פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת

שלום ד"ר יש לי ערמונית מוגדלת והתרוקנות חלקית במתן השתן וכן זרם חלש בזמן הטלת השתן, רשמו לי כדורי אומניק אבקשך ד"ר להסביר במה יכול הכדור לעזור וכיצד הוא עשוי לשפר את ההפרעות שציינתי. אודה להתיחסותך ותשובתך

הכדור מאפשר מעבר רחב שיותר בצינור השתן והוא למעשה פותח היצרות פונקציונליות של השפכה. בכך תה תצליח להטיל שתן בזרם טוב יותר ולהתרוקן באופן מלא יותר.

שלום דוקטור, איזה בדיקה עושים לגילוי ערמונית מוגדלת ? אני בשלושת החודשים האחרונים מתקשה להשתין וחושב שאולי אני סובל מהתופעה. תודה מראש, צחי

עליך לעבור בדיקה גופנית (בדיקת אצבע בפי הטבעת), אולטראסאונד של כליות ודרכי השתן כולל שארית, ובדיקת דם ל- PSA ובדיקת שתן לכללית ולתרבית. אלו הן בדיקות בסיס לשם איבחון ראשוני.

אישה עם פרוסטטה. אני מזמינה אתכם ובעיקר אתכן ליומן המחשבות שלי המלווה אותי לצידו של בן זוגי החולה עדיין מאוד. אשמח לשתף ולהשתתף בחוויות. http://tmichaprostata.blogspot.com/052

תודה על ההזמנה. האספקטים האישיים הנלווים גם לחולה וגם לבת הזוג מאד מדגישים את מה שעבר על עדם בראשו במהלך מחלה כרונית.

שלום דר. גרינולד, קיבלתי מרשם לפרמיקסון. בבית המרקחת אמרו לי לקחת שני כדורים ליום. האם לקחת אחד בבוקר ואחד בערב או שני כדורים יחד? מה עדיף מבחינת הטיפול? המון תודה

שלום אריה, מתנצל על העיכוב במענה, חזרתי מכנס במוסקבה, וכל צה שיכולת להפעיל שם היה עם אותיות קיריליות... לגבי פרמיקסון- שתי צורות נטילת התרופה הן טובות ויעילות באותה המידה ואתה יכול להחליט לםי נוחותך והעדפתך האישית איך ליטול אותן. בהצלחה!!

בן 70. 2008-ביופסיה-BPH 49x30x53. ב- 2009-2010 מרגיש טוב.בטן רכה ללא רגישות במישוש.ב-4.2009 psa -4.66,ב-11.2009- psa-4.45. ב5.2010-psa-4.62.האם לפי הבדיקות האחרונות מצריך בדיקה נוספת TRUS+PROSTATIC BX

עליה של 0.75 ננוגרם בשנה היא עליה המרמזת על צמיחה מהירה של הערמונית ומעלה את החשד לסרטן ערמונית, אך PSA אינו מדד מאד אמין ואינו המדד היחיד לאבחנה של סרטן ערמונית. אני מציע שעם נתונים אלו תפנה לבדיקה אצל אורולוג אשר ודאי יבדוק אותך גופנית ויתרשם מכל התמונה הקלינית וימליץ לך בהתאם.

שלום, אני בן 49 ולאחרונה אובחנה אצלי תחילת תהליך של הגדלת בלוטת הערמונית. הבנתי מהרופא שהגדילה ממש קטנה אבל בכל זאת די מפריע לי התופעות ששיש לי בעקבות זאת, בעיקר הקימה בלילה וההליכה המרובה לשירותים ביום. האם כדאי להתחיל בטיפול כלשהו? חשבתי לבקש את התרופה הצמחית, נשמע לי עדיף בשלב התחלתי . אודה על חחות דעתך

שלום רב, לא השתכנעתי שהסמפטומים שתיראת קשורים לערמונית מוגדלת. יש מקום לבירור אורולוגי בכיוון של שלפוחית רגיזה- הייתי מציע לך לעבור בדיקה אורודינמית שתענה על שאלה זו ובהתאם יוצע לך טיפול (טבעי, שמרני, תרופתי או אחר) בהתאם.

ד"ר אילן הנכבד שלום אני כבן 58 , חולה במחלה אוטואימונית בשם דרמטומיוסיטיס ומקבל סטרואידים באופן קבוע .לפני כשנתיים אובחן אצלי ערמונית מוגדלת ולכן ניתן לי אומניק 0.4 וכשזה לא היה מספיק הרופא הוסיף לי אבודרט בחודשים האחרונים התחלתי להרגיש בצורך להשתין לפעמים כ-3 פעמים בלילה,למרות שהזרם בהשתנה נראה בסדר, הרגלים נפוחות ,אין ודאות שזה מזה היות ומחלתי היא בעיקר בשרירים. מה לדעתך ניתן לעשות? אני לא מעונין בהיתערבות חירורגית היפסקתי לשתות לאחר 6 בערב וזה באמת מפחית . הבעיה היא בתכיפות מספר הפעמים שאני רץ לשרותים לפעמים 3 פעמים בלילה.האם זה מראה שאני לא מיתרוקן עד הסוף? האם צריך להחליף את סוג הכדורים או את המינון? בתודה יאיר

שלום יאיר, נראה שבעייתך אינה קשורה לערמונית אלא למה שמכונה פוליאוריה לילית. אתה מציין מצב שכיח בגילך ותודה שהעלית את הנושא החשוב הזה. בעיה של קימה בלילה היא אחת הבעיות המטרידות ביותר וצריך לברר ולבדוק לעומק מדוע זה קורה. אם מדובר בהפרעה בלילה בלבד ללא הטרדה משמעותית ממערכת השתן ביום הרי שניתן לשלןל גורמים שכיחים כמו ערמונית מוגדלת או שלפוחית רגיזה. הסיבות לקימה בלילה מרובות - החל משתייה מרובה בשעות הערב והלילה, או בחירת סוג שתייה משתן (משקאות קלים מוגזים ומתוקים, או משקאות אלכוהוליים כגון בירה), המשך בדיאטה שכוללת מוצרים נוזליים (ירקות, פירות וכד'), וישנם כמובן מצבים רפואים שדורשים בירור- דליות ברגליים, אי ספיקת לב, נטילת תרופות בעלות השפעה משתנת נלווית ועוד. אחד הדברים הראשונים שאני ממליץ לך לעשות הוא לנהל רישום של כמויות השתן ביום ובלילה כדי לאמוד אם ההפרעה נובעת מייצור שתן לילי מוגבר. החדשות הטובות הן שניתן בד"כ להתגבר ולפתור את הבעיה ולכן אני ממליץ שתפנה לאורולוג שיחקור את הבעיה, ויציע לך את הפתרון המתאים.

000 00 0000005שלום ד"ר קיבלתי מרשם לאומניק ובבית המרקחת נתנו לי טמסולין, האם התרופה זהה או שעלי לדרוש רק את האומניק. אבקש את דעתך בנדון. תודה להתיחסותך

שלום רני, החומר הפעיל הוא אותו חומר. יחד עם זאת, נתקלתי לא מעט פעמים בתגובה פחות טובה לטיפול, וזה ככל הנראה קשור בכל מה שיש בכדור שאינו החומר הפעיל- חומרים שמווסתים את הספיגה, את השחרור המושהה, שמושפעים או לא ממידת חומציות הקיבה וכד'. אם הטיפול בתרופה שתקבל מבית המרקחת אינו מספיק יעיל- יש מקום לנסות את התרופה המקורית.

מה סיכויי ניתוח בערמונית, גודל 95 סמ"ק, בשיטת לייזר ירוק (PVP) ובשיטת אידוי חשמלי? תודה מראש

זו לא שאלה של סיכוי- אם הכוונה לסיכוי הצלחה במובן של שיםור בסמפטומים של ההפרעה החבימתית והקושי להטיל שתן - הסיכוי להצלחה גבוה בשניהם. השאלה היא סמפטומים נוספים שקיימים היום, משך הניתוח, סיבוכים, מה ידוע על השלפוחית ותפקודה לפני הניתוח ועוד. אני בטוח שהמנתח יוכל לענות לך על נקודות אלו.

שלום דוקטור, עד כמה התרופה קדקס יעילה בטיפול בערמונית מוגדלת ? האם היא מקטינה את הערמונית ? אני מרגיש אמנם הקלה במתן שתן וגם יש לי התרוקנות מלאה אך האם קדקס מקטינה את הערמונית ?

קדקס היא תרופה ששייכת לקבןצת תרופות המכונות "חוסמות קולטני אלפא" והשפעתן היא להרפיית שרירים חלקים, במיוחד באזור השפכה שנעטפת ע"י הערמונית. הרפיית השרירים "פותחת" את האזור המוצר. קדדקס תרופה טובה אך אם אינך חש בהטבה מספקת יש מקום להחליף אותה בתרופה אחרת, אפילו מאותה קבוצה. היא אינה מקטיה את הערמונית בכלל.

קדקס היא תרופה ששייכת לקבןצת תרופות המכונות "חוסמות קולטני אלפא" והשפעתן היא להרפיית שרירים חלקים, במיוחד באזור השפכה שנעטפת ע"י הערמונית. הרפיית השרירים "פותחת" את האזור המוצר. קדדקס תרופה טובה אך אם אינך חש בהטבה מספקת יש מקום להחליף אותה בתרופה אחרת, אפילו מאותה קבוצה. היא אינה מקטיה את הערמונית בכלל.

מה זה אומר אם מישהו עושה בלילה כמה פעמים פיפי וכשהוא עושה את זה ביום אז יש קצת כאבים באיזור השלפוחית ?

אין מספחק נתונים אבל יתכן ומדובר בזהום בדרכי השתן- כדאי לבצע בדיקת שתן לכללית ולתרבית ולפנות לאורולוג עם התשובה.

mjjkj

לא התקבלה שאלה

שלום דוקטור, בחודשיים האחרונים אני חווה התעוררות בלילה לפעמים פעמים -שלוש אפילו לצורך מתן שתן - האם זה יכול להעיד על ערמונית מוגדלת ? איך עושים בדיקה לגילוי ערמונית מוגדלת ? שייקה

אתה מציין מצב שכיח ותודה שהעלית את הנושא החשוב הזה. בעיה של קימה בלילה היא אחת הבעיות המטרידות ביותר וצריך לברר ולבדוק לעומק מדוע זה קורה. אם מדובר בהפרעה בלילה בלבד ללא הטרדה משמעותית ממערכת השתן ביום הרי שניתן לשלול גורמים שכיחים כמו ערמונית מוגדלת או שלפוחית רגיזה. הסיבות לקימה בלילה מרובות - החל משתייה מרובה בשעות הערב והלילה, או בחירת סוג שתייה משתן (משקאות קלים מוגזים ומתוקים, או משקאות אלכוהוליים כגון בירה), המשך בדיאטה שכוללת מוצרים נוזליים (ירקות, פירות וכד'), וישנם כמובן מצבים רפואים שדורשים בירור- דליות ברגליים, אי ספיקת לב, נטילת תרופות בעלות השפעה משתנת נלווית ועוד. אחד הדברים הראשונים שאני ממליץ לך לעשות הוא לנהל רישום של כמויות השתן ביום ובלילה כדי לאמוד אם ההפרעה נובעת מייצור שתן לילי מוגבר. החדשות הטובות הן שניתן בד"כ להתגבר ולפתור את הבעיה ולכן אני ממליץ שתפנה לאורולוג שיחקור את הבעיה, ויציע לך את הפתרון המתאים.

שלום. בן 71 ++++. האורולוג הציע לי זריקת נובומיד אחת לשלושה חודשים. בדיקת פ.ס.א. אחרונה מראה על 1.8 . ידוא על ערמונית מוגדלת ומטופל יפה על ידי אומניק 0.4 . שימוש בלויטרה 10 מ"ג בתוצאות טובות בד"כ. מה ידוע על הטיפול בזריקה ? ( עלותה גבוהה מאד.) נא, חוות דעתך למצב המתואר . תודה.

שלום רב, אשמח שתשלח ךי את השם המדוייק של החומר להזרקה כדי שאוכל להתייחס לשאלתך.

תודה על השאלה. התרופה נקראת nebido ומופיעה באינדקס התרופות באתר. מיוצרת על ידי באאיר - גרמניה,שגם הלויטרה המאד מוצלחת אצלי......מיוצרת על ידם. איננה בסל התרופות ומחירה כ -700 שקל למנה.השאלה היא לגבי יעילות הטיפול להעלאת כמות הטסטוסטרון אצל " קשיש " כמוני, והתנגשות עם תרופות אחרות.. האורולוגטוען שאין ניסיון רב אתה.

אני לוקח אבודרט כחמש שנים מצבי לא רע למרות שלעתים יש לי התקפות שאני הולך להשתין כל חצי שעה זה קורה לעתים רחוקות השאלה שלי אם כדאי להפסיק עם האבודרט

שלום יונתן, בעיקרון אבודרט היא תרופה לטיפול כרוני והפסקתה תגרום להפסקת השפעתה. חבל לוותר על ההישג שכבר השגת. אם אין לך תופעות לוואי, אני ממליץ שתמשיך את הטיפול. הסיבות להחמרה פתאומית או זמנית אינן בהכרח קשורות לערמונית אלא לתופעות אחרות כגון זהום בדרכי השתן או בעיה שפוחיתית.

ערב טוב דוקטור, בבדיקת US נתגלתה שארית שתן בינונית כ- 60 סמ"ק לאחר התרוקנות. אציין כי הופניתי לבדיקה בעקבות היסוס קל במתן שתן ולעיתים צריבה קלה בעת מתן השתן. כליות בגודל ומבנה תקינים, אין סימן להדרופרוזיס או לאבנים שלפוחית שתן עם דפנות סדירים ערמונית בגודל תקין, משקלה בגודל 29 גרם 1. מה משמעות שארית שתן? כיצד אפשר לטפל בכך? 2. האם לשארית שתן יש השפעות על זקפה (יש לי קצת בעיות וקראתי שלעיתים שארית שתן מלמדת על הפרעה עצבית שמתבטאת במקביל גם בהפרעות בזקפה - האם נכון?? בנוסף יש לציין כי אני מטופל ברוקסו 150 מ"ג בעקבות חיידק קואגולס נגטיב סטפילוקוקוס שנתגלה בתרבית זרע אליה הופניתי בעקבות בדיקת זרע לא משובחת במיוחד (חשוב לציין שתרבית שתן יצאה נקייה וללא ממצאים). המון תודה, ציון

שלום ציון, שארית שתן של 60 סמ"ק אינה משמעותית קלינית. סה"כ הבדיקה האולטראסונית מראה אנטומיה ותפקוד תקין של מערכת השתן התחתונה. צריך לבדוק מדוע יש לך צריבה קלה והיסוס, יתכן והמקור הוא אכן בערמונית מוגדלת, בפרט שאתה מציין זהום בזרע, והפרעה קלה בתפקוד המיני. כדאי לפנות לאורולוג בשאלה של דלקת כרונית של הערמונית ולבקש המלצות טיפול ספציפיות לבעייתך. אל תזניח כי הבעיה לא נעלמת מעצמה וצריך לנקוט באמצעי טיפול כדי להשקיט את התהליך הדלקתי בערמונית.

אורולוג המליץ לי על פרמיקסון להקטנת הערמונית. עכשיו אני רואה בהתוויות שעלולה להיות תופעת לואי של עצירות/שלשול. מכיוון שיש לי בעיה עם עצירות (ואני משתמש באמצעים תזונתיים כדי לשלוט בה), האם יש טעם לנסות ולראות איך ההשפעה אצלי? תוך כמה זמן אפשר לראות השפעה על עצירות/שלשול? בתודה ובברכה, עמוס

שלום רב, לכל תרופה יש תופעות לוואי, אני מוכרח לאמר שמתוך כל המטופלים שלי שנטלו פרמיקסון לא נתקלתי בתלונות על עצירות, כך שלא נראה לי שיש חשש גדול מליטול את התרופה. אם אתה רוצה ליתר ביטחון תגדיל מעט, בימים הראשונים, את האמצעים התזונתיים מעוררי הפעילות של המעי כדי להרגיש בטוח יותר. מבחינתי- אין חשש.

מהי שיטת גת גורן והאם היא יעילה בטיפול בערמונית מוגדלת ?

שיטת גת גורן אינה שיטה מוכרת לטיפול בערמונית מוגדלת. למרות שלשיטות אלטרנטיביות יש בהחלט מקום לטיפול ולשמירה על הבריאות, במקרה של בעיה ספציפית זו של ערמונית מוגדלת יש לרפואה הקונבנציונאלית לדעתי פתרונות טובים דים ואפשר להסתפק בהם.

האם חוזרים לתת שתן בקלות? האם יש טיפול המשך לניתוח? מה רצוי לעשות לאחר הניתוח? האם צריך לקחת תרופות כלשהם בהמשך? האם קופות החולים נותנות תקופת שיקום? הגיל שלי 88.

שלום רב, התוצאה המצופה מניתוח כריתת ערמונית היא שכחודש אחרי הניתוח לא תהיה לך כל הפרעה בהתרוקנות- כלומר זרם שתן טוב, חזק, לא מקוטע, עם הרגשה של התרוקנות מלאה. אם יש תופעות של תדירות ודחיפות בהטלת השתן, קימה בלילה, הן אמורות לחלוף תוך 3 חודשים. מיד אחרי הניתוח רצוי לנוח לפחות 5 ימים ללא מאמצים. צפוי שבעת צאיה ולחץ ליציאה יכול להופיע דימום בשתן- זה לא צריך להדאיג אותך. רצוי ליטול אנטיביוטיקה עד 5 ימים לאחר הניתוח. בד"כ מקבלים שבועיים ימי מנוחה. למיטב ידיעתי קופות החוים לא נותנות תקופת שיקום אבל יש מקום לבדוק זאת בהתאם לקופה.

דוקור גרינוולד בוקר טוב האם תוסף התזונה לפרוסט עוזר לבעיית ערמונית מוגדלת ?

אינני מכיר את תכולתו ולכן אינני יכול לענות ספציפית לגבי מוצר זה. לידיעתך יש צמח אחד בלבד שנבדק ונמצא שמשפיע על סמפטומים של ערמונית וזה הדקל הננסי- saw palmetto, והתרופה היחידה שנבדקה ואושרה לשימוש כתרופה ממקור צמחי היא ה- פרמיקסון, ניתן לקבל מרשם עבורה והיא מצוייה בכל בית מרקחת.

בעלי צריך לעבור בדיקת סי טי באיזור בלוטת הערמונית. הוא סבל בשנתיים האחרונות מדלקות בדרכי השתן ןמטיפול אנטיביוטי אנו חיים בחו"ל. בבדיקת ה-psa שלאחר הדלקת הערכים היו גבוהים לאחר מס' שבועות הם היו נורמאליים עשו לו אולטרה סאונד של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת והתוצאות היו טובות. אך לאחר מס חודשים חזרה הדלקת. שאלתי האם בדיקת הסי טי יכולה לפגוע בפוריות? האם כדאי לעשות בדיקת mri מההיבט של אי פגיעה בפוריות?

שלום רב, אינני מבין בדיוק איזו אבחנה מחפש הרופא ב- CT אבל קרוב לוודאי לא כל הפרטים בידי. בכל מקרה בדיקת CT כרוכה במידה של קרינה ואם יש בעיות פורות או אם יש חשש- אפשר להגן על אזור האשכים מקרינה ע"י הנחת מגן עופרת על איזור זה. קרינה היא מקור אנרגיה שיכול להזיק לתאי הזרע במיוחד. אמנם כמות הקרינה ב- CT איננה כזו גבוהה אך נזק מקרינה הוא מצטבר ואם בן זוגך נחשף לקרינה בעבר הרי שתוספת קרינה לא במיוחד מועילה. צריך לשקול אם לעשות את הבדיקה ולהבין מדוע היא נעשית והאם היא מוצדקת. MRI יותר בטוח אבל שוב- מה מחפשים? אין טעם לבצע בדיקה- לא חשוב איזו- אם היא לא תורמת בסופו של דבר לאבחנה.

דוקטור גרינוולד שלום, האם חייבים להפסיק לעשן לאחר שהתגלה שיש לי ערמונית מוגדלת ? אהוד

חייבים להפסיק לעשן נקודה. הערמונית המוגדלת היא לא הדאגה שלך כשאתה מעשן. לא מספיק סרטן ראות, שלפוחית, והפרעה בתפקוד המיני?

שלום, בבדיקות האחרונות שעשיתי מצאו כי יש לי הגדלה שפירה של הערמונית , האורולוג שלי אמר לי שאפשר לחיות עם זה אם זה לא מפריע לי לחיי היומיום יום. כיצד אדע אם זה מתחיל להפריע מהם הסימפטומים. תודה.

שלום רב, הסימפטומים הראשונים הם בד"כ של זרם שתן חלש, לעיתים קימה בלילה להטלת שתן, לעיתים המתנה (מכונה היסוס) במיוחד בבוקר עד שמתחיל לצאת השתן. אני מאחל לך בריאות שלמה ללא חוויות מסוג זה....

להטיל שתן יש זרימה יפה בלי כאב רק מטריד הצורך ובשעות היום פעם יכולתי להיתאפק היום בכלל לא מצליח להתאפק

שלום, בימים האחרונים אני מרגיש תחושת חוסר נוחות באזור בלוטת הערמונית (אני מניח שמדובר באזור הזה). אני לא סובל מכאב או משהו דומה, רק תחושת חוסר נוחות מציקה. יש לציין שלפני כחצי שנה התחלתי לעבור טיפול נגד בעיית תכיפות בהשתנה ואי סחיטת השלפוחית. נטלתי מספר תרופות שהארולוג הביא לי, שלא עזרו, ולכן בקרוב אעבור בדיקת אורודינמיקה. יכול להיות שהתחושה הנ"ל נובעת מכך שהפסקתי לקחת את אחת התרופות שהגוף היה רגיל אליהן? אם לא, מה זה יכול להיות? האם ייתכן שבלוטת הערמונית שלי גדלה בגלל הפעלת לחץ? ובמקרה כזה - האם אחוש כאב באורודינמיקה? יש לציין שאף פעם לא הרגשתי את התחושה הזו. יש טעם להלחץ או שאפשר לחכות בשקט לאורודינמיקה? אני חייל, לכן קביעת תור חדש לאורולוג לפני האורודינמיקה עלולה לקחת זמן רב.

שלום רב, ראשית אינני חושב שיש לך מה להילחץ וקרוב לוודאי שיש בעיה ברצפת האגן שעליך לברר. עשית נכון שפנית לאורולג, ותוכל לקבל ממנו תשובות אחרי הבדיקה האורודינמית ואלוי בדיקות נוספות שתצטרך לעשות בהמשך. מהנתונים הבודדים שכתבת קשה בשלב הזה "לשלוף" אבחנה. תהיה סבלני ותן לאורולוג לאסוף מידע על בעייתך.בהצלחה ותרגיש טוב!

שלום דוקטור, רציתי לדעת מהם הסיבות לערמונית מוגדלת ? האם זה תורשתי ? האם זה תזונה ? או משהו אחר ? אני אובחנתי כסובל מהבעיה הזו אני בן אדם בריא , מתאמן בחדר כושר בקביעות אוכל רק דברים בריאים, תודה מראש, על העזרה, מאיר.

שלום מאיר, בלוטת הערמונית ניזונה מהורמון הטסטוסטרון שהוא הורמון הגבר. בגלל חשיפה לאורך שנים לסביבה ההורמונלית התתאים של הערמונית עוברים צמיחה וכל בלוטת הערמונית נעשית מוגדלת. זהו תהליך פיזיולוגי. לא היית חש בדבר לו הבלוטה לא הייתה עטפת את השפכה ומהווה חלק ממנה. רק בגלל המיקום האנטומי הזה יש הפרעות בהתרקונות. תפקידה של הבלוטה קשור למערכת המין של הגבר והיא צייצרת חלק מנוזל הזרע. לכן קשה להימנע מצמיחתה ע"י תזונה או הלך חיים בריא כפי שאתה מתאר. ישנם תוספים ותרופות שקרוב לודאי יכולים להקל על מצבך כמו ה "אבודרט" שמקטין את הערמנית או תרופה על בסיס צמחי- ה "פרמיקסון" המורכבת מצמח הדקל הננסי.

ד"ר גרינולד שלום, בעלי שוקל האם לעבור ניתוח לכריתת הערמונית לאחר המלצה שקיבל מהאורולוג שלו, מה הסיכויים לפגיעה באון , בחשק המיני שלו ?

ניתוחים לכריתת הערמונית נעשים דרך השפכה בדרך כלל ולא אמורים לפגוע במנגנון הזקפה. יחד עם זאת ישנם דיווחים של חולים שחשים שינוי לרעה לאחר הניתוח, ואחת התאוריות היא שכריתה נרחבת מדי וקרבה יתרה לקפסולה של הערמונית עלולה לגרום לנזק תרמי לעיצבוב שהולך לאיבר המין שנמצא על דופן הקפסולה מבחוץ. מדובר בדיווחים שונים ובאחוזים שנעים בין 10-20% פגיעה מסויימת בתפקוד. כמו כן יש באחוזים גבוהים יותר תופעה של שפיכה יבשה (עקב שפיכה אחרוית). אין כל נזק הקשור לחשק המיני.

האם ערמונית מוגדלת יכולה לגרום לאי שפיכה? האם ייתכן וכשיש ערמונית מוגדלת ישנה לפעמים זיקפה ולפעמים לא? ישנה שיטה האומרת שכדאי להפסיק את המשגל שניה לפני שהשפיכה מגיעה ואז לאחר מכן ההנאה בפעם הבאה גדולה יותר.. האם ההפסקה הזו יכולה לגרום לאיזה שהוא נזק? תודה רבה.

בד"כ ערמונית מוגדלת לא גורמת להפרעה בשפיכה. קשה להניח שזה המקרה אצלך. לעומת זאת- מאד שכיח שטיפול לערמונית מוגדלת ע"י תרופות מקבוצת חוסמי אלפא (קסטרל, אומניק, קדקס) יש "שפיכה יבשה" או שפיכה אחורית. הפסקת האקט המיני בשלב כלשהו למיטב ידיעתי אינו מזיק אך לא ברורה לי התועלת מכך פרט לעובדה שאולי אתה יכול להרגיל את עצמך לעכב מעט את השפיכה. עדיף לתקוף את הבעיה ישירות ולא בזמן פעילות מינית.

ד"ר גרינולד שבוע טוב, 1.האם ישנה תרופה כלשהיא להורדת רמת ה- PSA? 2. אבי ערך פעמיים את בדיקת הביופסיה כאשר תוצאותיה היו תקינות (רמת PSA 8.27), כמה פעמים נידרש לעשות את בדיקת הביופסיה, האם כל פעם לאחר בדיקת הדם החצי שנתית בה מתגלה רמת PSA כזו?

שלום רב, אנחנו לא מטפלים ב- PSA, זהו חלבון שמשמש סמן לערמונית מוגדלת ממקור שפיר או ממאיר. היות וכבר שתי פעולות ביופסיה אינן מצביעות על תהליך ממאיר, ערכי PSA בלבד אינם המדד היחיד שיקבע בעתיד אם לבצע ביופסיה חוזרת אלא לדעתי בעיקר הדינמיקה והשינוי (עליה או ירדה בערכים) כעבור שנה. שינוי מעל 0.75 יצריך הסתכלות יותר עמוקה בתת הסוגים של PSA, במשקל הכולל של הערמונית ובגודלה, בגיל וכן יהיה תלוי בתוצאות בדיקה רקטאלית ובדיקת אולטראסאונד.

דוקטור שלום, אני נוטל אבודרט מזה כחודשיים ואני מרגיש שהחזה שלי התנפח האם זה קשור ? מה ניתן לעשות ? תודה,שאול

זה בהחלט יכול להיות קשור. הגדלת חזה כתוצאה מטיפול זה אמנם נדיר אך אפשרי. התופעה הפיכה עם הפסקת הטיפול.

אז מה אפשר לקחת במקום ?

שלום, אבא שלי סבל בתקופה האחרונה מדם בשתן (במשך חודשיים)לאחר בירורים : CT תקין, וציטוסקופיה שמראה פרוסטה מוגדלת ,לחץ על הערמונית ,שללה מחלות ממאירות, הרופאים החליטו לתת לו טיפול אנטיביוטי באוגמנטין 500 מ"ג 3 פעמים ביום . הוא כבר במשך 3 ימים נוטל את הכדורים ועדיין אין שיפור בהופעת הדם בשתן ? על זה יכול להצביע ? תוך כמה זמן הטיפול אמור להשפיע? אני נורא מודאגת , אשמח לקבל תשובה בהקדם... תודה ויום טוב

שלום לך, דם בשתן יכול לנבוע מסיבות שונות וראשית יש להבחין אם מדובר בדימום מלווה כאב או לא. כאשר הדימום מלווה כאב- כיווני האבחנה מופנים לתהליכים זהומיים כמו זהום בדרכי השתן התחתונות או העליונות, או תהליכים דלקתיים כמו דלקת של הערמונית. כמו"כ אם יש כאב מותני או הקרנה לאשכים - יתכן ומדובר במחלת אבנים בדרכי השתן. אם יש דימום בשתן ללא כאב- יש לשלול תהליך גידולי מעל הכל או בעיה אחרת במערכת השתן, או במידה ואביך נוטל נוגדי קרישה או אספירין- יתכן שהיה נזק כלשהוא שגרם לדימום (שריטה מאבן) והדימום עקב בעיית קרישה- נמשך. נשמע שאביך עבר את הבירור הבסיסי לדם בשתן- בעיקר ציסטוסקופיה, אולטראסאונד ו- CT. לעיתי יש לחזור על ציסטוסקופיה ולבצע אותה ביסודיות, עם אופטיקות המאפשרות הסתכלות בזוויות שונות כדי לא לפספס נקודות ואזורים נסתרים בשלפוחית, ואף להמתין בסבלנות ולצפות בפיות השלפוחית (מוצא השפכנים שמנקזים את הכליות) ולראות אם מקו הדימום לא מאחד הצדדים. בשלב זה לא הייתי מרפה וממשיך לחקור מה מקור הדמם. אי הידיעה משאירה מתח מיותר...

היכן אפשר לרכוש תחתון עופרת לשימוש לאחר ברכיתרפיה? נאמר לנו שבארה"ב, האם אפשר להזמין דרך האינטרנט?

אני מצטער, אינני מכיר כתובות לרכישה ישירה של תחתונים מסוג זה.

אני בן 68 .ערכי הpsa וpsa free הם בהתאמה:7.13 ו 1.14 . הtotal free ratio הינו 16% . האם עליי לעשות ביופסיה והאם יש מומחים בתחום זה?

שלום רב, ראשית צריך לדעת ש PSA הוא סמן לא מדוייק לגבי אבחנה של סרטן ערמונית מול ערמונית שפירה. יחד עם סמן זה יש צורך בהערכה של אורלוג לאחר בדיקה רקטאלית ומישוש הערמונית וכן בדיקת אולטראסאונד טראנס רקטאלית להשלמת ההערכה. ערכי ה- PSA שאתה מציג הם כאלה שבהחלט מצדיקים ביצוע ביןפסיה כדי לאבחן או לשלול סרטן ערמונית. אישית אני בדעה שכשיש מצב של אי ידיעה וספקות- יש חששות ובחיי היום יום כל הזמן מוטרדים בשאלה האם יש לי או אין לי סרטן. לדעתי חשוב ראשית לדעת, וגם ידיעה לא טובה עדיפה על אי ידעה. בנוסף- השד אינו נורא כל כך. גם אם מתגלה סרטן- לא מדובר בד"כ במחלה אלימה, וכל המטרה בגילוי המוקדם היא להביא למצב של ריפוי מלא מהמחלה, הישג אדיר בתחום האונקולוגיה. אז המלצתי היא שתעשה ביופסיה- אם תקין- נהדר! ואם לא תקין- אפשר בהחלט לטפל ולהתמודד בצורה מוצלחת עם הבעיה.

האם שיטת האידוי משפיעה פחות על הירידה בחשק המיני ?

לא ברור בכלל מדוע קורה שניתוחי כריתת ערמונית משפיעים על התפקוד המיני, ולא ידוע לי על עבודה מבוקרת וטובה המשווה בין השיטות השונות לבין שכיחות בעיה בתפקוד מיני. בכל מקרה יש בחלק מהמקרים בעיות של "שפיכה יבשה".

האם התרופה פרופסיה נגד התקרחות יכולה לעזור בטיפול בערמונית מוגדלת ?

הפרופסיה אינה מטפלת בכלל בכל הקשור לערמונית מוגדלת

סבי בן 87 גודל ערמונית 6.5X6.5 ס"מ - אני מנסה לסייע לו בקבלת ההחלטה לגבי אופן הורדת הערמונית- הנטייה שלי היא באמצעות לייזר ירוק 1. האם משהו מכיר את השיטה? מה הם החסרונות של השיטה מול שיטות אחרות 2. האם משהו יכול להמליץ על חלופות אחרות? בתודה מראש , נתי

שלום רב, אם כבר הגעת להחלטה לגבי לייזר ירוק כנראה כבר קיבלת מידע לגבי זה. אישית אינני חושב שיש יתרון מיוחד בין שיטה זו לשיטה הקלאסית ובוודאי יהיו כאלו שיחלקו על דעתי. ישנן שיטות רבות להסרת רקמת הבלוטה שחוסמת, ולא משנה באיזו דרך- העיקר שהמטרה תושג. לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות אך בעיני- מה שקובע- זה הנסיון של מבצע הפעולה (המנתח) עם הניתוח הספציפי. אם המנתח מנוסה בשיטת הלייזר הירוק ויש לו תוצאות טובות והצלחה- הרי הבחירה היא טובה. אם הניתוח בלייזר ירוק יבוצע ע"י מנתח "ירוק"- שיש לו נסיון עשיר ורב בשיטה ניתוחית אחרת- הייתי מציע ללכת על השיטה הניתוחית האחרת.

אני נוטל אבודרט למעלה משישה חודשים. למרות שדווח שתופעות הלוואי אינן שכיחות, אצלי הן קיימות וברצוני לשאול אם תופעות הלוואי ישארו או שהמצב יישתפר. אני מקבל גם אורגנין. אני מתכוון לתופעות של ירידה בתיפקוד המיני. חשוב לי מאוד לדעת אם יש תקווה להפחתת התופעות כי לגבי הערמונית חלה הטבה בבדיקת ה-psa. תודה, ברק

תופעות הלוואי מאבודרט הן תופעות שחולפות עם הפסקת הטיפול. כל עוד תמשיך ותיטול את התרופה- תופעות הלוואי ימשכו. לכן עליך לשקול אם להפסיק את הטיפול שכן תפקוד מיני תקין הוא לא פחות חשוב. אבודרט מוריד את רמות ה- PSA בדם לחצי מהרמה ההתחלתית אך אנו הרי לא מטפלים ב- PSA אלא בסמפטומים....

שלום לך, אני אכן סובל מהתופעות הכתובות בכתבה, קם בלילה, הולך ביום הרבה לשירותים, מתקשה להשתין וכדומה. לאיזה רופא עלי לפנות, רופא משפחה? אני בקופ"ח כללית. האם רופא משפחה יכול לרשום לי פרמיקסון למשל?או מומחה אחר? תודה מראש אלי

בבעיות הקשורות להפרעות בהטלת השתן אפשר לעבור בירור ראשוני אצל רופא המשפחה, שבהחלט בין השאר יכול גם לרשום עבורך פרמיקסון. במידה ואינך חש שבאת על פתרונך עליך להתייעץ עם אורולוג מומחה.

הי! אבא שלי ערך בדיקות ויצא לו PSA 16.5 (הוא ערך את הבדיקות בזמן דלקת) האם זה רק בגלל הדלקת או שחס וחלילה זה סרטן. לפני כמה זמן משהו כמו חצי שנה היה לו 2.5 אנא תשובתך המהירה, תודה

ה-PSA הוא סמן "טריקי" ובמקרה הספציפי שאתה מתאר עם "קפיצה" כל כך מרשימה ברמות ה- PSA בדם, ובמיוחד תחת דלקת, מחשידה מאד שמדובר בערכים שאינם מייצגים את ההפרשה הקבועה מהערמונית וקשורים קרוב לוודאי לתהליך דלקתי. הדרך היחידה להעריך אם השערה זו היא נכונה היא להמתין ולחזור על הבדיקה עוד מספר שבועות ולהתרשם ממגמת עליה או ירידה. הרופא שאמור לעקוב במצב זה הוא אורולוג ועליך לפנות אליו כדי לבצע הערכה מדוייקת של המצב כולל בדיקת פרקציות של PSA.

שלום ד"ר,בעלי קם בלילה כמה פעמים לשירותים בתקופה האחרונה אני מאוד מודאגת, הוא היה אצל הרופא משפחה שנתן לו תרופה(אומיק?).הוא לא מוכן לקחת אותה, כי שמע מחברים שיש לה כל מיני תופעות לוואי, ראיתי שאתה מציע כאן כל מיני תרופות מה אתה יכול להציע לנו? אני חייבת לחזור לישון!!

שלום מאירה, אין ספק ששינה זה חשוב בדיוק כמו ערות, וגם לך וגם לבעלך מגיעה שינה טובה ואיכותית. אחת מהתלונות המטרידות ביותר היא ה "נוקטוריה" קימה בלילה להטלת השתן יותר מפעם בלילה. לנוקטוריה מספר סיבות ואחת מהן היא יצור שתן מוגבר בלילה. אם אין לו תלונות במשך היום הרי שלא מדובר בהפרעה של הערמונית (שכן הערמונית מוגדלת גם ביום וגם בלילה.....) ולכן הדבר הראשון שעליכם לעשות הוא למדוד את כמויות השתן (הטלת שתן לתוך כלי מדידה, רישום הכמות וריקון הכלי לשם מדידה חוזרת של הפעם הבאה) כל פעם גם ביום וגם בלילה. בהתאם לכמויות אפשר לאבחן אם מדובר בייצור שתן מוגבר או בבעיה אחרת (יתכן שלפוחיתית). אני ממליץ לעשות זאת ולעבור בירור אצל אורולוג (בדיקת אולטראסאונד ובדיקה אורודינמית, בדיקת דם ל-PSA ותפקודי כליה) לפני המלצה טיפולית כלשהי, אין טעם להמליץ על טיפול לפני אבחנה מדוייקת של המצב.

לקחתי היטרין לאחר כ- שבועיים שהפסקתי לקחת והתעלפתי כשקמתי בלילה לשירותים. אינני מגיב טוב לתרופות שניתנו לי עד כה ע"י אורולוג וכי הבעיית של מתו שתן , זרם איטי שבקושי יוצא וקימה בלילות לשירותים נשארו מה עלי לעשות ? איזה בדיקות עלי לעבור כדי לטפל במצבי ?

שלום ים, לפי שמך אני מעריך שאינך מבוגר ולדעתי אתה צריך לעבור ברור אם אכן ההפרעה בשתן נובעת מערמונית מוגדלת או מסיבות אחרות- וישנן סיבות רבות לכך, אם חסימתיות כדוגמת היצרות בשפכה, ואם בעיות השקשורות לשלפוחית שאינה מתכווצת כראוי. אני ממליץ לך לפנות לאורולוג ולעבור ברור מלא, רק אחרי אבחנה נכונה ניתן יהיה לטפל בבעייתך בצורה נאותה. הסיבה שהתעלפת מטיפול בהייטרין היא ככל הנראה מינון יתר וכתוצאה מכך ירידה משמעותית בלחץ הדם.

התשובה השנייה היא כי השלפוחית אינה מתכווצת כראוי - לפי חוות דעת האורולוג מה עושים הלאה ? איזה בדיקות נוספות צריך לעשות ? אודה לך מאוד על תשובה מהירה.

אני בן 57 וסובל כבר תקופה ארוכה מתחושות ותסמינים המתאימים לבעיה של ערמונית מוגדלת. כל הבדיקות הקשורות לנושא היו תקינות. בוצעה בדיקת PSA מורחבת, בדיקת MRI של האגן, אולטרא סאונד של הכליות הערמונית ודרכי השתן,וגם בדיקת TRUS ללא ביופסיה. בבדיקה זו הממצאים היחידים היו: 1. PZ היפואקואי משני צדדים ת 5. 2. TZ הסתיידויות משני הצדדים ת 4 . אני מטופל ב-Cadex 1mg אבל זה עוזר רק במקצת. מה יכולה להיות הסיבה? איזה בדיקות כדאי לעשות?

שלום יחזקאל, לעניות דעתי עברת יותר מדי בדיקות ובירורים, ופחות מדי טיפול. מינון של 1 מ"ג קדקס הוא מינון נמוך- הייתי מציע לך להתייץ עם האורולוג לגבי המינון המתאים (4 מ"ג) או החלפת הטיפול לתרופה אחרת (קסטרל, אומניק, הייטרין) או מקבוצה אחרת (פרמיקסון, אבודרט).

שלום דוקטור, האם יש קשר בין אכילת מוצרי חלב לבין בעיות בערמונית ? אלי.

לא ידוע לי על קשר בין מאכלי חלב וערמונית מוגדלת.....

שלום , מה זו שיטת האידוי ? האם אתה עושה את זה ? הבנתי שזה ניתוח קל יותר ? תוכל לפרט על זה ?

שלום מני, שיטת האידוי זו שיטה אשר משתמשת בטכנולוגיה שמחממת את רקמת הערמונית עד למצב שהיא מתנמקת. כאשר יש רקמה נמקית היא "נושרת" ונפלטת החוצה דרך דרכי השתן. מדובר בשיטה נוספת להסרת אותו גוש רקמה (ערמונית) שחוסם את מעבר השתן מהשלפוחית החוצה. הפעולה נעשית במקומות בודדים בארץ במסגרת פרטית ויש לכך עלויות בהתאם לגודל הערמונית ומשך הפעולה כמו גם בהתאם לדרישות המקום. יתרונה הוא בעיקר אשפוז מאד קצר והעובדה שאין ושניתן לבצע את הפעולה בהרדמה מקומית.

שלום דר. גרינוולד, אובחנה אצלי לפני כשנה פרוסטטה מוגדלת. מאז אני מטופל בתרופה, שאכן שיפרה את איכות החיים שלי. האם הטיפול בתרופה ימנע ממני ניתוח בעתיד? תודה מראש קובי

שלום קובי, השאלה היא איזו תרופה קיבלת. יש רק קבוצה אחת של תקופות שיש לה יכולת מוכחת להקטין באופן משמעותי את גודל הערמונית, וגם זה רק בחלק מהמקרים, הקרויה אבודרט. כל תרופה אחרת שאתה מקבל מקלה על סימפטומים אבל לא ממש מקטינה את הערמנוית. גם כך- יש לעקוב עם הזמן ולראות מה מידת ההפרעה החסימתית. יתכן ולא יהיה מנוס בכל זאת, בשלב מסויים בעתיד- להסירה בגישה ניתוחית- הכל תלוי בסימפטומים ובמידת ההטרדה מהבעיה.

אבי בן 85, סובל מפרוסטטה מוגדלת. כבר שנים הוא תחת טיפול תרופתי, אך המצב החמיר לאחרונה. מפאת גילו אנו רוצים להמנע מניתוח. קיימים בשוק פרסומים שונים לטיפולים כירורגיים תחליפיים לניתוח. האם אתה יכול להמליץ לנו מה לעשות? תודה

ראי תשובתי באותה שאלה קודמת

אבי בן 85, סובל מפרוסטטה מוגדלת. כבר שנים הוא תחת טיפול תרופתי, אך המצב החמיר לאחרונה. מפאת גילו אנו רוצים להמנע מניתוח. קיימים בשוק פרסומים שונים לטיפולים כירורגיים תחליפיים לניתוח. האם אתה יכול להמליץ לנו מה לעשות?

שלום ארנה, את מציגה בפני שאלה מאד כללית- חסרים לי נתונים רבים- מדוע אתם נמנעים מניתוח, האם מיציתם את כל אפשרויות הטיפול התרופתי, ובכלל מהם תלונותיו של אביך ועד כמה מציקה ומטרידה אותו בעית השתן? ברמה עקרונית ישנם דרכים "חצי פולשניות" להסרת הערמונית כגון אידוי הבלוטה - טיפול שהינו יחסית "קל" למטופל עם תוצאות טובות. למיטב ידיעתי טיפול זה הוא במסגרות הפרטיות בלבד. קיימות אופציות נוספות להתמודד עם מצב של תלונות קשות, ולמרות שהן בחזקת "אין ברירה" הן לעיתים עדיפות- כגון לשאת קטטר באופן קבוע. הייתי מציע לך לחקור לעומק את מידת מיצוי הטיפול התרופתי ואת מידת הסבל של אביך מהבעיה, ולדון לעומק העניין עם אורולוג באיזור מגוריך.

ד"ר אילן גרינולד שלום, מודה לך על ההתייחסות העינינית והמהירה. בשלב הזה אבי נשלח ע"י האורולוג שלו לבדיקות נוספות, כך שאנו עדיין בשלב של איסוף נתונים. תודה רבה. אורנה

שלום, בכתבה צוין שפרמיקסון היא על בסיס צמחי , אך האם יש לתרופה תופעות לוואי כלשהן ?

בניגוד לתרופות הסינטטיות, תמצית השומן המופקת מצמח הדקל הננסי (שזה החומר הפעיל בפרמיקסון) אינה גורמת לתופעות לוואי קליניות משמעותיות.

שלום, האם קיימת תרופה על בסיס טבעי לטיפול בערמונית מוגדלת ? תודה, ניצה

קיימת תרופה אחת "קונבנציונלית" שמרכיביה הם ממקור צמחי- ה- פרמיקסון. מדובר למעשה בתרופה הטבעית היחידה שעברה בדיקה ואימות יעילותה באמצעות מחקרים מדעיים מקובלים ואשר הראתה תוצאות חיוביות בעלות משמעות קלינית.

שלום לכם, כל הכבוד על הפורום, אני חושב שהוא בהחלט היה חסר בין רשימת הפורומים. אני סובל מתופעה זו וקיבלתי תרופה. השאלה שלי, שלא כל כך הבנתי מהרופא שלי, כמה זמן עלי להמשיך ולבלוע אותה? תודה רבה ישי

שלום ישי, תודה על הערתך. אינני יודע איזו תרופה אתה נוטל אך ברמת העיקרון הטיפולים התרופתיים לערמונית מוגדל הם כרוניים, כלומר יש ליטול את התרופה כל יום.

שלום, מה זה תוסף תזונה לפרוסט והאם הוא יכול לעזור במשהו ?

ישנם יצרנים ומשווקים רבים המציעים מוצרים שונים, טבעיים ואחרים, שמאחוריהם אין אף מחקר מדעי המוכיח את הצהרותיהם. חלקם גם משתמשים בצמח הדקל הננסי שהוא הצמח היחיד שנבדק מדעית והוכח כבעל השפעה. יחד עם זאת- המוצר, גם אם מכיל דקל ננסי- לא נבדק בד"כ אלא מסתמך על מחקרים אחרים ולכן- אני ממליץ לבדוק ולוודא היטב מה עומד מאחרוי הצהרות היצרנים ואם יש גיבוי של מחקר או גיבוי מדעי כלשהו להצהרותיהם, לפני שמוצאים אגורה מהכיס. לציין שאם אתה במיוחד מחפש ומעוניין במוצר על בסיס טבעי- הפרמיקסון שמכיל דקל ננסי נבדק כמוצר ויש הוכחות מדעיות המדגימות את יעילותו בהקלה על סימפטומים של ערמונית מוגדלת.