פורום תביעות ביטוח

יש לי בטוח בריאות של הראל ועל פי הכתוב בביטוח מגיע לי החזר כספי על תרופות שלא מופיעות בסל הבריאות אני מקבלת זומרה כטיפול מניעתי לסרטן שד אך בהראל הם מסרבים להחזיר לי כסף על התרופה בטענה שהיא תרופה נסיונית שאיננה מאושרת לטיפול זה. האם כך הדבר? ומה אני יכולה לעשות אם אכן מגיע לי ההחזק?

לדעתי את צריכה לברר אצל רופא שעוסק בסרטן שד או במשרד הבריאות, אם אכן אין עדיין אישור לטיפול מניעתי לסרטן שד בזומרה, ואם זה אכן המצב, אז אם חברת הביטוח לא מחוייבת על פי הפוליסה לממן תרופות נסיוניות, אז יש בעיה לקבל החזר.

שלום רחל, אם קנית ביטוח לתרופות שלא בסל וכיום את זקוקוה לתרופה כזו, על חברת הביטוח לשלם לך את עלות התרופה. אם זו מתכחשת לחבות אני מציע שתפני לעורך דין ותגישי תביעה.

שלום עו"ד פייל אני נכה 100% אובדן כושר 75% רפואי 86% מחפש עו"ד שמוכן לסייע לי בהגשת תביעה נגד חברת ביטוח אין לי כסף לתביעה ויכול לשלם תמורת אחוזים אם יש עורך דין שמוכן לעזור לי במלחמתי מול חברת כלל שניצלה מצוקתי הרפואית , הנפשית והכספית במצג שווא של הועדה הרפואית שלה שתמורת בצע כסף סילפה עובדות והתעלמה מבעיותי הרפואיות - חתמתי לחברת הביטוח על הסכם סילוק בגלל לחץ כספי ורפואי וגם סוכן הביטוח שלי לחץ שכדאי לגמור מהר כי במקרה של תביעה, חברת הביטוח יכולה למשוך את התיק שנים ובנתיים צריך לשלם את הפוליסה מדי חודש אשמח לקבלת פניה מעורך דין שמוכן לקחת את האתגר ולסייע בעדי. בתודה מוטי 052-3348657

מוטי שלום רב, בקשתך התקבלה והיא תטופל בהקדם, עו"ד דוד פייל 03-6126983 www.df-law.co.il

שלום רב, לאחר שנתיים מפציעת ספורט שבה שברתי את הברך. הפציעה הוכרה כתאונה וקיבלתי בזמנו דמי תאונה. ברצוני לתבוע את הביטוח הלאומי לנכות רפואית. מהו התהליך ? הגשתי תביעה לנכות כללית (קיצבה) התביעה לנכות כללית נדחתה. האם בחרתי בסוג התביעה הנכון. בעצם מהו התהליך לנכות רפואית על מנת לקבוע האם קיימים אחוזי נכות? תודה רבה נדב

שלום רב, אם אפשר לקשור את התאונה שלך לעבודה תוכל להגיש תביעה מחלקת נפגעי עבודה. אם לא. תוכל לנסות לערער על קביעת הוועדה לנכות כללית. בנוסף כדאי מאוד לבדוק את זכויותך בביטוחים פרטיים ומול המזיק בפציעה. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין

עבדתי במקום עבודה עד 12.2005 סבלתי מחרדות עקב רדיפות המנהל וחברת הביטוח מסרבת לשלם בגלל שבעבר הרחוק סבלתי מחרדה לוא דווח בסעיף בריאות כי לא הבנתי נכון את הסעיפים מה קורה במקרה כזה והאם יש חוק התיישנות במקרים כאלה וכמה זמן

חוק חוזה ביטוח קובע התיישנות של 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח. בעניין טענת אי גילוי אין באפשרותי לענות ללא עיון בכל החומר. הנני מציע כי תצרי קשר עם משרדי לקבלת ייעוץ בעניין בטלפון:03-6126983. בברכה, דוד פייל, עו"ד

חוק חוזה הביטוח קובע התיישנות 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח. עם זאת, ניתן להעלות טענה אשר בתי המשפט נוהגים לקבל כי עילת התביעה מתחדשת מדי חודש ולכן מירוץ ההתיישנות חל כל פעם מחדש. לייעוץ פרטני תוכלי ליצור קשר עם משרדי בטלפון:03-6126983. בברכה, דוד פייל, עו"ד

שלום אני נכה כתוצאה מתאונת דרכים בילדותי, רכשתי לא מזמן מגיני ברכיים המונעים ממני חבורות בעת רכיבה על אופניים, רכשתי אותם ואת החשבונית עם ההפניה של הרופא שלחתי לכללית מושלם, קיבלתי מהם תשובה שלא מגיע לי החזר בשל חוק ההתיישנות, מה זה אומר? ולמה זה תופס לגביי כשקופת החולים אליה אני משתייכת קיבלה הרבה כסף אז מחברת הביטוח? יש לי מסמך משנת 77 בו מצויין שכל דבר שאצטרך עקב הנכות שלי מכוסה על ידי קופת החולים, האם הם יכולים עכשיו לטעון שזה לא תופס? בתודה מראש על המענה גליה

גליה שלום, הנני ממליץ לךלפנות לקופת החולים לבקשת תשובתם בכתב ולאחר מכן לפנות לקבלת ייעוץ משפטי בעניין. בהצלחה, דוד פייל, עו"ד

שלום רב, אני מעוניינת להגיש תביעה לחברת ביטוח בגין נכות מתאונה. שברתי את שורש כף יד ימין היד הדומיננטית, בהחלקה במקלחת.מדובר בשבר רדיוס ואולנה דיסטליים,בצילום יש קיצור וסטיה רדיאלית קלה, כמו כן הגבלה בטווחי תנועה בשכ"י לכיפוף ויישור והגבלה ניכרת בפרוסופינציה. אני אחרי טיפולי ריפוי בעיסוק ופיזיוטרפיה, התאונה היתה לפני 8 חודשים.ע"פ סיכום ריפוי בעיסוק צויין - הגבלה לטווחי תנועה לפרונציה (אקטיבי 65 מעלות, פאסיבי 70 מעלות) ולסטייה רדיאלית (5 מעלות אקטיבי 10 פאסיבי)כמו כן היד חלשה הן בכוח צביטה והן בכוח אגרוף -כח תפקודי. מעוניינת לדעת מה אחוזי הנכות שניתן לתבוע? מה העלות שכ"ט עו"ד והמלצה על רופא לחוות דעת. תודה מראש. רווית שקד

רוית שלום, ניתן לתבוע אחוזי נכות בהתאם לחוות דעת רפואית והכיסוי הביטוחי. פגיעה בשורש כף יד ימין יכולה להותיר נכותבין 0% ל-40%. הנך מוזמנת להעביר למשרדי עותק של פוליסת הביטוח וחומר רפואי על מנת שאוכל להתייחס לגופו של עניין. פקס:03-7512231. בברכה, דוד פייל, עו"ד

רציתי גם לדעת האאני עומדת בקיטריונים לתביעה של ביטוח לאומי אנא עזרו לי

על פי הנתונים שהצגת בפני, נראה כי יש באפשרותך להגיש תביעה לביטוח הלאומי, לקבלת קצבת נכות כללית על פי הקריטריונים הקבועים בחוק הביטוח הלאומי. כמו כן, יש באפשרותך להגיש במקביל תביעה להבטחת הכנסה. בהצלחה, דוד פייל, עו"ד

אני לא עובדת כבר למעלה משנה מצבי הנפשי התדרדר מאוד וזה מגובה ע"י אישורים מפסיכיאטר . סובלת מדכאון וחרדות קשות חברת הביטוח עושה לי קשיים ולא מוכנה לשלם הם שלחו אותי לאבחון משלהםוטענו שאני לא באובדן מה לעשות מצבי אינו מאפשר לי לחפש עבודה אני מיואשת

דורית שלום, על מנת לקבוע האם הנך זכאית לקבל את תגמולי הביטוח יש להשוות את מצבך הרפואי לתנאי הפוליסה. אשמח לראות את נוסח הפוליסה ובהתאם לאמור בו לבחון את סיכויי תביעתך. תוכלי להעביר אלי את נוסח הפוליסה בפקס מס':037512231.

שלום רב, יש בידי פוליסה של חברת ביטוח ישנה בשם "סלע בע"מ" מיוצגת ע"י חברת איחוד משנת 1967. אני מעוניינת לאתר את חברת הביטוח ולדעת האם הפוליסה עדיין בתוקף.. האם יש למישהו מושג איך עושים זאת? תודה הדס

הדס שלום, חברת סלע בע"מ הינה כיום "מגדל חברה לביטוח בע"מ", תוכלי לפנות אליהם עם מס' הפוליסה על מנת שיאתרו האם הינה בתוקף. בהצלחה, דוד פייל, עו"ד

רציתי לברר מה קורה במקרה שהפוליסה ישנה אבל הופקד שם כסף לפני הרבה זמן אם מגיע לי לקבל אותו ב חזרה או לא (בסלע הכוונה)

שלום. עברתי תאונת שהוכרה כתאונת עבודה ע"י המוסד לביטוח לאומי . לצערי הייתי באי כושר מלא 40 יום ועוד 75 יום באי כושר חלקי . המוסד לביטוח לאומי מסרב לשלם לי את כל התקופה בה הייתי באי כושר חלקי בטענה שלפי החוק הם משלמים רק עבור 91 יום. שאלתי : אל מי עלי לפנות על מנת שיכסה לי את כל ימי האי כושר שהייתי בגין התאונה ? האם הכיסוי של 91 הוא חוקי ? מה עלי לעשות ? תודה

שלום יואל, אם התאונה שעברת היא גם תאונת דרכים תוכל לקבל פיצוי מלא לעניין נזקיך מחברת ביטוח החובה. אם לא מדובר בתאונת דרכים תוכל לתבוע את המעביד על נזקיך, על כל פנים המוסד לביטוח לאומי המוסד לביטוח לאומי משלם קצבה גם במצב של נכות זמניתלכן אינני רואה סיבה כי תצא מקופח מתביעתך והנך אמור לקבל תשלום מלא על כל יום שאינך עובד. בברכה, דוד פייל, עו"ד

אני ניפגעתי בגב ובעגן בעבודה ועדיין לא קיבלתי נכות לצתיתה מביטוח לאומי שילמתי פוליסה פרטית על נכות ולא ידעתי שאני צריכה מישהוא שמבין בזה יותר טוב ובכן חתמתי לפי מה שאישרו לי 5 אחוז וקיבלתי סכום מסוים ומה קורה אם ביטוח לאומי מאשר לי אחרת האם יוכל להמשיך ליתבוע לאחר שחתמתי שאין לי שום ת לביטוח לביטוח רק ביתנאים אילו יכולתי לקבל את הכסף מכיון שאני לא חזרתי לעבודה כי אופן העבודה לא מתאים לביעיה שלי כרגע אני בועדה אבל לגבי מה שחתמתי והיה ואחוזי נכות מביטוח לאומי יהיו יורת למה אני צריכה להיתפשר על 5 אחוז מה עלי לעשות האם לאחר חתימה שלי ניתן לערער על מה שחתמתי ליפני כמה חודשים דומני4

שלום רב, רב הסיכויים שבאם חתמת על הסכם פשרה לא תוכלי לחזור בך מהסכמתך, עם זאת, מפלט אחרון הייתי מציע לך לבדוק את נוסח הפוליסה , קיימות בשוק מספר פוליסות ש"מצמידות" את אחוזי הנכות בפוליסה לאחוזי הנכות שנקבעו ע"י המוסד לביטוח לאומי. אם ורק אם זהו המצב בפוליסה שלך ניתן יהא לנסות ולתקוף את הסכם הפשרה. בהצלחה, דוד פייל, עו"ד

הגשתי טופס הבטחת הכנסה. אך הביטוח לא אישר לי לקבל הבטחת הכנסה בגלל שהוא טוען שאני בת 19 וחצי, הוא שלח לי דף בו רשום "לא נוכל לטפל בתביעתך טרם מלאו לך 20 שנה." האם זה נכון שרק בגיל 20 אני יוכל לקבל הבטחת הכנסה או שהביטוח "סינן" אותי. (כי ראיתי באתר שלהם שגם בגיל 20 זה קצת בעיה לקבל) אם כן באיזה גיל מקבלים קצבת הבטחת הכנסה? תודה

http://www.ynet.co.il/home/0,7340,L-883-18067,00.html

שלום רב, על פי חוק הביטוח הלאומי, אחד התנאים לקבלת גמלת הבטחת הכנסה הינו כי מלאו לך 20 שנים .על פי החוק, בנסיבות מיוחדות (כגון: מחלה, הריון, שימוש בסמים וכו') תוכלי לקבל קצבה גם אם ימלאו לך 18 שנים. בברכה, עו"ד דוד פייל

שלום . עברתי תאונה לפני למעלה משנה ומאז אני בטיפולים ולא ברור ל\האם אשאר עם נכות צמיתה או לא . שאלתי : המקרה הוכר כתאונת עבודה כשהתאונה קרתה ומאז לא הגשתי בקשה לקביעת % נכות בביטוח לאומי , האם יש הגבלה בזמן לקביעת אחוזי הנכות בביטוח הלאומי ? האם אני יכול להמתין עוד קצת לגבי הקביעה אם יש נכות או שאין ? האם אפגע בכך שאגיש את הבקשה נומר בעוד חצי שנה ? תודה

שלום רב, הזמן להגשת תביעת נכות הוא עד שנה מיום התאונה, ישנם "קנסות" על איחור בהגשת התביעה, אני ממליץ כי לאחר ייעוץ עם רופא ועורך דין תזדרז להגיש תביעתך למוסד לביטוח לאומי. בהצלחה, דוד פייל, עו"ד

הגשתי תביעה להוצ ניתוח לחב ביטוח בה מבוטחים כל העובדיםביטוח קבוצתי , הביטוח החל מתחילת 2008 בחב הראל ,הביטוח הקודם היה בחב מגדל. ע"פ הפוליסה יש רצף ביטוח ואין תקופת אכשרה,כמובן קיבלתי תשובה שלילית מהראל מאחר וההפניה לניתוח היה משנת 2007,מה עלי לעשות לפנות לחב ששם היינו מבוטחים שנה שעברה,או שחב הראל צריכה לעשות זאת?תודה על תשובתך.

שלום , את צריכה לפנות למגדל. אני ממליצה לך להיעזר בעורך דין. בברכה, פנינה גל, עו"ד

שלום רב, בביטוח קולקטיבי, כאשר מתחלפים מבטחים עליך להגיש את התביעה למבטח שבתקופתו אירע מקרה הביטוח. בניגוד להמלצת עו"ד פנינה גל אינני סבור שעליך לשכור שרותי עורך דין לעניין זה.

מדוע את כל כך ממהרת להפנות לעורך דין? לדעתי, אם מבחינה חוקית, כמו שאני מבינה מעו"ד פייל, השואלת צריכה לפנות לחברה שבה היתה מבוטחת בעת קרות מקרה הביטוח, צריך לפעול באפיק זה . אם חברת הביטוח עושה בעיות, מתנערת, מתעלמת, מכחישה את אחריותה וכו' , אז יש מקום לחשוב על פנייה למפקח על הביטוח. פנייה לעורך דין יכולה להיות כמוצא אחרון. אם בכל דבר שמגיע לאדם על פי חוק, הוא , האזרח "הפשוט" יצטרך לפנות לעורך דין, הרי שלא כדאי בכלל לעשות ביטוח . שהרי העלות אצל עורך הדין עלולה להפוך את כל העניין ללא כדאי.

שלום, אני נשאית של גן BRCA ( גורם לסרטן שד ושחלות ). אני מעונינת לעבור ניתוח כריתה ושחזור דו צדדי של השד באופן פרטי. בשל העלות הגבוהה אני מעונינת לתבוע את חברת הביטוח, אך בשל ניסיון קודם כשניסיתי לתבוע החזר על ניתוח כריתת שחלות קבלתי תגובה שהניתוח מניעתי והביטוח אינו מכסה ניתוחים מניעתיים. האם יש לי קייס במקרה הזה ? הרי אם אחלה חברת הביטוח תצטרך לשלם לי הרבה יותר מעלות הניתוח. אני מבוטחת בהראל. האם תוכל לייעץ לי ? תודה

על פי ההגיון, היתה אמורה חברת הביטוח לממן ואף לעודד ניתוחי מניעה לנשאיות BRCA . אבל כמו שאנחנו כבר יודעים ההגיון אינו תמיד הכלי המרכזי שמופעל בהחלטות חברות הביטוח. לגופו של עניין אני בהחלט שבור שלא כדאי לוותר, אבל לפני קבלת החלטה הייתי רוצה לראות את נוסח הפוליסה . תוכלי להפנות אותי לפוליסה עצמה או לשלוח אותה אלי במייל.

שלום, כמובן שצריך לבדוק את נוסח הפוליסה. אך אוסיף כי התשובה בדבר ניתוח מניעתי שגויה במקרה הזה שכן אובחנת כנשאית של הגן- מחקרים חדשים נכון להיום קובעים כי נשאות של הגן מעלה את הסיכון לחלות בסרטן השחלות באופן משמעותי ולכן ההמלצה הרפואית היא כריתה (בדר"כ בגיל 40 בסיום הילודה) ויש אפשרות לקבל המלצה\ הפניה כזו מרופא וזו לדעתי שוות ערך לכל הפניה לניתוח אחר ואין המדובר במניעה ושווה להילחם משפטית על הנקודה הזו. בכל התייעצות את מוזמנת ליצור עימי קשר.

לצערי הרב גם אני נתקלתי בתשובה דומה מחברת מגדל ,בקשר להוצאות הקשורות בניתוח הסרת השחלות. תשובתם הינה "כי אין מדובר בריפוי מחלה או פגיעה ו/או תיקון פגם או עיוות מסיבות בריאותיות". זה נשמע אבסורד כמובן, אך זוהי דרכם. כל שנותר לי הוא להיאבק בהם משפטית . אולי הם בונים על כך שלאחר טראומה שעברתי אין לי כח למאבקים משפטיים"

בחודש דצמבר 2004 נסעתי לעבודה בשדרות בהסעה של משרד החינוך. בכניסה לעיר נפצעתי מירי קסאם בזמן שהיתי בתוך הרכב. הוכרתי כנפגעת פעולות איבה + נכות 19 אחוז וגם קיבלתי נכות כתאונת עבודה. האם מגיע לי לקבל תשלום מביטוח חובה עקב כך שהתאונה קרתה בזמן היותי ברכב?

התשובה לשאלתך היא שלילית. לא ניתן לתבוע גם על תאונת עבודה וגם לפי נפגעי פעולות איבה

התכוונתי לביטוח חובה של הרכב ולא של ביטוח לאומי. קיבלתי כבר נכות של נפגעת פעולות איבה.

שלום. אבקש לשאול שאלה משפטית: באם הייתה לי תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה ונשארתי עם נכות מהתאונה , האם החוק מחייב אותי תחילה לפנות לקביעת הנכות במוסד לביטוח לאומי או שניתן תחילה לתבוע את החברה המבטחת של הרכב בבית המשפט על מנת שמומחה בית המשפט יקבע את אחוזי הנכות ואם קביעה זו (שיכולה להיות גבוהה יותר מקביעת המוסד לביטוח לאומי )ללכת לביטוח לאומי תודה

שלום רב, הנכות שתקבע את שיעור הפיצויים שלך בתביעה מול חברת ביטוח החובה היא הנכות שתקבע ראשונה. אם המוסד לביטוח לאומי יקבע את נכותך זו תהיה גם הנכות שתקבע את גובה הפיצויים בתביעה מול חברת הביטוח. לעומת זאת אם מומחה מטעם בית משפט יקבע את נכותך, זו תהא הנכות הקובעת החיסרון היחידי של מומחה מטעם בית משפט בתאונה שהיא גם תאונת עבודה הוא שיש יסוד להניח שיבת המשפט יחייב אותך לשלם עובר חוות הדעת (אם תקבע נכות סכום זה יתווסף לסכום הפיצוי.

שלום עו"ד פייל דוד . שאלתי היא כזו: האם בביטוח בריאות קבוצתי מותר לחברת הביטוח או לסוכן הביטוח שדרכו נעשה הביטוח הקבוצתי לשנות את תנאי הפוליסה מבלי לקבל את הסכמת המבוטחים ? תודה נחמן .

כלל התשובה היא כן. בד"כ בשתי מגבלות - האחת שניתן לכך אישור המפקח על הביטוח. השניה - שהזכות הזו הוזכרה במפורש בנוסח הפוליסה.

שלום. עברתי לפני שנים תאונת עבודה ברגל שמאל ובה נקבע לי 45% נכות ע"י המוסד לביטוח לאומי. לפני חצי שנה עברתי תאונת עבודה שנייה דומה באותו רגל שמאל ולפי קביעת הרופא הנכות הכללית שלי נשארה 45% - לא השתנתה . האם לדעתך להסתכן ולכת לועדה פעם שנייה על מנת שתקבע שהנכות של התאונה השנייה ז"א הנכות הכוללת נשארה 45% או לא ללכת לועדה והנכות תהיה 45% והפגיעה השנייה תשאר מוכרת כתאונה ללא קביעת נכות ?. תודה

אתה שואל שאלה טובה אבל על מנת לתת תשובה מושכלת כדאי לראות את החומר הרפואי שלך ולדעת מה תוכלל להרוויח ועומת הסיכון שיבחנו מחדש את אחוזי הנכות הקיימים שלך

שלום יש לי שאלה - אודה מראש על מתן מענה מצאו אצלי בעיה רפואית הומלץ בכלליות על טיפול 1 - ע"י רופא א' רופא ב' אמר קודם עשי 2 ואולי בעייתך תיגמר ולא נצטרך כלום יותר רופא ג' המליץ רק על 3 היום נכנס לתוקפו ביטוח בריאות פרטי שעשיתי האם היום אני יכול להפעיל את הביטוח החדש אם יבוא היום רופא ד' ויתן המלצה גורפת לטיפול 1 שוב ? איזה פתרון יצירתי יכול להיות כאן על מנת שלא ייטען שהבעיה אינה חדשה ? תודה מראש

אנא פנה אלי במייל

יישר-כח גדול על פעילותך למען הציבור בכלל ולעזרת לקוחותיך בפרט, ללא קשר ל"גודל התיק". הופתעתי ושמחתי למצוא עדויות לפעילות זו גם ברחבי הרשת. מנסיוני האישי נמצאת קשוב, רציני, יסודי מאד ובעיקר - אמין ומהימן! בהערכה רבה, ואם יורשה לי - בחיבה. דליה

שמחתי מאוד לשמוע ממך. מקווה שאתם מחזיקים מעמד. בכל מקרה אתם במחשבותי ואני מחזיק לכם אצבעות

שלום אני מבוטח בביטוח זהב ויוצא לי תשלום גבוה מידיי,הסתכלתי בחוברת (קופ"ח לאומית) מה אני מקבל בביטוח זהב לעומת הזול יותר בביטוח כסף. אין הרבה הבדל ביניהם (הרבה מהביטוח בכלל מורכב מבדיקות לפני בזמן ההריון והתפתחות הילד) שאין לי צורך בהם בכלל. יש עיניין השתלות שבו ההבדל גדול אבל יש לי ביטוח "לאומית מקסימום" שבו יש ביטוח השתלות .אני משלם 280 ש"ח עבור הכל וכל פעם שהייתי צריך משהו כמו ,תרופה שהקופה סיפקה תרופה גנרית או תרופה ללחץ דם "עם קריטריונים" לא קיבלתי העדפה נענתי בשלילה. אני קורא בחוברות וזה לא להאמין כמה סייגים יש בהם אפילו תרופות מצילות חיים לא תקבל אותם אם אתה בבית חולים רק בבית ! אם אני עובר ללאומית כסף ומוריד ביטוח סיעודי אשלם 90 ש"ח לחודש ויש בו גם "לאומית מקסימום". האם המחשבה שלי נכונה אני חי מביטוח לאומי מקיצבה של 3900 ונראה לי שתשלום של 280 ש"ח על "אולי" פיצוי זה סכום ענק ??? תודה רבה נ"ב אנחנו בעצם מכוסים בביטוח בריאות ממלכתי ויש הרגשה שרק ביטוח פרטי "יציל" אותנו.

שלום רב, אתה מעלה מספר שאלות קשות. ככל אם אין מצב של כפל ביטוח אני לא ממליץ לבטל ביטוחים. לבטל ביטוח ניתן בכל עת. לחדש תוכל רק בכפוף למצבך הבריאותי העדכני. בנוסף, אני חושב שהאמירה שאנחנו חייבים ביטוח פרטי ואין להסתמך על חוק ביטוח בריאות ממלכתי היא נכונה. אם תרצה יעוץ מקיף יותר, צור איתי קשר במייל.

שלום. יש לי ביטוח תאונות אישיות וברצוני לשאול האם על סמך מה שכתוב בפוליסה עלי ללכת למוסד לביטוח לאומי שיקבע את הנכות או שמספיק לשלוח לחברה חוות דעת . מה שכתוב בפוליסה הוא כך: דרגת הנכות הרפואית תקבע על פי המבחנים הרלונטים שנקבעו לפגיעה בחלק א' אשר בתוספת לתקנה 11 שבתקנות הביטוח הלאומי , לא פורטה הפגיעה במבחנים שנקבעו בחלק א' שבתוספת לתקנה 11 תקבע דרגת הנכות ע"י רופא מוסמך לפי פגיעה הדומה לה מבין הפגיעות שנקבעו במבחנים" הייתה למבוטח עילה לתבוע גם את המוסד לביטוח לאומי תחייב הקביעה של המוסד לביטוח לאומי " באם לא תבעתי את המוסד במקרה זה אני עדיין תלוי במוסד או שאני יכול לתבוע את החברה על סמך חוות דעת של מומחה ? תודה

אם לא מדובר בתאונת עבודה תוכל להביא חוות דעת פרטית. הנושא של תביעות לנכות מתאונה מאוד מורכב ואני ממליץ לך לקרוא היטב את האותיות הקטנות ולהקפיד היטב על גובה התשלום. בהצלחה

שלום, כחולת קוליטיס (דלקת כרונית של המעי הגס) רציתי לשאול: אם חס וחלילה אחלה בסרטן המעי הגס או שמצב מחלתי יחמיר עד לאובדן כושר עבודה (חלקי/זמני או תמידי) - האם אהיה זכאית לפיצויים והחזרים כספיים מחברות הביטוח שאני מבוטחת בהן? אנא התייחס בתשובתך לנתונים הבאים על הביטוחים שיש לי: 1. ביטוח בריאות פרטי בחברת הראל - זהו ביטוח מטעם העבודה שנרכש ללא הצהרת בריאות. 2. ביטוח אובדן כושר עבודה במסגרת קרן פנסיה מקפת. שאלה נוספת - האם לאדם כמוני עדיף להיות מבוטח בביטוח אבדן כושר עבודה דרך קרן פנסייה או דרך ביטוח מנהלים? תודה רבה, טלי.

לטלי 1 בטוח הבריאות בהראל בתוקף מלא היות והוא קולקטיבי ללא הצהרת בריאות. במידה ותעזבי את מקום עבודתך תלחמי על כך שהראל ימשיך את הבטוח בתעריפים המקובלים וללא הצהרת בריאות . כמו כן הראל שלחו מכתב בימים אלו לכל המבוטחים להרחיב את בטוח התרופות . אל תחשבי פעמיים מלאי את הטופס . 2 בקרן הפנסיה קיימת מגבלה לגבי מחלות שהעמית סבל מהםמ לפני הצטרפותו . אולם הגבלה זו לא בתוקף לאחר 5 שנים ממועד ההצטרפות .אם תעזבי את מקום עבודתך הקפידי להמשיך חברות באופן פרטי , אחרת תקופת ההמתנה של 5 שנים תחל לאחר הצטרפות חדשה .. 3 לשאלה אם עדיף בטוח מנהלים או קרן פנסיה יש לקחת בחשבון שבקרן הפנסיה המגבלה מתבטלת לאחר 5 שנים ובבטוח מנהלים ההגלה קיימת לתמיד .. אריה

אני עבדתי עד חודש 10 בשנת 2006 ובמקום העבודה היה לי פלוסיה אי כושר עבודה בחודש 10 התפטרתי הלכתי לאותה עבודה במקום אחר ומכיוון שעזבתי את העבודה והיה בה סיכון עשיתי לי ביטוח פרטי עד שהמקום החדש יבטח אותי אחרי כמה חודשים אחרי חודש וחצי הייתה לי תאונה בעבודה בחודש 12 עקב כך אני לא עובד עד עכשיו ובמקום העבודה הקודם שלי המשיך לשלם את הפוליסה עד חודש ראשון לשנת 2007 תבעתי את החברה ביטוח על הפוליסה שאני עשיתי ולא ידעתי על השנייה שקיימת ביכלל אחרי שנה אחרי כל המסמכים וכל העניין והבדיקות רפואיות שלהם הם קבעו לי 100 אחוז נכות אי כושר עבודה שילמו לי כסף על הפלוסיה שאני עשיתי ולגבי פולסיה שנייה אמרו לי שיש אישור אבל זה הולך לעוד בדיקה מאז עבר חצי שנה מה אלי לעשות בקשר לפולסיה של המקום העבודה הקודם? **ראוי לציין שאני קבילית מסמך בחודש שני ל2007 שבגלל שמקום עבודה לא שילם להם פרמיות הם מבטלים את הפוליסה וגם מה הזכיות שלי לגבי זה?

שלום רם, אתה בהחלט זכאי לפיצוי גם מהחברה השניה. העובדה שהפוליסה בוטלה לא פוגעת בזכויות שהיו לך. מקרה הביטוח של אירע בזמן שהפוליסה היתה בתוקף ולכן אין שום הצדקה לעיכוב בתשלום.

קיבלתי התקף לב לפני שנתיים. לפי הפוליסה שלי מגיע לי 200,000 ש"ח אם יש לי התקף לב. הפניקס לא מוכנים לשלם לי כי הם טוענים שלא היתה לי עליה באזנימים (!!??) האם הם צודקים? לי הם אמרו בהתחלה שאם יהיה לי התקף לב הם ישלמו לי 200,000 ש"ח!!

שלום רם, מדובר בטענה מוכרת ומקוממת של חברת הביטוח. אין כל סיבה להרים ידים. פנה למומחה בתחום, רצוי עורך דין שמבין גם ברפואה ותקוף את החלטת חברת הביטוח. בהצלחה

שלום אני משלם בתוך הביטוח משלים ביטוח סיעודי גם עבור אישתי ובני. זה מסתכם ב-80 ש"ח לחודש ויש לי הרגשה שאני זורק כסף לפח,אני יודע שאימי ז"ל הייתה זקוקה נואשות לכסף, שלחו רופא והוא כמובן "פסל" אותה על סעיף או שניים. הכסף בכלל לתקופה מוגבלת נכון ? האם יש קשר לגיל, או חס וחלילה גם אם קורה משהו גם בגיל צעיר ? אתה משלם ביטוח ואתה לא בטוח לא ככה ? תודה מראש

שלום רב, השאלה היא כמובן מהו סוג הביטוח אותו רכשת. לפי תפיסתי ביטוח סיעודי הוא ביטוח חשוב מאוד. עם זאת, חשוב מאוד להקפיד על האותיות הקטנות ע"מ שבבוא היום תזכה לכיסוי איכותי.

שלום רב, אני מחפש יעוץ ראשוני במאבק מול חברת ביטוח. לאחרונה נגנבה מצלמת וידאו מאוד יקרה מדירתי (המצלמה נרכשה בסכום של 22 אלף ש"ח). כמו כן אני משתמש במצלמה לצרכי עבודה לעיתים רחוקות. תכולת הדירה שלי בוטחה מהיום מו נרכשה המצלמה לאחר שסכונות הביטוח קבלה העתק של החשבונית וסכום הרכישה. תכולת הדירה בוטחה במיוחד בגלל מחירה הגבוה של המצלמה. לפני מספר ימים קבלתי עדכון מהסוכנת שחברת הביטוח מוכנה לשלם סכום של 2000 ש"ח בלבד בגלל שהמצלמה שימשה אותי גם לצרכי עבודה ועל כך שלא הצהרתי על כך כשבטחתי את תכולת הדירה. ברצוני לברר האם אכן יש להם יכולת חוקית להתנער מהתלשום למרות שהמצלמה היא רכוש שנגנב מדירתי ? האם סוכנת הביטוח לא היתה אמורה ליידע אותי שמצלמה כה יקרה דורשת ביטוח נפרד או מקצועי?? תודה מראש, יניב

אני מציע שתתחיל בקריאה מדוקדקת של הפוליסה ותראה אם שם חבוי הפתרון

שלום רב, חולי לב , כמו נכים במכל סיבה אחרת , זכאים למגוון זכויות במוסד לביטוח לאומי. מהות הזכויות משתנה בהתאם לסיבה שבגינה נגרמה הנכות (מעבודה או לא מעבודה) ולשיעור המוגבלות התפקודית שתקבע את גובה הנכות. נכות יכלה להעניק קצבה חודשים בשיעור מסויים גם פטור ממס הכנסה.

השלום והברכה, שמי אירית וברצוני להפנות שאלה אל המומחים. אמא שלי בת 71 ויש לה היסטוריה ארוכה של בריאות לקויה. בגיל 61 לקתה בסרטן השד,שנתיים לאחר מכן קבלה דום לב אחרי החייאה שבה לחיים ומאז ליבה לא במצב טוב אוסיף ואציין שכבר מאחוריה שני צינטורים. השאלה שלה איך זה שאין לי זכויות ואוסיף ואציין שהכל קרה לפני גיל הפנסיה. אודה לכם אם אקבל תשובתכם,עזרתכם למייל המצויין. בברכת בריאות טובה אירית

שלום, מציעים לנו לחתום על פוליסות ביטוח בריאות לכל עובדי החברה (כ- 350 עובדים), בחב' הראל. המסמך שהעבירו לנו הוא מאד ארוך ובאותיות קטנות, אבל אמרו שאפשר לשאול שאלות. מה כדאי לשאול או לברר לפני שמצטרפים?

שלום רב, מספר השאלות שצריך וכדאי לשאול הוא כמספר הסעיפים בפוליסה... ככל אוכל לומר שפוליסות קולקטיביות , כמו זו שמציעים לך, הן בד"כ פוליסות טובות במבחן התמורה למחיר. אם יהיו לך שאלות ספציפיות אשמח להשיב.

דוד, ראשית שיהיה בהצלחה רבה. ולשאלתי: האם חברות הביטוח עושות אבחנה בין סוגי סרטן שונים? האם העובדה שאדם חלה בשלב כלשהו בחייו בסרטן מסוג אחד - האם הכיסויים שנשללו ממנו קשורים רק לאותו סוג של גידול או לכלל גידולי הסרטן? ושאלה אחרונה - האם נכון הוא כי לאחר תקופה מסוימת שעוברת מאז שאדם טופל והבריא ממחלת הסרטן הוא יכול להיות שוב מבוטח בכלל הביטוחים? בברכה, רותי

תודה מעמותת אטלס העמותה לתמיכה בחולי ALS

שלום רותי, התשובות לשתי השאלות שלך אינן ברמה המשפטית. התשובה להן היא פונקציה של משא ומתן מול חברת הביטוח. בד"כ החרגה היא למחלת הסרטן ולא לסרטן מסוג מסויים. כאמור זה נושא שניתן להתווכח לגביו. יש ספרות רפואית בנוגע למשך הזמן בו המחלה אינה חוזרת על מנת להחשב כ "בריא". בד"כ אם המחלה אינה חוזרת במשך 5 שנים ניתן להתקבל לביטוח ללא החרגות.