כאבי בטן עליונה כ 8 חודשים מיקום כ3 4 סמ מתחת לצלע מקור מצד ימין לשמא

שאלה: שלום ,בן 49 לא מעשן ולא שותה אלכהול.עקב עליה בליפז [פי 4 מהנורמה] ועמילז מספר פעמים ,ליתר דיוק נצפה פעמיים ממה שידוע בבדיקת דם בהפרש של שנתיים תאורטית היה יותר מפעמיים. וכאבי בטן מספר חודשים ,הופניתי לCT שאומר לסיכום: .1 ללא עדות בבדיקה זו לפנקריאטיטיס חריפה או כרונית. ללא סיבוכי פנקריאטיטיס. .2 ספק פירור אבן בכיס המרה פוליפ זעיר. ממליץ לשקול הערכה נוספת באמצעות אולטרסאונד כיס המרה וכן MRI ו-MRCP 3.הסננה קלה בלבד ובלתי ספציפית סביב עורק הצליאק, אשר מדגים התרחבות קלה במהלכו הדיסטלי בהשוואה למוצאו. ללא עדות לפגמי מילוי או עיבוי דופן. ניתן לבצע הערכה נוספת של העורק וסביבתו במסגרת ה- MRI , ובהתאם לתוצאות, ייעוץ רופא ככלי דם בהמשך על מנת לשלול אפשרות של mediolysis arterial segmental התחלתי/קל. לאחר מכן MRCP לסיכום: אינני מזהה ממצאים חריגים בכיס המרה או בדרכי המרה. הבדיקה בוצעה בפרוטוקול MRCP( ללא הזרקת חומר ניגוד) ולא ניתן לדון בבדיקה זו או לגבי מרכיבים האדרתיים או בכלי הדם. לשקילת המשך ברור על-פי התוויה קלינית. במידה שדרושה הערכה של כלי הדם לאחר ייעוץ כלי דם( , ניתן לשקול CTA להערכה נוספת). לאחר יעוץ כלי דם, שאל אם עשיתי בדיקות אנדוסקופיות אמרתי לו שלא ,הופניתי שוב לגסטרו ששולח אותי לEUS בשאלה של מיקרוליטיאזיס . הגסטרו השני גם זרק ממצא שלדעתו זה יכול להיות CP, עדיין לא הבנתי על סמך מה הוא קובע זאת כאשר בנתיים כל בדיקות ההדמיה לא מאששות זאת, בכל אופן כאבים נמשכים 8 חודשים השאלה האם לדעתך EUS זה בחירה נכונה? או שצריך ללכת לכיוון הכלי הדם ולבצע MRA אוCTA? ועוד על אלו בדיקות לתפקודי לבלב אתה ממליץ בדיקת בדיקת אלסטאז בצואה וכדומה? איך מגיעים להבחנה מדוייקת ,בלי ניחושים הבחנה מדעית האם צריך לעשות כמה בדיקות של תפקודי לבלב להגיע להבחנה מדוייקת, האם מבוצעת בארץ בדיקת סיקרטין MRCP, מעריך את תשובתך.