פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום אם נרתיק בלידה יכול להקרע עד פורניקס ותופרים אותו, למה כיפת הנרתיק לא תופרים באותה צורה. בקרע בלידה יש שכבה/שכבות בפנים שלא נפגעו ורק עור הנרתיק. אז אם כיפת הנרתיק לתפור באותה צורה כלומר שכבת פסיה בנפרד ואז עור וגם רצוי שתפר לא יחפוף אלא נניח פסיה קצת הצידה או בכיוון הפוך (נניח ורטיקלי) אס יהיה אותו דבר כמו בלידה. לא קראתי שיש נשים שתפר מלידה נפתח. למה לא עושים? האם אפשר יהיה לעשות את זה כתיקון כאשר כיפת הנרתיק שלי תפתח
שלום, ילדתי לפני כחודש. במכתב: אפיזוטומיה וקרעים דרגה 2 מימין ומשמאל שמגיעים עד הפורניק דו"צ. בוצעה תפירה של כל קרע בממושך, סגירת עור בבודדים מה זה פורניק? האם יתכן כאב עדיין?
היי רשמת לי שבהפלה מורידים את צוואר הרחם לפתח הנרתיק כדי שהרחם יהיה במנח ישר כדי שלא יהיו ניקוב או סיבוך ... שאלתי - האם יכול להיות שמזה נהייתה לי צניחה והרחם פשוט נשאר למטה? איך אוכל לבדוק מה הבעיה ואיזה צילומים צריך לעשות כדי לאבחן שרירים שניזוקו בעת ההליך.? אני לא עברתי לידות וקרתה לי צניחה. עשיתי את ההפלה אצל רופא בכיר ומומחה. דיברתי איתו ואמר לי שלא הוריד את הצוואר ללמטה ואין דבר כזה. הלכתי לגניקולוג אחרי ההפלה בזמנו ואמר לי שאין לי צניחה, כנראה צניחה מבחינת רופאים מסויימים זה רק כשהרחם בחוץ אצלי הרחם ממוקם כמה ס''מ בודדים מעל הפתח ויש כאבים של לחץ באיזור בעת יחסים מה שלא היה לפני ההפלה .... כמו כן, חצי אצבע לא אמורה לפגוש את צוואר הרחם. איך אני יכולה באמת לבדוק ????? בבקשה תענה לי
שלום, בת 50, רצפת אגן צנחה מזמן וגם ניתוח לפני מספר שנים לא הצליח. אני עושה רק הליכות ומעוניינת להרשם לחוג ריקודי בטן. האם ריקודי בטן יחמירו את מצב רצפת האגן. לא קופצת, לא רצה ולא מרימה משקולות כבדות. תודה
מיכל שלום, אין שום סיבה שאשה בגיל 50 (גיל יחסית צעיר ופעיל) תשלים עם תסמינים הנובעים מצניחת אברי האגן באופן שיגביל אותה בפעילות. אני מאמין שניתן לאחר הערכה טובה למצוא פתרון יעיל יותר בין אם פתרון ניתוחי שונה מזה שעברת (קיימות כיום שיטות ניתוחיות מתקדמות המקנות במרבית המקרים תוצאה טובה ומאריכת ימים) ובין אם ע"י שימוש בתומכן 'פסרי' נרתיקי כפתרון זמני. ממליץ לך לפנות לייעוץ אורוגינקולוגי נוסף כדי לדון בכל האפשרויות. לגבי ריקודי בטן, אין מניעה. ככלל, כשקיים נזק לרקמות התומכות ברצפת האגן, פעילות שגורמת לעליית הלחץ הבטני בצורה חדה פחות מומלצת (בעיקר הרמת משקולות כבדים) אבל מנגד דווקא תנועה ומחול טובים ובריאים לגוף ככלל. בברכה
דר שלום רב, האם שרירן פונדאלי מחוץ לרחם בגודל 2.7 סמ יכול לגרום לבחילות קלות וכאבים מורגשים קלים לאורך היום כל יום וללחוץ על שלפוחית השתן או מעי בזמן ישיבה ? אודה לתשובה .
שלום רב, בד"כ שרירן בגודל הזה אינו גורם לתסמינים אלא אם מדובר בשרירן על גבעול (לגמרי חיצוני לרחם) שעבר תסביב, כלומר הסתובב סביב הגבעול שמחבר בינו לבין הרחם. במצב כזה השרירן לא מקבל אספקת דם והדבר עלול לגרום בעיקר לכאב חד. בברכה
דר שלום , כן מדובר על שרירן על גבעול שמחובר כלפי חוץ לרחם . האם שרירן כזה יכול כל הזמן ללחוץ על איברים סמוכים לא מדובר בכאב חזק אלא כאב שפשוט מורגש כל הזמן .
שלום כמו שחשבתי המצב החמיר. הכל נגרם ע"י כריתת רחם. א. בריחת שתן בימים אחרונים יש לי טיפה בריחת שתן כאשר עושה תרגיל פלאנק ועוברת קוברה (תרגיל קשה). אני השלמתי עם בריחת שתן והזמנתי תחתונים מיוחדים. אם אני אמשיך לעשות תרגיל, מצב יחמיר עוד יותר? חשבתי כבר עם אני עם תחתוני ספיגה אז למה בכלל להחזיק שתן, אני אשתין ללא שירותים, האם זה פוגע במשהו פיזיולוגי? ב. אני לוקחת נומלוקס מאז הניתוח. בזמן אחרון היציאות ממש נוזליות ושמתי לב שנורא קשה לי להתאפק. זה חייב להיות מיידי או כואב הבטן וגם שתן בורח. זה בעיה ברצפת אגן, מה עושים כדי לשלוט על רקטום.
שלום, א. בריחת שתן ברמה של טיפה או כמה טיפות בזמן פעילות ספורטיבית קיצונית אינה מעידה בהכרח על בעייה. חשוב לזכור שאורך צינורית השופכה באשה היא כ-3 ס"מ. זה קצר ומעצם כך עלייה חדה בלחץ הבטני עלולה לגרום לכמה טיפות לברוח לעיתים. אם בכל אפצ'י את מאבדת שתן בכמות שמרטיבה את התחתונים זו כבר אינדיקציה לבעייה ויש מקום לטפל. מתיאורך לא נשמע שזה המצב. ב. אם היציאות ממש נוזליות אין שום צורך או היגיון ליטול נורמלקס שתפקידו לרכך את הצואה ובכך להקל על היציאות. ברכה
אבל לפני הניתוח לא היו טיפות. זה רק התחלה. לגבי בריחת שתן רצינית באפצי / שיעול / צחוק - יכול להיות שיש לי אני פשוט נמנעת לפעולות אלו, מכבה אז אי אפשר לדעת. לגבי יציאות אני חייבת נורמלקס כי אני לא רוצה להחמיר עוד יוצר את הצניחה, אני רוצה יציאות רכות 3-4 פעמים ביום אבל ממש קשה לי להתאפק אני מרכישה כאילו בורח
אני חצי שנה אחרי לידה, ללא בעיה עד היום לאחרונה בנסיעה ארוכה, היו לי כאבי בטן חזקים והרגשתי ממש קושי להתאפק למתן צואה זה היה ליותר מחצי שעה האם מראה על בעיה בחולשה ברצפת אגן? צריך לבדוק? או שזה מצב חד פעמי של מקרה קיצון?
ליה שלום, נשמע יותר כמו משהו שקשור במעי (מעין התכווצות חזקה או גל פריסטלטיקה (תנועה) של המעי שבעקבותיו את חשה לחץ או דחף לצאייה. יתכן אפילו שמדובר בסתם דלקת במעי. במידה שהדבר יחזור על עצמו שוב ושוב כדאי להיוועץ עם רופא המשפחה ולשקול בדיקות לשלילת דלקת או ייעוץ גסטרואנטרולוגי. בברכה
תודה על התשובה! בהמשך לשאלה אכן מתברר שהיה וירוס כאב בטן לכמה ימים שבא בגלים פתאומיים ועבר כבר. עדיין מעוניינת לשלול בעיה שליטה בסוגרים גם במקרה קיצוני ונדיר שכזה. וסליחה מראש על התיאןר למעשה, לאחר כחצי שעה של כאב בטן חזק ודחוף בנסיעה ברכב סגור מאחר והיה פקק רציני ולא ממש היה איפה לעצור והיה קשה לי להתאפק לעוד רבע שעה עשרים דק' עד ההגעה אז נאלצתי להסתדר בדרך פרימיטיבית (שקית ומגבונים) האם מראה על רצפת אגן שנחלשה? שוב סליחה על התיאור בברכה, ליה
האם לפני ההפלה בשאיבה/ גרידה, הרופא מקרב את הרחם לפתח הנרתיק בכדי לבצע את ההליך בצורה שתקל עליו? גם אם לרוב לא עושים את זה. יש להם אופציה כזאת ?
כן ולא, כן - מקרבים את צוואר הרחם לפתח הנרתיק. ולא - זה לא נעשה כדי להקל על המבצע אלא במטרה ליישר את הרחם (במצבו הטבעי הוא בד"כ כפוף לפנים או לאחור) על מנת לאפשר העברת מכשיר (צינורית השאיבה למשל) בצורה בטוחה (עבור המטופלת) אל תוך חלל הרחם וכך למזער סיכוי לסיבוך המכונה פרפורציה או התנקבות של דופן הרחם. בברכה
אז עצם זה שהוא קירב את הצוואר לפתח הנרתיק, כן יכול לעשות צניחת רחם... למתוח את הצוואר והרקמות שתומכות ברחם עד לפתח הנרתיק יכול להשאיר גם את הרחם למטה. כמו שקרה אצלי אז כן הגיוני שהפלה יכולה לעשות צניחה אם ככה מה אני יכולה לעשות כדי לסדר את זה? ואם נקרע לי משהו שם ? איך בודקים את כל מה שתומך ברחם ומחזיר אותו למעלה??
נכנסתי להריון לא רצוי (גיל 22) וביצעתי הפלה בשבוע 5 (שאיבה+גרידה). אחרי יומיים הרגשתי מין כדור בנרתיק והבנתי שזה הצוואר ונהייתה לי צניחה. אני בטוחה שזה בגלל ההפלה, לא ברור לי איך זה קרה לפני כן זה לא היה קיים. גם ביחסים אני מרגישה כאבים ולחץ כי הצוואר קרוב לפתח ( עומק של 4-5 ס''מ עד לצוואר). היו לי בנוסף שתי הפלות. שאלות: 1. איך נגרם לי הנזק מההפלה עד לכדי צניחת רחם? אין מצב שבגיל 22 משום מקום פתאום תחל צניחה, וזאת עוד לאחר הפלה. 2. היו לי 2 הפלות. האם לדיעתך זה בגלל הצניחה או איזשהו נזק שנגרם לי לי מההפלה? אם כן תוכל לומר לי בבקשה איזה בדיקות לעשות? הרופא שעשה לי את ההפלה אומר אין דבר כזה שאחרי הפלה תהיה צניחה.
נויה שלום, באמת לא מוכר קשר בין הפלה לבין צניחת הרחם. זה לא אומר שאין, זה בעיקר אומר שלא מתואר קשר כזה וגם מבחינת הבנת המנגנונים שעלולים להוביל לצניחת הרחם קשה לחשוב על יחס של סיבה - תוצאה בין גרידה בשאיבה לבין צניחת הרחם. סיכונים שמוכרים בהליך של גרידה הם בעיקר סיכון לזיהום בחלל הרחם כתוצאה ממעבר חיידקים מהנרתיק, איבוד דם, פציעה של שריר הרחם ('פרפורציה') שעלולה להוביל לדמם בחלל הבטן. ניתן לבצע בדיקת אולטרהסאונד תלת מימדי של רצפת האגן במטרה לזהות את מצב המבנים שתפקידם לתמוך באברי האגן. כדאי גם לפנות לרופא.ה מתחום האורוגינקולוגיה כדי לבצע הערכה קלינית ולהמליץ על טיפול במידת הצורך. בברכה
אז איך אחרי יומיים בערך אחרי ההפלה הרגשתי את התחושה הזאת? איך אפשר להסביר את זה? יכול להיות ירידת ההורמונים שלאחר ההפלה ? יכול להיות אי החלמה מספקת לגוף... חשבתי על אופציה גם שבעת ההפלה אז כיוונו את צוואר הרחם עם אחד מהכלים ואולי זה הזיק לאחת הרצועות התומכות .. בטוח קיים גורם שקשור. לא יכול להיות שפתאום משום מקום נהייתה לי צניחה. ומה עם ההפלות? היו לי בנוסף שתי הפלות לאחר היזומה . אחת שהפסיק הדופק בשבוע 8 שנייה שלא עלה בטא מ31 ונפל טבעי אשמח לתשובותיך
שאלה טובה, באמת הסמיכות הכרונולוגית מעוררת מחשבה האם לכאורה יש קשר בין השניים, אבל כאמור לא את כל התופעות שמתרחשות בגוף האדם הרפואה יודעת להסביר. ועדיין מגיע לך אבחון וטיפול בבעייה שקיימת כיום ועל כן כדאי לפנות לייעוץ. לגבי ההפלות, יתכן שמדובר בצירוף מקרים כיוון שגם הריון כימי (הפלה שמתרחשת עוד לפני שניתן לראות את ההריון באולטרהסאונד) וגם הפלה בשבוע 8 הם ארועים שכיחים שאינם מעידים בהכרח על בעייה. מומלץ להמשיך ליטול חומצה פולית. במידה שיישנו ארועים נוספים של הפלה כדאי להשלים בירור הפלות חוזרות (בדיקות דם לקרישיות יתר, תפקודי בלוטת התריס, אולטרהסאונד תלת מימדי של הרחם או הסטרוסקופיה אבחנתית ובדיקה גנטית שלך ושל בן זוגך). בברכה
תודה. א. למה לא מודדים לנשים לאחר כריתת רחם מיקום של Aa ו Ap כי כבר יודעים שזה ירד? איך אני יכולה לזהות לבד? ב. הסבר שלך לגבי מדידה בוולסה של Ba ו- Bp מסביר לי "שיפור" לכאורה בנק אלה. סיבה נורא פשוטה: אני לא יודעת לעשות וולסה, הבדיקה תלויה במטופלת שבכל הבדיקות הפעילה לחץ זהה וזה לא נכון. אני כבר בדיספונקציה מוחלטת. כל פעולה גורמת לי לכיוון רצפת אגן, אני שכחתי איך להשתעול וללחוץ ווגם וולסבה לא יוצא. הגוף פשוט שכח. אני מבינה עכשיו נכון, הבדיקה בנתונים אלו לא נותנת כלום, סתם בזבוז זמן של רופא? איך אחרת אפשר לבדוק צניחה? ברור שיש צניחה אני רק רוצה לדעת קצב החמרה. בדיקה בבלסבה גם אם אני באמת עושה אותה נכון, בודקת רק כוח של שרירים לא ירידה אנטומית, נכון? ג. גם הקטנה ב LH נובטעת מזה שאני הפסקתי לבצע "וולסבה", טונוס גבוהה מידי, נכון? כלומר אין מה "לשמוח".
לגבי (1) אני יודעת את ההגדרה דל Aa Ap אבל איך אני יכולה לראות בעין, לזהות כי אמרת שלא צריך בשביל זה אולטרה סאונד. נניח אני מצלמת, מה אני מחפשת על התמונה? אגב אתה יכול להמליץ על ספר? זה יועיל לכולם, אני לא אשגע רופאים. ישב בבית ולבד ימדוד לי 10 פעמים ביום. זה מזיק לאף אחד. הרי אין בכלל טעם שאני ארוץ לבדיקה כל חודש כי תכלס אין רופא שבאמת יכול לעזור. גם אם יש צניחה רצינית ובריחת דתן רצינית עד שזה לא מגיע לניתוח רופא לא יכול לעזור כי אני כבר עודה כל מה שאפשר
שלום רב, א. ראי תשובה בדיון הקודם ב. הבדיקה לצניחת אברי האגן היא בדיקה קלינית. במהותה בודקים מה המרחק האופקי בין כל אחת מהנקודות של סולם ה-POPQ לבין שארית הרקמה של טבעת קרום הבתולין במהלך ביצוע ולסלבה. ללא ולסלבה במרבית המקרים אברי האגן בעמדה יותר גבוהה והערכים יותר נמוכים אבל מצב זה אינו משקף את החומרה האמיתית של הצניחה. דרך אחרת היא בעזרת אולטרהסאונד פרינאלי ושוב, הנכון הוא לבדוק בעת ולסלבה או בשיעול. ג. ההקטנה ב-Levator Hiatus לכשעצמה אינה אומרת הרבה אלא כחלק ממכלול הפרמטרים שמתייחסים אליהם במהלך הבדיקה. צריך לזכור גם שבדיקת אולטרהסאונד היא בדיקה עם מרכיב סובייקטיבי (למשל היכן בדיוק הבודק ממקם את הסמנים שביניהם המכשיר מבצע את המדידה) ולא כל שוני בין תוצאות מבטא הבדל בעל משמעות קלינית.
שלום ד"ר פיינר אני סובלת מרצפת אגן היפרטונית ושרירים מכווצים בבטן.התסמין העיקרי שאני סובלת ממנו הוא תכיפות רבה למתן שתן. עשיתי טיפול אצל אוסטאופת(לא אוסטאופת מומחה לרצפת אגן אלא אוסטאופת כללי) ובמהלך הטיפול האוסטאופת לחץ בעזרת הידיים על עצם הפוביס למשך כעשר דקות ואחר כך בעזרת המרפק לחץ די חזק למשך כ 20 דקות נוספות כדי לשחרר את המתח שהוא הרגיש באזור זה. כמובן שחשתי כאב בזמן הלחיצות אך נאמר לי שזה בסדר. כיום לאחר הטיפול ובמשך שבועיים יש לי החמרה גדולה בתכיפות למתן שתן. האם ייתכן שפעולת הלחיצה החזקה בעזרת הידיים והמרפק למשך זמן רב (כ 30-40 דקות בערך)יכלה לגרום לנזק עצבי או נזק לכלי דם שגרם להחמרה בתכיפות למתן שתן?
שלום סליחה שאני שואלת כללי. אמנם אני לומדת את זה לבד בבית, אין לי שום כוונה ללמוד רפואה, אני סתם לומדת כמה קורסים עם ספרים לבד לעצמי. קראתי על אולטרסאונד רצפת אגן. למדתי על נקודות. ואחד הדברים זה שצרם לי. לא בודקים לנשים אחרי כריתת רחם נקודות Aa ו Ap, כמובן גם D (אבל זה ברור). למה לא מודדים Aa ו-Ap בגלל שזה מיד ירד עם הניתוח? בודקים רק תזוזה בוולסבה של Ba ו- Bp. כלומר בעצם מניחים כבר שהכל כבר למטה והתקווה היחידה ששרירים מסכנים יחזיקו קצת........ (אלא ההבנות שלי, בספר לא כתוב למה). למה לא למדוד Aa ו- Ap וגם Ba ו- Bp ללא וולסבה. ככה לאורך שנים אני אדע כמה זה יורד באמת, ללא קשר לשרירים מסכנים. אני רוצה לדעת את האמת, בכמה אנטומיקלי ירדו כל הנקודות. הרי זה כבר נקודות התחלה שלי עכשיו. אם לא אישה נורמלית Aa של 1- זה צניחה דרגה 2 ואצל אישה כרותת רחם זה ההתחלה אז המשמעות היא שאני התחלתי כבר מדרגה 2 והחיים שלי צריכים להתנהגל כמו של אישה שיש לה צניחה דרגה 2 תודה
שלום רב, מטרת הבדיקה שאמצעות מדרג POPQ היא להעריך את התמיכה האגנית או את דרגת הצניחה של אברי האגן. כיוון שהבדיקה מבוצעת במרבית המקרים תוך שהמטופלת שוכבת על כסא בדיקה גינקולוגי באופן שמנטרל את השפעת כח הכובד ומשקל הגוף, מבקשים מהנבדקת להפעיל את שרירי הבטן ולייצר באופן מלאכותי לחץ בטני מוגבר על מנת לזהות את המצב החמור ביותר של הצניחה במידה שקיימת. בנוגע לנקודות Aa ו-Ap, אלה נקודות שממוקמות קרוב לפתח הנרתיק וניתן לזהות בעין רגילה במהלך בדיקה את עמדתן. לשם כך אין צורך באולטרהסאונד או באמצעי דימות אחר. בברכה
כן אבל למה לנשים עם אחם רושמים / בודקים את Aa ו Ap ואחרי כריתת רחם לא? כי לאחר כריתת אחם זה כבר צנח מעצם כריתת רחם? לא זה לא משמעותי לאחר כריתת רחם
תודה. נראה לי הסבר שלך לגבי וולסבה ב Ba ו- Bp מסביר עכשיו "שיפור" במדידות שלהם אצלי. זה בעצם לא "שיפור" אלא אולי אפילו החמרה. כאשר אני עושה וולסבה אני מכווצת מאוד חזק שרירי רצפת אגן בצורה לא רצונית (ככה לפחות יצא עם ביופידבק) ולכן הבדיקה לא נכונה. עכשיו 2 שאלות: (1) האם אפשר לראות באולטה סאונד שכיווצתי (כנראה שלא), (2) עד כמה מצב חמור אם שרירים מכווצים ברוב שעות היום (בעיה עם צרכים - ברור, כאב ברור, בדיקה גם ברור ולא מעניין). האם זה אומר שיום אחד הכל יקרוס כמו "שבר מאמץ" (למרות שזה לא עצם) ובמה זה יתבטא - כאב חזק כמו שרירים רגילים או היחלשות והכל יפול החוצה.
אין אתם (אין נוהג גורף לכל הרופאים). הנקודה היחידה שמשמיטים באשה לאחר כריתת הרחם היא נקודה D. יתר הנקודות תקפות ועקרונית יש לרשום את ערכיהן. כנראה שישנם רופאים שעושים לעצמם מודיפיקציה של השיטה.
1. בהחלט ניתן לראות באולטרסאונד (טרנס-פרינאלי) כאשר מבצעים כיווץ של שרירי רצפת האגן. 2. לא מוכרת תופעה של קריסה בשרירי רצפת האגן כתוצאה מכיווץ יתר לאורך זמן. צניחת האברים הינה בד"כ תהליך הדרגתי שמבטא החלשות פרוגרסיבית ברקמת החיבור ובשריר. בברכה
הי האם רופא יכול לבדוק ידנית (או עם כל מכשיר שצריך) את רצפת האגן אצל בחורה בתולה שסובלת מכאבים ברצפת האגן ? כמובן כשיש הסכמה ורצון מצד המטופלת לבדיקה
עדי שלום, תחום הפיזיותרפיה לרצפת האגן עוסק בין היתר בכיווץ יתר של שרירי רצפת האגן. פיזיותרפיסטיות העוסקות בתחום זה יכולות להעריך את כיווץ השריר בדרכים שונות. בברכה
תודה. קראתי על fibrosis . 1. האם רופא יכול לדעת שיש פיברוזיס מסביב לנרתיק? איך? 2. כיוון שיחסי מין בכל מקרה לא רלוונטי, אפשר לייצר severe symmetric fibrosis, למשל על ידי חיתוכים או משהו אחר מבוקר בתוך הנרתיק. זה יגרום לפיברוזיס. ואז דפנות יהיו קשיחות ועבות יותר וכך סיכון לצניחה יקטן. זה חייב להיות סימטרי לכן דגש על מבוקר. אפשר לנסות את זה. כי אין לי מה להפסיד
שלום רב, 1. אין דרך לדעת על קיומו של פיברוזיס באזורים שאינם גלויים לעין. 2. תיאוריה מעניינת, מעולם לא נבדקה או הוכחה. בברכה
אז אולי הגיע זמן לבדוק? אין לי מה להפסיד. וזה עדיף על קולפוקליזיס שכנראה גורם לירידה של שלפוחית (דעתי האישית לאחר שראיתי סרטונים של הניתוח ושרטוטים של לאחר).
דר שלום , עשיתי MRI אגן קטן , בנוסף לכל הדברים שרשומים בפיענוח , רשום ריבוי כלי דם מורחבים סביב לרחם ובאזור פריקסלי. מה זה אומר ? הרחם בגודל ועובי תקין . קיים שרירן סבסרוזלי בגודל 27/22/23 PENDUNCULATED SUBERSAL HYPERCELLULAR . האם שרירן כזה יכול ללחוץ על המעיים ולגרום לתחושת בחילה בשכיבה ? (סובלת מספר חודשים מכבי בטן ובחילות מזה לאחר ישנת לילה.) . האם היית ממליץ לנתח אותו ? הרופא המטפל אמר בנתיים לעקוב רק מבידה ומ]ריע לי לנתח. אני פשוט לא יודעת אם זאת הסיבה . אודה מאוד לתשובתך.
שלום רב, ריבוי כלי דם או גודש כלי דם באגן הולך לעיתים בד בבד עם כאב אגני כרוני. שיטות טיפול תרופתי או זעיר פולשני (חסימה סלקטיבית של כלי דם) מהוות אופציות טיפול יעילות. בנוגע לשרירן, מדובר בשרירן לא גדול (קוטר מירבי קרוב ל-3 ס"מ). לא שכיח ששרירן כזה יגרום לתסמינים כלשהם אלא אם מסתובב סביב הגבעול שלו ובמקרה כזה עלול להיגרם כאב בטן חד ועז במיוחד שעלול להצריך ניתוח דחוף. בברכה
שלום רב, לפני כשבוע הרגשתי כאב חזק על האיבר המין החיצוני. כשהסתכלתי ראיתי כמו גולה כואבת קשה ונפוחה קרוב לשלפוחית השתן. פעם היה לי גם באותו המקום ועבר ללא טיפול רק עם שטיפה של מיים חמים. עכשיו מרחתי אגיסטן קרם חשבתי אולי יעזור אבל זה לא עוזר. הלכתי לרופאה , היא בדקה ונתנה לי משחה שחורה בשם איכטמול. מרחתי כמות קטנה אבל המשחה זזה מהמקום..השאלה אם אפשר למרוח יותר? זה לא יכול להכנס לשלפוחית השתן כי זה ממש קרוב לשלפוחית.. האם יש אולי משחה אחרת שיכולה לעזור בבקשה? האם לא צריך לפתוח את הפצע כי יש קצת מוגלה אני חושבת. תודה רבה
עדי שלום, נחוצה בדיקה על מנת לקבוע אם יש מקום לפתיחה כירורגית ןניקוז או שעדיף טיפול שמרני אנטיביוטי. ככל מורסה נפוחה עם הצטרבות של מוגלה מתחת לעור ניתנת לניקוז כירורגי אבל כאמור חשוב לבדוק היטב כדי להבין במה המדובר ומה אופי הטיפול המיטבי. בברכה
שלום קראתי ש perineal body strength חשובה למניעת צניחה. ליכן סקלרוזיס גורם להצטלקות ואטרופיה. כלומר ללא טיפול העור שם על הפנים. קראתי גם שליכן בעקיפין יכול לגרום נזק לשרירים שם (שכחתי שמות). לא הבנתי איך זה משפיע על שרירים וגם האם באמת לעור יש כזה חשיבות במניעת צניחה. חשוב להדגיש שבגלל כריתת רחם אין לי שום תמיכה חוץ משרירים מסכנים. האם אני צריכה בגלל זה לטפל בלעכן? וגם איך אולי לשים טסטסטרון שם כדי שעור יהיה גס יותר עבה יוצר ולא קורטיזון שעושה עוד יותר דק וגם אם בטעות יכנס פנימה יעשה כיפה דקה יוצר
שלום, אינני מכיר קשר בין מחלה עורית כדוגמת ליכן סקלרוזוס בפות / פרינאום לבין צניחת אברי האגן. בברכה
תודה. כל רופא שראה אותי אמר אטרופיה אבל כאשר ביקשתי לראות במיקרוסקופ התגלה שזה לא אטרופיה. בהנחה שזה לא אטרופיה. אני חשבתי על כמה אפשרויות: 1. שרירים גדלו. אני עושה קגל נוןסטופ עד שכאב לי במשך שעות כל השרירים מסביב למטה. אני אוכלת חלבון כדי לעלות מסת שריר וגם לוקחת כל מיני תוספות. זה תרחיש מאוד אופטימי מבחינתי ששרירים כל כך גדולים וקשיחים שיש היצרות. האם יש כאן משהו הגיוני? רציתי לבדוק את זה עם MRI אבל מסתבר שבארץ לא עושים את זה, רק לצורכי מחקר כנראה בארה"ב. 2. בניתוח חיברו אוטרוסקרל שלא היו ארוכים לכיפה. כיפה נמצאת בעמדה נמוכה יותר מצוואר הרחם וגם אוטרוסקרל מעצם ניתוק מצוואר וחיבור לכיפה התקצרו לפחות ב-0.5 סמ כשוליים לתפירה וזה בהנחה שחיתוך היה מדויק ביותר והכי קרוב לצוואר. כלומר אם אני מציירת נרתיק בעצם כאילו נופל אחורה ולצדדים יותר ממשיכה של אוטרוסקרל וקרדינל. בסיס שלפוחית אני יודעת ירד בכ 1סמ ואני מניחה גם מעי יושב מעל ולוחץ כלפי פנימה. כך יוצא שנרתיק בעצם "חנוק" עם שניהם שזה בעצם צניחה אנטומית עליה אני כל הזמן מדברת.האם יש הגיון כאן? 3. ראיתי שיש רופאים שמנסים לשמר אורך נרתיק ועושי תפר לאורך במקום לרוחב וכך בעצם משאירים אורך אבל מאבדים רוחב. אני בדקתי, תפר שלי הוא סטנדרטי לרוחב.
4. לי זה נראה הכי הגיוני מהכל. אני עליתי במשקל בגלל שאפסקתי לזוז וגם מטבוליזם נהיה איטי וגם התווסף שומן תוך בטני מ 3% הגעתי ל 5% שזה בעצם תוספת של 2 ק"ג וזה בבטן וזה אמנם לא רואים על הבטן אבל לוחץ שם וגורם היצרות בעקיפין. כלומר שוב צניחה אנטומית.
שלום רב, לא מוכר קשר בין חיבור מחדש של כיפת הנרתיק לרצועות האוטרו-סקראליות לבין הצרות חלל הנרתיק. יתכן שההצרות מבטאת בכ"ז דרגה מסויימת של צניחה בדפנות הנרתיק שאת טוענת כי קיימת ממילא. לגבי עליה במשקל, עליה שכזו יכולה בעקיפין ולאורך זמן לתרום להתפתחות צניחה של אברי האגן . קשה לנבא תוך כמה זמן ולאיזו דרגת חומרה כיוון שמדובר בתהליך שעצם קיומו וקצב התקדמותו שונים מאשה אחתץ לאחרת ומראש נפוצים יותר בנשים לאחר לידה וגינלית ופחות בנשים אשר ילדו רק בניתוח קיסרי. אבל לא מוכרת קשר של סיבה - תוצאה ישיר בין עלייה במשקל לבין הצרות חלל הנרתיק. בברכה
הי אני אמורה לעשות בדיקת אורודינמיקה והבנתי שצריך לבלוע אנטיביוטיקה לפני הבדיקה. אני לא מסוגלת לבלוע כדורים. מה ניתן לעשות? האם חובה לקחת אנטיביוטיקה לפני הבדיקה?
לי שלום, אין המלצה גורפת ליטול אנטיביוטיקה לפני בדיקת אורודינמיקה. זה תלוי בפרוטוקול המקובל במסגרת בה הינך מבצעת את הבדיקה. חשוב יותר לוודא שטרם הבדיקה בוצעה תרבית שתן ושללה נוכחות חיידקים בשלפוחית השתן. בברכה
שלום אובחנתי ע"י פיזיותרפיסטיות של רצפת אגן כסובלת משרירים מכווצים ברצפת האגן. לאחרונה כשאני מתעטשת יש לי כאבים בירכיים. האם זה תסמין מוכר? האם זה מעיד על בעיה עצבית כלשהי?
שלום, לא מדובר בתסמין מוכר אם כי כיווץ יתר של שריר עלול לעיתים לגרום לכאב קורן ולהיות מורגש גם באזורים מרוחקים יותר ממוקד ההתכווצות. בברכה
שלום היה לפני שנים ניתוח קיסרי אלקטיבי. היום שמתי לב שבדוח הניתוח כתוב שבוצע הרחבה של צוואר ושחיה יצאה ספונטנית. רוצה להבין מה נזק לרצפת אגן. שיליה גם גדולה כמו תינוק אז בעצם חוויותי לידה ונזקים, נכון? למה מבצעים הרחבה של צוואר רחם ומה נזק ללבטור היאנטוס ובכלל לרצפת אגן? כמו בעצם לידה?
שלום רב, אין קשר בין הרחבת צוואר הרחם לבין נזק לרצפת האגן. הרחבת הצוואר מבוצעת מתוך צוואר הרחם ואינה גורמת להפעלת כח כלפי הרקמות התומכות ברצפת האגן (שרירי הלבטור ורקמת החיבור האנדו-פלבית). מבצעים הרחבה כאשר יש צורך להוציא תוכן מתוך הרחם (למשל שארית שליה) והצוואר סגור ואינו מאפשר גישה. בברכה
שלום האם אפשר לעשות בדיקת מנומטריה רקטלית בזמן וסת או שהוסת עלולה להשפיע על מהלך ותוצאות הבדיקה? הוסף תגובה
לי שלום, אין מניעה מלבצע מנומטריה אנאלית בזמן ווסת, וודאי שלא מבחינת איכות הבדיקה ותוצאותיה. מצד שני זה יכול להיות קצת לא נעים לך. לשיקולך. בברכה
אני לא מערבבת. יש לי את שניהם תודה לכריתת רחם. אני רק מנסה להזהות מתי זה יחמיר. אין לי שום תכניות לטפל בזה. ברגע שאחד מהם יהיה עם תסמינים אני מסיימת את החיים. אני לא אחיה עם החרא הזה עם בושה. מספיק. אני רק רוצה להבין מגמה, לנסות להבין מתי זה יקרה כדי להתכונן. לכן השאלה האם זה תהליך או טריגר ויום אחד זה קורה
אני חא מדברת על רקמה בחוץ. זה לא שני רואה כדור חוסם, זה פשוט אין חור. אבל מה שמטריד יותר זה שבפנים אין מקום. אפילו טמפון מיני עם טון של שמן קוקוס בקושי נכנס. אפילו משקולת שמחוברת אליו ובלי הכיווץ שלי או נסיון להחזיק לא נופלת. זה לא היה ככה. זה החמיר. זה כאילו הכל נפל שם בפנים וסגר את הצינור. מה זה יכול להיות ? זה צניחה, למה רופאים טוענים שלא? כי זה לא עבר את הכניסה?
שלום, אין לדעת אם בכלל תחול החמרה או לנבא מתי היא תחול. יתכן שהמצב יישאר כפי שהוא כיום ויתכן שלא. לגבי תופעת ההצרות / חסימה שאת מתארת בחלל הנרתיק - קשה להבין מתוך התיאור מה הסיבה לכך. לעיתים הנרתיק נהיה צר כתוצאה מאטרופיה (חדילת הפעילות ההורמונלית של השחלות והעדר אסטרוגן) אבל למיטב זכרוני את עדיין צעירה מכדי לחוות שינויים כאלו. כדאי לגשת לבדיקת רופא נשים או אורוגינקולוג ולהתרשם. בברכה
דר שלום , עשיתי אולטרסאונד ולהלן הממצאים: בת 42 עם ווסת סדירה , ללא לידות רחם קדמי ,נייד ביחס לסביבתו ממגי הרחם : אורך כולל הצוואר 76 ממ , קוטר ap נמדד 302 ממ רוחב 46ממ מהפונדס של הרחם ולכיוון שמאל מודגם שרירן pedunculatedהבולט עם גבעול שקוטרו 14 ממ . גודל בשרירן 28*26 מודגם אספקת דם מכיוון המיוטריום לשרירן רירית אקוגנית בעובי 5.2 מעט בלתי סדירה שחלה ימין 12*12 מראה תקין שחלה שמאל 14*12ממ מראה תקין חחא ללא נוזל חופשי באגן. אני נורא מודאגת לגבי השרירן האם הוא יכול להיות ממאיר מתישהו , הרופאה אמרה לי להיות במעקב כל חצי שנה . האם השרירן בגודל ובמיקום גןרם לתכיפות בשתן כי אני סובלת מתכיפות נוראית וכאבי בצד שמאל ברגע שהשלפוחית מתמלאת . האם יש קשר בין הדברים אודה לך לתשובה .
שלום, שרירן בקוטר כ-3 ס"מ על פי רוב אינו מדאיג ולא אמור לגרום לתסמינים אלא אם עובר תסביב (מסתובב סביב הגבעול שמחבר אותו לרחם) ובמקרה זה עלול לגרום לכאב חזק ופתאומי ולעיתים אף להצריך התערבות ניתוחית דחופה. כדאי להיות במעקב כפי שהמליצו לך על מנת לוודא שאינו גדל ומאפייניו לא משתנים. חשוב לומר ששרירן (גידול שפיר) אינו נוטה להפוך לגידול ממאיר. בברכה
האם רצפת אגן היפרטונית יכולה לגרום לרגישות בדגדגן?
עדי שלום, רצפת אגן היפרטונית עלולה לגרום באופן טיפוסי לתסמינים כגון כאב אגני / כאב בנרתיק, קושי בקיום יחסי מין, קושי בהשתנה / פעולת מעיים וכו'. פחות קשור לרגישות בדגדגן. בברכה
האם יש קשר בין הסרעפת לרצפת האגן? האם סרעפת מכווצת גורמת לרצפת אגן מכווצת?
שלום, יש קשר עקיף בין השניים. הסרעפת היא שריר וגם רצפת האגן בנוייה משריר (ורקמת חיבור). הפעלת הסרעפת בתהליך הנשימה גורמת לשינויים בלחץ הבטני אשר פועל בין היתר על אזור רצפת האגן. בברכה
שלום היום כבר יש לי בריחת שתן בקטנה (קרה 3 פעמים בקצת יתר משנתיי) אבל כל הזמן אני מרגישה שיש לי בריחת שתן אבל תחתון יבש. איך זה יחמיר? כלומר האם הדרגתית או בום יום אחד. צניחה כבר יש צניחה ״מינימלית״ אנטומית מניתוח כריתת רחם. האם זה יהיה תהליך הדרגתי או שיום אחד אני אמצע שלפוחית / רקטום או נרתיק בין הרגליים וזהו. מה תסמינים מקדימים? איך זה יתכן שאני רואה צניחה של מדהו, פשוט אין חור אבל רופאים טוענים שאין למרות שמסכימים שאם אפשר כבר לבדוק אותי עם ספקולום, אז מה זה חוסם שם. איך זה יכול להסגר גם בפנים וגם בחוץ אם זה לא צניחה של משהו
שלום, את קצת מערבבת בין אבחנות שונות שאין ביניהן ממש קשר. בריחת שתן יכולה לנבוע ממנגנונים שונים ובהתאם תתבטא בתסמינים שונים ותטופל בדרכים שונות בהתאם למנגנון שמוביל לבריחת השתן. צניחת אברי האגן זו תופעה שונה בתכלית. הכי אופייני שהנזק הרקמתי שמוביל לצניחה מתחיל בגיל הפריון בעקבות לידה / לידות ולאורך שנים עלול (לא בהכרח) להתפתח עד לשלב בו ניתן לחוש בתסמיני צניחה (בד"כ כשהמבנה הצנוח מופיע בפתח הנרתיק). מנגד יתכן שניתן לראות רקמה בפתח הנרתיק שאינה מבטאת צניחת אברי האגן (למשל כפלים של רקמת נרתיק מתחת לפתח השופכה) שעלולים לדמות לצניחה מבחינת המראה אבל בפועל אינם מבטאים החלשות של התמיכה באברי האגן. בברכה
בקולפוקליזיס האם נפגע גם הדגדגן?
דר שלום רב מה זה אמור ציסטה לא צלולה בגודל 23 ממ? בבדיקת אוטלטרסאונד . תודה מראש
שלום רב, ציסטה הינה מעין שקית המכילה נוזל. אם מדובר בציסטה בשחלה, הרי שלנשים בגיל הפריון מופיעות לעיתים ציסטות שהינן קשורות בתהליך הביוץ ונוטות להעלם באופן ספונטני. ציסטות כאלה בד"כ נראות כמבנה המכיל נוזל שבאולטרהסאונד אין בו הדים ומכאן השם ציסטה צלולה. לעומת זאת ממצא ציסטי לא צלול יכול לשקף סוגים אחרים של ציסטות המצריכות מעקב ולעיתים הסרה. במרבית המקרים, ממצא ציסטי בקוטר 23 ס"מ אינו מדאיג או חשוד אך מומלץ להיוועץ ברופא.ת הנשים כדי לקבוע כיצד לעקוב ובאיזו תדירות. בברכה
שלום עברתי ניתוחים בשל צניחת רחם והצוואר בשיטה נרתיקית, הרמת השלפוחית והרקטום. ב-16.9.24. בהיסטוריה דלקות מרובות בדרכי השתן ע"י חיידקים אלימים. לפני כ-4 חודשים חיידק מורגנלה טופלתי ע"י אמקצין בעירוי. חוברתי לקטטר לאחר הניתוח ולאחר 4 ימים בשל היסטוריית הדלקות, הוחלט להמתין יום נוסף ולהוציא את הקטטר. הרגשתי שיש לי דלקת בדרכי השתן, עשו לי בדיקה ולצערי שוב צמח חיידק מורגנלה. הייתי תחת טיפול מקרודנטין שלא השפיע ביום שהוצא הקטטר בקושי הצלחתי לתת שתן, שתיתי הרבה השלפוחית הגיעה למצב של 700 סמ"ק, ומיד שמו לי קטטר שוב. למחרת שוב נעשה ניסוי שלא צלח. לא הצלחתי בכלל לעשות שתן. התחלתי לקבל טיפול של רוצפין בעירוי למשך 10 ימים. כעת אני 8 ימים לאחר הניתוח. קיבלתי עירוי במשך 4 ימים, היום יהיה היום החמישי. ולא מרגישה שינוי בכלל. אני צריכה לחזור לביקורת ב-24.9. כשאני מחוברת לקטטר זמן ממושך מאד. חוששת מאד שהדלקת לא תעבור החיידק רגיש לרוצפין אבל לא ברמות גבוהות. העירוי התחיל לפני שידעו את תוצאת התרבית, החליטו לתת את העירוי עפ"י תוצאות העבר. מה יקרה אם אגיע לגמילת קטטר ושוב לא אצליח לתת שתן? האם קרו מקרים כאלה? אני חוששת מאד שלא אצטרך להיות צמודה לקטטר. אבקש את חוו"ד דואגת מאד תודה רותם
שלום הביקורת תהיה ב-30.9 בטעות כתבתי 24.9. הרבה מאד זמן עם קטטר חוששת מאד אבקש את חוו"ד תודה
רותם שלום, הפורום איננו משמש פלטפורמה מתאימה לחוות דעת רפואית ספיציפית אלא יותר לדיון עקרוני. ככלל, קושי במתן השתן יכול לקרות לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן בגישה וגינלית. ברוב המוחלט של המקרים חולף מעצמו תוך ימים עד שבועות ספורים. דרך טובה לעבור את התקופה הנ"ל במקום להיות עם קטטר קבוע בשלפוחית היא להעזר בטכניקה המכונה צנתור עצמי לסרוגין בה את נותנת שתן באופן ספונטני ולומדת לצנתר את השלפוחית מספר פעמים ביום וכך יכולה גם לנטר את נפח השארית שאמורה עם הזמן ללכת ולפחות. בברכה
שלום לך צינתור עצמי אמור לעזור לשלפוחית להתרוקן בהדרגה? זה לא עלול לגרום שוב לדלקות? תודה רבה על התשובה וההתייחסות רותם
שלום רצפת אגן על הפנים. האם נהיגת שטח, רכיבה על סוסים / אופניים תחמיר צניחות / בריחת שתן. זה מקפיץ ולא מספיקה לכווץ. תודה
שלום, אם את אוהבת נהיגת שטח ורכיבה על סוסים / אופניים זה נהדר ואין סיבה להפסיק. אלה לא נחשבים סוגי ספורט שגורמים לפגיעה ברצפת האגן. בברכה
שלום לפני 3.5 חודשים עברתי ניתוח קולרפויה אחורית ההחלמה היתה בסהכ בסדר ימים ראשונים כאבים בישיבה קושי ביציאה אבל לאט לאט זה פחת כמובן בעזרת משככים ואבקת נורמלקס שאגב עד עכשיו אני צורכת היציאות היו קלות עד מלפני חודשיים וחצי ולאחרונה אני מרגישה שוב קושי ביציאות אני כל העת בשימוש בנורמלקס כמובן שותה הרבה משתדלת לאכול סיבים אבל אחרי כל יציאה יש עדיין תחושה שלא התרוקנתי עד הסוף שאלתי לי היא האם זה יכול לחזור תוך זמן קצר כל כך? ובנוסף הצורך לפיפי הלך וגדל אמנם גם לפני זה סבלתי מפיפי תכוף אבל מרגיש לי לאחרונה שזה התגבר אודה להבהרותיך ד״ר תודה
אורלין שלום, בנוגע ליציאות - עצם ההידוק של רקמת החיבור במהלך הניתוח עלול לגרום לקושי (בד"כ חולף) ביציאות אשר עם הזמן מוקל בעיקר לאחר ספיגת התפרים. קולפורפיה אחורית בד"כ כרוכה בשיעורי הצלחה גבוהים והסבירות להישנות הצניחה במדור האחורי לאחר זמן קצר אינה גבוהה. יכולות כמובן להיות סיבות אחרות לקושי ביציאות ולעיתים כדאי להיוועץ במומחה מתחום גסטרואנטרולוגיה וספיציפיות בנושא מוטיליות (תנועתיות) המעי. לגבי מתן השתן - כדאי למסור דגימת שתן לבדיקה ('כללית + תרבית') כדי לשלול דלקת בדרכי השתן. במידה שהתרבית ללא צמיחת חיידקים יתכן כי מדובר בתסמונת השלפוחית עם פעילות יתר ('רגיזה') וניתן לפנות לרופא שלך לצורך טיפול. בברכה
שלום שאלתי כבר משהו בנושא. אבל יש כמה דברים לא ברורים. כולם אומרים לי רצפת אגן מכווצת זה לא טוב. אומרים וגם כתוב שזה גורם לצניחה בגלל ש"לוחצים" על איברים ולהספקת דם פחותה לרקמות ואז לאטרופיה ואז בעקיפין גם לצניחה. אבל אני לא מבינה א. שלפוחית מעל שרירים וכך גם רקטום, צוואר רחם ורחם לא קיימים אז איך שרירי רצפת אגן יכולים לדחוף מטה? אם כבר זה שרירי בטן וליבה. בכל מקרה לא מצליחה להבין קשר בין צניחה לרצפת אגן מכווצת מידי. ברור לי שאם מכווצת מידי אז כאשר צריך מכווץ אז אין לאן, ברור שיש כאבים, ברור שיחסי מין ובדיקה בלתי אפשריים. אבל צניהח?!! ב. איך שרירים מכווצים משפיעים על זרימת דם לפאסיה? לדפנות הנרתיק?דפנות מכווצות מהלחץ של שרירים? אבל פאסיה לא קשורה? וגם אם יש נזק בהספקת דם, עיקר הצניחה שרקמות ואז שרירים, דפנות הנרתיק זה כלום בכל מקרה. אז איך זה מתקשר. אשמח אם תפנה אותי לספרים או מקורות. אני עשיתי חיפוש מידע אין הספר הגיוני. כולם כותבים שזה לא בריא ובלה בלה בלה אבל תכלס קשר בין שרירים מכווצים והחמרת צניחה (לא סימפטומים, אלא צניחה אנטומית) לא ראיתי תודה
שלום רב, אני מסכים איתך שכיווץ יתר של שרירי רצפת האגן איננו מנגנון שאמור לגרום לצניחת אברי האגן. לגבי אספקת הדם, חלק מכלי הדם שמזינים את אזור רצפת האגן עוברים בקרבת ובין שרירים. לרוב אלה סעיפים של הענף הקדמי של עורק הכסל הפנימי Internal iliac artery. אבל קשה לי לקשור קיפוח של אספקת הדם עקב כיווץ יתר של שריר לנזק שיתבטא בצניחת אברי האגן. בלידה וגינלית למשל, חלק ממנגנון הנזק קשור במעיכה של סיבי עצב וכלי דם בקירות האגן הצידיים ע"י ראש העובר במהלך השלב השני של הלידה אבל לא לכך את מכוונת.... בברכה
שלום עברתי לפניי חודשיים ניתוח הסרת רחם ונגעי אנדמטריוזיס בשיטת לפרסקופיה. עכשיו אחריי הניתוח בהרבה יותר טוב הייתי בביקורת והסתכל אמר מה היה ואמר המקום נרטה בסדר ובהחלמה שלא להתרגש שעוד קצת מציק המקום. אמרתי 2 בעיות ורוצה להתייעץ גם פה העיכול עדיין לא פיקס פתאום רגיש ועדיין רך קלטתי שזה קורה בעיקר אחריי שדעות לא בבית. וגם עדיין לא התרוקנות לא מלאה אמר ללכת האם יכולה עוד משהוא לזרז עוד יותר את המצב , זה לא מה שהיה לפניי הניתוח אבל עוד לא מה שהיה לפניי שנים שזה בסדר ורגיל. ודבר שני ההצקה בשתן ששמה גם היו נגעים אמר רק בדיקות שתן. זה הגיוני זה פשוט עדיין בהחלמה או אחריי חודשיים להתחיל לדאוג למרות שאמר שלדעתו זה לוקח זמן ואם זה בהטבה סימן מעולה מה דעתך?
שירה שלום, פורום זה אינו עוסק באנדומטריוזיס ספיציפית אלא בבעיות מתחום רצפת האגן. אבל ככלל לוקח לגוף לעיתים זמן רב יותר לחזור למצב תפקודי רגיל לאחר ניתוח באזורים עמוקים באגן כמו ניתוח אנדומטריוזיס. סה"כ נשמע שאת במגמת שיפור והמהלך חיובי. בברכה
שלום חיפשתי וקראתי חומר על פסארי ועדיין לא מבינה איך הוא עוזר. יש צניחה של שלפוחית. אז בעצם בנוסף לליגמנטים ופאסיה דפוקים או לא קיימים גם דפנות הנרתיק כשלו. אם דרגה לא מתקדמת אז אולי שרירים בינתיים בסדר. במצב כזה פסארי בעצם לוחץ על דפנות הנרתיק שגג ככה חלשות ועוד משקל על שרירים כי גם פסארי שוקל משהו ועוד מכוון את הכל המשקל לאותה נקודה בשרירים. לי זה נשמע שהוא גורם יותר נזק מתועלת. הוא לא עוזר לשרירים, ההפך…. האם אני צודקת? אשמח לקבל הסבר למה פסארי לא מזיק (או שכן מזיק רק במצב ספציפי זה לא משנה והוא רק דוחה ניתוח) זה נשמע גם שאם דרגה התחלתית עדיף לא להשתמש בפסארי כדי למצוא לחץ על שרירים ורקמות כי זה בעצם הפוך הוא מגביר לחץ תודה
שלום רב, פסארי (תומכן) כשמו כן הוא - לתמוך. תפקידו להיות מונח בנרתיק ולתמוך מכאנית באיברים הצנוחים כך שלא יוכלו לשקוע לכיוון פתח הנרתיק. פסארי מסוגים שונים עובדים בצורה שונה. למשל פסארי מסוג טבעת מפעיל לחץ קל על דפנות הנרתיק וכביכול מותח את הדופן המוחלשת. טבעת עם תמיכה כוללת גם מעין דיאפרגמה שפיזית מונעת מעבר של המבנה הצנוח בכיוון הפתח. פסארי מסוג קובייה למשל יוצר ואקום שמקרב אליו את דפנות הנרתיק וכו'. אין בכך שום נזק אבל גם לא 'ריפוי' של הבעייה אלא רק פתרון טכני שמאפשר לחיות עם צניחה מבלי לחוש בבלט הנרתיקי. בברכה
שלום אני אחרי כריתת רחם. רוצה לתקן צניחות, רופאים מדברים על מסלול וגינלי. אני לא רוצה. אני רוצה דרך חתך של כריתת רחם שהוא בזמנו היה דרך חתך של קיסרי. בנוסף אני רוצה גם לשים רשתות. 1. האם זה אפשרי? 2. כמה זמן תוצאות יחזיקו? כריתת רחם לפני 5 שנים, בגלל דימום לא היו צניחות. עכשיו יש. אחרי ניתוח חזרתי לרוץ ולקפוץ על טרמפולינה, להרים משקל כמו לפני הניתוח. עכשיו זה יהי אסור לתמיד?
תכנית הניתוח נקבעת תוך התחשבות בחומרת הצניחה ובמרכיביה וכמובן גם בהעדפותיה של המטופלת. ישנם מצבים שמקבלים מענה טוב יותר בניתוח המבוצע דרך הנרתיק ואחרים שדרך הבטן. שימוש ברשת מומלץ כיום רק בדרגות חמורות של צניחה ולא דרך הנרתיק (על פי המלצות ה-FDA). ולגבי חתך בטני (ניתוח פתוח) מול לפרוסקופיה - אפשר כך או כך. ככלל ההעדפה היא ללפרוסקופיה כי זו גישה זעיר פולשנית עם החלמה קלה יותר ופחות סיכון לסיבוכים בפצע הניתוח. בברכה
שלום מה גורם פחות נזק לרצפת אגן הרוסה ו אטרופיה מתקדמת: ריצה, אירופי, ספינינג או סתם אופניים בחדר כושר, אליפטיקל או רק הליכה.
שלום רב, ככלל פעילויות שכרוכות בעלייה פתאומית וחדה בלחץ התוך בטני כתוצאה מהפעלה מאד אגרסיבית של שרירי הבטן פחות טובה לרצפת האגן. פעילות יותר מתונה בעצימות קבועה תוך הפעלה נכונה של שרירי רצפת האגן בד"כ מועדפת. הדרכה ספיציפית יותר של מה כן ומה לא ועד כמה כדאי לבקש מפיזיותרפיסטית שעוסקת בשיקום רצפת האגן. בברכה
הי האם אצל אישה שחווה אורגזמה דרך המחשבה (מתוך חלום) מתקיים אותו תהליך פיזיולוגי (שרירים ועצבים) ברצפת אגן כמו באורגזמה שמגיעים אליה בעזרת גירוי הדגדגן?
שירי שלום, למיטב ידיעתי אורגזמה זו אורגזמה ומעורבים בה תהליכים דומים. אבל יד על הלב, פיזיולוגיה של המיניות היא לא תחום המומחיות שלי. בברכה
שלום הבנתי שבכריתת רחם מלאה נתפר הנרתיק. האם הנרתיק נתפר רק בקצהו או שהוא נתפר גם לדופן הבטן / אחר ( כדי שיחזיקו אותו ) כמו כן אשמח להבהרה על הסיכוי ש 4 ימים אחרי כריתת רחם תתרחש צניחת נרתיק
חיה שלום, תלוי מה הסיבה לכריתת הרחם. אם זה חלק מניתוח שמראש בוצע עקב צניחת אברי האגן אז מקובל גם לעגן את כיפת הנרתיק למבנה יציב כלשהו באגן תוך כדי הניתוח כדי שהאיברים יישארו תמוכים במקומם גם בעתיד. לא צפוי שתתרחש צניחת אברים ארבעה ימים לאחר כריתת הרחם כתוצאה מהניתוח אלא אם היתה שם מראש. בברכה
תודה מדובר בניתוח להסרת מיומה , האם במקרה כזה הפרוצדורה שונה? ואם היתה קיימת צניחה ללא ידיעת המטופלת ( נניח צניחה קלה ), האם נהוג לתקנה ?
האם בדיקת EMG ללא אורודינמיקה בודקת רק את שריר פי הטבעת או את כל עצבי רצפת האגן (העצבים שמעצבבים את השופכה, נרתיק וכו)?
לי שלום, בדיקת EMG של רצפת האגן נועדה לבדוק את כל אזור רצפת האגן ולא רק את סוגרי פי הטבעת. בברכה
הי האם מישהי יכולה לסבול מרצפת אגן היפרטונית ובכל זאת היא תוכל לכווץ ולהרפות את השרירים בצורה טובה?
עדי שלום, מי שמאובחנת עם רצפת אגן היפרטונית נמצאת במצב מכווץ מרבית הזמן. עדיין יתכן שביכולתה להפעיל את השרירים באופן רצוני ולהפיק כיווץ נוסף. הרפיה לעיתים בעייתית במצב הזה ולעיתים יש צורך ללמוד טכניקות הרפיה. בברכה
שלום 1. אין פסיה (הכוונה תמיכה מפסיה וליגמנטים נותרים) וגם דפנות נרתיק זבל (אטרופיה חמורה שרק תחמיר). אני מבינה כל התרגילים לרצפת האגן ולקור שאני עודה פעמיים ביום, דיאטה, כדורים משלשלים, ביטול כל התחביבים ובכלל כמעט חיים, כל זה לא יעזור יום אחד זה יקרה …. מה אז? 2. לגבי בריחת שתן. ספורדית אבל זה לא היה לפני הניתוח. לא אכפת לי כאבים לא אכפת לי כלום. אני רוצה לעשות כל ניתוח / טיפול אפשרי כדי לא להגיע לזה. אני כל יום מחפשת ולא מוצאת …. איזשהו רעיון הזוי ככל שיהיה, אין לי מה להפסיד ואני גם מתכננת לחיות עוד מקסימום 8 שנים, אם לא אמות לפני זה מתאונה או מחלה אעזור לעצמי. אז כל פתרון.
שלום רב, מהתיאור עד כה נשמע שהכל בסדר. וגם להזכירך שכיוון שלא ילדת לידה נרתיקית מראש הסיכויים לפתח צניחה בדרגה חמורה או דליפת שתן במאמץ נמוכים. פשוט המשיכי בחייך ובפעילות הענפה שאת עושה. אם תיווצר בעייה בדרגת חומרה שתצריך טיפול, תמיד ניתן לטפל בכך. וכל עוד זה לא המצב אין שום טעם לעסוק בספקולציות מה יקרה אם.... בברכה
שלום דר פיינר בת 30.בתולה. עקב תחושת לחץ חזקה וקבועה למתן שתן כבר זמן רב ולאחר בדיקות אורולוגיות, נבדקתי אצל רופאת נשים שאבחנה בנד פיברוטי בפתח הנרתיק שעלול למנוע חדירה. פיזיותרפיסטית של רצפת אגן הרגישה את הבנד הזה ואמרה שיש גם טונוס גבוה של שרירי רצפת האגן ובכל נגיעה בפתח הנרתיק יש לי כאב חד וכך גם במהלך העבודה ברצפת האגן. האם בנד זה יכול לגרום לתחושת לחץ קבועה וחזקה למתן שתן? תגובה
שלום רב, פחות סביר שהממצא שאת מתארת יגרום לדחיפות (לחץ) ולתכיפות במתן השתן. יתכנו סיבות שכיחות יותר לכך. אבל אם מדובר בכפל רקמה מתוח ורגיש, נראה שכדאי להסיר אותו כירורגית ולהקל על מכאוביך. בברכה
שלום יש אטרופיה חמורה לא מטופלת. אין תמיכה של רקמות כמעט בכלל (מצב לאחר כריתת רחם). גם אם תפרו משהו אולי כבר נקרע כי בשבועות ראשונות לא נחתי וחייתי כרגיל (לא הייתי מודעת להשלכות אפשריות). כל השרירים בגוף כולל שרירי רצפת אגן חזקים בינתיים. האם תתכן צניחה סימפטית כאשר שרירים חזקים? האם כאב עמום למטה (כאילו שרירים עייפים או נפיחות) זה סימן לצניחה? בשנתיים אחרונות מאז הניתוח היו לי 3 ארועים של בריחת שתן. אני מבינה זה רק התחלה. כמה זמן בממוצע לוקח עד שזה מחמיר וזה יום יום ולא בפעם בשנה
ראשית תיתכן צניחה סימפטומטית גם בנוכחות שרירים חזקים. התמיכה לאברי האגן מוקנית לא פחות ע"י רקמת חיבור (פסיה) ולעיתים פסיה מוחלשת עלולה גם היא להוביל לצניחה. שנית, כאב אגני או כאב בנרתיק אינם תסמין אופייני לצניחת אברי האגן. בד"כ הבלט הרקמתי בפתח הנרתיק מורגש לפני כל תסמין אחר. ארועים ספורדיים של דליפת שתן לא בהכרח מעידים על בעייה ובוודאי שאינם מנבאים החמרה. אורך השופכה בגוף האשה הינו קצר (3-4 ס"מ) עובדה שמראש חושפת נשים לסיכוי גבוה יותר לפתח אי נקיטת שתן. אבל כאמור אם מדובר בארועים בודדים אין בכך רמז להחמרה בעתיד. בברכה
שלום וברכה ד"ר פעם בשבוע מרימה קניות במשקל של 10-15 ק"ג, הולכת רבע שעה ברגל איתם. שוקלת 55 ועדיין בתולה . האם יש להימנע מכך כדי לשמור על הרחם? או שזה לא מזיק? תודה רבה
מוריה שלום, הסיכוי לצניחת אברי האגן באשה שלא ילדה (בפרט לא לידה וגינלית) הינו נמוך. אין המלצה גורפת להימנע מהרמת משאות באשה בריאה שלא אובחנה עם צניחת אברי האגן. בברכה
האם אחרי חודש מניתוח רצפת אגן. בביקורת הכל תקין. ניתן לחזור שיעורי ספורט. עיצוב כולל כפיפות בטן.
הרופא הגדיר אותי ברמה של 2-3. לאחר שביקש שאלך עד סוף המסדרון ואחזור בדק שוב והמליץ על ניתוח. האם יש ד רכים להימנע מניתוח או שעדיף ניתוח מנסיון לשמר את הקיים
שלום רב, ככלל במידה שהצניחה גורמת לאי נוחות ופוגעת באיכות חייך כדאי לטפל ולא לדחות. ניתן לטפל ללא ניתוח ע"י תומכן (פסרי) נרתיקי שצריך להכניס ולהוציא מהנרתיק בתדירות גבוהה יחסית על מנת לשמור על היגיינה (שכן מדובר בגוף זר המונח בתוך איבר שאינו סטרילי עם אוכלוסיית חיידקים עשירה), לא כל המטופלות רואות בפתרון זה אפשרות אטרקטיבית. היתרון בפתרון ניתוחי הוא שבמרבית המקרים התערבות אחת פותרת את הבעייה ואין צורך בתפעול נוסף כלשהו (כמו להכניס ולהוציא תומכן מהנרתיק) בהמשך. בברכה
תודה. אז הכוונה היא בעצם חיתוך וחיבור לכיפה. אבל יש עוד משהו שלא ברור. ניתוח לא בוצע בגלל צניחה ואני יודעת שחיברו אוטרוסקרל לכיפה. אבל עכשיו השאלה. כאשר ניתקו (נניח בצורה מושלמת ועצם החיתוך לא קיצר) עדיין משתמשים בציוד עם חימום ולכן כתוב (לא בדוח שלי, בספרות) שתופרים גבוהה יותר. כלומר ככה אחרת זה מתקצר, לא? לכן תמיד במקרה כזה זווית של נרתיק ישתנה ואז שלפוחית ואז בסיס ירד למטה יותר ממה שאמור להיות. ואז אנטומית יש צניחה של שלפוחית. אצל אישה נורמלית במקרה כזה יש צניחה שמוכרת על ידי רופאים ופיזיו ואצל מעוקרת זה מצב תקין… נכון?
שלום רב, לא ברור לי הקשר בין חימום לבין קיצור הרצועות האוטרו-סקראליות. המצבים בהם יש צורך בעיגון כיפת הנרתיק לעמדה גבוהה יותר על גבי הרצועות האוטרו-סקראליות הם במקרים בהם היתה טרם הניתוח צניחה של הרחם, קרי הרצועות כבר נמתחו ואיבדו את האלסטיות שלהן. בכל מצב אחר ניתן לחבר מחדש את הרצועות לכיפת הנרתיק בדיוק במקום בו נותקו לצורך כריתת הרחם. בברכה
האם ניתן לעשות את הניתוח תיקון צניחת איברי האגן בתקופה של דימום של מחזור?
שלום אולי אני לא מבינה נכון מילה suspended כאן רוצה להבין משהו. כאשר מבצעים כריתת רחם כתוב ש uterosacral are suspended . אבל אם לא היתה צניחה אז הם באורך תקין. בנוסף הם היו מחוברים ל cervix שאמור להיות יותר גבוהה מכיפת הנרתיק. אז למה עוד יותר לקצר? הרי תוצאה של זה כיפה נמתכת כלפי מעלה בזווית אפילו יותר חדה מצוואר הרחם שהיה ואז לא רק שחלק עליון של נרתיק לא רלוונטי (לא שימושי) אלא גם זוויות של איברים משתנות ואז שלפוחית שתפורה דרך פאסיב לנרתיק עכשיו אוטומטית משנה זווית, בסיס יורד כלפי מטה. האם זה בגלל שפאסיה קטנה יותר בגלל חיתוכים להזיז שלפוחית וניתוק צוואר רחם? האם כדי כאילו לסמלץ broad ligaments? Uterosacral עכשיו בזווית שונה ואז כיפת נרתיק כאילו cervix וכאילו מונעת נפילה של מעי לנרתיק מצד הקדמי?
תוספת למה לא תופרים חלק שנותק מרחם של round ligament ? אני קראתי מאמרים שזה קצת מוריד סיכון לצניחה (כמובן בנוסף לתפירה של אוטרוסקרל) זה גורם לבעיות ביחסים כי זווית של נרתיק עוד יותר משתנה. אבל למה לא להגיד את זה אישה ושהיא תחליט מה היא מעדיפה? האם עכשיו הרבה אחרי כריתת רחם אפשר לצרף גם ראונד או שהם כבר לא קיימים בכלל
בכל ניתוח לכריתת הרחם חוץ מאשר בכריתת רחם על-צווארית, מנתקים את הרצועות האוטרו-סקראליות Uterosacral ligaments מאחיזתן ברחם (מתחייב ממהות הניתוח). במקרה שכריתת הרחם בוצעה כחלק מניתוח שמטרתו טיפול בצניחת אברי האגן (וגם בחלק מהניתוחים לכריתת הרחם בהתווייה רפואית אחרת) לעיתים מחברים בחזרה את הרצועות לגדם הנרתיקי במטרה להקנות לו תמיכה, להלן suspension. במקרים מסויימים כאשר הרצועות מאורכות ואיבדו את האלסטיות ניתן לחבר את כיפת הנרתיק לעמדה גבוהה יותר על גבי הרצועות הללו (או במילים אחרות לקצר את אורכן) על מנת להקנות תמיכה גבוהה יותר לנרתיק כולו. הליגמנט העגול לעומת זאת אינו נחשב מבנה אנטומי בעל חשיבות בתמיכה האנטומית באברי האגן. בברכה
