פורום תביעות ביטוח

עו"ד פייל דוד שלום האם אדוני מצוי במחירים של חוו"ד רפואית משפטית של רופא מומחה והיכן ניתן למצוא רשימת רופאים המוכרים ע"י ביה"מש למתן חוו"ד כזו . מה ניתן לעשות כנגד טענת חברת הביטוח כי אינם מעונינם לברר את טענתם כי נפלה טעות בתיאור הכיסוי הביטוחי שעל פיו שילמו במשך 6 שנים אובדן כושר עבודה .בבוררות עפ"י הפולסה ומכריחים התיידנות בביהמ"ש להמשך תשלום הפיצוי החדשי . כמו כן הם אינם מבהירים מה המסמכים בטענה שאלה חסויים לצורך הגנתם המשפטית במידה ותוגש נגדם תביעה.

שלום רב, בשאלתך חסרים פרטים רבים. לגופו שלך עניין חברת הביטוח אמורה להעביר לך את כל החומר עליו הסתמכה בדחיית התביעה. עלות חוות דעת משתנה לפי סוג התחום הרפואי. עלות נעה בין 5,000 ש"ח ל 15,000 ש"ח.

שלום, באפריל 2010 עברתי תאונת דרכים. התפנתי למיון עצמאית. על סמך צילומים וCT, אובחה צליפת שוט. אחרי התאונה התלוננתי על כאבים שמתחילים בצוואר, ממשיכים בשכם ימין, דרך כתף ימין ותחושת נימול לאורך יד ימין. האורתופד הפנה אותי לפיזיותרפיה. אחרי שזה לא עזר, הוא הפנה אותי לרפואה משלימה. עברתי לאורתופד נוסף, והוא גם הפנה אותי לפיזיותרפיה. אז שמתי לב כי לאחר כל טיפול פיזיותרפי, יש הקלה בתחושה בצוואר, אך הכתף נשארת נוקשה וכואבת. בסיום הפיזיותרפיה הפנה אותי האורתופד לסונר כתפיים. האבחנה (כתף ימין)- אין לשלול קרע בסיב ב-tendom infraspinatus,ומפתח מפרקי בגודל 0.9 מ"מ לעומת 0.7 מ"מ בצד נגדי בפרק אקרומיו קלויקולרי. את תהליך תביעת הביטוח כבר התחלתי דרך עו"ד מוסמך. מכיוון שאובחנה פגיעה בכתף שנה וחצי לאחר התאונה, האם בכלל תהיה התחשבות בפגיעה? איך ניתן להוכיח, אם בכלל, שמקור הפגיעה הוא בתאונה?

דר' פרישמן שלום,,לא מזמן פניתי אלייך בנושא התיישנות, ושלחת לי את הדיון בשם "הילכת אמיתי" האם כבר ניתן פסק"ד בנושא?

ד"ר פרישמן שלום רב,לאחר תאונת עבודה,הכרה מביטוח לאומי,אחוזי נכות,קבועים, ברצוני לתבוע תביעת נזיקין נגד חב' של מקום העבודה, מה עליי לעשות, ולדעת? בברכה ,,yossi

שלום. אמי אישה חולה שעברה כמה ניתוחים בארץ, בנובמר שעבר היא עברה ניתוח קשה מאוד בבית חולים בארץ שהמנתחים עשו טעות בניתוח וכמעט גרמו למותה. הניתוח כשל בגלל חוסר יידע ונסיון של המנתחים במחלה זו (הוצאת גידול נוירואנדוקריני גדול מהכבד), ולאחר הניתוח הם טענו שהאופציה היחידה שנותרה היא השתלת כבד, דבר שהיה גורם למותה עקב המתנה לתרומה. למזלנו, לא הקשבנו להם וחיפשנו אחר מנתחים טובים מהעולם והגענו לאחד המנתחים הטובים ביותר בבית חולים בצרפת. היא עברה שם את אותו הניתוח (שהם פשוט עשו בצורה שונה מאשר בארץ) והצליחו להוציא את הגידול, רק לאחר מכן הם סיפרו לנו על הטעויות שהמנתחים בארץ עשו בזמן הניתוח, כן, הם הסתירו מאיתנו את זה. לאחרונה היו כמה סיבוכים והייתה היצרות בצינור המרה של אמי והיא נדרשה לעשות אי אר סי פי, זהו תהליך שבו היו אמורים לשים סטנד כדי להרחיב אותו בחזרה לגודל המקורי. רצינו לעשות זאת בארץ והלכנו לטובי הרופאים בבתי חולים שונים בארץ, אך שוב נתקלנו בבעיות רבות. כולם דחו אותנו כשהמצב שלה היה מאוד רע והיא כמעט איבדה את הכבד שלה, ועדיין לא התייחסו, סירבו לעשות זאת, וחלקם אף טענו שהסיכוי לתמותה הוא גדול. כמובן שלא יכולנו להסכים לכך, ושוב חזרנו לצרפת, ושם הם אמרו שהם עושים את התהליך הזה באופן יומיומי בלי בעיות ובלי סיבוכים. בימים אלו היא אמורה לחזור לצרפת להמשך טיפול ולהוצאת גרורות שנשארו מהניתוח הקודם, אך הועדה לאישור הכספים מהביטוח סירבה לאשר טיפולים אלו בטענה שאפשר לעשות זאת בארץ. איך הם יכולים להפסיק את המימון באמצע הטיפולים ? אנחנו לא מוכנים לעשות טיפולים אלו בארץ אחרי כל מה שעברנו, אנחנו לא מוכנים להסתכן עוד. מצבנו הכלכלי הולך ומדרדר בגלל טיסות לחול וכל ההוצאות הקשורות, וכנראה שניאלץ למכור את הבית כדי לממן טיפולים אלו בצרפת. בפגישה שהיה לאמי עם אחד הרופאים שאחראים על הועדה, הוא פשוט צרח עליה, השמיץ אותה וזלזל בה, היא לא האמינה למה שהיא רואה ופרצה בבי !! הוא אמר לה שהוא "יכול לנסות" !! אנחנו לא רוצים שמישהו ינסה, היא לא שפן נסיונות ! בצרפת הם לא ינסו, הם יצליחו! מה אנחנו יכולים לעשות ? זה מאוד חשוב לנו ואנו כבר מתחילים להתייאש. בתודה, ירון.

שלום רב, הספור שלך נשמע לי ממש חמור. נא צור עמי קשר ואנסה לסייע.

בשנת 1998 הצטרפתי לביטוח כללית מושלם. ובמסגרת זו הצטרפתי לביטוח דיקלה במסגרת ביטוח קבוצתי .ללא צורך בהצהרת בריאות .טופס ההצטרפות נמצא אצלי לפני כחודשיים התקשר אלי נציג מטעם חברת דיקלה .הציע לי להרחיב את הביטוח הסיעודי ובמסגרת זו שאל אותי על בריאותי .אמרתי לו . לאחר מספר ימים הגיע לי מכתב בו נכתב שהצהרת הבריאות שלי בשנת 1998 לא נכונה ולכן הם עושים לי החרגה בבעיה הרפואית שלי.כלומר עוד לא קרה מקרה ביטוח ,חברת הביטוח עומדת על הרגליים האחרויות שלה כדי לשלול ממני את הזכיות שלי.ותוך 21 יום יש לי אפשרות לערער .המכתב של חברת הביטוח דיקלה על ההחרגה הגיע אלי לאחר כחודש . אני שוקלת הגשת תביעה מישפטית כנגד חברת הביטוח דיקלה בררתי בכללית מושלם נאמר לי שבשנת 1998 לא היה צורך בהצהרת בריאות .ורק משנת 2003 יש צורך בהצהרת בריאות הבעיה היא בעיה רפואית קטנה. אך אם הם מתנהגים כך מי יודע אם בכלל הפ יתנו לי כסף בבוא היום חנה

שלום רב ! עשיתי ביטוח נסיעות חול בתאריך 07/03/2011 אני וחבר שלי. סבא של חבר שלי התאשפז ב-03/03/2011 בבי"ח, ובתאריך 15/03/2011 נפטר, ובעקבות כך לא יצאנו לטיול לחו"ל. חברת הביטוח מסירה את אחריותה מהאירוע. האם יש כאן עילה משפטית לתביעה לדעתכם ?

היי, מה העניניים ? יש מישהו שעונה בפורום הזה ? תודה,

אימי איבדה את השמיעה באוזן אחת ובאוזנה האחרת ישנה ירידה של 25% אימי עובדת במחלקת גבייה כאשר חלק גדול מעבודתה הוא בטלפון.לאחר 3 שבועות של חופשת מחלה היא אמורה לחזור לעבודתה . מהם האפשרויות/הזכויות שעומדות בפניה כעת שהיא אינה יכולה לעסוק בתפקידה ?האם ניתן לפטר אותה?האם היא יכולה לקבל א.כ.ע ?ומה התהליך?

לצערי נולד לנו בן שהיה בריא עד שבגיל 5 חודש מצאו שהוא קטן לגילו, היקף ראש קטן, לא מתפתח כראוי. כיום בן 1נה וקצת. יש לו ביטוח סיעודי. האם ניתן לקבוע שהוא תשוש נפש? איפה יש הגדרה טובה של תשישות נפש ? תודה. לציין שביטוח סיעודי דרך קופת חולים דחו אותנו.

שלום רב, ראשית הרשו לי להשתתף בצערכם. משהו בשאלתכם לא מובן לי. ראשית קשה לי להבין למה הביטוח הסיעודי של קופת חולים דחה אתכם. לדעתי זו נקודה שמצדיקה בדיקה מעמיקה יותר. בנוגע לביטוח אחר הרי שיש לכם בעיה לצרף את בנכם במצבו היום לביטוח חדש שכמובן לא ירצה לקבלו.

שאלתי את בעלי שבקיא ממני.אני לא התכוונתי שדחו את ההצטרפות של בננו.אני מדברת על תביעה. מסתבר שבעלי תבע ביטוח פרטי(לא קופ"ח)-החמוד הקטן שלנו מבוטח מיום היוולדו והחברה דחתה בטענה שאין מדובר בתשישות נפש. האמנם? האם יש הגדרה משפטית לכך?תודה על תשובתך ועל נעם דיבורך.

עידכנתי את חברת הביטוח על שינוי במצבי הבריאותי. חברת הביטוח הודיעה לי על סיום הביטוח בינינו בחודש אוגוסט בעקבות מידע שלא מסרתי כאשר התקבלתי. כתבתי להם תשובה שאני בטוחה שהצהרתי על כל המידע ואי לכך אני מבקשת שישלחו לי את הצהרת הבריאות שלי. מזה מספר חודשים הם לא שולחים לי את הצהרת הבריאות וחודש אוגוסט הגיע. מה עוד אני יכולה לעשות בנדון.

שלום רב, אני ממליץ לפנות בתלונה למפקח על הביטוח. אחרי שתקבלי את הצהרת הבריאות תוכלי לבחון האם יש ממש בטענת חברת הביטוח.

העברתי את כל הביטוחים שלי מחברה אחת לחברה אחרת, בגלל קרבת מגורים. כל הביטוחים עברו בצורה מסודרת וישירה בלי לפגוע בזכויות, חוץ מביטוח מעבידים שהשתהה 3 שבועות, ובתקופה זו העובד שלי נפצע, מה עלי לעשות?

שלום רב, בדרך כלל הסוכן שמעביר את הביטוחים דואג שהביטוחים הישנים לא יבוטלו עד שהביטוחים החדשים לא יכנסו לתוקף. אם לא כך נעשה הרי שהסוכן התרשל.

חב' מגדל בה הייתי מבוטחת ביטוח בריאות מתנערת מהחזרים המגיעים לי בגין הביטוח. אני בתכתובת ארוכה ומתישה מול החברה וכן מול המפקח על הביטוח. שמהווה מעין צינור ביני לבין חב' הביטוח. רציתי לדעת מהו כוחו של אותו גוף בנוגע לתלונות אלו. האם המפקח על הביטוח לאור מסמכים שיהיו בידיו יכול לקחת החלטה לכאן או לכאן? האם הוא יכול להכריע בשאלות מסויימות. מה תפקידו בעצם?

שלום רב, המפקח על הביטוח מתערב לעיתים רחוקות בסכסוכים משפטיים. בד"כ המפקח נוטה להתערב בדברים פרוצדורליים.

לפני חודש וחצי עברתי ניתוח מעקפים בלב אינני יודע מה הן זכויותי בבטוח לאומי ומה הם זכויותי ממעסיקי בעבודה ומה אני צריך לפעול בכדי לקבל את זכויותי מודה מראש

הזכאות לאחר ניתוח לא נקבעת לפי סוג הניתוח אלא לפי המגבלה התפקודית ממנה אתה סובל. ביטוח לאומי יסייעו רק אם אינך עובד. שאר זכויותך תלויות בביטוחים הפרטיים שלך.

שלום חליתי במחלה קשה בזמן העבודה ואני נכה 94% ובמצב א.כ.ע מלא כבר למעלה מ 9 שנים (לאחר מאבק משפטי). אני מקבל (וגם מדווח בדואר מחב הבטוח ) מידי חודש פיצוי אבדן כשר עבודה של כ 5500 ש"ח כבר 9 שנים לאחרונה הם החלו לשלוח לי דוח הביתה שכותרתו חדשה עבורי : - תביעת א.כ.ע מס xxxxxx מסוג "מתחדשת" ובהמשך כתוב ש "למען הסר ספק ככל שמקרה הבטוח הוא מסוג מתחדש כנקוב בכותבת המכתב יחל מנין 3 השנים מידי יום ביומו וכל עוד מתקיים מקרה הבטוח אודה לך מאד אם תוכל להסביר לי מה משמעות המילה "מתחדשת" בעינים הזה (ואני מזכיר שוב כי אני בא.כ.ע משנת 2003 ומקבל פיצויים ללא שום בעיה) בברכה ניסים

שלום רב, יש לך פוליסה ששמה הוא בין היתר "מתחדשת". מעבר לכך חברת הביטוח מודיעה לך שההתיישנות של מקרה הביטוח היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח. אבל במקרה שלך מדובר במקרה ביטוח ש"קורה" מחדש בכל חודש ולכן ההתיישנות תחול מרגע הפסקת התשלום.

למרות שאני מקבל את המגיע לי מידי חודש הם המציאו עכשו שם חדש לפוליסה שלי שניקראת עכשו "מתחדשת" האם זה נותן להם עילה להחליט יום אחד להפסיק לשלם לי כספי א.כ.ע למרות שבית משפט קבע וסגר את הנושא הפיצוי א.כ.ע עד לפנסיה כבר לפני שנים אני לא מבין את השורה התחתונה של הודעתך : האם זו הערת אזהרה בורי שכאילו עלול לקרות משהו כמו למשל הפסקת התשלומים החודשיים ? או שענין המתחדשת לא נוגע אלי באופן אישי אלא סוג של הודעה כללית כיצד אתה מבין את משמעות ההודעה החדשה הזו שאני מקבל כבר פעם שלישית מידי חודש אני לא מש מבין את הכוונה כאן אודה מאד אם את זה תוכל להבהיר לי בברכה ניסים

האם רשאית חברת הביטוח להפסיק אחרי 6 שנים תשלום קצבה לחולה במחלה כרונית המוכר בביטוח לאומי 100% אבדן כושר עבודה?

פניתי לחברת ביטוח ובצורה רצינית ציינתי את כל הבעיות שלי, מיגרנות, דליות, יובש בעיניים וכד'. בכל מקרה פנה אליי הסוכן וטען שמוכנים לבטח אותי בתנאי שכל בעיות שנובעות מהבעיות שציינתי לא יבוטחו כלל - משמע החרגה מלאה. כל כך כעסתי שלא רציתי לעשות את הביטוח כלל.... מה אני יכולה לעשות? איזה כוח יש לי להלחם ? ואם כן, כיצד? תודה

בתחום החיתום הרפואי הדרך הטובה ביותר להשיג הישגים היא באמצעות סוכן טוב, משא ומתן והשוואת הצעות.

האם אתם מסייעים בתביעות נגד חברת ביטוח בנושא סיעוד?

שלום רב, לפני כשבועיים עברתי תאונת דרכים עם מישהו שאין לו ביטוח חובה ואין לו רשיון בתוקף. הרכב שלי ניזוק ואני אושפזתי ליומיים שבעקבותם קיבלתי 20 ימי מחלה מהעבודה וטיפולי פיזיותרפיה האם אני יכול לתבוע את הביטוח חובה שלי במסגרת הפלת"ד? איך צריכה להיות מנוהלת התביעה? איזה טפסים אני צריך להגיש ולפי מה ייקבע ערך יום עבודה שלי (ברוטו או נטו)?? והאם אוכל בעתיד לתבוע את הנהג שפגע בי על גובה הנזקים של הרכב בתביעה אזרחית נזיקית?? תודה רבה

אני בת 59.7 מורה, עומדת לעבור ניתוח החלפת מפרק ירך. אעדר מהעבודה 3 חודשים 9-12/11, האם מגיעה לי עזרה של מטפלת מביטוח לאומי. הבנתי שאהיה די מוגבלת בחודש הראשון, ולא אוכל לבצע פעולות בסיסיות כמו לבישה, רחצה בעצמי. תודה על תשובתך. גלי

תוכלי לפנות למוסד לביטוח לאומי בבקשה לקצבת שר"מ (שירותים מיוחדים) ואם אכן תעמדי בקריטריונים תוכלי לקבל קצבה הכסף בה תשכרי עזרה ביתית.

האם רשימת ההחרגות בכל סוגי הפוליסות זהה- ז"א בריאות, חיים, חבות מעבידים וכד' נמצא את אותן ההחרגות או לכל פוליסה יש החרגות אחרות?

שלום רב, יש קווים מנחים בעניין חריגי הפוליסה אבל בפירוש אין זהות בין הפוליסות השונות.

לאחר תהליך של 6 שנים מיום קרות אירוע מוחי והתנהלות מול המלל על הכרה,,בשבוע האחרון הסתיים התהליך וקיבלתי % נכות קבועים,פניתי לביטוח המנהלים שלי,,שמשלם לי את קצבת אכ"ע,את המענק החד פעמי,תשובתם היתה, שקיים זמן התיישנות מקרות האירוע המוחי ותחילת ההתנהלות מול המלל האם זמן ההתיישנות הוא מקרות האירוע,,או מתאריך ההכרה של המלל לגבי נכותי תודה מראש יוסי

אמי נפטרה לפני שנה מסרטן. היא הייתה מבוטחת בביטוח סיעודי של קופת חולים. ידוע לי שניתן לתבוע את חב? הביטוח בגין היותה סיעודית למרות שנפטרה. איך נגשים לתביעה כזאת, איך מחליטים ממתי הייתה סיעודית? האם קצבת השירותים המיוחדים שקיבלה מביטוח לאומי יכול להיות נקודת זמן לתביעה שהרי אם ביטוח לאומי הכיר בהיותה זקוקה לסיוע של שירותים מיוחדים זה עשוי להספיק? תודה על ההתייחסות.

שלום, ניתן להגיש תביעה גם לאחר הפטירה. עם זאת בכל יום את מפסידה כסף בגלל ההתיישנות. הנושא קצת מורכב. צרי בבקשה קשר עם משרדי ודברי איתי או עם עו"ד מיה שפייזמן. (03-6126983)

שלום, ניתן להגיש תביעה גם לאחר הפטירה. עם זאת בכל יום את מפסידה כסף בגלל ההתיישנות. הנושא קצת מורכב. צרי בבקשה קשר עם משרדי ודברי איתי או עם עו"ד מיה שפייזמן. (03-6126983)

האם.בתביעה.מול.קרנית.הסיכוי.לקבל.סכום.גבוה.חלש.לעומת.מקרה דומה.המתנהל.מול.חברת.ביטוח.פרטית? מדובר.בתאונת.אופניים.פגע.וברח.ללא.אפשרות.לתבוע.חברה.כלשהי.

שלום רב, הפיצוי בתביעה מול קרנית אמור להיות זהה לתביעה מול כל חברת ביטוח אחרת.

לפני הרבה שנים עשו לי ביטוח ממקום העבודה בחברת שילוח.הראל קנתה את שילוח אבל בבירור איתם ולפי מס' הפוליסה שברשותי טוענים כי הפוליסה הנל אינה קיימת.היום אני בת 65 למי לפנות ומה לעשות? תודה מראש

אני מציע שתפני בעניין למפקח על הביטוח ובמקביל תשלחי מכתבים רשומים לכל חברות הביטוח. קצת טרחה אבל התוצאה מובטחת.

שלום רב, לפני כשנה נפגעתי בעבודה מנפילה מסולם,כרגע אני עדיין בהליכים לקבלת נכות מהעבודה מביטוח לאומי,עדיין מחכה לתשובה של ביטוח לאומי לוועדה שהיתה לי לפני כחודשיים. כרגע אני עדיין לא עובד. במהלך הטיפולים והבדיקות שערכתי תוך כדי היתברר לי בבדיקות כי יש לי בעיית סוכרת וגם hapetitis c , וזה התגלה בבדיקות באקראי בבדיקת דם שיגרתית. שאלתי היא מה עושים לגבי התביעה לביטוח לאומי בתאונת עבודה ,האים אפשר לצרף לתביעה גם את המחלות הנ"ל או שצריך תביעה בנפרד למחלות,והאים כתוצאה מההגבלות שיש לי עקב התאונה אפשר לצרף לתביעה גם את ההגבלות של המחלה ,איך זה הולך ? ומה כדאי לי לעשות במקרה זה האים כדאי לפריד בתביעות ?או לצרף לתביעה גם את המחלות? והאים הם מכירים בנכויות של המחלות והם מצרפים לתביעה של תאונת העבודה?לאי כושר עבודה? בתודה מראש אפרים

נחנו משלמים כבר כמה שנים ביטוח בריאות הכולל אבדן כושר עבודה. כחצי שנה לפני הארוע של בעלי הוא נשאר בלי עבודה אך המשיך ללכת ללשכת העבודה כדי למצא עבודה. עכשיו הסוכן שלנו טוען שךא מגיע לו פיצוי של אבדן כושר עבודה כי לא עבד.... לגבות את הכסף גבו!!! הוא לא עבד אך עקב הארוע הוא גם לא יכול למצא עבודה והארוע פוגע ביכולתו להשתכר כרגע ובעתיד עקב המחלה. מה אנחנו יכולים לעשות????

ברוב פוליסות הביטוח הפיצוי מחושב לפי השכר ב 12 החודשים. כך שבכל מקרה פיצוי מגיע. אם הוא קיבל דמי אבטלה בהחלט יתכן שאפשר לטעון שזו משכרות ולהכניס גם את ששת החודשים האלה לחישוב.

ברוב פוליסות הביטוח הפיצוי מחושב לפי השכר ב 12 החודשים. כך שבכל מקרה פיצוי מגיע. אם הוא קיבל דמי אבטלה בהחלט יתכן שאפשר לטעון שזו משכרות ולהכניס גם את ששת החודשים האלה לחישוב.

לפני הרבה שנים עשו לי ביטוח ממקום העבודה בחברת שילוח.הראל קנתה את שילוח אבל בבירור איתם ולפי מס' הפוליסה שברשותי טוענים כי הפוליסה הנל אינה קיימת.היום אני בת 65 למי לפנות ומה לעשות? תודה מראש

לתשובה/תגובה אודה

שלום. אני מבוטחת בפוליסה קבוצתית בביטוח סיעודי ביחידה 1 . רציתי להגדיל את הביטוח הסיעודי ל-3 יחידות לשם כך נדרשתי להגיש הצהרת בריאות חדשה . עקב הצהרת הבריאות הזו נדרשתי להוסיף בנוסף לפרמיה תוספת תשלום עקב מחלות שהיו כבר בהצהרת הבריאות הראשונה ליחידה 1 . נדרשתי לשלם את תוספת הפרמיה במעבר מהפוליסה הקבוצתית לפרטית בזמן סיום העבודה. האם דרישה זו חוקית ? הרי המחלות היו ידועות ומוצהרות כבר בהצהרה הראשונה ואז לא נדרשה תוספת תשלום במעבר לפרטית . תודה

אם היתה הצהרת בריאות בפוליסה הרשונה אז יש ממש בטענה שלך. צריך לראות גם כמה חמורה הבעיה שבגינה רוצים תוספת.

שלום. נפגעתי בתאונת עבודה שבמהלכה נגרם לי נזק בע.שדרה . רופא מומחה של בית משפט קבע 10% נכות . רופא של חברת הביטוח קבע 5% . רופא המטפל שלי קבע 20% . ועדה של ביטוח לאומי קבעה 0% . ועדה עליונה של ביטוח לאומי קבעה 0% . מה לדעתך עלי במקרה כזה לעשות מול ביטוח לאומי כי בסוף ביטוח לאומי קבעה 0% נכות מהתאונה . תודה

ראשית הדבר ישחק לטובתך בהיבט הניכויים מהפיצוי שיפסק לך בבית המשפט. שנית, תוכל לפנות בעתיד בהחמרה לבמוסד לביטוח לאומי.

שלום אני עובד מזה 4 שנים כמאבטח בתעשיה אוירית במתקנים בצפון הארץ. אני מבוטח בביטוח ת. אישיות וכן בעל 2 פוליסות ביטח פרטיות : 1. ביטוח פלטינום של כללית 2. פוליסת "קו הכסף" של חברת הראל. לאחרונה במהלך אימון ריצה (במסגרת פרטית-רצתי בערב בעיר) נקעתי את הרגל. כיוון שהייתי בטוח כי לא מדובר בנקע רציני הלכתי למחרת לרופאת המשפחה וממנה קיבלתי המלצה למנוחה ושבוע ימי מחלה, לאחר שבוע כשראיתי שיש שיפור אך אינני יכול לחזור להתאמן ובעצם אינני כשיר לעבודה הופניתי לאורטופד וביצעתי צילום האורטופד המליץ על מנוחה נוספת וכן על אייר-קאסו לקיבוע הרגל. כתוצאה מהפציעה קיבלתי בסהכ כ20 ימי מחלה מהרופאים. עד היום צברתי ואני זכאי ל65 ימי מחלה. בשל חוסר באימונים בחודשי הקיץ בעבודה – נוצר מצב בו אני אוכל לבצע אימון רק במהלך אמצע חודש ספטמבר. עד אז לא אוכל לעבוד – יצא שלא אוכל לעבוד במשך 4 חודשים!! הנקע והכאבים ברגל יחלפו לחלוטין אני מאמין בערך תוך חודש ימים – אך כיוון ולא אבצע אימון (מדובר באימון ירי תקופתי ומבחן בראור לרמת כושר גופני (האם יש לי עילה לתביעה של אחד מהביטוחים ?? ממה אני אמור לחיות במשך 4 חודשים?? תודה!

שלום, עברתי ת.ד. (תאונת עבודה) לפני כחמש שנים שבעקבותיה חליתי במחלה כרונית שהוכרה באחוזים נמוכים. לאחר טרטורים והטרדות והפחדות מאנשי חברת הביטוח חטפתי התמוטטות עצבים, היה לי נסיון אובדני ובדיוק במקביל- ניתנה לי אפשרות לסגור את התביעה בפשרה. ואכן אישרתי ועיסקה נחתמה וסכום מצחיק שולם לי (אבל באמת מצחיק). היום, חצי שנה אחרי, אני מרגישה נפשית יותר טוב אבל מרגישה מנוצלת ומרומה בעיקר בגלל שנאלצתי להגיב בתקופה שדעתי לא היתה צלולה, בתקופה בה לא יכולתי לקבל החלטות אפילו לא ברמה של - מה לאכול ומתי. השאלה אם ברמה המשפטית- יש מה לעשות בנידון. אם יש אפשרות לפתוח את התיק מחדש מול חברת הביטוח?

שלום רב, האפרות לבטל הסכם פשרה קיימת בחוק. עם זאת המקרים בהם ניתן אישר לכך הם ספורים וקיצוניים. אם היית מיוצגת ע"י עורך דין הסיכויים קטנים עוד יותר.

שלום. אבקש אם ניתן להסביר לי משפט מהפוליסה שאני מבוטחת בביטוח קבוצתי: "למען הסר ספק הפוליסה מכסה תאונות דרכים במקרה של נכות צמיתה , חלקית עקב תאונה וזאת עד לגבול אחריות של עד 50% מהסכום הנקוב בטבלה " בטבלה רשום שסכום הכסוי בנכות חלקית תמידית מתאונה הוא 575000 ש"ח , האם אני מבינה שבמקרה של נכות עקב תאונת דרכים אני מכוסה רק בחצי מסכום זה ? תודה

אם כך כתוב אז את מבינה נכון

שלום רב אני בן 21 לפני שנה וחצי נידרסתי כהולך רגל רצתי לדעת מה הפיצוי שניתן להוצאי מחברת ביטוח של הרכב שפגע בי יש לי 40% לצמיתות 20% בגין פגיעה בברך שזה קרעים ברצועות של הברך.ו20% פסכיטרי פוסט טראומה?.

בוקר טוב הגשתי בקשה לתביעה בביטוח פרטי על איי כושר והם נתנו לי רק עבור 3 חודשים אז שלחתי להם עוד מכתבים רפואים שמצבי הדרדר ואפילו מביטוח לאומי קיבלתי 83 אחוזים נכות קבועה האם על סמך האישורים הרפואים וביטוח לאומי הם ימשיכו לתת לי האם הם ממשיכים לשלם לי את האיי כושר במקומי יום נפלא שיהיה לך אמן

שלום רב, אני מניח שתקבלי את תגמולי הביטוח. בזמן שתקבלי את תגמולי הביטוח תקבלי גם פטור מתשלום הפרמיות.

ןךןךוהואני עובדת במקום ציבורי. אובחנתי באוגוסט 2010 כחולת סרטן, 8 חודשים אחרי תחילת עבודתי. אני מבוטחת מיומי הראשון בעבודה בפנסיה מקיפה. בדצמבר 2010 קיבלתי הכרה 100% נכות לצמיתות מביטוח לאומי (אך נשללה לי קצבה כי לא נפגעה הכנסתי - היות ומיצו לי את כל ימי המחלה והחופש) וכחודש חודשיים לאחר מכן קיבלתי מכתב מרופאה תעסוקתית בדבר אי כושר לעבוד. יחד עם זאת ולמען בריאותי הנפשית המשכתי ללכת לעבודה ככל שביכולתי הגם שמדובר בעבודה תחת לחץ כבד. את ימי המחלה שלי כבר מיציתי אך חברים תרמו לי ימי מחלה ולכן נותרו לי בעודף כחודשיים ימי מחלה. לצערי, עם מחלת הסרטן הגיעו בעיות בריאותיות נוספות אשר שבות ואף מחריפות ומקשות עליי להתמודד עם המצב נפשית ופיזית וכן עם הטיפולים ואיני מצליחה לטפל בעצמי כראוי. הבנתי שעל מנת להגיש תביעה לפנסיית נכות עליי למצות את כל ימי המחלה ומשכך עליי לא לעבוד במשך החודשיים הקרובים ורק אז אוכל להגיש תביעה. החשש שלי הוא שבגלל שרציתי להיות "מועילה ויעילה" והמשכתי לעבוד חרף העובדה שקבעו לי נכות ואי כושר לפני למעלה מחצי שנה, ישללו לי את פנסיית הנכות ואצא קרחת מפה ומפה - גם אאבד את עבודתי וגם לא אקבל פנסיית נכות. אנא דעתך.

נתקלתי בנוסח הבא: "אם מת מוטב לפני שקרה מקרה הביטוח – יזכו בתגמולי הביטוח בן זוגו או צאצאיו לפי כללי החלוקה שבירושה על-פי דין. אם אין שאירים כאלה ,...,לפני שקרה מקרה הביטוח – עוברת הזכות לתגמולי הביטוח למבוטח". שאלתי - אם המוטב נפטר לפני המיטיב ואין לא ילדים (אך יש לו אח), מי אמור לרשת את דמי ביטוח החיים? תודה.

אני מקבל 100 אחוז נכות עבודה האם אני יכול לקבל גם אי כושר מהביטוח הפרטי

כן

חג עצמאות שמח יש לי 100% נכות קבועה מביטוח לאומי והגשתי בקשה לאי כושר הנציג של הביטוח שהוא איש הקשר שלי אמר לי לא להגיש את האישור מביטוח לאומי על אחוזי הנכות שלי וכדאי ורצוי שקודם כל הביטוח יתן לי את הכסף/הנכות. לא הבנתי למה ? מה זה משנה למי מגישים קודם בקשה לנכות ? האם נכות כזאת שביטוח לאומי נתן לי לא תעזור לקצר הליכים או לתת לי גם שם משהו קבוע ? ביטוח לאומי מאוד נוקשה ואם הוא נותן אז זה אומר משהו , לא? האם יכול להיות מצב שביטוח פרטי לא יתן לי אי כושר למרות שלא חזרתי לעבודה ולא אחזור יותר בגלל מצבי הרפואי?

שלום מניתה, התחושות שלך מוצדקות. אין שום הצדקה להסתיר את מסמכי הביטוח הלאומי מחברת הביטוח במיוחד כאשר הם תומכים בך.

עברתי התקף לב ( חסימה באבי העורקים שמו לי סטנד ) אני מקבלת קיצבת נכות מלאה כי יש לי בעיות אחרות ומביטוח פרטי אי כושר 75% כבר 10 שנים, האם מגיע לי תשלום חד פעמי ?

לא. פיצוי חד פעמי מקבלים בתאונת עבודה בלבד.

הי ברשותי שני ביטוחי בריאות פרטיים, שכל אחד מהם מכסה החזר מסוים עבור סקירת מערכות בהריון והנני זכאית להחזר מבחינת תק' אכשרה. נאמר לי בשניהם שההחזר מותנה בקבלה מקורית בלבד ואם היא לא מקורית, אזי יש לצרף את ההחזר שהתקבל מהחברה שנתבעה ראשונה, וההחזר יהיה עבור ההפרש שנותר לתשלום, בכפוף למקס' ההחזר האפשרי על פי תנאי הפוליסה. שאלתי היא- האם זכותי לקבל החזר מלא משני הביטוחים, ללא תלות אחד בשני. תודה טל

בפוליסות שיפוי = כנגד קבלות לא ניתן לקבל יותר מסכום ההוצאה בפועל.

לפני חצי שנה חליתי והפסקתי לעבוד היה לי אישור מרופא תעסוקתי על חופש מוחלט לאחר מכן קבלתי מביטוח לאומי נכות של 100 אחוז לצמיתות. אני עובד 16 שנה באותו מקום עבודה אבל ב ב14 שנים הראשונות עבדתי דרך חברה חיצונית שהיתה שייכת בעקיפין למקום העבודה בכי שלא נקבל קביעות לפני שנתיים העבירו אותי לעובד המשום ואז החתימו אותי על ביטוח רפואי - בלי צורך בבדיקות רפואיות חדשות - אמרו לי שאין צורך וכל הזכויות שלי ממשיכות. לפני 3 חודשים הגשתי בקשה לקבלת משכורת על בסיס אי כושר ועדיין לא נענתי. האם יכולה להיות בעיה והאם הם ישלמו לי מרגע המחלה כי ביטוח לאומי משלם רק אחרי 90 יום בלי משכורת

שלום רב, בהרבה פוליסות יש תקופת המתנה של 90 ימים ואז תתחיל לקבל כסף, רק לאחר 3 חודשים. אפשר לבדוק זאת בתנאי הפוליסה.

לא הבנתי האם יכולה לצוץ בעיה למרות שלא נדרשתי לבדיקת בריאות ? אשמח אם תסביר לי גם האם אקבל לאחר 90 יום אז אקבל לאחור כי אני כבר חצי שנה אחרי תודה על הכל

יש לי נכות מלאה מביטוח לאומי ואני מחכה לתשובה של ביטוח אי כושר שלי שיגיד לי מה מגיע לי המשכורת שלי היתה משכורת מינימום עבדתי בנקיון כ10 שנים קודם והבנתי שלא אוכל לקבל מביטוח לאומי את קצבת התלויים על ילדי אז אני לא יודעת מה לעשות כי הבנתי שביטוח פרטי זה לא לכל החיים זה כל תקופה מסוימת צריך בדיקה מחודשת ואני כבר סחוטה מכל הריצות האם זה נכון האם כדי לי לוותר ולקבל רק מביטוח לאומי חג שמח ושבוע טוב

אם יש לך ביטוח אובדן כושר עבודה וכושר עבודתך נפגע מגיע לך פיצוי חודשי מחברת הביטוח. אין סיבה לוותר - זו זכותך על פי חוזה הביטוח. בד"כ הסכום הוא 75% ממוצע 12 המשכורות שלך. בהצלחה.

אם יש לך ביטוח אובדן כושר עבודה וכושר עבודתך נפגע מגיע לך פיצוי חודשי מחברת הביטוח. אין סיבה לוותר - זו זכותך על פי חוזה הביטוח. בד"כ הסכום הוא 75% ממוצע 12 המשכורות שלך. בהצלחה.

רציתי לשאול בבקשה שאלה נוספת האם ביטוח אי כושר מתיחס לנכות של ביטוח לאומי ? האם יש להם תקשורת, הם מודיעים אחד לשני, האם הם יכולים לשאל אותי מה קיבלתי מביטוח לאומי? איך הם קובעים את האי כושר שלי ? כי אין לי בעיה לשלוח אליהם את האישור של הנכות מביטוח לאומי אולי כך אקצר את ההליכים שלהם. בשקלול המשכורת של 12 החודשים האחרונים נכנס גם הבראה, ביגוד האם הם מתיחסים לזה כמשכורת או מורידים את זה מהשכר של אותו החודש ? ידוע לך כל כמה זמן צריך להגיש מסמכים להארכת התשלומים של אי כושר ? שמעתי כל חצי שנה זה הגיוני ? כאילו מה משתנה ? תודה רבה לך על כל העזרה היעוץ וההכוונה בברכת חג שמח

שלום לאחר "טראומה" שעברתי ובגללה אני כרגע לא עובדת ( אם בכלל אחזור לעבוד) התגלה לי שיש לי סוכרת גבוה מה שלפני 15 שנה שעשיתי ביטוח מנהלים בעבודה לא היה ( היתה לי סכרת הריונית לפני 19 שנה לא מטופלת והיא חלפה, אבל הרופאה במרפאת סכרת רשמה שיש לי סכרת כבר 19 שנה ) בנוסף פסיכאטר שאליו הופנתי מצא שיש לי מניה דפרסיה- דכאון וגם הוא רשם שחיי לא היו קלים ועברתי משברים רבים. השאלה שלי היא לא טופלתי מעולם ( היום אני מטופלת) האם זה יכול להשפיע על תביעתי לקבלת כסף מחברת הביטוח ? האם הם יכולים להגיד שהמחלות האלו היו אצלי למרות שאני לא ידעתי עליהם עד שעברתי את ה"טראומה" שגרמה להם להתפרץ ? תודה רבה על העזרה.

שלום רב, אפשר להניח במידה גבוהה של וודאות שחברת הביטוח תנסה לעשות שימוש בעבר הרפואי שלך לצורך נסיון להתנער מחובתה לתשלום. עם זאת, הסיפור כפי שאת מספרת אותו בהחלט נשמע סביר. אם לא היתה לך סוכרת ולא היתה לך מחלת נפש לפני עשיית הביטוח את זכאית לתשלום (כמובן בהנחה שאת באמת באובדן כושר עבודה)

מי יכול לקבוע שאני באי כושר ? הגשתי בקשה לנכות כללית בביטוח לאומי ואני מחכה לתשובה, אבל עם מניה דפרסיה-דכאון סכרת ( משאבת אינסולין ) אמפרזיס ברגל ימין , לחץ דם גבוה , מגבלה ביד ימין עקב 3 ניתוחים להוצאת גוש בשד ימין האם יכול להיות שלא יאשרו לי אי כושר ? תודה על העזרה

שלום רב, הופניתי ע"י אורולוג מומחה לניתוח שאיבת זרע מהאשכים,כשלפניו הוצע לי גם לבצע ניתוח בווריד הוריקוצל בכדי לנסות ולהגביר באמצעותו את זרימת הזרע. האם ניתוחים אלו מכוסים בפוליסת "קו הכסף" של הפניקס,הכוללת את הרחבות ה10+ והנספחים המלאים? ברשותי גם ביטוח בריאות כללית מושלם(פלטיניום) ולסיום, הובהר לי כי את הניתוחים טסה ו-וריקוצל ניתן לבצע באמצעות הקופות,אך לא בטכנולוגיית המיקרו שנאמר לי שהיא נעשית רק באופן פרטי, האם הדבר נכון? אודה לתשובתך משה

שלום רב, הבאופן עקרוני הניתוח כניתוח אמור להיות מכוסה בפוליסה של הפניקס. עם זאת, למיטסב זכרוני יש בפוליסה החרגה לטיפולי פולריות וזו יכולה להיות אבן נגף לאישור תביעתך.

http://www.doctors.co.il/forum-2837/message-2259

מה ניתן לעשות עכשיו? הם לכאורה עבדו לפי התקנון למרות שהוא מעוות לחלוטין ונוגד כל היגיון. לפנות למבקר המדינה?

ביטחתי את עצמי בשתי חברות שונות. עברתי תאונה ותבעתי את שתיהן. להפתעתי, הן תיאמו ביניהן תשלום ובהכרח הועברו פרטים חסויים שלי (שזו האינפורמציה עליה התבססו בדחייה חלקית של אחת התביעות\) האם זה חוקי להעביר פרטים בין חברות הביטוח????

שלום רב, בתאור הארוע חסר לי מידע רב. יש פוליסות בהן לגיטיטמי לקזז (אובדן כושר עבדוה) ויש כאלה שלא (נכות מתאונה). העברת מידע מותרת רק אם אישרת זאת. בד"כ אתה חותם על הסכמה כזו בהצטרפות לפוליסה.

ויתור סודיות? מטרת ויתור סודיות היא העברת פרטים מהמוסדות הרפואיים בלבד וזאת אף ציינתי בטופס ולא שיתוף חברות הביטוח. אין מתפקידן של חברות הביטוח לאכוף את החוק, גם אם יש כזה!

כדאי לבדוק את נוסח הויתור עליו חתמת. בדרך כלל הניסוח כולל גם חברות ביטוח.

תבעתי שתי חברות ביטוח עבור אובדן כושר עבודה. לשתיהן שילמתי תקין ותקילין ובשתיהן הובטח לי פיצוי אובדן כושר עבודה עד 75 אחוז משכורת.. להפתעתי הועברו פרטי ביניהן ואחת משלמת לי כשליש מהפוליסה בטענה שכבר קיבלתי תשלומים מהשנייה ובפוליסה שלה כתוב כי סך התביעות הביטוחיות לא יעלה על 75 אחוז מהשכר. האם זה חוקי להעביר פרטים בין חברות ביטוח?????

שלום רב, במהלך שיעור ארובי במתנס בעיר מגורי נקרע שריר ברגלי. כשעשיתי מנוי שילמתי למתנס עבור ביטוח שאינני יודעת מהו כולל. בגלל פציעתי נגרמו לי הוצאות עבור ביקור במר"מ, תרופות ואובדן ימי עבודה. בהמשך אני עומדת לעשות טיפולי פיזיוטרפיהשיהיו ע"ח שעות עבודה. כיצד עלי להגיש תביעה(נוסח מקובל)? למי להגיש את התביעה(למתנ"ס או לברר מיהי חב' הביטוח שלהם)? האם אקבל החזר מלא על הוצאותי שציינתי? ומה ניתן לתבוע בנוסף?

אני צריך להופיע מול ועדה של ביטוח לאומי בקשר לתביע שבר בראש הרדיוס 1 האים כדי יצוג אי' עורך דין 2אים יחס אחוזים תלוי במה יש לי עוד פגיעות מוכרות האים לצרף או שצריך דיון נוסף אים אני יוכול ליתבוע את המעביד

שלום רב, מלפני שנתיים רופאה תעסוקתית הורידה משרתי ל50% ממשרה מלאה בשל ריבוי בעיות רפואיות. מאז הייתי בתהליך הדרגתי מול הביטוח הלאומי ולפני חודשיים קיבלתי 74% יציבה. בפנותי לחברת הביטוח הנ"ל התייחסו לפרוטוקול הביטוח הלאומי ושילמו לי בהתאם לביטוח הלאומי. האם אמורה חברת הביטוח לשלם לי מאז שרופאה תעסותית החליטה להוריד משרתי? הרי כשחותמים על פוליסה סוכן הביטוח מבהיר שאין קשר בין חב' הביטוח לביטוח לאומי.ידוע אף שתהליך מול הביטוח הלאומי אורך זמן. מה עלי לעשות? האם להתעקש ולבקש מיום שירדה משרתי? (כמובן לאחר 3 חודשי המתנה)מה החוק אומר בדבר? אגב קיבלתי אובדן כושר עבודה חלקי. בתודה לעצתך חן

שלום רב, האם יש סיבה לכך שלא ענית לי ולכולם כן? אשמח לעצתך חן

שלום רב, אושרה לי קיצבה מחברת הביטוח בשל אבדן כושר עבודה אך לצערי לא מיום שרופאה תעסוקתית קבעה לי ירידה לחצי משרה אלא עפ"י פרוטוקול של הביטוח הלאומי דהיינו רק חודשיים. השאלה מה הקשר שכן בחתימת הפוליסה הסביר הסוכן שאין קשר בין ביטוח פרטי לבין הביטוח הלאומי. אך לצערי כשצריך לשלם אז יש קשר? שאלתי מה החוק אומר ממתי מגיע לי? תודה על תשובתך חן

שלום רב, ביטוח אובדן כושר עבודה אמור להתחיל לשלם מיום שאת באובדן כושר. לעיתים קרובות קיימת תקופת המתנה של חודש עד שלושה חודשים. אין קשר לביטוח לאומי.