פורום מיומות (שרירנים) ברחם
מנהל פורום מיומות (שרירנים) ברחם
בת 37 המשך לפוסט הקודם. יש לציין שהמחזורים שלי סדירים והדימום נורמלי. לעיתים יום אחד דימום מוגבר. מחזור נמשך לרוב 3 ימים. לעיתים יש עוד הפרשה של קצת דם אחריו, אך לא תמיד. (הפסקה של יום ואז קצת דימום). מה האופציות לטיפול במקרה זה? יש לציין שאני רווקה ועוד לא ילדתי. אך למעט בעית השרירנים מרגישה בשיא הפוריות.
המקרה שלך הוא לא פשוט. היות ואין לך תלונות מובהקות אולי ניתן רק לעקוב אחריך ולראות האם השרירנים משתנים בגודלם. מצד שני המיומות שלך כבר גדולות ובטח כל הממצא - הרחם עצמו יחד עם השרירנים - מאד גדול. ניתוח לכריתת מיומות (שזה טיפול יחיד אופטימלי שיכול לעזור) עלול לגרום להדבקויות, כאבים, ואי כניסה להריון. יש סיכוי של בערך 25% שיצמחו שרירנים חדשים. אי אפשר לומר בצורה חד משמעית מה יותר טוב. לי אישית נראה שניתוח לכריתת מיומות בידיים מנוסות - זאת הדרך הנכונה.
בת 37. בבדיקת אולטרסאונד לפני יותר מחודשיים התגלו לי לפחות שישה שרירנים רובם קטנים. הגדלים 5*5, 4*3.5, ושרירנים נוספים בגדלים 2-3 ס"מ. מרבית השרירנים הם סב סרוזי (5 שרירנים), אחד הוא תוך דופני והוא שרירן קטן. בבדיקה בתל השומר נאמר לי שאני לא עונה לקריטריונים משום שיש לי מעל 4 שרירנים וגם שהרוב קטנים ולא ניתן לטפל בהם. העניין הוא שהבעיה גורמת לי לנפיחות, לכאבי בטן (מורגשים בין היתר בסביבת הטבור וגם שאני מתכופפת מרגישה כאבים באגן) ולעיתים לעצירות. מה הפרוצדורה ברמב"ם בנושא זה. צלצלתי לא מזמן לרמב"ם ונאמר לי שהטיפול באולטרסאונד ממוקד נעשה רק בתל השומר.
שלום רציתי לדעת האם ברמב"ם עושים אמובליזציה אם כן האם זה בהשתתפות קופת חולים כללית או פרטי, או האם יש מקום אחר בצפון שמבצעים את הטיפול הזה אמרו לי אולי בנהריה אנא עזור לי אני מאד סובלת(מיומה גודל 11.7ס"מ אחורית גיל 43 )דימומים קשים במחזור
למיטב ידיעתי ברמב"מ עושים אמבוליזציה. אינני יודע האם זה טיפול פרטי או קופות חולים מכסים את ההוצאות.
יש לי שרירן אינרטראמוראלי בגודל 9*7סמ. במידה ואני עושה טיפול באולטראסונד ממוקד . מה מידת הצמצום?לאיזה גודל השרירו יצטמצם?בממוצע
אי אפשר לגרום להרס של השרירן כולו. במקרה של תגובה אופטימלית ניתן להקטין את הגוש במידה משמעותית ובכך להביא לתוצאה טובה עד כדי העלמות התלונות כמו דימומים רחמיים חזקים, כאבי בטן ועוד...
מתוך עניין... מדוע אי אפשר להרוס את כל השרירן אם ניתן להרוס חלק ממנו?
לאחרונה בסי טי שעשיתי בבית חולים על רקע אחר התגלה השרירן . אני בת 44 עברתי הריונות ולידות ושוקלת להרות שוב תוך כמה זמן מטיפול של אוטרסאונד ממוקד ניתן להרות . שאלה נוספת למה בקופות מסויימות ניתנים טופס 17 על כך וקופות אחרות מונעות טיפול שיכול לעזור לא בצורה פולשנית והיכן ניתן להתלוננן על כך? תודה לפורום הנהדר ותשובתך דוקטור פרידמן מיכאל
שלום דוקטור מיכאל פרידמן ותודה לתשובתך המהירה גילו זאת לגמרי במקרה בסי.טי שנעשה לבירור למקרה אחר שלי לא ציינו גודל השרירן וכמו אין לא היו לי תלונות של כאבים בבטן או דימומים חזקים . ביצעו לי דיקת סי טי שכללה חזה צוואר ובטן עקב מחנקים בגרון ובביצת החזה שנמשכו כחודשיים . בכל זאת השאלה שלי אם בכלל לא הייתי מגלה זאת ונכנסת להריון אם זה לא מסכן עובר? אני מתכננת הריון. וכמו כן אם אולטרסאונד ממוקד עוזר ? תודה סיגלית
מה זה הטיפול אשמח לפרטים תודה
שלום רב, ניתן ליצור קשר עם אחות מיכל במרפאות נשים ברמב"מ טל. 777-2292 ודרכה לקבל כל החומר בנוגע לטיפול FUS .
תודה על התשובה. האם יש לניתוח השלכות לעתיד. שמעתי על אולטראסואנד ממוקד האם הוא אינו יכול להביא תחליף לניתוח.
שלום רב, אשמח לבדוק אותך במרפאת מיומות במרפאת נשים ברמב"מ ולענות על כל השאלות. בפגישה גם נדון על טיפול באולטרסאונד ממוקד FUS . טיפול זה מתבצע ברמב"מ. טל. להזמנת תור במרפאה - 777-2292
אני רווקה בת 34 עקב אנמיה נבדקתי אצל רופאת נשים.ללא בעיות רפואיות בעבר. בבדיקה בסונר נצפה רחם עד גובה הטבור,נצפה שרירן בגודל91*76*59מ"מ מימין ושרירן 79*71*107 מ"מ משמאל.רירית הרחם נצפתה בחלקה אחורית ומתחת לשרירן העובי של 11-12 מ"מ מתכננת הריון בעתיד האם יש אלטרנטיבה אחרת לניתוח.
שלום רב, את זקוקה לניתוח - כריתת מיומות, דהיינו ניתוח ששומר על הרחם. אני מניח שבידיים מיומנות ניתן לכרות רק את המיומות . אין שום דרך אחרת לטפל בך.
שלום, אני בת 35 נמצא אצלי מיומה בגודל 8 ס"מ (בתת קרקעית) ורחם מוגדל בגודל 10 ס"מ - עשיתי אולטרסאונד ונשלחתי לייעוץ לגבי המשך טיפול או ניתוח אצל רופא מומחה בבית חולים נקבע לי רק לעוד כחודש ואני מרגישה כרגע קצת אבודה ולא ממש מבינה את המשמעות, נאמר לי רק שזה בעייתי מכיוון (אני רווקה ומתכננת בעתיד להיכנס להיריון) שיכול לפגוע בפריון. תוכל בבקשה להסביר את המשמעות והאם חייבת לעשות ניתוח להסרת המיומה, האם הניתוח מסובך?
שבת שלוםת תוכל בבקשה להסביר את המשמעות והאם חייבת לעשות ניתוח להסרת המיומה? **** אי אפשר לתת לך תשובה חד משמעית. חשוב לדעת עד כמה המיומה מפריע לך. מה התלונות שלך? האם את מתכננת הריון בזמן הקורב? האם בכלל האם בהריון בעבר? כמה זמן ידוע לך על השרירן שלך? האם הניתוח מסובך? *** כמובן שבכל ניתוח ישנם סיבוכים ואי הצלחות חשוב לדעת מה הניסיון של הרופא שעומד לנתח אותך. בגדול - הניתוח איננו מסובך, אך יחד עם זה חייבים לשמור על הרחם שלך בגלל רצונך ללדת בעתיד.
לא הייתי בהיריון בעבר, כמובן שרוצה להכנס להיריון (לא בזמן הקרוב כי אין בן זוג) לפני שנתיים היה לי את השרירן בגודל 5 ס"מ ורופאת הנשים לא אמרה שזה ממש חשוב, לפני כחודש רופאת נשים אחרת ראתה שגדל לגודל 8 ס"מ - והעירה את תשומת ליבי שכן חשוב שאעבור ניתוח במיוחד אם רוצה להיכנס להיריון כי אז יהיו הפלות, האם זה נכון? התלונות שלי- היה לי כמה פעמיים מחזור ארוך מידי, והכי מפריע לי שיש לי המון שתן- שלפוחית שתן- זה גם אחד התופעות נכון? האם מייעץ לעשות את הניתוח פרטי כדי למנוע סיבוכים?
שלום רב, התגלה אצלי שרירן פונדלי סובמוקוזי 41X50 מ"מ, הבולט לתוך החלל מכיוון הקיר הימני ודוחק את הרירית לשמאל. שחלות תקינות,גבולות רחם תקינים. האם ניתן לכרות את השרירן באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית? תודה!
שלום רב, האם ניתן לכרות את השרירן באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית? ---- אינני יכול לתת לך תשובה חד משעית וברורה. מדובר בשרירן לא קטן ועל מנת להחליט האם יש מקום לניסיון כריתה היסטרוסקופית, הרופא שעומד לבצע את הפעולה חייב קודם כל לבצע בדיקה סונוגרפית בעצמו. אני מניח שניתן לכרות את החלק מהשרירן. זה תלוי עד כמה הוא בולט לתוך חלל הרחם ואיזו חלק ממנו נמצא בתוך השריר של הרחם. מאידך במידה ואין שום תלונות מצדך הקשורות לשרירן ( דימומים חזקים, כאבים או רצון להרות) אזי כדאי לשקול האם בכלל יש צורך בכריתתו.
שלום, איזה בדיקות דם צריך לעשות לגילוי סרקומה ברחם? תודה רבה
אני בת 39, רווקה ללא ילדים וללא כוונה ללדת בעתיד. יש לי שלושה שרירנים ברחם, שניים קטנים בגודל 3 ו-4 ס"מ והגדול בגודל 7 ס"מ הבולט אל תוך חלל הרחם וגורם לי לכאבי מחזור חזקים ובעיקר לדימום חזק מאוד בזמן המחזור. לאחר שקיבלתי חוות דעת משני רופאים שונים הבנתי שהפתרונות העומדות בפניי הם כריתת השרירנים בניתוח שמרני (פתיחת בטן) או כריתת רחם בלפרוסקופיה או אמבוליזציה-צנתור השרירן. בסופו של דבר, כדי להמנע מכריתת רחם (או מניתוח שמרני) החלטתי לנסות טיפול באמבוליזציה. שאלתי היא מהם הסיכונים בטיפול כזה? האם יש סכנה לפגיעה בשחלות ומה מידת הסיכון בכך? וגם מה אחוזי ההצלחה של הטיפול והאם בדר"כ אחרי טיפול כזה השרירן לא גדל שוב או חוזר?
שלום רב, רק בשביל האינפורמציה: קיימת נסיגה דרמטית מניתוחים לפרוסקופיים לכריתת רחם או כריתת שרירנים. ישנה גם שיטה יותר פופולרית - טיפול באולטרסאונד ממוקד -FUS . שאלתי היא מהם הסיכונים בטיפול כזה? === טיפול באמבוליזציה הנו טיפול מקובל בעולם אך ניסיון בארץ אינו גדול. הסיכונים - נמק של הרקמה, כאבים, טרומבוזות באברים האחרים. האם יש סכנה לפגיעה בשחלות ומה מידת הסיכון בכך? כן, אבל לא שכיח וגם מה אחוזי ההצלחה של הטיפול והאם בדר"כ אחרי טיפול כזה השרירן לא גדל שוב או חוזר? --- האצלחה סביב 50% . יתכן שהשרירן חוזר.
בת 54 רחם שרירני עם מיומה בגודל 8 ס"מ.גודל רחם כמו בחודש שלישי. והמיקום של הרחם ירד ממקומו. אחת ההמלצות: זריקת דקקפיל. מה זה? במידה והווסת נעלמת. האם המיומה יכולה להיעלם?כמה זמן זה לוקח ?
עדיין יש לי מחזורים. ויש לי טבעת מירנה.
אני לקחתי זריקת דקפפטיל לצמצום מימות לפני טיפול באולטראסונד ממוקד. 3 זריקות של 3.75 מג. כל זריקה ניתנת כל חודש. דקפפטיל היא זריקה שמשתקת את הפרשת ההורמונים בגוף ומכניסה את הגוף למצב של גיל המעבר . בגלל שהמיומות גדלות בן היתר בגלל הורמוני המין פרוגסטרון ובעיקר אסטרוגן הפסקת הפרשתם בגוף גורמת לצמצום גודל המיומה. לי זה צמצם בכ40 אחוז. הבעיה עם הטיפול שבדרכ חייבים לעשות טיפול מסויים במיומות כמו ניתוח או טיפול שמרני אחר. כי לפעמים לאחר הפסקת הזריקות הגוף חוזר להפריש הורמונים וישנה אפשרות של גדילה חוזרת של המיומות ואפילו יותר. אפקט רבואנד. כמוכן יש תופעות לוואי של הזריקות כמו גלי חום למרות שאני לא סבלתי יותר מידי מתופעות לוואי וכמובן המחזור נפסק... וזה דווקא נחמד..כרגע אני עדיין בהשפעת הזריקות ועברתי טיפול באולטראסונד ממוקד מחכה לראות כיצד ישפיעו הזריקות לאחר שהשפעתם תגמר
שלום רב, בבדיקת אולטראסאונד וגינלי על קולי ממצאים: רחם שרירני 70-70-70 ממ רירית 3.6 ממ בדופן האחורי שרירן סובסרוטי 79-67-76 ממ נפח 215 סמ"ק דופן קדמי שרירן אינטרמורלי 20 ממ שחלה ימנית 20-19 מרקם תקין שחלק שמאלית 33-20 ממ מרקם תקין אין נוזל בדוגלס בת 44 אינני מתכננת לידה. אודה לייעוץ האם ניתן להסיר? ומה האפשרויות. יום טוב
אני בת 39, מאובחנת עם שלושה שרירנים ברחם, אחד גדול בגודל של 7 ס"מ בולט אל תוך חלל הרחם ועוד שניים קטנים בגודל 3 ו-4 ס"מ (שאינם בולטים לחלל הרחם). סובלת מדימומים כבדים בזמן המחזור וכאבי מחזור חזקים. רופא הנשים שלי אמר שישנן שתי אפשרויות לטפל בשרירנים: בצנתור המיומה הגדולה, שלמיטב הבנתי היא זאת שגורמת לסימפטומים שתיארתי או בניתוח להוצאת כל שלושת השרירנים. אם כי ציין שהאופציה הניתוחית עדיפה. שאלתי היא מה היתרון של ניתוח על פני צנתור המיומה, מלבד העובדה שבניתוח אפשר להוציא את כל שלושת השרירנים? ממה שהבנתי האופציות הניתוחיות הן רק בלפרוסקופיה או בניתוח שמרני של פתיחת הבטן אבל לאור ההמלצות החדשות והידועות של ה-FDA אני חוששת שלא ניתן יהיה לבצע ניתוח בגישה לפרוסקופית ויהיה צורך בפתיחת הבטן. האם ניתוח כזה באמת עדיף על פני צנתור המיומה?
האם ניתוח כזה באמת עדיף על פני צנתור המיומה? === אור ההמלצות החדשות שלה- FDA , התשובה היא חיובית. את מדברת עם הצנתור או טיפול באולטרסאונד ממוקד - FUS ?
שלום ד"ר פרידמן, לא התכוונתי לטיפול באולטרסאונד ממוקד (hifus) אלא לצנתור המיומה, הליך שבו מכווצים את המיומה בצנתור. השאלה היא כאמור האם הפרוצדורה הזאת אכן עדיפה על פני ניתוח או ההיפך?
דחוף דחוף !! ד"ר פרידמן, מצאו אצלי מס' מיומות ברחם. רובם קטנות מאוד ואחת בגודל 4 ס"מ. המצב גורם לי לדימום מוגבר במחזור. הרופא נתן לי פרימולט נור כדי לדכא את הדימום. ביום שישי האחרון קיבלתי מחזור והיום בבוקר ראיתי שהדימום מחמיר אז התחלתי לקחת פרימולט נור. לקחתי אחת בבוקר ואחת בצהריים. יש לי בבית גם אסטרופם, האם כדאי לי לקחת אותו כדי לעצור את הדימום? יש לי עכשיו דימום מוגבר עם גושים גדולים של דם שנראים כמו כבדים גדולים. הדימום לא פוסק. עזור לי בבקשה !!!
השאלה עדיין רלוונטית, למרות שפניתי לרופא. אשמח לשמוע מה יש לך לומר בעניין. תודה
אני כמעט בת 39, סובלת משרירני רחם, הגדול בהם בגודל 7 ס"מ ולדברי רופא הנשים הוא זה שגורם לי לסמפטומים שאני סובלת מהם: דימומים חזקים מאוד וכאבי מחזור חזקים. נכון לעכשיו אני מופנית למרפאת תל השומר לייעוץ טרום ניתוחי, כאשר התור שלי הוא רק בעוד חודש. שאלתי היא מה הסיכוי ששרירן בגודל כזה אפשר יהיה להוציא בניתוח בגישה לפרוסקופית? (אציין שהבדיקה האחרונה בוצעה לפני כשלושה חודשים).
שלום רב, שאלתי היא מה הסיכוי ששרירן בגודל כזה אפשר יהיה להוציא בניתוח בגישה לפרוסקופית? (אציין שהבדיקה האחרונה בוצעה לפני כשלושה חודשים). ****** אני חושב שלא צריכה להיות כל בעיה. הסגיה היא אחרת - ישנה המלצה עדכנית של FDA להפסיק שימום בגישה לפרוסקופית הנוכחית לכריתה לפרוסקופית של השרירנים ושל הרחם.
מדוע הfda שולל את הדרך הלפרוסקופית?ומה האלטרנטיבה הניתוחית?
בבדיקה אולטראסאונד יש לי שרירן די גדול ועברתי המון רופאים חלקם כן להוציא תמיומה עי ניתוח להוצאת הרחם וחלקם של תשובות שאין מה לעשות להישאר עם זה אני מאד סובלת מזה יש לי תאבון רב .כאבי רגליים.גב.כאבי בטן כל יום בחילות אני מיואשת קשה לי ללכת עליתי במשקל אגב יש לי ניתוח קסרי עברתי 2 הם אומרים שזה ניתוח מסובך בבקשה אני רוצה את עזרתכם תודה
לעינב שלום רב, חשוב לי לדעת מה הגודל של השרירן, את גילך, האם יש לך עדיין מחזאורים או לאו. חלק מהתלונות שלך יכולות להיות כסיבה של המיומה, וחלק לא. על מנת לתת לך המלצה אני חייב לבדוק אותך אישית. אינני סבור שהעליה במשקל קשורה בכלל לשרירן.
לקראת פגישת ייעוץ לגבי ניתוח שרירני רחם, ביקשו ממני לעשות מספר בדיקות. בין היתר גם תפקודי קרישה. העניין הוא שאני לוקחת גלולות. השאלה היא האם יש בעיה לעשות בדיקה כזאת כאשר אני לוקחת גלולות?
אני בהריון בשבוע 13. לפני שבוע עברתי בדיקת שקיפות עורפית והרופא גילה שיש לי שרירן ברחם שהתיישב על השיליה (או השיליה התיישבה עליו, לא סגורה על זה...). קראתי על זה באינטרנט וכל מה שקראתי הלחיץ אותי מאוד- הפרדות שיליה, קרע ברחם בזמן לידה/ניתוח קיסרי, דמם רב בלידה ועוד כהנה וכהנה סיבוכים. בעיקר נלחצתי מהפרדות שיליה שעלולה לגרום למות העובר. אשמח לשמוע דעה נוספת. אני מאוד לחוצה ומאוד מבולבלת מכל המידע שנגלה לעיניי. עד כמה ההריון שלי בסיכון? אצטרך שמירת הריון בבוא העת? יש לציין שרופא הנשים שלי די אדיש לזה ואני כבר לא יודעת מה לחשוב. אשמח לתשובה מהירה. תודה.
שלום רב, עד כמה ההריון שלי בסיכון? --- חסרים פרטים. גודל המיומה? לא יתכן שהמיומה יושבת על השליה. אצטרך שמירת הריון בבוא העת? --- לא בטוח
שלום בת 32, מנסה מזה שנתיים להרות. לפני כשנה וחצי נמצא שרירן אינטרמורלי בדופן האחורית כ 3 ס"מ. היום השרירן כ 5 ס"מ. בהיסטרוסקופיה אבחנתית מבנה הרחם תקין ולא נמצאה עדות לשרירן בחלל. מכיוון שלא נמצאה כל בעיית פוריות אחרת שאלתי היא האם יתכן והשרירן מפריע להשתרשות וכדאי לשקול להסירו? ובאופן כללי, מהי הגישה הנהוגה להוצאת שרירן אינטרמורלי מדופן אחורית בגודל זה? במה כרוכה החלמה מניתוח שכזה? מהם הסיבוכים האפשריים (בכל הנוגע להשפעה על פיריון)? כמה זמן לאחר הניתוח ניתן לחזור לניסיון להרות?
שלום רב, מכיוון שלא נמצאה כל בעיית פוריות אחרת שאלתי היא האם יתכן והשרירן מפריע להשתרשות וכדאי לשקול להסירו? --- אין תשובה חד משמעית. יתכן שכן. ובאופן כללי, מהי הגישה הנהוגה להוצאת שרירן אינטרמורלי מדופן אחורית בגודל זה? --- היום קיימת גישה להוציא שרירן אצל נשים שלא מצליחות להרות. תשובה זו אינה חד משמעית, וחייבים להתייעץ עם רופא נשים שמטפל בפריון. במה כרוכה החלמה מניתוח שכזה? --- פתיחת בטן בחתך קטן. מהם הסיבוכים האפשריים (בכל הנוגע להשפעה על פיריון)? --- כל סיבוך שקשור לניתוח בפתיחת בטן כמה זמן לאחר הניתוח ניתן לחזור לניסיון להרות? --- 4-6 חודשים
שלום, אני בת 50, אובחנה אצלי מיומה כבר לפני 4 שנים והיום קוטרה 9.5 סמ. אני סובלת מדימומים קשים בזמן מחזור והמיומה לוחצת על האיברים הפנימיים. כל שיש לי רוב הזמן כאבי בטן. מצב שאינו נעים כלל. הומלץ לי על כריתת רחם אך איני שלמה עם המלצה זו. הייתי רוצה לדעת מהם הטיפולים האפשריים במקרה שלי והאם הם יעזרו להקטנה משמעותי או העלמיות המיומה לחלוטין. עד היום לא טיפלתי במיומה מפני שקיוויתי שהמחזור יפסק והיא תצטמצם מאליה. תודה
שלום רב, לצערי נכון להיום אין במקרה שלך טיפולים אלטרנטיביים אפקטיביים פרט לטיפול כירורגי. לא חייבים לכרות את הרחם, ניתן גם בהצלחה לכרות את המיומה בלבד. בהצלחה
תודה על תשובתך.
שלום. יש לי מיומה בגודל של כ 17 סמ שצמחה על רגלית מחוץ לרחם. המיומה נמצאת דם כבר יותר משנה. אלא שאני מוצאת עצמי מתקשה לרוץ והבטן בולטת. בבית החולים מדברים איתי על טיפול שמרני של ניתוח ביטני וקריטת הרחם עם המיומה. עברתי ct לפני כשנה והעחד על מיומה. בין היתר מטעמים אסטטים אני מסרבת לניתוח בטן . האם בגודל כזה של שרירן שנמצא מחוץ לרחם ניתן לבצע טיפול לפרוסרופיה?. תודה
שלום רב, קודם כל את לא חייבת לעבור כריתת רחם. ברוב המקרים ניתן לבצע ניתוח שמרני ע"י כריתת מיומה בלבד ולשמור על הרחם. ----- האם בגודל כזה של שרירן שנמצא מחוץ לרחם ניתן לבצע טיפול לפרוסרופיה?. באופן עקרוני - כן. אבל חשוב לציין שישנה המלצה בעלת משקל משמעותי להפסיק שימוש בלפרוסקופיה לכריתת מיומות ו/או כריתת רחם
מה הסיבה להמלצה להפסיק שימוש בלפרסקופיה לכריתת מיומות ו/או כריתת רחם. תודה
שלום אני אשה בת 30 יש לי בן 7 שנים היום עברתי לפני שנה ניתוח גדול של קרתת מיומה גדולה שהיתה בגודל של 890 גרם וקוטר 16 ס"ם אחרי כך שנה הריתי בתינוקת ועכשיו הגיל שלה 6 שבועות . עכשיו אחרי ניתוח קיסרי התגלה מיומה 3_4 ס"ם בקיר הרחם מה עלי לעשות
האנה שלום , אשמח מאוד אם תוכלי לרשום מי ניתח אותך . תודה והמון בריאות
אני לא יודעת בדיוק יש צבת ברמפם
אני בת 40,סובלת מאל ווסת ראשוני,מנאפוזה מוקדמת ונוטלת גלולות מגיל 18.עברתי טיפולי IVF רבים אך ללא הצלחה.לפני כמה ימים הייתי אצל גניקולוג לבדיקת אולטרסאונד שיגרתית והוא גילה מיומה בגודל 21X14 מ"מ הדוחקת את הרירית.מאוד נלחצתי וכל גופי רעד. הוא אמר לי שאין לי סיבה לדאגה ועלי רק להיות במעקב.הוא הוסיף שאם המיומה תגדל עלי לעבור פיפל. למיטב הבנתי פיפל היא סוג של ביופסיה.מדוע אצטרך אולי ,לעבור ביופסיה אם המיומה היא גידול שפיר.אני כבר כמה לילות לא ישנה ומאוד מודאגת.האם יש לי סיבה לדאגה?
מדוע אצטרך אולי ,לעבור ביופסיה אם המיומה היא גידול שפיר.אני כבר כמה לילות לא ישנה ומאוד מודאגת.האם יש לי סיבה לדאגה? --- לפי דעתי אין שום קשר בין בדיקת "פיפל" למיומה. אינני חושב שיש מקום לדאגה הרי מדובר במיומה מאד קטנה.
תודה רבה על התייחסותך.
האם יש צורך בצום לפני טיפול באולטראסונד ממוקד?
כן, אני אישית ממליץ לצום 6 שעות משום שלפעמים נותנים טשטוש קל שיכול לגרום לבחילה ו/או הקאה. נדיר, אבל יתכן.
שלום, אני בת 38, סובלת ממיומה ברחם שגורמת לי לכאבים עזים ודימומים כבדים בזמן המחזור. גודל המיומה כ-7 ס"מ, עפ"י בדיקת אולטרסאונד מלפני כחודשיים. אני חושבת על טיפול באולטרסאונד ממוקד אבל בגלל בעיות ביורוקרטיות נראה שהטיפול ואף בדיקת ה-MRI המקדימה מתעכבים. החשש שלי הוא שבזמן הזה שעובר שאני מחכה לתשובות בעניין, המיומה ממשיכה לגדול וכך בעצם הולכים ופוחתים סיכויי ההצלחה של הטיפול הנ"ל במידה ואעשה אותו. שאלתי היא מה הגודל המקסימלי של מיומה שעדיין אפשר לטפל בה באמצעות אולטרסאונד ממוקד? ההתלבטות שלי היא האם להמשיך לחכות, כשאין לי מושג כמה זמן העניינים הביורוקרטיים יימשכו או לפנות כבר לטיפולים אחרים?
שאלתי היא מה הגודל המקסימלי של מיומה שעדיין אפשר לטפל בה באמצעות אולטרסאונד ממוקד? --- עד 10 ס"מ ההתלבטות שלי היא האם להמשיך לחכות, כשאין לי מושג כמה זמן העניינים הביורוקרטיים יימשכו או לפנות כבר לטיפולים אחרים? --- אינני יכול לתת לך תשובה מדויקת. בד"כ שרירנים גודלים לאט.
של ו ם, בת 45 , יש לי מיומה מאוד גדולה מעל 15 ס"מ וייתכן שעוד מספר מיומות יותר קטנות. לפי בדיקה ידנית של רופא ,הרחם בגודל של הריון חודש שבעיי. הבעיה שאין לי רופא קבוע וכל פעם נרשם בממצאים משהו אחר :פעם מיומה סבסרוזית ופעם מיומה אינטראמורליט. לצערי גם אין לי אמון באף רופא שביקרתי אליו עקב הגישה שלהם ביחס לרחם "למה את צריכה את הרחם , זה רק בית לתינוק, יש להוציאו זה מסוכן" למעט בטן נפוחה , אין תלונת, אין דימומים, אין כאבים ,מחזור סדיר ללא דימום יתר. לצערי ברור לי שאני צריכה ניתוח אבל מחפשת רופא שייעשה הכל כדי להציל לי את הרחם בעת הניתוח ולא משנה אם זה בבית חולים ציבורי או פרטי. אבקש התייחסותך: 1.עקב הממצאים השונים לגבי סוג המיומות וכדי לדעת בצורה ברורה מה הולך ברחם שלי אני רוצה לבצע בדיקת MRI. מה דעתך , האם הגישה שלי נכונה או שיכולים להופיע ממצאים שיכניסו אותי ללחץ מיותר עקב דיוק הבדיקה?! 2.האם מומלץ לקחת מספר חודשים תרופה להקטנת המיומה לצורך הצלחת הניתוח . 3.חשוב לי מאוד לשמור על הרחם. האם לפי הניסיון שלך יש סיכוי ברחם עם מיומות רבות וחלקן גדולות מאוד? תודה רבה וסליחה על השאלות הרבות !
שלום רב, 1.עקב הממצאים השונים לגבי סוג המיומות וכדי לדעת בצורה ברורה מה הולך ברחם שלי אני רוצה לבצע בדיקת MRI. מה דעתך , האם הגישה שלי נכונה או שיכולים להופיע ממצאים שיכניסו אותי ללחץ מיותר עקב דיוק הבדיקה?! --- לפי דעתי אין צורך בבדיקת MRI. זה ממש לא משנה איזה סוג של מיומה יש לך. במידה ואת מעוניינת בניתוח (אגב בסבירות גבוה ניתן להוציא את המיומה ללא כריתת רחם) אין חשיבות איפה ממוקמת המיומה או מיומות על מנת לכרות אותן. 2.האם מומלץ לקחת מספר חודשים תרופה להקטנת המיומה לצורך הצלחת הניתוח . --- ממש לא, בשום אופן. זה רק מקשה בעתיד להוציא את המיומות. 3.חשוב לי מאוד לשמור על הרחם. האם לפי הניסיון שלך יש סיכוי ברחם עם מיומות רבות וחלקן גדולות מאוד? --- כאשר מבצעים את הניתוח רק אז ניתן לראות במדויק כמה מיומות יש לך, בניתוח בד" ניתן להוציא את כל המיומות. לפי הנסיון שלי הסיכוי שהרחם נשאר הנו - 96-97%.
שלום, אני בת 38, סובלת ממיומות ברחם שגורמות לי לדימומים כבדים בזמן הווסת וכאבים חזקים. אחת האופציות שהרופא הציע לי היא צנתור רחם אך הסביר לי גם שאחרי הטיפול הנ"ל עשויים להיות כאבים עזים מאוד אף יותר מניתוח לדבריו. שאלתי היא האם זה נכון ואם כן כמה זמן אני עשויה לסבול מהכאבים עד שהם נרגעים?
שלום, לצורך כתבה בגוף תקשורת מוביל מחפש נשים אשר חוות את התופעה וסובלות ממיומות ברחם ומוכנות לספר על כך לצורך העלאת המודעות לטיפול.
אני חווה כל על בסיס יום יומי את התופעה של המיומה הנוראית התופעות אצלי ועלי אני מדברת קשות שזה.כאבי רגליים נוראים .כאבי גב תחתון.בחילות.התקפות של רעב .כאבי בטן נוראים .שרירן יחסית גדול .ומסובך לנתח אותי עקב ניתוחים קסריים ולבנתיים סובלת וזה בלתי ניסבל וחוץ מיזה גם הוצאת הרחם כך הרופאים סבורים להניח אנינממש עצבנית ולא רגועה קשה לי להרדם בלילות אני סובלת מגזים ומעציריות וקשה לי לעבוד הרגליים שלי ממש כואבות .תודה ומקווה שמשהו ייתיחס קצת ויתן לי ענה , בתודה רבה עינב
שלום, נמצאה אצלי מיומה בגודל 3 ס"מ בחלל הרחם. הרופא המליץ לי על ניתוח להסרה של המיומה [המיומה גורמת כרגע לכאבי מחזור עזים ולדעת הרופא- לא מאפשרת הריון]. רציתי לשאול האם יש דרך אלטרנטיבית לטפל בנושא. אני בת 31, מתכננת הריון- האם הניתוח יכול לפגוע בסיכויים שלי להשלים הריון? תודה1
שלום רב לך, אשמח לדעת מה עשית כי בדיוק שנה אחרייך לי יש גם אותה בעיה וגם 3 מיומות גם 2 גדולות כמעט 8 ואחת 4.4. אם בבקשה תוכלי לכתוב לי למייל האישי או פה אצל מי נותחת ומה היו התוצאות אני מאד אשמח ומודה לך מראש דנה [email protected] אך בחרת מנתח באופן פרטי או מטעם בית החולים אשמח אם תצרי איתי קשר למייל שלי
מבלי לשקול את שיקולי. האם שיטת האולטרסאונד הממוקד מסכנת את האפשרות להרות. כמו כן האם ההחלמה ממושכת? הזכרת בתשובתך לעיל שמפאת הצורך בהליך מהיר עדיף לפרוסקופיה אבל גם הליך זה דורש זמן החלמה של שלושה חודשים לפחות. האם האולטרסאונד הממוקד דורש זמן החלמה ארוך עוד יותר? תודה
האם שיטת האולטרסאונד הממוקד מסכנת את האפשרות להרות. === לפי הנתונים הקיימים - לא, לא מסכנת. כמו כן האם ההחלמה ממושכת? === למעשה אפשר לחזור לפעילות מיד לאחר הטיפול האם האולטרסאונד הממוקד דורש זמן החלמה ארוך עוד יותר? === זמן החלמה או מתי מותר להרות? לא בור בדיוק. יתכן ש-3 חודשים זה מספיק. אני מעדיף שהמטופלת תמתין עם ההריון 6 חודשים. זה לא מדע מדויק.
שלום, רציתי לדעת אם את בדיקת ה-MRI שיש לעשות כדי לבדוק התאמה לטיפול באולטרסאונד ממוקד למיומות אפשר גם לעשות בזמן ווסת? יש לי תור לבדיקה הזאת אבל לפי התאריך שקבעו לי נראה שזה יהיה בזמן שאהיה בשיא של הווסת ובשיא הדימום (החזק מאוד מן הסתם, בגלל המיומות..) האם זה בסדר לעשות את הבדיקה הזאת בזמן זה?
האם זה בסדר לעשות את הבדיקה הזאת בזמן זה? *** באופן עקרוני לא צריכה להיות כל בעיה. יחד עם זה נראה לי שכל בדיקה יותר טוב לבצע ללא מחזור.
בת 47 עם מיומה בגודל של כ8 סמ תוך דפנית באמצע טיפולי תרומת ביצית. הוצע לי ניתוח לפרוסקופיה בשל קשיי השתרשות. עד כמה ברור שהשיטה החדשה לא יכולה לפגוע ביכולת להרות?
שלום רב, לאור העובדה שאת חייבת להרות כמה שיותר מוקדם בגילך עם שרירן של 8 ס"מ אינני ממליץ על טיפול באולטרסאונד ממוקד.
מבחינת האספקט הספציפי של סיכון לפגיעה ביכולת להרות. בהתעלם מהגיל.
שלום . אני בשבוע 6 .. עברתי שלוש הפלות .. המיומה 6 סמ . שאלתי האם אני יכולה ללכת לעבודה כרגיל ?? אני מורה בחטיבה לוקחת אוטרוגסטן( נרות) בשבוע 4 היו לי הפרשות חומות יומיים והפסיקו ואתמול היתה טיפה לדם ורוווד מפחדת מאוד
שלום רב, אין בידינו הוכחות מדעיות שאורך חיים הרגילים ( כולל עבודה כי מורה) אצל נשים עם שרירן רחמי עלול לפגוע בהריון. לפי דעתי את יכולה לעבוד. אני גם ממליץ להתיעץ עם הרופא המטפל שלך.
שלום, אני חברה בקופת חולים מכבי, פניתי אל הקופה כדי לקבל טופס 17 לבדיקה וטיפול באולטרסאונד ממוקד בשרירני רחם, אך נתקלתי בסירוב בטענה שהטיפול אינו כלול בסל הבריאות. לי ידוע אחרת ורציתי לשאול היכן אוכל למצור מקור מידע המהווה הוכחה לכך שהטיפול כלול בסל הבריאות, כדי שאוכל לתת אסמכתא בפנייתי בתלונה על כך? אשמח לכל קישור/הפנייה שמהווים הוכחה לכך.
שלום רב וחג שמח, זה נכון , הטיפול לא כלול בסל הבריאות, לכן לא ממומן ע"י הקופות. מדובר בטיפול פרטי בלבד. נשים בעלות ביטוחים הפרטיים יכולות לעבור טיפול זה במסגרת הביטוח שלהן. למיטב ידיעתי ישנו הסדר בין תל-השומר וקופת חולים כללית בלבד.
אני בת 38, רווקה ללא ילדים, לא מתכננת הריון. סובלת ממיומה אינטראמולית בגודל 7 ס"מ. סובלת מדימומים כבדים בזמן הווסת ומכאבי מחזור חזקים. לאור הנתונים האלה, האם תוכל לומר מהם סיכויי ההצלחה של טיפול באולטרסאונד ממוקד? בחודש הבא הולכת לבצע בדיקת MRI אך מעוניינת לדעת אם אפשר, באופן כללי מה הסיכוי שטיפול כזה יצליח.
שלום רב, באופן כללי אנו מדברים על הצלחה של 70%. כמובן חשוב לקבל נתונים של בדיקת MRI על מנת לדעת בדיוק האם את מתאימה. חג שמח.
שלום ,גיל 43, מיומה בגודל של 13 ס,מ גדלה ב3 שנים אחרונות בכ- 1.5 ס"מ בשנה . אין דמיומים . האם גידול מהיר של מיומה יכול להעיד על ממהירות ? תודה
האם גידול מהיר של מיומה יכול להעיד על ממהירות ? ---- באופן עקרונה - כן. אבל מה זאת גדילה מהירה? קשה לתת תשובה מדויקרת. לפי דעתי אצלך לא מדובר בגדילה מהירה, לכן אינני חושב שאת צריכה לדאוג. אין ספק שהמיומ די גדולה וחייבים להיות במעקב.
שלום, אני בת 38, סובלת משרירני רחם. סובלת בעיקר מדימומים חזקים בזמן הווסת ומכאבים חזקים. לאחר התייעצות עם רופא נשים אני מעוניינת לנסות טיפול באולטרסאונד ממוקד. שאלתי היא תוך כמה זמן משפיע הטיפול הממוקד? האם זה נכון שהתופעות נחלשות/נעלמות רק כעבור שנה מזמן הטיפול?
שלום רב, שאלתי היא תוך כמה זמן משפיע הטיפול הממוקד? === במהלך שלושה חודשים לאחר הטיפול האם זה נכון שהתופעות נחלשות/נעלמות רק כעבור שנה מזמן הטיפול?=== לא , זה לא מדויק. טיפול באולטרסאונד ממוקד מצליח ב-70% של המקרים, ושיפור בדימומים נראה כבר בחודשים הראשונים לאחר הטיפול.
יש לי מיומה בגודל 10 על 8 סמ. אינטראמורלית. האם אני יכולה לעבור אולטארסונד ממוקד במידה וסובלת מנימול מידי פעם ברגליים ובידיים בעיקר בשכיבה?עשיתי בדיקת emg לא נצפתה נוירופתיה ואין לי סוכרת . סובלת רק מתת פעילות בלוטת התריס מאוזנת. הבעיה אולי היא השכיבה ללא תזוזה במשך הטיפול במשך שלוש שעות.?
שלום רב, האם אני יכולה לעבור אולטארסונד ממוקד במידה וסובלת מנימול מידי פעם ברגליים ובידיים בעיקר בשכיבה? --- כן, את יכולה. נימול ברגליים עלול להיות בגלל הלחץ של המיומה (ויש לך מיומה די גדולה) או בגלל בעיה אורטופדית, או כל בעיה ניאורולוגית אחרת. חייבים לבצע בירור . בעיה אולי היא השכיבה ללא תזוזה במשך הטיפול במשך שלוש שעות.? ---לא בטוח, אך יתכן. אשמח לבדוק אותך במרפאת מיומות ברמב"מ. טל. 04-8542292
עברתי ניתוח הקצאת מיומה ללא הגעה בחלל הרחם. היום אני בהריון ספונטאני בשבוע 6 , היה לי דימום אחרי ביקור הרופא ובדיקת הדם להרמון hcg יש ירידה בהרמון. נתבקשתי לעקוב אחרי ההרמון בבדיקת דם חוזרת פעמים בשבוע , התברר שההרמון עולה לא הרבה, מה אומר......
שלום, תודה על תשובתך וסליחה על פנייתי הנוספת. רציתי להוסיף שנטלתי 3 או 4 שנים טמוקסיפן האם מעלה את הסיכון שהמיומה ממהירה או תהפוך לממהירה? תודה !
ד"ר פרידמן שלום, לאחר עיון בהרבה פורומים אני פונה אליך מפני שהבחנתי בתשובות שלך אמפתיה וגישה טיפולית שמתאימה לתקופה שאנו חיים בה ולא כמו לפני 100 שנים... בת 44 , לא נשואה . מיומה שאובחנה לפני 5 שנים גדלה ב 5 ס"מ מאז... חזרתי היום מרופא נשים בדיכאון עמוק ומרגישה שלא מסוגלת לתפקד. אציין הרשום בסיכום הבדיקה: רחם מוגדל דחוף לימין במרקם שרירני. רירית 9 ס"מ סדירה.שרירן בממדים 15*14*13 עד מתחת לקסיפואיד. שחלות במרקם תקין אין נוזל בדוגלס. מחזור סדיר ללא דימום יתר.מדגישה שאין לי דימומים או תופעות חריגות אחרות. הרופא ציין שמסוכן "להסתובב " עם רחם כל כך גדול וצריך להוציאו. אני לא מוכנה לזה מתכוונת למצוא פתרון חלופי. אשמח מאוד לדעתך . תודה מראש והרבה בריאות לך!
לסנדרה ערב טוב, על פניו מדובר במיומה גדולה שקיימת מזה מספר שנים, דבר שמצביע בסבירות מאד גדולה שלפנינו ממצא שפיר לחלוטין. מצד שני השרירן שלך התחיל לגדול ואלי להציק ( האם בכלל יש לך תלונות?). אני מבין שאת לא סובלת מדימומים רחמיים. לו הייתי בודק אותך אזי יכולתי לתת לך תשובה יותר מלומדת, אך יחד עם זה אני מוכן לומר לך שאין אינדיקציה חד חממעית לבצע ניתוח. במילים אחרות - במידה ואת בסדר ואין לך תלונות או סימנים שפוגעים באיכות החיים שלך ניתן לעבוק עדיין אחרי השרירן ואין לפי דעתי צורך בניתוח. פרט לכך כריתת רחם איננו פיתרון הכירורגי היחיד. ניתן גם להוציא את השרירן בלי לכרות את הרחם. לצערי אין טיפולים תרופתיים יעילים, ואת גם לא מתאימה לטיפול אותו אנו מבצעים ברמב"מ - FUS , אולטרסאונד ממוקד - בגלל גודל השרירן. אשמח לבדוק אותך. לילה טוב.
שלום רב, בת 45 ,לפני 14 שנים חליתי בסרטן שד דרגה 2 עברתי טיפולים ומאז אני במעקב אצל כירורג שד, מבצעת ממוגרפיה והכל תקין . לפני כ-5 שנים הבחינו מיומה שגדלה בתקופה הזאת בכ- 4ס"מ נכון להיום בגודל של 13 ס"מ. יש לציין ש אין לי דימום יתר או כאבים . עובי רירית הרחם ושחלות בגדר הנורמה. שאלה שלי :האם בגלל ההיסטוריה הרפואית אני צריכה להיות מודאגת שהמיומה יכולה להפוך לממהירה יותר מנשים אחרות ? ברצוני לבצע טיפול ב fus או אמבוליזציה , טיפולים בהם לא בודקים את טיב המיומה. האם מתאימים לי טיפולים מהסוג הנ"ל? תודה רבה מראש!
שלום רב, האם בגלל ההיסטוריה הרפואית אני צריכה להיות מודאגת שהמיומה יכולה להפוך לממהירה יותר מנשים אחרות ? --- לא, ממש לא, למיומה אין קשר למחלה שהייתה לך בעבר. ברצוני לבצע טיפול ב fus או אמבוליזציה , טיפולים בהם לא בודקים את טיב המיומה. האם מתאימים לי טיפולים מהסוג הנ"ל? --- בגלל הגושל של המיומה טיפול FUS לא מתאים לך. ואני לא ממליץ לבצע אמבוליזציה. האם השרירן שיש לך גורם בכלל לתלונות ?
שלום, האם בניומה בגודל של 15 ס"מ ניתן לטפל בשיטה של US ממוקד? לא זכור לי בידיוק מה מיקומה . ז"א האם זה קשור לגודל או למיקום ? תודה מראש
האם טיפול באולטראסונד ממוקד בשרירנים ברחם אפשר לבצע במיקרה של סרטן שד? ואם לא מדוע לא ניתן לבצע? ומה הקשר? במידה והשרירנים נמצאו גדולים עבור הטיפול באולטראסונד ממוקד . האם ניתן להקטינם בתרופות כדי לאפשר את הטיפול? האם התוצאות הטיפול יהיו מוצלחות יותר? או שהטיפול התרופתי יפגע בתוצאות הטיפול ויגרום לגדילה מואצת לאחר מכן?
שלום רב, האם טיפול באולטראסונד ממוקד בשרירנים ברחם אפשר לבצע במיקרה של סרטן שד? *** כן בהחלט במידה והשרירנים נמצאו גדולים עבור הטיפול באולטראסונד ממוקד . האם ניתן להקטינם בתרופות כדי לאפשר את הטיפול? *** ניתן, אבל התרופות שמשתמשים לכך גורמות לתופעות לוואי חמורות.אני אישיל לא בעד. האם התוצאות הטיפול יהיו מוצלחות יותר? *** לא בטוח. או שהטיפול התרופתי יפגע בתוצאות הטיפול ויגרום לגדילה מואצת לאחר מכן? *** לא
שלום, ייתכן שיום לפני למחזור כשאזור הרחם מודלק, המדדים של המיומה משתנים במעט ז"א גדלים ב- 1 , 2 ס"מ ביחס לתקופה רגילה ? תודה
כן, יתכן. השינוים של 1-2 ס"מ בגודל המיומה - זה לא תמיד מעיד שהמיומה באמת גדלה. ישנם הבדלים במדידה בין מכשירי האולטרסאונד.
בוקר טוב, 1. האם חייבים לנתח או לטפל דרך פרוצדורה אחרת בשריון בגודל 15 ס"מ שמגיע עד הטבור ? יש לציין שלא גורם לי תופעות חריגות למעט בטן נפוחה. 2.במקרה שצריך לטפל האם ניתן להקטין או לחסל את המיומה דרך us ממוקד. אודה על התייחסותך!
שלום רב, טוב, 1. האם חייבים לנתח או לטפל דרך פרוצדורה אחרת בשריון בגודל 15 ס"מ שמגיע עד הטבור ? יש לציין שלא גורם לי תופעות חריגות למעט בטן נפוחה. -- מקובל היום לא לטפל במיומה (במידה ובטוחים שמדובר במיומה) שלא גורמת לתלונות מצד האישה. 2.במקרה שצריך לטפל האם ניתן להקטין או לחסל את המיומה דרך us ממוקד. ---- כן, ניתן להקטין את המיומה. מקובל לטפל ב-FUS במיומות שגורמות לתלונות.
שלום, אני בת 28, לפני כשבועיים גילו אצלי 3 שרירנים שהגדול מבינהם בגודל 11 ס"מ (הנותרים בגודל 3-4 ס"מ). אני אובדת עצות ב2 תחומים: 1. האם ניתן לטפל בשרירן של 11 סמ דרך טיפול לפרוסקופיה או טיפול לא פולשני כמו פתיחת בטן? (מיקום השרירן הוא תוך דופני, קיר אחורי , דוחק את החלל) 2. למרות גודל השרירן, רופא הנשים אמר לי שכל זמן שאינני מתכוונת להיכנס הריון השרירנים יהיו בבדיקות ומעקב שגרתי (מהסיבה שהם עלולים לחזור). מה הסיכונים אם אעשה טיפול להסירם (בכל דרך שהיא) וחלילה אח"כ אצטרך לעשות שוב במידה ויחזרו (בהנחה שאהיה במעקב ואם יחזרו חלילה, ההנחה שהם יתגלו בגודל זעיר והטיפול יהיה פחות פולשני מפתיחת בטן) תודה על העזרה, שבוע טוב
שכחתי לציין: -בשנה האחרונה אני סובלת ממחזור קשה. -לחץ על השלפוחית בחודש-חודשיים האחרונים. -יש מידי פעם כאבים בבטן התחתונה, נסבלים אבל מציקים. -כאבים בזמן יחסי מין
