פורום סרטן הלבלב

שלום וברכה לדוקטור ירום אבי עבר ניתוח חירום בגלל חסימת מעי ולמעשה בניתוח נמצא גוש חוסם בפלקסורה הספלנית שתופס זנב לבלב וטחול ודבוק לפריטוניאום שלא היה ברור בזמן הניתוח האם הוא ממקור מעי או ממקור לבלב .למעשה בניתוח כרתו מעי טחול וזנב לבלב וכמו כן כרתו נגע בכבד .בביופסיה הפתולוג כתב שזה poorly differentiated adenocarcinoma most consistent WITH DISTAL pancreatic origin invasion INTO COLON והנגע בלבלב הוא אדנוקרצינומה גרורתית .האם לשון זה של פתולוג היא חד משמעית או שהנוסח most consistent זה כשאין ביטחון של 100 אחוז ובכלל הבנתי ששני התרחישים הם די נדירים אבל מביניהם התרחיש היותר שכיח הוא שסרטן המעי חודר ללבלב ,והתרחיש שבו סרטן הלבלב חודר למעי הוא נדיר ברמות של תיאורי מקרה .האם אני צודק ? ואם יתאפשר לי לשאול שאלה נוספת והיא האם קיימות צביעות אמינות שיכולות להבדיל בין שני המצבים תודה רבה

שלום דוקטור לפני 20 שנה עברתי השתלת מח עצם בגלל פנקוני אנמיה וסבלתי גם מ GVHD ,עכשיו אני חולה בסרטן והרופאים חושבים על קיטרודה האם הקיטרודה יכולה לעורר את ה GVHD ואם כך האם זה שיקול לא לקחת ,והאם קיטרודה יכולה לעשות דחייה ,ושאלה נוספת האם דווקא בגלל הפנקוני אנמיה שזה קשור כמה שהבנתי לתיקון נזקים בדנא ,דווקא בכזה מצב יש יתרון לקיטרודה תודה

שלום דוקטור אני בן 71 .עברתי גסטרוסקופיה שבה נמצא פוליפ בגודל 13 מילימטר שנכרת במלואו בביופסיה חזר שזה אדנוקרצינומה שנובעת מ HGD אדנומה T1 N0 MO , סטייג 1A .חזרו על גסטרוסקופיה שם נראה עיבוי מוקוזלי קל במיטת הפוליפ ללא ממצא ברור מחשיד , ב EUS יש עיבוי מינמלי של המוקוזה עם הפרדה בין שכבות המעי ללא ממצא חשוד לממאירות .נלקחו ביופסית ממיטת הפוליפ ודגימות רבות נוספות שכולם חזרו ללא ממאירות .הציעו לי ניתוח לכריתת הקיבה .האם באמת צריך לעשות כריתת קיבה על T1NO M0 תודה רבה

שלום לדר יש לי צואה צהובה שלרוב צפה לפעמים 7 פימים ביום לאחר כל אכילה יש לי תחושה של חסימה כאבים מאוד קשים בצד שמאל וימין בבטן העליונה פעם ביומיים כאב גם בבית החזה גם המים לא נספגים בגוף יש התיבשות קשה בפה אין רוק באף בגרון בעיניים בכל העור בגוף אין סיוגרן כל הזמן טעם מר חמוץ בפה סותריי חומצה לא עוזרים כל מזון ומים אחרי הבליעה גורם לטעם מר חמוץ יש לי גזים אינסופיים רועשים בריח רע צורבים ברקטום בוולווה גורמים לתכיפות בשתן קולונסקןפיה תקינה איך ניתן להפסיק את הסבל? יש כאביי תופת לעתים קרובות בשניי צידי הבטן משמאל וימין זה הלבלב? כיס המרה?טחול ? תפקודיי כבד תקינים סי.טי בטן לא ראו כלום ממה הכאבים הקשים ? כשיש כאבים יש גם נפיחות בבטן

שלום דוקטור יש לי סרטן בכבד שנקרא HCC שגילו אותו לפני חודשיים בגלל חום שיעול וחולשה מצאו מחלה נרחבת של HCC בכבד ,ללא מחלה מחוץ לכבד .בטיפול הראשון לפני חודשיים נכנסתי למחקר GO42216.השיעול החום נעלמו וגם החולשה עברה כמעט לחלוטין אבל הופיעו כאבים בבטן ימנית עליונה וגם במעבדה חלק מהמדדים היו בהחמרה ולכן העבירו אותי למשלב של סורפניב ואטזוליזומאב .רציתי לדעת האם זה שילוב מוכר ,והאם יש עוד אופציות ,שמעתי על שילוב של קיטרודה ולנבימה ,האם זה שילוב יותר טוב ? תודה רבה

שלום פרופסור אחותי בת 32 עברה כריתת קיבה לפני 4 חודשים בגלל סרטן קיבה .לפני זה היא קיבלה כימותרפיה FLOT .לפני חודש היא פונתה לבית חולים בגלל חסימת מעיים .עשו לה לפרוסקופיה ומצאו גרורות באגן ומיימת ולולאות מעי דק מורחבות .בניתוח הוכנס נקז לניקוז לולאת גגנום מורחבת שגם היום מנקזת יפה .הבטן רכה, אחותי מוזנת דרך TPN,עדיין מאושפזת בבית חולים ,בבדיקות דם אלבומין 2 .בבדיקה הפתולוגית הר 2 פלוס שלוש.הרופאים חוששים לתת לה כימותרפיה במצב זה .יש לי ידיד רופא שאמר לי לבדוק אפשרות האם אפשר במצב זה לקבל תרופה בשם trastuzumab deruxtecan או משלב של מעכב הר 2 ביחד עם קיטרודה או אופדיבו בלי כימותרפיה, או משלב של אופדיבו ויירבוי .האם במצב של אחותי אפשר לטפל בתרופות אלו או שכמו שאי אפשר לטפל בכימותרפיה כך אי אפשר לטפל בטיפול ביולוגי או אימונותרפי ?.אני שואלת רק בהיבט הבטיחות של הטיפול כי בנוגע ליעילות גם אם יש סיכוי של פחות מאחד אחוז אנחנו נילחם ויש לנו את כל האפשרויות הכלכליות לכך שאלה שניה לכבוד הפרופסור היא איך אפשר להקל על הבחילות שלה .היא סובלת מבחילות איומות למרות טיפול בקונטרלוק וקיטריל ,בבית חולים לא מציעים פיתרון .האם אימנד לוריד יכול לעזור ,או אולי יש דרך נוספת תודה רבה

שלום רב האם אפשר לתת משלב atezolizumab bevacizumab לחולה בסרטן כבד לחולה שהוא Child-Pugh B או C שעבר בדיקת גסטרוסקופיה ואין חשש מדליות שידממו תודה רבה

אולפאפאריב,

שלום ד"ר נכבדה, חמותי (71) עברה ניתוח וייפל לראש לבלב. הגידול הוצא בשלמותו+לימפות (5 מתוך 22 היו נגועות) - והניתוח הוגדר r0. לפני הניתוח ולפני תחילת כימותרפיה 19.9 היה 1500, אחרי 5 טיפולי forfirinox מותאם ירד ל 300. בביקורת של כשלושה חודשים לאחר הניתוח 19.9 היה 25. אתמול (כשישה חודשים לאחר הניתוח) עלה ל 44. האם ניתן לסמוך על הסמן הזה? האם זו אינדיקציה שהמחלה חזרה? כרגע הוחלט על ביצוע pet-ct בעוד חודש וחצי+חזרה על בדיקות דם

בוקר טוב, אני בת 49. מזה כחודש ימים אני מרגישה אי נוחות בבטן העליונה בצד ימין מתחת לשד ימין עד תחילת שד שמאל, לפעמים רק בין שתי השדיים ולפעמים באזור הטבור. אין לי כאבי בטן יש הרגשה שכאילו האזור נתפס ולפעמים שכאילו חלקים זזים שם. זה קורה מידי יום למשך זמן קצר ולפעמים גם כמה פעמים ביום. כמו כן היה לי יום אחד כאב בגב בשכמה השמאלית. אני מאוד מוטרדת. יש לי גם חולשה שמחמירה בעת פעילות פיזית בלבד אבל היא התחילה לפני כשנתיים. מעבר לזה אין ירידה במשקל, חוסר תאבון, בחילות והקאות או צהבת סליחה על האורך. האם מדובר בסרטן הלבלב לדעתך? או בסרטן הכבד או דרכי מרה? ולאיזה רופא עליי לפנות? או להתעלם מהתסמינים? תודה רבה מראש על המענה ויום טוב.

שלום קראתי שבזמנו פיתחה מחלקת המחקר האונקולוגי של שיבא תרופה ביולוגית שניתנת יחד עם טיפול כימו לסרטן לבלב מפושט -תרופה זו על פי הבנתי עשויה לעזור בחלק מהמקרים -שאלתי היא האם התרופה הספציפית הזו ניתנת רק בשיבא או שגם בבתי חולים אחרים תודה

ב 20.09.2021 החלו כאבי בטן חזקים מאוד סחרחורות והקאות שבהתחלה נחשבו לווירוס או הפרעה במערכת האיכול יש לציין שבמהלך 11 חודשים ירדתי 40 קילו לא בצורה מתוכננת וללא שינוי בכמויות האוכל להפך ביגלל מצב כללי גרוע מאוד אני מקבלת אוכל שאין לי מושג מה הוא מכיל ויש לי אלרגיה לביצים חלב גלוטן ותפו"א כך שאני יכולה לוודא שאין מוצרי חלב ביצים גלוטן ותפו" א רק ע"פ מה שאומרים לי אבל אין לי אפשרות לדעת אם לא נחסף או בא במגע עם הדברחם הללו אני רק יכולה לקוות ב 27.09.2021 הגעתי למרפאה במכבי מעלות לבדיקה ולקבל משהו שיקל על כאבי הבטן הסחרחורות וההקאות האין סופיות כולל מים אבל היתעלפתי ופונתי לאשפוז שוחררתי לאחר שבוע וכעבור יומים פוניתי שוב לאישפוז בבית חולים אחר שוחררתי לאחר ארבעה ימים להמשך בירור מאז ועד היום ה 29.11.2021 כאבי הבטן ממשיכים ואף גרועים יותר הסחרחורות ממשיכות וזה מגיע עד כימעט עילפון ההקאות ממשיכות וניראה לי מחמירות ונוספו עוד סימפטומים כאב גרון חזק תחושה של גוש תקוע בגרון אחרי שאני אוכלת ומקיאה ואז ההקאות הבלתי פוסקות זה יכול להימשך בין שעה לשלוש שעות ברצף ויש ימים שאין יציאות ביכלל ושתן כהה כמו תה אני מקבלת נוזלים עם תוספת לקטוז או פרוקטוז למניעת היתייבשות כניראה אבל זה ממש לא פיתרון ולא ממש עוזר ממשיכה לרדת במישקל ירידה של קרוב ל10 קילו בחודשיים השאלה שלי מה זה באמת יכול להיות? על מה זה מצביע? איזה עוד בדיקות צריך לעשות? בנוסף לאלה שכבר עשו ועומדים לעשות סי.טי בטן וגסטרוסקופיה עשו לא עשו קולונוסקופיה מישומה אני מחכה לבדיקה של תנועת וושת קיבה ותיפקודים ברפואה גרעינית האם יש דרך להקל על הסימפטומים?

שלום דוקטור אבי אובחן עם ampulla of vater adenocarcinoma וב EUS נראה שהגידול הוא T3 האם הטיפול בכזה גידול הוא ניתוח וויפל והאם ניתנת קודם כימותרפיה לפני הניתוח תודה רבה

שלום רב, אמי בת 72, לפני כשנה עברה ניתוח וויפל להסרת גידול מראש הלבלב. הניתוח היה מסובך אבל הגידול הוצא בהצלחה בשלמותו. לפני הניתוח אמא עברה מספר טיפולי כימו עם פולפרינוקס ואחריו טיפול נוסף ובהמשך מספר הקרנות. תוצאות סיטי עד כה היו נקיות, כולל פט סיטי מאוגוסט האחרון. אבל המרקר של Ca 19-9 עלה באוגוסט ל-200 (אחרי שלאחר הניתוח כבר ירד לנורמה). כמו כן, בבדיקה מלפני יומיים (אוקטובר) חלה עליה נוספת במרקר זה ל-1,192. המרקר cea בנורמה. באוגוסט נאמר לנו שהואיל והפט סיטי נקי, ייתכן שהעליה במרקר נבעה מההקרנות שעברה לא הרבה זמן לפני. אבל כעת, כשהעליה כה חדה, האם זה אומר בהכרח שהמחלה חזרה? אנו דואגים להקדמת פט סיטי לימים הקרובים אבל בינתיים אשמח לשמוע דעתך, האם העליה בהכרח מבשרת על חזרת הסרטן. כמו כן, במידה ובפט סיטי שוב לא יראו כלום, האם ייתכן שהמחלה חזרה אבל תתקדם לאט ואמי תחיה איתה כמה שנים? האם נצפו מקרים כאלה? תודה מראש.

תודה

שלום אבא שלי בן 90 באולטרסאונד לפני חצי שנה הייתה ציסטה בראש הלבלב 0.8 עשה עכשיו אולטרסאונד והלבלב תקין יכול להיות שציסטה הלכה?

שלום רב. אבא שלי בן 74 ברקע סרטן הערמונית טופל ב 30 הקרנות וזריקות כל חצי שנה למשך כשנתיים. כרגע כבר אחרי 3 זריקות. נשלח לבדיקות לא עקב כאבים אלה חולשה וזרמים בידיים,עבר לפני כ 10 שנים ניתוח עמוד שדרה צווארי וקיבועים. בבדיקה ca 19.9 177 רואים שזה גבוה מאוד שאלתי האם הערך הזה הוא תוצאה של הליך סרטני איפה שהוא באופן חד משמעי או שיש מצב לתהליך דלקתי או משהו אחר. סבל בעבר גם מאבנים בכליות בדיקות כבד תקינות לגמרי מעט אנמי. ללא שום כאב בטני. מעשן. מה לדעתך המשך הבירור איתו?! תודה לך. פט סיטי לפני כשנה תקין

בהמשך לתשובתך בבמידה והערך ממשיך לעלות מהו לדעתך המשך הבירור? אחרי פט סיטי כמובן.

ראשית ,תודה על תשובות מהירות. שנית, באילו תסמינים מדובר?! אשמח שתכתבי, תודה מראש.

דר' שלום , בעקבות יובש בפה בעיקר במהלך השינה נשלחתי למספר בדיקות דם , בין היתר נבדקתי לעמילאז' ב 25.04.21 , עמילאז' יצא 128 ( הטווח בין 0 ל 100 ),כל יתר הבדיקות תקינות. עשיתי ב 26.04.21 שתי בדיקות אולטרה סאונד כולל לבלב - הכל היה תקין לחלוטין - הלבלב הודגם בגודל ובמבנה תקינים. בדיקה חוזרת ב 30.05.21 עמילאז' בדם יצא 130, עמילאז' בשתן 158 (הטווח בין 32 ל 641) וליפאז יצא 28 ( הטווח בין 0 ל 60). ב 05.09.21 עמילאז בדם יצא 145, ועמילאז' בשתן 44.5 , ליפאז יצא 49.7 ( עלה מ 28 ל 49.7 ), ( הטווח של ליפאז בין 0 ל 60). אשמח לדעת מה עושים כעת , האם זה שהליפאז עלה מ 28 ל 49 בשלושה חודשים זה נורמלי? (אני מבין שזה עדיין בטווח הנורמה- אני כמובן חושש מעלייה נוספת) מה זה אומר שישנה ירידה חדה בעמילאז' בשתן מ 158 ל 44 ( זה רומז על משהו? ) במקביל לעליה ברמת עמילאז' מ 130 ל 145 על פני שלושה חודשים אציין כי עשינו בירור מאוד היקפי של בלוטות הרוק כולל אולטרה סאונד ומיפוי גרעיני של בלוטות הרוק והכל תקין בהן . אני גם מרגיש מצוין ללא סימפטומים אשמח להנחיות , אני ממש מוטרד שימי

השאלה שלי התיחסה כמובן לסרטן הלבלב אדנוקרצינומה

שלום האם גם אנשים שאין להם מוטציה גרמינלית בגן BRCA ,אבל יש להם מוטציה סומטית רק בגידול ב BRCA מרויחים ממעכבי PARP ,ואם כך איזה בדיקה כדאי לעשות האם בדיקה כמו פאונדיישן או myChoice של חברת Myriad כפי שנהוג בסרטן השחלה .ושאלה נוספת מאוד חשובה מנסיון העשיר של הדוקטור עד כמה בדיקה כמו פנאודיישן יכולה לעזור בסרטן שחלה והאם יש מקרים שבהם מוצאים גנים ברי טיפול שיכולים להציע טיפול שהוא תחליף לפולפירינוקס או שזה רק יכול לעזור לקו שני או שלישי תודה

שוב תודה רבה על התשובה הפרוטוקול בסרטן שחלה הוא Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3 h plus carboplatin area under the curve (AUC) 5-6 IV over 1 h on day 1; every 21 d for three to six cycles האם זה מתקרב מבחינה ההשפעה לכימותרפיה בפרוטוקול CROSS . כי לכאורה המינונים ב בפרוטוקול CROSS הרבה יותר נמוכים אבל מצד שני ניתנים כל שבוע לעומת מינונים גבוהים אבל פעם בשלןשה שבועות בסרטן השחלה .אני פשוט לא יודעת איך להשוות בין מינונים שונים בפריסות שונות של זמן כדי לקבל מושג עד כמה הכימותרפיה בפרוטוקול CROSS תכסה גם את סרטן השחלה תודה רבה ענקית וסליחה על ריבוי השאלות

תודה רבה על התשובה האם זה נכון שטיפול בקרבופלטין לא יעיל לסרטן הוושט ושאלה שניה בבית חולים מתכננים לתת אחרי קורס אחד של קרבו טקסול יתנו לי טיפול בפרוטוקול CROSS .האם זה נכון שהמינונים של הכימותרפיה במשלב הם נמוכים ולא מכסים טוב סרטן שחלה שוב תודה רבה על הכל

לכבוד הדוקטור לפני שנתיים אובחנתי עם סרטן שחלה serous grade high , עם מעורבות שחלות, פרמטריום , מיימת , בלוטות שלב 3C A,הניתוח סילקו את כל מוקדי המחלה וקיבלתי טיפול משלים ב קרבופלטין וטקסול ,כעת אובחנו בבדיקת PET CT מספר נגעים קטנים בחלל הבטן ,ובמקביל בשל צרבת עברתי גסטרוסקופיה ונמצא קחה ביופסיה - נמצאה אדנוקרצינומה נלקחה ביופסיה ונמצאה אדנוקרצינומה של הושט עם התמיינות טובה עד נמוכה עם חדירה מעבר למוקוזה ועם שוליים חיוביים .בבית החולים שבו אני עושה מעקב גניקואונקולוגי עשו ישיבת צוות וקבעו שהסכוי שמדובר בהתפשטות של הושט לחלל הבטן בלא שתהיינה בלוטות לימפה אינו סביר ולכן מדובר בחזרה של סרטן השחלות בחלל הבטן וסרטן ושט מקומי וסוכם שאני יקבל אוקסליפלטין שיכול יכול לתת מענה הן לשחלה והן לושט ו 5FU ולאחר מחזור או שניים של טיפול לראות אם יש תגובה ואז להקרין את הושט. ,בבית חולים אחר קבעו לי ביופסיה לאחד הנגעים ,בתגובה אמרו בבית חולים הראשון שהנגע קטן מידי וכדאי שאקבל כימותרפיה עכשיו שאלותי לפרופסור; אני מבינה שהפרוטוקול שבחרו בבית חולים הוא לגידולי ושט ושאלתי היא עד כמה זה מכסה את סרטן השחלה ,האם אוקסליפלטין יעיל בסרטן השחלות .ובכלל במה חשוב יותר לטפל האם בגידול בוושט או בגידול השחלה .ושאלה שניה אם הם בחרו בפרוטקול של ושט מה זה משנה עם הגרורות הם של ושט או של שחלה או במילים אחרות עד כמה חשוב לעשות ביופסיה .ושאלה שלישית אם אפשר .האם זה דחוף להתחיל עם כימותרפיה או שאפשר להמתין לתוצאות הביופסיה .ושאלה רביעית היא האם לסרטן וושט גרורתי אימונותרפיה נמצאת בסל.ושאלה חמישית היא האם במידה ומדובר בסרטן ושט גרורתי מקרינים את הוושט תודה רבה ענקית וסליחה על האריכות

שלום דוקטור התייעצתי עם הדוקטור לפני מספר ימים בפורום בקשר לממצאים בשני הריאות ובפתולוגיה חזר שבאבחנה המבדלת יש אדנוקרצינומה מטסטטית ממקור פנקריאטובילארי או UPPER GI ORIGIN אבל צריך לשלול pulmonary adenocarcinoma OF ENTERIC TYPE.כעת על אף בדיקות רבות עדיין לא ברור הסוג המדוייק. קראתי מאמר והשאלה שלי האם זה רלוונטי למקרה ואם כן כיצד מבצעים בדיקה זו באופן פרקטי ,האם זו בדיקה מסחרית DNA methylation profiling reliably distinguishes pulmonary enteric adenocarcinoma from metastatic colorectal cancer Philipp Jurmeister 1 2, Anne Schöler 3 4, Alexander Arnold 5, Frederick Klauschen 5 4 6, Dido Lenze 5, Michael Hummel 5, Leonille Schweizer 3 4 6, Hendrik Bläker 5, Berit Maria Pfitzner 5, Soulafa Mamlouk 5 6 7, Christine Sers 5 6, Carsten Denkert 5 6, Damian Stichel 8, Nikolaj Frost 9, David Horst 5 6, Maximilian von Laffert 5 4, David Capper 3 6 Affiliations expand PMID: 30723296 DOI: 10.1038/s41379-019-0207-y Abstract Pulmonary enteric adenocarcinoma is a rare non-small cell lung cancer subtype. It is poorly characterized and cannot be distinguished from metastatic colorectal or upper gastrointestinal adenocarcinomas by means of routine pathological methods. As DNA methylation patterns are known to be highly tissue specific, we aimed to develop a methylation-based algorithm to differentiate these entities. To this end, genome-wide methylation profiles of 600 primary pulmonary, colorectal, and upper gastrointestinal adenocarcinomas obtained from The Cancer Genome Atlas and the Gene Expression Omnibus database were used as a reference cohort to train a machine learning algorithm. The resulting classifier correctly classified all samples from a validation cohort consisting of 680 primary pulmonary, colorectal and upper gastrointestinal adenocarcinomas, demonstrating the ability of the algorithm to reliably distinguish these three entities. We then analyzed methylation data of 15 pulmonary enteric adenocarcinomas as well as four pulmonary metastases and four primary colorectal adenocarcinomas with the algorithm. All 15 pulmonary enteric adenocarcinomas were reliably classified as primary pulmonary tumors and all four metastases as well as all four primary colorectal cancer samples were identified as colorectal adenocarcinomas. In a t-distributed stochastic neighbor embedding analysis, the pulmonary enteric adenocarcinoma samples did not form a separate methylation subclass but rather diffusely intermixed with other pulmonary cancers. Additional characterization of the pulmonary enteric adenocarcinoma series using fluorescence in situ hybridization, next-generation sequencing and copy number analysis revealed KRAS mutations in nine of 15 samples (60%) and a high number of structural chromosomal changes. Except for an unusually high rate of chromosome 20 gain (67%), the molecular data was mostly reminiscent of standard pulmonary adenocarcinomas. In conclusion, we provide sound evidence of the pulmonary origin of pulmonary enteric adenocarcinomas and in addition provide a publicly available machine learning-based algorithm to reliably distinguish these tumors from metastatic colorectal cancer. תודה רבה

הכבד בגודל תקין, מרקמו אקוגני, המתאים להסננה שומנית בדרגה קלה עד בינונית. ללא ממצא פוקאלי . כיס המרה ללא אבנים בתוכו, דופנו אינו מעובה . דרכי המרה התוך והחוץ כבדיות ברוחב תקין . הלבלב בגודל תקין מרקמו הטרוגני . אין עדות לקשרי לימפה מוגדלים או גושים ברטרופריטונאום העליון . האאורטה הבטנית ברוחב תקין . הטחול בגודל תקין, מרקמו הומוגני . הכליות בגודל דומה ותקין. בעלות פרנכימה בעובי ואקוגניות שמורים. לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס . שלפוחית השתן במילוי חלקי. ללא ממצא גס בתוכה . ללא נוזל חופשי בחלל הבטן . .

תודה על התשובה אין מדובר בחסר DPD .עשינו בדיקה כזאת וזה יצא תקין וגם הרופא שמטפל אמר לנו שמדובר באלרגיה .מה שלא הבנתי האם אלרגיה ל 5FU היא בהכרח גם אלרגיה לקסלודה או שזה לא חייב להיות .האם הבנתי נכון את כוונת הדוקטור שמכיוון שהקסלודה הופכת בגוף ל 5FU אז בהכרח יש גם אלרגיה אליו או שלא הבנתי נכון תודה רבה

שלום האם במקרה של אלרגיה חזקה ל 5FU אפשר לעבור לקסלודה או ל TAS 102 שאם יש אלרגיה ל 5FU אז גם יש אלרגיה לקסלודה ול TAS 102 תודה

שלום רב לאחי עשו ביופסיה מהריאות בגלל ממצאים בשני הריאות ובפתולוגיה חזר שבאבחנה המבדלת יש אדנוקרצינומה מטסטטית ממקור פנקריאטובילארי או UPPER GI ORIGIN אבל צריך לשלול pulmonary adenocarcinoma OF ENTERIC TYPE . שאלתי לדוקטור היא כיצד מבררים את זה האם לשלוח את הפתולוגיה לחוות דעת שניה .האם דרך אחרת .ולמי עלי ללכת האם לרופא מומחה בגידולי ריאה או בגידולי מערכת העיכול תודה רבה

שלום רב לאחי בן 40 סרטן מעי גרורתי רק לרטרופריטניאום [על פי ביופסיה מהרטרופריטניאום ]ובתחילה גם לקשרית רטרוקרורלית ומעט בלוטות לימפה במזנטריום ,כעת לאחר טיפול כימותרפיה נשארה רק מחלה ברטרופריטוניאום וגם היא בשיפור .הוא קיבל לפני חודש הקרנות לרטרופריטוניאום .הכירורג טוען שהוא לא מועמד ל HIPEC לאור המחלה ברטרופריטניאום .אני מצאתי את המאמר הבא The impact of radiological retroperitoneal lymphadenopathy on survival after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases L R van der Werf 1, E Wassenaar 2, A de Niet 3, F Lalezari 4, H J Braam 5, B van Ramshorst 2, J Nederend 6, I H J T de Hingh 5, N F M Kok 3, A G J Aalbers 7 Affiliations expand PMID: 30414704 DOI: 10.1016/j.ejso.2018.10.540 Abstract Objectives: To investigate the impact of retroperitoneal lymphadenopathy (RPLP) on pre-operative CT scan on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (CRS-HIPEC) for peritoneal metastases (PM) of colorectal cancer. Background: In patients with PM enlarged retroperitoneal lymph nodes (RPLP) are usually considered extra-regional lymph node metastases and therefore these patients may be excluded from CRS-HIPEC. This is a clinical dilemma since it is often hard to obtain histology from these nodes. Methods: In this multicenter, retrospective study all consecutive patients with colorectal PM treated with CRS-HIPEC between 2004 and 2013 were included. The preoperative CT-scan was re-analyzed for the presence of RPLP based on the radiological appearance of enlarged lymph nodes. Outcomes were OS and DFS. Kaplan-Meier methods and Cox regression modeling were used to analyze the impact of RPLP on OS and DFS. Results: In 25 of 401 patients (6.1%) RPLP was observed on the preoperative CT-scan. Patient, tumor and surgical characteristics did not statistically significantly differ between groups with and without RPLP. After a median follow-up of 46 months, the one-, three- and five-year survival was 80%, 59%, 38% and 90%, 50%, 36% in the group with and without RPLP respectively. Median OS (47 vs. 35 months, logrank: p = 0.70) and median DFS (14 vs. 15 months, logrank: p = 0.81) did not statistically significantly differ between groups. In multivariable analysis, RPLP did not significantly influence survival. Conclusion: Enlarged retroperitoneal lymph nodes on a pre-operative CT-scan should not automatically exclude patients from CRS-HIPEC. Keywords: CRS-HIPEC; Hipec; Retroperitoneal lymph nodes; Retroperitoneal lymphadenopathy; peritoneal metastases. שאלתי היא האם זה משנה מעט את התמונה .אני מבין ששם כנראה לא נלקחה ביופסיה מהרטרופריטוניאום אבל אפשר להניח שלפחות חלק מהחולים היה להם מחלה ברטרופריטניאום ובכל זאת הם הרויחו מהניתוח ,מה שעוד שהמחלה ברטרופריטונואום של אחי בהטבה משמעותית וחלק גדול מהקליטה ב PET נעלם וגם הוא קיבל קרינה תודה רבה

שלום במעקב אחר ציסטה בלבלב שחשודה כIPMN עלה סמן c19 תוך חצי שנה מ6.9 ל9 האם מדאיג? תודה אריאל

שלום וברכה לאבי בן 71 יש היצרות בושט שבבדיקה חזר אדנוקרצינומה .ב CT רואים מלבד גרורות בעצם ובבלוטות לימפה גם נגע סובמוקוזלי אינטרה מורלי בשלפוחית השתן .ואני שואל האם סרטן ושט יודע לשלוח גרורות לשלפוחית השתן . בנוסף ב CT מתואר שהלבלב נראה תפוח עם רושם למרקם היפודנסי יחסית קיימת הסננה סביס הלבלב ואני שואל האם לפי התיאור יכול להיות שיש גם סרטן לבלב והאם סרטן לבלב כן יודע לשלוח גרורה לשלפוחית השתן בנוסף יש גם גרורות בבלוטות לימפה בבית השחי ,האם זה אתר ידוע לגרורות בסרטן הושט תודה רבה מראש

היי אבא שלי הן 78 עשה בדיקת סיטי ונמצא תהליך הסננתי בראש אונצינט של הלבלב בגודל עד 3 . האם זה מחייב תהליך גידול סרטני??

היי בת 36 בריאה בדר"כ בשבועיים האחרונים טעם מר בפה אחרי אוכל לרבות דברי חלב הבנתי שיכול להיות שמדובר בבעיה רצינית בבדיקה דנטלית - הכל תקין בדיקות דם תקינות - ליפאז קצת נמוך ברקע ריפלוקס. (אך מעולם לא סבלתי מטעם מר בפה) עד כמה אני צריכה להיות בלחץ?

שלום, אבא שלי בן 88 לאחר TAVI עם החמרה בתפקוד הלב, אך חדר ימין תקין ויש רק בצקות ברגליים. במישוש כבד מוגדל. בכל מקרה, אין נוזלים בבטן ואחרי פוסיד גם הבצקות ירדו. מבחינת מעבדה - בינואר עמילאז 151, במרץ 164, ובבדיקה מלפני שבוע 102 וליפאז 19 הTAVI ב09/03 22/03 GGT 60, פוספטזה בסיסית 123 חלבון 6.48 13/04 GGT 74, פוספטזה בסיסית 140, AST 50 כלומר גבוה, ALT 25, בילירובין כללי 1.48, בילירובין ישיר 0.31 באולטרסאונד בטן הכבד לא מוגדל (למרות שמיששו אותו 4 סמ) CBD מורחב 0.9 סמ לבלב מבנה ציסטי זעיר 0.8 סמ בראש הלבלב מטריד הבדיקות שקשורות לכבד - בהתחלה GGT ופוספטזה שהמשיכו לעלות, יחד עם הבילירובין והAST. העמילאז גבוה. השאלה שלי עכשיו מה עושים עם הממצא בלבלב? האם הוא מסביר את הCBD והעלייה בתפקודי כבד? האם מומלץ MRI או EUS? האם צריך ללכת לגסטרו או רופא אחר?

אם MRI - האם זה רגיל או MRCP? MRCP מדגים גם כבד?

האם לא צריך לקחת ביופסיה?

והאם ה mri שעושים זה mrcp?

סליחה על השאלות אז אסכם, האם כדי לדעת מה לעשות עם זה מספיק לעשות mrcp או שצריך eus?

היי בת 36 בריאה בדרכ ב5 שנים האחרונות סובלת מריפלוקס ומתחושת עייפות ותחושה כללית לא טובה אחרי אוכל בדיקות דם יחסית בסדר למעט ליפאז נמוך בעקבות כך נשלחתי לעשות mri לבלב (לפני 4 שנים בערך) תוצאות - מרקם הלבלב תקין, צינור הלבלב הודגם עדין ביותר בקושי נצפה יכול להתאים להיצרות דיפוזית. אני פונה כי לאחרונה אני חווה כאבי גב דו צדדי המקרין לעיתים לבית החזה ולזרועות סיטי גב - תקין!!! אך הכאבים לא מרפים ממני האם אני צריכה שוב לבדוק את הלבלב הייתכן ומדובר בסרטן הלבלב? איך אפשר לבדוק את זה לעומק? אשמח לתשובה

שלום, אני חולה בסרטן השחלות, עברתי ניתוח, וטיפולים. כעת אני נמצאת בחזרה של המחלה, ומקבלת גמזר וקרבופלטין. לפני כחודשיים, עברתי בדיקת פט סי, שתוצאותיו הראו, שאין הרעה במצב, אין התקדמות, אך גם איך נסיגה. כעת אני ממשיכה בטיפול, והמעקב כרגע הוא ע"י בדיקת ca125, שכעת יציבה בין 25 ל - 30. לאחרונה, כאשר אני אוכלת, אני מרגישה לחץ וסוג של כאב ברום הבטן, ובבדיקת הדם האחרונה לפני שבוע, היתה עליה של רמת הסוכר בדם מ - 120-125, ל - 150. (אני לא מקבלת טיפול נגד סוכרת). מחר אעבור שוב את כל הבדיקות. עוד אציין כי באחת מבדיקות הפט סי טי , וכן ממישוש הבטן, ראו והרגישו בקע אפיגסטרי, שגם כואב לי מדי פעם. השאלה שלי ומה שמטריד אותי כרגע הוא הכאב בזמן האכילה, ולמעשה מייד בבליעה. (בימים האחרונים כואב לי יותר באזור הבקע, והוא בולט). האם יש בדיקות נוספות שכדאי שאעבור? סמן ca 19-9 ? או אחר? אני פוחדת שמדובר בגרורה בלבלב. (לא ירדתי במשקל, אין לי צהבת או סימנים אחרים, פרט לכאב בזמן האכילה והבליעה, והסוכר שעלה) . תודה מראש על תשובתך.

היי, תודה על תשובתך. היום הכאבים מעט פחתו, ואני אוכלת ושותה בצורה יותר חופשית. נאמר לי ע"י הרופאים, שלבקע יש נטייה "להכנס ולצאת". בנוסף, רמת הסוכר ירדה ל - 130, עדיין לא התחלתי טיפול נגד סוכרת. בכל אופן אודה לך על התייחסותך, קראתי ונוכחי לקרוא שאת עונה באופן רציני לשאלות, ובאמפתיה רבה לשואלים. כן ירבו כמוך. תודה

בחודשיים הארחונים שמתי לב שהצואה שלי צפה - עשיתי בדיקת דם לתפקודי כבד - יצא תקין - בבדיקת הצואה בדקו רק אנזים מהלבלב שאחראי על פירוק שומן יצא ערך גבוה מסקנת הרופא שהכל תקין - האם אני יכול להיות שקט ? יש עוד בדיקות שכדאי לבקש ?

שלום. לפני כ 17 שנים עברתי סרטן אשך שכלל 3 סבבי bep. הבנתי שהטיפול הכימי ובדיקות ההדמייה עלולות לגרום לסרטן משני במערכת העיכול כולל לבלב. האם יש מקום לחרדה אמיתית והסטטיסטיקות מראות שמחלימי סרטן אשך מפתחים סרטן משני במערכת העיכול? כולם? חלקם? האם הסיכון פוחת בחלוף השנים מהטיפול? אני עובר אחת ל 5שנים קולונוסקופיה(הוסרו כבר מספר פוליפים) וכל 3 שנים גסטרו בעקבות תאי בארט. האם יש בדיקות נוספות לגילוי מוקדם של סרטן משני לטיפולים שעברתי? תודה

הבדיקה היא תת אופטימלית עקב תזוזות נשימה הכבד מראה סיגנל תקין.ללא דיס מורפיה.משתרעת הכבד נמדדת ב11.5 ס"מ ב medioclavicular line.ממצאים פוקליים בקוטר 6 מ"מ בסגמנט 6 ובכ 30 מ"מ בסגמנט 7. הממצאים הנ"ל מראים סיגנל t2 גבוה. T1 נמוך והאדרה מוקדית הקפית הדרגתית. מתאימים להמנגיומות. הוריד הפורטלי פתוח ללא טרומבוזיס. ללא אבן חריגה בכיס המרה. ה cbd נמדד עד 7 מ"מ.ללא הרחבה פתולוגית של דרכי מרה התוך או החוץ כבדיות. צינור הלבלב ע"ש וירסונג תקין.ציסטות זעירות מרובות עד כ 3 מ"מ האונסינייט ובגוף הלבלב. אין לראות חיבור בולט לצינור הלבלב. קשרית בעלת סיגנל שומני בקוטר כ 26 מ"מ באדרנל ימין וכ 10 מ"מ באדרנל שמאל. מתאימהלאדנומה דו"צ. ללא ממצא חריג בטחול או בכליות למעט מוקד זעיר בכליה ימנית קטן מלאפיין. משתרעת הטחול נמדדת ב 8 ס"מ. ללא בלוטות לימפה מוגדלות או נוזל בשטח הנסרק. אני מאוד דואגת פשוט לא מתפקדת . התור לרופאה רק בסוף אפריל. אם הינך רואה בעיה אפנה לרופא באופן פרטי. אודה לתשובתך.

שלום רב. חולת קרוהן בת 55 בבדיקת דם עמילאז 125 כאשר הרף העליון הוא 100 ליפאז 75 כאשר הרף העליון הוא 65 אציין כי לפני שנה וחצי הערכים היו נמוכים בהרבה: עמילאז היה 74 וליפאז היה 24 מה יכול לגרום לערכים הגבוהים הללו? האם יכול להיות שמדובר בסרטן? תודה מראש.

היי. בוצע ct פרוטוקול לבלב ויצא תקין האם יש טעם באולטרהסאונד אנדוסקופי?

אני בת 65, אימי ודודתי נפטרו מסרטן לבלב. אמי בגיל 88 ודודתי (אחות אמי) בגיל 56. האם יש בעבורי דרך מומלצת לעקוב? תודה

שלום רב, בבדיקה של אולטרסאונד בטן(לבדיקה אחרת שיצאה תקינה) גילו לי בלבלב ממצא ציסטי בגודל 6 מ"מ. נשלחתי לMRI והתוצאות: לבלב בגודל ונסגל תקינים. מספר מוקדים זעירים (עד כ 3 מ"מ) באזור גוף הלבלב ללא הדגמה ברור של חיבור לצינור הראשי מיצגים SBIPMN. ממצא ציסטי נוסף בקוטר של 6 מ"מ מתבלט מהצינור הראשי באזור הראש ללא עיבוי דופן וללא האדרה חשודה בתוכו מתאים לSBIMPN. בסיכום להמשך מעקב,דימותי MRI בעוד כשנה פגם מילוי זעיר בכיס המראה נראה יותר מתאים לאבן זעירה מאןד ללא האדרה ברורה. אני בת 30, לא מעשנת, ללא מחלות רקע.ללא תופעות שאלותי בנושא הן: מה מאפיין ציסטה מסוג זה? האם ציסטה בלבלב יכולה להיעלם? האם יש תזונה מומלצת שיכולה לסייע כדי שלא יגדל? והאם זה שנכתב שזה נראה מתאים לipmn זה בהכרח ציסטה מהסוג הזה.. מה הסיכוי של ציסטה מסוג זה להשתנה? והאם עליי להיות רק במעקב MRI בעוד שנה כמו שהמליצו או עליי לעשות בדיקות נוספות? ומה אומר מה שנכתב על כיס המראה? תודה רבה

שלום לך ד"ר ירום האם עצירות היא תופעה נפוצה במחלת לבלב ,ואם כן ממה זה נובע ? האם התסמין של שלשולים הוא התסמין היותר נפוץ במחלת לבלב ?

שלום רב אני בן 34 ונישלחתי לעשות בדיקת דם לסמנים (עקב שינוי בהרגלי יציאות וכאבי בטן) התשובות : CEA - 1.9 ng/ml - CA-19-9- 13.25 האם התוצאות תקינות וסטנדרטיות אצל אנשים בריאים ?

לאחר בדיקת האולטרסאונד שענית לי בצעתי בדיקת דם. העמילאז הוא 101 כשהתווך הוא עד 100 אליפאז 13 שזה נמוך מערכי התווך אני מאוד מודאגת גם בגלל האולטרסאונד. תור לרופא גסטרו אין בזמן הקרוב. אכן כל זהמדאיג מאוד?

CBD מעט מורחב 0.9 ס"מ הפניה ליעוץ גסטרו כיסמרה מעט מכווץ ללא צום לבלב רטרופריטונאום הודגמו חלקית עקב ריבוי גזים האם יש מקום לדאגה נא תשובתכם המהירה בתודה

שלום רב , אני בת 31 ללא מחלות רקע, לא לוקחת תרופות ללא תופעות נשלחתי לבדיקת אולטרסאונד בעקבות חשד לבקע בבטן צד שמאל קצת היה נפיחות בבטן, ולמעקב אחרי ציסטה בכבד שלפני חצי שנה הממצא הראה שהיא בגול 6.4 מ"מ ובבדיקה לאחר חצי שנה לא ראו כלום!! בבדיקת אולטרסאונד שנעשתה על הדרך בלבלב נכתב: חשד לממצא ציסטי בגודל 6 מ"מ בראש. ( מה זה אומר? מה הסיכוי שזה שפיר? האם זה,דורש רק מעקב או שמסירים בניתוח? והאם יכול להיות שיש טעות באבחנה כמו שהיה עם הכבד? תודה.

שלום אני בן 26, ברקע אני מאובחן עם קרוהן כבר 3 שנים, מטופל עם סלזופירין. יש לי כאבים בבטן השמאלית העליונה שקיימים כבר 3 שנים, שמתגברים כשאני שוכב במיטה על צד שמאל. אם אני מכניס את היד מתחת לבטן בעת שכיבה על הבטן, וזה קצת מקל על הכאב. לפני כ-5 חודשים הכאבים הנ''ל התחילו להקרין לגב השמאלי בגובה אמצעי, ולאחרונה אני מרגיש את הכאבים בגב השמאלי גם בלי בהכרח שהכאב מוקרן מהבטן. התחושה היא של איבר פנימי שכואב באזור הגב השמאלי, לא כאב ממקור שלד/שריר. בנוסף יש לי שתן כהה מאוד בעיקר בבוקר, ולפעמים כהה (לא מאוד) במשך היום. א. ביצעתי MRE לפני 4 חודשים, ללא חומר ניגוד, כשהפרוטוקול התמקד בעיקר במעי הדק אבל בתוצאות התייחסו גם ללבלב ש"פרנכימת הלבלב בעובי תקין". האם זה משהו שיכול לשלול בעיה בלבלב? ב. האם הכאבים שאני מתאר יכולים להתאים לבעיה בלבלב? ג. קראתי באתר של תל השומר שאפשר לבצע בדיקת MRI דרכי מרה ולבלב עם שימוש בנוזלים שנמצאים באופן טבעי בצינורות אלו לצורך הדמיית המערכות, ללא הזרקת חומר ניגוד בצורה פולשנית- האם אכן זה אפשרי לעשות MRI לבלב ללא חומר ניגוד? והאם בבדיקת הMRCP הזאת הלבלב כולו מודגם או רק צינור הלבלב? אודה מאוד על התייחסותך, תודה

שלום לך אני עם כאבי בטן וגב גרד בעור אדמומיות בפנים עם בעיות של חולשה ושיווי משקל איני יכול לתפקד עברתי מספר בדיקות סיטי בטן תקין גסרוסקופיה תקין MRi בטן ממצאים : כבד מוגדל. הרחבה לא ספיציפית של זנב הלבלב . עקב ממצא זה נשלחתי ל eus תוצאות eus : לבלב תקין על כל חלקיו . אני מת מפחד שזה סרטן הלבלב האם ניתן להסתמך על eus לא נלקחה ביופסיה בבדיקה כי הלבלב תקין על כל חלקיו בנוסף אולי פספסו מימצאים ב mri ו ב eus יש לציין שאני עם בעיות שיווי משקל 7 חודשים מאז שהתחילו לי הדפיקות בבטן לפני 9 חודשים עקב כך ביצעתי את הבדיקות האלו יש לציין תפקודי כבד תקין סוכר 80 אני חושש שבגלל גידול בלבלב שאינו התגלה עד כה אני עם הבעיה של השיווי משקל יש לציין אני עם אדמומיות בפנים וכתם שהופיע על הלחיים וקצת צהוב בעיניים אני מפחד שפספסו את הגידול בבדיקות שעברתי האם יש קשר בין בעית שיווי המשקל בהליכה לסימפטום שמפריש גידול ניאנדקריני של הלבלב כי הבנתי שגידולים מפרישים הורמונים וגורמים לתסמונות שונות בגוף ו בראש תסמונות נירולוגיות איזה בדיקות עליי לעשות עוד כדי לשלול סרטן לבלב כבר עבר 10 חודשים מאז התחלת הבירורים ככה שהזמן לא לטובתי אם מדובר בסרטן הלבלב אשמח לתשובתך ותכווני אותי מה לעשות כבר הפסקתי לישון בלילות

תודה על תשובתך יש לנ פגיעה במערכת העצבים ואיני מסוגל לתפקד איזה בדיקה הכי טובה שמתאימה לאבחן את הלבלב הכי קרוב והכי טוב שיש ?

היי ד״ר, ביצעתי us כבד כמעקב אחר כבד שומני בדרגה קשה. בתוצאה כתוב לגבי הלבלב שההדגמה מוגבלת: אזור ראש הלבלב - מודגם הדגשת הוירסונג עד לקוטר (0.35) ס"מ, ללא הדגמת גורם. האם התוצאה בנורמה? תודה רבה!

שלום רב, בת 51. ברקע אבנים בכיס מרה ללא דלקות. כבר שנה סובלת מכאבי בטן עליונה.עשיתי US, גסטרוסקופיה, CT בטן (מסיבה אלרגית ללא יוד). הכל תקין. קראתי ש CT בטן ללא חומר ניגודי יכול לפספס סרטן לבלב. האם זה נכון ואני צריכה להמשיך בבירור. תודה מראש דנה