שאלה לגבי אבחון אפשרי לקרוהן או קוליטיס

ד״ר שניר היקרה שלום, סליחה מראש על השאלה הארוכה מאוד. אני קצת אובד עצות ומוצא את עצמי נופל בין הכיסאות בין רופאים, ומקווה שאולי את תוכלי לעזור לי. בספטמבר עברתי ניתוח כריתת טחורים ולאחר כחודש התפתח במקום אבצס ופיסטולה. באוקטובר עברתי ניקוז ומאז אני עם סיטון רפוי. על אף שבדיקת mri העלתה שאין אזורים לא מנוקזים, הפיסטולה לא מגיעה לרגיעה ומצבה מחמיר לסירוגין (הרעה בכאבים ובהפרשות). בעוד כחודש אעבור טיפול בדבק פיברין. פרוקטולוג שנתן לי חוו״ד שנייה אמר שייתכן שאני סובל מקרוהן, והציע שאעשה בדיקת קפסולה של המעי הדק, אך הפרוקטולוג המטפל שלי סבר שהסיכויים קלושים לאור תוצאות קולונוסקופיה ו-ct בטן. הוא ציין שלפעמים בדיקת קפסולה עלולה להעלות ממצאים גם אם הם חסרי משמעות, וגם אני לא מתלהב לעבור את הבדיקה כרגע לאור ההכנה הנדרשת. אני פונה אלייך כדי להבין האם לדעתך ישנה סבירות ממשית שאני סובל ממחלת מעי דלקתית, ולכן אולי בכל זאת כדאי לעשות את הבדיקה. אפרט את הנימוקים לכאן ולכאן. סיבות לחשוד שיש מחלת מעי דלקתית (מעבר להתפתחות האבצס והפיסטולה): 1. העובדה שהפיסטולה לא מגיעה לרגיעה מלאה למרות הסיטון. 2. בחודשים האחרונים אני סובל בעקביות מיציאות רכות מאוד. היציאה הראשונה של היום נוטה למרקם משחתי והשנייה לפעמים מגיעה למצב של שלשול קל (אבל לא תמיד). 3. בחודשים האחרונים לקחתי כמה פעמים ציפרו-פלג׳יל ובכל פעם היה שיפור דרמטי - הן במצב הפיסטולה והן ביציאות (שהפכו למגובשות, בריאות, נטולות ריח). 4. בדיקות דם שביצעתי במאי 2020: ASCA IgA היה 4.9, אבל ASCA IgG היה 32.9 (באותה בדיקה ב-2015 התוצאה היתה 19.6). 5. יש לי נטייה להתקפי אפטות. סיבות לחשוד שאין: 1. נדיר שהיציאות שלי מגיעות למצב של שלשול ממש ואני לא סובל מכאבי בטן בכלל. העקביות הכמעט מוחלטת ביציאות הרכות היא עניין חדש יחסית, ואולי היא תוצאה של נטילה מרובה של אנטיביוטיקה (בחודשים האחרונים לקחתי ציפרו-פלג׳יל שלוש פעמים, מתוכן פעמיים קיבלתי אנטיביוטיקה נוספת לווריד, ומלבד אלה קורס נוסף של אוגמנטין). 2. תוצאות הקולונוסקופיה שעשיתי במאי 2020 (בעקבות דימומים): ״בדיקה תקינה של המעי הגס לכל אורכו. ניסונות רבים להיכנס לאילאום סופי לא צלחו. תרגיל היפוך ברקטום טחורים, בקו הטחורים רירית היפרמית בצקתית, סמני דמם קל מוקוזלי״. 4. תוצאות בדיקת CT בטן שעשיתי ביולי 2020 (בעקבות כישלון להיכנס לאילאום. משתדל לכלול רק מה שנראה לי רלוונטי): ״מילוי פיתולי המעי הדקים תקין. תוכן פקאלי רב לאורך הקולון אינו מאפשר דיון על דופנותיו. פיתולי המעי הדק כולל האיליום הסופי הודגמו בצורה תקינה, ללא עיבוי דופן או היצרויות, ללא האדרה בולטת במוקוזה, ללא הסננת שומן או קשרי לימפה מוגדלים סביבו. חלקי הקולון כולל הרקטום הודגמו בצורה תקינה ללא עיבוי דופן או היצרויות, ללא האדרה בולטת במוקוזה, ללא הסננת שומן. אין עדות לממצא חריג בפיתולי המעי״. ברור לי שככל הנראה אי אפשר לאבחן או לשלול על סמך המידע הזה, אבל אני בעיקר תוהה לגבי הסבירות. תודה רבה רבה מראש, ובכלל על הזמן וההשקעה שלך פה בפורום. המענה שלך מסייע לאנשים שנמצאים במצוקה וזה דבר שראוי להערכה אדירה

רק אעדכן שרופא המשפחה שלי שלח אותי גם לבדיקת קלפרוטקטין שאעשה בתחילת שבוע הבא

בקולונוסקופיה שנעשתה במאי נלקחה גם ביופסיה (endoscopic biopsy of colon) וזו תשובתה: Rectum, biopsy: Colonic mucosa with focal cryptal irregularity, hyperplastic and regenerative - changes, associated with elongation of muscularis mucosae (by desmin immunostain), suggestive of mucosal prolapse syndrome (solitary rectal ulcer). Clinical correlation recommended

קטן מ-5 µg/g. אדגיש שעשיתי את הבדיקה בשיא הסימפטומים שלי, שזה בעצם יציאות רכות (ולסירוגין שלשוליות ממש) כבר כחודשיים או יותר

רק אציין שהמחלה הפריאנלית במקרה שלי (פיסטולה ואבצס) היתה כמה שבועות לאחר ניתוח לכריתת טחורים, והערכת הרופאים שעמם שוחחתי היתה שהאבצס נוצר בעקבות הניתוח. האם בדיקת קפסולה אנדוסקופית דורשת הכנה שכוללת גם חומר מרוקן, או רק שינוי דיאטה דרסטי לפני הבדיקה? בכל מקרה, המון המון תודה לך ד״ר שניר!