החמרה של לופוס ונגעים במוח

לכבוד הדוקטור הנכבד בתי בת 22 מאובחנת עם לופוס וAPLA ואף היה לה בעבר DVT ברגל .היה בעיה עם ההיענות שלה לטיפול .היא עכשיו מאושפזת כבר שבוע וחצי בגלל חולשה קיצונית וכאבים במותן השמאלית ודם בשתן וחלבון בשתן והמוגלובין 6.8 .הקריאטנין היה 1.19 .בהמשך היה לה חום גבוה עם תת לחץ דם והקריאטנין עלה ל 3.5 ובהמשך צמח קלבסיאלה והרופאים אמרו שזה ספסיס .ניתן לה אנטיביוטיקה והמצב השתפר והקריאטנין ירד ל 1.38 .בהמשך עשו לה MRI מוח שהדגים אוטמים מרובים שיכולים להתאים לוסקוליטיס אבל גם על רקע אפלה . הנפרולוגים אמרו שאי אפשר לעשות ביופסית כליה בגלל שזה דורש את הפסקת הטיפול בקלקסן ואספירין ואי אפשר להפסיק אותם בגלל בגלל שיתכן שההמצאים במוח הם על רקע אפלה ומכיוון שהבדיקות תומכות בלופוס נפריטיס לאור ANA חיובי ו C3 ו C4 מאוד נמוכים ואנטי DNA לכן נתנו לה טיפול בפולס סולומדרול 500 מג *1 במשך 3 ימים וכמו כן אחרי שיתרחקו מהספסיס יתחילו סלפסט וכמו כן גם ריטוקסימאב .רופאה דיברה עם רופאת רנטגן והיא הסבירה לה שההמצאים ב MRI יכולים להתאים לאוטמים תת חריפים בני מספר ימים ויתכן שביתי הגיעה מהבית עם זה ויתכן שזה החמיר בשעה שהיא קרסה המודינמית בגלל הספסיס יש לי מספר שאלות שמנקרות בליבי ללא מענה ואשמח מאוד אם הדוקטור יסביר מעט לאשה חסרת השכלה רפואית כמוני 1.האם יש דרך לדעת האם זה אוטמים כתוצאה מאפלה או וסקוליטיס ,האם יש פרוטוקולים מיוחדים ב MRI לזה 2.האם הטיפול בפולס סולומדרול שמקבלת ביתי מכסה גם אפשרות של וסקוליטיס .האם לוסקוליטיס לא נדרש מינונים גבוהים יותר או זמן ארוך יותר מאשר פרוטוקול פלס סטרואידים ללופוס נפריטיס 3.האם יש דרך לדעת בלי ביופסיה שמדובר בלופוס נפריטיס 4 . בנוסף יש לה כאבים חזקים בחזה שמוקלים ברכינה קדימה והיא מתקשה לנשום נשימה עמוקה וקוצר נשימה אבל באקו אין נוזל פריקרדיאלי ואין סימנים לפריקרדיטיס ובצילום חזה יש רק תפליט פלאורלי .האם צריכים לחשוב בכיוונים אחרים מלבד סרוזיטיס כתוצאה מלופוס ? 5.האם צריכים להוסיף ריטוקסימאב סליחה על אורך השאלות אמא מודאגת