עובר לא התפתח בשבוע 7 והפלה בכדורים
דיון מתוך פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית
פרופ' שלום, 5 שבועות בדיוק לאחר החזרת 2 עוברי בלסטו מוקפאים, נאמר לי בבדיקת US דופק שהעובר לא התפתח (קטן מדי לשבוע זה, בערך שליש מגודל שאמור להיות) ולכן כמובן שאין דופק והופנתי להפלה בכדורים. לפי הבנתי מכיוון שהבדיקה היתה בדיוק 5 שבועות מיום החזרה של עוברים 5 ימים,אז שבוע הוא 7 + 5, ובגלל שמדובר בטיפול ולא טבעי אין פה שאלה של אולי טעות בגלל ביוץ מאוחר. שאלותיי, 1. לפני ההפלה עושים במיון נשים שוב אולטרסאונד. לכן, האם יש טעם/כדאי לחכות שבוע לפני שניגשים להפלה כדי שיהיה וידוא נוסף שבוע אחרי הבדיקה הראשונה? או שאין טעם כלל ולא רלוונטי כאשר העובר קטן מאוד לשבוע שלו ומספיק רק שיאשרו בUS במיון שזה אכן מה שהם רואים. 2. זוכרת מהעבר לצערי שצריך להגיע פעמיים. האחת לקבל כדורי מפיגן והשניה לקבלת ציטוטק. בעבר קבלתי אותם יום אחרי יום, למרות שראיתי בכל אתרי המרפאות השונות שמקבלים ציטוטק כיומיים אחרי מפיגן. אני שואלת רק בגלל תקופת חגים. האם זה חייב להיות יום אחרי יום או שזה נכון שלוקחים כיומיים אחרי ואז אפשרי לגשת שישי וראשון או ערב חג ולמחרת החג? תודה רבה
מעדכנת את השאלה כי חלקה לא רלוונטית. 5 שבועות בדיוק לאחר החזרת 2 עוברי בלסטו מוקפאים, נאמר לי בבדיקת US דופק שהעובר לא התפתח (קטן מדי לשבוע זה, בערך שליש מגודל שאמור להיות) ולכן כמובן שאין דופק והופנתי להפלה בכדורים. לפי הבנתי מכיוון שהבדיקה היתה בדיוק 5 שבועות מיום החזרה של עוברים 5 ימים,אז שבוע הוא 7 + 5, ובגלל שמדובר בטיפול ולא טבעי אין פה שאלה של אולי טעות בגלל ביוץ מאוחר. שאלותיי, 1. לדעת הרופא המטפל זה סופי ושלח להפלה. כששאלתי לגבי אולטרסאונד נוסף אמר שאם אני רוצה יכולה לבצע בקופה עוד כמה ימים אולם לדעתו אין סיכוי שזה הריון תקין. האם נהוג לבצע אולטרסאונד נוסף? או שבמקרה כזה שנצפה עובר שלא התפתח תקין (כשליש מגודל שהיה צריך להיות לשבוע 7 + 5) אין טעם באולטרסאונד נוסף. אין לי טעם או רצון למשוך לחינם אלא אם כן יש סיבה גם במקרה כזה שעובר לא תקין שמשהו יכול להתשנות (זה לא מקרה שהוא תקין ואין דופק) 2. בגלל תקופת חגים צריכה לתזמן את ההגעה להפלה. אני על תמיכה והבנתי שרצוי להפסיק לפחות יומיים לפני הפלה. כמה ימים לאחר הפסקת תמיכה יכול להתחיל דימום? במיון הסבירו לי שבאים יומיים ברצף למפיגין וציטוטק. אם אין טעם בעוד אולטרסאונד אז רוצה לבצע כבר מיד אחרי כיפור בחמישי. אם כך, להפסיק תמיכה אסטרופם, דופסטון, אנדומטרין ממחר ליומיים (שלישי ורביעי) אמור להספיק? ודימום לא צפוי להגיע כבר ביומיים אלו נכון? (שואל כי זה כיפור) תודה
פרט נוסף לגבי US. רואה שנכתב לי בטופס ההפניה להפלה: שבוע 7 וחצי ב US CRL 2.7 לא ברורה יחידת מידה אבל מניחה שזה מילימטר. האם זה אכן כשליש ממה שאמור להיות בשבוע זה? ובשבוע 7 עובר אמור להיות כ 1 ס"מ? וכשיש עיכוב כזה, האם לדעתך יש טעם לעשות אולטרסאונד נוסף כעבור מספר ימים או שלא וזה מעיד על הריון לא תקין שצריך לבצע הפלה.
1. תמיד עדיף להמתין עד שאת בטוחה שהחישוב לא מותיר ספק. 2. ברגע שאין לך ספק אפשר להפסיק את התמיכה. לעתים יתחיל דימום תוך כמה ימים, לפעמים רק אחרי שבועות הגוף מזהה שהעובר חדל להתפתח ומתחיל דימום. כדאי שתהי כמה ימים ללא תמיכה לפני שאת מתחילה את הטיפול התרופתי כי המפיג'ין נוגד את פעולת הפרוגסטרון.
תודה רבה. מבולבלת ממש. סליחה מראש על אורך השאלה. הייתי במיון נשים לפני כשבוע אמרו שזה לא נראה תקין לשבוע 8 (עובר כ 3מ"מ) אולם אמרו לי שאי אפשר לאשר זאת ב100% כי לא עברו 11 יום מאולטרסאונד הראשון שעשיתי שבו נראה שק הריון וביקשו שאחזור רק בעוד כשבוע (מחר). כשאמרתי לרופא במיון שהפסקתי תמיכה יומיים כפי שהומלץ לי ע"י רופא מטפל, ומה לעשות, לחזור לקחת? אמר שאקח (אולי כי לא יכל לומר לי אחרת עד שאין אישור 100% לפי פרוטוקול), אמר לי שלא הייתי חייבת להפסיק כי לוקחים מפיגין וזה עוזר. אז מבולבלת לגמרי. 1. המפיגין אמור לחסום את פרוגסטרון מלהגיע לרחם/עובר? האם זה לא חוסם גם פרוגסטרון שנלקח כתמיכה לפני? 2. מה היית ממליץ למטופלת לעשות במקרה שכזה? - האם להמשיך תמיכה כמו שאמרו במיון עד בדיקת us הנוספת גם אם זה על פניו לא נראה תקין? לא ידעתי מה לעשות ולכן המשכתי כמו שנאמר - אם מאושר מחר סופי בUS במיון שזה לא תקין וצריך לקחת מפיגין. האם יש בעיה לקחת? האם להתעקש שלא לקחת ולבקש לחזור לקחת יומיים אחרי (כדי שבנתיים אפסיק תמיכה)? מניחה שאולי יניאו אותי מזה... אני מניחה שאני לא היחידה ושיש נשים שמגיעות להפלה בבי"ח כשהן עדיין על תמיכה בשביל אישור us סופי, לא? אז מה באמת עושים במצב כזה? 3. בגלל שלא ידעתי מה לעשות, אז בנתיים הפחתתי תמיכה מאתמול ובמקום להמשיך לקחת דופסטון ואנדומטרין, נשארתי רק עם 3 אנדומטרין (שיודעת שזו גם תמיכה מספקת). האם השפעת אנדומטרין לא פגה גם ככה לאחר כ8 שעות? אם לא,לקחתי כבר 1 בוקר ו 1 אחהצ. האם כדאי באופן חד פעמי שלא לקחת את כדור השלישי בלילה? כדי שיהיה מרווח מכדור אחרון למפגין במידה וינתן לי מחר. 4. כמה זמן צריך בין לקיחת מפיגין לציטוטק. רואה שיש בתי חולים/מרפאות שאומרים לחזור כעבור 24 שעות ויש כעבור 48 שעות? האם יש יתרון לכאן או לכאן? תודה רבה
1, כן 2. מקובל להפסיק תמיכה כמה ימים לפני הטיפול 3. כדאי להפסיק ברגע שתחליטי על טיפול תרופתי 4. שתי אפשרויות מקובלות
מנהל פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית
