פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
עברה שנה מאז הניתוח. אני רוצה לחזק את התפר. א. האם אפשר להוסיף תפר מתוך הנרתיק פשוט לסגור חלק עליון של נרתיק איפה שיש כיפת הנרתיק. זה יצור 2 שכבות. לא מעניין אותי השפעה ליחסי מין, רק שלא תגרם יותר צניחה, בריחת שתן. ב. קראתי על טיפולי לייזר (מונה ליזה למשל) לנרתיק. הוא בונה מחדש שכבת קולוגן ומחדש את הרירית. אז חשבתי שאם נכוון לכיוון התפר יווצר שם יותר קולגן וזה יחדש / יתחזק את התפר. לא מעניין אותי נושא אתיקה כי במצב שאני נמצאת כל דבר שיכול לתת לי שקט ליום יומיים כבר טוב. יש רק שני דברים שמחזיקים אותי בחיים בינתיים ל-10 שנים הקרובות אבל אפילו את זה נורא קשה..... אני לא רוצה לחיות. אז אם זה יכול לעזור, מעולה שיחזיק 10 שנים שני צריכה לנסות לחיות.
שלום רב, 1. אין משמעות או צורך בתפירה נוספת מתוך הנרתיק. שולי החתך של כריתת הרחם מתאחים ויוצרים קצה עיוור לנרתיק בעל חוזק מספק. ישנה אף אסכולה שדוגלת שלהשאיר את גדם הנרתיק פתוח בניתוח הראשוני ולתת לו להיסגר ספונטנית, עד כדי כך. 2. ההתווייה הרפואית המקובלת ביותר לטיפול לייזר וגינלי הינה אטרופיה נרתיקית (שינויים שמתרחשים לאחר סיום התפקוד ההורמונלי מהשחלות) בנשים עם תסמינים כגון יובש בנרתיק צריבה וגרד על רקע החסר באסטרוגן. ועל הטיפול יש לחזור מידי שנה על מנת לשמר את האפקט שבעיקרון דועך לאחר זמן. במצב שלך אני לא מצפה כי הלייזר יעשה שינוי כלשהו. בברכה
שלום רב ,עברתי ניתוח לפני כ6 שנים של tvt עקב בריחת שתן קשה וצניחת השלפוחית לאחר הלידה האחרונה . נכון להיום אני בהריון בחודש 6 ולאחרונה התחלתי להרגיש כאבים מאוג חזקים שלא מפסיקים בבטן תחתונה מצד שמאל ,הייתי בבית החולים ולצערי לא מצאו את סיבת הכאב ואני ממשיכה להיות כאובה כל הזמן ולישון גם לא מצליחה...מעבר לכך מרגישה כאילו הרגשה שהשלפוחית מלאה ותחושת חוסר נוחות שם וגם בפועל שהולכת להתרוקן בקושי יוצא שתן. האם יש קשר בין הניתוח לכאב שאני חווה? איך ניתן לבדוק בהריון את העניין ומה אפשר לעשות אודה ממש לתשובה 🙏
נוי שלום, לא שכיח שניתוח TVT יעורר כאב שש שנים לאחר הניתוח אם בתקופה שחלפה מאז הניתוח לא סבלת מכאבים. יתרה מכך, מיקום הכאב שיותר אופייני לאחר ניתוח TVT איננו בבטן התחתונה כי אם באזור המפשעה / ירך פנימי ותלוי גם איזה סוג ספיציפי של TVT בוצע. בנוגע לקושי בהתרוקנות כדאי לבצע בדיקת אולטרהסאונד של שלפוחית השתן ומדידת שארית שתן לאחר התרוקנות. במידה שהשארית מעל 100 סמ"ק מומלץ להשלים בדיקת אורודינמיקה אשר בוחנת באופן מדוייק יותר את תפקודי שלפוחית השתן. בברכה
לאחר ניתוח TVT. מרגישה האטה בקצב יציאת השתן. האם זה חולף או נשאר כך? תודה
מרים שלום, ככל הנראה זה יישאר כך. סרט ה-TVT מונח מתחת לצינורית השופכה ומפעיל לחץ קל כלפיה מלמטה. סביר שתיתכן האטה קלה בזרם השתן כשמנגד צפוי שיפור ניכר עד העלמות מלאה של דליפת השתן במאמץ. בברכה
שלום אני בדרך לניתוח colpocleisis במדינה זרה. אני לא סומכת על הרופאים שם אבל אין לי ברירה …. אני אשמח לשמוע על כל נזק אפשרי שיכול להיגרם בניתוח ועל איכות החיים אחריו: שלפוחית שתן, יציאות, כאבים - הכל, כל פיסת מידע. להגיד את האמת אני מפחדת: גם מניתוח שיבוצע על ידי רופא … וגם שלא יהיה כמו עם כריתת רחם שאני עכשיו בוכה. גם אז הייתי לחוצה להפתר מרחם בכל מחיר ועכשיו בוכה. אני רוצה קופלפו כי אולי זה יתן לי שביב של בטחון או שביב של תחושת שליטה. כולם חוזרים ואומרים לי על יחס מין, הבנצי וזה כבר לא מעניו ולא יעניין אותי, דברים נוספים מה יכול לקרות … עשיתי הרבה מחקרים יש כמה דברים שאני מפחדת מהם וגם מזה שני יחסית צעירה ולא מצאתי כמה זמן הניתוח מחזיק, לא מצאתי מחקרים על 20 שנה עם קולפו וזה מאוד סביר בהתחשב בגיל שלי, מה אעשה אם זה יתפרק? תודה אני יותר מאשמח לקבל תשובה מלאה כי איכות החיים שלי פשוט לא קיימת, אני לא חיה אולי קופלו יעזור קצת
שלום, קולפוקלזיס הוא ניתוח שנועד לטיפול בצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת מאד (כשכל האברים מחוץ לפתח הנרתיק) בנשים מאד מבוגרות עם תחלואת רקע משמעותית הגורמת לכך שלא ניתן לבצע בבטחה ניתוח משקם (שמטרתו להשיב תמיכה אנטומית תקינה לאברי האגן השונים). קשה טכנית לבצע קולפוקלזיס במצבים בהם הצניחה קלה בלבד (וקושי טכני בניתוח עלול להוביל לסיבוכים) וקשה להעריך מה תהיינה תוצאות הניתוח במצב כזה. בקיצור זהו ניתוח שמתאים בסיטואציה קלינית מאד ספיציפית ולחלוטיין לא מתאים באשה צעירה עם צניחה ובריאה יחסית בדרגה קלה בלבד. המלצתי לך היא להימנע מניתוח כלשהו. בברכה
שלום ד"ר לפני כשבוע שאלתי האם אוננות מרובה שעות ברציפות עלולה לגרום לפגיעה עצבית ברצפת האגן וענית שלא. אני רוצה לחדד את שאלתי כיוון שאני יודעת שבאופן עקרוני אוננות לא גורמת נזק אך שאלתי שאלה זו כיוון שלאחר אוננות יש לי צורך למתן שתן והשאלה שלי האם אוננות מרובה שנמשכה שעות ברציפות לא יכולה לגרום נזק/גירוי עצבי או כל נזק אחר לרצפת האגן והאם לא יכול להיגרם צורך מוגבר קבוע למתן שתן בעקבות האוננות המרובה?
לי שלום, לא מוכר מנגנון הקושר בין אוננות לבין שיבוש בתפקוד שלפוחית השתן. אם כי יתכן כי אוננות עלולה למשל לעודד כניסת חיידק מהנרתיק לשלפוחית השתן וגרימת דלקת בשלפוחית אשר יכולה להתבטא בין היתר בתכיפות מוגברת. אבל אני תוהה לגבי עצם הצורך/רצון באוננות לאורך שעות ברציפות כפי שאת עצמך מתארת. גם אם לא נגרם נזק עצבי (וכנראה שלא) עדיין יכול להיגרם שפשוף וגרוי מקומי של הרקמה וכאמור סיכוי מוגבל לזיהום. בברכה
הבעיה שלי לא בשופכה אלא בצניחת שלפוחית שתן ומעי שיושב עליה. בדקתי אין לי בעיה בשופכה אלא צניחה בינתיים דרגה 1 לפני 5 חודשים אולי גבר התקדמה. בריכת שתן אצלי זה רק בישיבה ונפילה על טוסיק ולא בעמידה למשל. אני צריכה ניתוח מסוג אחר איך אפשר להרים שלפוחית ולהפריד מעי שלא ילחץ עליה? יש איזה רשת או משהו שתפריד ביניהם ולחבר אותה עם ברגים לעצמות? האם בכלל אפשרי לנתח או שזה מאוד ריסקי כי שלפוחית דבוקה למעי ו לנרתיק וגם מעי דבוק לנרתיק - הכל סלט אחת גדול. אני לא אוצה לחיות ככה …. לא רוצה …. פיזיו לא עוזר … אני עושה תרגילים מעל ומעבר…. והכל חזק. זה מיקום של שלפוחית ומעי אשמים
צניחת אברי האגן בדרגה 1 אינה מצריכה טיפול ובוודאי שלא ניתוח. לגבי בריחת השתן ניתן לבצע בדיקת אורודינמיקה רב ערוצית על מנת לברר באופן יותר פרטני את המנגנון שגורם לבריחת השתן ובמידת הצורך להציע טיפול בהתאם לממצאי הבדיקה. בתיאור שאת מתארת אני לא רואה סיבה להתערבות ניתוחית כלשהי בשלב הזה. בברכה
עברתי לפני יומיים ניתוח TVT וקיבלתי דחיפה לא קלה בגב תחתון/ אגן כשישבתי על מיטה מאחד הילדים שנדחף עלי בטעות (הייתי אליו עם הגב). האם יתכן וזה גרם להיפרדות הסרט ולקלקול הניתוח? האם יש דרך לראות אם הוא במקומו באמצעות אולטראסאונד?
ההחלמה לאחר הניתוח מלחיצה כי אסור להרים דברים אבל גם אם מקפידים לא להרים, יש דלתות כבדות לפעמים שצריך לפתוח, מעצור יד של רכב שצריך להפעיל מאמץ כדי להרימו, תנועות עם הגוף. כמה הסרט הזה הוא יציב? כמו כן האם התוצאה של עצירת הדלף במאמץ אמורה להיות מיידית או שלוקח זמן עד שהיא מורגשת. סליחה על השאלות... פשוט לחוצים מקלקול הניתוח.
עוד דוגמאות למצבים לא נשלטים...ילד שמושך אותך פתאום וכאלו...נראה כאילו כל דבר יכול להזיק.
הי האם בקע טרנסמזנטריאלי במעי יכול לגרום לכאבים ברצפת האגן?
שלום הנה זה בא… פעם ראשונה מצוננת מאז כריתת רחם (כמעט שנה): יש בריחת שתן טיפות כאשר מתעטשת בישיבה ובעיקר מנקה אף בעדינות. העיטוש - פחות כי מכווצת שרירים מאוד חזק. בעמידה יש פחות. בקיצור … וולקאם … החלפתי טמפקס בדיפנד. מה אפשרויות ניתוחיות שלי. אני לא אחכה שזה יצא כמו מים מהברז…. תודה וסליחה על טון (אני לא מאשימה אף אחד חוץ ממני פעמיים)
שלום רב, בריחת שתן בעת עיטוש היא תופעה נפוצה בקרב נשים ולא בהכרח מצריכה טיפול ניתוחי. בין סוגי הטיפולים הזמינים כיום פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקת חומר מעבה לסוגר השופכה (Bulking agent), טיפול בעזרת לייזר ייעודי דרך הנרתיק וכן הטיפול הניתוחי בדמות סרט שממוקם מתחת לצינורית השופכה (מוכר בשם TVT). בברכה
תודה אבל לא הבנתי תשובה. א. למה הדבקות לא גורמת לצניחה. אם מעי דבוק לשלפוחית אז ליגמנטים של שלפוחית יצטרך לעבוד יותר קשה, לשאת יותר משקל ולכן יכול להכשל יוצא מהר. לא? ב. מפריע לי בלט בבטן לכן אני רוצה להפריד אותם מהדופן. האם אפשרי טכנית או לא? ג. לא חשבתי על זה קודם, אבל תהיה לי בעיה בניתוח הבא בגלל הדבקויות אלו, יותר סיכון לפגוע בשלפוחית ומעי וגם שרירים… אני לא רוצה ניתוח לפרוסקופי כי הוא משאיר לפחות 3 צלקות קטנות בולטות וגם חותכים שריר ולא מזיזים. גם וגינלי לא רוצה כי זה יפגע בשרירי רצפת אגן, נרתיק…. בלגן …. איך אני אתקן צניחה כאשר היא תגיע לדרגה 2 או הכיפה תקרע…
אולי אפשר בניתוח הבא לחתוך 1-2ס״מ מעל וככה להמנע מפגיעה באיברים ושרירים? כל זה תאורטי אני פשוט חייבת להיות מוכנה לניתוח הבא. אני כבר החלטתי שדרך הבטן אבל מפחיד הפעם, בודקת אפשרויות.
שלום רב, א. אין קשר בין הידבקויות לבין צניחת אברי האגן. נהפוך הוא, הידבקויות מעי לדופן הבטן מפחיתות במידה מסויימת את הלחץ הרובץ על רצפת האגן. ב. בלט בדופן הבטן לאחר ניתוח סביר יותר שנובע מחולשה בפסיה (מעטפת רקמת החיבור שבדופן הבטן) מאשר מהידבקויות של אברי תוך הבטן. מומלץ להיוועץ בכירורג כללי או בכירורג פלסטי בהקשר זה. ג. אכן הידבקויות בחלל הבטן לאחר ניתוח קודם עלולות להגביר במידת מה את הקושי והסיכון בניתוח בעתיד. במרבית המקרים ניתן בעת הניתוח העתידי להפריד את ההידבקויות ולהמשיך בביצוע הניתוח בצורה בטוחה. ד. לא ניתן לתכנן ניתוח באופן תיאורטי. כאשר המצב הרפואי מצריך טיפול ניתוחי מבצעים הערכת מצב ותכנית בהתאם למצב ולא לפי הנחות תיאורטיות של מה יקרה במצב כזה או אחר. בברכה
מעי זז קדימה ונדבק לשלפוחית ושניהם נדבקו לדופן הבטן. זה גורם לצניחה ולבטן בולטת. האם אפשר להפריד הדבקויות ולשים איזה רשת שתקשור את המעי או תפריד אותו משלפוחית, ימנע נפילה של המעי על שלפוחית. כי מצב זה הורס לי את החיים.
שלום, הידבקויות באגן אינן גורמות לצניחה אלא להפך. האברים שדבוקים לדופן הבטן במידה שהידבקויות כאלה קיימות בד"ג מעוגנים למקום ע"י ההידבקות שהינה מעין רקמת צלקת פנימית. הידבקויות עלולות לעיתים לגרום לכאב / חסימת מעי וכו' ובמידת הצורך ניתן להפרידן כירורגית ולהניח חומר שמפחית יצירת הידבקויות חדשות. בברכה
תודה א. אבל אם מעי דבוק לשלפוחית אז ליגמנטים של שלפוחית נאלץ לשאת יוצר משקל מקודם ולכן הוא יתארך, לא? ב. אני מפחדת בליטה קטנה מעל הצלקת זה הדבקות של מעי או שלפוחית (מרגישה שזה מעי בצד ובמרכז שלפוחית, כשאני אני לוחצת על זה) לדופן ואו שרירים ישר ביטניים מעורבים ולכן עובדים פחות טוב ולכן זה לא נראה טוב. את כל הניתוח עשיתי כי פחדתי שיהיה לי בטן אני לא יכולה להסכים לחיות ככה. גם ככה הניתוח הרב לי את החיים. אני אוצה להפריד.
אישה בגיל 49 סובלת מגירודים פנימיים וחיצוניים באיזור הוגינה ולטענתה יוצאות לה כמויות של נוזל שקוף משם כמו מים
אסתר שלום, מצריך בדיקה של רופא נשים כיוון שיתכנו סיבות מגוונות להפרשה מהנרתיק המלווה בגרד. שילוב התסמינים מרמז על מחלה זיהומית אך כאמור נחוצה בדיקה. בברכה
שלום ד"ר האם אוננות ידנית (ללא מכשירים) על הדגדגן שנמשכה המון זמן רצוף (שעות ברציפות)במשך יומיים יכולה לגרום לנזק עצבי/גירוי עצבי תמידי של עצבי רצפת האגן ?
תודה על תשובתך ד"ר. שאלתי שאלה זו כיוון שלאחר אוננות יש לי צורך למתן שתן. ידוע לי שבאופן עקרוני אוננות לא גורמת נזק אך השאלה היא האם בגלל שהיא נמשכה שעות ברציפות לא יכול להיגרם נזק/גירוי עצבי או כל נזק אחר לרצפת האגן והאם לא יכול להיגרם צורך מוגבר קבוע למתן שתן בעקבות האוננות המרובה?
שלום אני כמעט סגורה על קולפוקליזיס . רוצה להבין רק דברים הבאים: 1. האם תקופה לאחר הניתוח יכולה להופיע בריחת שתן שלא היתה לפני הניתוח? אם כן מה עושים, איך מתקנים? 2. עכשיו אין לי אטרופיה אבל עוד כמה שנים יהיה, מה יהיה מבחינת תוצאות הניתוח, איך זה יכול להשפיע? 3. מה סיבוכים או בעיות שיכולות להופיע שנים לאחר הניתוח? גם אם זה נדיר ביותר ואיך פותרים אם אפשר בכלל. 4. האם לאחר הניתוח אני ארגיש אי נוחות בישיבה, עשיית צרכים וכו. 5. מדברים שאחוזי הצלחה 95%, מה זה לא הצלחה, במה זה מתבטא ואיך פותרים. 6. האם אפשר לעשות ניתוח בהרדמה מקומית - לא אפידורל אלא זריקה מקומית? האם יום יומיים אחרי הניתוח אפשר לטוס (טיסה). הניתוח יתבצע בחול תודה
שלום רב, 1. תיאורטית יתכן, במקרה שמדובר בדליפת שתן במאמץ ניתן לטפל בדרכים שונות (חיזוק שרירי רצפת האגן / עיבוי סוגר השופכה ע"י הזרקת Bulking agent) בציסטוסקופיה ועוד 2. לא צפויה השפעה לאטרופיה של הפות והנרתיק על תוצאות הניתוח 3. לאחר ניתוח קולפוקלזיס לא ניתן לבצע ברור פולשני של חלל הרחם במקרה של דימום רחמי לא סדיר למשל. 4. לא צפוייה אי נוחות בישיבה או בעשיית צרכים 5. תיאורטית ניתן לבצב בהרדמה מקומית אך על פי רוב נהוג לבצע בכללית או אזורית (ספינלית). בנוגע לטיסה לחו"ל - מומלץ לדחות טיול בחו"ל עד לאחר תקופה ההחלמה מהניתוח קרי בערך חודש. בברכה
היי, אני בסוף הריון, ושנה וחצי אחרי תיקון קיר נרתיק אחורי ללא רשת. האם יש מניעה ללדת בלידה וגינאלית? החשש הוא בעיקר מקרע חלילה. תודה!
שלום, אין מניעה מוחלטת, אבל קיים חשש מנזק נוסף באזור שתוקן בעקבות לידה וגינלית נוספת. נזק שכזה אם יקרה עלול להצריך טיפול נוסף בעתיד ובד"כ פחות מוצלח לנתח רקמה שכבר נותחה, מבחינת הצטלקות הרקמה והתוצאה הצפוייה. לכן יש היגיון בבחירה בניתוח קיסרי אלקטיבי. בברכה
שלום אני לא מבינה למה היא לא נקרעת / נפתחת ביותר מקרים מאשר מדווח. נסתכל על מקרה עמידה ללא שום פעילות בבטן יש כמה שכבות וגם כיוון המשקל בעמידה הוא לכיוון הרצפה וצלקת פרפנדיקולרית, כלומר כוח שמופעל הוא פחות. בנרתיק יש תפר של 4 ס"מ לפחות והוא מחזיק את כל משקל הגוף עד רצפת האגן. יש רק שכבה אחת. אף אחד לא יודע מה מצב רקמה. עכשיו, ראיתי צלקת יש כאילו קיפול מעל הצלקת. זה נראה לי לא התאחה כמו שצריך כי בבטן - חלק (לא יודעת האם זה חדש או ככה תמיד היה, בכל מקרה אני לא יכולה כל שבוע לרוץ לרופא) אשמח אם תנסה להסביר כאן או תפנה אותי איפה לקרוא ולקבל שתובות. אני לא מצליחה להתרכז בשום דבר אחר חוץ מהכיפה וצניחה. אני לא רוצה ללכת למנתח ולהציק, מנסה להחזיק לפחות שנה עד ביקור. רופאים בקופת חולים לא נותנים תשובות. כל מה שאני קוראת (מחקרים רפואיים) שכאילו אומרים הכל טוב אבל אני מבינה שמחקר לא נעשה בדרך נכונה (תקופה קצרה מידי, אוכלסויה לא מספיק אקראית והתעלמות אם אין תלונות, גם נשים עצמן להן זה קרה אומרות לא נורא כאב אבל תקנו והכל בסדר מקוות שיחזיק יותר זמן). בקיצור המחקרים האלה רק משכנעים אותי יותר שאני צודקת במסקנות שלי .... אני לא מבינה את הביטחון, נראה כאילו רוצים להשתיק אותי שאני אחזור לחיים מסקסימום נתפור ושוב תחזרי לחיים. אני לא יכולה ככה. כמו משפחה שלי שאומרים אז מה אם יקרע, עוד לא קרה שמישהי מתה מזה (תאורטית כן) אבל מסכרת למשל כן מתים, אז "תסמי לפחות", אלפי נשים חיות ומתקנות והכל בסדר (טוב לא במילים אלו בדיוק). אני כבר השלמתי שיהיו עוד ניתוחים בתחום אבל לא רוצה חירום. רוצה לדעת מתי החרא הזה יקרע. לא הגיוני הכל היה טוב ופתאום ללא שום כלום (אין יחסי מין, אין עצירות, אין שיעול - הורדתי טריגרים) יש קרע. זה אמור להיות תהליך, אני רוצה לתפוס אותו.
חשבתי אולי להוסיף שכבת תפר אחד מבפנים. זה יקצר נרתיק אבל לא אכפת לי מצד שני זה יתן עוד שכבה וקצת יותר הרגשת בטחון. אני לא יכולה יותר. אני לא רוצה את הכיפה ואת הצניחה. רוצה אישהו פתרון ... גם אם זה יגרום לי לאי נוחות, כאבים .חייב להיות פתרון לזה ...... אולי להוציא נרתיק בכלל ולשים משהו מלאכותי במקומו רק כתמיכה לשלפוחית ומעי.
קשה לתת הסבר לשאלה 'למה משהו לא נקרע'. אבל זה לא שכל משקל הגוף מונח על כיפת הנרתיק. מרבית המשקל מונח על האגן הגרמי ונתמך על ידי מערכת השלד והשרירים. בנוסף לכך, לאחר חתך ותפירה מתרחש בגוף תהליך ריפוי פצע ונוצר פיברוזיס (רקמת חיבור חדשה) שתומכת את השוליים של החתך בעמדה החדשה. לאחר ספיגת התפרים רקמה זו היא שמחברת את שולי החתך והיא חזקה מספיק על מנת לעמוד במעמסות הרגילות. אם את מנהלת אורח חיים רגיל כולל פעילות ספורטיבית ולא מחדירה לנרתיק חפצים חדים או לא עברת תאונה שגרמה לחבלה ספיציפית באיזור הזה אין שום סיבה להניח שיווצר קרע בכיפת הנרתיק. זה פשוט לא קורה. כל הכבוד שאת מתאמצת להתגבר על החרדה וחשוב שתמשיכי להתאמץ להפנות את תשומת הלב לחיים היומיום, לנהל אורח חיים בריא ומלא (כולל יחסי מין אין סיבה לוותר על כך אלא אם את אינך מעוניינת, ואין בכך סכנה) ולהיות במעקב גינקולוגי שגרתי כמו כל אשה. תזכרי שניתוח לכריתת הרחם מסיבות שונות הוא ניתוח מאד נפוץ ברפואת נשים וברוב המכריע של המקרים עובר בשלום ללא כל בעיות מיוחדות בהמשך הדרך. ובמידה שצצה בעייה כלשהי תמיד ניתן יהיה לטפל בה. בברכה
תודה. חיים נורמליים כבר לעולם לא יהיו. אני עדיין לא מבינה איך זה מחזיק. הרניה בתפר ניתוחי זה לא נדיר, אבל שום דבר לא יוצא החוצה כי יש שכבה של תת עור ועור. כאן אין כלום!!! שכבה אחת ומשקל עליה הרבה יותר גדול מאשר על תפר בבטן. אני לא חיה חיים בריאים ונורמטיביים וגם לא רוצה. אני עשיתי ניתוח לשיפור איכות החיים וקיבלתי .... העומס שאני מפעילה זה לא סטנדרטי. אם יש ספורט אתגרי - אני שם (או יותר נכון להגיד הייתי עד לפני הניתוח). גם מה זה חבלה ספיציפית באיזור זה? זה שוב מחזק את הטענה שלי שזה חלש. מה שאומר שאפילו לעשות טבעת לאחור או גשר או מכה של חבל/עמוד בין הרגליים כאשר מנסים לטפס יכולים לגרום לקרע.
בעצם אם אני אשים פסרי גדול שיסגור את הכל הפתח הוא אמור לספוג מכה מחבל טיפוס/עמוד. אתה רואה איזה חיים נורמליים יש. אני צריכה לחשוב על כל דבר........ וכך עוד כ-10-15 שנה הקרובים עד שאוכל לשחרר את עצמי מסבל זה.
שלום א. האם פסארי מחליש ריצפת אגן. כלומר יש משהו שתומך ולכן שרירים פחות עובדים. ב. האם אפשר לעשות קגל עם משקולות (טמפון בפנים אליו קושרים משוקלת מיוחדת ומבצעים תרגילים) כאשר פסארי בפנים. ג. איזה פסארי ואיך מתבצע כל התהליך. אני רוצה שרופא יכניס פסארי ויוציא כעבור חודשים שלושה או יותר לניקוי. אני לא רוצה להתעסק בזה. אני לא פעילה מינית. האם יש חיה כזאת? ד. האם פסארי יעכב התקדמות צניחה. כרגע אני דרגה 1 ועושה פיזיו אבל ברור לי שזה לא ישאר שם. אין לי רחם ולכן מעי יושב על שלפוחית ונרתיק והורס ליגמנט של שלפחוית (שלא בנוי למשקל כזה). כלומר לא משנה כמה אני אחזק שרירי רצפת אגן וקור, התקדמות צניחה היא בלתי נמענת. אני רוצה לעכב קצת כדי שניתוח לתיקון יהיה בעוד 4 שנים ואז עבור 4 שנים עוד תיקון והנה כבר ילדה שלי גדלה ואפשר למות.
האם פסארי יתן אולי מענה לקרע בכיפה. כאשר יהיה לחץ מהבטן על כיפה הוא יתן קונטרה יחד עם שרירי נרתיק ויחזיק. כלומר יתן לי קצת זמן כאשר הכיפה תקרע (המעי לא יפלו החוצה מיד)
שלום, א. פסרי אינו מחליש את שרירי רצפת האגן אך גם לא מחזק אותם ב. אין מניעה לבצע תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן בנוכחות פסרי אבל הטוב ביותר הוא להיוועץ בנושא זה בפיזיותרפיסטית מומחית בשיקום רצפת האגן ג. להתאמת פסרי מומלץ לפנות לרופא העוסק באורוגינקולוגיה. ישנן גם פיזיותרפיסטיות המבצעות בעצמן התאמת פסרי. ד. צניחת אברי האגן בדרגה 1 אינה מצריכה על פי רוב טיפול בפסרי וניתן להסתפק בתרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. אין הכרח שהצניחה תחמיר ובמידה שכן תמיד ניתן יהיה לטפל בכך. ה. קרע ספונטני בנרתיק שנים לאחר ניתוח הינו ארוע נדיר ביותר. אין שום סיבה להניח שארוע כזה יתרחש ובוודאי שאין צורך בטיפול פולשני כלשהו כדי למנוע בברכה
שלום, אני בת 34 וסובלת מגיל 12 מאנדומטריוזיס. כבר כמה שנים שאני סובלת ללכת לשירותים, באופן קבוע יש לי שלשול או עצירות ותמיד הצואה מרגישה תקועה בתוך פי הטבעת = אין התרוקנות מלאה. לאיזה תחום עליי לפנות כדי לבדוק את הבעיה הזו?
מיכל שלום, הייתו ממליץ לפנות הן לרופא נשים מומחה באנדומטריוזיס והן לרופא מתחום הגסטרואנטרולוגיה לאור אי הסדירות בפעולת המעיים שאת מתארת. בברכה
שלום ד"ר האם ציסטוסקופיה מספיקה לאבחון IC או היא צריכה להיעשות בהרדמה? תודה
לי שלום, האבחון של תסמונת השלפוחית הכאובה מבוסס על תסמינים אופייניים, ממצאים בבדיקה הגופנית וכן בדיקות עזר, כמו כל דבר ברפואה. ציסטוסקופיה שמבוצעת למטרה הזאת עדיף שתעשה בהרדמה קצרה בברכה
שלום, אני חודש לאחר כריתת שתי החצוצרות עקב הריון חוץ רחמי שלישי במספר. קיימתי יחסים עם בעלי כשבועיים לאחר הניתוח ומאז לא קיבלתי מחזור, עבר חודש וקצת. האם זה צפוי? או שכנגד כל הסיכויים יש סיכוי להריון ? מדגישה ושואלת האם אפשר לראות בניתוח כאמצעי מניעה וגם אין סיכוי גם להריון חוץ רחמי ? תודה !!
בעקרון כריתת חצוצרות מהוות אמצעי מניעה דפיניטיבי ובלתי הפיך. אבל כמו הרבה דברים ברפואה אין 100% ותוארו מקרים של הריון שנקלט בגדם החצוצרה שנכרתה. מרבית הסיכויים שלא מדובר בהריון אבל כדי להיות בטוחים ב-100% כדאי לבצע בדיקה ביתית. בברכה
האם יש אפשרות לעשות ניתוח משולב(היסטרו ולפרו) באותו זמן? היסטרוסקופיה למטרת לקיחת ביופסיה עקב רירית מעובה(עובי 16 גם אחרי ניסיונות של תרופה) לפרוסקופיה להוצאת ציסטה בגודל 8מ
שלום, לפני 3 שנים לאחר לידה שניה התגלתה אצלי ציסטה בדופן הנרתיק הימני. בבדיקת אולטראסאונד מ-2021 נמצא החזר ציסטי צלול 16×16 מ"מ ללא זרימות דם ומאז הייתי במעקב. כעת אני בהריון שבוע 15 ואני מרגישה כי הציסטה גדלה והיא יוצאת החוצה ונראית כמעין כדור בזמן ספורט, מאמץ או ישיבה בשאר הזמן ניתן לדחוף אותה פנימה אך זה מציק לי מאד. הרופאה אישרה שהציסטה גדלה אך המליצה לי לא להסיר כרגע אם זה לא ממש מפריע לי. אך כמה שאלות: 1. האם יש סיכוי שהציסטה תגדל עוד יותר במהלך ההריון? 2. מה הסיכון בניתוח להסרה במהלך ההריון לי ולעובר? 3. האם זה יכול להפריע בלידה ולגרום לחתכים/ ניתוח קיסרי? 4.מה זמן ההחלמה והאם לאחר מכן חייבים לקחת אנטיביוטיקה? תודה.
שלום רחל, 1. יתכן שכן, אין לדעת 2. סיכוני הרדמה, זיהום, דימום מוגבר 3. כיוון שמדובר בממצא רך במהותו, לא אמורה להיות הפרעה לתהליך הלידה 4.משך ההחלמה כשבוע - שבועיים, אין צורך ליטול אנטיביוטיקה כל עוד אין עדות לזיהום בברכה
אם פסרי לא מזיק אז למה לא לשים אותו כבר בדרגה 1, הרי ברור הכיוון שזה ילך ויחמיר. מה מפריע לשים כבר עכשיו? אין פסרי שמנקים/ מחליפים פעם בחודש חודשיים שרופא יתעסק עם זה. אני לא רוצה לדעת שהוא קיים
שלום, צניחת אברי האגן בדרגה 1 הינה צניחה קלה, במרבית המקרים א-תסמינית ואינה מצריכה טיפול מעבר לחיזוק שרירי רצפת האגן. מנגד פסרי לעיתים מורגש וגורם לתחושת אי נוחות בנרתיק. בנוסף מדובר בגוף זר שמונח באיבר רוויי חיידקים ולעיתים בנוכחותו יש ריבוי הפרשות מהנרתיק ואי נוחות. בברכה
שלום אשמח לתשובה בת 44 לפני עשרה ימים עברתי ניתוח לכריתת רחם חצוצרות וצוואר( ללא שחלות) יש לי צריבות לסירוגין באזור שלפוחית השתן ולחץ בבטן התחתונה( תרבית שלילית) האם זה יכול להיות מהתפרים הפנימיים או מחוסר מנוחה. אני פחות נחה הרבה בתזוזה. לציין שאין דימום או הפרשות. סתם חוסר נוחות גם במנוחה
אלינור שלום, בהחלט נשמע סביר בנקודת הזמן הזאת. כאב מסויים וצריבה ואי נוחות הם חלק מתהליך ההחלמה מהניתוח וצפויים לדעוך ולהעלם בהדרגה. בברכה
שלום ד ר פיינר אשמח לקבל פרטים של פיזיותרפיסטית רצפת אגן מומלצת העושה דיקור יבש לשחרור שרירים בטונוס גבוה ברצפת האגן. תודה
סיסי שלום, הפורום איננו מסגרת להמלצות על נותני שירות ספיציפיים כאלה או אחרים אלא לדיונים עקרוניים בלבד. בברכה
שלום יש לי דרגה 1 בינתיים. אני לא נשמרת ואני אחרי כריתת רחם. האם יש פסרי שאפשר לא להוציא, להשאיר קבוע שרופא יכניס ויוציא? האם פסרי ימנע צניחה נוספת או יכול להפך להחליש שרירים שלא יצטרכו לעבוד? האם אפשר לעשות תרגילי קגל ודומים עם פסרי בפנים?
שלום רב, צניחת אברי האגן בדרגה 1 על פי רוב אינה גורמת לתסמינים ואינה מצריכה טיפול. כאשר נעשה שימוש בפסרי (תומכן) נרתיקי, מומלץ להוציאו אחת לכמה ימים לצורך ניקוי כיוון שמדובר בגוף זר (עשוי מסיליקון) אשר מונח בתוך איבר שיש בו חיידקים רבים באופן טבעי. אין מניעה לבצע תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן בנוכחות פסרי וגינלי. בברכה
שלום איזה אופציות ניתוחיות קיימות לתיקון צניחה של קיר קדמי ואחורי לאחר כריתת רחם. מעדיפה תיקון דרך בטן כדי לא לחתוך שרירי רצפת אגן. כל כמה זמן אפשר לעשות ניתוח כזה וכמה פעמים?
שלום רב, הניתוח המועדף לטיפול בצניחת הנרתיק שלאחר כריתת הרחם קרוי Sacrocolpopexy ומבוצע מהבטן בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). שיעורי ההצלחה גבוהים ובד"כ אין צורך לחזור על הניתוח. בברכה
האם שריר פיריפורמיס תפוס יכול לגרום לתחושת לחץ קבועה למתן שתן (תחושה כמו שיש דלקת בשתן)
עדי שלום, לא מתואר קשר שכזה. לעיתים פעילות יתר של השריר שעוטף את שלפוחית השתן (בעבר נקרא תסמונת השלפוחית הרגיזה) יכולה לגרום לתכיפות או דחיפות במתן השתן. בברכה
שלום רב, בצעתי ניתוח TVT לפני ככמעט 3 חד'. מאז אני סובלת מכאבים שנובעים מצלקת שיש בצד שמאל בנרתיק. לעיתיים שורף לי במתן השתן ובישיבה. קיום יחסי מין בלתי ניתן לקיים מאחר וזה מאוד כואב. האם הצלקת זה חלק מההחלמה? כי עברו להם כמה חודשים טובים.. והאם אצטרך להסיר את הסרט כי הוא עשה עבודה מצוינת לבעייתי שלשם כך בוצע ניתוח. אף אחד לא אמר לי שזה ישפיע על יחסי המין שלי וזה ממש לא מה שהתכוונתי. מה לדעתך צריך לעשות?
הדר שלום, בכל חתך בגוף ובוודאי בניתוח נוצרת רקמת צלקת. במרבית המקרים לאחר ניתוחים בנרתיק בכלל ו-TVT בפרט, החלמת הפצע מלאה והצלקת שנוצרת אינה גורמת לכאב פאסיבי או לכאב ביחסי מין. תופעות כאלה עלולות להתרחש בסיכוי נמוך. כיוון שחלפו כבר כמה חודשים אנו מצפים שתהליך ההחלמה של הרקמה הסתיים ולכן מומלץ שתפני להיבדק לאור התסמינים המתמשכים. יתכן שלא יהיה מנוס מלהסיר מקטע מסויים מהסרט בהתאם לממצאי הבדיקה במרפאה. בברכה
תודה רבה על תשובתך המהירה אני מודה לך על הסבלנות שאתה מפגין בפני כל שאלה . לא מובן מאילו. יום נפלא
שלום , אני לאחר שלושה חודשים מיום הניתוח TVT ועדיין מרגיש לי כאב של התפרים שהיו בזמן החלמה. האם יכול להיות שהתפרים טרם נמסו? זה מרגיש לי דוקר בזמן ישיבה בזוית מסויימת. שלא נדבר על אי קיום יחסי מין . האם יש הגיון?
ערב טוב דוקטור לפני חודש עברתי ניתוח לכריתת הסיגמואיד במעי הגס כתוצאה מדיברקוליטיס בגישה לפרוסקופית את החלק המודלק הוציאו דרך המפשעה תפרים נמסים נשאר חוט שבלט החוצה מהמקום במרפאת אחיות האחות הוציאה את החוט ויצא חוט באורך של 8 ס"מ לערך האם זה יכול לפגוע בתפרים הפנימיים ? האם זה יכול להוות סיבוך ? האחות אמרה שזה בסדר אך איני רגועה יש לציין שזה לא כאב בעת המשיכה תודה רבה על המענה
נופר שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה וכירורגיה גינקולוגית לשיקום רצפת האגן. מציע להפנות את שאלתך לפורום בנושא כירורגיה כללית בברכה
הי האם רגישות עזה סביב שלפוחית שתן ושופכה בבדיקה ידנית של רצפת האגן היא אינדיקציה כלשהי לאבחון Ic?
שלום עדי, מה שאת מתארת יכול להתאים לבדיקה בתסמונת השלפוחית הכאובה אבל יכול בהחלט להתאים גם למצבים רפואיים אחרים. וככלל ברפואה האבחנה נעשית על סמך תסמינים סובייקטיביים, בדיקה גופנית ובדיקות עזר. לא ניתן במרבית המקרים להגיע לאבחנה רק על סמך ממצא יחיד בבדיקה. בברכה
הי אני סובלת מרצפת אגן היפרטונית. האם קיים דיקור יבש לרצפת האגן? מי עושה את זה/איפה?
היי דוקטור שכתוב לי בmri ״שחלות מלאות הזקיקים״ ו״כיס השתן עם דופן חד״ האם זה תקין?
שלום לך, "שחלות מלאות זקיקים" - בגיל הפריון זה בסדר גמור "כיס שתן עם דופן חד" - לא ברור לי למה הכוונה בברכה
כשאני נוגעת בפתח הנרתיק אני מרגישה גוש . לא מפריע לי בהליכה או בכל דבר . ללא קיום יחסי מין כי אני חוששת שאולי יפריע לכן נימנעת מיחסים. מרגישה בעת הטלת שתן מעט ירידה איטית. מה עושים . מסוכן? תודה
שלום וחג שמח, לא נשמע מסוכן ובהחלט יתכן כי מדובר בצניחת אברי האגן. אבל אין מנוס מלהיבדק ע"י רופא.ת נשים או אורוגינקולוג על מנת לאמת את האבחנה ולשלול אבחנות אחרות שיכולות להתבטא בתסמינים דומים של גוש בנרתיק (לדוגמא ציסטה וגינלית, סעיף שופכתי ואחרים). בצניחת אברי האגן סימפטומטית מומלץ לטפל וקימות אפשרויות טיפול שונות בהתאם למצב ולהעדפותיך. בברכה
שלום אני בת 46 לאחר 5 חודשים מניתוח TVT הסרט אכן נחשף בשני מוקדים ואני מועמדת לניתוח להסרתם מה המשמעות של זה עם הזמן , השלפוחית תצנח? האם זה אכן יעזור מבחינת הכאבים ביחסי מין, יש סיכון? תודה על זמינותך
שלום ליאת, ניתוח TVT אינו קשור לצניחת השלפוחית ואינו מטפל בצניחה. כל תכליתו היא לטפל בדליפת שתן ב'מאמץ' כלומר במצבים הכרוכים בעליית הלחץ התוך בטני (שיעול, עיטוש, צחוק, קפיצה וכו'). הסרת המקטע החשוף צפויה להעלים את תחושת החספוס שלעיתים ניתן לחוש ביחסי מין עקב המגע עם הסרט החשוף ויתכן שגם להעלים כאב שנובע לעיתים מסרט מתוח יתר על המידה. מנגד, חיתוך הסרט עלול לגרום להישנות דליפת שתן במאמץ בשיעור של 30% בערך כלומר במרבית המקרים היעילות תישמר גם לאחר חיתוך הסרט. חג שמח!
האם ספורט קשוח, הרמת משקל כבד, תנועות סיבוביות חדות (למשל, מלינואה רץ לנשוך שרוול או צעצוע, כאשר הוא מתנגש ונושך הוא בעצם בכוח מסובב אותי וגם מפיל, זה כאילו קרב עם כלב ששוקל כ 25-30 קג, אני גם מרימה אותו מהשרוול) יכולים לגרום לקרע גדול ופתאומי בכיפה? האם ריקוד על עמוד יכול לגרום לקרע? עד כמה ריקוד על עמוד מסוכן לרצפת האגן (לפי אולטרה סאונד שלפוחית צנחה ב 10 ממ לאחר הניתוח, אבל שרירים ודפנות בינתיים חזקים) אני לא מקיימת יחסי מין בשום צורה, משתדלת לא להשתעל, לוקחת משלשלים שיציאות יהיו נוזליות, לא נכנסת לא לבריכה ולא לאמבטיה. הדבר יחיד שיכול לגרום זה אטרופיה או שגם הספורט שתיארתי יכול לגרום? אם קרע כתוצאה מאטרופיה אם אלך לרופא כל חודש הוא יוכל לתפוס כאשר זה קטן מאוד ואז יהיה לי זמן לחכות לתיקון עם מנתח פרטי, נכון?
שלום רב, לא ספורט, לא קרב עם כלב ולא ריקוד על עמוד אמורים לגרום לקרע בכיפת הנרתיק. ואין שום סיבה להימנע מיחסי מין, שיעול או יציאות במרקם רגיל. אטרופיה נרתיקית גורמת לעיתים לשפשוף שטחי של רירית הנרתיק, לא מעבר לכך. אני חושש שאת חרדה לשווא וללא סיבה אמיתית. אפשר פשוט להתנהל כרגיל גם אחרי ניתוח לכריתת הרחם כפי שעברת. חג שמח!
האם הסרה חלקית של הסרט לא פוגעת ביעילותו והאם זה בהרדמה מלאה כנל לגבי ההידבקויות בצלקת ,מבינה שאפשר לסדר את זה האם גם דורש חדר ניתוח?
ליאת שלום, האם כוונתך לסרט TVT כנגד דליפת שתן במאמץ? במקרים בודדים בהם ישנה חשיפה של הסרט מבעד לרירית הנרתיק או כאב לאורך מהלך הסרט אכן ניתן להסיר מקטע מהסרט. מדובר בפעולה קצרה שמבוצעת בד"כ בהרדמה מלאה אבל עקרונית ניתן לבצעה גם במקומית (פחות נעים). הסיכוי לפגיעה ביעילות הסרט עקב כך מוערך בכ-30%, כלומר במרבית המקרים היעילות לא תיפגע באופן משמעותי. ניתן במידת הצורך לשלב את הפעולה עם הזרקה של חומר ייעודי לצורך עיבוי הסוגר (טכניקה הקרוייה Bulking agents) דרך דופן השופכה ובהנחייה אופטית בפעולה הקרוייה ציסטוסקופיה. בברכה
אני שבוע אחרי ניתוח הרמת הרחם דרך הנרתיק וחיזוק עם רשת ולניתוח עשו לי הרדמה חלקית ומהפחד שלי עשו בסוף הרדמה מלאה אני סובלת מכאבי גב מאוד חזקים מבטן נפוחה מאוד וכואבת יוצאות בשרותים זה פשוט סבל האים זה תקין מה שהכי מפריע לי ומדאיג זה הבטן הנפוחה והכואבת אני ממש עם בטן הריונית וכואבת
סיגל שלום, שבוע לאחר ניתוח באגן בהחלט סביר שיהיו עדיין כאבים ותיתכן גם תפיחות של הבטן. אם אין חום גבוה, בחילות והקאות, אם את שותה ואוכלת ויש יציאות (מומלץ להעזר במרככי צואה כגון נורמלקס או אבילאק) נשמע שסה"כ המהלך תקין. הכאב והתפיחות צפויים לחלוף במהלך תקופת ההחלמה מהניתוח. בברכה
שלום יש לי פיסת רקמה היוצאת מרירית הנרתיק פניתי לרופאת נשים אך היא לא ידעה לומר לי איזה סוג רופא יכול להוריד את החתיכה עור באורך 2 סמ שמפריע לי מבחינה אסטתית למי עלי לפנות
חווה שלום, כל רופא.ת נשים שעוסק.ת בכירורגיה גינקולוגית ובכלל זה גם רופאים מתחום רצפת האגן. בברכה
האם יש רופאים באיזור חיפה שאתה מכיר ?
אני נוטלת על בסיס יומי היפריקס+ויטמיןC עקב דלקות חוזרות בשתן. לאחר חודשיים וחצי בה אני משתמשת , האמת שפה ושם פספסתי שוב יש לי דלקת, האם עלי להמשיך ליטול את היפריקס ו ויטמין c או לקחת אנטיביוטיקה ובסיום לחזור ל היפריקס ?
גלית שלום, בעת דלקת זיהומית בדרכי השתן מומלץ לטפל באנטיביוטיקה בהתאם לרגישות החיידק כפי שמפורט בתשובת התרבית. אין מניעה להמשיך ליטול במקביל היפרקס. בברכה
שלום רב בת 45 ללא חצוצרות וללא רחם כבר,5 שנים ללא תלונות על כאבים אולטראסאונד תקין חודש לפני ביצוע הct , לפני כחודש ביצעתי ct בטן לבדיקה של הכליות ממצא לוואי שיצא הוא שנצפה הודגם באגן תהליך ציסטי מולטי לוקלרי בגודל 3.7/6 סמ ונדרש בירור אצל רופא נשים היתכן שמדובר בסרטן ?
קרן שלום הממצא שמתואר ב-CT בהחלט מצדיק בירור ויתכן שיצריך ניתוח לפרוסקופי (דרך פתחים זעירים) להסרתו ובדיקתו במעבדה. מומלץ לבוא לבדיקה במרפאה והערכה קלינית ושקילת הצורך בהתערבות ניתוחית. במקביל לבקש מרופא.ת המשפחה הפנייה לבדיקת דם למרקרים (סמנים ביוכימיים שבודקים את רמתם בדם כאשר נצפה בחלל הבטן והאגן ממצא שטיבו אינו ברור). בברכה
האם הפעילות היומיומית מוגבלת אחרי הנתוח? האם עדיף לא לנסוע לחו"ל לאחר הניתוח? איך אומדים הצלחת הניתוח? האם ניתן לכמט מה לא להרים בדברים הכבדים ? למה לשים לב
שלום, - מומלץ להפחית פעילות (חופשת מחלה) למשך כשבוע לאחר הניתוח. אין צורך להעביר ימים במיטה וניתן לבצע פעילות מתונה שאינה כרוכה במאמצים גופניים. - מומלץ להמתין כחודש (עד לביקורת שלאחר הניתוח) לפני נסיעה לחו"ל - נהוג לומר 5 ק"ג בחודש שלאחר הניתוח. אין באמת מספר ברזל. הכוונה להימנע מהפעלה אינטנסיבית של שרירי הבטן בברכה
בת 70 עם צניחה של שלפוחית השתן. הרופא המליץ על ניתוח הכולל כריתת רחם ושחלות דרך הנרתיק ( עברתי ניתוח בשל סרטן המעי הגס). שאלתי האם זה הפתרון הנכון או שיש חלופה.
אילנה שלום, אין פתרון אחד ויחיד נכון. תמיד ישנן כמה אפשרויות. ראשית ישנם טיפולים לא ניתוחיים (כגון תומכן). ובנוגע לבחירת סוג הניתוח והגישה הניתוחית, נשמע כי הגישה הוגינלית מתאימה לאור ניתוח בטן קודם בשל מחלה במעי הגס. אין הכרח בכריתת הרחם, תלוי מה מידת צניחת הרחם ותלוי גם בהעדפותיך. בברכה
שלום עשיתי אולטרה סאונד וכתוב שם "קיימת צניחת בסיס השלפוחית 10 מ"מ", מה משמעות של זה? זה צניחה דרגה 1, 2 או יותר? ואיך מטפלים בזה תודה
סליחה לא קראתי עד הסוף דו"ח. בסוף כתוב גם "ללא צניחת איברי רצפת האגן." בנוסף כתוב שרירים חזקים ולסיכום סיכון לצניחה בעתיד נמוך. איך זה מסתדר עם צניחה של בסיס שלפוחית? אני הבנתי שהיא זזה מהמקום הטבעי שלה אבל לא בתוך הנרתיק אז עדיין יכולה להיות בריחת שתן, נכון?
אנה שלום, אין משמעות לצניחת בסיס השלפוחית שנצפתה באולטרהסאונד אם אין לה ביטוי קליני כלומר תחושה של רקמה הבולטת בפתח הנרתיק ו/או ממצא של צניחה בבדיקה גינקולוגית קלינית. בברכה
שלום רב עברתי ניתוח כריתת רחם עם חצוצורות וציסטה אחד קשרו בסקרו וניתוח tvt כדי שלא יהיה שלך שתן הכאב בזמן מתו שתן .אין בעיה בזרימת שתן הכאב לא עובר כבר הרבה חודשים אחרי הניתוח כאב עז ואחרי שהשתן יורד ועובר נגמר הכאב ולפעמים בזמן ישיבה מרגישים כאב דואר תודה רבה
אליה שלום, נחוצה הערכה קלינית ע"י רופא.ה מומחה.ית עם בדיקה גופנית יסודית ושקילת הפנייה לבדיקות עזר כגון אולטרהסאונד של האגן הקטן +/- MRI בניסיון לאתר את המקור לכאב. במקביל כדאי להתחיל טיפול בפיזיותרפיה לרצפת האגן שיכולה לעיתים גם כן להקל על כאב לאחר ניתוח. בברכה
קראתי שמשתמשים בעור ורקמות בגוף כדי לשחזר נרתיק לאחר כריתה שלו בגלל הסרטן למשל. למה אי אפשר לקחת חתיכת עור של 3 על 5 ולכסות איתו את הצלקת על כיפת הנרתיק מתוך הנרתיק זה יעזור למנוע קרע! וזה אפילו colpocleisis. לדעתי זה יכול להיות אחלה פתרון בשבילי. מאיפה לוקחים עור? איזה רופא (מקצוע) עושה את זה?
אולי אפשר גם לקחת שומן שלי ולמלא איתו חלק עליון של נרתיק ליצור כאילו פקק ולתפור לדפנות ואז יהיה סוג של קולפוקליזיס רק שמבנה / צורה של נרתיק לא תשתנה ולכן לא יגרם שינויים לשלפוחית ומעי ומצד שני גם לא סוגרים הכל (רק כ 2-3 סמ) וגם יש הגנה נוספת במקרה של קרע של כיפה יהיה עוד משהו יחזיק. איך פתרון זה, אפשרי?
שלום רב, אין התווייה רפואית לניתוח משקם שמטרתו למנוע קרע. בכל ניתוח קיימות סכנות ולא מקובל לבצע הליך ניתוחי על כך המשתמע מכך כל עוד אין עדות לבעייה, רק מתוך חשש שמא כיפת הנרתיק תיקרע בעתיד. בברכה
ב2017 בוצע ניתוח tvt להרמת שלפוחית מתברר שחלק מהסרט חדר לשופכה ויש לבצע ניתוח להוצאתו. השאלה האם בתום הניתוח או במהלכו היה צורך לבצע בדיקת אולטראסאונד כדי לוודא שהסרט במקום האם הייתה אפשרות למנוע ממני את הניתוח להוצאת הסרט ושחזור השלפוחית
אורלי שלום, צא לי לשמוע. אני מקווה שההליך שאת אמורה לעבור יסתיים בהצלחה ובמהרה ושהבעייה תיפתר על הצד הטוב ביותר. אין טעם בבדיקת אולטרהסאונד בתום הניתוח כיוון שאולטרהסאונד אינו מדגים את חלל השופכה בצורה טובה. ניתן לבצע בדיקת ציסטוסקופיה (הסתכלות עם סיב אופטי בשלפוחית השתן ובשופכה). ההחלטה האם לבצע את הציסטוסקופיה תלוייה בסוג הספיציפי של הניתוח שבוצע (TVT 'רטרו-פובי' בו מבוצעים שני דיקורים קטנים בתחתית הבטן מעל עצם החיק שם בד"כ מבוצעת הציסטוסקופיה כחלק מהניתוח, לעומת TOT/TVT-O בו מבוצעים שני פתחים זעירים בחלק הפנימי של הירך קרוב לשפתי הפות. בגישה זו אין קונצנזוס או המלצה גורפת בנוגע לנחיצות הציסטוסקופיה בתום הניתוח), ובגישה האישית של המנתח. בברכה
שלום 1. האם אפשר לבצע קולפוקליזיס "קטן" כלומר לסגור רק כ 2-3 ס"מ מ-apex? 2. אם אני סוגרת רק 2-3 ס"מ מלמעלה אז שם יהיה "שטוח" אבל זה יצור בין שקע בהמשך ו"יזמין" prolapse בחלק שלא עשינו תפירה, נכון? 3. נניח שסוגרים הכל, אז הכל שטוח ומה קורה לשרירי רצפת אגן, הם בעצם מגיעים לאטרופיה (לפי תוחלת חיים בארץ יש לי עוד כ-30 שנה לחיות עם הניתוח) כי אי אפשר יהיה להפעיל אותם, לחזק, נכון? וזה יחליש בעצם כל המבנים? כרגע רצפת אגן חזקה ומותר לי לעשות הכל גם אם זה מפעיל המון לחץ, אבל האם אפשר יהיה להמשיך באורך חיים הזה לאחר קולפוקליזיס לאורך זמן, או שזה יהיה זהו? 4. מה יקרה כאשר תתחיל אטרופיה ועור יהיה שביר, האם הכל יתפרק ואם כן איך לתקן? 5. האם אפשר יהיה לבדוק שחלות לאחר הניתוח? אני רוצה להבין מה קורה כאן ואיזה נזקים והשפעות יהיו לחיים שלי. אני רוצה לשקול היטב שלא יהיו לי הפתעות כמו עם כיפת הנרתיק בכריתת רחם. אל תרגיש "לא אתי" לענות כי אצלי אולי הניתוח הזה יציל חיים. אני אוכל להתעורר בבוקר וללכת לשירותים מבלי לחפש דימום או נזילה, לנסוע לחו"ל ולראות את עולם כמו קודם, להכנס לבריכה, אפילו אמבטיה אני מפחדת, להשתעל (הייתי מקוררת ועכשיו אני מרגישה מלא ליחה אבל אני לא יכולה להשתעל בגלל הכיפה). לישון בלי לחלום על איך אני מגיעה למיון ומחזיקה מעי שלי ואנשים רואים אותי ככה וחושבים מה כבר עשיתי ןאני מסבירה שלא עשיתי כלום, זה סתם ככה לפקידה או רופא או אחות או שהייתי בשירותים ואז זה קרה. אני ניסיתי לחפש מישהו שעושה בארץ SIS כדי לתת לי שקט נפשי לחודש חודשיים אולי. MRI לעשות כל חודש יקר מידי. אז אין לי ברירה אולי הניתוח הזה יעזור.
האם הניתוח יכול לגרום בעיות עם שתן, כי אולי שלפוחית דבוקה לוגינה ועכשיו היא תרד? כנ"ל לגבי מעי. האם יכולים להגרם בעיות? האם זה יחמיר עם הזמן?
הבנתי גם שלא אוכל יותר לטייל בעולם כי איפה יסגרו לי את התפר בהרים בנפאל או אפריקה או אולי על שוברת הקרח… אני חייבת איזשהו פתרון, תפר נוסף שימנע אשמח לרעיונות לא סטנדרטיים כי סטנדרטי לא עובד אצלי. הניתוח הרס לי את החיים
שלום רב, הפורום עוסק בדיונים על בעיות קליניות נפוצות מתחום רפואת רצפת האגן ודרכי הטיפול בהן. אין זה המקום לדיון מתמשך על מצבים תיאורטיים שאין כיום כל עדות להתרחשותם או על המצאת שיטות טיפול שלא על בסיס Evidence קליני ומחקרי. לאור זאת אבקש שנסיים בשלב זה את הדיון בנושא שאת מעלה שוב ושוב. ממליץ שתפני למרפאה ולייעוץ במטרה לקבל תשובות לכל שאלותיך הפרטניות. בברכה
שלום רב. לפני כחצי שנה עברתי ניתוח להסרת ציסטה בשחלה וכריתת חצוצרות. ההחלמה הייתה ממש קשה ומאז אני כל הזמן חיה עם כאבי מחזור. הבטן התחתונה כואבת לי מאוד, כאילו אני אמורה לקבל מחזור וזה כאב שלא עובר. לפעמים הוא פחות חזק לפעמים כאבי תופת אבל הוא לא נעלם לגמרי אף פעם. הכאב שמקרין לגב התחתון. המחזור לאחר הניתוח הפך לסיוט מתמשך. במקום 4-5 ימים המחזור נמשך שבוע ונורא קשה, כאבים שאני מרגישה שאני עומדת להתעלף. הרופא אומר שהגוף צריך להתרגל למצב החדש אבל אני ממש סובלת. כבר עבר די הרבה זמן והכאב רק מתגבר. אשמח להסבר האם זה באמת תקין? ואולי להמלצה איזה בדיקות לבקש מרופא, חוץ מהאולטרסאונד. תודה, אשמח לתשובה
סשה שלום, קשה לחשוב על סיבה מדוע שהניתוח להסרת ציסטה שחלתית וחצוצרות יגרום לכאב מחזורי כפי שאת מתארת. מעבר לבירור הגינקולוגי שככל הנראה עברת (בדיקה גופנית, בדיקה גינקולוגית, אולטרהסאונד גינקולוגי) אפשר לנסות ליטול לתקופה גלולות למניעת הריון (לא לשם מניעת הריון שהרי הוסרו החצוצרות, אלא על מנת למנוע את הביוץ) ולראות האם בהעדר ביוץ הכאב נעלם או שמא אינו קשור למחזור ואז לחפש סיבה אחרת לכאב בבטן ובאגן. בברכה
שלום קראתי שבדיקת MRI וסונוגרפיה (SIS) וגם CT יכולות לבדוק שלמות כיפת הנרתיק. 1. אם לא מסתכלים על עלות (להוציא CT בגלל הקרינה הגבוהה), מה יתרונות וחסרונות של כל אחת מן השיטות? 2. באיזה תדירות אפשר לבצע אחת מהבדיקות? 3. הבנתי ש MRI יכול להגיד גם על tissue כלומר בעצם להבין האם אני בדרך או כבר ב-vagina atrophy אפילו לפני שיש סימפטומפטים. 4. איפה אפשר לבצע באופן פרטי (אף אחד לא יתן לי הפניה לזה, אף אחד מהרופאים וראיתי כבר כמה - כולם טובים ואכפתיים ומנסים להרגיע אבל בכלל לא הזכירו שיש אפשרות כזאת). אני אוכל לעשות את הבדיקה כל חודשיים - שלושה כדי להיות סוג של רגועה. תודה
שלום רב, את שלמות כיפת הנרתיק ניתן לראות בעין בבדיקה קלינית על כסא גינקולוגי (בסיוע מכשיר ספקולום). אין צורך לשם כך בבדיקות דימות מתוחכמות. בנוגע לתדירות הבדיקות - פעם בשנה במסגרת המעקב הגינקולוגי השגרתי זה בהחלט מספק. בברכה
תודה. אבל למה לא MRI או SIS אני גם אראה מגמה. אוכל להסתכל לבד אחר כך? פעם בשנה לא מספיק. אני כבר השלמתי שעוד כמה שנים במקרה הטוב (במקרה הרע הרבה לפני) אני אצטרך תיקון וכך כל כמה שנים. אני רק רוצה להיות מוכנה לניתוח ולעשות ניתוח אלקטיבי ולא חירום, לתפוס כאשר חור של ס"מ או פחות. אפילו את זה לוקחים ממני. MRI, SIS - לא. colpocleisis מניעתי - לא (לפחות לתפור מ apex איזה 1-2 ס"מ שתהיה עוד שכבה). "מום" כבר קיים בי, ניתוח זה לא ישנה דבר. אני כבר לא מדברת על איכות החיים שפשוט כבר לא קיימת. מזל שלפחות לספורט יכולה לחזור.
