פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
המענה הכירורגי כולל ניתוחים לפרוסקופיים מתקדמים (מבוצעים דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) וניתוחים בגישה נרתיקית עם וללא שימוש ברשתות ובמתלים.
זה המקום לשאול על ניתוחים הכוללים כריתת הרחם לעומת ניתוחים משמרי רחם ואף ניתוחים אסתטיים באברי המין החיצוניים. אשמח לענות גם לגבי מכלול הפתרונות הלא ניתוחיים לבעיות בתפקוד רצפת האגן לרבות טיפולים התנהגותיים, תרופתיים וטיפול באמצעות התקן נרתיקי (פסרי). אני מאחל לכן גלישה מהנה.
(ד"ר בני פיינר)
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מה שאתה מציע לי מבוצע בכול בתי החולים בארץ. מכיון שנאמר לי שניתוח להרמת הרחם חוזר לאחר זמן קצר
עקרונית בכל בית חולים שיש בו מחלקת נשים יוכלו להציע פתרון למצבך בהתאם לנסיון ולמיומנות שקיימת באותו בית החולים בטכניקות השונות. בברכה
אני בת 43 יש לי צניחת רחם לאחר הלידה השלישית. רופא נשים המליץ לי להוריד את הרחם. אם אני לא מבצעת את הניתוח להסרת הרחם,יכולים להיות בעיות בתווך הקצר והארוך
אלה שלום, צניחת רחם אינה מחייבת לכרות את הרחם. עומדות לרשותנו כיום טכניקות ניתוחיות המאפשרות לשמר את הרחם ולתקן את הצניחה, הן בגישה וגינלית (כאשר הניתוח מבוצע דרך הנרתיק) והן בגישה לפרוסקופית (כאשר הניתוח מבוצע דרך פתחים זעירים בדופן הבטן וללא חתך). שיעורי ההצלחה של ניתוחים משמרי רחם הינם טובים ואין סיבה לחשוש מבעיות שעלולות לנבוע מעצם שימור הרחם, זאת בתנאי שהרחם תקין וניתן לברר זאת ע"י בדיקה גינקולוגית פשוטה הכוללת אולטראסאונד וכן משטח פאפ שגרתי לתקינות צוואר הרחם. בברכה
מה שאתה מציע לי מבוצע בכול בתי החולים בארץ. מכיון שנאמר לי שניתוח להרמת הרחם חוזר לאחר זמן קצר.
חודשיים לאחר ניתוח הרמת שלפוחית ותיקון צניחות נרתיק בבדיקת שתן לתרבית התגלה אי קולי. מה שמטריד אותי שאני לא מרגישה כמו במצב של דלקת (כאב בסוף השתן וכו')ולגמרי במקרה עשיתי בדיקת שתן אני מרגישה רגיל לגמרי. איך אשר להסביר את זה?
דנה שלום, התופעה נקראת בקטריאוריה אסימפטומטית או במילים פשוטות נוכחות חיידקים בשתן בלא תסמיני דלקת ובמצב שגרתי אינה מצריכה טיפול כלל. כיוון שלאחר ניתוח לתיקון צניחה כ-6% מהנשים עלולות לפתח דלקת בדרכי השתן הייתי ממליץ לטפל ע"י אנטיביוטיקה בהתאם לרגישות החיידק ולו בגלל הסיכון המוגבר להופעת דלקת של ממש בעקבות הניתוח. בברכה
כמה חודשים לפני הניתוח היתה לי דלקת בדרכי השתן ורק כשהחילו דימום בשתן הרגשתי כאב וחשבתי שזה בגלל הצניחה. תוצאת הבדיקה שקיבלתי באינטרנט Order Comments REMARKS (MICRO) Midstream :מקום לקיחה Urine culture Significant growth C.F.U/mL >10,000 CFU/ml לבדיקה קודמת לבדיקה הבאה התאמת הטיפול לחיידק שם החיידק שם האנטיביוטיקה קוד הרגישות תוצאת הרגישות הערות Escherichia coli . Ampicillin רגיש Cefuroxime רגיש Gentamicin רגיש Ofloxacin רגיש Cotrimoxazole רגיש Nitrofurantoin רגיש Nalidixic acid רגיש Amoxicillin/Clavul A רגיש
שלום ד"ר פיינר עברתי ב- 29.8 ניתוח כריתת רחם והרמת רצפת אגן . ב- 16.9 חוויתי כאב בצד ימין שירד למטה הכאב נמשך כ-24 שעות ונעלם ושוב ב-12.10 גל של כאב לא אותו כאב אך כן בצד ימין כאב חד שבו אני ממש מרגישה לחץ על האברים הפנימיים. הכאב מקרין לגב תחתון לעבר עצם הזנב . עלי לציין כי לאחר כ- שעה הכאב החזק מתעמעם אך נמשך כיממה.
מימי שלום, כמובן שכאב פתאומי בבטן התחתונה או בגב התחתון לאחר ניתוח כלשהו באגן מצריך ברור. אם נבדקת והבדיקה הגופנית היתה תקינה ולאור העובדה שמדובר בארוע חוזר ממליץ לבצע הדמייה של הבטן והאגן (לדוגמא CT עם חומר ניגודי) כדי לשלול בעיות הנובעות בין היתר ממערכת השתן או העיכול ואשר יכולות להיות קשורות ישירות או בעקיפין לניתוח שעברת. בברכה
תודה על התגובה המהירה, ביטלתי את הבדיקה הנ"ל כי הרגשתי טוב. אזמין שוב. מימי
אני צריכה לעבור ניתוח לטיפול בקירות הנרתיק ובשלפוחית. אחד הרופאים טען שבניתוח ראשון לא משתשים ברשת אלא רק עם התוויות מיוחדות שלא הבנתי מהן? הרופא השני אמר שרק שתל רשת בגלל ההישנות הגבוהה של הבעייה ללא רשת. אני מתקשה להחליט. הבנתי שבנתוח ללא רשת הבעייה חוזרת כעבור מספר שנים. לכמה זמן מחזיק הניתוח עם הרשת?
נונה שלום, השאלה ששאלת משקפת דילמה ממשית הקיימת בעולם האורוגינקולוגיה בשנים האחרונות ואין לה 'פתרון בית ספר' מהסוג של נכון או לא נכון. בהעדר הנחיות חד משמעיות של האיגודים המקצועיים בעולם, מנתחים שונים נוקטים בעמדות שונות על פי נסיונם ועל פי הספרות המקצועית הקיימת. אנו יודעים שבתיקון של צניחת דופן הנרתיק הקדמי (צניחת שלפוחית), שימוש ברשת סינטטית מפחית את שיעורי הישנות הצניחה לעומת תיקון ללא רשת. יחד עם זאת אנו יודעים שהשתלת רשת סינטטית עלול באחוז מסויים של הנשים להיות כרוכה בבעיות כגון חשיפה חלקית של הרשת בנרתיק לאחר הניתוח (מצב שהטיפול בו אינו מסובך באופן יחסי) או כאב / אי נוחות בנרתיק באופן כרוני או בעת קיום יחסי מין (מצב שהטיפול בו מורכב הרבה יותר) ואם תקראי דיונים קודמים בפורום תמצאי עדות לקיומו. מסיבה זו חלק מהמנתחים מעדיפים להשתמש ברשת או במצבים בהם ניתוח ללא רשת כבר נכשל בעבר או בנוכחות גורמי סיכון להישנות כמו צניחה מתקדמת במיוחד, משקל עודף, מחלת ריאה כרונית הכרוכה בשיעול תכוף, מחלות המאופיינות באיכות ירודה של רקמת החיבור, משלח יד או תחביב הכרוכים בהרמת משאות כבדים, סיפור משפחתי של צניחה המרמז על בעייה גנטית וכו'. צריך לאמר שגם בניתוח ללא רשת ניתן לנקוט בשיטות להפחתת שיעור ההישנות כמו קיבוע של כיפת הנרתיק או הרחם למבנים חזקים באגן, וגם שקיימת גישה ניתוחית נוספת הקרוייה לפרוסקופיה (ניתוח דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) המאפשרת השגת תוצאה טובה מאד עם שיעור נמוך יותר של סיבוכים מהסוג של כאב או ארוזיה (חשיפת רשת) ובמצבים מסויימים גם זו יכולה להיות אלטרנטיבה מצויינת. בברכה
האם נכון שניתוחי רשת טובים לכל החיים והניתוחים ללא רשת טובים ל10-15 שנים?
שלום רב, אתמול בערב, לגמרי בפתאומיות, גיליתי רקמה רכה שיוצאת מהנרתיק. ממה שקראתי באינטרנט, כנראה שמדובר בצניחת נרתיק/רחם/שלפוחית.... אין לי שום סימנים אחרים. לא כאבים, לא קושי במתן שתן. הלידות שלי היו נורמליות לגמרי והאחרונה הייתה לפני 13 שנים (אני בת 47 ועדיין מקבלת מחזור באופן סדיר ותקין לגמרי). גם אין לי רקע משפחתי לבעיה הזו. מכל הסיבות שקראתי, הדבר היחידי שעלול היה לגרום לכך הוא דלקת ריאות שהייתה לי, אבל גם היא כבר הסתיימה לפני כמה חודשים. מכיוון שעכשיו חג, אין לי עם מי לדבר ואשמח אם אוכל לקבל כאן תשובה ראשונית. השאלות שלי - 1. האם ייתכן שזו אכן צניחה, או אולי משהו אחר? 2. מכיוון שאני מניחה שתור ייקבע לי לעוד המון זמן, מהי מידת הדחיפות להגיע לרופא?
שלום, ראשית אין סיבה להיות מבוהלת. בהחלט יתכן שמדובר בצניחה אם כי יכולות להיות גם סיבות אחרות לרקמה הבולטת מתוך הנרתיק ובהחלט כדאי לבדוק ולברר את העניין. אם תיבדקי בטווח של מספר ימים עד שבוע - שבועיים זה בהחלט מספק, הגם שבימי חול המועד מרבית מרפאות הקהילה פועלות. חג שמח
שאלת המשך - משיטוט בפורום קראתי שאתה לא עובד עם מכבי, אבל באתר מכבי מופיע ד"ר בנימין פיינר במרפאה בנתניה. האם זה אתה?
קיבלתי אחרי ניתוח ואגיפם לחודשיים ולפני שבוע סיימתי לקחת את הכדורים. אני מרגישה גלי חום שלא היו לי בכלל קודם או שהיו חלשים ולא מורגשים, גודש בשדיים ויש לי הרגשה של פטרייה וגינלית. זה קשור לואגיפם? תודה רבה.
אילנה שלום, וגיפם הינו תכשיר המכיל את ההורמון אסטריול (סוג של אסטרוגן) ונועד לטיפול מקומי בנרתיק בעיקר במצבים של וגיניטיס אטרופי בהם עקב העדר הפרשת אסטרוגן מהשחלות רירית הנרתיק הופכת דקה, יבשה ושברירית עם תסמינים אופייניים של צריבה ואי נוחות, בפרט בעת קיום יחסי מין אך לא רק. תכונות אלה הן שהפכו את תכשירי האסטרוגן לשימושיים לפני ניתוחים לשיקום רצפת האגן ואחריהם מתוך כוונה לשפר את חיוניות הרירית ובעקיפין את תהליך ההחלמה וריפוי הפצעים. וגיפם לא נועד לשמש כטיפול הורמונלי חליפי בגיל המעבר אך כיוון שאחוז מסויים בכ"ז נספג לדם יתכן שאת חשה בתופעות סיסטמיות (בכל הגוף) עקב הפסקת הטיפול. המלצתי היא שאם התסמינים הנ"ל ימשיכו להטריד אותך גם בשבועות הבאים ובהנחה שאת בגיל שלאחר הפסקת הווסת (לא ציינת את גילך) ניתן לשקול טיפול הורמונלי חליפי בכדורים או במדבקות עוריות. לחלופין, אם הוגיפם עשה לך טוב אין מניעה להמשיך להשתמש בו בתדירות של פעמיים בשבוע בקביעות. בברכה
אני בת 54. אם אחליט להמשיך עם הוגיפם יש צורך להיבדק אצל גניקולוג מידי פעם? זה יכול לגרום לשינויים ברחם או בנרתיק? וגיפם מעודד פטריה וגינלית?
היי לפני כחודש וחצי עברתי לפרסקופיה עקב אנדומטריוזיס נלקחו דגימות אך תוצאה פתלוגית מראה שיש לי דלקת כרונית בצפק צד שמאל ובצד ימין אנדומטריוזיס מהו הטיפול בנושא הדלקת למי פונים לגסטרו לכירורג ???. כמו כן מאז הניתוח ללא שינוי מיוחד עדיין כאבים משמאל ברקע FMF מה דעתך ?
1.דלקת בצפק היא בגלל ה-FMFיש להתיעץ עם מי שמטפל/עוקב בזה 2.האנדומטריוזיס-ע"י מי שמטפל בזה - מי שעשה את הלפרוסקופיה
קודם כל ישר כוח על ההשקעה בתשובות! אני בת 20.לפני כמה שבועות הרגשתי כאבים וצריבה ודחיפות במתן שתן ובכללי כאבים חזקים מאוד במיוחד בכל האזור של השופכה וגם באזור של הבטן עד כדי כך שאני לא מצליחה לישון בלילה.לא הלכתי לרופא ניסיתי לשתות הרבה לימון, חומץ, חמוציות דברים שידוע שיכולים לעזור בזמן דלקת ובאמת זה נעלם לכמה ימים אבל חזר שוב.כרגע אני עדיין סובלת מכאבים וגם דליפה לפעמים.מה זה יכול להיות ומה אני צריכה לעשות? בתודה מראש.
היי בחזרה, קיימת אבחנה מבדלת רחבה לכאב בטן תחתונה המלווה בדחיפות ובתכיפות במתן שתן, הכוללת בין היתר זיהום פשוט בדרכי השתן, אנדומטריוזיס המערב את השלפוחית (מצב בו תאים זהים באופיים לאלו המרכיבים את הציפוי הפנימי של חלל הרחם זרועים באתרים נוספים באגן), דלקת אינטרסטיציאלית של השלפוחית (מלה מפחידה המבטאת בפשטות מצב דלקתי כרוני שאינו נובע מזיהום), מחלות זיהומיות של השופכה המועברות במגע מיני (לדוגמא כלמידיה) ועוד. אם להוסיף את עניין דליפת השתן יש לחשוב גם על תסמונת השלפוחית הרגיזה (אם כי הכאב אינו אופייני לאבחנה הנ"ל). כדאי לפנות לאורוגינקולוג על מנת להתקדם באבחנה חג שמח
תודה רבה על התשובה! זה עבר לגמרי מעצמו ועכשיו הכל בסדר (: מקווה שזה לא יחזור.המון תודה על העזרה (:
שלום ד"ר בעבר שאלתי אותך על אגני כלייה מצד ימין מורחבים לאחר ניתוח שלפוחית דליפה וצניחת הנרתיק. אתמול הייתי אצל אורולוג והוא מבקש שאני אעשה בדקת CT עם חומר ניגודי וגם שתן לכללית כולל SEDIMENT ותרבית. לדעתו חייבים לברר האם ההרחבה היא מולדת וז אין בעייה כי אני חיה עם זה 50 שנה בלי בעיות או שזו תצאה של הניתוח וזה משאיר שארית שתן בשלפוחת ויכול לפגוע בכלייה. אני בלחץ נוראי מהבדיקה וממש לא רוצה לעשות אותה. האם יש בדיקה חלופית לבדוק שארית שתן בשלפוחית? למה אם ההרחבה מולדת זה בסדר ואם היא מהניתוח זה מסוכן? תודה תודה תודה
שלום גלי, מטרת ה-CT איננה לבדוק שארית שתן אלא ככל הנראה להעריך את מבנה מערכת השתן כולה וללמוד על מצבים פתולוגיים נלווים בדרכי השתן בין אם מולדים ובין אם נרכשים (כאלה שהתפתחו במהלך החיים). שארית שתן ניתן לבדוק ע"י אולטרהסאונד פשוט, או החדרה חד פעמית של קטטר לשלפוחית לאחר מתן שתן. הרחבת אגני כליה בעקבות ניתוח הינה מצב אקוטי המבטא 'סבל' של הכליה כתוצאה מחסימה במעבר השתן והצטברות לחץ גבוה בשלפוחית המושלך לאחור לכוון הכליה ועלול לגרום לנזק אם אינו מטופל. בשונה מכך, הרחבה מולדת הינה מצב כרוני שיכול לנבוע משונות אנטומית בין אדם לאדם ולא בהכרח שתוביל לנזק כלשהו. חג שמח
ראשית תודה על התשובה הכי ברורה שקיבלתי עד עכשיו למרות שאני לא מבינה חלק מהדברים עדיין. ההרחבה הזו יכולה לקרות בגגל הניתוח? זה קורה מזה שהסרט מתוח מידי בזמן הניתוח? אם יתברר שזה באמת מהניתוח ולא מולד מה צריך לעשות? תודה ושנה טובה עזרתה לי מאד
אני מרגישה כאב בצד ימין של הבטן התחתונה חודשיים אחרי ניתוח שלפוחית TVTA. זה קשור לניתוח? תודה
ורדית שלום, מרבית הסיכויים שהכאב אינו קשור לניתוח השתלת סרט TVTA כיוון שבסוג ניתוח זה הסרט עובר מהנרתיק הצידה לכוון הירכיים ולא מעלה בכוון השלפוחית והבטן התחתונה. עם זאת למען הזהירות הייתי ממליץ לבצע בדיקת שתן כולל תרבית לשלילת זיהום בדרכי השתן ולהיבדק ע"י רופא בברכה
אני בת 44 וסובלת מצניחת רחם מלא. האם רצוי לבצע הרמת רחם או כריתת הרחם
סמדר שלום, עקרונית שתי האופציות אפשריות וניתן להשיג תוצאה ניתוחית טובה כך או כך. נקודה שהינה יותר עקונית לדעתי היא באיזו גישה יש לבצע את הניתוח כיוון שניתן לבצעו דרך הנרתיק ('וגינלית') או דרך הבטן, כאשר כיום ניתן לבצע בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) ניתוחים שבעבר הצריכו פתיחת בטן ע"י חתך גדול. בנשים צעירות כמוך אני רואה יתרון בגישה הלפרוסקופית כיוון שהיא כרוכה בשיעור נמוך יותר של כאב נרתיקי ואי נוחות בקיום יחסי מין בהשוואה לניתוחים המבוצעים דרך הנרתיק. בברכה
שלום ביום שלישי אני עוברת היסטרוסקופיה ניתוחית יש לי כרגע ווסת עדיין בכמות גדולה האם אוכל לעבור את הטיפול אם עדיין תהיה ווסת?
יתכן. תלוי בכמות. אי אפשר לדעת מראש. ברור שללא דימום כלל-עדיף
ד"ר שלום, בשנה האחרונה גדלה מידת החזיה שלי בשני מידות. הגדילה התרחשה בין הגילאים 16 וחצי - 17 וחצי. בנוסף, אני חשה כאבים קבועים בחזה שלי, בין אם אני נוגעת בו ובין אם לא. ייתכן שמידת החזיה שלי קטנה עלי - מידת חזייה C, כשאני מאמינה שאני מידה D. ייתכן שזה הגורם לכאבים? האם גדילה מהירה כזו זה דבר טבעי, או האם יש חשש לגידול? (למרות שגודל החזה שלי כמעט זהה) אני יודעת שזו אינה שאלה גינקולוגית לשמה, אך מכיוון שאין רופא אליו יכולתי לפנות - אשמח אם תוכל לענות או להפנות אותי לרופא שיכול לענות.
אביב שלום, זו אכן לא שאלה מתחום עיסוקי הסיכוי שכאב בשני השדיים בגילך קשור לגידול זעום, והמחשבה שמדובר בשינוי שהינו טבעי לגיל וקשור לשינויים הורמונליים הקורים בגוף סבירה יותר בעיני. כיום מרבית בדיקות השד נעשות ע"י כירורג שד שניתן למצוא בכל קופות החולים בברכה
הייתי אצל רופא לתיפול לארמת שלפוחית ותיקון צניחה עם רשת. בסוף הוא אומר אני עושה לך נרתיק של בת 17 עם אצרת נרתיק. התביישתי לשאול למה הוא עושה זה ואני לא בקשתי נתוח פלסטי.
יוליה שלום, יתכן שהרופא התכוון שכחלק מהניתוח לתיקון הצניחה הוא גם יתקן את מפתח הנרתיק (גודל הפתח). חשוב מאד שלפני שאת מגיעה לשולחן הניתוחים תביני בדיוק מה מתכוון המנתח לעשות ומה המשמעות של כל מרכיב בניתוח וביחוד האם זה נחוץ והאם את מעוניינת בכך. בברכה
לאחר ניתוח הרמת שלפוחית הומלץ לי על נטילת VAGIFEM בעבר חליתי ב-לופוס והיום אני בריאה מהמחלה ולא מטופלת כלל תרופתית .בעלון צויין שיש לבדוק את הנושא .שאלתי: האם יש סיכון לקחת את הכמוסות?
שלום, אין איסור לשימוש בוגיפם בנשים עם הסטוריה של לופוס. יש לזכור כי וגיפם הינו אסטרוגן וככזה עלול להיות כרוך בסיכון מעט מוגבר להיווצרות קרישי דם בכלי דם עמוקים בגוף בנשים עם גורמי סיכון נוספים. במידה שהלופוס אינו פעיל ולא התבטא במעורבות כלי הדם (כדאי להיוועץ ברופא המשפחה כדי לברר את הסוגיה הזו) אין מניעה להשתמש בוגיפם לאחר הניתוח. בברכה
אני בת 28 והבעיה היא שיש לי כאבים בזמן יחסי מין, בעיקר בחדירה אבל גם לאחר מכן ניסיתי להתשמש בחומר סיכה זה עוזר קצת אך לא מעביר את הכאב. מה אפשר לעשות? חשוב לי לציין שלפני שנתיים סבלתי במשך שנתיים מתכיפות במתן שתן עקב דלקת נרתיק חריפה אני מרגישה שנשארה לי טראומה מאז העניין ולכן אני מפחדת מחיידקים ושקיום יחסי מין יחזיר לי את הבעיה. מה לעשות??
את חייבת לפנות לגינקולוג לבדיקה. אין אפשרות לתת עצה כזו ברשת.
שלום ד"ר בהמשך לבעייתי על כאבים בחדירה הייתי אצל גיניקולוגית שאיבחנה אצלי רגישות יתר בשלפוחית השתן,היא אמרה שהכאב לא בנרתיק אלא באזור השלפוחית ולכן הכאבים בזמן קיום יחסי מין,יש לציין כי בעבר אורולוג איבחן אצלי Interstitial cystitis שאתי מה אפשר לעשות במקרה כזה? האם יש טיפול?
בת 54, סובלת 5 שנים מצניחה של השלפוחית והרחם. רופא אחד מציע כריתת רחם ולהרים את לשלפוחית ורופא שני אומר להשאיר את הרחם עם רשת. איך אדע מה טוב בשבילי? זה שמשכתי את הצניחה כל כך הרבה שנים יגרום לניתוח להצליח פחות? תודה רבה דוקטור.
מיכל שלום, שתי האפשרויות יכולות לתת תוצאות טובות. יתרון הרשת הוא בעיקר בצניחה הקדמית (צניחת שלפוחית) וביכולת להשיג תוצאה אנטומית טובה יותר לאורך זמן. מנגד אחוז קטן של הנשים לאחר ניתוחי רשת חוות בעיות כפי שאת יכולה לקרוא בדיונים הקודמים בפורום כגון ארוזיה (חשיפה של חלק מהקשת בנרתיק המצריכה טיפול) או כאב כרוני או בקיום יחסי מין. חלק מהמנתחים מעדיפים לשמור את השימוש ברשת רק למקרים של הישנות צניחה לאחר ניתוח ראשון קונבנציונאלי (ללא רשת) או כשהצניחה מתקדמת במיוחד (דרגה 3 או 4) או בנוכחות גורמי סיכון להישנות כמו עודף משקל, מחלות ריאה המלוות בשיעול כרוני, עצירות כרונית, משלח יד הכרוך בהרמת נשאות כבדים וכו' בעוד אחרים נוהגים להשתמש ברשת גם בניתוח הראשוני. פקטור נוסף בהחלטה הינו עד כמה חשוב לך לשמר את הרחם. על פי האפשרויות שהוצעו לך שימור הרחם ממילא יצריך שימוש ברשת. בברכה
אמא עברה ניתוח כריתת רחם וגינלית +תיקון רצפת האגן. היא מבקשת לשאול אם היא יכולה לחזור לפעילות מאומצת [כעבור חודשיים מהניתוח] כגון שטיפת ריצפה [הכוונה לשטיפה עצמה ולא להרמת הדלי] והרמת משאות עד 5 ק"ג תודה
ושוב, עניין שטיפת הרצפה מאוד חשוב לה. קראנו את תשובותיך לעניין החזרה לשגרה והימנעות מהפעלת שרירי הבטן. אני משערת ששטיפת ריצפה עם מגב וסמרטוט [בלי להרים את הדלי או להזיז אותו] לא מפעיל את שרירי הבטן ולכן מותר? האם גיהוץ גם מותר? תודה רבה
אדית שלום, חודשיים לאחר הניתוח ניתן לשטוף רצפה ולגהץ. יש לזכור כי מטרת הניתוח היא בראש ובראשונה שיפור איכות החיים ולא הפיכת האשה למוגבלת בברכה
אני בת 53 ללא מחזור(כבר 5 שנים).עברתי כבר פעמיים היסטרוסקופיה, והוציאו לי פעמיים פוליפ.כיום יש חשד לפולים בתוך הרחם לפי us וזומנתי להיסטרוסקופיה אבחנתית.האם מבצעים כריתת הפוליפ תוך כדי הפעולה,וללא הרדמה ולא בבית חולים?ושאלה נוספת האם כדאי להוציא הרחם בגלל שכל 4 שנים אני עוברת היסטרוסקופיה ומוצאים פוליפ?דרך אגב רירית הרחם מעובה(12 מ"מ) מחכה לתשובה, תודה
שלום אפשר לכרות את הפוליפ אם מאמתים בהיסטרוסקופיה אבחנתית את קיומו בתנאי שהפעולה נעשית בהרדמה כללית. אם היא נעשית ללא הרדמה - מאמתים את נוכחות הפוליפ, ומנתחים בפעם אחרת בהרדמה בבית חולים. לגבי כריתת הרחם -התשובה שלילית
הנני בת 31 אם לשני ילדים, בהריון שלישי וסובלת מצניחת אברי האגן בדרגה 3. שאלתי היא האם במצבי ניתן לקיים יחסי מין? ושאלה נוספת היא האם בעתיד אתקשה להרות שוב? תודה רבה על התייחסותך ושבת שלום!
שלום יעל, בהחלט ניתן לקיים יחסי מין. צניחה מתקדמת עלולה לגרום לאי נוחות בקיום יחסי מין אך אין סיבה להתנזר. בד"כ לא אמורה להיות פגיעה ביכולת להרות מעצם קיומה של הצניחה. עם זאת, צניחה בדרגה 3 היא צניחה מתקדמת ויש מקום לשקול טיפול זמני כמו התאמת תומכן נרתיקי לפחות למשך ההריון. לאחר הלידה כדאי להיבדק ולבצע הערכה חוזרת. לעיתים בהעדר הלחץ שמפעיל הרחם ההריוני על רצפת האגן, מידת החומרה של הצניחה פוחתת והיא עשוייה להיות פחות מורגשת ומטרידה. במקרים אחרים, כאשר הצניחה נשארת ניתן לשקול תיקון ניתוחי משמר רחם הנועד לנשים צעירות ולכאלה השוקלות הריון נוסף בעתיד אך סובלות מצניחה מתקדמת. בברכה
אני בת 54, כשלושה חודשים אחרי ניתתוח לתיקון דלפת שתן וצניחה עם רשתות. יש לי כאבים טורדניים שלא מאפשרים לי תפקוד יומיומי תקין. קבלתי וגפם פעמיים בשבוע שמקל מאד אבל לא מעביר את הכאב לגמרי. אני במצב שאני ממש מחכה ליום שאוכל להשתמש בטבליה הבאה כדי שוקל לי עם הכאבם. הכאב יורד למחרת הטבליה ואז הוא שוב מתגבר עד לטבליה הבאה. האם יש סיכוי שהכאבים האלה ייעלמו אי פעם? האם אהיה תלויה בוגפם לתמיד? (קיבלתי לחודשיים) תודה ושבת שלום
שלום חגית, ראשית את יכולה להעלות את מינון הוגיפם ל-3 פעמים בשבוע. שנית יתכן שהמצב עוד ישתפר אך הייתי ממליץ להעזר בפיזיותרפיה לרצפת אגן כי לעיתים השרירים המכווצים בתגובה לכאב מעצימים את הבעייה ותרגול של טכניקות הרפייה עשוי לעזור. אפשרויות נוספות כוללות הזרקה מקומית של נוגדי כאב וסטרואיד, בעיקר כאשר הכאב ממוקד באזור נקודתי מסויים. אם כל הנ"ל לא עזרו יתכן שיהיה צורך בהתערבות ניתוחית במטרה לשחרר אזורי מתח מוגבר אשר בד"כ מתמקדים בחיבור בין שתל הרשת לבין זרועות הקיבוע שלו. בברכה
ראשית תודה, חידשת לי המון דברים. האם ההזרקה המקומית נעשית בהרדמה, נשמע מפחיד. כמה זמן לאחר הניתוח הכאב יכול עדיין לעבור? האם וגיפם הוא טיפול מונע כאב או רק מקל על הכאב כאשר נוטלים אותו?
בת 54 חודשיים אחרי ניתוח אורו גניקולוגי. סובלת מכאבים בנרתיק ביום יום ובמיוחד לאחר יחסי מין. התחלתי טיפול בוגיפם-הספקתי לקחת טבליה אחת רק. במשטח ווגינלי שנעשה לפני הוגיפם התגלה הקנדידה. קנדידה יכולה לגרום לכאב ביחסי מין? איך להמשיך את הטיפול? להמשי וגיפם? אני מבולבלת.
אילנית שלום, פטרת (קנדידה) בנרתיק בד"כ אינה גורמת לכאב ממש אלא בעיקר לאי-נוחות, צריבה וגרד בכלל ובקיום יחסי מין בפרט. חודשיים לאחר הניתוח (תלוי מה בדיוק כלל הניתוח) יתכן עדיין כאב בנרתיק ובקיום יחסי מין הקשור בתהליך ההחלמה ובהחלט יש מקום לאופטימיות שהמצב ישתפר. טבליות הוגיפם מכילות אסטרוגן וזהו טיפול מקובל בנשים לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן במטרה לשפר את חיוניות רירית הנרתיק ולהחיש את ההחלמה. בברכה
בכנדידה או בוגיפם? בממוגרפיה תמיד מבקשים שאני יעשה גם אולטאסאונד כי רקמת השד אצלי צפופה. וגיפם לא יזיק?
שלום, אני בת 39 ויש לי אנדומטריוזיס. אני סובלת מכאבים כרונים בבטן, גב ואגן כמעט כל יום. הכאבים מתחזקים לפני המחזור ובזמן ביוץ. יש לי שאלה לגבי הכאבים...הייתי רוצה לדעת למה כואב לי ?! למה יש כאבים במחלה הזאת ?! האם אפשר להגיד שאנדו' היא מחלה דלקתית ? מאוד חשוב לי להבין למה אני מרגישה כאבים כמעט כל הימים במשך החודש. אשמח לקבל הסבר. תודה מראש !
אני בת47 האם כדאי תרומת ביצית
מה ההבדל בין TVTA, TVTO, TVTS
דליה שלום, מדובר ב-3 פרוצדורות ניתוחיות לטיפול בדליפת שתן במאמץ. TVT=Tension-free Vaginal Tape הוא שם כולל למשפחת מוצרים ניתוחיים של אחת החברות המובילות בשוק בתחום רצפת האגן (קיימים גם מוצרים של חברות אחרות אך השם TVT תפס כשם קיבוצי בדומה ל'פריג'ידר' כשהכוונה למקרר כלשהו וכו'). TVT-O הוא הניתוח הנפוץ ביותר בעולם כיום לטיפול בבעייה זו. הסרט מושתל דרך דופן הנרתיק הקדמי, מתחת לצינור השופכה ומועבר דרך חלל בצידי האגן הקרוי חלל ה-OBTURATOR לכוון הירכיים (ליתר דיוק המקום בו הירך מתחברת לאגן) משני הצדדים. TVT-A הינו מודיפיקציה חדשה יחסית (כשנה בשוק) של TVT-O. בניתוח זה נעשה שימוש בסרט קצר יותר וגם הטכניקה הניתוחית שונתה במעט, במטרה למזער את שיעור הכאבים בירך (סיבוך מוכר של ניתוח ה-TVT-O אשר מתרחש באחוזים לא גבוהים) מבלי לפגוע במידת ההצלחה. ימים יגידו אם השינוי אכן הביא לתוצאה המיוחלת. TVT-S האות S עבור SECURE זהו למעשה נציג של דור הסרטים הזעירים ('מיניסלינג') אשר מושתלים מהנרתיק דרך חתך אחד בלבד בלא הזדקקות לחתכים נוספים בעור (לא בירכיים ולא בבטן התחתונה). הניתוח הושק לראשונה ב-2006 ונמצא בשימוש מ-2007 עם דעות חלוקות באשר ליעילותו בהשוואה לניתוחי הסרט האחרים. תוצאות מחקרים לא החמיאו לו ולכן מנתחים רבים בעולם הפסיקו את השימוש בטכניקה זו. בברכה
שלום בני האם ניתן לעבור סדרה של טיפולי שינים- עשיית כתרים, כאשר נמצאים בתחילת הריון?
שלום רב. אני בת 38 ונכת ספינה ביפידה. הכל התחיל לפני שנתיים. עברתי ivf ובתחילת שבוע 20 התחילה לידה ולצערי איבדתי את העוברים. מאז אני מנסה שוב ושוב החזרת עוברים אך זה לה מצליח. ידוע לי שיש לי צניחה של הרחם, סובלת ממתן שתן מרובה. מצנטרת 4 פעמים ביום בדרך כלל, אך לאחרונה יש לי מתן שתן כל שעתיים לערך. אני כבר על סף יאוש מחוסר ההצלחה להקלט שוב.מ הרופאים המטפלים לא רואים לנכון לעשות בדיקות מקיפות. מה עלי לעשות? תודה מראש רוחמה
שלום, כשאת אומרת 'יש לי מתן שתן כל שעתיים' האם הכוונה שאת חשה צורך לתת שתן כל שעתיים ואז את מצנטרת? אם אכן, הייתי מציע ראשית לבצע בדיקת שתן לכללית + תרבית כדי לשלול דלקת בדרכי השתן. במידה שהתרבית שלילית מומלץ לבצע בדיקה אורודינמית בשאלה של שלפוחית פעילה ביתר ('שלפוחית רגיזה'), תסמונת שיכולה להתבטא בין היתר בתכיפות בצורך לתת שתן. אני מבין לחלוטין את התסכול מחוסר ההצלחה בטיפולי הפוריות אך כפי שידוע לך זהו תהליך הדורש המון סבלנות ואורך רוח. איני רואה קשר ישיר בין התכיפות במתן השתן לסיכויי ההצלחה של הטיפולים וגם צניחת רחם לכשעצמה לא אמורה למנוע קליטת הריון. בהצלחה
אני לאחר נתוח רשת קדמית ואחורת וטיפול בדליפת שתן. מרגישה קושי להתרוקן לגמרי בפעילות מעיים. האם הרשת האחורית גורמת לזה? אני דואגת לתזונה עשירה בסיבים ואני לא סובלת מעצירות אבל יש בעייה ללחוץ, סיחה על התיאור.
שלום ריבה, ראשית אין צורך להתנצל. בעיות הקשורות ביציאות הן אחד הנושאים שאנו עוסקים בהן וחשוב שנשים תרגשנה חופשיות לשאול בפורום את השאלות המציקות להן בלי בושה ואי נעימות! בטווח הזמן הקצר לאחר הניתוח (שבועות ראשונים) קושי ביציאה אינו נדיר והדרך להתגבר עליו היא אכן הוספת סיבים תזונתיים ואפילו הוספת כף שמן פראפין או שמן זית 1-2 פעמים ביום. לעיתים יש צורך להעזר בתרופה לריכוך הצואה (אני נוהג להמליץ על סירופ אבילק 15-30 סמ"ק פעמיים ביום) עד שהבעייה מסתדרת. לטווח הארוך, אופייני יותר שתיקון צניחה אחורית בין אם ע"י רשת ובין אם לא דווקא ישפר את יכולת הריקון. אם לא כך ממליץ להיבדק ולברר מה הסיבה לקושי שאת מתארת. בברכה
עברתי בדיקה אורגניקולוגית עקב צניחת שלפוחית השתן בדרגה 3. לאור תוצאות הבדיקה הממצא מתאים ל- poor contractable bladderוהרופא המליץ על נתוח V.A כולל הוצאת הרחם. עלי לציין שאין לי דליפת שתןולא מפריעה לי הצניחה,מלבד הבעיה של יקיצות מרובות בלילה (בערך כל שעתיים) ולאחר מכן קשיים בהרדמות. הוצאת הרחם, היא דבר שמאוד מרתיע אותי מלבצע את הנתוח, למרות שאני בת 60 ואין לי כל כוונה ללדת יותר ומובן שגם לא אוכל. האם הוצאת הרחם היא הכרחית? או שניתן לבצע הרמה גם ללא הוצאת הרחם? כמו כן אלו סיבוכים עלולים להיווצר בעקבות הניתוח?
אילנה שלום, את מבלבלת כמה דברים שונים, בשאלתך אז בואי ננסה לעשות קצת סדר. אם הבעייה העיקרית שמפריעה לך היא יקיצות ליליות מתוך צורך לתת שתן, מה שמכונה בשפתנו 'נוקטוריה' יש לברר מה הסיבה לכך ולטפל בהתאם לסיבה. הטיפול במצב זה אינו מצריך ניתוח ואין לצפות שניתוח כלשהו לכשעצמו ישנה את המצב. צניחה בדרגה 3 היא צניחה משמעותית שבד"כ מלווה בסימפטומים של תחושת גוש בולט בנרתיק, לחץ או מלאות באגן התחתון ולעיתים קושי בריקון שלפוחית השתן. כאן הניתוח בהחלט יכול לעזור בתיקון הצניחה ועקב כך בהעלמת התסמינים אם אכן את חשה בהם. סיבה נוספת מדוע לטפל גם אם הצניחה עצמה אינה מפריעה לך הינה הנטייה לריקון לא מלא של כיס השתן שהינה פועל יוצא של הצניחה בחלק מהמקרים ועקב כל הסיכון ללקות חוזרות בדרכי השתן כעת או בעתיד. כמובן שכדי להציע תכנית טיפולית שתתאים למצבך יש לבדוק אותך אך מבחינה עקרונית אם קיימת גם צניחת רחם ניתן בד"כ לתקנה או ע"י כריתת רחם וקיבוע גדם הנרתיק או ע"י שימור הרחם ע"י חיזוקו למבנים אנטומיים בעומק האגן. שתי האפשרויות קיימות ובשתיהן ניתן בד"כ להשיג תוצאה טובה. בברכה
עברתי הסטרוקופיה אבחנתית ולא היה דימום וקיימתי יחסים באותו יום. לאחר מכן נודע לי שאסור לקיים יחסים מס' ימים לאחר הבדיקה האם זה נכון? האם גרמתי נזק? בנוסף קיבלתי אנטיביוטיקה (חשד לדלקת ברירית) ובמשך כל הטיפול קיימתי יחסים האם פגעתי בטיפול וצריך לקבל שוב טיפול?
מרי שלום מומלץ שלא לקיים יחסים יממה לפחות אחרי היסטרוסקופיה, ובוודאי אם היתה דלקת ברירית.אבל אם קבלת אנטיביוטיקה סביר כי לא נגרם נזק. באופן כללי כדאי לזכור כי רצוי להקשיב להנחיות הרופא, וגם לא קורה כלום אם דוחים את יחסי המין בכמה ימים.
בת 50 סובלת מדלפת שתן וצניחה של דפנות הנרתיק. הציעו לי ניתוח עם רשתות וסרט דרך הנרתיק. בעקבות ההזנחה שלי בת 5 שנים הצניחה גדולה. איפה שמים את הרשת? אני מתרשמת שיש עם זה בעיות. יש דרכים נוספות לתקן את הצניחה והדליפה?
שלום, את הרשת ממקמים בין רירית הנרתיק (לצורך העניין העור או הציפוי הפנימי של הנרתיק) לבין האיבר שמאחורי אותה הדופן קרי כיס השתן אם מדובר בדופן הקדמי ו/או הרקטום אם מדובר בדופן האחורי. את הרשת מקבעים למבנים בעומק האגן או בצידי האגן ע"י זרועות מיוחדות. החתך הניתוחי מבוצע בתוך הנרתיק ובחלק מניתוחי הרשת מבצעים גם חתכים זעירים בירך הפנימית או בעכוז, דרכם מושכים את זרועות הקיבוע של הרשת למקומם וחותכים את השארית. בכל ניתוח קיים סיכון מסויים לסיבוכים ובכלל זה גם בניתוחים לתיקון צניחה ודליפת שתן. אפשרויות ניתוחיות נוספות לתיקון הצניחה כוללות תיקון דרך הנרתיק ע"י תפרים ללא שימוש ברשת או תיקון דרך דופן הבטן בלפרוסקופיה (דרך חתכים זעירים). לכל שיטה היתרונות והחסרונות שלה. בברכה
העניין הוא של רופא מתמחה בשיטה מסוימת שעליה הוא ממליץ (או שאני טועה?)איך אני יידע מה טוב יותר? קראתי שזרועות הקיבוע (ממה הם עשויים ממתכת?) יוצרות מתח וכאבים. מה החסרונות ש השיטה ללא רשת? איזה שיטה טובה יותר בעיניך?
3 חודש לאחר ניתוח סרט. כאב בבטן התחתונה. יכול להיות שהסרט חדר לשלפוחית או שיש דלקת? בבדיקת שתן לתרבית אין חיידקים.
גלי שלום, ניתוחי סרט תת-שופכתי לטיפול בדליפת שתן במאמץ עברו אבולוציה במהלך 15 השנים האחרונות. סוג הניתוח שבשימוש הנרחב ביותר כיום עושה שימוש בחלל בצידי האגן (חלל ה'אובטורטור') ודרכו מועבר הסרט מדופן הנרתיק לכיוון הירכיים. בניתוח זה הסיכוי לחדירה לשלפוחית השתן זעום ואם היתה חדירה שכזו אופייני שתתפתחנה דלקות חוזרות בדרכי השתן עם צמיחת חיידק בתרבית. אי לכך ובהנחה שזה סוג הניתוח שעברת לא הייתי קושר את כאבי הבטן דוקא לניתוח. עם זאת, במקרה שקיימים תסמינים כמו דחיפות מוגברת במתן שתן, דחיפות (קושי להתאפק) +/- יקיצות מרובות משינה כדי לתת שתן, כאב במתן שתן וכו' שלא היו קיימים לפני הניתוח, כדאי לבצע בדיקת אטלטרהסאונד של שלפוחית השתן ואולי אף לשקול ציסטוסקופיה (הסתכלות עם מכשיר אופטי לתוך השלפוחית) כדי לשלול לחלוטין את האפשרות שהעלית. בברכה
אין לי דחיפות, דלקות ואני לא מתעוררת לתת שתן בלילה בכלל. אם כך יכולה להות דלקת באגן? אני מרגישה שיש משהו דלקתי בבטן התחתונה (זו השלפוחית?) כואב לי נורא ואני כל הזמן מחזיקה את הבטן מכאב.
אשתי עברה לפני כחודשיים וחצי ניתוח השתלת רשת משולבת וסרט דרך הנרתיק. ההיא מתלוננת על כאבים כרוניים בקצה הנרתיק וגם בחלק העמוק יותר עם כאבים בבטן התחתונה. בביקור אצל הרופא נאמר לנו שיש מתח בזרועות הקיבוע ויש צלקות כואבות. הטיפול שהוצע הוא פיסיותרפיה וכן יחסי מין שלדברי הרופא יכולים לשפר את המצב? אפשרות נוספת ולא רצויה היא נתוח ונתוק זרועות הקיבוע שלדברו יכולה להביא לחזרה של הצניחה. אנו מיואשים. מה דעתך?
יאשה שלום, התופעה שאתה מתאר מוכרת, ועלולה להתרחש באחוז מסויים של הנשים לאחר ניתוחי השתלת רשת נרתיקית, ככל הנראה עקב מתח שנוצר ברקמה באזור בו מושתלת הרשת. האמת שהייתי הראשון שתאר את התופעה הזו בספרות הגינקולוגית העולמית. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20093906 טיפול שמרני שיכול להועיל כולל פיזיותרפיה לרצפת האגן ולימוד טכניקות הרפיה, שימוש בתכשירים מקומיים למריחה הכוללים אסטרוגן בעיקר בנשים לאחר גיל המעבר (בת כמה אשתך?), נוגדני כאב ומרפי שרירים. אם הכאב ממוקד ניתן להזריק למוקד הכאב תרופה סטרואידית. במידה שכל הנ"ל לא הועילו אכן יש מקום לשקול התערבות ניתוחית לשחרור המתח באזור הזרועות אשר מקבעות את הרשת למקומה. בברכה
אשתי בת 53 ולא ברור לי למה לא הציעו לה תכשיר עם אסטרוגן. איך הוא פועל? התערבות ניתוחית לשיחרור באיזור זרועות הקיבוע יפגע בתוצאות הניתוח (עלול להחזיר את הצניחה)? אתה סבור שיחסי מין יועילו לטיפול בצלקות או שזהו גימיק של הרופא להחזיר את אשתי לשיגרה?
לידה שניה. בלידה ראשונה פג בשבוע34, חתך וואקום. החלמה מלאה תוך שבועיים ללא כאבים או בעיות. לידה שניה לפני 4חודשים.גם הפעם ואקום בשל האטות ללא התאוששות טובה מספיק. עובר לא גדול(2200).החתך הרגיש משמעותי יותר ולא התאחה טוב. בחלק שבין התפר החיצוני לפנימי יש אזור שלא התאחה ויש "חתיכת עור" תלויה... נבדקתי ע"י רופא הנשים שלי שאמר שאין הרבה מה לעשות למעט לחתוך מחדש ולתפור מחדש. כמו כן אני רואה כאילו כל הנרתיק נפער ויש משהו בולט מהצד שמנוגד לצד החתך. התחושה בזמן יחסי מין לא כואבת או השתנתה אבל לאחריהם יש כאבים כמה ימים. האם יש מה לעשות? למי לפנות חוץ מרופא הנשים המטפל? ז"א מי מטפל בבעיות כאלה-כירורגים?
עינת שלום ומזל טוב, התחום הספיציפי ברפואת נשים העוסק בשיקום רצפת האגן קרוי אורוגינקולוגיה והמלצתי לך היא להיבדק ע"י אורוגינקולוג לצורך הערכה וטיפול. בברכה
אני בת 44 ויש לי צניחת רחם מלא האם כדאי לבצע הרמת רחם אני רוצה לציין שאני סובל מזה 7 שנים
סמדר שלום, ראשית, אם במשך 7 שנים הינך סובלת מצניחת רחם עושה רושם שהגיע הזמן לטפל. קיבוע הרחם ('הרמת רחם') הוא בהחלט אשפרות טובה וניתן לבצע זאת דרך הנרתיק או בלפרוסקופיה (דרך פתחים קטנים בדופן הבטן). קיבוע הרחם דרך הנרתיק מצריך שימוש ברשת סינטטית שאינה נספגת (נשארת לנצח) או בתפר חזק המקבע את הרחם לעומק האגן. שתי האפשרויות יכולות להשיג תוצאה אנטומית טובה אך בשתיהן קיים סיכון מסויים (לא גבוה אך גם לא זניח) לכאב או אי נוחות בנרתיק באופן כרוני או בקיום יחסי מין, תוצאה שבגיל צעיר כשלך רצוי מאד להימנע ממנה. הגישה השנייה (המועדפת עלי באופן אישי בנשים צעירות) היא הגישה הבטנית - לפרוסקופית בה ניתן להשיג הן תוצאה אנטומית מצויינת והן שיעור נמוך יותר של כאב או אי נוחות בנרתיק לאחר הניתוח. חסרון הגישה הזו בכך שניתוח זה מורכב יותר לביצוע ומצריך מיומנות כירורגית גבוהה בלפרוסקופיה מתקדמת (בעיקר עקב הצורך בתפירה לפרוסקופית מרובה). פתרון נוסף אם כבר בוחרים בגישה הלפרוסקופית משלב כריתה של גוף הרחם (דרך פתחי הלפרוסקופיה הזעירים בלא צורך בפתיחת הבטן) תוך שימור צוואר הרחם וקיבוע או הרמה של הצוור וגדם הנרתיק. שיטה זו מאפשרת למנתח גישה טובה גם לדפנות הנרתיק מה שיכול לתרום עוד יותר לתוצאה טובה לאורך זמן. בברכה
שלום רב, אני בת 34 ובמהלך לידה 2 לפני מספר ימים הייתה לי צניחת רחם דרגה 3- וצואר הרחם נשאר מחוץ לנרתיק. האם יש משהו , למעט תרגילי רצפת האגן והימנעות מהמאמצים ומצבים ורטיקליים שאני יכולה לעשות כבר כעת, במהלך משכב הלידה, על מנת לסייע לשיקום ולריפו הנזק הנוצר? שאלה נוספת- מהניסיון הקליני- מהי פרוגנוזה שהמצב יסתדר חלקית או באופן מלא?
תניה שלום, ראשית מזל טוב! אם כמה ימים לאחר הלידה את מוטרדת מהצניחה כנראה שזו אכן צניחה משמעותית. צניחת אברי האגן בנשים צעירות הינה תופעה פחות נדירה מכפי שהיה מקובל לחשוב ואני רואה לאחרונה מספר לא מבוטל של נשים בשנות השלושים לחייהן עם צניחה משמעותית המצריכה טיפול. המחשבה היא שכאשר התופעות מופיעות בגיל כה צעיר יתכן שפקטורים גנטיים (הקשורים באיכות רקמת החיבור והשריר) משחקים תפקיד חשוב בנוסף לגורמי הסיכון המוכרים כגון טראומה לרצפת האגן בעקבות לידות. בהחלט יתכן שיפור מסויים במצב במהלך החודש-חודשיים הקרובים, מרגע שהלחץ המופעל על רצפת האגן במהלך ההריון אינו נמשך. עם זאת לפי מידת החומרה שמשתמעת מדבריך אני חושש שצניחה בדרגה כלשהי תיוותר גם בהמשך. כמובן שניתן לעזור ולשפר את המצב בדרכים שונות, שמרניות ו/או ניתוחיות על מנת להשיב את איכות חייך. ממליץ בחום לפנות להערכה אורוגינקולוגית על מנת לדון באפשרויות. בברכה
עברתי ניתוח כריתת רחם לפני חודשיים עקב הימצאות שרירנים קטנים, השאירו את צוואר הרחם והשחלות. מאז הניתוח מופיע דימום קל שנמשך יומים עד שלושה בתדירות של פעם בשבועיים עד שבועיים וחצי. לאחר בדיקה אצל רופא התגלה פצע בצוואר הרחם שלא היה קיים לפני הניתוח. הרופא המליץ לי לעבור צריבה בלייזר. שאלה: מה גרם לפצע בצוואר הרחם? האם הצריבה בלייזר תפתור את בעיית הדימום? האם זו הסיבה היחידה לדימומים?
רוניה שלום, המושג 'פצע בצוואר הרחם' אכן אינו מאד ברור ומקובל וקשה לי להבין למה בדיוק התכוון הרופא שבדק אותך. יתכן שהכוונה היא לתופעה הקרוייה בשפתנו 'אקטרופיון' שזהו שינוי בתאים אשר מצפים את צוואר הרחם מבחוץ באופן כזה שנוטה לדמם במגע קל, יחסי מין ולעיתים גם סתם כך. במצב זה מומלץ לבצע משטח מצוואר הרחם (PAP) ואם הדימום מופיע בעקבות יחסי מין מומלץ גם לבצע בדיקה הקרוייה קולפוסקופיה שבה מתבוננים בצוואר הרחם דרך מעין מיקרוסקופ. מבחינת טיפול צריבה בלייזר הינה אחת השיטות המקובלות והיעילות. סיבה אפשרית נוספת לדימום היא שלעיתים גם לאחר כריתת גוף הרחם נשארת מעט רקמה של רירית רחם בגדם הצוואר שנותר. רקמה זו מתנהגת כמו הרקמה שבתוך הרחם ויכולה לדמם קלות בכל חודש כל עוד נמשכת הפעילות ההורמונלית של השחלות. בברכה
עברתי כריתת רחם +tvt ותיקון צניחת שלפוחית, לפני חודשיים. בקורת תקינה לאחר ניתוח . נותרתי עם שאלות האם יש מגבלות פיזיות כלשהן כמו:טיסה(הרמת מזוודה 20-25 קג בעת קבלת המזוודות), שחייה בים, חדר כושר, ריקודים וכו' תודה על תשובתך, ותודה על התשובות המלאות וההתייחסות המכבדת שלך בפורום באופן כללי
עפרה שלום, עקרונית מותר לבצע את כל הפעילויות שציינת. רצוי להימנע מנשיאת משאות כבדים בקביעות וכן מעבודה מאומצת עם שרירי הבטן בחדר הכושר כיוון שמצבים אלה גורמים לעליית בלחץ התוך-בטני ובעקיפין להפעלת לחץ רב על רצפת האגן. כמובן שמותר להרים מזוודה מידי פעם כשנוסעים לנופש. בברכה
שלום אשתי עברה ניתוח לסיבוב השחלה(הייתה מסובבת פעם וחצי) בגלל שהיא בשבוע 29 הרופא ביצע זאת בחתך אורכי במקום לפרוסקופיה האם סיבוב של פעם וחצי היה יכול לגרום לנמק בשחלה או שזה משהו שחולף?(השאלה היא האם הניתוח היה הכרחי בדיעבד) היו לה כאבים יומיים אבל לסירוגין(כאבים חזקים בצד שמאל באזור השחלה(אחרי הניתוח אין את הכאבים הנ"ל) שנית אישתי עברה השריית ביוץ(GONAL F? האם יש קשר (לציין כי השחלה הייתה מוגדלת עם ציסטה שפירה) בנוסף לאישה שחלות פוליציסטיות מקווה שהבאתי את כל הפרטים למתן מענה תודה
שלום רב, תסביב של השחלה בהחלט עלול לגרום לנזק אם לא מטופל כיוון שהדבר עלול להוביל לעצירת אספקת הדם לשחלה ולנמק. הגדלה של השחלה עם או ללא ציסטה אכן מהווה גורם סיכון להיווצרות התסביב בברכה
האישה בחודש שביעי(בעת ביצוע הניתוח) האם יש בעיה ללדת טבעי בגלל הניתוח או שהמצב מחייב קיסרי? תודה על ההיתייחסות
שלום רב, אני בת 36.5 ללא ילדים. התגלתה אצלי מיומה. רחם שרירני 60-39-51, ממ רירית 9.4 ממ תלת שכבתית. בדופן הקידמי מימין שרירן סובסרוטי 109-76-83 ממ נפח 359 סמ"ק, הסתדויות ללא זרימה פתולוגית. משמאל שרירן סובסרוטי 40-31-27 ממ נפח 18 סמק ללא זרימה פתולוגית. שחלות תקינות. בייעוץ אצל המנתח הומלץ לי על ניתוח בגישה בטנית בגלל שהמיומה הגדולה, גדולה מדי לניתוח בשיטה הלפרוסקפית. השאלה שלי האם מתוך הידע שלך , ניתן לעשות ניתוח בשיטה הלפרוסקפיה למיומה בגודל שלי? אני מעדיפה את הניתוח הזה כי ההחלמה בו מהירה יותר. אודה להתייחסותך בעייני.
שלום התיעצות רצינית מסוג זה מחייבת התיחסות רצינית ובדיקה ממש. טל: 03-5231033 בימים א,ג,ד מ-1600
יש לי איזה גוש שלוחצים מרגישים אותו וגם הוא בולט החוצה שמותחים את העור סביבו , זה בגודל של סנטימטר בצד ימין (מתחת לשפתיים) של איבר המין רציתי לשאול אותך האם במקרה אתה יודע מה זה יכול להיות? ומה עלי לעשות תודה מראש
שלום יעוץ כזה מחייב התיחסות רצינית ובדיקה ממש. טל: 03-5231033 בימים א,ג,ד מ-1600
יש לי אנדומטריוזיס. הציסטה האימתנית הוסרה מזמן. אני לא לוקחת כדורים נגד מחזורים מדעת עצמי. קיבלתי מחזור , ומזה 12 ימים יורדים לי כמויות אדירות של דם וגושים. כיוון שעברתי קופה, אין לי עדיין רופא נשים, ולכן נועצתי ברופא המשפחה וזה רשם לי מרשם להפסקת הדימום המסיבי. HEXAKAPRON שישה כדורים ביום, במשך שלושה ימים. אני חוששת, ולכן לקחתי אחד - כבר יש שיפור, אולם היו תופעות לוואי, אינני יודעת אם אני אמורה לגשת למוקד דחוף יותר בגלל העובדה שיש לי אנדומטריוזיס [שלא תיווצר ציסטה ומה הסיבה בכלל לכל הבלגן] הרופא שלי מצוין, הוא פשוט לא רופא נשים. אני זוכרת שהיה כדור אחד, שהרופא שלי פעם [הנשים] נתן לי, אני מבינה זו פצצת הורמונים אבל אני רוצה להפסיק את הדימום כבר. האם יש כדור ידידותי להפסקת הדימום? בינתיים קבעתי תור לאחד מרופאי הנשים, אבל עד שהתור יגיע...אשמח להמלצה. [לכדור]
שלום אי אפשר לטפל בך דרך האינטרנט. ממליץ ללכת למומחה למיילדות וגינקולוגיה!! ובעיקר למישהו שמבין באנדומטריוזיס. אם תרצי, הטל. במרפאתי 03-5231033 ימים א,ג,ד מ-1600
שלום, הציעו לאמא שלי לעבור TVT, רציתי לשאול ולהבין למה זה נקרא tension free (ללא מתח) מקווה שהשאלה שלי ברורה (אני לא מתכוון לתרגום מאנגלית לעברית, אלא באמת להבין למה בשיטה הזו אין מתח לכאורה) תודה
יוסי שלום, שאלתך ברורה. הכוונה במונח Tension free היא שהסרט המושתל בניתוח ממוקם מתחת לשופכה (הצינור המוביל את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף) אך אינו מרים אותה או את צוואר השלפוחית בשונה מניתוחים שהיו נהוגים בעבר לאותה המטרה. סרט ה-TVT פשוט מונח במקומו כדי לתמוך בשופכה מלמטה במצבים של עליית הלחץ התוך-בטני (שיעול, עיטוש, צחוק וכו') באופן שמונע את תנועת השופכה כלפי מטה ומסייע בשמירתה סגורה על אף העלייה בלחץ התוך-בטני ובעקבותיו הלחץ בתוך שלפוחית השתן. בברכה
שלום, אני 5 שבועות אחרי לידה. ההתאוששות מהלידה הייתה קלה ומהירה למרות שעברתי לידה ארוכה במיוחד ותפרים בדרגה 2. לפני כמה ימים התחיל לשרוף לי כשאני משתינה וכשבדקתי מול מראה ונראה כי התפרים נפתחו, לאורך התפר יש כמו חורים קטנים אדומים. האם זה הגיוני? האם יחלים מעצמו? אשמח לתשובה, תודה רון
שלום, ככל הנראה התפרים לא נפתחו אלא החלו להתמוסס. זהו תהליך טבעי וצפוי. הנקודות האדומות יכולות להיות סימנים במקום בהם עברה המחט ובד"כ נעלמות עם הזמן. עם זאת במידה שמשהו נראה לך לא תקין באזור הצלקת כדאי לפנות לבדיקת רופא נשים ולו כדי להרגיע את חששותיך. בברכה
נמצא לי גידול קרצינומה שלב 1 ועברתי כריתת רחם יסודית. אני כשלושה חודשים אמרי הניתוח ואני סובלת מגזים ועצירות שהתגברה עקב הניתוח. האים יש טיפול?מה עושים? ישלי ביקורת באוגוסט אצל האונקולוג.
אתי שלום, כדאי לנסות אבקה של סיבים תזונתיים KONSYL שניתן להמיס במים או בכל שתיה כ-3 פעמים ביום. אם עדיין נמשכת העצירות ניתן לשתות סירופ AVILAC כ-30cc פעמיים ביום. בברכה
ניסיתי ופניתי למשרד הבריאות בעיניין הניתוח המיותר אך הם איך אפשר שלא כמובן הצדיקו את הרופאים. ולכן אני כ"כ זועמת וכועסת כי באמת לא היתה סיבה למהר לניתוח משך הצירים היה כ6 שעות בלבד פתיחה של 10 כשעתיים וחצי התינוק משקל 3680 משקל סביר והמוניטור לא הצביע על מצוקה עוברית. המצג היה op שגם הוא לא אובחן אלא רק בזמן הניתוח עצמו בכיתי והתחננתי שאני לא רוצה אבל הם היו להוטים על הרעיון ואינני יודעת למה אני רק יודעת שניסו לשכנע אותי בסיבות שונות ומשונות כמו קריעת רחם, תינוק גדול, תקיעת כתפיים ועוד סיבוכים שישנם לכל היולדות בכלל ולאו דוקא קשורים אליי בפרט. הכל הסתבר כסיבוכים ללא בסיס בנוסף לא בוצע לי חוקן וגם שהרגשתי שאני מלאה מלאה זה לא מילה הייתי גדושהו מתקשה להתפנות בגלל עצירות אף 1 לא הקשיב לבקשה שלי לחוקן דבר שמאוד הפריע לי למהלך הלידה היות והיתה לי עצירות קשה ועד עצם היום הזה אני סובלת מטחורים קשים ביותר וכך יצא שכל הלחיצות הושקעו במטרה להתפנות במקום ללדת ולכן היה הקושי ביציאת הוולד בכל אופן הגעתי למסקנה שראשית ההחלטה על הניתוח היתה פזיזה ושנית הצוות הרפואי לא היה קשוב לצרכיי תרתי משמע
נשמע שחלק גדול מהבעייה נעוץ בתקשורת בין הצוות בחדר הלידה לבינך. לא לגמרי ברורה לי מדבריך הסיבה לניתוח אבל יתכן שהרושם היה שמדובר בעובר גדול מכפי שהיה במציאות ויתכן שעל רקע זה חששו הרופאים לשלמות הרחם. האמיני לי שהדבר היחיד העומד לנגד עיניו של הרופא בחדר הלידה הוא שבסוף היום תהיה אמא בריאה עם תינוק בריא מאחל לך החלמה מהירה והתאוששות מלאה מהניתוח
והאמן לי שהדבר היחיד שעמד לנגד עיניו של הרופא/ים בחדר הלידה הוא לנתח אותי כדי שבסוף היום הוא יהיה רופא עם יותר ותק בתחום הניתוחים או האל יודע מה
נמאס לי שבמדינת ישראל הרפואה במקום להתקדם הולכת אחורה אני כולי זועמת וכועסת על היד הקלה על סכין המנתחים על כל פליצה זורקים אותך לניתוח כאילו היית איזה כלבה או פרה בחיי מה חטאתי מה עוויתי ומה פשעתי שהיגיע לי את הסבל הזה מה אומר לכם ואף 1 לא נרתם לעזור לי ולמחות בעד הרופאים שבצעו בי את הניתוח לא לי ולא לעוד אלפי נשים יהודיות אני אישה צעירה בת 22 עם 2 ילדים שנולדו רגיל ובשלישית כנראה שלא הצלחתי לחמוק מהמלתעות צמאות הדם של המנגלה האלו ליבי נחמץ מהעוול שנעשה מדיי יום ביומו לנשים והן בכלל לא מודעות לעוצמת חומרת העיניין
רחל שלום, צר לי שכך את מרגישה כיוון שאני סמוך ובטוח שגם הרופא שהחליט על הניתוח הקיסרי לא עשה זאת מתוך כוונה להרע לך אלא לטובת בריאותך ובריאות העובר שברחמך. פורום זה אינו עוסק בניתוחים קיסריים אך כמומחה בגינקולוגיה ובמיילדות קשה לי להישאר אדיש לנוכח האשמותיך והסגנון המשתלח שבחרת בו. אם את מעוניינת לנהל דיון תרבותי על אף שאין זו המסגרת המתאימה אשמח לענות לפנייתך בברכה
רופא נכבד שלום אולי זה ישמע לך מוזר.אבל כל פעם שאשתי הולכת לרופא נשים זה עושה לי סיוטים וה עושה לי הקשרים מיניים ויזה מפריע לי מאוד
משה שלום, על אף שפורום זה אינו הרלוונטי ביותר לפנייתך, אני יכול להבין את מצוקתך. ראשית נראה לי נכון שתשתף את אשתך בתחושותיך ומכאן אני בטוח שתוכלו למצוא פתרונות פשוטים כמו לדוגמא לפנות לרופאת נשים אשה. אני יכול להרגיע אותך ולאמר שבדיקה גינקולוגית היא הכל חוץ מסיטואציה מינית. בברכה
ראיתי שאתה עובד בכל מיני מקומות ולא ברור לי באיזו מרפאה אפשר לקבוע איתך פגישת ייעוץ. אשמח אם תכוון אותי. אני גרה ברחובות. ודרך אגב, סובלת מצניחה של שלפוחית השתן, אחרי לידה (ילדתי לפני חודשיים וחצי). תודה!!
שלום אני בת 26 אני יש לי את כל התסמינים לחשוב שיש לי אנדומטריוזיס. מחזור ראשון בגיל 11.5 מאז כאבים עזים כל המחזור עד ללקיחת גלולות. לאחר הפסקתם חזרו הכאבים עם תוספת של כאבי ם עזים של כמה ימים בערך בזמן הביוץ, דימום ארוך וגם וכתמי דם בין מחזורים, כאבים לאחר יחסי מין. הופנתי לאולטרסאונד אך לא נמצא כלום. איך מאבחנים? תודה
פונים לרופא המתאים להערכה ובדיקה
יש מחלקה בשיבא תל השומר שמתמחה בנושא . לדעתי הם היחידים בארץ מומלץ ללכת לשם .