בירור קרדיולוגי בעקבות אק״ג במאמץ

בת 41 , משקל 49 קילו , בריאה באופן כללי , נוטלת אלטרוקסין לבלוטת התריס. לאחרונה תחושה של קפיצה /פרפור בלב שעולה לגרון , מחניק מעט ומשתחרר בשיעול קל(כל התופעה נערכת שניה ) פניתי לקרדיולוג , אקו לב תקין לחלוטין ארגומטריה:שינויים לא ספציפיים במאמץ,מבחן מאמץ לא אבחנתי(שינויים באק״ג בסיסי) מבחן מאמץ-במנוחה צניחת st עד 1.5 מ״מ והיפוך גלי t בדופן תחתונה v2-v3 ,במאמץ פסאודונורמליזציה של גלי t הרופא הלחיץ מאוד ! מאז אני שבר כלי . סי טי קרדיאק - תקין לחלוטין ,ללא עדות למחלה טרשתית. ממתינה לאם אר אי לב . האם עדיין יש סבירות לאם אר איי תקין ושמדובר בהזעקת שווא? הרופא לא נותן תשובות בנושא

תודה רבה על המענה ד״ר אליאן

ד״ר אליאן איזה רופא בחסד אתה ! אני מודה לך מאוד על המענה המהיר והמעט מרגיע , בדיוק ההפך מהרופא שלי שיצר לי תרחישי אימה , אני לא מתפקדת כבר חודש מתחילת הבירור . בנוסף לא ציינתי שגם הולטר לב 24 שעות יצא תקין וכאמור אקו לב תקין וסיטי קרדיאק תקין לחלוטין . רק אק״ג במאמץ יצא לא תקין עם הממצאים שתיארתי בפנייה הראשונה , בנוסף אני גם מציינת שהגעתי עם שפעת, הקרדיולוג טוען שאין קשר. בהנחה וגם האם אר אי יצא תקין האם ניתן להסיק כי תוצאת האקג היא תוצאת שווא ואני בריאה בליבי איך צריך להתייחס למצב כזה במידה וכל ייתר הבדיקות תקינות ואק״ג בודד במאמץ לא תקין . אני מעריכה מאוד את תשובתך והפעילות המבורכת שלך , תודה רבה ד״ר אליאן .

שלום ד״ר אליאן , לא מזמן כתבתי לך על מצבי ועזרת לי מאוד ! קבלתי תוצאות של אם אר אי ואני לא רגועה סיבת ההפניה: צניחות טסטי במנוחה להערכה. איכות הבדיקה: הבדיקה באיכות מיטבית. טכניקה: הבדיקה בוצעה בסורק בעוצמה של 3T. בוצעו הסריקות הבאות: SSFPבמנח SAO + / אקסיאלי + / LAO + / 4-Chamber, פרפוזיה , האדרה מאוחרת וסדרת native t1 mapping. אין בידנו בדיקה קודמת להשוואה ממצאים: אאורטה טורקלית בקוטר תקין. מסתם אאורטלי , ללא עדות לאי ספיקה משמעותית חדר שמאל: בגודל תקין , 48=LVEDD ממ'. ללא הפרעה אזורית או גלובלית בהתכווצות. ללא עדות לאיזורי היפוקינזיה או אקינזיה בדופנו. דופנו בעובי תקין. 7=SEPTUM ממ'. 5.5=LAT WALL ממ'. ללא עדות לפגם פרפוזיה. ללא עדות להאדרה מאוחרת פתולוגית. ערכי native T1 תקינים (ערכי נורמה בשדה בעוצמה של 3 T הינם 1250+/- 50 מילישניות) ערכי הנפחים של חדר שמאל חושבו ע"ב Cardiac Cine במנח SAO | | | ‏============================ Left ventricle Volume Result ============================ ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Endo Volume | Normal Values Chuang ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | % 78.0 . . . 61.0 | % 51 | Ejection Fraction ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Stroke Volume | 56.4 ml | 63.0 . . . 115.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Output | 4.2 L/min | 4.7 . . . 8.6 L/min ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2Stroke Index | 37.4 ml/m2 | 37.0 . . . 57.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Index | 2.8 L/(min*m2) | 2.8 . . . 4.3 L/(min*m2) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ED Volume | 111.4 ml | 94.0 . . . 136.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ES Volume | 54.9 ml | 24.0 . . . 61.0 ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2ED Volume/BSA | 73.9 ml/m2 | 56.0 . . . 80.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | מכון MRI | ‏2ES Volume/BSA | 36.4 ml/m2 | 14.0 . . . 30.0 ml/m ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cardiac Density | 1.05 gr/ml מסתם מטרלי, ללא עדות לאי ספיקה משמעותי. עליה שמאל בגודל תקין , שטחה 20 ממ"ר . הודגמה תבנית נורמלית של ניקוז ורידים ראתיים לעליה שמאל (שניים מכל צד). עורקים ראתיים ראשיים בקוטר תקין חדר ימני: ויזואלית דופנו בעובי תקין. תפקוד גלובלי תקין. ללא עדות למיקרואנאוריזמות או איזורי דיסקינזיה בדופנו. ללא עדות להאדרה מאוחרת פתולוגית. מסתם טריקוספידלי, ללא עדות לאי ספיקה משמעותית עליה ימנית בגודל תקין , 14 ממ"ר . . אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי לסיכום: שני חדרי הלב בגודל תקין. ללא עדות מורפולוגית לקרדיומיופתיה אפיקלית או קרדיומיופתיה היפרטרופית . תפקוד ירוד במידה קלה של חדר שמאל. ללא עדות לפתולוגיה מיוקרדיאלית. מומלץ מעקב בטכניקה דומה לפי הוריה קלינית. אני מבינה שהבדיקה תקינה באופן כללי אבל מדאיגה אותי הירידה הקלה בתפקוד הלב (51 ef). אני מציינת שוב שבצעתי בנוסף בדיקת אקו לב שיצאה תקינה לחלוטין ! עם %65 ובדיקת סי טי קרדיאק תקינה לחלוטין! מה אני אמורה להבין על מצבי כאשר בדיקת אקו מראה תפקוד תקין ובדיקת אם אר אי מראה ירידה קלה ? אני מבוהלת מהאפשרות של אי ספיקת לב עתידית . סיכום אקו דופלר : חדר שמאל: בגודל תקין. התכווצותו תקינה , ללא הפרעות אזוריות. LVEF מוערך % 65. תפקוד דיאסטולי: תקין. תבנית זרימה מיטרלית תקינה ו 'E אנולרי לטרלי ב tdi הינו 18 סמ"ש. דפנות חדר שמאל: בעובי תקין, ללא היפרטרופיה. חדר ימין: בגודל תקין והתכווצות תקינה. מסתם מיטרלי: תקין במבנה ותפקוד. מסתם אאורטלי: תלת עלי ללא הצרות או דלף. מסתם טריקוספידלי: תקין במבנה ותפקוד. מסתם פולמונלי: תקין במבנה ותפקוד. עליות: בגודל תקין. אאורטה: השורש והעולה בקוטר תקין. מהירות זרימה תקינה באאורטה היורדת. לחץ ריאתי: תקין. הוריד הנבוב התחתון (IVC) אינו מורחב ועובר תמט נשימתי תקין. מחיצה בין עלייתית: תקינה, ללא עדות לפגם בדופלר צבע. נוזל פריקרדיאלי: לא הודגם. לסיכום עיקר הממצאים: בדיקה תקינה. תודה רבה ד״ר אליאן , אני מעריכה מאוד כל מענה שלך בנושא !