 65,בשנת 2003 סרטן ערמונית psa-4.3 גליסון 7 ניתוח רדיקאלי, שוליים נקיים.בסוף שנת 2012 הישנות הגידול במיטת הערמונית, psa - 0.21 , 40 הקרנות.ירידת psa ל- 0.01. 4.14 - 0.02 7.14 - 0.02 10.14 - 0.04 1.15 - 0.06 3.15 - 0.13 נראית מגמת עליה מהירה ב - psa . בהתכתבות קודמת ציינת כי "בשלב מסויים" כדאי לשקול ביצוע בדיקת Pet Choline . האם הבדיקה הזו אפקטיבית ברמת PSA כזו, או להמתין לעליה נוספת לערכים של כ - 0.3 . אודה להתייחסותך.בתודה. ברלה
שלום רב לא מדובר בעליה מהירה לטעמי ואני בהחלט חושב שבדיקת PET PSMA (הבדיקה החדשה) עדיין מוקדמת מדי בברכה דר ברגר
שלום אבי חולה בסרטן ערמונית כשנה וחצי אחרי הניתוח ( שוליים נקיים, ללא פריצה של הקופסית) התחיל לעלות ה PSA כשהגיע ל 0.23 התחיל הקרנות היום, 8 שבועות אחרי ההקרנות רמת ה PSA היא 0.28 מה zה אומר על מצבו? האם ההקרנות לא הועילו? האם יש בדיקות דם נוספות ( גם אם אינן בקופה) שיכולות לאבחן?
שלום רב, זה קצת מוקדם להעריך שההקרנות עוד לא עשו כלום. יחד עם זאת קיימת אפשרות שאכן כך ושה PSA ימשיך לעלות. בכל מקרה, גם אם המחלה מתקדמת זה עדיין לא הופך את אביך לאיש חולה ויתכן שלא יזדקק לטיפולים נוספים עוד זמן רב. לצורך הערכה מדויקת יותר נדרשים עוד פרטים רבים ולכן ממליץ על יעוץ אונקולוג מומחה בתחום בברכה דר ברגר
אני סובל מחולשות בעקבות הקרנות שקיבלתי. קיבלתי פרדינזון 5 מ"ג לחיזוק. אני לוקח כשבוע. אין שינוי במצבי. תמיד תרופות משפיעות עלי אחרי יום מקסימום יומיים. אפשר להגדיל מינון ל 10 מ"ג ?
שלום רב, אבי בן 79 חלה בסרטן הלבלב עם גרורות לפני 8 חודשים. מצבו לא טוב. קיבל טיפולים כימותרפיים עם הטבה קלה ואחכ החרפה. מעונינת לדעת האם יוכל לקבל בניסוי את הקיטרודה למרות שלא מיועדת לסרטן זה. הגרורות שלו כבר בתרסריון שחוסם לו מעברי עיכול. מדוע לא לנסות כל דבר שיכול להצילו? תודה מראש. נטע
נטע שלום, לא ידוע לי על הצלחות במתן קיטרודה לחולים עם סרטן לבלב. תיאורטית יש צדק בדבריך בנוגע לנסיון לעשות הכל. השאלה היא למה דווקא לנסות קיטרודה. ישנם עוד אפשרויות ששווה לנסות. בברכה דר ברגר
אבא שלי (75) הופנה לביופסיה של הערמונית עקב PSA גבוה. על סמך הביופסיה התברר שישנו סרטן ערמונית, אולם לא ברור האם הסרטן התפשט. (נבצע סריקות CT ו- MRI ואז נהיה יותר חכמים). בחודשים האחרונים אבא שלי סובל מגלי חום חוזרים. (היום זה הגיע ל 38.1 ואחר כך ירד). האם יש קשר בין גלי החום לגידול ? בשלב זה אבא שלי עוד לא התחיל טיפול הורמונאלי. תודה
שלום רב, הסרטן כשלעצמו לא גורם לגלי חום פרט למקרים נדירים. כדאי לבדוק אילו תרופות הוא מקבל. בברכה דר ברגר