פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

1) שער פנים לא לעניין 2) אין מידע על דרגת התבגרות הנקבעת לפי גודל האשכים. אין מידע על רמת הורמוני המין בלי בדיקה גופנית של הנער ומידע על בדיקות המעבדה שלו, לא ניתן לתת תשובה

לאט סביר לפתח דאגות לפני שיש בעיה. הטיפול הוא לא לפי ה FMF אלא לפי צורת הגדילה. אם גדילתו עקבית על אחוזון קבוע, אין סיבה להתערב. יש צורך לשקול ולמדוד אותו כל 6 חודשים. רופא הילדים יראה אם הגדילה עקבית. רק אם יש ירידה באחוזון הגובה, יש מקום לברור. אני מכיר ילדים עםFMF הגדלים בצורה תקינה ללא בעיה

1) בחוסר הורמון גדילה בעיית הגובה היא הכי פחות חשובה. הורמון גדילה בונה חלבון, בונה מסת שריר ועצם מפרק שומנים "לא טובים" ועוד. כל אלה פעולות חיוניות לגוף כדי לתפקד נכון. בהעדר הורמון גדילה חסר תפקוד מספיק בתכונות שהזכרתי 2) אין קשר לקשיו ולפיסטוק 3) מטפלים בהורמון גדילה באנשים\ילדים עם חוסר מ 1965 וזה טיפול חיוני להם 4) בארץ קיימים 3 סוגים של הורמון גדילה. אין הבדל ביניהם בפעילות. סוג אחד של הורמון ניתן במזרק ללא מחט. אין דקירה. הוא עובר את העור בלחץ אויר. בקשי מהאנדוקרינולוג שלך בהצלחה

זומקטון

הסיכון שלו גם בלי הורמון גדילה גדול מהרגיל בגלל שלך יש סוכרת. סוכרת בחוסר בהורמון גדילה אינה ניתנת למטרות גובה, אלא מבחינה בריאותית בגלל החוסר

אין לזה קשר להורמונים עם הזמן השעור מתרבה התייעץ עם רופא עור

1) הנוהג בעולם -לתת את ההורמון לפני השינה-אין זן מיוחד 2) בסדר למנוע להזריק נוזל קר 3) לא כתובה ולא מוכרת לי תופעת לוואי של בחילה מהזרקת הורמון גדילה

פנה לבדיקת אנדוקרינולוג צריך לבדוק אותך, לראות רמת טסטוסטרון ועוד פרטים בבדיקה

את נמצאת במרפאות המתאימות העוסקות בנושא וכל הבדיקות והתיק מוכרות להם. אין לי שום רעיון נוסף

פנו עם הצילום ועם הילד לאנדוקרינולוג ילדים

זה מחשבון שקורא באופן אוטומטי את הצילום ממכונה שלהם.

1) אנדוקרינולוג קורא לבד את הצילום .חלק מהתשובות המודפסות אינן מדוייקות 2) צריכים מדידה מדוייקת של הגובה 3) החישוב תלוי גם בפער בין גיל העצמות לגיל הילד

פנו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

אם אין לו עדיין אבחנה ,זה דיון סרק על איזה טיפול אתה מדבר? זו שאלת מפתח.

אין לי כל כוונה להשתתף בנניח. לכתוב פרק על סמך כלום לא רציני בכלל. גם תלוי ממה נגרמת המחלה

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

גיל העצמות סביר לגילו אין לי נתוני בדיקה גופנית שלו. כנראה שהוא בהתבגרות- טסטוסטרון מתאים להתבגרות אם הוא כבר בהתבגרות יש צורך לבדוק גם 17 הידרוקסי פרוגסטרון שלא בדקתם

בלי לדעת מה גובהו באמת , לא ניתן לענות לך. האם כבר יש לו סימני התבגרות?

הוא עדיין לא גמר לגדול. התחזית תלויה גם במהירות התקדמות ההתבגרות. פני לאנדוקרינולוג עם הצילום

1) הנתונים של המשפחה אינם אומרים לאיזה גובה תגיע 2) הדרך היחידה לחשב גובה סופי היא בעזרת צילום כף יד לגיל עצמות. גיל העצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגעת ביום הצילום. על כן חוץ מצילום צריך מדידת גובה מעודכנת

אם תשובת גיל העצמות נכונה, בגיל עצמות 15 בן מגיע ל 96.8% מגובהו הסופי

ממש לא נכון. יתכן גם שהוא עבר את השיא מזמן. "קפיצת גדילה" רואים רק על ידי מעקב משקל וגובה כל כ- 4-6 חודשים וסימון הנתונים על גרף

לא קשר חשבוני. אי אפשר לחשב ממנו דבר

לקבל תשובה רצינית, עליך לפנות עם הנער ועם כל הבדיקות שלו לאנדוקרינולוג. עם טסטוסטרון גבוה, סיכוי גדול שמאוחר מידי

מאמרים מקצועיים ערוצי תוכן תנאים ופרטים הצטרפו אלינו התחבר|הרשם פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

כאבים בעורף ובעצם הזנב אינם כאבי שרירים. התקופה של השימוש בתרופה אינה מספקת לבריחת סידן משמעותית. אינני רואה כל בעיה. אבל אם את מפחדת מהתרופה תפסיקי אותה. אינני אוהב לתת תרופות למי שמפחד מהן. אם אני מטפל בילד מרומן של השאלות אינו באתר . אלא לדבר איתי

האתר נועד לענות על שאלות מקצועיות, רפואיות בלבד

1) אתם משבשים את שם התרופה-הידרוקורטיזון 2) המינון נקבע לפי המשקל והגובה ולפי בדיקות המעבדה 3) לא ממליצים על מינון למטופל שלא בדקו אותו וראו את כל הבדיקות שלו- מסוכן למטופל ולרופא 4) המינון הניתן הוא נמוך ואינו צריך לגרום לתופעות לוואי. אם המינון גבוה מידי הוא גורם להפרעה בגדילה, להשמנה, לבריחת סידן ועוד. לכן לא מבקשים הוראות טיפול באינטרנט 5) המינון הניתן הוא נמוך ואינו מדכא את פעילות יותרת הכיליה.

בדיקת כלונידין גורמת לירידת לחץ דם תוך כדי הבדיקה. כדאי לשאול את הקרדיולוג אם מותר לתת לה חומר זה. אישית הייתי בוחר תבחין אחר לבדיקת הורמון גדילה

פנה בשאלה זו לנוירולוג אתר זה אינו עוסק בכך

1) לא 2) תלוי בקצב ההתבגרות עיכוב ההתבגרות בגיל זה לא ניתן כדי לשפר הגובה הסופי ומשפיע מעט על הגובה

זה סתם דיבורים ובזבוז מיותר של זמן יקר. במקום לפנות לאנדוקרינולוג שיבדוק את הנער ויחליט ביעילות, אתה מבקש עצה ממי שלא בדק את הנער ואין לו תמונה שלמה על המצב

כל החישובים שלך, לא מדוייקים, לא לעניין. רק מי שבודק את הילד ורואה את כל הבדיקות ואת גרף המשקל והגובה יכול לענות. אתר אינו מחליף בדיקת רופא, אלא יכול להסביר תהליכים. "להציל גדילה" תלוי מה הבעיה ומה מצב הנבדק ככל שנער בשלב התבגרות מתקדם יותר, יעילות הטיפולים קטנה יותר. גם התרופות היעילות ביותר לא מתאימות לכל אחד

בפורום ניתן להסביר בעיה עקרונית ולא לאבחן מצב אצל מטופל. תחזית גובה סופי של נער מחשבים לפי גיל עצמות. גיל עצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגיע הנער ביום הצילום. התחזית תהיה נכונה עם גיל העצמות אינו מתקדם מהר ועל כן אם מסתמכים על גיל עצמות צריך שני צילומים בהפרש של חצי שנה ואת הגובה שהיה בזמן שני הצילומים. תחזית הגובה תלויה בהתבגרות האנדוקרינולוג בודק את גודל האשכים. ככל שהם גדולים יותר אנחנו קרובים יותר לגובה הסופי. זה לא מדוייק, אבל זה נותן מושג מושג על כמה נער כבר בהתבגרות מתקדמת ניונת רמת הטסטוסטרון ככל שהיא גבוהה יותר למשל יותר גבוהה מאמצע התחום של מבוגר, אנחנו קרובים יותר לגובה הסופי. בכל ילד המדדים האלה מתקדמים בקצב אחר. את מבקשת דבר בלתי אפשרי. בלי לראות את גרף המשקל והגובה, בלי לבדוק את הנער ולראות את מצב ההתבגרות שלו, בלי לראות אתצילום כף היד לגיל העצמות ובלי לראות את רמת הטסטוסטרון, אי אפשר לתת לך חוות דעת. את רוצה לפי נתונים בערך או לפי רק חלק מהנתונים-זה לא רציני ולא מקצועי. חובה לדעת את כל הנתונים ביחד. לפי הסברים במייל זה בלי בדיקת הנער- לא מקובל עלי

זה לא תלוי בגיל. זה תלוי במידת ההתבגרות ובגיל העצמות. החישובים שלך על הפסדי גובה אינם נכונים. אין חישובים כאלה.

1) לא ברורה לי מטרת הבדיקות עקב גובה נמוך אם הוא הפסיק כבר לגדול בפי שכתבתם 2) לבדוק אם יש חשד להיפרפלזיה של האדרנל יש צורך לבצע ACTH טסט נקרא גם סינאקטן טסט 3) מה גיל העצמות שלו?

אין דווח עד היום על השפעת קופאין על הגדילה

הפגיעה היא רק אם התזונה אינה מכסה את הוצאת הקלוריות

פתרון של חוסר טסטוסטרון הוא: 1) מציאת הסיבה וטיפול בה 2) מתן טיפול קבוע בטסטוסטרון אם אפשרות 1 לא ניתנת לבצוע. אין כל דרך אחרת.

אמונות שאין להן כל הוכחה מדעית עד היום. המתן לפני השינה אינו דומה להפרשה הטבעית. ההפרשה הטבעית מתבטאת ב 9-11 שיאי הפרשה ב 24 שעות שביניהן ההפרשה כמעט אפסית. בשיאים בלילה בתקופות מסוימות יותר גבוהים מהשיאים ביום. זריקת הורמון גדילה מגיאה לשיא הרבה יותר גבוה מההפרשה הטבעית והוא שיא אחד הנמשך עד 10 שעות. ממש לא דומה לטבעי. אני ממליץ לתת את הזריקה לפני השינה בילדים המסכימים לקבל אותה. ילדים המתנגדים לטיפול, אני ממליץ לתת להם תוך שינה. ואינני אדוק בקשר לשעה קבועה ומדוייקת

אם לא נבדקו מי שפיר בהריון בודקים את המין הגנטי בגנטיקה כדאי לבדוק IGF-I

אין שום קשר

בהעדר התבגרות בגיל בו צפויה התבגרות ערכי הורמון גדילה בטסט יכולים להיות נמוכים מהנורמה, גם כאשר זה לא ממש חוסר בהורמון גדילה. נוהג זה קיים כבר עשרות שנים טסטוסטרון הוא ההורמון הגברי שבאופן טבעי מופרש בהתבגרות. אין נזק במתן זריקת הורמון זה שממילא הנער אמור ליצר אותו בעת ההתבגרות

1) את בוודאי שייכת לאנדוקרינולוגיה של מבוגרים ולא לאתר זה 2) את יכוה לשבש את הטסט בדרך זו 3) שיפנו אותך למקום אחר שאין לו הגבלת ימים

אין הוכחה להשפעת המצב שאת מתארת על גדילה

1) השמנה גורמת להאצה של גיל העצמות ויכולה לגרום על ידי כך לסגירה מהירה יותר של לוחיות הגדילה בעצם 2) ירידה באחוזון יכולה להיות כי תהליך ההתבגרות שלך התקדם ועברת את שיא הגדילה של ההתבגרות אבל יכולה להיות מסיבות אחרות. כדי לדעת מה כוון גדילתך אנדוקרינולוג צריך לדעת את דרגת ההתבגרות ואת גיל העצמות

הוא גדל בתהליך ההתבגרות. לא תלוי בגיל אלא בהתחלת ההתבגרות במקדימים מגיל 9 במאחרים מגיל 13.5 אין מידע על השוואה לאב

פנה לאנדוקרינולוג לבדיקה. בלי בדיקה גופנית ובלי נתונים ממשיים, זה ממש לא רציני

מה לעשות? לפנות לאנדוקרינולוג שיבדוק אותך יראה את דרגת ההתבגרות וגרף הגדילה רק לאחר מכן ניתן יהיה לתת לך תשובה אמינה. בהפרש כזה בין גילך לגיל העצמות סתם חישוב יהיה מוטעה

בגיל עצמות 16 לא נותנים הורמון גדילה

התייעץ עם דיאטנית על תזונתך מחשבים את תחזית הגדילה לפי צילום כף יד לגיל עצמות ואין לי כל מידע רציני עליך כגון צורת הגדילה, דרגת התבגרות ועוד

ממש לא. אינני יכול לבדוק צילום של מישהוא שלא בדקתי פנה לאנדוקרינולוג ילדים בקופת החולים שלך

1) כן. לא מוכרחים להזריק בכל האיזורים 2) הרכב כל הורמוני הגדילה זהה אחרת לא מרשים להשתמש בהם

הטיפול ניתן כל זמן שקצב הגדילה מעל 2 סמ לשנה. התועלת לאחר מכן יורדת ולא כדאית

אם גדילתו באופן משמעותי כעת מעל 2 סנטימטר לשנה, כמו 3-3.5 כדאי לטפל עוד 6 חודשים

הגוף משתמש בקלוריות בסדר עדיפויות מסויים: 1) קודם כל לשמירת אברים חיוניים כגון: מוח, לב, כליות ועוד 2) עדיפות גם כמו דלק לפעילות הגופנית. גם מכונית לא נוסעת בלי דלק 3) מה שנשאר זה לגדילה. ככל שמשאירים לגדילה פחות, גדלים פחות. מחשבים את הצורך לגדילה בעזרת דיאטנית

החל מגיל מסויים ללא התבגרות הורמון גדילה מגיב לגרוי הפרשה נמוך מהרגיל. על כן מחייבים לתת אסטרוגן לפני טסט

כאשר מבצעים טסט להורמון גדילה שלא לפי הכללים, לא מקבלים אישור לטיפול

בחוסר פירות וירקות בתזונה, לא מקבלים ויטמינים חיוניים לגדילה . יש לרשום 3 ימים את תכולת התזונה מבחינה כמותית ועם הרשימה לפנות לדיאטנית כדי שתחשב אילו חוסרים יש בתזונה שיש להשלים. לעיתים ניתן להשלים בעזרת מולטיויטמין

אם אין לו בעיה רפואית -(חשוב לדעת! ) והמדידה נכונה וקריאת גיל העצמות נכונה והוא גדל רק 1 סנטימטר בשנה האחרונה, אין שום טיפול שישפר את מצבו ואין תועלת לעסוק בכך . חישוב הגובה הסופי במצב זה אינו מדוייק להוא נע בין סביבות 1 סמ ל 1.5% תוספת לגובה שלו

לטיפולים אלה אין השפעה על הגדילה. בגיל עצמות 16 אין םתרון קסם

זו לא ממש שאלה רצינית כי 1) בתי בת 10 בתת גובה. זה מידע לאנשים לא מקצועיים. רופא צריך לדעת מה הגיל המדויק מה הגובה והמשקל המדויקים. האם יש התבגרות ואם כן באיזה שלב 2) "קצת מלחיץ אותי החומר Igf 1 זה נראה לי הזוי לתת לה במודע חומר שבמינונים גבוהים הוא מסוכן" תשובה: א) היא לא מקבלת טיפול ב 1- IGF אלא בהורמון גדילה ב) אף אחד לא הוכיח ש IGF מסוכן. תוך טיפול בהורמון גדילה מווסתים את מינון הורמון הגדילה כדי לדאוג שה IGF יהיה בתחום הנורמה.

באתר ניתן לתת לך חוות דעת באופו כללי כי לא ראו את הנערה ואת הנתונים שלה.המידע על IGF לא לקוח ממטופלי הורמון גדילה אין מידע כזה עליהם הוא לקוח מהסטטיסטיקה של מבוגרים עם סרטן שד וסרטן פרוסטטה שבילדותם היה להם IGF גבוה. הם לא היו מטופלים בהורמון גדילה. טיפול בהורמון גדילה במצב ללא חוסר קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת. הטיפול ניתן אז דרך הביטוח המושלם. 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. לאחר שנים של טיפול, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל באותו היום, לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. נדיר ביותר, דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1) לא מדובר על "אבוד עצמות" אלא על אבוד סידן מהעצם 2) יש לפנות בהקדם לבדיקת אורטופד. אולי זו בעיה אורטופדית שאינה קשורה לתרופה. עם חוות דעל של האורטופד פני לאנדוקרינולוג המטפל בכם

1) מדוע קפיצה ברמות הטסטוסטרון בדם אצל נערים עלולה להאיץ את גיל העצמות? תשובה : בתהליך התבגרות נורמלי רמת הטסטוסטרון הולכת ועולה וגיל העצמות מתקדם . חלק מהטסטוסטרון העולה הופך למעט הורמון נשי ההופך בהדרגה את לוחית הגידול לקטנה יותר ומורידה את פוטנציאל הגדילה 2) האם רמת טסטוסטרון 23.1 בנער בן 15 היא רמה גבוהה המעידה על שלב התבגרות מתקדם? תשובה: כן, אבל חשוב גם גודל האשכים וגיל העצמות 3)איך ניתן להוריד את רמות הטסטוסטרון בדם? תשובה: יש תרופות מיוחדות לכך. אנדוקרינולוג ילדים בודק האם מוצדק והאם ניתן 4) האם צום ארוך וירידה בחשק המיני יכולים להוריד את רמות הטסטוסטרון, בשביל שגיל העצמות לא יתקדם עוד? תשובה: רעיון הזוי ולא נכון

הרופא המטפל המליץ להמשיך את הטיפול לחודש נוסף בלבד. תשובה: מפסיקים טיפול רק אם קצב הגדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה. אם קצב הגדילה גדול מכך, ממשיכים טיפול, למרות שגיל העצמות 16 רצינו לברר: 1. האם יש תופעות לוואי אם ממשיכים בטיפול בהורמון גדילה למרות שצמיחת העצמות הפסיקה. תשובה: שלוחיות הגדילה נעלמו, הפכו לעצם, יש איסור לתת הורמון גדילה. גיל עצמות 16 עדיין אינו סגירה של מרכזי הגדילה. קצב הגדילה קובע 2. האם ייתכנו הפתעות לטובה מבחינת צמיחה לגובה לאחר הפסקת הטיפול. תשובה: אם מודדים נכון את הילד-לא סביר 3. האם מתן הורמון גדילה ללא חסר בהורמון גדילה יכול לפגוע בפוטנציאל הגדילה ולגרום לקידום גיל עצמות? תשובה: נדיר. יש מצב שההתבגרות הייתה איטית מידי ותוך טיפול בהורמון גדילה היא מתקדמת וההתבגרות גורמת לקידום גיל העצמות

למה לשאול פעמיים? עניתי למעלה לפני שעוברים 4 חודשים זו שטות למדוד את הילד ובמיוחד אם אנשים לא מאומנים עושים זאת פני עכשיו לבדיקת אורטופד בגלל כאבי הגב ועם תשובתו תחזרי לאנדוקרינולוג

1) עלי לדעת אתהתשובות המלאות שם הבדיקה והתוצאה 2) כדאי לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג. רק האנדוקרינולוג יחליט אם יש טעם באולראסאונד במקרים רבים לא צריך

ין כאך בדיקות

אם אינכם יכולים, פנו עם התשובות לאנדוקרינולוג