התחלת טיפול בכדורי אימורן

דיון מתוך פורום  קרוהן וקוליטיס

28/05/2022 | 15:52 | מאת: דורית

שלום, מזה כמעט 8 שנים אני סובלת מבעיות בבטן שמתבטאות בעיקר בשלשולים, ללא דם, ללא ריר, ללא קימה בלילה, ללא אנמיה ובנוכחות ספירת דם תקינה, כולל מדדי crp ו esr. בדיקות קלפרוטקטין שביצעתי מספר פעמים במהלך השנים תמיד היו מעל לטווח, כשהתוצאה הגבוה ביותר האחרונה עמדה על 270 (בשל כך גם ביצעתי קולונסקופיה בשנה שעברה). ביוני 21' ביצעתי קולונסקופיה, עם הממצאים הבאים: terminal ileum: no remarkable changes. ascending colon: colonic mucosa with preserved architecture,showing superficial damages/ attenuated epithelium, lamina propria increased inflammatory infiltrate and intraepithelial lymphocytes up to 10-15 lymphocytes par 100 enterocytes. lymphocytic colitis can not be ruled out. לאחר קבלת התשובות מהקולונסקופיה, טופלתי במשך חצי שנה בכדורי בודיזון, עם הטבה בתסמיני השלשול, אולם חודשיים לאחר שסיימתי את הסטרואידים, חזרו השלשולים, כ- 4 פעמים ביום לפחות (ללא דם או ריר). רופאת הגסטרו המטפלת שלי ממליצה להתחיל טיפול באימורן, במינון של 50 מ"ג לחודש, ביצוע בדיקת דם לאחר כחודש ואם הבדיקות ללא שינוי בעייתי, לעלות מינון ל- 100 מ"ג ביום, המטרה היא להפוך את האימורן לטיפול קבוע. יש לי מספר שאלות בהקשר למצבי: 1. האם תוצאות הביופסיה אכן מעידות על קרוהן במעי הדק? (להבנתי, המעי הגס תקין). 2. האם אימורן ופורינטול זהות בדרך הפעולה שלהן? יש לי תחושה שהאימורן חזק יותר ואף ביקשתי מהרופאה להתחיל עם פורינטול, אולם היא אמרה שאימורן מומלץ יותר לטיפול בקרוהן. האם אכן אימורן מומלץ על פני פורינטול בהקשר לקרוהן במעי הדק? 3. מקריאה באינטרנט אני מבינה שאימורן היא תרופה ציטוטוקסית, משמע, טיפול בטווח הארוך עלול להגביר סיכון לחלות בסרטן לימפומה, סרטן העור ואף סרטן צוואר הרחם. האם שיקול של תועלת בטיפול באימורן מול הנזק שהוא עלול לגרום, מצדיק טיפול באימורן? 4. במידה ומחליטים לא להתחיל טיפול באימורן או פורינטול, האם הדלקת במעי הדק עלולה לגרום לבעיות כלשהן, בהיעדר טיפול? בתודה מראש, דורית.

שלום רב תוצאות הביופסיה אינן מעידות על מחלת קרוהן, קודם כל מכיוון שלא נצפתה מחלה דלקתית מכייבת נראית לעין בבירור שבצעת, שנית מכיוון שהביופסיות אינן תומכות. תוצאות הביופסיות שציינת מעידות על דלקת מיקרוסקופית (שאינה נראית לעין) במעי הגס- מסוג דלקת למפוציטרית. זו מחלה שמתאפיינת בשלשול מימי ללא עליית מדדי דלקת וללא התפתחות חסרים תזונתיים. הטיפול בבודזון יעיל מאוד ובמידה ויש השנות תסמינים לאחר הפסקת טיפול ניתן לנסות קורס נוסף עם הפחתה הדרגתית וטיפול ממושך של כ9 חודשים במינון נמוך של בודזון-3 מ״ג. במידה ואסטרטגיה זו כושלת ניתן לנסות טיפולים אנטי דלקתיים אחרים כגון אימורן כפי שציינת. בכל החלטה טיפולית יש לשקול רווח מול הפסד- תועלת טיפולית מול סיכוני הטיפול, ויש מה לדון בנושא עם רופאת גסטרו מטפלת. אי נטילת טיפול לא גורמת נזק בדלקת מסוג זה. הטיפול נועד להקלה על הסימפטומים בלבד. במידה ואת מסתדרת עם טיפול אחר או ללא טיפול כלל את לא חייבת ליטול טיפול קבוע. תרגישי טוב ד״ר שניר

מנהל פורום קרוהן וקוליטיס