פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

סימן ראשון של התבגרות מופיע בבנים בין גיל 9 לגיל 13.5. סימן ההתבגרות בבנים הוא גדילת האשכים. להורים אין כל הכשרה להעריך זאת. שינוי קול מופיע ב במהלך ההתבגרות שיעור בבתי השחי ושעור באיזור הערווה אינם סימן להתבגרות. שעור מיני באיזור הערווה נוצר בעקבות הפרשת הורמונים מבלוטה קטנה על הכליות הנקראת יותרת הכיליה ההתבגרות נוצרת מההורמון הגברי טסטוסטרון הנפרש מהאשכים ההולכים וגדלים בזמן ההתבגרות

לאינטליגנציה אין כל קשר או חשיבות לעניין הופעת ניצני שדיים בגיל 6.9 אם א6לה באמת ניצני שדיים, היא התבגרות מוקדמת. יש לוודא שזו היא התבגרות מוקדמת גם בבדיקה וגם על ידי ההורמונים של ההתבגרות ואם כן, מעכבים את ההתבגרות. יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

ההתחכמויות לא מתאימות לי ולא לחישובים המקובלים. תחזית הגובה הסופי נקבעת לפי גיל העצמות. גיל העצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי הנערה הגיעה ביום הצילום. על כן חובה למדוד גובה ביום הצילום או סמוך מאד ליום הצילום

אין דבר כזה מספיק קרוב. יש לבצע את הטסט הנוסף

עובדה

אין יכולת לנחש מתי יגיע מחזור. "ממשיכה לגבוה 5 ס"מ לשנה" לא אומר דבר כי אין מידע איך גדלה קודם לכן. האם היתה האצת גדילה של ההתבגרות? אם היתה - מתי?

יתכן ולא הייתה עליה ברמת הורמוני ההתבגרות הגורמים לכך. את מבקשת שאנחש ללא שיש לי נתונים על הנערה. לאנדוקרינוולוג שלכם יש את כל הבדיקות, את כל גילאי העצמות . את כל נתוני הגדילה והמשקל במשך השנים. לי אין דבר העוזר לתת תשובה

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

טיפול בהורמון גדילה במצב ללא חוסר קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו על אנדוקרינולוג ילדים להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת. הטיפול ניתן אז דרך הביטוח המושלם. 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. לאחר שנים של טיפול, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל באותו היום, לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. נדיר ביותר, דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח ג) עקמת של עמוד השדרה (SCOLIOSIS תופעות נדירות יותר ובחלקן משמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא, כאשר מופיעה מפסיקים טיפול ויש לפנות בהקדם לאורטופד. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה.. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 4-5 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. מפסיקים טיפול בהורמון גדילה בכל האבחנות אם גיל העצמות 16+ בבנים ו 14 בבנות ואם קצב הגדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה

תשובה בגוף השאלות: 1) איזה תופעות לוואי יכולות להיות בשילוב 2 התרופות ? תופעות לוואי של שתי התרופות 2) הרופאה הסבירה שבגלל קבלת דקפפטיל האצת הגדילה שלפני קבלת המחזור מפסיקה כמעט ויכול להיות שהגובה הסופי לא יתממש לגמרי כי שמפסיקים את הדקפפטיל הגוף לא חוזר להאצת הגדילה לגבוה שהיה לפני זה. לכן, שילוב הורמון גדילה תאפשר לגבוה עוד יותר. אפשר הסבר מפורט יותר? תשובה: בזמן ההתבגרות מופרש הורמון ההתבגרות אסטרוגן. הדקאפפטיל מדכא את הפרשת האסטרוגן על כן הגדילה תהיה כמו לפני ההתבגרות. יכול להיות שהגובה שלה יושפע לרעה וגם ה1.46 לא יתממש? תשובה: את זה את צריכה לשאול את מי שמטפל בה ומכיר את כל נתוני הגדילה שלה ואת נתוני גיל העצמות לאורך המעקב 3) כמה תוספת ס״מ צפוי לגבוה בדרך כלל עם הטיפול המשולב ? תשובה: בילדים שטיפלתי היה שוני ביניהם 4) עד איזה גיל היא תקבל את הזריקות? בדרך כלל הפסקתי דקאפפטיל בגיל עצמות 12.5 או כאשר קצב הגדילה ירד לאחר גיל 12. ההחלטה שונה מילדה לילדה 5) היא תסיים זריקה אחת ותמשיך עם השני? או תפסיק את שניהם ביחד? במקרים רבים המשכתי טיפול בהורמון גדילה לאחר הפסקת הדקאפפטיל

הנתונים שאת נותנת בשאלתך אינם מדוייקים ואינם מתאימים לקבלת חוות של רופא . גובה מתחת לאחוזן 3, כמה מתחת? גבהה לפי הנתונים שכתבת הוא על אחוזון1.5. האם היא גדלה בעקביות על אחוזון 1.5 או שהיא ירדה לאחוזון זה במשך הזמן? האם משקלה תואם את גובהה והיא עולה במשקל בעקביות? אם הבדיקות הבסיסיות תקינות והגדילה עקבית יתכן שאת צודקת. אבל הנתונים שנתת אינם מספיקים לרופא שזה מקצועו?

צריך תמיד לפנות למישהו יסודי ולבקש הסברים, מדוע לבדוק ומדוע לא לבדוק

בברכה

הפרשה בתחתונים לא מעידה תמיד על מחזור אולי יש דלקת לפני שבדקה רופאה מאנדוקרינולוגית או רופאת נשים לא ניתן להחליט על טיפול

לא נתת שום מידע על הנערה האם יש לה שדיים ואם יש מאיזה גיל? את הבדיקות מבקשים מרופא הילדים LH FSH ESTRADIOL

לא

לא משפיע על ההחלטה

את מהתשובות על תרופות יש לקבל מאנשי מקצוע ולא מהורים ההורמון היומי גנוטרופין לא תמיד יש אספקה שוטפת והיו תקופות שילדים חיכו שתהיה אספקה בארץ. בהורמון השבועי יש ניסיון המתקרב ל-9 שנים. אני נותן לכל הילדים את ההורמון השבועי. אינני אוביקטיבי בנושא זה כיוון שמיומו הראשון הייתי בצוות המפתח.

אני חלק מהצוות שפיתח את הורמון הגדילה השבועי, לכן אינני אוביקטיבי 1) הניסיון עם הזריקה השבועית הוא 8 שנים 2)באספקת הורמון הגדילה הניתן כל יום לעיתים יש חוסרים ויתכן שיהיו ימים שאין הורמון לתת לו. בהורמון השבועי , לא קורה שיש חוסר באספקה.

לא תמיד קורה, אבל יתכן דופק מהיר, אי שקט , קצת עצבנות, הרגשת חום ריבוי פעולות מעיים

אנדוקרינולוגים מקצועיים בדקים בעצמם את הצילומים וקובעים גיל עצמות. אינני סומך אף פעם על תשובה כתובה בלי שראיתי את הצילום עצמו

אני לא עונה על אולי ואילו. תשובת גיל עצמות אינה תשובה דחופה מהיום למחר

יתכן שייך להתבגרות הברור שחיוני לעשות הוא בדיקה גופנית על ידי רופא ילדים בבדיקה הוא רואה אם התחילה ההתבגרות

שער ערווה נורמלי שיופיע אחרי גיל 9 שנים

תשובות בגוף השאלה: בתי בת 9 עוד חודשיים והתחילה לקבל זריקות דקפפטיל. בבדיקות הדם אין עדות להתבגרות מוקדמת: תשובה: אין דבר כזה בדיקות המעידות על התבגרות מוקדמת. התבגרות מוקדמת היא התבגרות (הופעת ניצני שדיים) לפני גיל 8 2) אך יש הנצת שדיים -תשובה: זה בלבד סימן של התבגרות בבדיקה גופנית 3) שיער ערווה לאחרונה התחיל גם שיעור שנהיה יותר עבה. תשובה: זה לא סימן של התבגרות זה סימן של עליה בהפרשת הורמונים מיותרת הכיליה-דקאםפםפטיל לא משפיע על השיעור. יש לבדוק את ההורמונים המופרשים מיותרת הכיליה, גם הם גורמים לקידום גיל העצמות. גיל עצמות 11. 4) האנדוקרינולוגית אמרה שהיא ממליצה על זריקות דקפפטיל 3.75 כל שבועיים. האם זה יכול להשפיע על הגובה הסופי שלה? תשובה: תחילת דקאפפטיל בגיל זה משפיעה פחות על שיפור הגובה הסופי מאשר אם ניתן בגיל 7 או פחות בגלל התבגרות מוקדמת 5) אני קראתי בפורום הזה שזה לא תורם לגובה הסופי אבל שאלתי היא האם זה יכול להזיק ולפגום בפונטציאל הגובה שלה ? הצפי פחות מ1.50. תשובה: אם מפסיקים לפני שקצב הגדילה ממש יורד לא צריך להיות נזק 6) למה מפסיקים כשיש האטה בקצב הגדילה? איך זה יכול לגרום לחוסר התממשות פוטנציאל הגדילה? תשובה זו עובדה מוכחת. קצב הגדילה יורד וגיל העצמות מתקדם ונסגרות לוחיות הגדילה מוקדם יותר 7) האם זה מסכן את ההגעה לגובה הסופי? שגם ככה צפי מאוד נמוך. תשובה: אם מטפלים נכון, הסיכוי לנזק קטן 8) כשמפסיקים את הזריקות , ההתבגרות נהיית מואצת יותר כי נחשף לזריקות האלה או ממשיך רגיל להתפתח כמו מלפני מתן הזריקות? תשובה: לא נכון. אם מפסיקים מאוחר, לא תהיה האצת גדילה לאחר ההפסקה בקוים המנחים לטיפול בקומה נמוכה כתוב ששיפור בגובה הסופי יהיה כאשר משלבים עם דקאפפטיל הורמון גדילה

התבגרות מוקדמת היא התבגרות (צמיחת שדיים) לפני גיל 8. נראה שזו אינה התבגרות מוקדמת. הכי חשוב: לא מסרת מה היה אחוזון הגובה שלה ואחוזון המשקל בעת ביצוע צילום כף היד 1) האם התחלת טיפול בדקאפפטיל עכשיו היא מאוחרת? היא לא כעושה הרבה בגיל זה. עיכוב ההתבגרות מועיל במידה רבה כאשר ההתבגרות מתחילה בגיל 6.5-67 שנים ומתחילים אז טיפול בדקאפפטיל 2) אם יש התבגרות מוקדמת בדרך כלל הטיפול הנמשך עד גיל עצמות 12.5. תוך טיפול בודקים את הגדילה ואת ההתבגרות. הדקאפפטיל גורם לנסיגת גודל השדיים ומוריד את רמת הורמוני ההתבגרות בדם לרמה נמוכה ,ערכים של לפני ההתבגרות. 3) בדרך כלל, יכול להופיע דמום דמוי מחזור למספר שעות, במקרים נדירים יותר מיום 2 עד 3 שבועות לאחר זריקת דקאפפטיל הראשונה . 4) "לא הסכימו לתת הורמון גדילה" הורמון גדילה ניתן לתת לאחר רק לאחר קבלת אישור מקופת חולים. אם אין אישור אין רשות לרופא לחתום על מרשם. ויתכן מאד שנתוני הגובה הנוכחי של הנערה לא מאפשרים לקבל אישור מקופת חולים 5) רוב מה שכתבת לא נכון. דקאפפטיל גורם לעליה בתיאבון ועליה במשקל ולחלק מהבנות שינוי במצב הרוח. חסרים הנתונים שכתבתי בתחילת תשובתי כדי להשלים את תשובתי

1) מאשרים טיפול בהורמון גדילה למי שאין לו חוסר בהורמון גדילה אם גובהו הנוכחי מתחת לאחוזון 3 והיא באחוזון 50 בגובה. אלה תקנות ולפיהן קופות החולים מחליטות 2) עליה גדולה במשקל (אחוזון משקל כזה גבוה) יכולה לקדם את גיל העצמות ולגרום להפסד גובה. חובה עלייך לפנות לדיאטנית לתכנון תזונה שתמנע כיוון כזה של עליה במשקל. כמו כן חובה כל יום פעילות גופנית. באופן נדיר, לפי החלטה של האיגוד לאנדוקרינולוגיה של ילדים, נכתב ניר עמדה ובו כתוב שאם תחזית הגובה הסופי היא מתחת ל150 ס"מ הם ממליצים לטפל. במקרים רבים קופות החולים אין מאשרות את הטיפול במקרים אלה ו8יש מקרים שהם מרשים לטפל אבל כל ההוצאה הכספית של הטיפול היא על חשבון ההורים

בלי לקבל אישור לטיפול בהורמון גדילה, אף רופא לא יחתום על מרשם. לא קשור לתשלום האישור מרשה לרופא לחתום על המרשם. השמנה יכולה לקדם את גיל העצמות ולגרום לגדילה להסתיים בגובה נמוך יותר

הדבר הכי חשוב לחיזוי ובה הוא צילום כף יד לגיל עצמות ואותו לא בצעת. כל אנדוקרינולוג שעוסק בכך לא רוצה את תשובת מכון הרנטגן על הצילום אלא רואה אותו לבד. בנוסף, מדידת הגובה והמשקל צריכים להיות קרובים לתאריך בו בוצע הצילום. כל הדברים האחרים ששלחת אינם דרושים לצילום

אם גיל העצמות שלה 14 או יותר, לא ניתן לתת טיפול

בגיל עצמות 15 נותרה לה בערך סיכוי להוסיף 1% לגובהה. אין כל התערבות שניתן לתת

אין לי שום יכולת לדעת האם יש בעיה בגנים לאב כדי לחשוב על בעיה גנטית. אינני יודע גם האם יש בעיה הורמונלית לאב. לכן אינני יכול לדעת האם יש בעיה גנטית או הורמונלית לבן. אם מצאו את הסיבה למצב אצל האב חשוב לספר לאנדוקרינולוג

כן

1) אין קשר בין מתן הורמון גדילה לשיבושי מחזור 2) בשנתיים הראשונות לאחר המחזור הראשון, הוא יכול להיות לא סדיר.

למה לשאול פעמיים?

רמת IGF גבוהה לא צריכה להשפיע על מחזור בשנתיים הראשונות לאחר קבלת מחזור הוא יכול להיות לא סדיר, אבל מבצעים בדיקות דםן

דברי עם האנדוקרינולוגית על כך

שבוע עד שבועיים לאחר מתן דקאפפטיל צפוי באופן חד פעמי תופעה דמוית מחזור למספר שעות. בדרך כלל זו תופעה חד פעמית. רצוי להזהיר את ההורים שתופעה כזו יכולה להיות. הסיבה היא שהדקאפפטיל בתחילה מגרה את הצמערכת. אבל בהמשך כיוון שרמתו בדם נשארת , המינון הגבוה וןהממושך מדכא את מערכת המין לכן זה חד פעמי

אם זה ממשיך יש לפנות לאנדוקרינולוגית לבדיקה. בין היתר בודקים האם ש בעיה במנגנון הקרישה

בגיל עצמות 216 יכול להוסיף בערך עוד 2% לגובהו

ריח זיעה אינו קשור להתבגרות צריך לפנות לאנדוקרינולוג עם צילום כף יד לגיל עצמות ולראות את גרף המשקל והגובה. רק לאחר מכן להחליט אם יש טעם לבדיקות

בבדיקת הורמון גדילה בוחנים את השיא הכי גבוה. אם השיא מעל 7.5נגר\מל , אין חוסר בהורמון גדילה. השיא של הורמון גדילה בטסט ששלחת לי הוא 9.13. על כן אין חוסר בהורמון גדילה. לא בדקתי את הילד ואין לי כל פרטים עליו. החלק הכי חשוב הוא הורמון גדילה והוא תקין

אין חוסר בהורמון גדילה. אבל א6ם הוא קטן למשך ההריון במשקל ו\או באורך ואורכו עד גיל 3 2.5 סטיות תקן מתחת לממוצעו הוא זכאי לטיפול בהורמון גדילה מסל הבריאות

זו פעם שלישית שאתה שואל והיא האחרונה במסגרת זו. לתת הרצאה על כל ההיבטים, לא סביר לי במסגרת זו. ייעוץ ממש ניתן הניתן בוידאו לאחר שאני מקבל נתונים נוספים הכרחיים כדי להגיע לאבחנה. לפני שהוחלט שהילד צריך לקבל טיפול בהורמון גדילה לא נראה לי לכתוב לך על הטיפול בהורמון גדילה, אולי הוא לא יצטרך.בטסט, במקרה זה ארגינין, לפני כל תשןבת המעבדה ,נרשם כמה דקות לאחר מתן החומר נלקחה הבדיקה"0 זה לפני מתן החומר, 60, 90, 120. הורמון גדילה נפרש בשיאים (פולסים) ובין השיאים הרמה נמוכה. כאשר החומר המגרה את הפרשת ההורמון ניתן תוך פולס שכבר קיים הוא נכנס לתקופה שמתן הגרוי אינה נותנת תגובה קוראים לכך תגובה רפרקטורית. כאשר יש בזמן 0 פולס משמעותי זה אומר שיש לילד יכולת להפריש הורמון גדילה. זה קרה במקרה בילד שלכם. כדי להחליט על ההמשך חייבים לראות את כל גרף הגדילה של המשקל והאורך ולדעת דברים נוספים.

בשנתיים הראשונות לקבלת מחזור, הוא יכול להיות לא סדיר התרופות הנוספות שהזכרת אינן משפיעות על המחזור

עלייך לגשת לאנדוקרינולוג שימדוד ממש. הורים לא יודעים ויחליט לפי המצב. לכתוב על טיפול - מסוכן שאולי לא יתנו לו לפי בקרה מתאימה

1) יש לשלוח אותו לבדיקת צפיפות עצם 2) יש לבצע תבחין סינאקטן לא מטרידה אותי רמת FSH חשוב שאנדוקרינוןלוג יבדוק אותו ויראה את תשובות הסינאקטן

לא רציני לתת לך רשימת אפשרויות בכלי בדיקת הילד האפשרויות הכי שכיחות שאני נתקל בהן 1) טעות מדידה: א) אני לבד מודד את הילד ב) אני מודד 3 פעמים 2)אני מבקש שישמרו את המזרקים מאותה תקופה ואני בודק אם באמת נתנו את כל הכמות 3) אנמי מוודא שהתזונה בסדר, שהוא עולה במשקל 4)אני מוודא את רמת ה 1-IGF 5) לעיתים יש להעלות את מינון ההורמון 6) אני בודק את יחס פלג הגוף העליון לתחתוון-האם הרגלים קצרות יחסית יחסית. 7) לעיתים 3 חודשים זו תקופה קצרה יחסית יש עוד דברים שבדיקה גופנית יכולה להראות ויש בדיקות שמטרתן לראות האם יש מחלה סמויה המפריעה לגדילה. בגנטיקה מחפשים שינויים בגנים היכולים להראות שינוי בו מיש הפרעה בגדילה באופן נדיר הגוף יכול ליצר נוגדנים המנטרלים את פעולתך הורמון הגדיעה שניתן

אין שום יכולת לדייק בתשובה גם מכיוון תשובת גיל העצמות אינה מדויקת אלא בין 12.5 ל 13. תחזית גיל עצמות נותנת ערך ממוצע ויש תחום שגיאה מעל ומתחת תחזית הגובה הסופי הממוצעת. מצד אחד לאחר מחזור בת נמוכה גדלה 4-6 ס"מ תחזית לפי גיל עצמות: כאשר גיל העצמות 12.5 תחזית הגובה הסופי היא בממוצע 150 ס"מ. כאשר גיל העצמות הוא 13, צתחזית הגובה הסופי הממוצעת היא 148 ס"מ

מעל 3 שנים לאחר קבלת מחזור סביר שהגדילה הסתיימה אם גיל העצמות 14 ומעלה אין כל תועלת לגובה בטיפול

כבר עניתי קודם אחרי גיל עצמות 14 לא מאשרים טיפול בהורמון גדילהץ. אין שום סיכוי לקבל איזשהוא טיפול. כמעט 4 שנים לאחר קבלת מחזור לא סביר לגדול. אם את מבצעת עכשיו צילום כף יד לגיל עצמות :אם גיל עצמות 14 יכולה לגדול עוד 2% מגובהה הנוכחי. אם גיל העצמות 15 יכולה לגדול עוד 1% מגובהה הנוכחי. אם גיל העצמות 16 יכולה לגדול עוד1/2% מגובהה הנוכחי. אם לא גדלה בזמן האחרון מכפי שאת כותבת כנראה שגמרה לגדול

כבר יש לך הפניה לאנדוקרינולוג לא נקראה לי גם לפנות אלי

לא סביר לגבוה במצב זה

1)בקשר למידע הלא מדויק שאת נותנת: "בדיקות דם תקינות" אין שום מידע על מה בדקו. לפי מה שמסרת יש סיכוי שלא בדקו את כל הבדיקות החשובות למצבה 2)מה זה:" קצת עלינ בתפקודי בלוטת התריס". מה הערכים של הבדיקות והטיפול 3) התבגרות מוקדמת בבת היא הופעת ניצני שדיים לפני גיל 8 שנים ואת כתבת שהיא בת 8.5 שנים. אם הופעת ניצני שדיים היא אחרי גיל 8 את טועה באבחנה וטועה בטיפול 4) גיל העצמות גדול מגילה ב 2.5 שנים. יש צורך לברר מדוע יש התקדמות כזו בגיל עצמות. יכול להיות שהסיבה אינה ההתבגרות אלא למשל הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה בגלל פגם גנטי הגורם לעלית רמות 17-הידרוקסי-פרוגסטרון, ואם לא נותנים את הטיפול המתאים יש סיום של הגדילה בגובה נמוך מהצפוי,. לא סביר לייעץ על טיפול ללא בדיקת הילדה וללא השלמת הבדיקות בקשר לעליה הבולטת בגיל העצמות. אנדוקרינולוג ילדים חייב לבדוק אותה ולהשלים בדיקות. אינני נותן אף פעם טיפול ללא שנבדקו הורמונים של יותרת הכיליה והורמונים הקשורים להתבגרות

לא סביר לי להציע בדיקות למי שלא בדקתי

זו שאלה ללא כל פרטים על הבעיה. לא כתבת מדוע אתה רוצה לתת לבת דקאפפטיל. 1) תרופת הדקאפפטיל רשומה למתן להתבגרות מוקדמת- כלומר התבגרות של בת שהתחילה לפני גיל 8 שנים. 2) לעיתים הדקאפפטיל, לרות שאינה רשומה לצורך הבא, ניתנת כאשר ההתבגרות של בת מהירה מאד.

שאחלה לקויה:את לא רושמת מה גילו המדויק של הילד עכשיו, מה גובהו ומשקלו כעת. כאשר אין חוסר בהורמון גדילה ואין כל בעיה בריאותית הגורמת לקומה נמוכה. רשות התרופות והמזון (FDA) אישרה לתת טיפול בהורמון גדילה לילד שגבהו מתחת לאחוזון 3 ותחזית הגובה הסופי צפויה להיות מתחת ל 160 ס"מ. מתן הורמון גדילה לילד העונה על אישור תנאי ה FDA, כאשר הוא ביו גיל 8 ל 10 שנים מוסיף לגובהו הסופי, בממוצע 5-5.5 ס"מ . ככל שהטיפול ניתן בגיל מאוחר יותר, התועלת יכולה להיות קטנה יותר. האם יש מה להשקיע בבדיקות? הבדיקות נעשות כדי לדעת האם לילד יש בעיה רפואית

1) דם המוליטי אומר שהיה הרס של הכדוריות האדומות בגלל בעיה טכנית של קושי לקחת את בדיקת הדם מהוריד דם המוליטי יכול לשנות תשובת בדיקות. למשל הוא מעלה את רמת האשלגן בבדיקה. בלי לבדוק את הילד בבדיקה גופנית, לא נראה לי לדון על המצב. הוא חייב קודם כל לגשת לברור של גסטרואנטרולוג. אם התור רחוק והילד סובל תמצאי מסגרת בה התור קרוב יותר

1) שבר במקום אחד לא פוגע בלוחיות הגדילה במקומות שונים. הגדילה לגובה מתרחשת יותר ברגליים. 2) באיזה מקום השבר פגע, יכול להגיד אורטופד שראה את הצילום

אין כאן שום מידע שבעזרתו ניתן להחליט. אנדוקרינולוג מחליט לפי נתוני הגדילה של הנער. האם הוא גדל על אחוזון קבוע בגובה או יורד באחוזון. האם אחוזון המשקל נמוך מאחוזון הגובה. מחפש האם יש בעיה בריאותית הגורמת לקומה נמוכה האם תפקוד בלוטת התריס תקרין. מה דרגת ההתבגרות שלו ועוד. וןגם תבחין דינמי המבוצע באשפוז יום לבדיקת הפרשת הורמון גדילה בלי ברור יסודי לא ניתן להחליט אם יש סיבה לבקש עבורו הורמון גדילה. להגיש בקשה לטיפול בהורמון גדילה מותר רק לאנדוקרינולוג, רק לאחר שבצע את הברור כפי שהזכרתי

כאשר יש ירידה בולטת באחוזון הגובה ממליצים לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים ואם אין סיבה אחרת לירידה באחוזון הגובה האנדוקרינולוג מפנה לאישפוז יום ילדים לבדיקת תבחין דינמי להפרשת הורמון גדילה האנדוקרינולוג יתיחס גם לרמת הסידן

אם גיל העצמות 16 ומעלה לא סביר שיקבל טיפול בהורמון גדילה. בקשו מרופא ילדים\משפחה הפניה לצילום כף יד לגיל עצמות לשם הערכת פוטנציאל גדילה

הופעת מחזור בגיל זה היא תקינה לאחר קבלת מחזור ילדה בגובה כזה יכולה לגדול בדרך כלל, בערך עוד 4-6 ס"מ.

כאשר האבחנה היא התבגרות מוקדמת מרכזית, מבצעים MRI מוח כדי לבדוק אם יש שינויים במוח הגורמים להתבגרות בבת לפני גיל 8 שנים. מחפשים אם יש שינויים בכלי דם או גידול. גידול הוא די נדיר אבל חייבים לבדוק

אם גיל העצמות 16 ומעלה לא ניתן לתת טיפול

טעות במושגים: "מגיל צעיר מאוד תופעות ריח זיעה, חצ'קונים ומעט שיעור ולכן היינו במעקב אנדוקריני עקב התבגרות מוקדמת." אלה לא סימנים של התבגרות אלא תופעות הקשורות להורמונים המופרשים מיותרת הכיליה. הפרש של +\- שנה יכול להיות בתחום הנורמה. הבעיה היא כאשר קידום גיל העצמות עולה וכל שנה מקדים יותר את הגיל בשנים. כאשר יש תופעות כפי שהזכרת בודקים את ההורמונים: 17 הידרוקסי פרוגסטרון ו-אנדרוסטנדיאון אלה הורמונים מיותרת הכיליה. אם הם גבוהים, גם הם יכולים ךלקדם את גיל העצמות

הבבדיקות צתקינות. אפילו לא טרחת להודיע לי את משקלו וגובהו כדי שאקבל פרט על כיוון הגדילה

רופא צריך לכתוב הפניה למכון רנטגן לביצוע צילום כף יד שמאל לגיל עצמות. אין ערך לצילום אם לא מודדים משקל וגובה ביום הצילום או קרוב ליום הצילום .

רופאת נשים המטפלת בנערות. "בדיקות דם תקינות" זה לא מידע, לא ידוע מה בדקו. "אין פגיעה או חבלה" מי בדק את זה? צמה המומחיות של הבודק. כשאת פונה לרופאת נשים צריכה להיות לך תשובה לשאלות ששאלתי

אינני מפענח צילומים או בדיקות למי שלא בדקתי ואין לי כל פרטים על גדילתו והתבגרותו. התחזית יכולה להיות שגויה על כן אינני יכול לעשות זאת פנו לאנדוקרינולוג בקופת החולים שלו