פורום גידולי בלוטת המגן (תירואיד) ויותרת המגן (פרתירואיד)
מנהל פורום גידולי בלוטת המגן (תירואיד) ויותרת המגן (פרתירואיד)
שלום לפני כ 9 שנים כריתת בלוטת תריס+בלוטות לימפה בעקבות פפילרי מאז אחת לשנה עושה בדיקת דם לתרגלובולין כל שנה התוצאה: THYROGLOBOLIN <0.8 THYROGLOBOLIN AB <0.20 כ להלן תוצאות מהיום: THYROGLOBOLIN<0.8 THYROGLOBIN AB 20.8 TSH 0.48 T3 4.4 T4 18.4 שאלות 1 הגיוני שאחרי 10 שנים ללא נוגדנים פתאום יהיו נוגדנים? שאחרת איך בדיקת THYROGLOBIN AB הינה עם ערך כה גבוהה? 2 האם יש עדות לחזרת הגידול? תודה
שלום רב, הנוגדנים אינם עדות למחלה אלא מפחיתים מעט מאמינות הבדיקה לטירוגלובולין. עדיין אינם ברמה משמעותית. אין כל לחץ. המשך מעקב. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
להלן התוצאות קולואיד רב בחלקו סמיך, תאים פוליקולארים רגילים פזורים ובקבוצות גרעינים ערומים. לסיכום קשר קולואיד לי Bethesda class Zizi. ברצוני לדעת האם זה שפיר או חלילה לא
שלום רב, קבוצת הבטסדה- יש טעות בהקלדה שלך...נא הקלידי שוב. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
תודה רבה על תשובתך גילי הוא 64 שאלתי היא מדוע לאחר נטלית 5 טיפות ויטמין די ליום במשך חודשים הערך עלה וכן יש לי אוסטאוםניה והומלץ רק תזונה רגילה ונטילת ויטמין די
שלום רב, ללא שינוי מתשובתי הראשונה. ממליץ מעקב אנדוקרינולוג. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
בבדיקת pth נמצא ערך 133 לפני חודשים 103 הומלץ ליטול ויטמין די על ידי אנדוקרנולוג הונאמר שזו הסיבה אז למה חודשים נטחתי 400 יחידות של ויטמין די 5 טיפות ליום והערך עלה האם יש מקום לדאגה סידם תקין זרחן תקין אלבומין תקין וכן שאר הפרמטרים כולל קראטנין
שלום רב, אם הסידן בדם תקין לחלוטין ואין סיפור של אוסטאופורוזיס או אבני כליה- ניתן להסתפק במעקב. ייתכן וישנו ממצא שפיר בפרתירואיד אך בערכים כאלה וללא תופעות לואי אין חובה לטפל. גם פקטור של גיל. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
עדיתי צילום pet ct ונרשם דם: קליטה מוקדית בבלוטת התריס. מה הכוונה? מה עליי לעדות להמשך בירור/טיפול. (הזמנתי אולטרה סאונד)
שלום רב, השלב הבא הינו אכן US ועם התוצאות מומלץ להגיע לבדיקה במרפאתינו. ברוב המקרים הממצא אינו משמעותי אך לעיתים יש להסירו בניתוח. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב, אני מועמדת לניתוח עקב חשד בבדיקת fna לקרצינומה פפלירית בבלוטת התריס אונה שמאלית ובלוטת לימפה שנמצאת לידה. נאמר לי שבניתוח יבדקו אם צריך לכרות גם את בלוטות הלימפה או לא. השאלה היא מה המשמעות של ההבדל בין שני הניתוחים? האם גם כשמסירים בלוטות לימפה החתך הוא 4 ס"מ? האם ההחלמה ארוכה מיותר? ושאלה אחרונה מה הסבירות לחזרת המחלה במידת וגם הלימפות מעורבות בסיפור הזה? אני בת 32 בריאה והכל פתאום נפל עליי משמיים...
שלום רב, ראשית, בלוטות לימפה מעורבות בחולים רבים עם קרצינומה פפילרית ואינם מחמירים את סיכויי ההבראה מהמחלה שבנשים צעירות קרובים ל 100%. לכן אין לחץ. השוני הוא שיש לכרות אות הבלוטות הנגועות בניתוח וזה מבוצע בדיסקציה צווארית בה כורתים את כל הבלוטות במדור שבו נמצאה ולו בלוטה אחת נגועה בגידול, כדי להקטין את הסיכוי שהבלוטות יחזרו. לפי מיקום הבלוטה שנמצאה כפתולוגית כך יתוכנן הניתוח ולכן במידה והבלוטה במדור הפרטרכיאלי (צמוד לבלוטת המגן) עדיין ניתן לבצע את הניתוח בחתך קטן של כ 4-5סמ. במקומות אחרים הניתוח שונה. הייתי ממליץ ראשית US איכותי של הצוואר לפני ניתוח כדי לעשות stagubg נכון של הבלוטות בצוואר (ניתן ע"י ד"ר בלנק במרפאתינו באסותא- 037645464)- פעולה שיכולה לחסוך ניתוח בעתיד. בהמשך הינך מוזמנת לקבוע תור ליעוץ במרפאתי ולשוחח על הניתוח (03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב היום עברתי בדיקת דם של TSH התוצאה יצאה 1.01, וT4 FREE. 13 האם זה תקין ? אני בת 33. אודה לך על תשובתך.
שלום רב, נשמע תקין. ממליץ לפנות לרופא המטפל. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ, אודה לך מאוד אם תעזור לי להבין מה התוצאות האולטראסאונד האלה אומרות: סיבת הפניה: גויטר להלן ממצאי סריקת אולטראסאונד בלוטת מגן+צוואר: אונה שמאלית: בגודל רגיל עם מרקם אחיד אונה ימנית: בגודל רגיל עם מרקם אחיד איסטמוס תקין בלוטת רוק: תת לסתיות תקינות בלוטות לימפה: הודגמו בלוטות לימפה צוואריות בתחנה 2-3 דו"צ עד קוטר 2.3ס"מ עם מראה סונוגרפי שמור יתכן בלוטות ליפמה ראקטיביות לסיכום: בלוטות לימפה צוואריות דו"צ - יתכן בלוטות לימפה ראקטיביות. נחוץ המשך מעקב. תודה רבה, ניסן
שלום רב, נשמע שסה"כ הבדיקה תקינה. ממליץ המשך מעקב רופא מטפל. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום דוקטור אמי בת 74 סובלת מפעילות יתר של הבלוטה מטופלת על ידי כדורים. בבדיקת אולטרה סאונד: אונה ימנית 5.5 ס"מ -4.7*3.3 האונה בעלת מירקם לא אחיד הודגמו מספר קשרים גדולים התופסים את מרבית שטח האונה הקשר הגדול בקוטר 2.2 ס"מ מרקם מעורב בחלקו היפואקואי בחלקו אנאקואי עם זרימת דם בתוכה בראש האיסטמוס הודגם קשר 2.0*1.2 בעל מרקם היפואקואי. מבקשת דחוף הסבר תודה
שלום רב, גושים בתירואיד הינם שכיחים ביותר ורובם שפירים. המקובל הוא שגושים מעל 1 סמ מצדיקים ניקור שלהם ליופסיה ולכן זה מה שהייתי ממליץ לבצע בשלב זה. קרוב לודאי שהניקור יהיה שפיר. ממליץ להגיע לניקור למקום איכותי כדי שהסיכוי ל"פספס" את הגוש וליטול ממנו דגימה מייצגת יהיה טוב. ניתן ע"י ד"ר ענת בלנק במרפאתינו באסותא. בהמשך להגיע לבדיקת רופא המטפל בתחום עם התוצאות (ניתן במרפאתי באסותא). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב, אני בת 28 עברתי us של בלוטת התריס והייתי רוצה לדעת מה אומרות התוצאות. אני קצת חוששת. בלוטת התריס אינה מוגדלת בעלת מבנה אחיד. באונה השמאלית של בלוטת התריס הודגם גוש במימדים של 20 מ"מ על 8 מ"מ, תת הדי, בלתי אחיד סולידי היפרווסקולרי. לא הוגמו בלוטות לימפה מוגדלות לסיכום: גוש סולידי היפרווסקולרי באונה השמאלית של בלוטת התריס, הממצא דורש בירור היסטולוגי. בדיוק בגלל שרשום בירור היסטולןגי אני מפחדת. תודה
שלום רב, גוש בגודל 2 סמ ובמרקם זה מחייב באמת ניקור שלו תחת US. בכל מקרה גידולי הבלוטה ניתנים לטיפול וריפוי מלא גם אם הם לא פשירים- אך ברובם הינם שפירים. ממלית לקבוע תור לביופסיה תחת US במקום איכותי כדי לדייק בניקור וכדי לקבל מידע על בלוטות הלימפה ב US. ניתן לקבוע תור ע"י ד"ר בלנק במרפאתינו באסותא- ולקבל תשובה ראשונית במקום (03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב. אני בת 38 מגיל 20 אני סובלת מהיפר של בלוטת תריס.כבר 3 פעמים שתיתי מרקפטיזול.הציאו לי יוד.אבל בדיוק כאשר הייתי צריכה לקבל אותו גיליתי שאני בהריון והתפקוד של הבלוטה הסתדר ועד עכשיו בסדר. אני עושה פעם בכמה שנים אולטרסאונד בלוטת תריס.עשיתי לפני כמה ימים והתשובה הייתה שפחות או יותר הכל תקין אבל התגלתה ציסטה 0.4 שניראת coloid cyst. השאלה שלי האם זה משהו סרטני,והאם זה ממצא שכיח? תודה רבה מראש על התשובה. קטי
שלום רב, זה ממצא שפיר ושכיח. מחייב מעקב שנתי בלבד עם US. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אתמול עשיתי אולטראסונד צוואר להלן הממצאים: בלוטת התירואיד הודגמה במנחים רוחביים ואורכיים: אונה ימנית- בגודל 15*16 מ"מ, מרקמו בלתי אחיד עם קשרית אזיקואית בגודל 11*18 ס"מ. אונה שמאלית- בגודל 10*12 מ"מ, מרקמו אחיד. האיסטמוס- ברוחב 3 מ"מ בלוטת הרוק והלימפה תקינות אציין כי אני בתחילת היריון- שבוע 7 אשמח לפענוח
שלום רב, לא נשמע מדאיג כלל. לגושים מעל 1 סמ ההמלצה הינה לניקור וביופסיה תחת US. ממליץ אם כן לבצע זאת ואז, בהנחה ותקין, לחזור על US ביקורת לאחר ההריון. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ בבדיקות דם שנערכו אחרי חודש שעברתי ניתוח לכריתה צד ימין בלוטת התריס עקב גידול פפילרי 0.7 מ"מ TSH 1.88 תירוגלובולין TM 44.7 תירוגלובולין AB - קטן מ 20 מה זה אומר? אני ממש בלחץ. תודה
שלום רב, לגידול פפילרי בגודל 7ממ אין כל צורך להיכנס ללחץ. טירוגלובולין הינו מדד אמין רק לאחר כריתת תירואיד מלאה וטיפול ביוד רדיואקטיבי. במצבך זה מדד פחות אמין וממליץ להסתמך על US תירואיד לבדיקה האונה השנייה והצוואר. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, במשך השנה האחרונה ביצעתי בדיקת PTH INTACT 3 פעמים כחלק מבדיקות דם. התוצאות היו 76, 55, 96 (בחודש שעבר). הסידן בדם היה תקין בכל הבדיקות. רופאת המשפחה מאיצה בי להעמיק בירור בגלל חשש לבעיה ביותרת בלוטת התריס. מה דעתך? עלי לציין שאני סובלת מאוסטיופורוסיס כ- 15 שנה ( אני בת 68). תודה
שלום רב, הרמות נראות סה"כ סבירות לגמרי. ממליץ לבצע בדיקת קלציום בשתן 24 שעות וכן לוודא שאין אבני כליה, כיב פפטי, שינויים מנטליים ותלונות אחרות שיכולות לדחוף לכיוון של גידול בפרתירואיד. במידה והכל תקין- אין צורך לדעתי בבירור נוסף מכיוון שממילא אם אין אינדיקציה לניתוח אזי אין צורך בבירור. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
התגלה לי גידול בבלואת התריס יש לי כאבים איומים העצמות הכי מוגבר ודכאון האם יש צורך בניתוח
שלום רב, לא ניתן לומר בשלב זה. יש לבצע US וניקור של הגוש פביופסיה ולהגיע לבדיקה ולהחליט לפי שניהם. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אני אחרי שנה וחודשיים מניתוח קרצינומה פפילרית מאז הסידן תמיד מתחת לנורמה וסובלת מהתכווצויות שרירים שמחמירות עם הזמן בעיקר בכפות הרגליים . האנדוקרינולוג אמר לי שאם יש לי התכווצויות אז להגדיל את כמות הסידן אך עדיין סובלת מאוד ואחרי היוד המצב החמיר כל יום נוטלת אלפא די 3 1 מיקרוגרם בנוסף לסידן האם יש סיכוי שאוכל לוותר על כל הכדורים והסידן יחזור להיות תקין גם לאחר תקופה כזאת מהניתוח או שזה לכל החיים ?
שלום רב, אחרי שנה וחודשיים נראה שיהיה צורך להמשיך עם הסידן, למרות שניתן מידי פעם לנסות לרדת מעט במינון ואולי תהיה הפתעה. ממליץ להגיע לרמת סידן תקינה גם אם זה על חשבון מינון גבוה יותר של כדורי סידן. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, אני שבועיים לאחר כריתה של אונה ימין. הכריתה התבצעה בעקבות גילוי של קשרית ענקית כ5 ס"מ ולאחר שני ניקורים שפירים הוחלט לכרות את האונה בכל זאת. בא.ס לפני הניתוח היתה בלוטת לימפה חשודה בצוואר שמאל ( קטנה מאוד 3*6 ממ) אבל לאור העובדה שהיתה בצד הנגדי לקישרית וללא עדות למחלה ממאירה הוחלט לא לנקר אותה. הניתוח עבר בהצלחה האונה הוסרה עם בלוטת לימפה אחת, ואכן כמו שניבאו הניקורים הקישרית הגדולה היתה שפירה וכך גם הלימפה. אבל.... ממצא מקרי מה נקרא... בתוספת מצאו גם 4 ממ של פפילרי שאף אחד לא ראה עד עכשיו... פתולוגיה: follicular adenoma 4.5 cm, completely exciset. remaining lobe shows , papillary microcarcinoma follicular variant measuaring 0.4 cm in its maximal diaameter in addition lymphocytic thyroiditis is seen all resection margins are free of tumor one lymph node free of tumor על פי הכירורגית שניתחה אותי, אני צריכה להיות רגועה הממצא זעיר והוצא בשלמותו מבחינתה אין מקום להתערבות כירורגית נוספת.. ושלחה אותי למעקב אצל האנדו... לי לעומת זאת מאוד קשה להיות רגועה לצערי... אני תוהה אולי גם באונה השנייה מתחבא משהו, אולי באמת יש שם לימפה נגועה? למרות שבא.ס שעשיתי האונה השמאלית היתה נקייה מכל חשד... מצד שני גם אף אחד לא ראה את הפפילרי עד עכשיו... התירובוגלובין שלי לפני הניתוח היה מאוד גבוה כ-2700. סליחה על האריכות... אני לא מליחה להיות רגועה כמו שהכירורגית מאחלת לי... ברור שאני אפגש עם האנדו שלי אבל הית שמחה גם לשמוע את דעתך על זה? האם יש לשקול לכרות אונה שנייה? וכך גם התירובוגלובין יהיה למדד... יוד? או מעקב של א.ס? כמה זמן אחרי הניתוח לעשות את בדיקות הדם? שנראה באמת ירידה בתירובוגלובין?
שלום רב, בהנחה והאונה השניה אכן תקינה- אין כל צורך בטיפול נוסף. טירוגלובולין משמש בעיקר למעקב אחרי כריתה מלאה ולא במצב כזה. בכל מקרה מומלץ US אחת לחצי שנה ומעקב אנדוקרינולוג. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
ד"ר חפץ שלום אני מרגישה לאחרונה נפיחות בקצע הפנימי שיל עצם הבריח, העצם מעט בולטת, כאשר אני לוחצת עליה אני מרגישה עצם, ובלחיצה יש מן הקרנת כאב לכתף, קצה העצם כל כך קרוב לגרון שאני בלחץ אולי זאת לא העצם אלא גוש בבלוטת התריס, על לציין שבבדיקת דם לפני חודשיים תפקוד הבלוטה תקני, האם התיאור שלי אכן יכול להיות גוש ולא נפיחות של העצם?
שלום רב, קשה מאוד לומר ללא בדיקה. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ קרובת משפחתי עברה לפני כחודש ניתוח פאראתירואיד. רמות הסידן הפכו תקינות לחלוטין אך ההפרעות הפסיכולוגיות לא השתפרו וכולנו מודאגים. ידוע לך מנסיונך,האם ההפרעות פסיכולוגיות (דכאון, ישנוניות, חוסר כוז וכדו') אמורות להשתפר בהדרגה לאחר ניתוח שכזה ?? רוב תודות ד.
שלום רב, ההפרעות הפסיכולוגיות אמורות להשתפר עם ירידת הסידן אך לעיתים יש להמתין מעט יותר. למרות נסיוני בניתוחי פרתירואיד- קליניקה של הפרעות נפשיות משמעותיות אינה שכיחה והנסיון בכך מועט. תחושות של דכאון ותשישות לעיתים עוברות רק לאחר תקופת החלמה ארוכה יותר. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
דר חפץ שלום אני אמורה לעבור אצלך ניתוח מחר ואני במחזור. האם אפשר לנתח?
שלום רב, אין כל בעיה. בהצלחה וניפגש בבוקר. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
בן 46 ללא סרטן תירואיד במשפחה. בבדיקת סיטי נכתב: ממצא לוואי- מוקד מסויד קטן באונה השמאלית של התירואיד- לקורלציה עם us.. עד כמה עלי להיות מודאג...?
שלום רב, לא נשמע מאוד מדאיג. ממליץ לבצע US איכותי של הצוואר ולהמשיך לפי התשובות. במידה ומדובר בממצא לא משמעותי שקטן מ 1 סמ - מעקב בלבד. אם הממצא חשוד או גדול מ 1 סמ ממליץ ניקור שלו תחת US לביופסיה. ניתן לביצוע בזריזות במרפאתינו באסותא (03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
לפני 9 שנים נותחתי אצלך פעם ראשונה לכריתת בלוטת התריס עקב גידול פפילרי קרציניוצמה, הייתי בהריון וקיבלתי את הטיפול חודש אחרי הלידה, 8 חודשים מהלידה עברתי ניתוח לכריתת בלוטות לימפה שהיו נגועות - שוב נותחתי אצלך עם ידי הזהב שלך ועברתי בהצלחה את הניתוח וטיפול לאחכ . עד היום 8 שנים שקט... השבוע ראיתי במראה כשאני מרימה את הראש גוש באמצע הצוואר אשר מורגש במישוש. האם יכול להיות שזה כלום וזה טבעי שיהיה אותו או שסביר לחזרה? במידה וישנו שוב גוש ממאיר מה הסיכוי לעבור ניתוח כזה בלי לפגוע במיתרי הקול ובקנה הנשימה?
שלום רב, קשה לומר ללא בדיקה. מציע להגיע ליעוץ ולנסות לתאם גם US לפני כן ע"י ד"ר בלנק במרפאתינו באסותא (03-7645464) ובמידה ויש צורך בניקור- יוכל להתבצע על ידה במקום עם תשובה מיידית ראשונית. בכל מקרה הסיכון לסיבוכים קבועים נמוך בניתוחים אלו אפילו במקרים חוזרים. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום דר , אני בחורה בת 27 שסובלת מפעילות-יתר של בלוטות יותרת-התריס (pth גבוה ,וקלציום גבוה )ונאמר לי שאצטרך ניתוח לאדנומה. ראיתי שבחו"ל קיים ניתוח כריתה אנדוסקופית של בלוטת יותר תריס ושנשארת צלקת של 1 וחצי סמ, וגם היא יותר מדויקת לאיתור הבלוטה החולה ,האם גם בארץ קימת שיטה זו? תודה.
שלום רב, אכן ישנה גישה אנדוסקופית ובעצמי ביצעתי עשרות כאלו. החתך הינו כ 2.5סמ ופורסם ע"H פאולו מיקולי באיטליה- איתו הייתה לי הזכות לנתח. הפסקתי לבצע את השיטה הספציפית שלו אך עדיין מבצע חתך קטן וממוקד. בשנים אחרונות ביצענו ביחידה שלנו מאות ניתוחי פרתירואיד בהצלחה רבה ובחתכים מינימליים. מוזמנת ליעוץ ושיחה לפני ניתוח. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ, בת 29, יש לי גוש באזור הגרון שלחו לFNA ולאולטראסאונד. לפי התשובות האם מדובר בגידול שפיר או ממאיר?יש צורך בכריתה מלאה או חלקית? תשובת FNA: fragments of thyroid with microfollicles devoid of colloid. blood,inflammatory exudate, macrophages. fullicular lesion cannot be excluded. תשובת אולטראסאונד: איסתמוס היפופלסטי. אונה ימנית בגודל תקין מרקם אחיד מלבד ציסטה קולואידלית 0.6*0.3 ס"מ וקשר קולואידלי 0.7*1 ס"מ אונה שמאלית מעט מוגדלת ומכילה 1. קשר סולידי היפואקוגני-מעורב בקוטר 2.5 ס"מ לא ווסקולרי (TIRADS4) ו2. ציסטה 2.7*1.6 ס"מ תודה רבה
שלום רב, לפי הנתונים שמסרת סביר להניח שמדובר בגידול שפיר של התירואיד. ניתן לעקוב אחריו או לכרות אותו. כדי להגיע להחלטה יש צורך בבדיקה כולל מישוש הגוש, עיון במסמכים ודיון על האופציות ויתרונותיה וחסרונותיה של כל אופציה. מוזמנת ליעוץ במרפאה. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב,אני מעוניינת לדעת איזותרופה עדיפה לי. עברתי כריתה מלאה לפני כ 3 חודשים. מאז לוקחת יוטירוקס. עליתי המון במשקל. אני לוקחת גם סימבלטה. התאבון מוגבר מאוד. חשבתי לשלב וולבוטרין למען צמצום התיאבון. מה ההבדל בין יוטירוס לבין בינטרואיד. האם בעקבות השמנה וגם כדורים אנטי דכאוניים בשילוב- כדאי לעבור לסינרואיד?
שלום רב, ממליץ לפנות בנושא זה לאנדוקרינולוג מטפל. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר, שמי יוסי,בן 42,בריא בדרך כלל. בבדיקת דם שגרתית התגלה ערך גבוהה של סידן : 10.6 בצעתי מספר בדיקות נוספות: ערך PTH ב 2 בדיקות שונות - 64 ו 66. כימיה בשתן : Creatinine - 156.1 Creatinine 24h - 2 צפיפות עצם : אבחנה דנסיטומטרית " צפיפות העצם נמוכה מן התחום המצופה לגיל". T=-1.6 Z=-1.5 US בלוטת מגן + צוואר - ציטוט הפענוח "אונה ימנית - בגודל ומרקם תקינים. בחלק דיאסטאלי תחתון של האונה הודגם ממצא סולידי היפואקוגני בגודל 1.2 * 0.6 ס"מ היכול להתאים להגדלת הפאראטרואיד." מיפוי MIBI - ציטוט הפענוח : "במיפוי בשלב המוקדם מודגמת קליטה הומוגנית בבלוטת התריס בשלב המאוחר מודגמת שטיפה של החומר מבלוטת התריס. אין לראות קליטות מוקדיות חשודות לפרא תירואיד אדנומה. אין במיפוי עדות לפרא תירואיד אדנומה." הוסבר לי שעל בסיס בממצאים אני אמור לעבור ניתוח,אך תוצאות מפוי MIBI בלבלו אותי לחלוטין,כי הקביעה היא שאין עדות לדנומה. שאלתי : האם ניתוח מתבצע או לא מתבצע על בסיס המיפוי? האם יש עוד בדיקה שמומלץ לעשות? מה המשמעות שכל הבדיקות האחרות מעידות על בעיה ב פאראטרואיד ותוצאות המיפוי לא עולות בקנה אחד? תודה רבה מראש, יוסי הלחוץ...
נתון נוסף : ויטמין D = 17 כל הבדיקות - מיפוי,US וצפיפות העצם נערכו באסותא. תודה רבה, יוסי.
שלום רב, ניתוח פרתירואיד מתבצע לפי בדיקות הדם. במידה וישנה עליה משמעותית של קלציום ו PTH ובמיוחד אם יש סימנים קליניים כגון ירידת צפיפות עצמות, אבני כליה ועוד, אז ישנה אינדיקציה לניתוח. ה US והמיפוי נועדו רק למקם את האדנומה ולא לקבוע את האינדיקציה. במידה וישנה אינדיקציה לפעמים אנו מנתחים בלא שרואים אותה במיפוי. ממליץ לפנות לאנדוקרינולוג להמשך בירור. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום אמי נשלחה עי אאג לא.ס בלוטת תריס עקב מישוש שהבלוטה נוקשה ומעט מוגדלת אלה התוצאות: בלוטת תריס אינה מוגדלת עם גבולות מטושטשים,מרקמה לא הומוגני ובלתי סדיר, ללא הסתיידויות. אונה ימנית במימדים 34×15×13 ממ נצפו כמה מוקדים היפואקוגניים בלתי מוגדרים עד 16 ממ אונה שמאלית במימדים 37×14×15 ממ נצפו מספר מוקדים היפואקוגניים בלתי מוגדרים עד 13 ממ איסטמוס בעובי 2 ממ לא נצפו בלוטת לימפה צוואריות מוגדלות בתגובה שלך אמרת שמעל 1 סמ מומלץ לעשות ניקור וביופסיה כשאמי חזרה אל רופא אאג שהפנה אותה הוא אמר שכרגע הוא לא שולח לביופסיה אלא נותן לך מכתב לרופא משפחה שבעוד 6-8 חודשים תעשה א.ס חוזר ואם המוקדים גדלו אז ממליץ ביופסיה ואם לא אז לא. בנוסף אמר שיש הרבה מקרים שיש דבר כזה בבלוטת התריס אמרתי לו שידוע לי שמעל 1 סמ שולחים לניקור הוא אמר אין צורך מה לעשות?? מבולבלת!
שלום רב, מכיוון שגידולי התירואיד אינם אגרסיביים - מעקב הינה אופציה סבירה ורק אם הגידול גדל אז ניקור לביופסיה. בהחלט ניתן לבצע ביופסיה גם כעת. בכל מקרה, סטטיסטית, רוב הסיכויים שמדובר במחלה שפירה ולכן אין לחץ. לשיקולך. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אשתי סובלת כבר חצי שנה מדכאונות חוזרים ונשנים ברמה המנטרלת אותה מתפקוד. בבדיקה התברר שיש לה סידן גבוה ולאחר מיפוי וא.ס. התברר שיש לה גידול על בלוטת יותרת התריס (אדנמה-תרואיד) הבנו שיש צורך להסיר את הגידול בניתוח ואולם הניתוח אינו נחשב דחוף ויקח עוד הרבה זמן לקבל תור. אמנם ידוע שהקשר בין זה לדיכאון הוא לא חד חד משמעי אבל בהחלט יש סיכוי לזה מאחר והיא סובלת נורא אנו מעוניינים לעשות הניתוח במהירות האפשרית בטווח של ימים ספורים ואפילו באופן פרטי. אשמח לקבל יעוץ על זה
שלום רב, קשר בין היפרקלצמיה והפרעות רגשיות הנו ידוע והפיך. ניתן לבצע הניתוח בזריזות תוך ימים. נא ליצור קשר עם המרפאה 03-7645464 לקביעת תור דחוף. במקרה ולא מתאפשר- נא ליצור קשר עם אנה 054-2150582. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום,לאחר קבלת ממצא חשוד לגידול פפילומה בגודל 1סמ בביופסיה, בבלוטת התריס(קשרית)האם כדאי לבצע בדיקת אפירמה לשלול/לאשר? באם הולכים על ניתוח ,מה לגבי גישות אנדוסקופיות -ללא חיתוך נרחב בצוואר? אודה
שלום רב, בהנחה וכוונתך הייתה שהממצא חשוד לגידול פפילרי- בדיקת אפירמה פחות רלבנטית וההמלצה הינה לכרות את הגוש עם האונה. בגוש עד 1 סמ, ובתלות בפרמטרים נוספים כגון גיל, מין ועוד, ישנה אופציה של כריתת אונה בלבד גם בקרצינומה פפילרית ויש אף קבוצה שלא מנתחת גידולים קטנים מ 1 סמ- זה פחות מקובל. בגברים אנו מעט אגרסיבים יותר בטיפול ומומלצת כריתת אונה או כל הבלוטה בכל מקרה של גידול פפילרי. הניתוח מבוצע שאופן שכיח וניתן לביצוע בגישה זעיר פולשנית ובחתך קטן ללא תפרים חיצוניים וללא נקז. מבוצע במרפאתי כ 5-10 לשבוע. מוזמן לביקורת ויעוץ במרפאתי. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
בלוטת התריס מעט מוגדלת דיפוזית,ממדי האונות עד *2.0 1.8 ס"מ ועובי האיסת'מוס עד 0.6 ס"מ . הבלוטתה נראת בעלת מרקם מאוד הטרוגני עם איזורים היפואקוגנים בלתי מוגדרים מפשוטים בשתי האונות,לא הודגם ממצא מוקדי מוגדר בתוכה. לא הודגמה זרימת דם מוגברת משעותית על פני הבלוטה . בנוסף בסמוך לאיס'מוס ובסמוך לקטבים התחתונים משני הצדדים נצפו קישריות לימפה מעט מוגדלות , ממדיהן עד 1.0-1.3 ס"מ. הממצאים הנייל יכולים להתאים להאשימוטו טירואידיטיס . לא הודגמו קישריות לימפה מוגדלות במשולשים האחוריים משני הצדדים . בלוטות הרוק תת לסתיות נראות תקינות משני הצדדים . מה לגבי בלוטות לימפה ? מצריכות מעקב ?
שלום רב, נשמע שמדובר במחלת השימוטו שמחייבת רק מעקב שנתי ע"י אנדוקרינולוג כולל תפקודי הבלוטה ו US. ממליץ לכן לפנות למעקב אנדוקריני מסודר. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, בת 35, כל תיפקודי בלוטת התריס תקינים וכך גם הבדיקות דם, ויטמין D 74 (כאשר הגבול התחתון 75) א.ס צוואר בקופת חולים: אונה ימין גוש 3.2*2.3*5.8 ס"מ בעל גבולות מוגדרים היטב וזרימת דם הקפית.שמאל תקין, ללא בלוטות לימפה מוגדלות. FNA1: נלקחו 3 דגימות מהגוש dispersd groups of follicular cells with no atypia and no evidance of proliferation; on background of blood with no coloid/ no evidence of malignancy האנדו המליץ על כריתה בכל זאת של אונה אחת. לאחר מכן ביצעתי א.ס נוסף אצל עדה קסלר שלא התרשמה מהתוצאה של הניקור סיווגה את הגוש כTIRADS4B "הגבול של הנל חד ואינו פורץ את הקפסולה" בנוסף מצאה בתחנה מס'3 הודגם קשר לימפה עם גבול בלתי סדיר 3*6 מ"מ המליצה לנקר (הלימפה היא בצד הנגדי לגוש ובצד של הגוש נקי). נשלחתי לעשות FNA מבלוטת הלימפה FNA2: בהפרש של כחודש מהראשון (בבית חולים בני ציון) בוצע א.ס. וגם מנהלת הרדיולוגיה וגם הפתולוג טענו שאין מה לנקר את הלימפה כי אינה חשודה להם כלל. וניקרו שוב את הבלוטה. large follicular nodule with predominant macrofollicular pattern and some coloid on the background. THYROID NODULE OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE MOST PROBABLY BENING התייעצתי עם כירורכ אאג (מאוד מומלץ) שטען שבהמצא שני ניקורים שפירים אין מה להתייחס ללימפה והמליץ על כריתה חלקית (הגוש רך ונייד במישוש ללא עדות ללימפוניאדה) בכל זאת פניתי לניקור הבלוטה הפעם בבית חולים רמבם: וגם שם הרדיולוגית החליטה לא לנקר את הלימפה ואף טענה שהגןש בעיקר גדול אך לא ככ חשוד במראה.ושבכלל נמצא בצד השני לגוש קצת מבולבלת... האם תוצאות הניקורים מתאימים לנגע פוליקורי? האם באמת לנתח רק צד אחד או אולי לא לנתח כלל? האם ניתן להסתמך על תוצאות FNA? סליחה על האריכות?
שלום רב, כאשר מדובר בגוש בגודל 6 סמ חשובה מאוד הבדיקה ומישוש הגוש. במידה והגוש אכן רך ולא חשוד אז הלחץ יורד. תשובת ה US של עדה קסלר מרמזת על סיכון מסויים ולכן לא הייתי מזניח ושוקל כריתת האונה. מוזמנת למרפאתנו לייעוץ. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אני בקרוב עוברת ניתוח להסרה חלקית של בלוטת התריס עקב גידול שאינו ממאיר אך מפריע בנשימה . לפי בדיקות הדם הכל מראה שתפקוד הבלוטה היא תקינה האם יש מצב שלמרות שהבדיקה מראה שהכל תקין יש חוסר תפקוד שלה..?
שלום רב, אין קשר בין קיומו של ממצא כגון גוייטר כפי שיש לך לבין תפקוד הבלוטה שיכול להיות תקין. במידה ולא כל הבלוטה נכרתת בניתוח- תפקוד הבלוטה יכול להישאר תקין גם לאחר מכן. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב, אני סובלת מכאבים חזקים אשר מגיעים מנקודה מסווימת באזור שמעל עצם הריח בצד ימין (בשקע) הכאבים גורמים לי לכאבים בכל יד ימין ולעיתים לתחושת הירדמות באצבעות. פניתי אל אורטופד מומחה אשר הפנה אותי לבדיקת ANGIO CT של אאורטה חזית וענפיה הגדולים על מנת לברר חשד ל hand-shoulder syndrome מימין. בממצאים נרשם לי: מלאות רקמתי עם הסתיידויות קטנות באזור THORACIC INLET קדמי לקנה הנשימה בגודל כ-2.5X2.0 ס "מ, טיב הממצא אינו ברור. המשך בירור לפי שיקול קליני . לפי מה שהבנתי אין מדובר בעניין אורטופדי? האם עליי לפנות אל רופא א אוזן גרון עם הממצאים ואם כן מה החשד??רוית
שלום רב, אכן נשמע שהבעיה קשורה לבלוטת המגן או לרקמות שכנות עמוקות יותר. ממליץ להגיע עם ה CT לבדיקה (כולל הדיסק) ובמידה ונראה שמדובר בבלוטת המגן- נמליץ לתאם תור ל US איכותי של הצוואר (ניתן במרפאתינו ע"י ד"ר בלנק- בזמינות גבוהה). במידת הצורך יתבצע ניקור הממצא תחת US לביופסיה. במידה והממצא עמוק יותר- נמשיך בירור בהתאם. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464 בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, בפיענוח מיפוי בלוטת התריס נכתב: "המיפוי הדגים את הבלוטה במקומה. הודגם קשר פעיל בקוטב התחתון של האונה הימנית. משקלה המשוער של הבלוטה 18 גרם. " מה זה אומר קשר פעיל??? ומה בעצם אומר הפענוח הזה? תודה, ממתינה לתגובתכם.
שלום רב, המינוח המקובל יותר הינו קשר "חם" דהיינו קשר שפעיל מבחינת פעילות וחשוד פחות לממאיר. בכל מקרה מומלץ US איכותי של הצוואר להדגמת הממצא. מדוע בכלל בוצע מיפוי? אם בגלל יתר פעילות אז הקשר החום יכול להסביר זאת ואז ניתן לכרתו או טיפול ביוד רדיואקטיבי. ממליץ לקבוע US (ניתן לקבוע US איכותי ע"י ד"ר בלנק במרפאתינו) ואז יעוץ במרפאתי או ע"י אנדוקרינולוג. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
תודה על תשובתך!! הus נעשה לפני, בעקבות תוצאותיו הופנתי למיפוי.. תוצאות הus היו : פענוח רדיולוג: אונה ימין בגודל כ- 16*22*50 ממ במרקם הטרוגני , הודגמו מספר קשריות בגודל מקס עד כ- 5 ממ , לא הודגמה היפרמיה משמעותית אונה שמאל בגודל כ- 17*26*50 ממ במרקם הטרוגני , הודגם קשר בגודל כ- 14*8 ממ מוקף הילה היפואקוית , הודגמה היפרמיה הקפית לקשר , לא הודגמו הסתיידויות או התנזלויות חשודות , הודגם קשר נוסף במרקם היפואקוי בגודל כ- 9*6 ממ עם גבולות מעט מטושטשים וללא היפרמיה משמעותית , הודגמו קשריות קטנות יותר בלוטות הרוק בגדר הנורמה בגודל ובמבנה דו-צדדי הודגמו מספר בלוטות לימפה במראה סונוגרפי תגובתי בגודל מקס עד כ- 15*5 ממ עם מרכז שומני ברור וללא היפרמיה משמעותית ********* הדבר המוזר הוא שבus הודגם קשר בצד שמאל, ובמיפוי הממצאים היו קשר פעיל בצד ימין. אשמח לתגובתך לאור מה שהוספתי...מצפה מאוד! אני מבולבלת נורא .. תודה!
שלום אמי נשלחה עי אאג לא.ס בלוטת תריס עקב מישוש שהבלוטה נוקשה ומעט מוגדלת אלה התוצאות: בלוטת תריס אינה מוגדלת עם גבולות מטושטשים,מרקמה לא הומוגני ובלתי סדיר, ללא הסתיידויות. אונה ימנית במימדים 34×15×13 ממ נצפו כמה מוקדים היפואקוגניים בלתי מוגדרים עד 16 ממ אונה שמאלית במימדים 37×14×15 ממ נצפו מספר מוקדים היפואקוגניים בלתי מוגדרים עד 13 ממ איסטמוס בעובי 2 ממ לא נצפו בלוטת לימפה צוואריות מוגדלות מה זה אומר?? תודה!!
שלום רב, קשה לומר במדויק אבל בל מקרה כשנמצאים בתירואיד גושים במרקם זה מעל 1 סמ ההמלצה הינה לניקור של הגושים תחת US. לא פחות חשובה הינה הבדיקה הגופנית ומישוש הגוש. ממליץ אם כן ניקור הגוש תחת US- מומלץ במקום איכותי. ניתן לבצע במרפאתינו ע"י ד"ר ענת בלנק ולהיכנס עם התשובות הראשוניות (של הציטולוג שרואה אותן בזמן הבדיקה) למרפאתי. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
היי תודה רבה על התייחסותך היום אצי הייתה אצל רופא אאג שהפנה אותה הוא אמר שכרגע הוא לא שולח לביופסיה אלא נותן לך מכתב לרופא משפחה שבעוד 6-8 חודשים תעשה א.ס חוזר ואם המוקדים עגלו אז ממליץ ביופסיה ואם לא אז לא אמרתי לו שידוע לי שמעל 1 סמ שולחים לניקור הוא אמר אין צורך מה לעשות??
בתאריך 14.2 הייתי אמורה לעבור ניתוח להסרת צד ימין של בלוטת התריס נמצא שם גידול בגודל 7 מ"מ - מוקד היפואקואי בעל שוליים לא סדירים מכיל הסתיידויות עדינות מתאים ל TIRADS 6. בצד שמאל נמצא נקי ותקין. יומיים לפני הניתוח גיליתי שאני בהריון. הבנתי שניתן לנתח בהריון במידה והכל תקין עם ההריון שאלתי : האם בזמן הזה שעובר זה לא מסוכן והגידול יכול לשלוח גרורות? במידה ואחליט להתנתח אחרי הלידה זה הרבה זמן לחכות?
שלום רב, ניתן ומומלץ לנתח בהריון בשבוע 10-12. אלו השבועות בו העובר עדיין קטן ולא לוחץ על הבטן בשכיבה על הגב אך גדול מספיק מתקופת המומים הגנטיים. הרדמה בשלב זה אינה בעייתית כלל ואין עימה סיכון מוגבר לאם או לעובר. אני מנתח נשים רבות בשבוע זה להריונן. במידה וצריך טיפול נוסף ביוד רדיואקטיבי הוא יבוצע לאחר הלידה אך לפחות הגידול הסרטני הוסר ולא מתעכב בכשנה. ממליץ להגיע ליעוץ במרפאה. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום בבדיקת סקר שנתית נמצא TSH ברמה 6.02 T4 -11.6 T3-4.6 יש לי צרידות גרון מזה שנה שלא עוברת מה לעשות? תודה מתי
שלום רב, לא נשמע מדאיג. מומלץ לפנות לרופא משפחה לבדיקה. לדבי הצרידות ממליץ להגיע לרופא אאג לבדיקת מיתרי הקול עם סיב אופטי. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב.בדיקת us ראשונה שעשיתי היתה ב-19/3/15 והממצא: מימין נראה גוש וסקולרי בגודל 3*1 ס"מ. נשלחתי אז ל-fna שיצא תקין. הבדיקה השניה שעשיתי היתה ב-18/10/15 ובו נמצא:גוש היפואקואי באונה ימנית ווסקולרי בגודל כ * - 1,6* 2* 3 ס "מ - ידוע, גדל במיקצת בהשוואה לבדיקה קודמת. רציתי לדעת מה פרק הזמן הרצוי למעקב בין בדיקה לבדיקה,והאם רצוי לבצע שוב fna- באיזה מקרה? ערכי ה-tsh היו לפני כשנה 1.1 ,מס' חודשים אח"כ 0.44 ,ובבדיקה שלישית 0.6 .בדיקות t3 't4 בתוך הנורמה. לפני כשנתיים tsh גם יצא מתחת לנורמה- 0.36 אך אז לא התייחסנו במיוחד ולא חזרתי על זה.רציתי לציין שגילי מתקרב ל-60 . תודה מראש, נעמה.
שלום רב, הייתי ממליץ בדיקה ומישוש הגוש שבגודל זה נראה שניתן למשש ולהחליט אם הגוש חשוד אזי מומלץ לכרתו ואם לא- הייתי ממליץ לפחות ניקור חוזר. ה TSH אינו מדאיג. למעקב רופא מטפל או אנדוקרינולוגי. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
נערכה השוואה לצילומי הבדיקה הקודמת מה22.9.2014 גודל בלוטת התריס בגבול העליון של הנורמה ממדי האונה הימנית כ 1.9* 2*4.8 ס"מ ממדי האונה השמאלית כ- 1.9* 2.2*5.5 ס"מ הקשרית האיזואקאוית שניצפתה בבדיקה הקודמת הנ"ל בקטב התחתון של האונה הימנית ונוספו בתוכה מרכיבים ציסטים באורך של כ-11 מ"מ נמדדה הפעם באורך של כ 1.9 ס"מ לא הדוגמו הסתידויות או זרימת דם מוכברת בתוך הקשרית הודגמו שוב קשריות היפואקואיות קטנות מרובות בשתי האונות הפעם עד לאורך מירבי של כ- 9 מ"מ באונה השמאלית _לעומת כ-7 מ"מ בבדיקה הקודמת הנ"ל_ לא הדוגמו הסתידויות אולם הודגמה זרימת דם מעט מוכברת בקשרית זו לא הודגמו קשריות לימפה אזוריות מוגדלות אשמח לתשובה בבקשה
שלום רב, מרבית הסיכויים שהקשרית הגדולה יותר, כמו גם האחרות, שפירה. עדיין בגודל זה מומלץ ניקור תחת US והחלטה על המשך בירור או מעקב לפי התוצאות וחשוב לא פחות הבדיקה הגופנית (כולל מישוש הגוש). ממליץ לכן להגיע למרפאתינו ליעוץ ובדיקה ובאותו יום ניתן לבצע US איכותי של הצוואר וביופסיה שאת התשובה הראשונית ניתן לקבל כבר במקום. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
=פ]
שלום מה קורה אחרי הסרה מלאה של כל בלוטות הפאראתרואיד? האם מתאפשר תפקוד מלא ? מהם הסיכונים? אודה לתשובתך, ד"ר אבי חפץ כמו כן, מחפשת אנשים שעברו הסרה מלאה - להתייעצות ממקור ראשון
שלום רב, לאחר הסרת בלוטת פרתירואיד ישנן עדיין שלוש בלוטות אחרות שמתפקדות מצוין. אפילו אחת מספקת. לכן אין כל מגבלות. הסיכון שעיקרי בניתוח הינו הפגיעה בעצב שמעצבב את מיתר הקול באותו הצד. פגיעה בו נדירה (כ 1%) ותגרום לצרידות שהינה ברוב המקרים זמנית. ניתן להגיע למרפאתינו באסותא ולשוחח ולקבל המלצות מחולים שניתן לשוחח עימם. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום רב בת 34 אחרי לידה שלישי, במישוש גוש בצד ימין של הצוואר בא.ס אונה ימנית מוגדלת מתמלאת ע"י קישרית 5.2*3.2*2.3 זרימה היקפית בחלקה במרקם איזואקוגני עם גבולות מוגדרים היטב. אונה שמאלית תקינה, לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות כל תפקודי בלוטת התריס כולל הורמונים (PTH סידן, זרחן וכל שאר המדדים תקינים בנורמה) פרט לתירובוגלובין 2670. בוצע ניקור ואלו התוצאות:(נלקחו 3 דגימות) dispersed groups of follicular cells with no atypia and no evidence of proliferation on the background of blood with no colloid. no evidence of malignancy קצת מבולבלת, רופא אאג אמר שזה שפיר ואם לא מפריע לי אסטטית ובבליעה אין לחץ לכרות וניתן להמתין ורק לעקוב, וגם דיבר רק על כריתה של צד ימין... האדנו אומר שההנחייה לכרות כל גידול מעל 4 ס"מ כנראה את כל הבלוטה. כרגע זה לא מפריע לי, אבל אף אחד לא נתן הבחנה מה זה? האם זה יגדל? יהפוך לממאיר? יעבור לצד השני? האם כריתה של חצי ייפגע בתפקוד הבלוטה? אשמח לשמוע את דעתך
שלום רב, גושים בתירואיד ברובם שפירים ובמיוחד בבחורות צעירות. עדיין גושים מעל 4 סמ יש לברר. הבירור כולל ראשית בדיקת הגוש. אם בבדיקה הגוש חשוד- אז הניקור פחות מעניין ויש להמשיך לברר גם אם הניקור תקין. אם הבדיקה מדגימה גוש שאינו חשוד, וגם הניקור תקין- ניתן להסתפק במעקב. פקטור שני הינו גדיללת הגוש- אם יש רושם חד משמעי שהגוש גדל- אז יש אינדיקציה לכרות אותו ללא קשר לסיכוי לממאירות מכיוון שככל שיגדל יפריע יותר ויהיה קשה יותר לכריתה. ממלית להגיע לבדיקה במרפאתינו באסותא (03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, לפני כ-3 שבועות עברתי טיפול ביוד רדיואקטיבי בפעם השנייה לאחר כריתת בלוטת התריס, ( הפעם הראשונה הייתה לפני 3 שנים) התוצאות של המיפוי : הודגמה קליטה יודופילית בבית החזה מלפנים בשתי אונות של התימוס. בהשוואה לבדיקה הקודמת נראית עלייה בהיקף ובעוצמת הקליטה. לא הודגמו מוקדים יודופילים בצוואר או באזורים אחרים. אשמח לדעת מה התוצאות אומרות. תודה רבה.
שלום רב, קליטה בתימוס בד"כ אינה משמעותית אך עליה בקליטה הינה חשובה. חשוב לדעת האם יש עליית טירוגלובולין וכן מה הייתה הפתולוגיה הראשונית. לעיתים ישנן בלוטות לימפה בכניסה לבית החזה שגרורתיות מהתירואיד וניתן לעיתים לראותן ב US. לכן חשוב שיבוצע US איכותי של הצוואר. ממליץ ביקור במרפאתינו כולל US ע"י ד"ר בלנק (03-7645464) ובהמשך ביקור ובדיקה. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אונה ימנית מוגדלת במידה קלה בגודל 4.5*2.5*2.5 בחלק עליון הודגם מוקד לא אחיד בגודל 2.3*1.7 ס"מ. אונה שמאלית - מוגדלת במידה קלה, בגודל 4.5*2.0*2.5 ס"מ, מרקם לא אחיד. הודגמו מוקדים בודדים בגודל עד 1.3 ס"מ. איסטמוס - מעובה, עובי 1.3 ס"מ, לא אחיד, לא הודגם תהליך מוקדי. בצוואר משמאל בשרשרת גיגולרית הודגמו בלוטות לימפה בודדות, הגדולה ביותר 1.5*0.7 ס"מ מבנה מור, וסקולריזציה רגילה. אודה לחוות דעתך לממצאים.
שלום רב, לא נשמע מדאיג אך ממליץ ניקור תחת US של הגושים הגדולים יותר. מומלץ במקום איכותי (ניתן במרפאתינו באסותא ע"י ד"ר ענת בלנק 03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
באוגוסט 2013 בעלי עבר אצלך הסרה של בלוטת התריס קיבלנו היום תשובה ממיפוי לאחר יוד האומרת "מודגמת קליטת החומר בוושט לכל אורכו. אין לראות בברור ממצא יודופילי פתולוגי הן צוואר והן בשאר הסריקה" חייבים להבין בבקשה מה זה אומר זה חזר בוושט??
שלום רב, לא נשמע מדאיג אלא יותר משהו פיזיולוגי. ממליץ לבצע רמת טירוגלובולין בדם ובנוסף US צוואר איכותי ולהגיע לביקורת. ניתן לבצע US איכותי אצל ענת בלנק במרפאתינו. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
הורדת לנו סלע ענק מהלב לפי מילותיו דל בעלי כמובן שנמשיך את הבירור לפי המלצתך ונגיע לביקורת תודה תודה תודה
שלום, בת 68 שנים. מזה 6 שנים ,מטופלת באלטרוקסין 100, ליום. אמש, סונר בלוטה: סונר צוואר- אונה ימנית -בגודל 30*55*55 ממ ,במרקם הטרוגני מאוד. לא הודגם קשר שולט. לא הודגמה הפירמיה משמעותית. עובי האיסטמוס כ 0.3 ממ ,במרקם דומה ,ללא קשר שולט. אונה שמאלית- בגודל 05*51*55 ממ ,מרקם הטרוגני מאוד. ללא קשר שולט . ללא הפירמיה משמעותית. בלוטות הרוק בגדר הנורמה בגודל ובמבנה. הודגמו מספר בלוטות לימפה במראה סונוגרפי תגובתי בגודל מקסימלי 1*55 ממ. 1. מה זה קשר שולט? 2. האם יש בעיה בבלוטות הלימפה?
שלום רב, הבדיקה נראית סה"כ תקינה. למעקב אנדוקרינולוג. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ עברתי ביופסיה ומיפוי בלוטת התריס. קיבלתי את תשובת המיפוי שיש חשד לקשרית קרה, לפי מה שקראתי זה לא מבשר טובות קבעתי תור אליך לאסותא .לא.ר.ם אני חברת מכבי. שאלתי: אם אני צריכה ללכת לרופא ששלח אותי לבדיקה כדי שיפתח את התשובה או שאתה יכול לפתוח אותה.כשאגיע אליך. מכיוון שאם אצטרך המשך טיפול ברצוני לעבור אותו אצלך כך שאולי מיותר שאגיע לרופא ששלח אותי. הרבה תודה
שלום רב, אין במחשבים שלנו ביופסיות ממכבי לכן מומלץ להגיע עם התשובה. לא לדאוג- גידולי הבלוטה שכיחים וקלים לטיפול. יהיה בסדר. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
תודה ד"ר יקר על תשובתך המהירה האינטואיציה שלי לגבי בחירת רופא לא איכזבה אותי. אדאג לקבל קודם את תשובת הביופסיה ממכבי. תודה
בן 31 סה"כ בריא. תוצאות בדיקת דם: TSH 5 T 4 FREE =17 B12= 389 אולטרהסאונד בלוטת המגן : תקין. אציין שאני סובל מנשירה וקשקשים (אולי גנטי,) וגם מעייפות לא כרונית אבל אולי קצת יותר מהנורמה. האם תמליצי לי התחלת טיפול תרופתי כלשהו? האם יתכן שאני סובל מתפקוד גבוה של בלוטת התריס ? תודה.
שלום רב, נשמע שתפקודי הבלוטה תקינים אך מומלץ לפנות לאנדוקרינולוג. בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום. כ-6 שנים במעקב בגלל קשריות בבלוטת התריס .באולטראסאונד אחרון: אונה ימנית בומק 1.7 ס"מרוחב 1.8,שמאלית 1.6רוחב1.63עם מרקם לא אחיד היפרמי. אונה ימנית קשר מוצק,דל הדי0.4*0.6סמ בהפעלת דופלר צבע עם זרימה בשוליים. באונה שמאלית קשרית בגודל 1.2*1 ועוסק ולקיץ בשוליים בבתוכה ,מוצקה איזואקואלית עם הילה סביבה. בוצע FNA פעמיים מקשרית באונה שמאלית. ב2011ועכשיו. תוצאות אחרונות: משטח עשיר ובו קטעי אריאל פולי קולרי בנויים ממבנים קטעים יחסית צפופים. הממצא חשוד לFollicular Neoplasm. Bethesda 4. מה פירוש של תוצאה זו ומה המשך הטיפול? תודה
שלום רב, הממצא מחשיד לקבוצת גידולים שרובם המכריע שפיר. למרות זאת, בכדי לדעת באופן ודאי שאכן הגידול שפיר- יש לכרות אותו. מגובר על כריתה של אונה אחת בלבד של הבלוטה. תפקוד הבלוטה לא אמור להיפגע בניתוח. רק במידה ובגידול חוזר ממאיר- יהיה צורך קרוב לוודאי בכריתת האונה הנגדית (לא תמיד). הניתוח מבוצע בחתך מזערי וכמעט ללא תופעות לוואי. הנני מבצע מספר ניתוחים כאלו מידי שבוע (לעתים עד 12 -13 בשבוע) לומר שהניתוח שכיח ולא מסובך כלל. מוזמנת לשיחה במרפאתנו (03-7645464) . בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום, בבדיקת אולטרסאונד על בלוטת התריס לפני שנה וחצי נצפו קשרית 0.4 ס"מ בצד שמאל ו-0.7 ס"מ בצד ימין. השבוע בביקורת נצפו 0.4 ס"מ בצד שמאל וקשרית 0.5/0.7 ס"מ בשמאל כאשר בזו האחרונה נצפו זרימות והסתיידויות. הומלץ לי על ניקור. לציין כי ערכי ה- tsh והורמוני הבלוטה מצויינים וכן בדיקות הדם שערכתי לאחרונה. האנדיקרינולוגית שלי חושבת שאין סיבה לדאגה ולניקור ומספיק שנעשה מעקב עוד חצי שנה.מה דעתך?אודה למענה מהיר.
שלום רב, זרימת דם והסתיידויות מעלות החשש לגידול מסוג קרצינומה פפילרית שהינו ממאיר בהגדרתו- אך מאוד מאוד לא אגרסיבי ולכן גם אם נעקוב וננקר רק כשהוא גדל- קרוב לודאי שלא יקרה דבר. ניתן בשלב זה לעקוב ולקול ניקור כשהגוש גדל מעבר ל 1 סמ- או לנקר כבר כעת- אך אז אם אכן יצא קרצינומה פפילרית המניעה מניתוח לכריתתו תהיה קשה. ממליץ לבצע US במקום איכותי כולל מדידת גודל, איתור קשרי לימפה חשודים וכו' וכך לבסס את ההחלטה על נתונים מדויקים ככל שניתן. ניתן לבצע במרפאתינו ע"י ד"ר ענת בלנק שינה מהמובילות בתחום זה בארץ (03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום ד"ר חפץ, ראשית אני מודה לך מאד על התשובה המהירה והמפורטת. אקבל את עצתך לגבי הפנייה לביצוע us אצל ד"ר בלנק. שאלתי היא האם כדאי לבצע את הבדיקה כבר עכשיו או להמתין מספר חודשים כדי לקבל תמונה ברורה יותר של התפתחות הקשרית? לא ציינתי בשאלתי המקורית כיבדקונשללו לימפות חשודות באיזור הצוואר. האם בכלל יעיל לנקר כאשר הקשרית בגודל האמור 0.7/0.5 או שרצוי להמתין לראות אם גדלה מעבר לסנטימטר (דבר שלא קרה בשנה וחצי האחרונות)? אודה לתשובתך.
שלום, אמי בת 78 עברה הסרה של בלוטת התריס + NECK DISSECTION ולאחר מכן טיפול ביוד רדיואקטיבי ב-9/14. ב-US צוואר שנעשה לאחרונה: מצב לאחר כריתה של בלוטת התריס . במיטת האונה הימנית מודגם מוקד היפראקואי בגודל 7 * 3 * 9 מ"מ עם זרימת דם חלשה, שארית רקמה? לא הודגם ממצא מוקדי במיטת האונה השמאלית. בלוטות הרוק בגדר הנורמה בגודל ובמבנה דו צדדי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות דו צדדי. בסוף מאי 2015 ב-US צוואר: כריתה מלאה של בלוטת המגן ללא גושים במיטת הניתוח. ללא לימפואדנופטיה חשודה. בלוטות רוק פרוטיס ותת לסתיות תקינות. בבדיקות דם אחרונות: TSH - 0.34 TG < 0.2 TGAB < 20 T3 - 3.5 T4 - 16.9 מה משמעות הממצא? מהי דרך פעולה מומלצת? תודה, דוד
שלום רב, הממצא נשמע חסר משמעות קלינית וההבדל בין ה US השונים יכול לנבוע מהחלפת הבודקים. ממליץ לבצע US איכותי של הצוואר ולנהוג לפיו. (ניתן במרפאתנו ע"י ד"ר ענת בלנק - 03-7645464). בברכה. ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464