פורום תביעות ביטוח
מנהלי פורום תביעות ביטוח
שלום רציתי לדעת אם במקרה ואני נאלץ להתאשפז בחו"ל (אירופה לדוגמה) האם אני נדרש לשלם את העלות מכיסי ורק אחר כך לקבל החזר בארץ או שהתשלום מתבצע ישירות מחברת הביטוח לגורמים המטפלים בחו"ל?
תלוי בפוליסה, יש פוליסות בהן מחזירים כסף לאחר הטיפול ויש אחרות בהם חברת הביטוח משלמת ישירות לבית החולים בחו"ל
נציג הראל קבע שכיוון שאני נוטל סטאטינים אניצריך ביטוח מורחב זהב שלהם.האם יש לכך הצדקה?
ההחלטה איזה ביטוח אתה צריך לא תלויה בתרופות שאתה לוקח אלא בנכונות שלך לקחת סיכון ביכולת הכלכלית שלך ובעוד הרבה גורמים נוספים.
שלום, שמי נתי ואני בן 24. עברתי תאונת דרכים לפני כשנתיים וחצי , תאונת הדרכים לא נכללת כתאונת עבודה אלא כתאונה פרטית וכרגע אני במהלכה של תביעה מול חברת הביטוח על הנזק שנגרם אך ישנה מחלוקת. כתחילה הופניתי על ידי עו"ד לרופא מומחה על מנת לבדוק האם ניתן להעריך אחוזי נכות ואכן הוערך 10% נכות מטעם הרופא (אחוזי הנכות הן בעקבות שבירת ברך בשבר פלטו אנכי ושבר בקרסול אשר הוביל לניוון שריר הרגל עקב חוסר דריכה של 6 חודשים וחוסר טווח תנועה ברגל),לאחר מכן שהיתי בבית כעוד 6 חודשים בחופשת מחלה עקב חוסר יכולת ניידות במהלכו של טיפול פיזוטרפי בביתי עקב אי יכולת פיזית ליציאה מהבית. כתהליכו של כל תביעה ושני צדדים הבירוקרטיה הובילה לרופא מוסכם בין עו"ד לבין חברת הביטוח אשר בחוות דעתו העריך 5% נכות . נכון לעכשיו נקלעתי למצב כלכלי אשר מכביד על יכולתי להתאושש וההליך אינו מראה כי הוא בשלבי סיום כיוון שעו"ד החליט כי אינו מקבל את חוות הדעת של הרופא המוסכם וחברת הביטוח אינה מעוניינת לקבוע סכום על פי הרופא הראשון אשר קבע 10% נכות, בעקבות כך תיק זה מגיע לבית המשפט ודרכי עוד ארוכה . נכון להיום חזרתי למעגל העבודה בהקדם האפשרי אך עדיין כאבים באים וחוזרים עקב מאמץ מופחת ,שינויי מזג האויר ועמידה ממושכת. רציתי לציין שני דברים נוספים לפני השאלות והם: 1.לאחר כשנה בבית בחופשת מחלה הפסקתי לקבל טיפולים פיזוטרפים על מנת שלא אאלץ לצאת לחופשת מחלה נוספת אשר תכביד עליי יותר מלהתאושש כלכלית ולחזור למעגל העבודה. 2.התקבל מחברת הביטוח פעם אחת תשלום תחוף ע"ס 8,000 ש"ח לפני קיזוז אחוזי עו"ד . אך סכום זה פשוט לא ריאלי לתקופה של שנה שלמה ללא הכנסות כלל והוצאות רפואיות גבוהות על זריקות דילול דם , מכשיר BREG לטווח תנועה ועוד דברים חיוניים להחלמה. רציתי לשאול מספר שאלות : 1.האם ישנו גוף מסויים חיצוני אשר ניתן לפנות אליו לקבל עזרה כלכלית עד לסיום ההליך המשפטי ? 2.האם אני יכול לתבוע את ביטוח לאומי במקביל ? והאם יהיו לכך השלכות בתביעה מול חברת הביטוח? תודה מראש על העזרה המקצועית ושבוע טוב
אני לא מכיר גוף כלכלי שיכול לעזור לך בעקרון מהכסף שתקבל מחברת הביטוח יקוזזו התשלומים המגיעים לך מהביטוח הלאומי
שלום, עקב לידה שלי, אחרי שבועיים התגלה אצלי אוסטופורוזיס חולף, משמע שאסור לי לדרוך על הרגל. כרגע עברו כבר 3 חודשים. האם אני יכולה לתבוע אובדן כושר עבודה בשמן חופשת הלידה שלי? מיד כשהתגלה אצלי הדבר, לא היה שום הגדרה בביטוח לאומי, די נפלתי בין הכסאות....
שלום רב, באופן עקרוני אם מחלתך מונעת ממך לעבוד תוכלי לתבוע את הפוליסה. עם זאת, צריך לבדוק שאין בפוליסה החרגה לתביעות שנובעות מהריון ולידה.
שלום רב. אני מקבל מחב' הבטוח הפרטית שלי שיקים בגין "אובדן כושר עבודה" בשל ניתוחים רבים שעברתי. לאחרונה כרתו לי את הקיבה (כריתה מלאה). שאלותי: א. האם אני זכאי לאבדן כושר עבודה לצמיתות? (עבדתי בעבודה פיזית). ב. האם אני זכאי לקצבת נכות מבטוח לאומי של 100%? תודה מראש.
אבי שלום, לעניין הנכות מהביטוח הלאומי: המוסד לביטוח לאומי קובע את הזכאות לפיצוי בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית וכן בהתאם לאי הכושר לעבודה. אין מידע לגבי אופי עבודתך, גילך וכן אין די מידע לגבי מצבך הרפואי המלא. על כן, לא ניתן להשיבך לגבי אחוזי הנכות הרפואיים להם הינך זכאי ו/או אחוזי אי הכושר. לעניין אובדן כושר עבודתך משאלתך, לא ברורה הגדרת עיסוקך כפי שרשומה בפוליסה וכן אין מידע לגבי הגדרת "אבדן כושר עבודה" בפוליסה שברשותך. לפיכך, לא ניתן להשיבך עניינית . הינך מוזמן ליצור קשר עימי על מנת שאוכל להשיב לשאלותיך לאחר ביאור מלוא הסוגיות אשר הועלו בתשובתי.
אני מבוטח בקרן פנסיה מעל ל 10 שנים במסלול בסיסי המבטח א.כ.ע במקס' (75%) את שכרי. במקביל החל מ 2006 החברה בא אני עובד מבטחת אותי גם בפוליסה א.כ.ע ייעודית את כל שכרי. כתוצאה מכך מאז אני משלם כפל ביטוח א.כ.ע - שלא יוכל לעולם להגיע לידי מימוש. סוכנות הביטוח (שנקבעה מטעם המעביד שלי) מעולם לא יידעה אותי על כך. מסרבת להודות בטעותה - לטענתה זו המדיניות שלהם. ומסרבת לשלם/להחזיר לי את הסכומים אשר שולמו בכפל ופגעו בפנסית הזקנה שלי. האם יש טעם לתבוע אותם?
שלום רב, אם סוכנת הביטוח ידעה על קרן הפנסיה אז היא לא היתה אמורה לעשות לך ביטוח א.כ.ע. אתה בהחלט יכול לתבוע אותה ואת חברת הביטוחח על החזר פרמיות. בכל מקרה אם אתה משוכנע שזו התמונה בטל את רכיב הא.כ.ע. כבר עכשיו.
לפני 3 שנים נפגעתי בת.ד, אני בכללית,עד כה קיבלתי מיידית טופסי 17.הבנתי שלאחרונה המימון עבר לקופות החולים .לפני שבוע הגשתי בקשה לטופס 17 עבור MRIוסירבו בטענה שאינם רואים צורך בבדיקה.האם יתכן שהמדיניות השתנתה? מה עושים?
אכן המדיניות השתנתה אני לא חושב שיש לך הרבה מה לעשות אם הרופא יתעקש שהבדיקה חיונית תוכללתבוע ישירות את חברת הביטוח ולטעון שהכסוי אינו נכלל בסל הבריאות.
אכן המדיניות השתנתה אני לא חושב שיש לך הרבה מה לעשות אם הרופא יתעקש שהבדיקה חיונית תוכללתבוע ישירות את חברת הביטוח ולטעון שהכסוי אינו נכלל בסל הבריאות.
אני בעל עסק ויש לי מנהל עבודה נפצעתי בתאונת עבודה קשה שנה הייתי 100% נכות וקיום אני 50% עדיין לא סופי עדיין לא חזרתי לעבודה שאלתי העים אני יכול לתבועה את הפוליסה של העסק בגין רשלנות או כל דבר אחר למרות שאני הבעלים של העסק הקוונה לחבות מעבידים תודה שושן
אם אתה הבעלים של העסק אז ככל הנראה אתה גם האחראי על הבטיחות בעסק. לכן אני לא רואה אייך תוכל לתבוע את הביטוח
שלום רב, לפני איזה 9 שנים בערך, הגיע סוכן לביתי והציע לי ביטוח בריאות שהוא גם חסכון לביתי שרק נולדה מעין קופת גמל על סכום חודשי של כ-60 ש"ח בערך לאחר 4 שנים פלוס מינוס ביטלתי את הפוליסה, אני לא זוכרת איזה חברה זו היתה, איך אני יכולה לאתר את החברה/ סוכן ולמשוך את הכספים שמגיעים לבעתי
שלחי מכתבים בדואר רשום לכל חברות הביטוח והם יאתרו את הפוליסה שלך.
שלום. בגיל 19 שהייתי בצבא עברתי תאונת דרכים קשה(משאית שעברה באור אדום)פגעה בי ובחבר שלי בזמן שעברנו באור ירוק לפי החוק. אני הייתי נוסע,חבר שלי נפצע יחסית קל ואני נפצעתי בראש ועברתי 2 ניתוחים בראש(שטף דם פנימי המטומה זה נקרא נדמה לי) הייתי מאושפז בטיפול נמרץ שבוע וחצי ועברתי לתל השומר לשיקום כחודש וחצי. כבר 3 וחצי שנים שאני תובע את משרד הביטחוןובנתיים יש לי 20% נכות ואני צפוי להגיע ל40% בסוף. אני יכול לבחור האם לתבוע את הביטוח של הרכב או את משרד הביטחון,הבנתי כי אם אחוזי נכות ממרד הביטחוןבמידה ולא לקחתי מהם כסף אוכל לתבוע את הביטוח של הרכב וזה יהיה הליך יחסית קצר כי משרד הביטחון כבר נתן ליאחוזים. השאלה מה לדעתך פחות או יותר הוא הסכום?
יש לציין כי אני לא עובד כבר 3 וחצי שנים וכי יש לי צלקת על הראש. וכי אני סובל גם מבחינה נפשית וגם מבחינה פיזית
האם נכון כי חברת ביטוח מחוייבת להשיב על מכתב דרישה לאחר תאונת דרכים בתוך 30 ימים? באם כן- היכן נמצא סעיף החוק הזה?
אין חובה של 30 ימים. הסעיף שדן בעניין בחוק חוזה ביטוח קובע כי: 23. בירור חבותו של המבטח (א) משנמסרו למבטח הודעה על קרות מקרה הביטוח ותביעה בכתב לתשלום תגמולי הביטוח, על המבטח לעשות מיד את הדרוש לבירור חבותו. (ב) על המבוטח או על המוטב, לפי הענין, למסור למבטח, תוך זמן סביר לאחר שנדרש לכך, את המידע והמסמכים הדרושים לבירור החבות, ואם אינם ברשותו, עליו לעזור למבטח, ככל שיוכל, להשיגם. מכאן שאין דרישה ל30 ימים לעומת זאת גם עיכוב בלתי סביר לא יתקבל
הגשתי תביעה על תאונת עבודה ואני מחכה בנתיים נוצרו עוד בעיות רפואיות ואמרו לי שאפשר להגיש לביטוח לאומי על כל הבעיות ביחד ואני מגיש לנכות כללית אמרו לי שאני יכול לבחור בין הנכויות בנתיים אני צריך להגיש לביטוח מנהלים שלי גם תביעה ואני רוצה לדעת אם אני יגיש להם על תאונת עבודה אני יכול להכניס את כל הבעיות שמונעים ממני לחזור לעבודה שנוספו מאז תאונת העבודה ועם ביטוח לאומי לא יכיר בתאונת העבודה שלי אז מה יגידו לי בביטוח מנהלים הם ימשיכו לתת לי כסף או שירצו שאני יגיש תביעה חדשה ממש השתגעתי
התביעה מול הביטוח הפרטי מוכרעת לפי המגבלה התפקודית שלך. בביטוח הפרטי לא משנה מה הגורם למגבלה.
אני קבלתי נכות מביטוח לאומי על אי כושר 80 % ואני מקבלת קיצבה יש לנו משכנתא גבוה בעלי עובד ומרוויח יפה אבל גם אני הייתי מבוטחת אז יכול להיות מצב שבתשלום המשכנתא ירד סכום התשלום בגללי יש דבר כזה
שלום רב, אני לא מכיר הנחה במשכנתא בגלל נכות. אם יש לך גם ביטוח אובדן כושר עבודה תוכלי לקבל מהם תשלום חודשי. אם יהיהו לך 90 אחוזינכות תוכלי לקבל פטור מתשלום מס הכנסה.
סליחה אבל אולי לא הסברתי את עצמי נכון כשלוקחים משכנתא יש ביטוח חיים ובתוכו יש את אי כושר עבודה שאומר עד כמה שאני הבנתי ..... אם אני חולה ולא יכולה לשלם את המשכנתא אז הביטוח חיים נכנס לתוקף...... אז השאלה שלי אם יש הגיון במה שאמרתי ואם בעלי מרוויח שכר גבוה ואני עם נכות הביטוח הנ"ל משלם את החלק ...שלי..... בבתשלום המשכנתא ....כי אחרת למה צריך לעשות ביטוח חיים עם אי כושר ? האם אני צודקת ?
אם אני לא עובדת אז איזה צורך יש לי באי תשלום "מס הכנסה" יש אופצית ניצול שלא מתוך משכורת
יש לי מספר מחלות שבגללם אני לא יכולה לחזור לעבודה ואני נמצאת כבר 4 חודשים בבית , עכשו כשהסתימה זמן ההמתנה אני רוצה להגיש תביעה לביטוח לאומי על נכות אני נמצאת כרגע במספר בדיקות נוספות שיאשרו את מצבי הבריאותי ולכן רוצה לחכות עוד חודש להגשת התביעה ( עד עכשו עבדתי ) האם כשהגיש את התביעה לביטוח לאומי הם יתנו לי את הנכות מרגע התביעה או מרגע שבו הבעיה התחילה ( השאלה היא האם אקבל אחורנית ) ? בנוסף יש לי ביטוח מנהלים ורציתי לדעת אם גם שם זה אותו הדבר מבחינת קבלת הקיצבה ( חשבתי לחכות אם זה עד אישור הנכות מביטוח לאומי ) . זה לא שיש לי כסף להעביר את החודשים האלו , אבל אני פשוט רוצה להגיש נכון כי גם ככה הבנתי שזה לא קל לעבור את התהליך של קבלת הנכות . מה היית מיעץ לי , האם כדאי להגיש את התביעה ואחרי זה להוסיף עוד מסמכים ? בבקשה הסבר לי בכדי שלא אעשה טעות . תודה רבה
שלום רב, ביטוח לאומי נכות כללית תקבלי מיום הגשת התביעה. אל תמתיני. ביטוח מנהלים הגישי את התביעה מיד. עם יהיו מסמכים נוספים צרפי להם.
שלום, אני צריכה לעבור שתי עקירות כירורגיות של שיני בינה. הרופא אצלו אני אבצע את העקירות הוא רופא פרטי ויש לי ביטוח שיניים אצל שתי חברות: הפניקס ומגדל. עלות העקירה אצל הרופא הפרטי גבוהה וכל חברת ביטוח בנפרד נותנת החזר של 40-47% מעלות העקירה. שאלתי היא, האם ניתן לתבוע את שתי חברות הביטוח על אותה שן שעוקרים כל עוד כמובן ההחזר של שתי החברות לא יעלה על עלות העקירה? בסך הכל אני מעוניינת לכסות כמה שיותר את עלות העקירה. תודה, מייקל
שלום. יש לי ביטוח סיעודי קולקטיבי במקום העבודה שלי שמאפשר לי גם להרחיבה לסכומי כיסוי גבוהים יותר . כאשר ביקשתי להרחיב על סמך הצהרת בריאות שבה דיווחתי על בעיות בעמוד שדרה בעבר (בלטים) הודיעה לי חברת הביטוח על הסכמתה להרחבה בתנאי שהפרמיה שאצטרך לשלם במעבר לפוליסה פרטית בגיל 67 שנה תהיה + תוספת של: 50% . האם צעד כזה חוקי ? מה הדרך להוריד את גובה התוספת 50% ? האם יש דרך לערר על ההחלטה וביאזו טענות ? אשמח לקבל את הצעות והמלצות ואת דעתך האישית . תודה
ראשית חשוב להבהיר שהגדלת הפרמיה חלה רק על התוספת לביטוח ולא על הביטוח הבסיסי. בנוסף, צריך שיהיה ברור שמדובר בתוספת פרמיה בלבד ולא בהחרגה של בעיות גב - חשוב מאוד! לגבי גובה התוספת אפשר להתמקח. אפשר לצרף מסמך מאורטופד על כך שהבעיות הן מינוריות.
עו"ד פייל דוד שלום, הייתי אמורה לעבור ניתוח כטיפול מניעתי נגד סרטן.פניתי לחברת ביטוח שיש לי ביטוח בריאות כבר כמה שנים.נאמר לי שלא מגיע לי כי אין מקרה ביטוח (אני לא חולה). ניסיתי להסביר להם שאם לא אעבור ניתוח סיכוי לחלות בסרטן הוא 80%.נאמר לי כשתחלי נדבר. עשיתי דרך קו"ח, פניתי שוב לחברת ביטוח פרטי בשביל לקבל פיצוי בגין טופס 17 לפי פוליסה ושוב קיבלתי סירוב. רק שילמו לי השתתפות עצמית ששילמתי לקו"ח שזה מעט מאוד. אני ביטלתי ביטוח הזה. הייתי רוצה לתבוע אותם. האם יש סיכוי כלשהו ואם אתה יכול לעזור לי. מודה מראש
כן. מגיע לך כסף. צרי קשר עם המשרד ונפגש.
שלום, צברתי שנתיים בביטוח מאוחדת שיא, וע"פ הפוליסה אני זכאי לעבור ניתוח על פי בחירה בחו"ל, בהנתן שמוכיחים צורך רפואי הכרחי. הניתוח אינו מתקיים באחד המרכזים הרפואיים בחו"ל שעובדים עם הקופה (אז הייתי מקבל את מלוא הסכום), אלא רק במרכזים רפואיים שאינם קשורים לקופה, ולכן התשלום מתבצע בהתאם למחירו של ניתוח מקביל בארץ. הופתעתי לגלות שהחישוב של הקופה הוא על פי ימי אשפוז בלבד, מבלי לקחת בחשבון בכלל שכר מנתח. האם זה הגיוני?? כך יוצא שעל ניתוח בחו"ל שעולה כ-100,000 ש"ח, משלמים פחות מחצי הסכום (וגם זה הובטח לי ע"י הקופה רק לאחר ויכוח ממושך). זו אפלייה, כי הניתוח הזה פשוט אינו מתקיים באף אחד מהמרכזים הרפואיים איתם עובדת הקופה, ואין ברירה אלא לקיימו במרכז רפואי אחר. מצד אחד, הקופה מבטיחה לממן ניתוח בחו"ל על פי בחירה, מצד שני, עליי לשלם עשרות אלפי שקלים מכיסי. אשמח מאד לשמוע מה דעתך המשפטית בנושא, כלומר האם ניתן לפעול כנגד החלטתם לשלם לפי ימי אשפוז בארץ ולחייבם לשלם בהתאם למחיר הריאלי של הניתוח. בנוסף, מכיוון שהניתוח מתקרב ואיני יכול לנהל מאבקים כרגע, רציתי לשאול האם לדעתך תהיה אפשרות להמשיך את המאבק לאחר הניתוח (כלומר אקבל תחילה את הסכום שהציעו עם הקבלה, ואז איאבק כדי לקבל את היתרה), או שזה מאוחר מדי והכל צריך להיסגר מראש. תודה רבה !
למשרד הבריאות אין תעריף לניתוח הזה, ולכן התעריף נקבע באופן מגוחך על פי מס' ימי אשפוז בלבד, והתשלום נשאר מזערי גם לאחר 150%.
שלום, צברתי שנתיים בביטוח מאוחדת שיא, וע"פ הפוליסה אני זכאי לעבור ניתוח על פי בחירה בחו"ל, בהנתן שמוכיחים צורך רפואי הכרחי. הניתוח אינו מתקיים באחד המרכזים הרפואיים בחו"ל שעובדים עם הקופה (אז הייתי מקבל את מלוא הסכום), אלא רק במרכזים רפואיים שאינם קשורים לרופה, ולכן התשלום מתבצע בהתאם למחירו של ניתוח מקביל בארץ. הופתעתי לגלות שהחישוב של הקופה הוא על פי ימי אשפוז בלבד, מבלי לקחת בחשבון בכלל שכר מנתח. האם זה הגיוני?? כך יוצא שעל ניתוח בחו"ל שעולה כ-100,000 ש"ח, משלמים פחות מחצי הסכום (וגם זה הובטח לי ע"י הקופה רק לאחר ויכוח ממושך). זו אפלייה, כי הניתוח הזה פשוט אינו מתקיים באף אחד מהמרכזים הרפואיים איתם עובדת הקופה, ואין ברירה אלא לקיימו במרכז רפואי אחר. מצד אחד, הקופה מבטיחה לממן ניתוח בחו"ל על פי בחירה, מצד שני, עליי לשלם עשרות אלפי שקלים מכיסי. אשמח מאד לשמוע מה דעתך המשפטית בנושא, כלומר האם ניתן לפעול כנגד החלטתם לשלם לפי ימי אשפוז בארץ ולחייבם לשלם בהתאם למחיר הריאלי של הניתוח. בנוסף, מכיוון שהניתוח מתקרב ואיני יכול לנהל מאבקים כרגע, רציתי לשאול האם לדעתך תהיה אפשרות להמשיך את המאבק לאחר הניתוח (כלומר אקבל תחילה את הסכום שהציעו, ואז איאבק כדי לקבל את היתרה). תודה רבה !
צריך לראות את מכתב הדחייה של הקופה. בכל מקרה אם תחתום שלא יהיהו לך תביעות לא תוכל לתבוע.
אני תלמיד בכיתה י"ב מבוטח ב'כלל ביטוח'. ברצוני לשאול : במקרה שעברתי 2 פריצות דיסק בגב (בשטח ביה"ס , ויש לי עדים על כך) האם אני זכאי לתבוע את פוליסת הביטוח שלי? (עקב פריצות הדיסק הייתי כחודש וחצי בחופשת מחלה) אם כן מהו בערך הסכום שאוכל לתבוע . ועוד שאלה - האם משנה הסיבה שגרמה לי פריצת דיסק (-מאמץ בפעילות בית הספר )?
שלום. אני בת 18 אמורה לעבור ניתוח לב פתוח בעוד שבוע. רציתי לדעת מה מגיע לי לאחר ניתוח כזה ?? ולכמה זמן ?? בבקשה הסביר הכל כי אני לא כל כך מבינה בדברים אלה.. תודה
האם את חיילת? האם יש לך ביטוח רפואי? האם הניתוח נעשה במערכת הציבורית? האם יש לך אחוזי נכות מהמוסד לביטוח לאומי?
שלום רב, שמי מיכאל, ובעת בקשה לביטוח, לא הסכימו לבטח אותי בביטוח אובדן כושר עבודה, עקב בעיית ציסטות בכליות (אם זה משנה). מה ניתן לעשות בעניין? אשמח לכל עזרה. תודה.
נסה בחברה אחרת עם סוכן אחר. אין סיבה לדחות אותך. לכל היותר אפשר להחריג כליות.
שלום רב, אשמח לדעת מה הן הדרכים האפקטיביות והמומלצות למצב שבו החברה שבה אני מבוטח בביטוח שיניים איננה מסכימה עם ההבחנה של רופא השיניים שלי המצריכה לדעתו טיפול של כמה אלפי שקלים? האם ישנה ועדה קובעת? האם יש צורך בפניה לעו"ד או בתביעה משפטית? בנוסף במידה ואני כן מבצע את הטיפול שקבע רופאי הפרטי, בניגוד לדעת חברת הביטוח, מה הדרך הטובה ביותר לעמוד על זכותי ולקבל את המגיע לי מחברת הביטוח הפרטית? תודה גיל
קשה לי להתייחס בלי לדעת על איזה חברה מדובר ובאיזה מסגרת הביטוח. בעקרון במרבית הביטוחים יש רופא בורר בעיקר אם הם נערכים במסגרת קולקטיב מוכר
שלום, יש לי תביעה פתוחה בחב' מגדל ובה קיבלתי דחייה בטענה שאין לי מעל 75% אי כושר. העניין הוא שיש לי שתי תביעות גם מלא וגם חלקי ולמרות שירדתי בהמלצת רופא תעסוקתי לחצי משרה ממשרה מלאה דחו אותי. מאז לצערי נוספו בעיות רפואיות וכיום יש לי 74% אחוזי נכות דרגת אי כושר. שאלתי האם מגיע לי מלא? חלקי? יש לי עורך דין שמייצג אותי מול הביטוח הלאומי האם לתת לו לטפל או שכיום אני יכולה להגיש לבד לחב' הביטוח? גם כך נעשה לי עוול שנתיים שרדתי ממשכורת של 2000 ש"ח בלבד ללא שום קיצבה. אני פוחדת לעשות צעד שמא אפגע שוב על ידם. אשמח לתשובתך. חן
שלום רב, להערכתי את זכאית לקבל את תגמולי הביטוח במלואם. ההחלטה האם לפנות לבד או באמצעות עורך דין אינה פשוטה. הסיכוי לפניה שנעשית באופן יסודי על ידי עורך דין מומחה בתחום מגדילה את הסיכוי להצלחה אבל יש בצידה עלות כספית.
שלום, בעלי מבוטח בביטוח פרטי מעל 3 שנים. לפני כשנה התחלתי טיפולי פוריות ללא הצלחה והפסקתי. היום גילתי כי הביטוח של בעלי מכסה טיפולי פוריות. הגשתי בקשה להצטרף לביטוח שלו וסיפרתי על כך, שלפני כשנה עברתי טיפולים, הוסברתי כי ה"בעיה" היא זכרית ויש לזכור כי שהוא מבוטח מעל 3 שנים. התשובה היתה שמשום שאני היא זאת שעוברת את הטיפול ולא משנה אצל מי הבעיה אני לא יוכל לקבל את הכיסוי הנ"ל מהביטוח.
שלום רב, למרות הטיעון המקורי הראוי להערכה לא נראה לי שיש סיכוי לטענה. הטענה שאת הטיפול את עוברת היא נכונה.
שלום רב, תודה על תשובתך אך יש לי סייג, מתברר שיש תקדים משפטי מול קופ"ח כללית ובה נאמר כי מבוטח קופ"ח יכול לקבל הפריה בהשתתפות הכללית גם שבת זוגתו אינה מבוטחת בכללית ואף אינה תושבת ישראל. נטען ע"י השפטים כי על אף שזוגתו עוברת את ההפריה ה"בעיה" אצלו. לכן נאמר כי קופ"ח שבה הוא מבוטח חייבת לשלם על ההפריה.
ילדה בת 12, שסובלת מאטופיק דרמטיטיס קשה, אושפזה לפני שנה ל3 שבועות במח' עור בשל מחלתה, כיום, נוסעת 3 פע' בשבוע לבי"ח כדי לקבל טיפול בבי"ח (במכשיר שנקרא פוטותרפיה) האם אנחנו עשויים להיות זכאים לקצבת נכות בעבורה? אשמח לתשובה
לדעתי שווה לנסות אם הטיפול נמשך זמן רב (למעלה משנה) יש סיכוי לא רע.
פנייתי בעבר היתה : "עשיתי ביטוח בריאות אצל אותה חברה בה המעסיק עושה לי ביטוח פנסיה. בהמלצת הסוכן עשיתי גם ביטוח בריאות באופן פרטי, עליו אני משלמת בהוראת קבע בבנק. לימים החלטתי לנסות להכנס להריון מאחר ובאופן טבעי התקשתי פניתי לטיפולי פוריות במסגרתם ניתנו לי זריקות שעולתם דיי יקרה. מבדיקה בפוליסה גליתי כי אני זכאית להחזרים בגין טיפולי פוריות עד סכום מסויים. פניתי לסוכן והגשתי לו את כל הקבלות הנדרשות.והמתנתי לתשובה. הביטוח לאחר מספר ימים שלח אלי מכתב סירוב לבקשתי מאחר ולדבריהם עקב בדיקה בתיקיי האישיים הם גילו בעיית פוריות. למכתב הם לא צירפו כל מסמך. שום בדיקה שעשיתי בעברי לא גילתה כל בעיית פוריות כלשהי. בדיקות דם וכן צילום הרחם. כך שכל זה נראה בעיניי תמוה לחלוטין. כמו כן לדבריהם טיפול בצוואר הרחם שעשיתי ושלא אמרתי להם מהווה עבורם סיבה לביטול הפוליסה שלי וכן סירובם לשלם לי את ההחזרים. ראשית הטיפול בצוואר הרחם הינו טיפול ולא ניתוח כפי שהם מתעקשים לכנותו. ואינו נוגע לבקשתי לקבלת החזרים בגין טיפולי הפוריות. המסמך היחידי שמצוי בידם ושנותן בידם סיבה לומר שהיתה לי בעיית פוריות היא בעצם הפנייה של רופא נשים, שאינו מומחה בפוריות, לבדיקת אולטראסאונד צוואר הרחם ומעקב זקיקים, דבר שגרתי אצל נשים שמעוניינת להכנס להריון. מה שכן הרופא השתמש בקוד 609 שהינו קוד "טיפול בבעיית פוריות" הקוד עצמו אין בו כדי להוכיח שיש לי בעיית פוריות הוא אינו תוצאה של בדיקה כלשהי שעשיתי, שממנה עולה כי יש לי בעייה כלשהי. כאמור כל הבדיקות מראות שאין לי כל בעייה להכנס להריון. אני כאמור מסרבת לקבל את סירובם לקבלת ההחזרים. כמו כן במידה והם מעוניינים לבטל את הפוליסה מיוזמתם, אני רוצה לקבל את כל הכספים שהועברו אליהם על ידי מיום תחילת הביטוח. שכן לדעתי זו גזילת כספים, ביטול המוסכם על ידנו ולפיכך מגיעים לי לדעתי הכספים שהעברתי אליהם. המשך פנייתי אליך: התשובה שקיבלתי בפורום על ידך שנראה שהצדק עימי וכי במידה ולא אקבל אפנה למפקח על הביטוח ובהמשך לבית המשפט באמצעות עו"ד. אני בתגובה למכתב הסרוב, והחשד שלהם כי היתה לי בעיית פוריות העברתי לביטוח מסמכים רפואיים בהם בדיקת דם המעידה כי לא היתה לי כל בעית פוריות בתקופה הנדרשת. ודרשתי מהם לקבל את ההחזרים או במקרה השני במידה והם רוצים לבטל את הפוליסה אזי את כל הכספים שהועברו אליהם עד כה. באמצעות סוכן הביטוח נאמר לי כי העבירו את כל התיק לרופא אשר יבדוק את הנושא. במכתב שקיבלתי מהם לאחרונה לא צויין שם מהי חוות דעתו של הרופא. מהי האבחנה. מהי המסקנה. כלום!! רק צירפו מסמכי הרפואיים. וציינו כי הם עומדים בסרובם לאור המסמכים אותם העבירו לגורם רפואי בכיר. מה לעשות? תודה ושוב סליחה על האורך.
שתי אפשרויות: 1. פניה למפקח על הביטוח. 2. העברת מכתב הדחייה והמסמכים אלי לצורך בחינתם. ([email protected](
אני סובל מחרדות עם אגורופוביה בשילוב עם או סי די.במילים אחרות,אני מוגבל מאוד בחיי,ועכשיו המצב עוד סביר יחסית למה שהיה.אני נמנע מלהתרחק מביתי ומ"מהמקום הבטוח",ומשתדל להימצא במקומות הקרובים לבתי חולים במקרה ואזדקק לעזרה.איני משתמש במעליות ואיני עולה ליותר מקומה 2-3 גם במקומות בהם אני חש יחסית בטוח אפילו.איני מתרחק במקום מגוריי יותר מדי,ותמיד נמצא במצב שאוכל לברוח חזרה למקום בטוח בזמן חרדה,הקיימת כמעט כל הזמן.אני מתבייש לומר,אך גם בבית לפעמים איני חש בטוח,והמון פעמים אני מחזיק עצמי מלנסוע לבית חולים.כן,גם בבית.עכשיו יחסית המצב טוב משום ועד לא מזמן נמנעתי להזמין אנשים לביתי מחשש שאברח,אשתגע,או אפגע בהם ו/או בעצמי. כעת המצב טיפה טוב יותר בשל הטיפול אותו אני עובר,אנשים מגיעים אליי ומדי פעם אף נשים נשארות לישון אם אני יוצא עם מישהי.כמובן שגם תחום זה בעייתי משום ואני מוגבל מאוד,ואף אשה לא תרצה לחיות עם אדם כה מוגבל שלא יכול ללכת לשום מקום ורק נמצא איתה בבית. טופלתי במחלקת יום בבית חולים פסיכיאטרי,ומאז אני מטופל בקביעות בתרופות וע"י פסיכולוגית התנהגותית קוגנטיבית,עימה אני מבצע חשיפות למצבי החרדה שלי.תהליך ארוך ומייגע,והדרך עוד ארוכה מאוד. עבדתי בחברת הייטק עד לפני כשנתיים,ועזבתי את עבודתי עקב הבעיה שהחמירה מאוד עד למצב שלא יכלתי להגיע למקום העבודה. מאז קיבלתי קצבת אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח אצלה יש לי ביטוח אובדן כושר עבודה.קיבלתי 100 אחוזי אובדן עד לפני חודשיים,אז הוחלט לשלוח לי מטעמם פסיכיאטר שיתן חוות דעת על מצבי. לאחר מלחמות רבות והסברים שאיני יכול להגיע אליהם לבדיקה,הרופא הגיע אליי. כצפוי,הרופא שלל לחלוטין כל בעיה והחליט כי אני כשיר לעבוד בכל דבר וגם בעיסוקי הקודם. הרופא הנ"ל הוא מנהל מחלקה בבית חולים פסיכיאטרי,ואני חש עצב וחמלה גדולים מאוד כלפי מטופליו,אם אותי הוא שלל בהינף יד משיחה של עשר דקות,אני מאוד מרחם עליהם.כמו כן,ערכתי בדיקה על שמו בגוגל על חוות הדעת שלו,ובכולן הוא שולל ללא עוררין.אין ספק,הוא טוב מאוד לחברות הביטוח המעסיקות אותו. כעת איני יודע מה לעשות,היום שלחתי חוות דעת מהרופאה שלי ומהפסיכולוגית שלי לצורך ערעור. בנוסף,הוחלט,ע"י תמיכה מהמטפלת שלי,שאחפש עבודה בלי יותר מדי אחריות ושתהיה נוחה למגבלות שלי כרגע,על מנת לחזור אט אט לשגרה ולנסות לחזור לחיים תקינים. איני יודע אם יש לי אובדן כושר חלקי ומהם תנאיו,זה בבדיקה כרגע מול חברת הביטוח,אם מגיע לי שיפוי אם אעבוד במשהו שלא תואם את עברי ואת השכלתי(הנדסאי תעשיה וניהול).אני יודע ובטוח,שאם לא היתה לי את ההפרעה הנ"ל,היום הייתי בתפקיד בכיר ומרויח משכורת נאה מאוד. אין לי מושג לגבי תנאים נוספים המגיעים לי לפי הפוליסה,אדע זאת במהלך הימים הקרובים. הוצע לי לעבוד לא רחוק מביתי,בקומת קרקע,לא הרחק מבית חולים,בתפקיד תומך טלפוני בחברת מחשבים. איני יודע במקרה כזה מה לעשות,האם החברה יכולה לומר שזה תחום עיסוקי ולצאת ידי חובה,גם כשהשכר יהיה נמוך בהרבה ממה שהרווחתי.בעיה נוספת היא,שהחברה הנ"ל אמורה לעבור מקום עוד חודשיים למקום שאליו כנראה לא אוכל להגיע בגלל ההפרעה שלי. אם אתחיל שם,יהיה לי ככל הנראה קשה מאוד לחזור לחברת הביטוח עם בקשות לאחר מכן,והם ינסו להתנער,אותם בטח לא מעניין שהחברה עברה מקום.בינתיים מזה חודשיים אני במלחמות עם חברת הביטוח,לא מקבל קצבה.העבודות היחידות שאני יכול לבצע כרגע הן עבודות כלליות,עם שכר נמוך,וכמה שפחות אחריות,הרי אני בתחושת בריחה כל הזמן. הוצע לי במקביל להגיש נכות לביטוח לאומי,פעולה שנמנעתי ממנה עד עתה בשל החשש לצרות עם רשיון נהיגה וכאלה.כמו כן הבנתי שאפשר לבקש רטרו אקטיבית נכות מהם.האם הדבר מתנגש עם ביטוח פרטי?הבנתי שבכל מקרה אין אפשרות לקבל יותר מ75% ממה שהרווחתי קודם. אני אובד עצות. אנא עזרתכם,אני מאוד מאוד זקוק לה.
יש לי סכרת,אני לקוי ראייה בעל תעודת עיוור,בחודשים האחרונים התגלה אי ספיקת כליות [מתפקדות כ30%] יש לי נכות כללית 100%+אובדן נושר עבודה 100% את הסכרת גילו לי בשנת 2008 והתחלתי טיפול ושמירה של הסכרת ב2009 התחילו לי בעיות בעיניים וב2010 בעיות בכליות את הביטוח עשיתי ב2006 .כנראה שבתיק הרפואי רשום שיש לי סכרת לפני הרבה שנים ולא ידעתי ולא טיפלתי.חברת הביטוח טוענים שלא דיווחתי להם שיש לי סכרת למרות כשגלתי שיש לי סכרת שלחתי לסוכן מסמך רפואי על טיפול בסכרת [בתחילת 2009]. חברת הביטוח מבקשים ממני לחתום על מיסמך שיגדיל את התשלום החודשי את סכום הפיצוי על מנת להמשיך ולטפל בתביעה! האם לחתום? האם הטענה שלהם מוצדקת? תודה מראש
תודה על תשובתך המהירה ! אני תבעתי את חברת הביטוח על אובדן כושר עבודה מאחר ואני לא עובד ואנני יכול לחזור לעבודה עקב מצבי הבריאותי
אני חולה סכרת עים לקות ראייה יש לי תעודת עיוור. לפני כחצי שנה התגלה אצלי גם אי תיפקוד כליות.כ70% ליקוי אני בעל נכות של 100% ואונדן כושר עבודה 100% האים כדאי לי לשכור שרות של עורך דיןאו זאני זכאי מכורח הנסיבות? אני לא עובד ומקבל קיצבה מביטוח לאומי.
תוכל לנסות לפנות לבד ואם תידחה תפנה לעורך דין בתחום אובדן כושר עבודה. על כל פנים יש שתי שאלות מרכזיות: 1. מה המקצוע שלך. 2. מה הגדרת אי הכושר בפוליסה.
שלום רב 1. אני בת 60 ולפני כ-3 שנים אובחנה אצלי מחלת הסוכרת אשר התפרצה כתוצאה מלחץ רב מאוד בעבודה 2. כמעט באותו זמן אובחנה אצלי מחלת חניכיים וכתוצאה ממנה נאמר לי ע''י מומחים לשיקום הפה שעלי לעקור את כל השיניים העליונות 3. לפני כמה חודשים אובחנה אצלי גם מחלת העור ספוריאזיס כתוצאה מלחץ רב האם מגיעות לי זכויות כלשהן בגין מחלות אלו (אני מבוטחת בכללית מושלם ומשלים) תודה רבה
שלום רב, משתתף בצערך על מגוון המחלות. בהחלט יתכן שמגיעות לך זכויות על החלותיך. הייתי ממליץ לך להחליף מילה עם עו"ד דניאל שור ממשרדי בטלפון 03-6126983
בדרגת אי-כושר 75% יציבה. האם רלוונטי שאפנה?
שלום , אני כרגע לא שוהה בישראל ומעוניינת לבקר במידה אחרת , התברר לי שלא ניתן לבצע ביטוח דרף אף חברה ישראלית מכיוון שאניני יוצאת מישראל כיעד ולא חוזרת לישראל , מה פתרון למקרה זה אשמח לקבל ייעוץ מה עושים במקרה זה ? תודה ,
שלום ,, אנחנו כחמישה חודשים לא בישראל. תודה,
שלום רב, עשיתי ביטוח בריאות אצל אותה חברה בה המעסיק עושה לי ביטוח פנסיה. בהמלצת הסוכן עשיתי גם ביטוח בריאות באופן פרטי, עליו אני משלמת בהוראת קבע בבנק. לימים החלטתי לנסות להכנס להריון מאחר ובאופן טבעי התקשתי פניתי לטיפולי פוריות במסגרתם ניתנו לי זריקות שעולתם דיי יקרה. מבדיקה בפוליסה גליתי כי אני זכאית להחזרים בגין טיפולי פוריות עד סכום מסויים. פניתי לסוכן והגשתי לו את כל הקבלות הנדרשות.והמתנתי לתשובה. הביטוח לאחר מספר ימים שלח אלי מכתב סירוב לבקשתי מאחר ולדבריהם עקב בדיקה בתיקיי האישיים הם גילו בעיית פוריות. למכתב הם לא צירפו כל מסמך. שום בדיקה שעשיתי בעברי לא גילתה כל בעיית פוריות כלשהי. בדיקות דם וכן צילום הרחם. כך שכל זה נראה בעיניי תמוה לחלוטין. כמו כן לדבריהם טיפול בצוואר הרחם שעשיתי ושלא אמרתי להם מהווה עבורם סיבה לביטול הפוליסה שלי וכן סירובם לשלם לי את ההחזרים. ראשית הטיפול בצוואר הרחם הינו טיפול ולא ניתוח כפי שהם מתעקשים לכנותו. ואינו נוגע לבקשתי לקבלת החזרים בגין טיפולי הפוריות. המסמך היחידי שמצוי בידם ושנותן בידם סיבה לומר שהיתה לי בעיית פוריות היא בעצם הפנייה של רופא נשים, שאינו מומחה בפוריות, לבדיקת אולטראסאונד צוואר הרחם ומעקב זקיקים, דבר שגרתי אצל נשים שמעוניינת להכנס להריון. מה שכן הרופא השתמש בקוד 609 שהינו קוד "טיפול בבעיית פוריות" הקוד עצמו אין בו כדי להוכיח שיש לי בעיית פוריות הוא אינו תוצאה של בדיקה כלשהי שעשיתי, שממנה עולה כי יש לי בעייה כלשהי. כאמור כל הבדיקות מראות שאין לי כל בעייה להכנס להריון. אני כאמור מסרבת לקבל את סירובם לקבלת ההחזרים. כמו כן במידה והם מעוניינים לבטל את הפוליסה מיוזמתם, אני רוצה לקבל את כל הכספים שהועברו אליהם על ידי מיום תחילת הביטוח. שכן לדעתי זו גזילת כספים, ביטול המוסכם על ידנו ולפיכך מגיעים לי לדעתי הכספים שהעברתי אליהם. מה החוק אומר על כך. האם מגיעים לי הכספים? על מי חובת ההוכחה במקרה של העלמת מידע כמו שהם טוענים? אני טוענת שלא העלמתי שום מידע. שכן הטיפול שעברתי הוא טיפול ולא ניתוח.
בדיקות דם לבדיקת פוריות שעשיתי הינם תקינות. אין כל בעיית פוריות. כפי שהם טוענים. הקוד לא מהווה תוצאה של בדיקה. רצונם החד צדדי בביטול הפוליסה הוא תירוץ נוסף לאי רצונם לשלם את המגיע לי.
שלום רב, מהתאור שמסרת בהחלט נראה שהצדק לצידך. בהנחה שבאמת בדיקת זקיקים היא שגרתית ותוצאתה תקינה. תוכלי לפנות בשלב ראשון למפקח על הביטוח בתלונה ואח"כ גם לבית המשפט בסיוע עורך דין. בהצלחה
שלום רב, חליתי באפריל 2006, וכתוצאה הפחתתי בלמעלה מ50% את שעות העבודה שלי עד להפסקה מוחלטת של העבודה בנובמבר 2006. אני מבוטחת במבטחים. הם קיבלו מסמכים שמעידים על מחלה קשה כבר באפריל אך מבחינתם הארוע המזכה הוא יום הפסקת העבודה. כמובן שההבדל מתבטא בהמון המון כסף. האם האירוע המזכה הוא יום הפסקת העבודה או תחילת המחלה וירידה בכושר השתכרות? יש לי קייס?!?!?! אודה מאוד על תשובתכם
לאחר מעבר למקום עבודה חדש בו עבדתי רק חודש אחד מלא ועוד מספר ימים בחודש שלפניו ובזה שאחריו, לצערי, עברתי תאונה קשה. בגין אותה התאונה ניטל ממני כושר העבודה, מאחר והייתי רתוקה למיטתי לצרכי טיפול ניתוחים ואישפוזים . תבעתי את קרן הפנסיה של מקום העבודה החדש לדמי נכות עבור אותה תקופה. זו אכן אושרה לי בגובה 100 אחוז, אך הסכום חושב לפי ממוצע של שני חודשי משכורת מאחר ובתקנון הקרן כתוב "ממוצע משכורת של שלושת חודשים שלפני התאונה" ולי יש רק שניים, מאחר והתאונה אירעה בחודש השלישי לעבודתי. הסכום שאושר לי מגוחך, מאחר וכאמור בחודש הראשון לעבודתי עבדתי רק מספר ימים והממוצע בין החודשים לפי פרשנותם לא משקף את משכורתי חברת הביטוח פירשה את התקנון לטובתה והתיחסה לסכום החלקי אותו קיבלתי עבור מספר ימי עבודה בחודש הראשון לעבודתי כמשכורת מלאה וכך למעשה הורידה את הסכום לו אני זכאית לפי דעתה בצורה תלולה. יוצא שלפי חברת הביטוח אני זכאית לקבל חצי ממשכורתי האמיתית. האבסורד הוא שאם התאונה שלי היתה מתרחשת בסוף החודש או לחילופין מועד התחלת עבודתי היה בתחילת חודש, הייתי מקבלת את מלוא הסכום, סכום שהיה משקף את משכורתי נאמנה. אני בטוחה שזו לא כוונת המחוקק וזה לא יעבור אצל המפקח על הביטוח. מה עושים? לעצותיכם אודה!
שלום רב, באמת שאלה פרשנית מעניינת. לדעתי כדאי לך להתחיל בפניה למפקח ותעדכני אותי על תשובתו ונתקדם משם. באמת טענה מקוממת של חברת הביטוח.
הפניתי את הטענה אליו והוא טען שהחישוב נכון. מקומם!!!!!
לאחר מעבר למקום עבודה חדש בו עבדתי רק חודש אחד מלא ועוד מספר ימים בחודש שלפניו ובזה שאחריו, לצערי, עברתי תאונה קשה. בגין אותה התאונה ניטל ממני כושר העבודה, מאחר והייתי רתוקה למיטתי לצרכי טיפול ניתוחים ואישפוזים . תבעתי את קרן הפנסיה של מקום העבודה החדש לדמי נכות עבור אותה תקופה. זו אכן אושרה לי בגובה 100 אחוז, אך הסכום חושב לפי ממוצע של שני חודשי משכורת מאחר ובתקנון הקרן כתוב "ממוצע משכורת של שלושת חודשים שלפני התאונה" ולי יש רק שניים, מאחר והתאונה אירעה בחודש השלישי לעבודתי. הסכום שאושר לי מגוחך, מאחר וכאמור בחודש הראשון לעבודתי עבדתי רק מספר ימים והממוצע בין החודשים לפי פרשנותם לא משקף את משכורתי חברת הביטוח פירשה את התקנון לטובתה והתיחסה לסכום החלקי אותו קיבלתי עבור מספר ימי עבודה בחודש הראשון לעבודתי כמשכורת מלאה וכך למעשה הורידה את הסכום לו אני זכאית לפי דעתה בצורה תלולה. יוצא שלפי חברת הביטוח אני זכאית לקבל חצי ממשכורתי האמיתית. האבסורד הוא שאם התאונה שלי היתה מתרחשת בסוף החודש או לחילופין מועד התחלת עבודתי היה בתחילת חודש, הייתי מקבלת את מלוא הסכום, סכום שהיה משקף את משכורתי נאמנה. אני בטוחה שזו לא כוונת המחוקק וזה לא יעבור אצל המפקח על הביטוח. מה עושים? לעצותיכם אודה!
צריך יותר פרטים בעיקר לגבי התאונה עצמה אם אתמעדיפה לשלוח לי למייל האישי זה בסדר [email protected]
שלום, לצערי אמי נפטרה בחודש ינואר האחרון.מצאתי פוליסה של ביטוח חיים שעשתה על סכום 15,000 שקל. ראיתי באתר של חברת הביטוח (מנורה) שהם רוצים סיכום מחלה מבית החולים ומהרופא שלה. נראה לי שאמי ז"ל לא נתנה הצהרה נכונה לגבי מצבה הבריאותי לחברת הביטוח. היא הצהירה שהיא בריאה בכל הסעיפים למרות שהיו לה בעיות בריאות חלקם התווספו לאחר שעשתה ביטוח חיים אך לא עדכנה את חברת הביטוח. מה הסיכויים לקבל משהו? עוד לא הגשתי את המסמכים לחברת הביטוח.האם יש אפשרות לעשות משהו כדי שחברת הביטוח לא תעשה בעיות ותשלם?? שאלה נוספת עברו כמעט 11 חודש מאז שאמי נפטרה האם זה לא מאוחר מדי להגיש את מימוש הביטוח חיים?? תודה דוד
נכנס בי רכב, לקחתי פרטים ומשום מה לא כתוב לי את שם חברת הביטוח של הנהג אלא רק מספר פוליסה. האם יש דרך לאתר את שם חברת הביטוח לפי מספר הפוליסה?
אני לא מכיר דרך כזו. לעומת זאת משטרת ישראל תוכל לאתר את החברה דרך מספר הרישוי.
סליחה מראש על אורך השאלה אני עובדת במקום ממשלתי, גובה כספים בקבלת קהל, מקבלת מידי יום קללות צעקות העלבות והשפלות בנוסף עובדת הרבה פעמים לבד כי יתר הבנות לא מגיעות העבודה לחוצה ודורשת אנרגיות עצומות. לפני כחצי שנה עברתי בפעם השניה מזה שנתיים ניתוח להוצאת גוש בשד וכן נוספו עוד בעיות משפחתיות , נגשתי למנהל שלי וביקשתי להוריד אחוזי משרה וכן לעבור למשרה פחות לחוצה הסברתי לו שאין ביכולתי לשאת את הלחצים בעבודה, במקום העבודה הנ"ל זה אפשרי מאוד אבל בגלל שהוא ידע שאני מחזיקה לו את המקום טוב מאוד הוא אמר לי אני מטפל בזה נגשתי שוב ואז הוא אמר לי יש לי אופציה להוריד לך לשעתיים עבודה ביום כשהשכר מ4000 ירד ל1000 שקל בחודש הסברתי לו שזאת לא היתה בקשתי ובקשתי שיבדוק שוב מאותו הרגע לאחר פעמים ששאלתי אותו שוב תשובתו היתה אני מטפל בזה. לאחר חצי שנה קבלתי באמצע העבודה משהו שדמה לCVA כי לא מצאו שום דבר שיאשר את הCVA. הניורולוגית שלחה אותי לפסיכאטר, היה לי סכרת הריון לפני כ9 שנים ופתאום עכשו הסכרת התפרצה שוב בנוסף נתגלה לי לחץ דם גבוה אני יושבת בבית בדכאון לא מתפקדת כאשה כעקרת בית או כאמא בוהה באוויר בוכה לחוצה מהמחשבה שאצטרך לחזור לעבודה או בככל לתפקד במקום עבודה.....אני מרגישה שכל המשקעים מהעבר עולים חזרה בי רואה את עצמי כסמרטוט של כולם.... הגשתי תביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה ( יש עדה למצב שבו היית מבלי שבקשתי בכלל העבודה רשמה בטופס לביטוח הלאומי ) יש לי פגישה עם פסיכאטר בשבוע הבא ואני חוששת בנוסף יש לי ביטוח מנהלים , איך מפעילים אותו האם אהיה זכאית לתשלום מהם ( יש בו אי כושר ). האם תוכל לכוון אותי ? אמרו לי שקשה להוכיח שמה שקרה לי זה בגלל העבודה... אני חסרת אונים ומתוסכלת מאוד תודה מראש על סבלנותך ועזרתך
יהיה לך מאוד קשה להצליח בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי. החוק והפסיקה לא מכירים בלחץ נפשי מתמשך כתאונת עבודה. לעומת זאת בהחלט יתכן ותוכלי לקבל פיצוי מהביטוח שלך. אשמח לראות את פוליסת הביטוח שלך ולחוות דעתי.
שלום רב, רציתי לדעת האם קרע בטחול יכול להוות פגיעה המזכה באחוזי נכות. בחיפוש אחר תקדימים העליתי רק מקרים בהם מדובר בנזק חמור לטחול אשר הוביל להסרתו. אודה לתשובתך. בברכה, מור
האם תשלומי ביטוחיים פנסיוניים אובדן כושר\פנסיה\חיים מושפעים מתשלום של קצבת נכות של הביטוח הלאומי? מדובר בתאונת עבודה.
למה אין לי תשובה כל כך הרבה זמן?
שלום רב, מהו הסכום שאותו צריכה לשלם חברת הביטוח מבחינה של הפרשה לפנסיה במקום העובד במצב של אובדן כושר עבודה ?
את אותו סכום שהופרש ע"י העובד בזמן שלא היה באובדן כושר עבודה
זאת אומרת שחברת הביטוח אינה צריכה לשלם את החלק של המעביד בהפרשה?
האם אשה נכה 100% הנחשבת לאמידה עקב ירושה שקיבלה -זכאית לקצבת נכות מביטוח לאומי?
כן. בהתאם לחוק לרון רק הכנסה של מעל 7000 ש"ח לחודש חוסמת גמלה
אבי שבר את קרסולו והוזקק לניתוח, קיבל חופשת מחלה ל3 חד' (כך נכתב במכתב השחרור) היה מאושפז לזמן מה, (למס' ימים ואח"כ שוב למס' ימים לניתוח והתאוששות) האם זכאי לקצבת נכות מביטוח לאומי על הזמן הזה שהיה מושבת? מיד לאחר שלושת החד'הנ"ל הוא חטף זיהום קשה ברגל המנותחת ואושפז בבי"ח למשך זמן של מעל שבוע (הרופאים טוענים שאין קשר לניתוח שנעשה ברגלו) האם ניתן לצרף את הזמן הזה לשלושת החד' של חופשת הניתוח עקב השבר בקרסול?? האם יש טעם להגיש בקשה לקיצבה זמנית לביטוח הלאומי?? אודה מאד לתשובתך
כדאי להגיש את התביעה מהר ככל שאפשר. אם התאונה נגרמה בעבודה המצב קל יותר.
שלום רב! אני פיזיוטרפיסטית בת 38. בבואי לעשות ביטוח אובדן כושר עבודה דרך חברה שעושה ביטוח ייחודי לפיזיותרפיסטים, הצהרתי על כך שבתחילת ההריון השני שלי היה לי אירוע קצר מאוד של ספק TIA שבעקבותיו אושפזתי יומיים עמ"נ לערוך MRI ובו התגלה מוקד איסכמי ישן שאינו קשור לSUSP TIA. קרישיות יתר נשללה לאחר הלידה בסדרת בדיקות ואני נחשבת בריאה לחלוטין. בדחייה של החברה נכתב "ברקע מוקד איסכמי ישן וקרישיות יתר". האם ייתכן שלא אוכל לעשות ביטוח עקב סילוף/בורות/חוסר הבנה של מצבי הבריאותי (בפירוש נשללה קרישיות יתר!!!)? האם יש משהו שבאפשרותי לעשות בנידון? האם המוקד האיסכמי הישן שייתכן והיו בודקים היה קיים בחלק ניכר מהאוכלוסיה הוא עילה מספקת לאי-ביטוח? אשמח לתשובתך ולדעתך, נעה
שלום משפחתי מבוטחת בביטוח של הראל שמכסה ניתוחים ללא תלות בביטוח משלים, ובמקביל אני מבוטח בביטוח של מאוחדת עדיף (כפל הביטוח הוא תוצאה של טעות: אבי ביטח את כל המשפחה ולא הייתי מודע לפרטים). הילדים שלי נזקקים לניתוח ואני פונה להראל על מנת לקבל החזר על הניתוח. האם אני יכול לתבוע במקביל גם החזר מ'מאוחדת עדיף'? תודה עמית.
שלום רב, צריך לראות אם מדובר בפוליסה מסוג שיפוי (כנגד קבלות) או פיצוי (תשלום ללא קשר להוצאה בפועל). אם מדובר בפוליסה מסוג פיצוי תקבל משניהם. אם מקובר בפוליסה מסוג שיפוי תקבל רק מאחר וכדאי לבחור את הגבוה יותר.
עברתי תאונת עבודה לפני שנתיים עברתי ניתוח ומאז אני נכה 100%,לפני הניתוח רופאה תעסוקתית הורידה לי את המשרה ל-50% במשך שנה לאחר מכן הפנתה אותי לחברת הפנסיה כי לאחר הניתוח אני נכה 100% אני מקבלת את אובדן כושר העבודה לפי המשכורת שקיבלתי בשנה האחרונה ולא לפי 100 % משרה, שאלתי מה החישוב של הביטוח והאם זה בסדר תודה
חברת הביטוח מחשבת את השכר, בדרך כלל, על פי הממוצע ב 12 החודשים האחרונים שקדמו לתביעה אם יש פער גדול כדי להלחם
דוד שלום, אני אובחנתי בגיל 38 ב-ADHD. כיום אני בן-44 והנני מטופל בתרופת ריטלין ותרופות לטיפול בחרדות. עקב שנים של אי אבחון או אבחון לקויי (וכן אי טיפול), ההשלכות על חיי הנן מרחיקות לכת. אני חוויתי תקופות ממושכות של אבטלה ותחלופה שכיחה בין מקומות עבודה - 8 מקומות עבודה ב-10 שנים האחרונות. שורש הבעיה הנו בבחירת תתחום עיסוק לאור האילוצים והמגבלות של ADHD ללא ידיעה תחילה. הפרעת קשב וריכוס הרסה לי את הקריירה, קרוב להרוס לי את המשפחה והכניס אותי למצב נפשי שעדיף לא להיות בו תחילה. ביטוח לאומי אינה מסייעת לבוגרים עם ADHD מצבי יכול היה להשתפר אילו המערכת הסוציאלית הייתה תומכת בהסבות או שיקום מקצועי... הרי כיום במסגרת הטיפול התרופתי, אני מסוגל ללמוד כפי שלא יכלתי בעבר. האם ניתן להגיש תביעה לביטוח מנהלים? אני כמעט בטוח שהתשובה הנה "לא" - למרות זאת, אני שואל בכדי לצאת ממחויבות...
שלום רב, תשלובה תלויה בשני גורמים: 1. ההגדרה של אבדן כושר עבודה בפוליסה שלך. 2. מידת המגבלה התפקודית שלך. אם מידת המגבלה התפקודית שלך מספיקה בהתאם להגדרת הפוליסה בהחלט ניתן לצאת לדרך.
אני אעבור על הפוליסה - להערכתי הנושא שנופל בין הכיסאות. ברור שהפרעת קשב וריכוז גרם למגבלות בכושר העבודה וההשלכות גלויות לעין באשר לנזק.
פניתי לע"וד בענין ביטוח סעודי שחברת ביטוח דחתה .לאחר עיון בתיק ביקש העו"ד 10 רנטות חודשיות מתוך 36 חודשי גימלה האם מחיר זה סביר בנוסף 5000 ש"ח בתחילת התיק . תודה .שלמה
נראה לי יקר מידי מה גם שאם החולה חס וחלילה ילך לעולמו לפני שתמה תקופת הסיעוד היחיד שהרוויח זה עורך הדין.
תודה על תשובתך המהירה, האם תוכל לציין את השכר המקובל למקרים כגון אלה, כמו כן האם תוכל להמליץ על עו"ד מתאים באיזור הצפון.
שלום, יש לי ביטוח בריאות של חברת מנורה בריאות 2000 מושלמת, בבטיוח זה יש התייעצות לפני ניתוח בארץ ובחו"ל ,הגשתי תביעה להתייעצות בחו"ל לפני ניתוח ונדחתי ע"י חברת הביטוח כייון שלהם אין הסכם בצרפת לגבי התייעצות,בפוליסה לא כתוב ככל את ההסתיגות הזו מה עושים??
מאוד קשה לענות על השאלה בלי לראות את הפוליסה. חשוב לקרוא היטב את הפוליסה ואם צריך לבקש מחברות הבטוח או הסוכן שיפנו אותך לסעיף שבגללו הם מסרבים לשלם.
