בירור לגבי תרופת לרקפרס למניעת ואזוספאזם כלילי

שלום, בת 70, בשנת 2009 היה לי התקף לב והושתל סטנט ב- LAD כמו כן נמצא mid-RCA חסום שמוזן רטרוגרדית (נשאר ללא סטנט), בשנת 2011 הושתל סטנט אמבולטורית בעורק CX. לפני מספר חודשים הגעתי למיון עקב כאבים בחזה, למיון הגעתי כשהיה לי ערך טרופונין 86, שעלה במהלך הלילה לסביבות 1000. עם זאת, בצינתור למחרת נמצא שמצב כל הסטנטים תקין (כפי שהודגם בשנת 2015, ללא שינוי מאז), ולכן הוחלט אבחנת עבודה אימפרית של MINOCA/וואספזם והומלץ לשנות טיפול תרופתי של לחץ דם שיכלול אמלודיפין 5 מ"ג. בעקבות ערכי לחץ דם נמוכים מדי, הנפרולוג הפחית לי את המינון של נורווסק (אמלודיפין) ל- 2.5 מ"ג. עם זאת, יש לי תופעות לוואי כשאני נוטלת נורווסק שכוללים: קצת נפיחות באזורי הרגליים ותחושת נפיחות בגוף, יובש בפה ,לשון נפוחה בבקר בעיות בקיבה לפעמים קיבה שלשולית ולפעמים מתקשה להוציא צואה. הומלץ לי להחליף את הנורווסק 2.5 מ"ג בלרקפרס (לרקנידיפין) 5 מ"ג. שאלות: 1. להבנתי לרקפרס 5 מ"ג שווה ערך לנורווסק 2.5 מ"ג (כלומר כדי לקבל טיפול דומה, יש לקחת מינון כפול של לרקפרס ביחס לנורווסק), האם זה נכון? 2. האם לרקפרס 5 מ"ג מהווה טיפול אפקטיבי מספיק לבעיה של וואספאזם? או שיש לקחת מינון גדול יותר כדי למנוע ווספאזם? 3. האם יש דרך לאבחן שהבעיה שלי היא אכן וואספאזם ולא משהו אחר, בלי לבצע צינתור נוסף לצורך הבדיקה? אודה לתשובתכם, בברכה, יעלה

תודה רבה לתשובתך. בהמשך לתשובה "לגבי טיפול תרופתי- הכל אמפירי ומבוסס על ניסיון וטעיה" רציתי לשאול: מה הכוונה פה ניסוי וטעייה? כיצד יודעים כשהמינון אינו מספיק? האם לפי סימפטומים (כמו כאבים בחזה)? אולי יש בדיקות שאפשר לעשות כדי לבדוק אם המינון מתאים? למשל, אולי כדאי לבדוק שוב טרופונין לראות שעם הטיפול התרופתי אין פגיעה בשריר הלב?