פורום נוירוכירורגיה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
יש לי מנינגיומה קטנה על הקלנואיד משמאל ויש לי כאבי ראש ליליים והקאות בבוקר פעם בשבוע וטינטונים איזה טיפול מומלץ אם בכלל. תודה
שלום, קרוב לודאי שתסמיניך אינם נובעים מקיום המנינגיומה המתוארת לכן- טעונים המשך ביאור מאבחן אפשר לשלוח בווטסאפ את פענוח ההדמייה לעיוני אתייחס
שלום האם יתכן שרואים מנינגיומה בct (כתוב יתכן ויש מידה 9 על 7 ולא רואים אותה בmri?תודה
מבנה גומה אחורית תקינים. חדרים, ציסטרנות חריצים תקינים. צפיפות החומר הלבן האפור והלבן תקינה. אין עדות ממצא פוקלי. ללא עדות להאדרה פתלוגית לאחר הזרקת חומר ניגודי. קונכה בולוזה משמאל. אוורור תקין של המערות פנים. רקמות הרכות האקסטראקרניאליות שנכללו לבדיקה ללא ממצא מיוחד. מבנה גרמי תקין. תהליך היפודנסי לאורך כ 15- מ"מ בעצם פרונטלית משמאל יכול להתאים להמנגיומה. ארובות עיניים: האזור הפרה-ספטלי תקין. גלגלי העיניים סימטריים ותקינים. שרירי העיניים תקינים. עצבי הראייה ברוחב תקין. השומן הרטרובולברי מודגם בצורה תקינה. המבנה הגרמי של הארובה תקין. לסיכום: ללא ממצא פוקלי או האדרה חריגה.
שלום דוקטור אני אוהבת להאזין לשירי מטאל ואני מוזיזה את השיער עם הראש לצדדים מסתכלת ימינה שמאלה ומוזיזה את השיער גם מורידה את השיער למטה ומעלה את הראש וגם סיבובי ראש תוך כדי עם השיער עשיתי את זה מאוד מהר הרגשתי כאבים ושנתפס קצת היה לי מקרה נגיד שיומיים נתפס כמו צליפת שוט אבל לאחר מכן פשוט רק כאב רגיל האם הדבר מסוכן וחלילה יכל לגרום לי לפריצת דיסק וכו? יש אפשרות לעשות את הדברים האלה מידי פעם יותר בעדינות אולי מבלי לגרום נזק ?
מבקשת התייעצות בבקשה האוכף הטורקי בגודל וצורה תקינים. בלוטת יותרת המח בתוכו בגודל תקין. בחלק השמאלי מוקד פסי רוחבי קטן של אות נמוך - יכול להתאים לזיז גרמי קטנטן בולט מהקלינואיד האחורי השמאלי. בין הנוירוהיפופיזה והאדנוהיפופיזה מודגם נגע זעיר ביותר שאינו עובר האדרה כיתר הבלוטה. קרוב לוודאי שמדובר בציסטה של הפרס אינטרמדיה. אין לשלול אפשרות של מיקרואדנומה. יש לשקול פרופיל אנדוקריני לא ניתן ללכת לרופא מבקשת שתייעץ לי בבקדה ותסביר את המשמעות
מבקשת להתייעץ לגבי הmri בבקשה
האם יש טיפול אחר חוץ מחומצה אלפא לימפואית אם אני חולה בנורופתיה? היא לא עזרה כמו שהיא הייתה צריכה לעשות
שלום רב, אשמח להבהרה מה פשר הפענוח מאחר והתור לרופא רק בעוד שבועיים ואני קצת משתגעת. בדיקות שנעשו עד כה כגון מחלות מין לופוס וסקוליטיס חזרו תקינות . CTA עם אבחנה מבדלת וסקוליטיס MCA + ACA דו"צ לכל אורכם, C3+4 מוגברים הפרעות בראיה , מיגרנות רבות עד חוסר תפקוד מוחלט. כמו כן ברקע אסתמה, אוטם לב , יתר לחץ דם , טרום סכרת, עישון ועודף משקל. אציין גם כי גם מכורה נקיה מזה מספר שנים ואופן השימוש היה בעיקר בהסנפה. (כן כן אני מודעת לצורך להיגמל מהרגלים מגונים) Desperate for your help והנה הפענוח. בדיקת MRI של המוח כולל הזרקת גדוליניום ======================= "" black blood סידרת ,T1,T2,FLAIR ,DWI, SWI בטכניקת בוצעה הבדיקה התוויה קלינית: ברור . חשד לווסקוליטיס . ממצאים: מעבר קרניו צרוויקלי בגדר הנורמה. חדרי המוח,ציסטרנות וחריצים מתאימים לגיל. מבנה שמור של חומר האפור והלבן. ברצפים FLAIR2/T מודגמים מוקדי אות חריג בחומר הלבן - בקורונה רדיאטה משמאל תת קורטיקלי טמפורלי משמאל , ללא רסטריקציה בדיפוזיה, בעלי מראה בלתי ספציפי. לא נצפו מוקדי דמם ברקמת המח. לאחר הזרקת חומר גדוליניום אין עדות להאדרה פתולוגית. הפרשות והאדרה במסטויד דו"צ. בסריקה קורונלית בשולי הסריקה מספר בלוטות לימפה תת סטיות מעט מוגדליות האם תגובתי ? לקורלציה קלינית . בסדרת BB ללא עידות להאדרה של דפנות כלי דם האינטרה קרניאליים . לסיכום: ברצפים FLAIR2/T מודגמים מוקדי אות חריג בחומר הלבן - בקורונה רדיאטה משמאל תת קורטיקלי טמפורלי משמאל , ללא רסטריקציה בדיפוזיה, בעלי מראה בלתי ספציפי. ללא תהליך תופס מקום אינטרה או אקסטרה אקסיאלי בסדרת BB ללא עידות להאדרה של דפנות כלי דם האינטרה קרניאליים . תודה מראש וחג פסח שמח
שכחתי לציין כי קיימת גם הצרות ספינלית C5-C6 ומשהו בנוגע להיפוך לורדיס (מקווה שזכרתי נכון את המונח)
לדנה שלום, שאלותיך בתחום המומחיות הנוירולוגית בהיבט המוחי של הבירור ועם התייחסות להתכנות וסקוליטיס. לציין-אין ממצאים מוחיים הטעונים התערבות נוירוכירורג
תודה רבה דוקטור , הצלחת להרגיע אותי מעט . בשורות טובות וחג שמח
בסיכום בדיקת ה mri שלי כתוב: דיסק אוסטאופיט גדול 6 c5, עם לחץ משמעותי על החוט השדרה, ללא הדגמה ודאית של אות מיאלופתי בתוך החוט. שינויים דיסקוגניים פשוטים מלווים בהיצרות פורמינלית. אני בן 79 עם יתר לחץ דם, עברתי צינתור והותקן לי סטנט האם כדאי לי לעבור ניתוח ואם כן מה מידת הדחיפות לניתוח.
ליהודה בוקר טוב, לחץ משמעותי על חוט השדרה הצווארי-טבעו שיתקדם,יחמיר, יגרום לנזק נוירולוגי קבוע. תתכן הפרעה בהליכה ובניידות לכן מומלץ ניתוח. ניתן לבצע בגישה זעיר פולשנית- אנדוסקופית:אשפוז בבוקר הניתוח ושחרור לביתך לאחר כמה שעות השגחה בסיומו. בדיקה נוירולוגית רצויה כעת. אני מעריך שתחזק את ההמלצה לניתוח.
שלום רב, אשמח למענה בנוגע לMRI שאמא שלי ביצעה לאחרונה – בעקבות סחרחורות שהיא מרגישה בעיקר בבקרים כשהיא קמה ממצב של שכיבה ממושכה למצב ישיבה. מדובר באישה בת 70, בריאה בדר"כ למעט אסתמה מאוזנת, עם נשאות הטרוזיגוט של פקטור 5 ליידן (שעד כה לא השפיעה עליה כלל). הבדיקה בוצעה בטכניקת .T1,T2,FLAIR,DWI,SWI הנפח המוחי תואם לגיל , פרנכימה מוחית מחזיר אות תקין. חללי ה-CSF והמערכת החדרית ברוחב תקין לגיל . מודגמים מוקדי אות חריג בפיזור ביהמספיראלי בקורונה רדיאטה בצנטרום סמיאובלה דו"צ כמו כן פריונטריקולרי דו"צ חלק מהנגעים קשריים. אין לזהות קולקציה אקסטרה-אקסיאלית או תהליך תופס מקום. ללא עדות למוקדי רסטריקציה, ,מוקדי דמם או סספטיביליות בטווח הסריקה. כלי הדם הגדולים מחזירים FLOW VOID תקין. לסיכום: מוקדי אות חריג בחומר הלבן כביטוי לנטל מיקרואנגיופתי קל /בינוני. 1. אשמח להבין מה משמעות התוצאה. 2. אנחנו רוצים ללכת לרופא פרטי, מה סוג ההתמחות (כולל תת התמחות) שאותה אנחנו צריכים ? 3. האם יש לבצע פעולות כלשהן בטווח המיידי שצריכים לבצע ע"מ שהיא לא תגיע לסיטואציה רפואית מסוכנת ? תודה רבה !
צהרים טובים, שאלותיך ברורות: הנגעים המתוארים בחומר הלבן שזו למעשה החריגה היחידה מהתקין בהדמייה מייצגים מיקרואנגיופתיה: מיקרו=בכלי דם זעירים אנגיו= כלי דם פתיה=פתולוגיה-מצב לא תקין ב סיכום זרימת דם תת-מיטבית בכלי דם מוחיים זעירים. הסחרחורת איננה קשורה לממצא זה ויש לברר אבחנתית את סיבתה. שאלותי כרגע: *האם סובלת מיתר לחץ דם? אם כן אנא פרטי ערכים ,טיפול ומינון תרופות מדוייק *האם בהליכהברחוב(לא בעלייה ולא בירידה היא מצליחה לשמור על כיוון ההליכה ללא סטיות? *האם מקבלת כדור קרטיה או כדור מיקרופירין באופן קבוע? כמובן אתייחס
תודה רבה ד"ר. רק לפני כמה ימים התחיל בירור לגבי לחץ דם וכרגע עדיין אין תשובות. בהליכה ישרה ברחוב היא קצת סוטה, אך היא משייכת את זה לבעיה שיש לה בברך ולא ללחץ דם (שזה חשד שעלה רק לפני כמה ימים). היא לא נוטלת קרטיה או מיקרופירין. כמו כן, היא היתה אצל מספר רופאי אא"ג ע"מ להבין האם הסחרחורות נובעות מבעיית קריסטלים באוזן. הדיעות היו חלוקות, אך הרופאים המנוסים יותר אמרו שלדעתם הסחרחורות לא קשורות לבעיה באוזניים. - האם אתה חושב שזה בעייתי ללכת לפגישה אצל נוירולוג רק עוד 5 שבועות ? אנחנו לא מצליחים להשיג תורים קודם לכן, אפילו לא בפרטי. אז אנחנו מתלבטים האם ללכת איתה למיון. תודה רבה.
תודה על תשובותיך המדויקות. ההסבר היותר סביר סטטיסטית לסחרחורת הוא יתר לחץ דם ופעמים גם סביב הטיפול בו התלונות הברכיות אינן מסבירות סחרחורת שמתרחשת דוקא במעבר משכיבה לישיבה. באפשרותי לראות את אימך השבוע ביום שישי -11:30 או בשבוע העוקב ביום ראשון ב-17:30 -מרפאתי במבשרת ציון, הייעוץ פרטי אם ישים -צייני העדפתך ואדריך כתובת והגעה
רציתי לשאול שאלה סתם מתוך סקרנות , האם מחלת הנוריופתיה יכולה לגרום לשינויים במוח ?? כי מקריאה קצת בנושא הבנתי שיש קשר בין נוריולגיה לפסיכיאטריה .
בגובה L5- S1 בלט קטן שנושק את שורש עצב S1 ' , האם זה מצריך טיפול שהבלט נושק את S1 אציין שיש לי נמולים ברגליים ובעורף .
ערב טוב אפרת, טיפול כן-הנמלול מציק לך ניתוח-לא בהכרח לפי בדיקתך ייקבע אופי הטיפול המתבקש
שלום. שואל לגבי סבתי, כבת 90, ידוע על עיוורון מלא בשל ניוון רשתית. ידוע מזה כ20 שנה על מנינגיומה באזור olfactory groove מימין, כשבmri הראשון שבוצע , גודלה היה 1.3 ס"מ. מזה כשנתיים החלה לסבול מהזיות כולל הזיות ראיה ושמיעה, שהלכו והחמירו מאודבחודשים אחרונים, בליווי פרנויה. עברה ct ביקורת שהדגים את המנינגיומה המסוידת באזור olfactory groove /cribriform plate מימין בגודל של 1.6 סמ, בלווי בצקת קלה, ללא אפקט מסה משמעותי. בנוסף הודגמה היגרומה קטנה פרונטלית משמאל עד 7 מ"מ, עם לחץ קל על הפרנכימה. רציתי לשאול האם לדעתך ממצאים כאלו יכולים לגרום לפסיכוזה כזו עם הזיות ומחשבות שווא או שלא סביר שזה קשור ? במידה ולדעתך יכול להסביר , האם יש טיפול חלופי למנינגיומה פרט לניחוח, בהנחה שהיא לא מועמדת לניתוח ? האם כדאי לנסות סטראוידים להפחתת הבצקת באזור המנינגיומה אם זה יכול להיות קשור? תודה רבה על עזרתך.
לרועי שלום, *תיאורטית אפשרי *כמובן שלא ראיתי את ה-CT האחרון ולא ציינת במדוייק מתי נעשה ה-CT האחרון יחסית להופעת ההזיות והפרנויה. *חלופית לניתוח ככל שיתבקש- אפשרי טיפול קרינתי מקומי הקרוי רדיוכירורגיה(למרות שאיננו ניתוח) ומטרתו לעצור את צמיחת הגידול. *רצוי מאד כעת,כדי להגיע להחלטה יישומית להיוועץ בנוירוכירורג עם הצגת הדמיית ה-MRI האחרונה ועם שיבצע השוואה ל-CT הנוכחי (דיסקות ההדמייה להבדיל מהפענוח. *סטרואידים ? במצב הזיות ופרנויה יכולים גם להחמיר תסמיניה גם אם יפחיתו בצקת
שלום אוריאל היקר, עברתי צנתור של עורק כלייתי, לצערי, כיום עם רסטונזיס. ציום הצנתור ועד היום אני חייב חהמשיך ליטול מדללי דם, אספירין ופלביקס, עם הרבה תופעות לוואי, בעיקר,שטפי דם. היום למשל חזרתי מהליכה ארוכה של 8 ק"מ, ושחזרתי הביתה ראיתי שטף דם בכף הרגל. שאלתי בעבר את המצנתר והוא הסביר לי שנטילת המדללים מונעים הדבקות של הטסיות, שיכולים לגרום לטרומבוזיס, אך המדללים הם לא הסיבה להיצירות חוזרת בעורק הכלייה, הפעם, בסטנט מפריש התרופה. אז אני שואל, ריבונו של עולם, אם המדלחים לא מונעונאצלי היצירות חוזרת, ועדיין יש לי היצירות חוזרת, וייתכן שהגוף שלי םשוט דחה את השתל ויצר צלקת םנימית בתוכו, אז למה אני צריך להמשיך ליטול את המדללים האלה? ומה כבר הכי גרוע שיכול לקרות לי אם לא אטול אותם? או ארד למינון של כדור אחד פעם ביומיים?? אודה להתייחסות מחברי המלומד והמנוסה בתחום..
לאיתי שלום, שאלתך ברורה אך איננה בתחום מומחיותי (ניתוחי מוח). עליך להיוועץ במומחה וסקולרי ו-או בנפרולוג. לילה טוב
האם נימול בעורף (קרקפת אחורית.) יכול לנבוע מהגב ?
שלום דר אסכם את ההתייעצות הקודמת כאן לפני תקופה. בני סובל מגיל שנה מהתקפי הקאות קשים, מתפרצים מתוך שינה, כאב ראש קדמי, פוטופוביה. קושי לשכב לאחור. קושי להזיז את גלגלי העיניים ולהביט למעלה. מסרב למגע בפנים. הכל מאוד קיצוני. אובחן עם מיגרנות למרות שבבדיקה גנטית למוטציות הכל תקין ואין היסטוריה משפחתית... ללא שבוצע ניקור אבל כן בוצעו הדמיות ונשללה פפילדמה עי נוירואופטלמולוגים. כן ראו באמאראיי ריבוי נוזלים בארובות העיניים ועצבי ראייה מפותלים. נוירוכירורג שהתייעצתי איתו בעבר הרחוק אמר שגם יש דפקט בעצם שמחברת את האף עם המצח וייתכן שזה הגורם אך לא משהו שניתן לדעת ללא ניתוח והוא לא ממליץ. ככה שנשארנו בלי כלום ועם ילד עם התקפים שלאחרונה גם כל יום כמעט כל היום מדווח על כאבי ראש. אחרי שנים ללא הטבה וללא שום משכח שמצליח למנוע את הכאב. כולל טריפטנים. הציעה הנוירולוגית שיקבל אורמוקס כניסיון בהתקף. הד"ר מסרבת לניקור כי לדעתה בהיעדר פפילדמה והדמייה תקינה - לא צריך. בני החל במה שנראה התקף לפני שבוע, של כאב ראש, בחילות רגישות לאור וטעמים. לא בטוח שזב התקף כי מיד התחלנו אורמוקס 125 מג בהנחייתה ליום מהיום הראשון. כבר 6 ימים. הילד עדיין רגיש לאור ומתעורר עם כאב ראש ומתלונן על כך אבל אומר בעצמו שזה מרגיש אחרת טוב יותר משמעותית מכל ההתקפים הקודמים. לא מקיא. מצליח לשכב לאחור. הבעיה שהנוירולוגית לא זמינה עד עוד שבוע. היא קבעה לתת מינון כפול כבר מהיום השני כלומר 125 מג ביום הראשון ולמחרת 250 מג וגם זה נחשב מינון נמוך הילד שוקל 40 קג בן 10. אך הילד מרגיש בחילה גם מהתרופה, סמוק... דפיקות בראש פתאום. אני בעיקר חוששת שהרי אין אבחנה של יתר לחץ אז גם לא לעלות גבוה מדי עם האטרמוקס ולייצר נזק. כולל חמצת? רציתי לדעת רק אם תחושתי נכונה והאם 125 ביום כל עוד ההתקף בשליטה זה בסדר או לא משמעותי. אם לא מדובר בהתקף אלא אזעקת שווא... עדיין בני סובל מאוד מכאבי ראש כל יום ורגישות לאור. האם כדאי שיקבל אורמוקס יומיומי קבוע? אשמח להבין מנסיונך האם דאגותיי במקום לגבי המינון האם גבוה נדי או נמוך מי יודע. מה הסימנים ליתר מינון והאם מינון כזה יעיל בכלל בהנחה שקשה לי להעלות לא הדרגתי גשת. הלוואי שמספרים איומות.
לילה טוב, *כאשר התרופה במינון הנמוך מסייעת לבנך ומאידך את מתארת תופעות לוואי לא נעימות ממנה הרי שאין כרגע בהילות להעלאת המינון. *הייעוץ הייעודי צריך להתבצע בסיוע נוירולוג ילדים
1. האם במידה וסרטן שד בשלב 4 מגיע לכבד גרורות, באולטרסאונד כבד יראו שינויים לרעה בכבד? 2. האם בבדיקות דם מלאות כולל קרישה וסוכר במידה וסרטן שד נמצא בשלב מתקדם יראו שינויים לרעה בבדיקות דם אלו? 3. כל כמה זמן סרטן שד עולה שלב? תודה רבה לך
בוצע mri אחרון אשמח לפרשנות: מוקד סספטביליות נקודתי בחומר הלבן בצנטרום סמיאובלה פרונטלי אחורי מצד שמאל, חשוד למיקרו דימום. אין תבנית חד משמעית של קברנומה. ללא ממצא מוקדי מוחי אחר. מבנה ציסטי בין חדרי המוח הלטרליים באספקט אחורי, מתאים בעיקר לcyst of the velum interpositum . ללא שינוי מבדיקה קודמת. אבחנה מבדלת סבירה פחות של ציסטה
ערב טוב ליטל, דני הממצאים אינם מדאיגים ואינם דורשים בשלב זה ניתוח או כל טיפול שהוא: המוקד הנקודתי דורש מעקב MRI בעוד כשנה. המבנה הציסטי.. איננו פוגע במוח ואיננו דורש כל טיפול כעת או בעתיד . קרוב לודאי שאיננו חדש
שלום וברכה דר ..סובל מטנטון באוזן כמה חודשים עשיתי בדיקת mrv וmri ראש..בגל שעשיתי מספר בדיקות שלא קשורות לזה אז סירבתי לעשות עם חומר ניגוד...לדעתך האם הבדיקה מספיק טובה או שיש צורך לדעתך לחזור עם הזרקה ? הבדיקה יצאה תקינה לחלוטין ..ברשותך מצרף אותה..ת.מ. למח ואוזניים ללא הזרקת גדוליניום: .T1, T2, FLAIR, DWI, MRV משוקללות בסדרות נעשתה הבדיקה סיבת ההפניה: ירידה בשמיעה. ללא הזרקה עקב סירוב של הנבדק. עובדה זאת מורידה את האבחנתיות של הבדיקה, במיוחד שנשאלה הפרעה וסקולרית. מודגמת מערכת חדרים סימטרית ותקינה. חדר רביעי תקין ואינו לחוץ. חריצים וציסטרנות תקינים, כולל ציסטרנות פונטוצרבלריות. קומפלקס עצבים 7 ו8- תקין. אין עדות לקונפליקט נוירווסקולרי. אין עדות לתהליך תופס מקום. רקמת המח תקינה. ב-MRV מודגמת מערכת ורידים פתוחה, ללא עדות ל-SVT. לסיכום: אין עדות לתהליך תופס מקום בגומה אחורית.
תןדה רבה לך דר על התשובה המהירה..אתה חושב שיש עניין אולי לחזור על הבדיקה עם הגדולניום?הכוונה זה מוריד את איכות הבדיקה בעשרות אחוזים ללא ההזרקה או זה מינורי במקרה הזה?
כפי שציינתי : רב הסיכויים שהבדיקה תקינה במצב שתארת הבדיקה ללא חומר ניגוד איננה ! מורידה את מהימנות התוצאות בעשרות אחוזים
לפני שנתיים בדרך אקראי גילו אצלי מנניגיומה על בסיס המוח 11 מ"מ. כעבור שנה חזרתי על האמ.אר.אי, וכתבו לי כך:"תהליך תופס מקום אקסטרא אקסימאלי פרונטלית ימנית. התהליך מראה הגבלה בדיפוזיה. קוטר מקסימלי כל-12.5 מ"מ, עם לחץ מקומי קל. מודגם מוקד פארא מגנטי בקורוינה רדיאטה משמאל. מה דעתך על הנ"ל? תודה רבה.
ליפעת שלום, אין קשר בין ״ארוע מוחי״ בכותרת פנייתך לבין ממצאי ההדמייה שפורטו בהמשך. מנינגיומה =גידול מוחי שפיר לכן-צמיחתו איטית: שינוי ממדיו במשך שנתיים בין ההדמיו -קל-איטי מאד. לא דורש ניתוח בשלב זה. המוקד בקורונה רדיאטה משמאל חסר משמעות וטעון לכל ״היותר מעקב .
שלום רב, בבדיקת אמ.אר.איי התגלה תהליך תוך מודולארי D4 העובר האדרה ומוקף בצקת. הומלץ על ניתוח להסרת הגידול עם ניטור. הובהר כי הניתוח הינו ניתוח בסיכון היות והגידול נמצא בתוך חוט השדרה. הודגש שהניתוח לא נפוץ בארץ ומעטים הרופאים שמנוסים דיו לנתח ניתוח מסוג זה ויש לשקול ביצוע בחו"ל. אשמח לחוות דעת והמלצות היכן לנתח ועל ידי מי. בתודה מראש
Dr Balamurali,kauvery hospital,Chennai,India מעבר להיותו הנוירוכירורג הטוב בעולם יש לו תת התמחויות בניתוחי עמוד-חוט שדרה בשיטות המתקדמות ביותר כיום
זה אומר בעצם שאתה לא ממליץ לנתח בארץ?
אני אחדד את השאלה. האם זה מספיק בטוח לעבור את הניתוח בארץ מבחינת הניסיון שיש כאן בביצוע ניתוחים בחוט השדרה? ואם כן באיזה בית חולים מומלץ ועל ידי איזה מנתח?
לאודי, אם נבדקת בארץ וקבלת המלצה לניתוח ממנתח מסויים תוכל להתקשר טלפונית להמשך התייחסות לשאלותיך
שלום, בני בן 4 אובחן לפני כחמישה חודשים ע לחץ תוך גולגולתי מוגבר (45) בבדיקת LP ומאז מטופל באורמוקס, עלה לאט לאט במינון עד למינון של 2.5 כדורים ליום כאשר אין בכלל תלונות של כאבי ראש ובחילות. כעת נאמר לנו שאין אפשרות לדעת את מצבו, כי משום מה הממצאים בעיניים אינם משקפים את רמת הלחץ הגבוהה שנמדדה בבדיקת LP, הם היו מצפים לראות משהו יותר דרמטי, וגם שאין שינוי בממצאים מהתחלה ועד עכשיו... למעשה הוחלט לנסות להוריד את המינון לאט לאט ולראות מה מתפתח. הורדנו חצי כדור למשך שבועיים, אפשר לומר שהיה בסדר, חוץ מפעם אחת במהלך השבועיים שהוא התלונן על כאב ראש אבל לא דרמטי. אחרי שבועיים הורדנו שוב חצי כדור וכבר יום למחרת הוא קם בבוקר עם בחילה. ויומיים אח"כ הוא שוב התעורר ב-4:00 בלילה עם כאבי ראש עזים והקאות, התקף ארוך ומשמעותי (כארבע שעות שהוא סבל מאד!), זה דבר שכבר לא היה מהרגע שהתחיל את האורמוקס!! מיד בבוקר עלינו חזרה את החצי כדור, ומאז לא חזר המקרה על עצמו שוב, אך מאז (לפני כשבועיים) התלונן כשלוש פעמים על כאב ראש קצת יותר משמעותי (ביקש גם לשכב וכו'). אנחנו נמצאים במצב שאין לנו כ"כ לאן לפנות ואת מי לשאול, מבחינת ביה"ח היינו אמורים לבוא שוב רק כשמסיים לרדת את כל המינון עד 0, אך אני לא יכלה להוריד לו עוד כרגע! השאלה לאן פנינו מועדות? אשמח להכוונה, תודה רבה!
אשמח לקבל תשובה בהקדם, בבקשה.
ליוכבד צהרים טובים, פנייתך ברורה. ממליץ כעת על ייעוץ נוירואופטלמולוגי . לכשיתקבל נא העבירי לעיוני ואדריך המשך טיפול
הביקורת היתה אצל נוירואפטלמולוג במסגרת בי"ח. השאלה היא האם לפנות כעת לשם שוב אחרי ההתפתחות האחרונה? הוא אמר לנו לחזור אליו כאשר הילד מסיים את הכדורים לגמרי. אך לא קיבלתי הנחיה ברורה באשר למצה הזה...
טוב לשמוע זאת ממך, כך גם אנחנו הרגשנו. יכול להיות שלא זו הבמה לשאול, אבל אולי יש לך המלצה על בי"ח מסויים או דמות מסויימת שכדאי לפנות אליה בענין? תודה רבה!
אני בת 46 סובלת כרונית מלחץ דם נמוך 90/60 רוב הזמן אז שותה 4-5 כוסות קפה ביום אוכלת אוכל עם הרבה מלח כדי שלא יגרמו לי סחרחורות והתעלפיות בתקופה האחרונה יש לי כאבי ראש בזמן שינה במיוחד בשישי שבת כי משנה שעות התעוררת קמה כל יום ב 5 והרגע שבשישי שבת עוברת את השעה 5 מתחיל לי כאבי ראש מתוך שינה שממש מעירים אותי ומפריעים לי ולא יכולה לישון השבת האחרונה שכאב לי הראש לקחתי 2 אוטלגין על בטן ריקה וחזרתי לישון אך אחרי שעה הרגשתי לא טוב אומנם פסק לי כאב הראש אך היתה לי הרגשה כאילו עומדת להתעלף מדדתי לחץ דם היה 80/50 נישכבתי על הריצפה והרמתי רגליים קצת הרגשתי יותר טוב עשו לי אספרסו ואכלתי מלפפון חמוץ ואז עלה לי הלחץ דם ל 115/68 מה אני עושה במצב הזה של כאבי הראש ? הבנתי שבגלל שלקחתי אופטלגין על בטן ריקה ושכבתי אז ירד לי הלחץ דם אני לא יודעת מה לעשות עם כאבי הראש שמופיעים לי בסופי שבוע שרוצהה קצת לישון יותר מאשר ביום חול איך ניתן למנוע את זה?
שלום רב בן 56 עברתי ניתוח acdf c3c4 בעקבות מלציה בחוט. המלציה התגלתה ב mri לאחר תלונתי על שריפה ונימול בכפות ידיים ורגליים. לאחר הניתוח התחלתי להרגיש גם תחושות קיצוניות של קור וחום במעלה הרגליים עד לאזור הישבן . בוצע mri שמראה דקומפרסיה באזור הניתוח ומילומלציה. האם תחושות אלה סבירות או שמצריך בירור נוסף? בידיים התחושות טובות יותר. הפסקתי עם גאבאפננטין טרם התחלת תחושות אלה עקב עצירות קשה. הסבל בעקבות תחושות אלה הוא רב. יש לי מרפאת כאב בעוד כשבועיים. קצת מותש. מה ניתן לעשות?
לשלום, תסמינית -אפשר לחדש לקיחת גבהפנטין עד לפגישתך עם מומחה מרפאת כאב אבחנתית-אם יש כאבי גב תחתון-לבצע MRI של עמוד שדרה מתני כמו-כן רצוי לבצע EMG+NCS לשרשי הידיים ולשרשי הרגליים
תודה לך בוצע emg שיצא תקין. ללא נוירופתיה ב 4 גפיים. mri מותני בעוד 10 ימים. מה זה ncs? המון צודה לך
שלום, אני בת 17 ללא מחלות רקע משקל 110 גובה- 170 גילו לי לפני כמה ימים נוזל במוח במהלך בדיקת הרחבת אישונים אצל רופא עיניים עברתי LP ומאז אני עם כאבי ראש מטורפים ריצודים בעיניים והבזקים של מסכים שחורים בראייה, נימולים בכפות הרגליים ובכפות הידיים בנוסף לרעד בכפות הידיים, סחרחורות, חולשה כללית מטורפת. כרגע מאושפזת באיכילוב אבל אני ממש אובדת עצות עם הכאבים אני מרגישה שאני מתמוטטת. קיבלתי כבר 6 סבבים של משככי כאבים( אופטלגין, נורופן, אקמול) וזה לא עוזר והכאב עוד ממשיך להחמיר לי אני מחוברת לנוזלים כבר יממה פלוס.. עשו לי ct בלי חומר ניגוד ומה שראו זה נוזל לא היה לי חום לא הקאות לא שלשולים. אני מקבלת 3 פעמים ביום Diamox 250 הכאבים לא חולפים והם מחמירים ומלווים בתסמינים אחרים שלא היו לי לפני!!!!!! לא מוכנים לעשות לי הדמיה נוספת ובטח שלא MRI. ממה זה עוד יכול להיות? מה יכול לגרום לכך? הכאבים הם בלתי נסבלים ברמה שאת ההודעה הזו אחותי כותבת לי.. יש לי לחץ בראש וכאבי ראש קשים וכאבים בגלגלים העיניים ובבדיקה נוירולוגית אני מתקשה בלעקוב אחרי אצבע מרוב הכאבים קשה לי להתביית על אובייקט מסויים ואני לא יציבה בכלל יש לי רק סחרחורות והבזקים שחורים בראייה ונימולים בכפות הרגליים והידיים. מה לעשות הלאה?
ערב טוב ד"ר, האם מלבד נוירולוג ונוירוכירוג מומחה עמוד שדרה האם גם אורתופד בעל התמחות בעמוד שדרה יכול לייעץ במקרה של פיסטולה דוראלית בעמוד השדרה?
תודה רבה על המענה ד"ר, אז אם הבנתי נכון מתשובתך גם אורותפד עם הסמכה בניתוחי עמוד שדרה יכול לייעץ לגבי פיסטולה דוראלית, אך הבחירה המיטבית היא נוירוכירוג עם הסמכה בניתוחי עמוד שדרה. אשמח אם תתקן אותי במידה ואני טועה ושוב המון תודה🙏
שלום בשל התקף סחרחורת שעברתי לפני 3 שנים ביצעתי בדיקת mri יבחנו לי ארנולד כיארי 1 . אני סובלת מטינטון באוזן דיזינס ומידי פעם התקף סחרחורת . יש מידי פעם כאבים בצוואר נוקשות באזור העורף .קשה לי לשון במנח ישר זה גורם לי להתקף סחרחורת לכן אני ישנה במנח ראש מאד גבוהה. הנוירו כירורג טוען שהסימפטומים לא קשורים לכיארי. האם לדעתך הסימפטומים כן יכולים להיות קשורים? האם שכיבה במנח ראש גבוהה יכול להחמיר את הכיארי ןלגרום ללחץ על הטונסולים? לתשובתך אודה
בהחלט יכולים להיות קשורים לקיארי. צריך לראות אותך,לבדוק אותך,לעיין בהדמיית ה- MRI: איך למדוד מידת צמיחת השקדים של במוחון כדי לבחור בטיפול המתאים וכדי לענות לשאלתך על תנוחת השכיבה
למה בהפניה של רופא כתוב "גזע המוח, ללא ועם חומר ניגוד MRI"? התבלבלתי "עם חומר ניגוד" או "בלי חומר ניגוד".
לאורה צהרים טובים, בדיקת MRI סטנדרטית,מלאה כוללת סדרת צלום ללא חומר ניגוד וסדרת צלום שנייה לאחר שהוזרק חומר ניגוד. לעיתים חומר הניגוד צובע גידול למשל או איזור במח שמרקמו לא תקין: ההבדל בין הבדיקה ללא והבדיקה עם חומר ניגוד מספקת מקטע מידע נוסף למפענח
שלום אמא בת 74 נשלחה לבדיקה עקב חשד לפרקינסון. אשמח להסבר הממצא : מודגמים מוקדי אות חריג בחומר הלבן העמוק כולל אינטרנל קפסולה דו"צ וצנטרום סמיאובלה דו"צ, ללא האדרה או הגבלה בדיפוזיה. מתאימים למוקדים על רקע מחלת כלי דם קטנים ואוטמים לקונריים. כמו-כן מודגמים מוקדי אות חריג בגרעיני בסיס דו"צ שמתאימים לאוטמים לקונריים. ללא עדות להגבלה ב-DWI ללא עדות לתוצרי פירוק דם בתמונת ה-SWI. לאחר הזרקת גדוליניום אין עדות להאדרה פתולוגית או לממצא פוקלי. אות זרימה נראה שמור מכלי הדם התוך גולגולתיים. מיופיה של גלגלי העיניים ועיבוי של שרוולי עצב הראייה דו"צ, לקורלציה עם בדיקת רופא עיניים. נוזל במסטואיד מימין. מה זה אומר? תודה מראש איריס.
ערב טוב איריס, אין ממצאים שמאוששים פרקינסון יש ממצאיםז(יותר מאחד)שמתאימים למחלת כלי דם קטנים מוחיים יש צורך בערוב נוירולוג להתוויית טיפול+ מניעת החמרה עתידית
בדיקה עכשווית. תאור הבדיקה והממצאים CT מוח ללא חומר ניגוד. ================== סיבת ההפניה: כמצורף בהפניה. בוצעה השוואה לבדיקה מתאריך - :16.09.2020 ממצאים: - ללא עדות לדמם תוך גולגולתי. - ללא אפקט מסה וללא סטיית קו האמצע. - חדרי המוח, הציסטרנות והחללים התת-עכבישיים סימטריים. - לא נצפו ממצאים מוקדיים ברקמת המוח. - הפרדה שמורה של חומר לבן ואפור. - איזורי האוכף הטורקי, ארובות העיניים ופורמן מגנום בטווח התקין. - גומה אחורית ומעבר קרניו-צרוויקלי שמורים. - חללי האויר בגולגולת ותאי המסטואיד מאווררים היטב. - מבנה גרמי ללא ממצא ראוי לציון, מודגם ממצא ליטי בעצם פרונטאלית מימין - ידוע ולל"ש באינטרוול. לסיכום: ללא דמם תוך גולגולתי, סימני לחץ או תהליך מוקדי גס. בדיקה דוקמת.משנת 2020 תאור הבדיקה והממצאים בדיקת CT ראש ללא ועם הזרקת חומר ניגוד. סיבת הפניה: כאבי ראש, סחרחורת. נערכה השוואה לבדיקה קודמת מ - .07.07.2010 - לא הודגם דימום תוך גולגולתי. - ללא סימני בצקת או אפקט מסה כעת. - קו האמצע שמור. - חדרים, חריצים וציסטרנות בהתאם לגיל. - סינוסים פאראנזאליים ותאי המסטואיד מאווררים היטב. - בחלון לעצמות מבנה גרמי שמור. - לא הודגמה העשרה פתולוגית לאחר הזרקת חומר ניגודי. לסיכום: - ללא עידות לדמם תוך גולגולתי או ממצא פוקלי חריף. - השאר כמתואר - לא חל שינוי מהותי בהשוואה לבדיקה קודמת. אודה לתשובתך.
מודגם ממצא ליטי בעצם פרונטאלית מימין-ידוע ולל"ש באינטרוול.. מה זה ? והאם מסוכן? תודה מראש. ללא עדות לדמם תוך גולגולתי,סימני לחץ או תהליך מוקדי גס.מבנה גרמי ללא ממצא ראוי לציון.
בוקר טוב ויקי, על איזו הדמייה מדובר: ct? Mri? האם הוזרק לוריד חומר ניגוד? תאריך ההדמייה?
מדובר על סי טי ללא חומר ניגוד
לויקי תודה *העובדה שאין שינוי מהדמייה קודמת הוא לטובתך. *כדי לענות מה זה וכו.. יש צורך לראות את ה-CT *לציין:בתוך המוח אין כל ממצא חורג מהתקין
זה סי טי קודם עם חומר ניגוד.. של שנת 2020..טומוגרפיה ממוחשבת CT בדיקות שבוצעו תאריך ביצוע שעת ביצוע תיאור שירות 16.09.20 16:19 CT ראש\מוח, ללא ועם חומר ניגוד תאור הבדיקה והממצאים בדיקת CT ראש ללא ועם הזרקת חומר ניגוד. סיבת הפניה: כאבי ראש, סחרחורת. נערכה השוואה לבדיקה קודמת מ - .07.07.2010 - לא הודגם דימום תוך גולגולתי. - ללא סימני בצקת או אפקט מסה כעת. - קו האמצע שמור. - חדרים, חריצים וציסטרנות בהתאם לגיל. - סינוסים פאראנזאליים ותאי המסטואיד מאווררים היטב. - בחלון לעצמות מבנה גרמי שמור. - לא הודגמה העשרה פתולוגית לאחר הזרקת חומר ניגודי. לסיכום: - ללא עידות לדמם תוך גולגולתי או ממצא פוקלי חריף. - השאר כמתואר - לא חל שינוי מהותי בהשוואה לבדיקה קודמת. וזה סי טי לפני חודש: תאור הבדיקה והממצאים CT מוח ללא חומר ניגוד. ================== סיבת ההפניה: כמצורף בהפניה. בוצעה השוואה לבדיקה מתאריך - :16.09.2020 ממצאים: - ללא עדות לדמם תוך גולגולתי. - ללא אפקט מסה וללא סטיית קו האמצע. - חדרי המוח, הציסטרנות והחללים התת-עכבישיים סימטריים. - לא נצפו ממצאים מוקדיים ברקמת המוח. - הפרדה שמורה של חומר לבן ואפור. - איזורי האוכף הטורקי, ארובות העיניים ופורמן מגנום בטווח התקין. - גומה אחורית ומעבר קרניו-צרוויקלי שמורים. - חללי האויר בגולגולת ותאי המסטואיד מאווררים היטב. - מבנה גרמי ללא ממצא ראוי לציון, מודגם ממצא ליטי בעצם פרונטאלית מימין - ידוע ולל"ש באינטרוול. לסיכום: ללא דמם תוך גולגולתי, סימני לחץ או תהליך מוקדי גס.
היי שלום עשיתי בדיקת emg בעקבות עיקצוצים ברגלים ונימולים לקחתי תרופה בשם neurontin ליפני הבדיקה כבר כמה שבועות רציתי לדעת עם יש השפעה על הבדיקה
סביר שנאורונטין הועיל-הקל על התסמינים שתארת. אין מידע מבוסס סטטיסטית על השפעת התכשיר על תרשים EMG חורג מהתקין
יש דיווחים על השפעת נאורונטין לטובה על תרשים EMG חורג במצבי פגיעות עצב שנכללות בקבוצת כאב נטורופתי. סך המידע איננו מספק כפי שציינתי ליחס מחייב בין השניים
ד"ר הבדיקה יצאה תקינה emg היה לי חשוב לדעת אם אצרך לעבור אותה שוב בעקבות כדור נאורונטין ואם פעם אחת מספיק לעשות אותה?
אצבעות כף רגל שמאל שורף
בוקר טוב אהרון, *האם אתה סובל מסכרת או מנטייה לסכרת? *עליך לבדוק רמת ויטמין B12 (בדיקת דם) *מומלצת בדיקת נוירולוג
נולדתי פגית בשבוע 27 בגיל 3 גילו לי הידרוצפלוס ובעקבותיו שמו לי שאנט ועד גיל 4 החליפו אותו מספר פעמים אם זכור לי נכון מגיל 4 עד היום 39 לא הוחלף והמצב שלי מצויין לא היו לי שום תופעות של הקאות,לחץ בראש וכאבי ראש קשים. השאלה אם אפשר לעשות בוטוקס במצח
התינוק שלי בן 4 חודשים הראש גדל בצורה מהירה בחודשיים האחרונים . הפנו אותנו לאולטרסאונד מח תינוק. ניתן לזהות תהליך ציסטי בגודל 0.7 ס"מ כל הכורואיד פלקסוס של החדר הצדדי השמאלי מה זה אומר?
לתהילה שלום, התהליך הציסטי המתואר אינו משמעותי במידתו. חלק ניכר מציסטות מסוג זה נעלמות מעצמן ואינן דורשות כל טיפול. ברור חד משמעית שהוא כלל לא מסביר צמיחה מואצת של הראש: לכן מומלצת בדיקת נוירוכירורג ילדים.
מודגמת ציסטה ארכנואידלית גדולה בקדמת הגומה האמצעית מצד שמאל, גודל הציסטה 3.1 ס"מ בציר קדמי אחורי ברצפים 2Tאקסיאלי עם אפקט מסה משמעותי על האונה הטמפורלית השמאלית.
לצבי, מדובר בממצא מולד צבר נוזל מוחי=CSF באיזור רקתי שמאלי הוא לוחץ על רקמת המח באיזור הרקה השמאלית עשוי לגרום לכאב ראש מקומי. החלטה על טיפול-האם לטפל ניתוחית תלוייה בחומרת תסמיניך. מומלץ על בדיקה וייעוץ נוירוכירורג
אבי שיחי בן 70 פלוס לאחר שפעת וסינוסיטיס הופנה לסיטי ראש בגלל סחרחורת חוסר יציבות ושיווי משקל הרופא חשד לאירוע מוחי מטופל בכדורים לכולסטרול ללב ועוד בפיענוח של הסיטי כתוב מדור CSF מורחבים כביטוי לאטרופיה מוחית מרכזית והיקפית מה זה אומר?האם זה קשור לאירוע מוחי אשמח לתשובה תודה מראש
לשרה שלום, *אין כל קשר לארוע מוחי (אוטם מוחי). *הממצא המתואר מדגים דלדול-המעטה של נפח רקמת מח=אטרופיה. כאשר בתוך הגולגולת מתמעט נפח רקמת מח-האיזור מתמלא בנוזל המוחי=CSF *הסחרחורת,אי-יציבות והפרעה בשיווי המשקל טעונים המשך בירור מאבחן סיבתי בסיוע נוירולוג.
האם יש קשר לסינוסיטיס כרונית עשה את הבדיקה c.t בזמן הסינוסיטיס?מה זה הcSf המורחב האם קשור לדלקת שעבר סינוסים האם מסוכן? ומהי האטרופיה אשמח לתשובה דואגת מאוד לגבי הסחרחורות כשהסינוסיט עבר עבר לו גם כן תודה מראש
אין קשר לסינוסיטיס כרונית. המח עטוף בנוזל-CSF. בתוכו קיימים חללים=חדרים שגם בתוכם נמצא אותו הנוזל- cSF אטרופיה=דלדול,הקטנה בנפח רקמת המח עקב ניוונה,או מחלות הזדקנות המח כדמנציה=שטיון ואחרות. הסברתי המלצתי כעת בתשובתי המקורית לפנייתך.
תודה כבוד הרופא וסליחה על כמות השאלות תור הכי קרוב עוד חודשיים ויותר האם יש דחיפות להגיע למיון?אמרו לי באיזה אתר Csf זה נוזל שזולג וצריך מיון זה נכון?האם יש דחיפות לניארולוג פרטי או להתייעצות דחופה במיון?אבא שלי כרגע בסך הכל חזר לעצמו אחרי שפעת וסינוסיטיס קשה מרגיש טוב תודה לאל ?
בת 49 מגיל שש עד 21 עברתי ניתוחי הידרוצפלוס והחלפת שנט מוכרת כמגאונוית גם כיום בת 49 אחרי 6 ימים של כאב ראש מצאו אי ניקוז בחדר הרביעי וגזרו את הצינור מלמטה לפני שבוע אין כאבי ראש אך כאבים באגן ובטן תחתונה נאמר לי לנוח שבועים היום זה שבוע מאז ויש כאבים מה אתה מציע ?
בת 49 מגיל שש עד 21 עברתי ניתוחי הידרוצפלוס והחלפת שנט מוכרת כמגאונוית גם כיום בת 49 אחרי 6 ימים של כאב ראש מצאו אי ניקוז בחדר הרביעי וגזרו את הצינור מלמטה לפני שבוע אין כאבי ראש אך כאבים באגן ובטן תחתונה נאמר לי לנוח שבועים היום זה שבוע מאז ויש כאבים מה אתה מציע ?
שלום ד"ר לפני שבועיים חוויתי התעלפות עקב כאב בטן (סינקופה מצבית) ונחבלתי במצח. בוצע סי.טי מוח בבית החולים שיצא תקין, ולאחר מכן מיפוי לב והולטר בקהילה שגם הם היו תקינים. יומיים לאחר האירוע, בעת שהתכופפתי ללבוש מעיל, חשתי סחרחורת. מאז אני מרגיש לחץ בראש ובפנים, כבדות בראש וסחרחורת, ולעיתים גם זיעה קרה וצמרמורות. הרופאה שלי סבורה שהסימפטומים נובעים מלחץ וחרדה, במיוחד לאור העובדה שאני באבל על אמי שנפטרה לפני חודשיים. שמתי לב שאחרי אימון בחדר כושר יש הטבה בסימפטומים, אבל הם חוזרים לאחר מכן. האם יש צורך בבירור נוסף? בנוסף, הבליטה במצח עדיין כואבת למגע. תודה רבה ושבת שלום.
לאליהו שלום, הרגישות שעדיין קיימת באיזור הבליטה במצח איננה מדאיגה. כיוון שקרוב לודאי בצעת CT ללא שהוזרק חומר ניגוד לוריד-תקינותה איננה ודאית ב-100%. לכן מומלצת עתה בדיקת נוירולוג
תודה על התשובה. אני מרגיש את הלחץ בעיקר במצח. אם אני מזיז עיניים מימין לשמאל אני מרגיש את הסחרחורת ורגישות במצח. מה לדעתך הסיבה ? תור לנוירוכירורג זה רק עוד חודש במקרה הטוב. השאלה כמה דחוף זה ? תודה רבה
תודה, אקבע תור בהקדם. היה מרגיע אותי לדעת מה האפשרויות שיכולות לגרום לזה ? האם זה רציני או בר חלוף ? תודה רבה
תודה רבה ושבוע טוב
שלום ד"ר הייתי אצל נוירולוג, הוא עבר על הסי.טי מבית החולים וביקש ממני לעשות כמה תנועות בסיסיות. הוא אמר שמה שאני חווה זה סטרס וטראומה שקשורה לתקופת האבל ושהמוח נראה תקין לחלוטין תודה רבה
האם יש דבר כזה נגע פפילומה שהוא שפיר כמו סרח עור ואנשים חיים איתו שנים בלי בעיה? שאני שומעת פפילומה אני מקבלת פחד כזה כי זה תמיד מקושר לסרטן משנת 2006 בערך יש לי מן נגע בפנים הירכיים לא מגרד ולא כואב הרופאת עור בדקה היום ואמרה שזה לא מחלה רשמה אם אני רוצה אפשר לבדוק אצל כירורג ורשמה בפירוט בהפניה "נגעים פאפילומטותיים קטנים מאוד" משנת 2006 יש לי את זה..
היי ד״ר, בבדיקה התקבלו הממצאים - אין עדות לאוטם, דימום או תהליך תופס מקום. מודגמת מערכת חדרים, ציסטרנות וחריצים תקינה. אין עדות להאדרה פתולוגית. בסדרות T2 ו- FLAIR מספר מוקדי אות חריג בחומר לבן בעוצמה חריגה, באבחנה מבדלת במקום ראשון. מוקדים מיגרנוטים, מחלת כלי דם קטנים. רושם של הסתיידות גסה בפלקס. מה הכוונה במוקדי אות חריג בחומר הלבן בעוצמה חריגה והאם מדובר בדבר דחוף, או במחלה כלשהי. תודה!
מחדדת - מדובר בגבר בן 53
דבר נוסף, הוזרק חומר ניגוד
לאור שלום, קיימות 2אפשרויות אבחנתיות להסבר המוקדים הלא תקינים בחומר הלבן: 1.מיגרינה=מחלה שגורמת לכאבי ראש התקפיים,עצימים. 2.מחלת כלי דם קטנים=מיקראנגיופתיה. שני המצבים אינם דחופים שניהם דורשים בדיקת וייעוץ נוירולוג לשם השלמת האבחון ולקבלת ייעוץ טיפולי
שלום לאחר Mra ביקורת ממצאים : עורק ורטבלי אינטרה קרניאלי מעט בלתי סדיר ומוצק יותר במהלכו הדיסטלי עורק ורטבלי אינטרה קרניאליבהשוואה,ייתכן מרכיב טכני. לסיכום,מוקד האדרה זעיר בהיטל המפרצת,ללא צביעה ודאית ב TOF לשקול צנתור פורמלי לוודא סגירה מלאה של המפרצת. האם אצטרך צנתור נוסף? האם המפרצת לא סגורה היטב?
שלום וברכה, התאור החלקי שמופיע בפנייתך איננו נותן כל מושג על המפרצת,מיקומה המדוייק,צורתה,מימדיה, וכלום ! אודות מידת הסגירה שהושגה לפני חדשיים: לכן אין באפשרותי להתייחס להמלצה לשקול צנתור חוזר לאישוש סגירתה עתה.
צינתור עורק פמורלי ימני שרוולית 8F מפרצת בפיקה מימין מאורכת כ 3.3x2.5 מ״מ קרוב לוודאי Dissecting Aneurysm הנחת סליל 3x10 Target nano 360 בהזרקת ביקורת המפרצת סגורה ומוגנת. לאחר מכן הידרוצפלוס שהתייצג עם בלבול אקוטי. ניקוז עם cd ד״ר תודה על התייחסותך. האם צריך מידע נוסף??
תודה. ממליץ להראות את הMRA הנוכחי למצנתר שסגר את המפרצת. החלטה האם לבצע צינתור נוסף בהתאם להמלצתו
בוצעו סריקות סגיטאליות בשיקלול T1 ואקסיאליות בשקלול T2,flair וT1 אחר מתן גדוליניום. התוויה קלינית- בת 28 מצב לאחר כריתת Low grade glioma. השוואה- בוצעה השוואה לבדיקות קודמות מ31/7/24 ו 24/5/24. ממצאים- מצב אחר ניתוחי טמפורו אוקסיפיטלי ימני ללא עדות לפתולוגיה נוספת באיזור הניתוח חלל פריוסקולרי מוגדל בגרעינים בזליים מימין, וריאנט אנטומי. פרט לכך בגדר הנורמה. התרשמות- שינויים פוסט אופרטיביים יציבים באינטרוול.
אשמח לדעת מה זה אומר, עשיתי אם אר אי מוח עקב טרשת נפוצה. בפענוח רשום: נרשם שבסדרות T2 ו- flair מודגמים מוקדי אות חריג זעירים נקודתיים ומוארכים, ניצבים לציר האורך של חדרי המוח. (כל השאר תקין ללא מוקדים במראה ספיציפי לטרשת) לסיכום: מוקדי אות חריג יציבים בחומר הלבן יציבים באינטרוול. אשמח לדעת מה הסיכום אומר ומהו המוקד אות חריג?
שלום אמא שלי בת 80 נפלה על הפנים. בקופת חולים חשדו בשבר באף היא נשלחה למיון לעשות סיטי ראש עקב שימוש באליקיואיס שלא נהיה דימום בראש זאת התוצאה של הסיטי מערכת החדרים, החללים התת-עכבישים והציסטרנות מורחבים משנית לאובדן נפח. היפודנסיות בחומר הלבן הפרי-וסקולרי והתת-קורטיקלי כביטוי לשינויים מיקרו-וסקולרים. ללא דימום, בצקת או אפקט מסה. ללא אוטם טריטוריאלי טרי. מנינגיומה קטנה בקמרון הפריאטלי משמאל, ללא בצקת מסביב ללא שינוי. איוורור מערות הפנים תקין. תהליך הורס עצם בקליווס משמאל יציב. מבנה גרמי ללא שבר טרי. סקלרוזיס של הקלווריום, לא ספציפי. ללא שינוי. מעבר קרניוצרוויקלי חופשי. לסיכום: ללא עדות לאוטם טרי, דימום תוך גולגולתי חריף, אפקט מסה משמעותי, הידרוצפלוס או הרניאציה. מנינגיומה קטנה בקמרון הפריאטלי משמאל, ללא בצקת מסביב ללא שינוי. תהליך הורס עצם בקליבוס משמאל ללא שינוי. אשמח להבין את הממצאים שנצפו ידוע לנו על המנינגיומה מהעבר במיון בקשו שתראה נוירוכירוג בדחיפות... מדאיג אותנו מה הממצא המדאיג כל כך
ערב טוב חזי, אין ממצא מדאיג כל כך. בנפילה לא קרה שום נזק מדאיג גם אין כל דמם משני לאליקוויס+נפילה-חבלה. המנינגיומה מוכרת,היא קטנה הממצא המוכר השני- הרס בעצם הקליווס: גם הוא איננו דורש בדיקת נוירוכירורג דחופה
ממה ניהיה הרס עצם בקליווס
יש מצב שהאחד הממצאים שנמצאו בסיטי יכולים לגרום לחוסר שיווי משקל? בחצי שנה האחרונה היא נופלת הרבה היא טוענת שיש לה חוסר יציבות
מה קורה עם המנינגיומה והתהליך הורס עצם?הם לא מפריעים לשיווי משקל?
סליחה על הרבה שאלות אך עוד אחת וזהו האם יכול להיות תהליך הורס עצם שהוא מגיע מאוסטאופרוזיס?
תודה על הסבלנות הרבה והתשובות המהירות והמקצועיות
שלום ד"ר בעקבות כאבים כרוניים בגב תחתון ללא השלכות נוירולוגיות נמצא ב MRI ע"ש: היצרות תעלת שדרה ובמיוחד בפורמינות ב L3-4 עם בלט דיסק דיפוזי עם לחץ על השק ללא לחץ על השורשים. האם רלוונטי טיפול בגלי רדיו/חסימה עצבית לשורשי עצב שעוברים בפורמינות?
ליעקב שלום, רלבנטי כנסיון טיפול. אם יעיל-מה טוב. אם לא יעיל -מומלץ ייעוץ עם נוירוכירורג או מנתח עמוד שדרה לדיון באופן הטיפול המתבקש.
תודה ד"ר האם שורשי העצב בפורמינות ליד L3-4 מעבירים רק תחושה או הוראה לתנועה ? הרס העצב באמצעות גלי רדיו יכול לגרום לנזק נוירולוגי?
ערב טוב יעקב, כל שרשי העצבים שיוצאים מחוט השדרה, כולל L3-L4 מעבירים הפעלות מוטוריות וקולטים מסרים תחושתיים. גם גלי רדיו וגם חסימה עצבית-שרשית אינן אמורות לפגוע בעצב,דהיינו אינן אמורות לגרום לפגיעה עצבית.
ושאלה אחרונה- האם יש טעם להתחיל בחסימה עצבית ורק אם לא ישפיע על הכאב לעבור טיפול בגלי רדיו, או ישר ללכת על גלי רדיו?
תודה על מידע המלא וגם על תגובה המהירה
שלום, אני סובלת שנים מפריצות דיסק בגב התחתון ובצוואר. לפני שנים פתאום בכל פעם שהייתי במנוחה ללא תזוזה התחלתי לסבול מהרדמות ואיבוד תחושה בידיים (לאורך כל היד, מהכתף עד האצבעות). המצב הזה הופיע לסירוגין והלכתי למס' אורטופדים עמ"ש (גם לכמה באופן פרטי), אך כולם התייחסו יותר לפריצה בגב שהייתה חמורה יותר ולא התייחסו לתלונה בידיים ולכן לא קיבלתי לזה מענה. לפני שנים חל שינוי והתחלתי לסבול מהאובדן תחושה רק באצבעות הידיים ולא לכל האורך של היד כפי שהיה קודם. לאחר שחלה החמרה משמעותית בצוואר (זה אומת גם בבדיקת MRI) פניתי לפני חודשיים לנוירוכירוג מומחה עמ"ש ושאלתי לגבי הבעייה בידיים. הוא טען שזה לא נובע מהעמ"ש בודאות ולכן זה לא קשור אליו. לפני כמה שבועות פתאום הרגשתי כאב חד כמו מכת חשמל באמה של יד שמאל בעת שרחצתי ידיים. הכאב נמשך בכל פעם שנגעתי באזור ובהמשך החמיר והחלו כאבים ביד בכל מיני פעולות שעשיתי איתה. לפני כמה ימים קמתי בבוקר וגיליתי שאני לא יכולה להשתמש ביד בכלל. בטעות החזקתי ביד משהו ומרב כאב הוא נפל ישר. מאז זה השתפר משמעותית, אבל השאלה עד מתי. חשבתי שאולי מדובר בתעלה הקרפלית אבל עשיתי אתמול EMG וזה יצא תקין - ללא עדות ללכידה של עצב מדינאוס או אולנריס וללא עדות לרדיקולופתיה צווארית משמאל. אני ממש מודאגת ונואשת. אני לא יכולה להמשיך ככה ואין לי כבר למי לפנות. עברתי מעל 10 אורטופדים כירורגים מומחים בעמוד שדרה. הוצאתי הרבה כסף שאין לי כדי להגיע לכל אחד מהם ובכל זאת לא קיבלתי תשובה. גם פניתי לנוירוכירוגיה למומחים בתחום ב-2 בי"ח שונים וזה לא עזר. איך לאף אחד אין דרך לעזור בזה? רובם אפילו לא התייחסו לזה ממש ודי ביטלו את זה ישר כאילו זו לא בעייה. לא קיבלתי שום ניסיון לבדוק את זה. גם את ה-EMG ביקשתי בעצמי מהרופאת משפחה. אני מבינה שאני לבד בזה, אבל הידע שלי מוגבל ולכן מנסה לברר- יש סיבה אחרת שיכולה לגרום לזה? ממה זה יכול להיות? מה עוד אני יכולה לבדוק? תודה
מיואשת יקרה, *מחלת עמ״ש צווארי ומתני באותו חולה:לרוב הטיפול הצווארי קודם *המענה של הנוירוכירורג שתסמיניך כלל אינם שייכים לצוואר-אינו נכון *בבקשה העבירי לעיוני בווטסאפ: פענוח EMG פענוח MRI צוארי אחרון *סיכום בדיקת נוירוכירורג ומנתח עמ״ש: אתייחס אמליץ לך איך להתקדם
שלום בני בן 10. סובל מגיל שנה מהתקפים של התעוררות לפנות בוקר, הקאות רבות פוטופוביה, חוסר יכולת ללכת, חוסר יכולת להישיר מבט או להסתכל למטה, רק למעלה, מיצמוצים, וכאב ראש באמצע המצח. בגיל ינקות זה היה מופיע כל שבוע ועם השנים התרווח ומופיע כל 3 חודשים. כל התקף שבוע וחצי. בין ההתקפות סובל מכאבי ראש לאורך היום לסירוגין. קשה לו מאוד עם אור. עבר בדיקות כמו mri נמצא ריבוי נוזלים ועצבי ראייה מפותלים שלדברי הרופא לא בהכרח קשורים לכאבים בירור גנטי אקסום, איאיג'י קצר של חצי שעה פעמיים, בדיקות עיניים לשלילת פפילדמה כמה פעמים (בסוף התקף). וולטרן אופטלגין, טריפטנים, משכחים גם בוריד, אקמול, כלום לא מקל על הכאב ראש כשהוא מופיע. אני חושבת שהוא סובל מיתר לחץ תוך גולגולתי. או מאפילפסיה לא מאובחנת. רציתי לדעת: 1. מה אחוז הילדים בערך, שמאובחנים עם יתר לחץ תוך גולגולתי ללא פפילדמה שאתה נתקל במרפאה? 2. האם ניקור מותני *בין התקפים* עלול לתת תוצאה נמוכה או שאם ילד סובל מIIH זה תמיד יהיה גבוה? הסיבה היא שהתקף הוא ככ קשה ולא נשלט במשכחים כך שלהכניס אותו לניקור שעלול מצידו לייצר כאבים נוספים בראש וכו הרופאה אומרת שזו התעללות. 3. האם זה נכון שסדציה משפיעה על התוצאה של ניקור שיכולה לצאת נמוך? 4. האם יש כיום בנמצא דרך אחרת לשלול לחץ תוך גולגולתי גבוה? 5. בהתקף אחד ניסינו אורמוקס והוא אמר שזה היה ההתקף הכי קל שהיה לו (אם כי לא הצלחנו למנוע והמינונים היו מינימליים). לדעתי הסיכוי שילד שסובל מגיל שנה ממיגרנה קטן מהסיכוי שילד ללא פפילדמה יאובחן מיתר לחץ תוך גולגולתי. הרופאה הנוכחית וגם הקודמים סירבו להפנות אותנו לניקור מותני אומרת שזו בדיקה קשה עם ת. לוואי. ואם כאבי הראש אינם מלחץ תוך גולגולתי הוא עלול לסבול מכאבים גם אלו שלו וגם מהניקור. נוירואופטלמולוגית אומרת שכדאי כבר לפני שנתיים. אודה לתשובות וגם מה דעתך על כך? תודה אמא
בוקר טוב דניאלה, בשלב זה מומלצת בדיקה וייעוץ מאבחן ע״י נוירולוג ילדים הן בבירור ואבחון יתר לת״ג אפשרי והן בבירור התכנות אפילפסיה. הבדיקה כמובן מתבקשת במהלך התקף. גם מענה לחלק משאלותיך יהיה ענייני וישים יותר לקידום אבחנה וטיפול כפי שישתמע
שלום רב, תודה על תשובתך. בני טופל עי נוירולוגים שמתעקשים לא לברר יתר לחץ תוך גוחגולתי. אודה להמלצה על נוירולוג מומחה ליתר לחץ תוך גולגולתי מאזור תא והמרכז. ושנית, מי הרופא האם נוירוכירורג או רדיולוג - שמבצע ניקור, האם יש דרך לתאם מראש סביב התקף ניקור מותני עי מומחה ולא אקראית? אגב, הנוירולוגית הסכימה לתת טיפול ניסיון באורמוקס או טופןמקס גם ללא ניקור שכן גם כאבי הראש הם התוויות לתרופות, האם לדעתך גם זו דרך לשלול במידה ויש הטבה או שכדאי לבצע ניקור רק כדי לשירר את הלחץ אם יש?
*לייעוץ והשלמת אבחון מומלצת פרופ.אביבה פתאל - ולבסקי,נוירולוגית ילדים, מ.ר.דנה-איכילוב. *במסגרת זאת ניתן יהיה לתאם LP בעת התקף ((יתכן ע״י מומחה מרפאת כאב לילדים ,שם) *בהחלט לגיטימי נסיון אורמוקס(מינון הדרגתי עולה) גם ללא LP בחשד ליתר לת״ג.( לא טופמקס) והתרשמות ממידת השיפור אם יהיה כזה. *נוירוכירורג נכנס לתמונה אם יידרש ניתוח
תודה רבה דוקטור, אקבע אליה. עזרת לי מאוד. שאלה אחרונה לגבי אורמוקס, החשש שלי הוא שאם אין יתר לת"ג, אז האורמוקס עלול להזיק, לגרום לתת לחץ? או התייבשות? איך למעשה מאזנים יתר לתג עם תרופה כשאי אפשר למדוד את הלחץ כל הזמן? למשל לחץ דם ניתן לאזן תרופתית כשמודדים לחץ דם לאורך תקופה כמה פעמים ביום ופה לא. וכן מה המינון המקסימלי שאמטר להועיל ולא להזיק? (מין הסתם הנוירולוגית שהציעה תנחה אותנו) אך רציתי לדעת מה המינון המקסימלי *מנסיונך* ותוך כמה זמן תחת התרופה אמור להיות שיפור בכאבי הראש הבינוניים במהלך היום שבין ההתקפים? שכן התקף קשה מופיע אחת לחודשיים וחצי ויהיה קשה לחכות לו כדי לראות שיפור. תודות רבות אמא
*לא ייגרם נזק עקב לקיחת אורמוקס בחולה ללא יתר לת״ג:לכל היותר הרגשה לא נעימה ואז תופסק לקיחתו. * לא צריך להגיע למינונים מקסימליים: צריך שכאב ראש ברמה 7-8 למשל יופחת ל2-3 למשל בעקבות לקיחת התכשיר.
שלום דר אסכם את השערשור הישן. בני סובל מגיל שנה מהתקפי הקאות קשים, מתפרצים מתוך שינה, כאב ראש קדמי, פוטופוביה. קודי לשכב לאחור. קושי חהזיז את גלגלי העיניים ולהביט למעלה. מסרב למגע בפנים. הכל מאוד קיצוני. אובחן עם מיגרנות למרות שבבדעקה גנטית הכל תקין ואין היסטוריה משפחתית... ללא שבוצע ניקור אבל כן בוצעו הדמיות ונשללה פפילדמה עי נוערואופטלמולוגים. כן ראו באמאראיי ריבוי נוזלים בארובות העיניים ועצבי ראייה מפותלים. נוירוכירורג שהתייעצתי איתו בעבר הרחוק אמר שגם יש דפקט בעצם שמחברת את האף עם המצח וייתכן שזה הגורם אך לא משהו שניתן לדעת ללא ניתוח והוא לא ממליץ. ככה שנשארנו בלי כלום ועם ילד עם התקפים שלאירונה גם כל יום כמעט כל היום מדווח על כאבי ראש. אחרי שנים ללא הטבה וללא שום משכח לא מצליח למנוע את הכאב. כולל טריפטנים. הציעה הנוירולוגית שיקבל אורמוקס כניסיון בהתקף. שכן מסרבת לניקור כי לדעתה בהיעדר פפילדמה והדמייה תקינה - לא צריך. בני החל במה שנראה התקף לפני שבוע, של כאב ראש, בחילות רגישות לאור וטעמים. בדרכ מקיא כמה ימים וסובל קשות שבוע וחצי כאמור. הפעם התחלנו אורמוקס 125 מג ליום מהיום הראשון. כבר 6 ימים. הילד עדיין רגיש לאור ומתעורר עם כאב ראש ומתלונן על כך אבל אומר בעצמו שזה מרגיש אחרת טוב יותר משמעותית מכל ההתקפים הקודמים. לא מקיא. מצליח לשכב לאחור. הבעיה שהנוירולוגית לא זמינה עד עוד שבוע. היא קבעה לתת מינון כפול כבר מהיום השני כלומר 125 מג ביום הראשון ולמחרת 250 מג וגם זה נחשב מינון נמוך הילד שוקל 40 קג בן 10. אך הילד מרגיש בחילה גם מהתרופה, סמוק... דפיקות בראש פתאום. אני בעיקר חוששת שהרי אין אבחנה של יתר לחץ אז גם לא לעלות גבוה מדי ולייצר נזק. כולל חמצת? רציתי לדעת רק אם תחושתי נכונה והאם 125 ביום כל עוד ההתקף בשליטה זה בסדר או בטל בשישים. ושנית, מה הטווח כשמתחילים כמה מהר עולים זה לא הרבה מדי גם להתחלה?
שלום מזה ככמעט שנה אני סובל,מכאבי ברכיים איני יודע ממה ואיך יש לי מחשבה אולי שזה קשור הייתי באירוע יום לפני שהתחיל הכאבים מה שהיה שם זה 2 חברים נשענו עליי רקדו איתי בצורה ששמו עלי כל אחד כתף חברים יחסית גדולים ואני יחסית רזה ומאז ים למחרת קמתי עם כאבי ברכיים לא מסוברים וזה מחמיר הכאבים... פעם הייתי מרגיש רק לפעמים את הכאב למעשה כיום כל הזמן מרגיש כבדות ואם מיישר תרגל מרגיש תחושה מוזרה ולא נעימה כלל ואחרי שהולך כמה דק ללא הפסקה או מפעיל מאמץ מרובה בהליכה אז מרגיש כאבים וגם שמרים תרגליים מרגיש זרמים לאורך הרגל והברכיים כל החלק התחתון וגם לא נעים ומציק לי ליישר תרגל .לגבי הרגל מזיז רגיל מקפל רק תחושה לא נעימה ומציקה מאוד אשמח לתשובה וחוות דעת תודה רבה
לאביעד שלום, בשלב ראשון נדרשת בדיקה אבחון ע״י אורטופד: בהתאם לגילך-אורטופד לילדים או למבוגרים. המשך- בהתאם לממצאי בדיקתו והתרשמותו האבחנתית
האם יכוליות קשר בין המקרים? ההישענות המשקל,של חבריי עליי? שיגרום לכך?למשך מספר.דד בודדות