פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לא מזמןשמעתי ששמירה על טמפרטורת כף הרגל חשובה מאוד לזרימת הדם, העאם זה נכון? ומה הטמפרטורה המומלצת בכף הרגל בהנחה שהיא נמצאת בתוך נעל? תודה

ולא במזג אויר...

רציתי בבקשה לדעת גם הבדיקה אומרת שוב תודה

שלום אני בן 38 לפני כשנה נגרם לי שבר בעקב לאחר נפילה מגובה עשיתי היום צילום חדש והפינוח היה : סימני אוסטאופורוזס ודורבן דורזלי רציתי לדעת האם כל זה נגרם בגלל השבר? תודה

אוסטאופורוזיס נגרמת בשל אי-שימוש ברגל. הזיז הגרמי יתכן ונוצר בעקבות השבר. צריך לראות צילומים כדי לענות על כך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, מזה כשבועיים יש לי כאבים בקרסול. הכאבים מתחילים בעיקר לאחר קימה מישיבה ממושכת, ועוברים לאחר 3-4 דקות של הליכה. אני חושש שהכאבים יחמירו עם הזמן ואשמח לדעת האם יש חשש לדלקת והאם עלי להתחיל לקבל טיפול או פשוט לתת לרגל מנוחה? תודה מראש,

לא ניתן להגיע לאבחנה ולהציע טיפול על סמך התיאור. ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בן 27. עשיתי הליכה מהירה בהליון עם שיפוע במשך 50 דקות. בדקות האחרונות בהליכון הרגשתי כאבים בגב כף הרגל (כשהכריות של האצבעות דוחפות קדימה). לאחר שבועיים אני עדיין מרגיש אותם הכאבים. מה לדעתך זה יכול להיות? תודה.

לא ניתן לדעת ללא בדיקה מסודרת ובדיקות עזר. תן לרגל לנוח ופנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

בס"ד שלום, יש לי כאבים במרכז כף הרגל רציתי לדעת מזה אומר,אם יש בעיה כלשהי?

זה אומר כי יש לך כאבים במרכז כף הרגל, יתכן ויש בעיה כלשהי ולכן יש לפנות לבדיחקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

בס"ד שלום, לאחרונה הבחנתי שאין לי תחושה בבוהן שמאל.רק בחצי בוהן באזור החיצוני של כף הרגל. ממה זה יכול לקרות? תודה.

כבר 5 שנים יש לי בוהן חצי רדומה שהתחילהעם כאבי יד. הכאבים פסקו אבל ה בוהן נשארה רדומה. איזה טיפול ניתן לעשות כדי להשיב המצב לקדמותו או שזה כבר אבוד לאחר 5 שנים

אבוד לצערי... בברכה - דר' טיטיון.

בד"כ נובע מפגיעה עצבית מקומית בשל לחץ מנעליים או חבלה. יתכן לעיתים כי נגרם בשל לחץ גבוה יותר כגון במצבים של מחלות דיסק בגב וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 59 מזה יותר מחודש ימים שאני סובל מחוסר תחושה בשתי הבוהנים (ברגל ימין ושמאל) התחושה היא כמו שקיבלתי זריקת הרדמה. אני חש מעט עיקצוצים עם הרגשה של חום בבוהנים. האם העניין מרמז על בעיה בריאותית כמו סכרת?? למי עליי לפנות בכדי לטפל בכך? האם כירופרקטיה תעזור? יש פתרון למצב? אני מודאג מאוד. חן חן דוד

לאחר ריצה ארוכה אני חש כאב בכרית כף הרגל, הבעיה מוכרת לי מזה מספר שנים, לפני כ- 3 שנים אמר לי אורטופד לנסות להחליף נעליים לעיתים קרובות, אורטופד שראיתי לאחרונה יעץ לי להמשיך לרוץ כל עוד אני יכול ואולי לנסות מדרסים, בעבר ניסיתי מדרסים וזה לא היה נוח, בכל מקרה אני מרגיש את הכאב רק לאחר ריצה של מספר קילומטרים. האם יש מה לעשות בעניין ? האורטופד הראשון אמר את דעתו לאחר שעשיתי צילום רנטגן, הרופא האורטופד השני כלל לא הסתכל על המקום. אני מאוד נהנה לרוץ, האם אני יכול להחמיר את המצב באמצעות הריצה ? תודה, אלי

נשמע שמעבר למדרסים מתאימים אין מה לעשות במקרה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן 19 אחרי גדילה של כ30 סמ בשנתיים.שריר ההמסטרינג והגידים לא התארכו וזה יוצר כאבי גב ויציבה נוראית. איבחן אותו פרופ פורת. המליץ על פיזיותרפיה ואם לא יהיה שיפור משמעותי אז על ניתוח הארכה. הייתי מאד רוצה להתייעץ עם רופא ממומחה נוסף בתחום הזה, תודה,אורנה

שלום רב, בצילום של הרנטגן אובחנה דלקת אך לא נראה זיז (דורבן) סיימתי טיפול של 10 ימים ב- ארקוקסיה 90 מ"ג ובנוסף משחת פיזיקאר ג'ל שלוש פענים ביום וטרמדקס לפי הכאבים שטרם סיימתי. הכאב מופיע עם הקימה בבוקר חוסר יכולת לעמוד ללא תמיכה, ועם הזמן יכולת הליכת ברווז עקב כאב בשני העקבים יש לציין שכאשר אני לוקח טרמדקס מעבר לעיפות שמאפיינת את הכדור לאחר זמן מה הכאב כאילו חולף וכמות הכאב יורדת באלפי מונים ואני מגיע להליכה כמעט רגילה למעט מדי פעם דקירת כאב. כמו כן אני הולך עם מדרסי ניקן שהומלצו לי. טרם התחלתי פיזיוטרפי שהומלץ לי על ידי הרופא. מה עוד אפשר לעשות ? בברכת מועדים לשימחה עדי

קרא המאמר המצורף. אם עדיין תהינה שדאלות אשמח לענות.. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results and biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic and treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis and other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results and review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, and J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, and a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy and excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום רב, אני בחור בריא בן 34 שסובל מזה כמה שנים בכאב תמידי בכפות הרגליים שמלווה מלבד הכאב הרציף גם בתחושה שהכפות רגליים כאילו שורפות ובוערות לי וכאילו אני אחרי מאמץ רציני כאשר כלל לא בצעתי מאמץ. ראוי לציין כי איני עושה פעילות של מאמץ או ספורט באופן קבוע. כמו כן בעבר הרחוק לפני כ 10 שנים לערך ובתקופת הצבא אבחנו לי שברי מאמץ אך אף פעם הכאב לא חלף לי גם לאחר שהייתי במנוחה או הרכבתי מדרסים. כמו כן קשה לי לעמוד זמן ממושך ללא ישיבה, ואצל אחותי אובחן לא מיזמן מחלה שנקראת פיברומאלגיה. האם יש פתרון ובדיקה מקיפה לעניין ולמציאת הבעיה,כי עד היום כל הרופאים שהייתי אצלם לא איבחנו דבר ואני ממשיך לסבול. אגב אם יש לך מרפאה פרטית אשמח לקבל פרטים על כך. תודה רבה, אלון

יכול להיות כי מקור הבעיה בפיברומיאלגיה אך לפי התאור יש לשלול גם בעיה עצבית מקומית או גבוהה יותר. במידה ולא בוצע EMG עד היום, מומלץ לבצע. פנה להמשך בירור אורתופדי. בברכה - דר' טיטיון,

שלום רב, יש לי כאבים בגב כף הרגל (כלומר לא בצד שדורכים עליו), הנמשכים כשלושה חודשים. הכאבים התחילו לאחר יומיים של עבודה מאומצת (במהלכה סחבתי דברים וכו'). בזמנו היה נראה שהם יעברו בקרוב ולכן יצאתי לטיול (שהיה מתוכנן מראש). בשבועיים הראשונים של הטיול הסתובבתי הרבה והכאבים החריפו. כדורים כמו איבופרופן עזרו רק זמנית (וכנ"ל משחות למיניהן). מנוחה עזרה אך הם לא הכאבים עברו לגמרי. גם עכשיו כשכואב מנוחה עוזרת (בעיקר יותר טוב אחרי השינה) אבל הכאבים חוזרים כשאני הולכת או עומדת במשך משהו כמו חצי שעה, ויכולים להמשך ביומיים הבאים שאחרי ההליכה. הם פחות ממוקדים מבהתחלה. יש תחושה של כאב מעיק ועמום בכל גב כף הרגל, והוא קצת יותר חזק באיזור הרחוק מהרצפה, באמצע (איפה שיש מעין בליטה קטנה). בנוסף אני מרגישה כל הזמן מעין קשיחות בתנועת כף הרגל, למרות שאין נפחיחות. תוצאות הבדיקות: רנטגן - תקין אולטרסאונד - תקין, כמו כן נכתב שהכאב ממוקם מעל העצב הפרוניאלי שעובר באיזור. מיפוי עצמות - בבדיקת ה-SPECT מודגם ריכוז מוקדי קטן באספקט לטרלי של קרסול ימין באיזור המפרק הפיבולו-טלרי. האורטופד בקופ"ח לא ידע מה זה בדיוק או מתי זה יעבור. האם תוכל לעזור? האם יש משמעות רלוונטית לתוצאות המיפוי? עד כמה חשובה מנוחה מוחלטת? או אולי יש תרגילים שעלי לעשות עם הרגל? מה עוד אפשר לעשות? בתודה מראש, עינת.

מדובר בסוג המקרים שלא ניתן לתת להם תשובה ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות העזר בעיניים של הבודק. ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

מה פירוש של המושגים הללו? מה הטיפול ע"מ להקל על הכאבים? האם הנפחיות ותחושת הנימול זה כתוצאה מכך?

זה תאור של זיזי עצם בולטים.בד"כ באזור בו מתחברים גידים שגורמים לזיז גרמי בשל משיכה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שירה מהספרות בעניני דורבן משתמע שאבקת עלי מורינגה עוזרת לשכך כאבים. אני ממליץ לך לנסות חג שמח יובל

שבוע טוב, אני משרת ביחידה קרבית וכעת נמצא בקורס מפקדים. לפני כחודש התחילו לי כאבים בגב כף רגל ימין. לאחר שבוע שהכאבים לא עברו נקבע לי תור אצל רופא היחידה שאבחן נפיחות וסוג של שבר מאמץ. לאחר צילום הרנטגן נקבע לי תור מיידי לאורטופד שהגדיר את השבר שלי כשבר מאמץ חמור מאוד, שבר לכל דבר. עפ"י התצלום העצם ממש זזה. קיבלתי מהדוקטור 6 גימלים וכעת אני הולך שוב רגיל, ללא צליעה וכמעט ללא כאבים. תוך כמה זמן אוכל לחזור לפעילות? מה ההשלכות של שבר כזה? האם זה הגיוני שנעלמו לי הכאבים? רועי.

תוך כמה זמן אוכל לחזור לפעילות? במידדה ואכן יש שבר כמתואר, לפחות חודש וחצי. מה ההשלכות של שבר כזה? - ככאבים, לעיתים כרוניים. האם זה הגיוני שנעלמו לי הכאבים? - לא. בברכה - דר' טיטיון.

כאבים בכף רגל ימין כאילו אני דורכת על אפונה, הבעיה קיימת כבר חודשים

אם זה קיים כר חודשים, הגיע הזמן לפנות לבדיקת רופא... בברכה - דר' טיטיון.

שלום, סובלת מנוירומה מורטון ברגל שמאלית, מתקשה בהליכה. לאחרונה מדרסים מיוחדים גם הם לא פותרים את הבעיה. אורטופד הציע זריקת קורטיזון, אני לא שלמה... האם ישנה דרך טיפול שתוכל להקל? מהן זריקות אלכוהל והיכן אפשר להשיגם.

שלב הבא בטיפול בבעייתך הוא הזרקה מקומית עם קורטיזון או אלכוהול. אלכוהול לדעתי מזריקק דר' נוף מאסף הרופא, צריך לברר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני מעוניינת לעבור ניתוח להסרת הHallux valgus רציתי בבקשה לקבל פרטים על הסיכונים האם הניתוח יעל (יש האומרים שזה חוזר) ואם יש מנתח מומחה לזה שאתה מליץ עליו? תודה רבה מירי

בכל ניתוח יש סיכון כולל סיכוי לזיהום בפצע, פגיעה בעצבים ובכלי דם וחוסר הצלחה, כאבים וכ"ו. הסיבוכים יחסית נדירים ותוצאות בד"כ טובות כשניתוח מבוצע היטב. לגבי המלצות, אני מנוע מלהמליץ במסגרת פורום זזה. נסי לבדוק באתר - www.rofe.co.il. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, היום נתקעתי עם הרגל שלי בכורסא בחוזקה והאצבע הצמודה לזרת מאוד כואבת לי (בעיקר בקצה). כשאני הולך זה כואב אך לא בצורה בלתי רגילה, אם אני נוגע בצורות מסוימות זה מאוד כואב. חשוב לציין שאני יכול לכופף אותה - זה כואב מאוד אבל שוב, סביל. זה כואב ברמה בלתי נסבלת רק אם אני מעקם את הקצה שלה. האם יש חשש לשבר? מה עליי לעשות? תודה רבה

האם יש חשש לשבר? - כן. מה עליי לעשות? - בד"כ אין הרבה מה לעשות אבל שווה לפנות לבדיקה וצילום כדי לדעת מה יש לך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אוריאל אם אין לך שבר, סביר להניח שיש לך גאוט. אם אכן זה גאוט אני ממליץ לך להשתמש בכמוסות עלי מורינגה ערבה שמוכיחות עצמן בנושא. רפואה שלמה יאיר

שלום!! אני בת 64, חולה בסוכרת מאוזנת (סוכרת מבוגרים, 6.9) מזה 25 שנה. יש לי ניאורופטיה ברגליים. מזה כחודש יש לי כאבים בכף הרגל (תחושה של שריפה) ובגב כף הרגל יש לי כאבים חזקים( בזמן הדריכה על הרגל). הכאבים הם בשני הרגליים. אשמח אם תוכל לכתוב לי מה עלי לעשות ואיך להקל על הכאבים... בתוה מראש, שרונה

יש להבדק בצורה מסודרת בתור התחלה. בד"כ ניתן להקל בטיפולים תרופתיים שונים. פני לבדיקה במרפאה העוסקת ברגל סוכרתית או במרפאת כאב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, ביום שישי נפל לי על האצבע ברגל משחק של הילדה, ירד לי דם והיו לי כאבים חזקים במשך יומיים. אחרי יומיים הכאב נרגע וחזר שוב לאחר יומיים נוספים. אתמול הכאבים היו בלתי נסבלים והלכתי לרופא, הוא אמר שיש לי דלקת ונתן לי אנטיביוטיקה (צפורל - אני מניקה)2 כדורים שלוש פעמים ביום. אני גם לוקחת כל כמה שעות 2 אופטלגין להקל על הכאבים הבילתי נסבלים. האצבע מאוד נפוכה וחצי ממנה שחורה (אפורה) וחלק שמתחת לאצבעות , בגב הרגל יש אדמומיות ונפיחות (כנראה הדלקת). אני עם האנטיביוטיקה מאתמול בערב ועדיין אין הטבה או שינוי נהפוך הוא קמתי הבוקר עם החמרה. מה עושים? האם לחזור לרופא? או לחכות בסבלנות שיעבור? תודה מראש על התשובה.

מה עושים? אם יש החמרה במצב תחת אנטיביוטיקה, לפנות לבדיקה בהקדם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור שמי ערן אני בן 25 ולאחרונה שמתי לב שכמעט כל הנעלים של רגל שמאל שאני נועל נשחקות בצורה בולטת ומוזרה בחלק האחורי שמאלי של העקב. האם זו בעיה נפוצה ואני צריך ללכת עם מדרס כלשהו? או האם אני צריך לפנות לאורתופד כדי לאבחן את הבעיה בצורה יותר רצינית? 

האם זו בעיה נפוצה ואני צריך ללכת עם מדרס כלשהו? - סביר להניח שיש צורך במדרס. או האם אני צריך לפנות לאורתופד כדי לאבחן את הבעיה בצורה יותר רצינית? - גם רצוי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ערן מדרסים יש מסוגים שונים והם נבדלים זה מזה בחומרים מהם הם בנויים, בשיטת העבודה וברמה המקצועית של האדם המבצע אותם. אני מצרף קישור למאמר על סוגי מדרסים שונים: http://pedia.walla.co.il/?w=/%D7%9E%D7%93%D7%A8%D7%A1%D7%99%D7%9D בברכה יעקב וינברג

אבי בן 76 ובחודשים האחרונים החל לסבול מנפיחות לא ברורה באצבעות רגליו ובכרית כף הרגל. יש לציין כי אבי נוטל תרופות ללחץ דם אולם הפסקת חלק מהתרופות ואף שינוי הסוג לא הואילו (גם לא ללחץ הדם שלו שעם איזון תרופתי עומד על 120/80), ביקוריו אצל רופאת המשפחה בנושא לא הואילו. שאלתי היא האם התופעה מוכרת? האם יש לה פתרון? אם לא, לאיזה סוג רופא כדי לגשת על מנת לרדת לשורש הבעיה.

אם זה קורה בשתי הרגליים בו זמנית, סביר כי מדובר בבצקת ויש לפנות בעניין זה לרופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון, ברצוני לשאול אותך 2 שאלות. 1.הופנתי לבדיקת CT בעקבות שבר בקרסול שהיה לפניי 4 שנים והיות ועברתי לאחרונה בדיקת CT שלא קשורה לקרסול ולפניי 3.5 שנים סיטי קרסול רציתי לדעת אם אני אגש לבצע בדיקת MRI(אפילו באופן פרטי) בכדי להימנע מקרינת הCT.האם ישנם הבדלים בין 2 הבדיקות? ומה מומלץ יותר למצב זה. 2.ע"פ ניסיונך,שבר קרסול בעצם הטאלוס שהתגלה רק לאחר חצי שנה(רשלנות של הצבא) שמהשבוע הראשון לשבר נעשו בו טיפולי פיזיותרפיה(אוי זה כאב) האם לאחר מצב כזה שנגרם אפשרי לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה כדוגמת כדורגל מקצועי? המקרה היה לפניי 4 שנים. אודה ליעוצך ותשובתך.

האם ישנם הבדלים בין 2 הבדיקות? - בדיקת CT טובה יותר להדגמת בעיות גרמיות. ה-MRI טוב יותר לרקמות רכות. כל בדיקה והאינדיקציות שלה. אין האחת מחליפה את האחרת. 2.ע"פ ניסיונך,שבר קרסול בעצם הטאלוס שהתגלה רק לאחר חצי שנה(רשלנות של הצבא) שמהשבוע הראשון לשבר נעשו בו טיפולי פיזיותרפיה(אוי זה כאב) האם לאחר מצב כזה שנגרם אפשרי לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה כדוגמת כדורגל מקצועי? המקרה היה לפניי 4 שנים. - אללה יודע. אם אין כאבים אפשר, אם יש אי אפשר. תלוי מה יש ברגל. צריך לבדוק מסודר ולראות בדיקות עזר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני כעשרה ימים נפלתי ממדרכה , עיקמתי את הקרסול ברגל שמאל והיא התנפחה מאוד. באותו רגע נסעתי לביה"ח ושם גיבסו לי את חצי הרגל. לאחר כמה ימים ראה אותי אורטופד וטען לאחר שראה את הצילום שיש לי גילוח שבר בקרסול, וטען שאני צריך להישאר עם הגבס. אחרי מס' ימים של כאבים עזים ברגל , הגעתי שוב לביה"ח עשו לי שוב צילום וטענו שהם לא רואים שבר , ושאני צריך לעשות במיפוי עצמות. היום הגיעו לי התשובות: בסיכום: נפיחות הרקמות הרכות לאורך השוק וכף הרגל השמאלית, ככל הנראה על רקע בתר חבלתי באבחנה מבדלת הפרעה בניקוז הורידי ו/ הלימפטי. עפ"י חתכי הספקט חשד לשבר של הפטישון המדיאלי וללא עדות לקליטה פתולוגית המתאימה לשבר טרי של הפטישון הלטרלי - לקורלציה רנטגנית CT? קליטה פתולוגית בקונדיל הטיביאלי הלטרלי באספקט האחואי בברך ימין - להמשך בירור רנטגני בהתאם לקליניקה והאבחנה המבדלת. ברצוני לדעת מה אומר הסיכום הנ"ל???? ולאן אני צריך לפנות בדחיפות.????? אציין שרגלי נפוחה מאוד, עם שטפי דם וכאבים חזקים מאוד. תודה רבה

דיברנו כבר. החלמה מהירה - דר' טיטיון.

שלום , ב20.7 שברתי את העצם החמישית בכף הרגל(בבסיס מטטרזוס 5 .), לאחד שחודש בצילומים חוזרים, נראה שהשבר נהיה יותר גדול, ומתחבושת אלסטית שמו לי גבס ב2.9... לפני כשבועיים הייתי בצילומים ונראה כי אין חיבור בכלל בעצם ונשארתי עם הגבס... בחמישה ימים האחורנים יש לי כאבים , כמן כיווצים במקום השבר... רציתי לדעת אם הכיווצים והכאבים הקטנים הם סימנים לאיחוי והחלמה.. תודה מראש..

לא. זה לא סימני החלמה. סימני ההחלמה הם ירידה בכאב, שיפור בתפקוד ותמונה רנטגנית המעידה על החלמה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני שישה שבועות שברתי את רגלי באזור הקרסול - שבר בפיבולה הדיסטאלית עם תזוזה מינימלית. ארבעה שבועות הייתי עם גבס ומזה שבועיים אני עם מגף הליכה. בצעתי היום צילום וטרם בקרתי אצל האורתופד. מה שכתב הרופא המפענח: שבר בקצה דיסטלי עצם השוקית ללא תזוזה. פרק הקרסול תקין. רק אציין שלפני כחודש השבר היה עם תזוזה מינימלית. האם ייתכן שלאחר 6 שבועות עדיין אין איחוי? מה עושים במקרה כזה? תודה

לא ניתן ליעץ לפי פענוח רנטגנולוג ויש לראות הצילום. אני ממליץ לך להמתין לביקורת אצל הרופא המטפל בך. על פניו לא נשמע שאתה בבעיה. בברכה - דר' טיטיון.

שום יש לי תופעה מוזרה .... בימים האחרונים כשאני הולך אני מקבל מאין הרגשות של חשמל באצבע בכף רגל ימין... התחושה היא ממש כמו שמקבלים מכת זרם חשמלי-מכות אלו ממש כואבות ... אני לא יודע אם זה קשור אך לפני 3 חודשים סובבתי את הקרסול באותה רגל חשוב לי לציין שאין לי בעיות אורטופדיות למינהם בג"כ אך אשמח לדעת מה זה אותם מכות חשמל שאי מקבל ואם אני צריך לגשת לאורטופד? בברכה

נשמע כמו בעיה עצבית מקומית. יתכן וקשור לנקע. יש לפנות לבדיקת אורתופד המתמחה בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ברצוני לשאול מהו דורבן באספקט עליון של הקרסול הימני tubor of calcaneus מהו loose bone אחורי בברך שמאל ומהו כונדרוקלצינוזיס דו צדדי תודה אסתר

לא מוכר לי הדורבן המתואר. לגבי שאר השאלות, פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כשנתיים חל שינוי בצורת כף רגלי והוא בא לידי ביטוי כאשר אני הולכת או עומדת במשך כשעה כף רגלי מתנפחת והיא גדלה במידה וחצי עשיתי בדיקות שונות אך דבר לא מצביא על כך למה רגלי נפוחה מה שקורה הוא 1. שאסתטית זה נראה מבהיל 2 .אני בת 22 ומשקלי הוא 56 מה יקרה כשארצה להכנס להריון 3.למה בכלל מתנפחת לי הרגל אבקש את עצתכם לאיזה בדיקות לפנות מצבי הבראותי הוא טוב. בתודה מראש מירן

נשמע כמו בעיה לימפאטית או ורידית. פני לבדיקת רופא כלי דם. בברכה - דר' טיטיון.

בתחתית כף הרגל התפתחה אצלי בשנים האחרונות בליטה. " בולקלה" מתחת לעור. הדבר לא הפריע לי אולם לאחרונה זה כפי הנראה גדל וכעת כשאני דורך על הרגל , בעיקר כשאני יחף, זה לוחץ וכואב. כשהתעניינתי נאמר לי שזה plantar fibromatosis שהסרתו דורשת ניתוח בהרדמה מלאה וגורר החלמה ארוכה. אבקש לשמוע דעתך האם כך הוא: חג שמח , שנה טובה ותודה. משה

מהתאור, אכן נשמע שכך הוא. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור שלום, קודם כל תודה על התיחסותך לשאלה, למרות אורכה המיגע. עברתי ניתוח לשחזור רצועות בקרסול. זאת לאחר שאובחנה פגיעה ברצועות לתקופה מסוימת ולאחר מכן לאורך תקופה נאמר לי שוב ושוב שאין שום פגיעות ברצועות והכל תקין. לאחר מכן רופא אבחן את הרצועות כפגועות והחליט לנתח. עברו ארבעה חודשים מהניתוח בהם ביצעתי פיזוטרפיה אינטנסיבית. הנקעים והכאבים ממשיכים, רציתי לדעת מה הסיכוי שמשהו עדין לא תקין, מה זה יכול להיות, מה הפתרונות, ומה הסיכוי שיאשרו לי לבצע צילומי MRI שכן אני חושש מהקרינה בצילומים אחרים כי נחשפתי למספר גדול של צילומי רנטגן, מיפויי עצמות וסי טי בשנים האחרונות בגלל הרגל. כמו כן, אני סובל מבעיות בברך באותה הרגל שהתחילו אחרי הפגיעה בקרסול, אשמח לדעת מה הקשר בניהם. בתודה רבה.

נשמע שהמצב לא בסדר ואתה צריך בירור אורתופדי מחודש. פנה לבדיקת האורתופד המטפל בך. לגבי אישור MRI, זה תלוי בקופה שלך כמובן. בברכה - דר' טיטיון.

בוקר טוב בגלל הירדמות לאורך הרגל שחשתי לאחר מאמץ גדול בעבודה. הרמת משא כבד כמוביל.פניתי לבדיקה,לאחר צילום רנטגן הוחלט על מיפוי סי.טי, התוצאה העידה על פריצת דיסק בשתי חוליות והמלצה על תיקון המצב בניתוח.. אני מפחד מהאפשרות הזאת, מחשש להחמרה. פניתי לביטוח לאומי בתביעה לדמי פגיעה, אך עוד לא קיבלתי תשובה. במקביל אני מרגיש כאב בגב,אך לא יותר ממה שהרגשתי בתקופה ארוכה של חצי שנה אחרונה, לא כאב שהשביצת אותי מעבודה, רק הרגשה חזקה של הירדמות לאורך הרגל. האם סביר שבפריצת דיסק אין כאב גב חזק מאד ובכל זאת עדות לפריצה גדולה בשתי חוליות? תודה לתשובה אלי

לפני כחודש עברתי ניתוח דרבן. בבדיקות נמצאו דרבן ב-2 כפות רגליים. טיפולים משמרים לא עזרו. אמנם אין לי את הלחצים בעקב. אך עדין מתקשה בהליכה ולאחר שעה יש לי כאבים בעקבים ובשאר אזורים בכף הרגל. עמידה ממושכת גורמת לכאבים ואני צולעת. אני עדיין הולכת עם נעל גבס עוזר להפחית את הלחץ על הרגל. האם יתכן שהניתוח לא הצליח? האם הצליעה והכאבים ישארו? אודה לך על תשובותיך. תודה רוני.

האם יתכן שהניתוח לא הצליח? - יתכן. האם הצליעה והכאבים ישארו? - לא ניתן לנבא. לא בדקתי אותך, לא יודע איזה ניתוח בדיוק עשו ולכן לא ניתן לענות. ממליץ לשאול את הרופאים המנתחים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב!!!! הנני סובלת מכאבי ברכיים מגיל 15-17...היום אני בת 25...בעבר הלכתי לאורטופד ששלח אותי לפיזיותרפיה...הלכתי פעמיים והפסקתי...רציתי לשאול האם יש מקום לעשות צילום??? כי אלה כאבים שאני חיה איתם מדי יום ביומו ומרגישה קצת נכה בגלל זה...כמובן שזה מגביל אותי בהתעמלות...אינני יכולה לרוץ וכן הלאה...אשמח לתשובה...

ביתי בת 10 נפלה ונחבלה ביד ימין, מה שרואים זה: אצבעות 4 ו-5 כחולות ונפוחות ,אי יכולת לקפל אותן. ממצא בצילום אומר: רושם של קו לוצנטי מושלך על ראש הגליל המקורב באצבע 4 מה זה אומר? תודה,גל

השאלה אינה מתאימה לפורום זה,סליחה

במכון מור בבת - ימון שבבת ים. ואיך אומרים העיקר הבריאות

כתוצאה מנפילה, האצבע ברגל שליד הבוהן התנפחה לי במקצת ונוצר שטף דם מקומי, כמו כן, כואב לי מאוד לדרוך עליה, ובכלל לגעת בה, מה עלי לעשות? לחכות שזה יעבור מעצמו? לעשות צילום? במקרה של שבר מה הטיפול? אודה לך מאוד על עזרתך!

מה עלי לעשות? ללכת לבדיקה ולצילום. לחכות שזה יעבור מעצמו? - גם אפשרות. לעשות צילום? - במידה ולא עובר אז כן. במקרה של שבר מה הטיפול? בד"כ אין טיפול מיוחד. רק במקרים נדירים יש צורך בניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבוע נקעתי את הקרסול, לאחר צילום נאמר לי שזה נקע, ככל הנראה דרגה 2 או יותר (יש שטפי דם) לאחר כמה ימים הצלחתי לדרוך על הרגל וללכת לאט היום כעבור שבוע אני שוב מתקשה לדרוך וללכת מפאת כאבים הרגל עדיין נפוחה האם זה תקין (הנפיחות)? האם כדאי לצלם שוב? האם כדאי להתאמץ לדרוך על הרגל על אף הכאבים? תודה רבה

האם זה תקין (הנפיחות)? - סביר אחרי נקע קשה. האם כדאי לצלם שוב?- לא אבל כדאי לנוח עם רגל מורמת, חבישה אלסטית, קביים לשבוע שבועיים, הליכה עם AIR CAST ופיזיוטרפיה מתאימה בהמשך. האם כדאי להתאמץ לדרוך על הרגל על אף הכאבים?הכל בגבול הכאב. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי פגיעה עצבית בבוהן כף הרגל ובנוסף נוצר לי חור בכרית הבוהן. ממה זה נובע ומה הטיפול?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

בבוהן כף הרגל נוצר חור בכף האצבע שאינו מאפשר לי לדרוך ממה נובע דבר כזה?

לא יודע. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלחו אותי לבצע בדיקת EMG ויצא בתוצאה בעצב קלקנאוס ימין דיסטל לטנסי סנסורית מאורך 7.4 בעצב קלקנאוס שמאל דיסטל לטנסי סנסורית מאורך 7.4. מה זה אומר האם זו הפרעה בתגובת העצב. הבעיה שלי היא בכף רגל אחת האם זה אומר שיש לי בעיה בשני הרגלים. (יש לי פריצת דיסק S1- L5

מה זה אומר האם זו הפרעה בתגובת העצב. - כן זאת הפרעה אך זה לא אומר הרבה ללא בדיקה קלינית מסודרת. הבעיה שלי היא בכף רגל אחת האם זה אומר שיש לי בעיה בשני הרגלים - לא. יתכן שזה אומר שהבעיה לא קשורה לממצא ב--EMG. בברכה - דר' טיטיון.

ליפני 9 חדשים נפלתי ושברתי את הקרסול ב3 מקומות-נותחתי ובוצעו קיבועים עם פלטה וברגים- בצילום אחרי 6 חדשים מהניתוח ניצפתה היצר ות של מיפרק הקרסול ובדיקת CTשבוצעה אכן הראתה הרס מוחלט של הסחוס-כמו כן בצילום רנטגן מליפני חדש ניראה שהשבר בפיבולה טרם היתאחה(8 חדשים אחרי ניתוח) יש לציין שאני צולעת ונעזרת בקב להליכה כמו כן סובלת מכאבים לאחר עמידה ממושכת(חצי שעה) או במעבר מישיבה לעמידה, 1-מדוע אני צולעת?ממה נובעים הכאבים? 2-הומלץ ניתוח "קיבוע"של הקרסול-האים זה ניתוח שבמוקדם או במאוחר אצטרך לעשות? 3-האים סביר ששבר בפיבולה לא יתאחה אחרי 8 חדשים? 4-אים השבר לא היתאחה האים יש צורך בניתוח נוסף להשתלת עצם?

1-מדוע אני צולעת?ממה נובעים הכאבים? - הצליעה נובעת מהכאב שיש לך בקרסול והכאב זה בגלל הפגיעה הקשה במפרק. 2-הומלץ ניתוח "קיבוע"של הקרסול-האים זה ניתוח שבמוקדם או במאוחר אצטרך לעשות? - תלוי בגיל. בגיל צעיר אכן אם אין ברירה עושים קיבוע. בגיל מבוגר יותר מעבר לגיל 55 ניתן לעשות גם החלפת קרסול לפני שעושים קיבוע. 3-האים סביר ששבר בפיבולה לא יתאחה אחרי 8 חדשים? - קורה. 4-אים השבר לא היתאחה האים יש צורך בניתוח נוסף להשתלת עצם? - במידה ואי החיבור מפריע אז כן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר בדיקת אי אמ גי שנערכה לי בכף רגל (עברתי נתוח דורבן לפני כשלוש שנים) הראתה תוצאה של הפרעות סנסוריות בעצב קלקנאוס דו צדדי. מה פירוש המילים האלה תודה לתשובתך צום קל

איפה ביצעת את הבדיקה? מי הצליח למצוא לך את העצב הקלקנאי? (שם מכון/שם רופא) מאוד אודה לך על המידע. אני מחפש מישהו שמומחה בזה כבר זמן רב. תודה מראש.

הפרעה תחושתית בעצב שעובר בעקב. בברכה - דר' טיטיון.

שנה טובה וגמר חתימה טובה. ב7.09.09 נשבר בלי תזוזה MT5 ברגל ימין.עד היום יש לי כאבים בעמידה ובהליכה בשני מוקדים במקום השבר שם יש גם נפיחות קלה ובבסיס האצבע הקטנה.האם זה נורמלי או עלי לפנות שוב לאורטופד?הרגל היתה בסד במשך שבוע אז עברתי לנעל פלסטיק מיוחדת לשברים איתה אני הולכת במשך היום.בלילה הרגל משוחררת ובמצב מנוחה כואב לי רק כשיש נגיעה פיזית במקום. כמה זמן יכול להימשך הכאב והאם עלי לעשות משהו בנידון? תודה מראש

סיר לגמרי שיהיו כאבים פחות מחודש אחרי שבר. עלייך להיות במעקב אורתופדי באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.