פורום תביעות ביטוח

שלום, לפני חודשיים היה לי ניתוח לפרוסקופיה. הוציאו לי גוש מהשחלה שנשלח אח"כ לפתולוגיה. נמצא שגוש היה סוג נדיר של סרטן. ועכשיו אני שולחת את הממצאים לחוות דעת נוספת במכון פתולוגיה אחר. שאלתי היא, האם הבדיקות האלה איכשהו יכולות להשתייך ל"סקר גילוי סרטן" כמו שמוגדר לי בביטוח. או שהכוונה היא ממש רק לאולטרסאונדים מקדימים בדיקות פאפ וכו'...? תודה מראש על התשובה

לצערי רק אחרי הניתוח ואחרי ה"גילוי המסעיר" מילאתי "הצהרת בריאות" לביטוח פנסייה שעשיתי למקום עבודתי... עד כמה הממצאים הנ"ל יפגעו בי? אשלם יותר? לא אהיה מבוטחת על דברים מסויימים? תודה

שלום רב, ברצוני לשאול... מהן ההגבלות, ו\או- הליקויים הנדרשים על מנת לקבל אחוזי נכות פסיכיאטרים\נפשיים? ובמילים אחרות- האם יש קריטריונים ברורים למתן אחוזי נכות פסיכיאטרים, ואם כן- מהן? אשמח לתשובה מקצועית בתודה, אור.

אני מודה לך מאוד על תגובתך המהירה!!!ובכן, בעלי חלה במהלך עבודתו במפעל כימי בסרטן כליה גרורתי (גרורה ענקית באגן ובעצם האגן וכן על עמוד השדרה בגב התחתון)כתוצאה מכך גרורה לוחצת על הסקרום מכאן אין לו שליטה על הסוגרים (שתן וצואה) ונזקק לחיתולים, שנית יש לו בעיית ניידות, קשה לו להתנייד למרחק (יש לו אישור מביטוח לאומי על כך),יש לו בעיה להתלבש (להכניס רגליים למכנסיים, להתכופף במקלחת לחלק התחתון נעזר על ידי, יש ימים במיוחד ימים קרים שקשה לו לקום מהמיטה וחייב להעזר על ידי, לגרוב גרביים וכמובן נעליים,בקיצור דיי קשה לו. אני ניסיתי ליצור עם חב' הביטוח דקלה בשנית היום ובמקרה ענתה לי פקידה אחרת שנחנה בסבלנות ואמפטיה והבהירה לי כי הם פסקו בעקבות הטפסים שנתבקשנו למלא בהגשת התביעה ומאחר שהרופא (משפחה) רשם שהקושי של בעלי בניידות -נעזר על ידי מקל הליכה, מבחינתם זה לא נחשב כסיבה מספקת לתביעת סיעוד, לדבריה הוא צריך להיעזר בכיסא גלגלים או לשכב בלבד. לאחר שהבהרתי לה כי רשמנו בקצרה את כל מה שביקשו ולא ידעתי מה בדיוק צריך לרשום, הסכימה שאעביר לה מכתב מפורט מרופא המשפחה על התיפקוד היום יומי בנוגע לעזרה בחלק גופו התחתון ולבקש להתייחס לנושא בשנית, מיותר לציין כי לדעתי אישור לתפקודו מידי יום צריך להיות על ידי אח או בעל מקצוע המבין ענין ובודק בבית המבוטח ,לאחר שהצגתי את הסוגיה הזאת ענתה לי הפקידה כי לדעתם אין צורך בשליה של בעל מקצוע כזה!! בכל אופן, אשמח אם תוכל להאיר את עיני להמשך, ושוב תודה לך על עזרתך

שלום אסתר, הבעיה היא שמדובר בתחום מקצועי די סבוך וכך רופא שרוצה לעזור לך בעצם מכשיל לך את התביעה.נסי להיות מאוד מאוד זהירה במה שאת כותבת להם כי זה יחייב אותך בהמשך הדרך. בהצלחה

בעלי חולה במחלה כרונית שבעקבותיה היום נחשב למצב סיעודי, הווה אומר,שליטה בסוגרים, ניידות, ואי יכולת אמנם לא ב-100% יכולת לקום או לשכב , ולהתלבש (גריבת גרביים ונעילת נעליים) היום קיבלנו מכתב על דחיית התביעה ,(בעלי מבוטח שנים בחב' הביטוח הנ"ל עוד ממקום עבודתו,כאשר עבד והמשיך גם לאחר פרישתו בעקבות מחלה) כעת אנחנו רוצים להגיש ערעור על דחיית התביעה ואין לנו מושג מה צריך לרשום בערעור על מנת לקבל את המגיע לנו!! הטענה שלהם היא: "על פי אומדן סיעוד מתאריך 08/08/12 (תאריך שליחת ט' ושאלון לפתיחת תביעת הסיעוד)עולה, כי אינך עונה על הגדרת מצב סיעוד כמפורט בפוליסה" . מיותר לציין כי אנחנו רותחים מכעס על כך אך, כל שנותר לנו זה להתנצח בחוכמה ובעקשנות בהתאם למגיע לנו בחוק מחב' דקלה, ובתקווה שנוכל להעזר גם בעזרתך בנושא זה,אודה לך אם תתיחס בדחיפות!!! תודה מראש

שלום רב, אכן נראה כי חברת הביטוח מנסה לחמוק מתשלום. אני צריך לראות חומר רפואי על מנת לדעת האם באמת מגיע לבעלך תגמול סיעודי.

עברתי השתלת שניים.הגשתי תביעת תשלום לחב' הביטוח. אך הם דורשים שאבצע צילום לאחר ביצוע.הרופא טוען שמספיק הטופס שהוא חתום עליו.ואין הוא נותן הפניה לביצוע.צלום שלא לצורך רפואי.כמו כן חברת הביטוח דורשת מהרופא מכתב אחריות. שכל רופא ששמע על דרישה שכזאת הגיב בגיחוך ובביטול.אד כמה דרישות חב' הביטוח יש בהן ממש ולא מבחינת התשה להמנע מתשלום.ומה עליי לעשות?

דרישה לביצוע צילום שלא לצורך רפואי היא אסורה. פנה למפקח על הביטוח בתלונה. זכור - צילום היא בדיקה מזיקה. אין שום הצדקה לערוך צילום על כל הקרינה הכרוכה בכך שלא לצורך רפואי

שלום רב, לפני שנתיים נפגעתי בתאונת דרכים שהחמירה מאד כאבים כרוניים שעוד סבלתי מלפני+כאבים חדשים. עד כאן פרטים יבשים. פניתי לפני חצי שנה לעו"ד מומחה בתאונות וכו' שכבר הגיש תביעה ולפי מה שהבנתי ממנו התביעה הוגשה כבר, כנ"ל כתב ההגנה של חברת הביטוח, כעת מחכים למינוי מומחה. מבחינה נפשית אני לא מעוניין כ"כ בתהליך ארוך של ועדות, בתי משפט וכו. על אף שהפגיעה השפיעה מאד על תפקודי וכאביי. שאלתי: האם בשלב זה עדיין אפשר להגיע לפשרה כלשהי עם חברת הביטוח כך שלא אהיה צריך לעבור את כל התהליך ומצידי אתפשר על סכום הפיצוי? (העורך דין לא שיתף אותי יותר מידי בתהליך). האם יש דבר כזה פשרה בשלב זה בלי מינוי מומחה, בית משפט וכו'? אודה על כל עזרה והכוונה. יובל

אני יודעת שזה מאוד מאוחר אבל לא עשיתי עד היום ביטוח בריאות פרטי. יש לי ביטוח זהב של מכבי וזהו. כיון שאני מבינה רק היום כמה זה חשוב . האם יש עוד טעם בגילי לעשות או פשוט לחסוך כסף לעת צרה

שלום רב, אני בת 34 ועקב מחלה קשה של דרכי העיכול מקבלת קצבת נכות מביטוח לאומי של 100% +קיצבת סיעוד של 50% .יש לי אכא לצמיתות וכן נכות לצמיתות. לפני שנה כשהמצב התדרדר פניתי לחברת הביטוח שלי עמ"נ לממש את הביטוח בגין אובדן כושר שמגיע לי עקב ביטוח המנהלים.הם אישרו לי את הביטוח לשנה.שאלתי היא:אני מתבקשת כל שנה להגיש מסמכים חוזרים לתביעה מחודשת למרות שהמוסד לביטוח לאומי קבע לי נכות לצמיתות האם הדבר חוקי?שכן ברור שלרופא חברת הביטוח יהיה אינטרס לא לשלם לי.דבר נוסף,האם מגיע לי גם קצבה סיעודית מחברת הביטוח (אני עומדת בקריטריונים ולמעשה מושבתת בבית מחוברת לעמוד) בנוסף לקצבת הסיעוד שאני מקבלת מביטוח לאומי?מודה לתשובתך

שלום רב, לצערי התשובה היא כן. למעשה תביעת א.כ.ע. מתחדשת כל חודש.

שלום רב, לצערי התשובה היא כן. למעשה תביעת א.כ.ע. מתחדשת כל חודש.

האם ביטוח כללית מושלם ופלטינום מכסה אובדן כושר עבודה? אם כן, כיצד אוכל לתבוע זכות זו? ואם לא, מהי הזכות למעשה עבור א.כ.ע. ? וכיצד אפשר לממשה ?

אין ביטוח אובדן כושר עבודה בקופת חולים וגם לא בביטח המשלים. בביטוח המשלים יש ביטוח סיעודי. אם נפגעת בעבודה אפשר לקבל גמלה מביטוח לאומי או קצבת נכות כללית אם הפגיעה לא מעבודה.

שלום רב, אני בת 28 ואני רוצה לעשות ביטוח בריאות לפני כשנה התחלתי טיפולי פיריון I.V.F ואני אחרי 3 טיפולים לא מוצלחים. שאני באה לרכוש ביטוח בריאות מה בדיוק עליי לבקש או להתעניין לגבי הטיפולים האלה שאני עושה? לתשובתכם אודה.

שלום רב, יש לי כמה פוליסות ביטוח בהראל. בין היתר יש לי פוליסה מענקית למחלות קשות. לפני פחות משנה עברתי כריתה מלאה של שופכן וכליה מצד שמאל בתוצאה מגידול בשופכן. הגשתי לחברת ביטוח תביעה לתשלום פיצוי על כך. צרפתי להם את סיכום הניתוח ואת תוצאות הביופסיה אחרי הניתוח, צרפתי להם גם אישור מרופא מומחה שמטפל בי (אורולוג המתמחה באונקולוגיה) לגבי אופן הטיפול בי. הרופא עצמו אמר לי שאינו יכול לחתום בתור עובד בית חולים (איני יודעת אם זה נכון או לא), אבל המליץ לי לצרף את דו"ח הטיפול שלו בי. התביעה הזאת נדחתה ובמקום זה נדרשתי לשלוח להם רק אישור מצב רפואי מהרופאה המטפלת. שלחתי להם גם את זה. אחרי עיכובים רבים (יותר משלושה חודשים) יצרתי איתם קשר וכעת הם רוצים שוב את המסמכים ששלחתי להם קודם. ההרגשה שלי שיש כאן נסיון התחמקות מלשלם פיצוי. כיצד עלי לפעול על מנת למנוע מהם התחמקות וסחבת ולקבל את המגיע לי? בתודה מראש, לאנה

מהו הגיל המקסימלי לביטול סיעודי? אבי בן 87 קיבל כעת פרקינסון מתפקד כרג מצויין

שלום יש לי בטוח סעודי ובטוח בריאות הן בדקלה והן בכללית מושלם? האם זה כדאיאו מיותר?

האם יש לך ביטוח סיעודי בדקלה באופן פרטי? הרי גם הביטוח של כללית מושלם הוא בדקלה.

יש לי מושלם וכן דקלה פרטי דרך מקום העבודה משרד הבטחון

אני נכה פוליו 100 אחוז מקבל שר''מ 100 משלם סיעוד 12 שנה נודע לי מחברים נכי פוליו שהיות ואנוו מקבלים שר''מ ביוח הסיעוד לא רלוונטי עבורנו הם פנו למחלקת החיתום בדקלה כמובן שקודם התענינו בקופת החחולים שלא דיע לתת תשובה ואכם הם קיבלו את כל כספם ששילמו לאורך השנים בחזרה לכן גם אני פניתי ושלחתי דף ויתור סודיות ומכתבים רלוונטים ואין מצ ב שאני יכול לחזור אליהם משאיר הודעות וכלוםף למה אתם לא מיידעים את נכיי הפוליו שאכן עליהם להפזסיק לשלם ולדאוג להחזיר להם את כספם מיום ההצטרפות לביטוח הסיעוד, תודה מיקי

שלום רב, נשמע לי שהמקרה שלך מוצדק ומגיע לך תגמולי סיעוד ולא החזר פרמיה. צור עימי קשר על מנת לשמוע יותר פרטים

אני חברת קופת חולים כללית ויש לי ביטוח סיעודי של דקלה לדעתי למעלה מעשר שנים כעת אני שוקלת לעבור לקופת חולים מכבי האם אני מפסידה את כל זכויותי בדקלה וכן מה עלי לבדוק כעת בביטוח הסיעודי של מכבי האם כדאי לי בכלל לעשות מהלך זה יש לציין שבעלי והילדים שלי כולם במכבי ונן יש לכל המשפחה ביטוחי סיעודי פרטי תודה רבה גילי

חשוב לבדוק לפני שאת עוברת שאת אכן יכולה להתקבל לביטוח של מכבי (בכלל בריאות)

האם אתם מוכנים לבטח אותי כאשר ידוע לי מראש שיש לי מחלה

אני מבוטח בביטוח מחלות קשות של חברת דקלה, לאחרונה נקבע שאני זקוק למכשיר CPAP ואף רכשתי את המכשיר שאלתי האם חברת הביטוח אמורה להשתתף במימון המכשיר? בתודה מראש אלכסנדר

האם קיים גם ביטוח סיעודי לחולי סכרת נעורים ???

שלום רב בעלי קבל אירוע לב בהיותו בן 39 וקופח כללית סירבה לבטחו. כיום הוא מתקרב לגיל 60 ואין לו שום ביטוח בינתיים נוספו עוד כמה דברים מה ניתן לעשות ואיפוא אפשר בכל זאת לעשות ביטוח כלשהו(שלא נזדקק) אך אני רוצה לדעת מה עלינו לעשות. תודה על תשובתך

שלום רב, אני מתקשה להאמין שתמצאי חברה שתסכים לבטח את בעלך. נסי שאול בכל החברות. בכל מקרה המחיר בגיל כזה יקר מאוד.

שלום, עברתי קופת חולים בשנת 2009 ,ולתדהמתי הגיעה לי תשובה מהביטוח הסיעודי של קופת החולים החדשה (כללית) שעברתי אליה כי הם דחו תביעתי לביטוח סיעודי. לציין כי לא היתה בעיה בקודמת . בבירור עמם הם מסרו לי כי דחו אותי בשל כך שהצהרתי שבתקופה מסויימת בחיי רופא המשפחה נתן לי טיפול תרופתי נוגד דיכאון(ציפרלקס) לתקופה מסויימת בשל משבר של גירושין(לפני כ4 שנים!). חזרתי אלהם במכתב והבהרתי כי לא מדובר בבעיה נפשית וגם לא הייתי אצל פסיכיאטר כפי שהם מבקשים ממנו חוו"ד. שלחתי להם את כל התיק הרפואי שלי מקופת חולים הקודמת ביוזמתי על מנת להוכיח להם על תפקודי התקין וכי אין לי בעיה נפשית כפי שהם מצהירים אך הם לא חוזרים אליי וככה אני במכתבים איתם הלוך חזור שנה וחצי. בשיחת טלפונית באוגוסט שנה שעברה הם מסרו כי עד תחילת ינואר 2012 אסרו עליהם לדון בבקשות מהאוצר. לציין כי אני אשה בת 38, עובדת במשרד ממשלתי, בריאה נפשית ופיזית ומתפקדת כך שלא ברור לי מדוע הם עושים כך. חשוב לי להיות מבוטחת בסיעודי ועוד יותר משמעותי שבהצהרות הבריאות לפולסה אחרת שואלים האם נדחית בעבר? וכל תשובה כזו שכן ושוב אני יידחה. מה עליי לעשות מולם? למי אני יכולה לפנות ומה לעשות כדי שיקבלו אותי לביטוח? אודה על העזרה מאוד..............

נסי בכל חברת ביטוח אחרת קשה ל להאמין שתידחי. מעבר לזה פני בכתב למשרד הבריאות בתלונה על הנחיות החיתום של דקלה.

עורך דין נכבד, תודה רבה, הבעיה היא שבחברות אחרות מדובר בביטוח באופן פרטי וזה יקר והביטוח המדובר שדיקלה מסרבת זה דרך קופ"ח כללית וזה בעלות קטנה יותר שאני יכולה לעמוד בה ועל כן ההתעקשות שלי. לגבי פנייה למשרד הבריאות-למי לפנות? ומי אחראי שם על נושא החיתום? האם כדאי גם לפנות לממונה על הביטוח בתלונה?

שלום קרה לי לפני יומיים מקרה נהג נסע ברוורס ופגע לי ברכב כאשר היה חונה ומנוע דומם ולא היה אף אחד ברכב אבל את רגע פגיע ראיתי. החלפנו פרטים וכולה... אני פניתי לחברת ביטוח שלי הודעתי להאם אל המקרה אבל האם אמרו עד שהצד פגועה לו מעדכן בזה סוכן ביטוח משלו חברת ביטוח לא יכולה לעשות אם זה שום דבר. אבל מה אבסורד שהצד הפגועה לא נפגה ולא זקוק כלל לתיקון אז מה הניין שלו בכלל לאשות צעדים ולהדכן ובכלל חברת ביטוח שלו להתעסק אם זה. סכום של נזק 820 שקל ולא הצלחתי להסתדר אל תשלום אם צד הפגועה. מה לאשות במצב הזה? תודה אל תשובות.

אני מבין שפה תשובה אני לא אמצא תודה.

אוי איזה מזל שמצאתי את הפורום הזה... אני כבר משתגעת מלקרוא את הפוליסה מהתתחלה ומהפוך. לא מבינה. ביטוח בריאות יש לי ב"הפניקס" והוא כולל כיסוי לניתוח שרוול לקיבה. הביטוח קולקטיבי דרך בזק מהתאריך 1.7.13 את כל התהליכים הרפואיים והבירורים והבדיקות בקשר לניתוח שרוול התחלתי אחרי תחילת הביטוח אך לפני סוף תקופת האכשרה. השאלה בנוגע לתקופת האכשרה- אם אני אעשה את הניתוח בפועל אחרי תקופת האכשרה, אבל במהלך תקופת האכשרה (במהלך 90 יום האלו) ביררתי על ניתוח ועל כל ההליכים- האם אני עדיין אזכה לכיסוי של הניתוח שיבוצע לאחר תקופת האכשרה? או שבירור במהלך תקופת האכשרה מבטל לי את הזכאות לכיסוי? ...מה שיהיה מאד עצוב כי מדובר בניתוח מאד יקר

התשובה מאוד תלויה בניסוח של ההגדרה לתקופת אכשרה. שלחי לי אותה במייל או בפורום

היי... תודה רבה על התשובה! הנה קישור לפוליסה http://collective.fnx.co.il/Collective/Bezeq/BezeqHealth/ אני מעריכה שהרסתי הכל ... לפי מה שקראתי אני לא יכוסה על מה שביררתי במהלך תקופת האכשרה... זה ממש עצוב והמון כסף ואם הייתי יודעת הייתי פשוט מחכה שתסתיים תקות האכשרה ואז אברר :((( אין משהו שניתן לעשות?? אגב יש לי אופציהלעשות את הניתוח באמצעות כללית מושלם ואז יהיה לי תשלום של השתתפות עתמית 9700 שח + עלות סיכות (נחשב לתותב מושתל בשפה ביטוחית.. משהו כזה) שעלותן בסביבות עוד 10000 כפי שאתה רואה מדובר בסכומי ענק... שאלתי החא אולי אם כבר את הניתוח הם לא יכסו ואשתמש בכללית מושלם, אז אולי הם כן יכסו לי את ההוצאו האלו? או שגם זה נהרס לי בגלל פרט אחד קטן שהוא שלא ידעתי וביררתי על האפשרות לניתוח במהלך תקופת האכשרה המעצבנת הזו..... אוף.... זה לא פיירי לדעתי

היי רציתי לשאול בבקשה אני בתהליכי בדיקות לניתוח שרוול והיום הופתעתי לגלות שהביטוח שיש לי בהפניקס לא מכסה את הניתוח נאמר לי שהפניקס לא מכסה לאף אחד את הניתוח הזה התאכזבתי מאודדדדד בעסה חשבתי לזרז את התהליך והתורים הארוכים אם את יכולה להתקשר אליי אני אשמח לשאול אם עשית דרך הפניקס 0526447755 תודה ליזי

1.התגלו אצלי דלקות קשות בכפות הרגליים עקב דורבנים.שום טיפול לא עזר והרופאים טוענים שלא בטוח שניתוח יעזור.הייתי 4.5 חודשים במחלה(עבודתי קשורה לעמידה על הרגליים).חזרתי לעבודה אחרת אולם המצב לא השתפר.עדיין מתקשה בעמידה והליכה.הגשתי תביעה לקרן הפנסיה על א.כ.ע.כמובן שדחו אותי בטענה שאני יכולה לעבוד בעבודה אחרת.ניסיתי לעבוד בעבודה אחרת אבל כל עבודה קשורה בהליכה ועמידה ואני מתקשה בפעולות אילו.אפילו לקום ממיטה או כסא קשה לי.האם בעזרת עו"ד יש לי סכוי?יש לציין שרופאה תעסוקתית אישרה לי אובדן כושר עבודה על סמך המלצה של אורטופד ולכן מקום העבודה ביקש ממני לפרוש(בת 61.5) 2.בתקופה בה עבדתי לאחרונה היתה לי תאונת עבודה שאושרה ע"י ביטוח לאומי(נפגעתי באצבע הרגל בגלל שהתיישבו עם כסא על רגלי)יש אפשרות לתבוע את מקום העבודה?(קיבלתי אישור על 8 ימים. 3.אצל בעלי התגלתה מלנומה.הגידול הוצא בשלמותו והוא עבר ניתוח הרחבה.יש לו ביטוח בריאות.האם יכול לתבוע אותה?האם כדאי להגיש הכרה מביטוח לאומי? בברכה,בתיה

שלום נכוויתי ביד (דרגה 2) בביתי. כחודש הייתי מנוטרל +העדרות רוב הזמן מהעבודה. האם ישנה עילה לתבוע ביטוח לאמי\חברת ביטוח על מקרה כזה? תודה

שלום רב אני עובד בעבודה משרדית לפני כחצי שנה הפסקתי לעבוד בעקבות כאבים בצוואר ובגב התחתון גילו לי פריצות דיסק בגב התחתון ובצוואר קשה לי לעבוד מאז יש לי ביטוח אובדן כושר עבודה כמובן. הייתי אצל אורטופד מומחה והוא רשם לי אובדן כושר עבודה מלא (זמני) בכל התקופה שלא עבדתי + 30 אחוזי נכות האם אני עתיד לקבל את כל הכסף שלא עבדתי בו (או יותר נכון 75 אחוז ממנו לפי הפוליסה) ומה בנוגע ל - 30 אחוז נכות לצמיתות יש לזה משמעות מבחינה כספית? תודה

שלום רב, צריך לבחון את ההגדרה של אובדן כושר עבודה בפוליסה שלך. באופן עקרוני אם אינך מסוגל לעבוד חברת הביטוח תשלם לך פיצוי. יש פוליסות שמקנות גם פיצוי חלקי.

שלום רב, התחלתי לעבוד בארגון וכעבור 3 חודשים הוצאה לי פוליסת ביטוח מנהלים לפי הפוליסה המעסיק מפריש 5% + 8.333% ו אני מפריש 5% * 0.95% על א.כ.ע האם זה חוקי שאני מפריש א.כ.ע? (אם כן אנא תפנו אותי למקור החוק ולסעיף הרוונתי) כמו כן המעסיק שלי טוען שאני חייב שיהיה לי סעיף א.כ.ע למרות שאני עדיין צעיר (בן 30) ואיני מעוניין בגיל זה בהפרשה זאת! המעסיק טוען שאם יקרה לי משהו בעבודה (פציעה פיזית) אני אהיה מבוטח וזה גם יכסה אותו מאחריות של פיצויים בגין אובדן כושר עבודה, מה דעתכם על הטענה זו? האם יש חוק שמסדיר את אחריות המעסיק לנזקי גוף או תאונות בעט עבודה אני אשמח אם תפנו אותי אליו. אשמח לקבל את עזרתכם בנושא! תודה!

שלום רב, המעסיק לא יכול להכריח אותך לרכוש ביטוח אובדן כושר עבודה. למעשה המקובל בשוק הוא שהמעביד משלם את הפרמיה על אובדן כושר עבודה. אין קשר בין היכולת שלך לתבוע את המעביד על פגיעה בעבודה לבין הביטוח.

שלום דוד, אני מנסה כבר זמן רב לברר סוגיה פשוטה מאוד, לעניות דעתי, אך לא מצליחה לקבל תשובה חד משמעית. נפגעתי בתאונת דרכים חודש וחצי לאחר שרכשתי פוליסת ביטוח בריאות מורחבת. חברת הביטוח פיצתה אותי כנדרש לפי 2 נספחים, כאשר באחד מהם העניין הוסדר רק לאחר שהגשתי תביעה בבית משפט לתביעות קטנות. נספח נוסף של הפוליסה אמור להעניק לי פיצוי בגין ניתוח בבית חולים ציבורי (עברתי חמישה ניתוחים), אולם חברת הביטוח טוענת כי התאונה קרתה במהלך תקופת האכשרה (90 יום) ועל כן איני זכאית לפיצוי. למיטב ידיעתי והבנתי, אכשרה רפואית, כפי שהיא נקראת בטופס ההצטרפות עליו חתמתי, מתייחסת למחלות ולמצב רפואי קודם, לא לתאונות. תאונה היא אירוע פתאומי שאין לי כל דרך לדעת שיתרחש. חברת הביטוח כתבה לי כי במהלך תקופת האכשרה אין כיסוי לאף מקרה ביטוח, גם לא לתאונה. האם ייתכן כי אנו משלמים פרמיה של 3 חודשים ללא כל כיסוי ביטוחי בתקופה זו?? פניתי למפקח על הביטוח והעניין בטיפול כבר זמן רב. מבקשת את חוות דעתך בעניין בטרם תחל תקופת התיישנות. האם אכשרה רפואית כוללת תאונות דרכים? האם אני זכאית לפיצוי? תודה מראש

ככלל ההגיון שעומר מאחורי תקופת אכשרה הוא למנוע ביטוח של מחלות שהיו גוף המבוטח אבל צצו רק עם תחילת הביטוח. לפי הגיון זה תאונת דרכים (שאינה צפויה) אמורה להיות מכוסה. עם זאת צריך לראות איך נוסחה הפוליסה ושם תהיה טמונה התשובה.

שלום לכם האים משהוא יכול להסביר לי את המושג רקה רכה ולהפנות אותי לפסקי דין בנדון תודה

אתה מתכוון בוודאי לעקרון הגולגולת הדקה. http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%94%D7%9C%D7%9B%D7%AA_%D7%94%D7%92%D7%95%D7%9C%D7%92%D7%95%D7%9C%D7%AA_%D7%94%D7%93%D7%A7%D7%94

שלום. האם אני חייב בתביעה לבית הדין לעבודה נגד ביטוח לאומי בעורך דין שייצג אותי או שאני יכול לייצג את עצמי לבד . תודה

שלום שמי ניסים חדידה בן 52 עברתי תאונת קטנוע ביחד עם בתי מיטל 3.04.09התפרקתי לי צלעות סקפולה שמאל רגל מאז נפגעתי נפשית אורטופדית 30שנה שליח לפני ניתוח כף יד מוגבל חרד ובצרות מחיים נורמטיביים לחיים סגורים ומפחידים הוצאות לפועל עיקולים פת לחם ומצב קשה יש לי עורך דין אמיר כצנלבסון ורק עוד דיונים סגרו לנו תגז שבוע שעבר מיואש מיואש עשיתי בטוחים ליום רע וגם היום רע מאןד חופש שלישי שנה שלישית וסנגדל לא יכול לקנות למוריה שלי חבל שלא נהרגתי וזהו לקנות

אני מציע שתדבר עם עורך הדין שלך. הוא אחד מעורכי הדין הטובים בארץ. נסה לבקש ממנו שיפנה בבקשה לתשלום תכוף.

אני מבוטחת בכלל בריאות..כששאלתי את הפקידה מה מגיע לי היא אמרה 15.000 אלף ש"ח ואילו במשרד שבו עשיתי את הביטוח שלחו לי רק 12.400 שקל ש"ח.מדוע?

קשה לדעת מהמידע שמסרת. נסי לקבל משני הגופים הסבר לסכום.

תתקשרי אלי קרה לי מקרה דומה

אני אודה לך אם תענה לי

שלום לך ראשית אני שמח שיש פורום כזה ומודה לך על כך. אני חולה במחלת ריאות קשה ורופא מומחה בנדון נתן לי מרשם .כיוון שאין בארץ בני משפחה השיגו לי אותה בגרמניה שם היא משווקת בהיתר רשמי וכך באיחוד האירופי.קו"ח דחתה אותי אך גם הביטוח הפרטי בטענה שאין אישור בארץ.מה אתה ממליץ לעשות ? תודה על תשובתך המהירה.אודה לך אם לא תפיץ בינתיים את תוכן ההודעה בפורום זה .שבוע טוב

שלום רב, אני מציע לקרוא היטב את מכתב הדחייה של חברת הביטוח. הביטוח אמור לכסות בדיוק מקרים כאלה. למשך כמה זמן תזדקק לתרופה? מה העלות החודשית?

תודה רבה על תגובתך המהירה.להלן דברי הביטוח: הרינו להביא לידיעתך כי מבדיקת החומר הרפואי שהועבר לחברתנו על ידי רופא מטעמנו עולה כי הגדרת מקרה הביטוח אינה מתקיימת מאחר שהתרופה אינה רשומה בארץ. באיזו קלות דוחים את הבקשה.בכל אופן המומחה המטפל בי נתן לי מרשם ל-5 חודשים אך בבקשתו לבית מרקחת פרטי שהיה אמור להזמין לי מחו"ל הרופא רשם שהתרופה נחוצה לשנה אחת. אני הזמנתי ל 3.5 חודשים בעלות של כ- 65,000ש"ח.ברור שלא אמשיך בכך ונותן את בריאותי בידי בורא עולם. אישורי אירופה אינם מעניינים את הביטוחים ומה שחשוב להם זה האישור של ארה"ב FDA.מה לעשות הלאה ?תודה מראש

קיבלתי 10 אחוז נכות. אך אני אדע שמה שביטוח לאומי נותן לי זה הסכום שמגיע לי?

הכנס לקישור הבא: http://www.btl.gov.il/Simulators/Pages/NifgaeyAvodaCalc.aspx

בשנת 2006 עברתי תד- בעקבותיה תבעתי את חברת הביטוח ב2008 התיק נסגר +פיצויים+5% נכות כיום אני עם החמרה וכנראה מועמדת לניתוח (מדובר בהיצרות תעלה L4-5עם הקרנה לרגל ימין , כיום יש לי הגבלה בהלבשה -אני בת 42- תבעתי את פסגות קרן פנסיה. אך הם שייכו את החמרה לתד- ומסרבים לשלם. לדבריהם יש 25% נכות תחלואה ו25% תד ומבקשים לקזז את התשלומים.אין לי חומר מאז. שאלתי האם הם יכולים לשייך את החמרה ב2012- למרות שבדיקות הדמיה בהשוואה ל2006 אומרות כי הממצאים חדשים לגמרי. האם יש אפשרות לא לשייך לתד מ2006. אשמח למענה ממך מאחר ואני כבר כמעט שנה עם הכנסה קטנה מאחר ויש לי אובדן כושר תעסוקתי. תודה רבה

קרן הפנסיה יכולה לטעון מה שהיא רוצה. אם היא טוענת שהנכות הקודמת שלך גבוה פי 5 ממה שקבע מומחה אובייקטיבי היא צריכה להוכיח את זה. מעבר לזה שאני לא בטוח מה הרלווניטות של נכות קודמת בקרן פנסיה.

עד" פייל שלום רב לפני 3 שנים עברתי תאונת דרכים הגשתי טבעת ביטוח דרך עד" ובזמן זה תבעתי לבטוח לאומי כבלתי מיבטוח לאומי 100 אוחז לצמוטט ואחוזי נוחת בבית במישפט 10 אוחז מה קורה בדבר כזה יש לצין שעד היום אני לא עבוד וממשך לטפול בגב בעמוד השדרה ונפשי קשה אשמח לעזרה בשאלות 1 מה קורה עם בבית המשפט אפסוק 10 אוחז 2העם ביטוח לאומי אידרש את הכסף שמשלום לי כל חודש 3האם אני יחול ללחת לרופא שבדק אתי 2 שנים באפון פרטי 4 האם אפשר שבית המישפט יכבל את אוחזי נוחת של מלל" 5 יש לצין שזה לא תואנת עבודה

אם זו לא תאונת עבודה הנכות לא תיקבע לצורך הפיצוי בבית המשפט. בית תאונת דרכים בית המשפט ממנה מומחה מטעמו לקביעת גובה הנכות.

תודה רבה לך מה קורה עם תשבות לשאלות 1.2.3.

שלום, בתי נפגעה בצהרון כתוצאה משער תקוע והאצבע שלה נסדקה, כתוצאה מכך היתה עם קיבוע כשבועיים יש לי צילום, שאלתי: מה עלי לדרוש מחברת הביטוח חוץ מ-תשלום עבור השירותים הרפואיים? יש לציין שאינני מבינה דבר בתחום התביעות אשמח ליותר פרטים. תודה ויום נפלא

לפני פסח נפלתי בקניון בגלל שלושית מים שהיתה באחד מהמעברים. אחמ"ש בטחון של הקניון מילא טופס אולם לא קיבלתי עותק ממנו. בעקבות הנפילה הקשה נטלתי תרופות משככי כאבים ועברתי הפלה יזומה מחשש לנזק לעובר. בנוסף, בבוהן הימנית שהתעקמה בנפילה נוצר עיוות אשר מפריע בהליכה ונראה לא אסטטי בכלל. אני חושבת שמגיע לי פיצוי מטעם הקניון והשאלה היא מהי הדרך הטובה ביותר לטיפול בנושא - האם לכתוב מכתב לקניון? להגיש תביעה? מהו גובה הפיצוי שצריך לבקש במכתב / תביעה? אין לי ידע בנושא מצד אחד ולא רוצה להתעסק עם תביעות משפטים שאורכות שנים - מצד שני....

לעו"ד דוד פייל שלום, אנחנו נמצאים היום במאבק עם חב' הביטוח דיקלה (ביטוח בריאות) פתאום לא מגיעים לנו תרופות למיניהן ואנחנו עדיין משלמים מידי חודש בחודשו מפחד לבטל את הביטוח שמא בעתיד לא נוכל לדרוש את המגיע לנו!!! נ.ב. לרקע: בעלי חולה בסרטן 3שנים המחלה התגלתה כאשר היה עדיין במסלול עבודה,מיד לכשהתגלתה המחלה פרש לגמלאות, כאשר ניסינו לקבל מהביטוח פיצוי עבור תרופה שנמצאת בסל הבריאות אך אינה שייכת לסוג המחלה של בעלי קיבלנו אישור (אמנם לאחר זמן ארוך מאוד) לתרופה חילופית למרות שהאונקולוג דרש את התרופה המקורית. בשלב זה ענו לנו כי הם לא מוכנים לאשר לנו אלא רק לאחר שבעלי ינסה את החילופית ובמידה ולא תעזור רק אז יקבל את המקורית!! עלי לציין כי האנשים שענו לי בכל פעם לא עשו רושם של בעלי מקצוע,ולא ניתן היה לקבל תשובות הגיוניות בקיצור אין עם מי לדבר!!! אודה לך מאוד אם אפשר ליצור איתך קשר, המקרה הרבה יותר מורכב מהנכתב אודה לך מאוד

צרו איתי קשר ישירות למייל [email protected]

היי יש לי ביטוח "תאונות אישיות" של AIG. תוך כדי מרתון ת"א 2012 חשתי כאבים עזים ברגליים. (לא נפלתי או קיבלתי חבלה) אחרי האישפוז השני, התברר שיש לי כריש בדם DVT הייתי מאושפז 4 ימים בבית חולים וולפסון. תבעתי את הביטוח על ימי האישפוז והם דחו את התביעה שלי בגלל שלא קרתה תאונה (חבלה חיצונית). חבלה יכולה להיות גם פנימית. האם חברת הביטוח צודקת?

הנתבעת כותבת בכתב ההגנה באופן הגיוני כי לא רכב לא פגע בתובע אלא היתה תאונה עצמית. כאשר מדובר במיקרה כזה האם מלכתחילה צריך להוכיח זאת עוד לפני שמגישים תביעה ? תחשיב הנזק מוגש בשלב מאוחר ורק אז רואים שהנתעת מסרבת להכיר בפגיעת רכב ובינתים זמן רב עבר .כך התהליך? לפי הניסיון שלכם,כאשר יש נזק גדול לתובע יתכן ולא יקבל פיצוי בגלל הקושי להוכיח אם רכב פגע או לא?

לא הבנתי את השאלה

כאשר יש בעיית חבות כלומר צריך להוכיח שרכב פגע על מנת שיוכר כתאונת דרכים.האם זה נכון לחכות עד שיוגש תחשיב הנזק ושם כותבת הנתבעת שאין הוכחה לרכב פוגע או שנכון הוא להוכיח זאת (או לא) בתחילת הדרך ואז חוסכים זמן?

אני הראשון שביצע עיקול לחברת מגדל בהוצל"פ, ומרוב שיש להם כל כך הרבה כסף שהם לא שמים לב לעיקול. מה עוד אפשר לעקל להם? תודה.

למה לעקל עוד קח את הכסף

שוב שלום, עד היום עם כל העיקולים אין תגובה משום מקום,על אף שביצעתי עיקול בבנק העיקרי של החברה (לאומי), אז איך אני לוקח את הכסף.תודה מראש

שלום, לפני כ-5 שנים (בשנת 2007)סיימתי לעבוד במקום העבודה שעבדתי בו והתחלתי ללמוד לימודי הנדסה. בסיום בעבודה פנה אלי סוכן ביטוח שבו הייתי מבוטח במקום העבודה והציע לי לעשות ביטוח חיים הכולל גם עובדן כושר עבודה. נעניתי להצעה ועשיתי את הביטוח. בשנה השנייה ללימודים התחילו לי כאבי גב והתגלה שזה פריצת דיסק. הייתי "מושבת" למשך חודשיים ויותר ולאחר טיפולים מאוד אינטנסיביים חזרתי "לשגרה" אם אפשר לקרוא לזה כך. במשך כל תקופת הלימודים לא עבדתי אבל הייתי מבוטח. היום אני עובד ועדיין מבוטח ושוב מרותק למיטה בגלל פריצת הדיסק שאלתי היא אם אני יכול לתבוע את חברת הביטוח, על "אובדן כושר עבודה" ? תודה

באופן ערקוני התשובה היא כן. בדרך כלל לא ניתן לקבל כסף על שלושת החודשים הראשונים. כדאי שתבדוק מה אומרת הפוליסה שלך בעניין. בנוסף תידרש להמציא אישורי מחלה על התקופה.

עו"ד פייל שלום רב, לפני מספר חודשים אימי קיבלה אישור על זכאות לקבלת גימלה סיעודית מחברת הביטוח שבה היא מבוטחת (כמובן שהיא עברה "בהצלחה" את מבחני האחות..). לאחר פרק זמן קצר מאוד קיבלנו מכתב השולל את גימלתה "עקב ממצאים חדשים". לא פורט במה מדובר ובשיחה טלפונית נאמר לי שאם אגיע למשרדי החברה אולי יציגו בפני את הממצאים. מצבה של אימי הוא סיעודי ומוכרת על ידי ביטוח לאומי (נכות, סיעוד שר"מ) ואנו בחיפושים אינטנסיבים לעובד זר סיעודי (וגם לכך יש לנו אישור). על פני אני מתלבט כיצד לגשת לעיניין: האם ישר לתבוע בבית משפט (אני בטוח שמספר סירטי וידאו יראו את מצבה של אימי במהלך היום הדבר יסגר במהרה..). האם בבואי לחברת הביטוח כדי לראות את "הממצאים" עלי לצרף עו"ד? האם אני זכאי לצלם\להקליט או לקבל את החומר באופן חד משמעי על פי החוק? או שהם יכולים להכין הפתעות? האם במקרה שכזה מספיק מכתב תקיף של עו"ד והדבר מסתדר? במידה ואתבע אותם האם התהליך ארוך? בכבוד רב, דוד

ככל הנראה לחברת הביטוח יש חקירות שתומכות בטענתם שאמך לא עונה על הגדרת מבוטח סיעודי. לא נראה שחברת הביטוח תתפשר איתך בשלב זה. ממליץ בחום לשכור עורך דין.

מ-2003יש לי ביטוח רפואי במנורה. בחודש אחרון פניתי לחברת הביטוח לאפשר לי בדיקת גסטרוסקופיה (חבר קרוב חלה בסרטן קיבה) במענה לפנייתי קיבלתי סירוב ואף החרגה בטענה כי הסתרתי מהם שהיה לי אולקוס לפני 51 (חמישים ואחד) שנה!! בחודש זה עברתי גסטרוסקופיה, אולטרהסאונד וחוות דעת רפואית אשר מציינת שכל הממצאים תקינים. הם אינם מוכנים לתת לי דבר בכתב מלבד התשובה הכללית היא "כל מה שהיה לך בעבר לפני מועד הביטוח אתה מוחרג" איך אני יכול לדעת איזה חלקים או איברים בגופי מוחרגים? האם האיבר שעברתי בו ניתוח להסרת עורלה בגיל 7 ימים אף הוא מוחרג? האם מחלות ילדות כמו חזרת שפעת שלשולים ופרונקלים מחריגים אברים מגופי? באם אני מוחרג בכמה איברים וחלקים בגופי מדוע עלי לשלם פרמייה מלאה?

את החריגים לפוליסה חברת הביטחוח ייבת לפרט לך באופו ברור ובכתב. אם היא מסרבת לעשות כך - פנה למפקח על הביטח בתלונה.

שלום עו"ד דוד. חתמתי על הצהרת בריאות תקינה ב 2006 ולאחריה ערכתי ביטוח בריאות. במהלך אותה שנה היתה לי הפרדות רשתית, ניתוח חירום. כאשר ביקשתי להרחיב את הפוליסה ב 2008, חתמתי על הצהרת בריאות נוספת ובה הצהרתי על הבעיה הקיימת. כיום כאשר ביקשתי לקבל החזר על ניתוח קטרקט (שכמובן אין לו כל קשר פיזיולוגי להפרדות הרשתית) נעניתי בשלילה כיוון שחברת ביטוח החליטה להחריג כל מה שקשור בעיניים שלי. שאלתי היא האם ניתן לעשות משהו והאם זה בכלל חוקי?

השאלה היא איך נוסחה ההחרגה והאם אתה הסכמת לנוסח.

אני מקבל כ10 שנים פיצוי בגין אובדן כושר עבודה. לפתע, חברת הביטוח טוענת ששילמה לי בעודף במספר שנים אחרונות ודורשת החזר. האם היא רשאית לעשות כן? ואם כן, כמה שנים אחורה היא יכולה לברש החזר? ולבסוף, איך מבוצע החזר-הצמדה, איזו רחיבית וכולי. בתודה

שאלה כזו נשאלה ונענתה לפני מספר ימים.

אבל טרם דוסקס כמה שנים אחורה חברת הביטוח יכולה לבקש החזר, ואיך תנאי הצמדה ועולי

דוד שלום יש לי שאלה עקרונית מדוע לחברת ביטוח מותר לדרוש כל סכום ששולם ביתר גם אם הטעות היא שלה. אדם קיבל א.כ.ע צרך אותה למחייתו ופתאום נדרש לשלם סכום גדול שלפעמים אין באפשרותו כלל לשלם. היכן האחריות של חברת הביטוח לבדוק את כל הנתונים עם הגשת התביעה או לפחות זמן סביר לאחר הגשתה. מדובר בהתרשלות של חברת הביטוח שאת המחיר משלם המבוטח. האם זה לא אבסורד תודה גל

הזכות נובעת מכללי הצדק הטבעי על פיהם מי ששילם מה שלא אמור היה לשלם יכול לתבוע את הסכום ששולם ביתר בחזרה.

לפני כשלושה חושים עברתי ניתוח לפרוסקופיה בשל הריון חוץ רחמי כתוצאה מהניתוח נכרתה החצוצרה הימנית שלי, הגשתי תביעת לחברת הביטוח שלי בדרישה לקבל את הכסף והפתעתי הם טענו שמדובר בניתוח של ביטוח הריון ועל כן אני לא זכאית לקבל את הכסף בשל תקופת ההכשרה שעדיין לא הסתיימה ובשל העובדה שהניתוח הוא כריתת חצוצרה כל הניסיונות להסביר כי ייתכן גם מצב בו לא היו כורתים את החצוצרה במהלך הנתוח אם הייתה נמצאת תקינה מצב הגיוני לאור הסבר הרופאים לא הצליח, האם יש דרך להשיב לחברת הביטוח בנושא?

חברת הביטוח מציינת במכתב שלאחר חוו?ד רוםא חברה הוחלט לדחות את התביעה, נמצא שעברת את הניתוח כריתת חצוצרה ב2301.12 במהלך תקופת האכשרה תום תקופת האכשרה תסתיים ב01/03.12 לאור האמור לעיל תביעתך לפיצוי נדחית. במקרה הביטוח הם מציינים הינו כריתת שחלה/חצוצרה בלפרוסקופיה

שלום רב, אני מקבל קצבה של א.כ.ע כ 10 שנים. חברת הביטוח שלחה לי מכתב כי בבדיקה שעשו נמצאה טעות באחד הפוליסות והקצבה החודשית שלי תיהיה קטנה בכ 3000-3500 ש"ח לערך לחודש. עכשיו הם רוצים שאני יחזיר להם כ 65,000 ש"ח על הטעות (לכאורה) שמצאו. מה עליי לעשות ? האם הם יכולים לדרוש החזר פיצויי על לכאורה טעות מיכונית ? יש לציין שאני בן 40 ויש להם עוד 27 שנים לשלם לי. במילים אחרות הם דורשים ממני הקטנה של כ מליון ש"ח לכל התקופה בלי לדבר על הקטנת התגמולים וההצמדות. אבקש את עצתך ! תודה

שלום רב, לכאורה אם אכן נעשתה טעות הם צודקים. עם זאת, שווה לבדוק היטב את הטענה שלהם כי מעולם לא נתקלתי בטעות לטובת מבוטח...

הייתי מבוטחת בביטוח אובדן כושר עבודה {קולקטיבי}בחברה בה הועסקתי מלפני 12 שנה הוכרתי כנכה ללא אפשרות שיקום וחזרה לעבודה .כל שנה מציגה חוות דעת רפואית ואסמכתא לכך .בתחילת התשלומים החברה הייתה משלמת בתחילת חודש את הקיצבה וברבות הימים הגיע ל10 לחודש מה שהצריך ממני לדחות את כל התשלומים מול שאר הגופים . היום החברה משלמת מתי שניראה לה לנכון אם ב 13 17 לחודש והחודש עד לכתיבת שורות אלו לא שילמה עדיין .נכתבו מכתבים ללא תגובות נשלחו למפקח על הביטוח מכתבים אך הינני שוקלת לפנות לבית המשפט שיעשה סדר שאלתי היא האם בית המשפט הוא המקום או שיש כתובת נוספת מודה לך מראש

אפשר לפנות לבית המשפט אבל כדאי לפי כן לעשות שני דברים: 1. לבחון מה ההתחייבות שלהם לפי הפוליסה. 2. להמתין לתשובת המפקח על הביטוח

מודה לך על התשובה .