פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
בבדיקה האחרונה הקראטנין שלי הוא 1.71 שנע במשך 5 שנים בין 1.5 ל 1.71. הgfr ירד ל37.1.אשמח מאוד להתיחסותך.אני בן79.5.אני מקבל תרופות להורדת כולסטרול וללחץ דם אלוריל לגאוט וקרטיה
הegfr הוא נגזרת של הקריאטינין הגיל והמין שלך.( נוסחה שמשלבת את שלושת הפרמטרים ותוצאתה נותנת את הegfr ). אם ערכי הקריאטינין בדם שלך הם בין 1.5-1.7. הרי שערכי הקריאטינין שלך אינם שונים מהותית מהערכים הרגילים. ולכן גם הgfr אינו שונה מהותית מהערכים הקודמים. אצל כולנו הערכים תנודתיים ומושפעים מפעילות תזונה ושתיה. אני ממליץ לך להימצא במעקב במרפאה נפרולוגית מאחר שיש כיום דרכים לשמר את התפקוד הכלייתי ולייצב את ערכי הקריאטינין והgfr למשך שנים. בהקפדה על אורח חיים בריא, איזון לחץ דם ומתן תרופות חדשות שנמצאו כמועילות לשמור על בריאות הכליות ובריאותך. אני ממליץ לחזור על תפקודי הכלי בעוד מספר שבועות תוך הקפדה על שתיה נאותה גם טרם הבדיקה. רק כדי לודא שהערכים נותרו יציבים. וכאמור לקבל הפניה מרופא המשפחה לנפרולוג. בריאות שלמה, יובל
יש לציין שבנוסף לתסמינים בשנה האחרונה הלחץ דם שלי עלה ל 136/90 ממוצע האם יש קשר??????????
אני בת 23 סבלתי בילדות מדלקות חוזרות ונשנות שלא הגיבו לאנטיביוטיקה ופגעו בכליה שמאלית, מגיל 16 אני כמעט ללא דלקות בשנה האחרונה סובלת הרבה מתסמינים של דלקת כמו צריבות כאב דחיפות רעד בידיים בחילות וכו' אך תמיד הבדיקת שתן לא מצביעה על דלקת מה זה יכול להיות???
שלום רב. הסוגיה של תלונות של צריבה במתן שתן דחיפות ותכיפות במתן שתן אינה סוגיה נפרולוגית. אני ממליץ להשלים הערכה ובדיקה אצל רופא גניקולוג/ גינקולוג עם התמחות באורוגניקלוגינ ו/ או הערכה אורולוגית.
בפיענוח אולטרסאונד כליות: כליה ימנית: הודגם מוקד אקואי מתאים לאנגיומיאליפומה בגודל 8 מ"מ מה זה אומר? כליה שמאלית: הודגמה ציסטה עם מחיצה דקה כ-17 מ"מ שלפוחית לאחר התרוקנות: שארית שתן 34.3 סמ"ק
תודה על השאלה. אנגיומיוליפומה של 8 מ״מ זה גידול שפיר שאינו מצריך התערבות אלא מעקב בלבד של אולטרסאונד אחת לשנה שנתיים. ציסטה פשוטה עם מחיצה דקה. מומלץ גם כאן על מעקב באולטרה סאונד כל שנה שנתיים. באשר לשארית השתן היא לא משמעותית מאד. האורולוגים הם שמבצעים מעקב וטיפול אחר ממצאים בכליה : ציסטות ואנגיומיוליפומות. וכן אחר סוגיית שארית השתן בסיום התרוקנות. אני ממליץ לקבוע תור לרופא אורולוג, ולהגיע אליו עם דיסק האולטרסאונד לשם המשך מעקב וקביעת מדיניות המעקבים להמשך. בריאות שלמה, יובל
בסקירת מערכות מאוחרת התגלו בעובר כליות מעט אקוגניות (כלשון הרופא), מה זה אומר ומה המשמעות של זה תודה
אם לפני כמה שנים לקחתי פרמיקסון לפחות מחודשיים בגלל פרוסטטה+נוקטוריה ומאז לא הכי מרוצה ממנו זה יעזור לחזור אליו ליותר מהזמן שציינתי לשנות את הקונסטלציה?
הי אני מתנצל מדובר בסוגיה אורולוגית ולא נפרולוגית. מציע לפנות ליעוץ אורולוגי בסוגיה זו. בריאות שלמה, יובל
שלום, אני בת 36, עם מחלה אוטאימונית "דמוית לופוס", אני 4 ח' אחרי לידה, ולפני שבוע עשיתי בדיקת שתן ונמצא כמות חלבון 60 מ"ג ויחס חלבון לקריאטנין יצא 288, ערך עליון 160 . מה זה אומר ? הבדיקה נעשתה כחלק מבדיקות שגרה למעקב אחר לופוס
טלי שלום רב. בדיקת יחס חלבון לקריאטינין ויחס אלבומין לקריאטינין אשר מבוצעות בדגימת שתן בודדת. הן בדיקות המספקות אומדן לכמות החלבון והאלבומין המופרשת בשתן באיסוף של 24 שעות. אולם מאפשרות לחסוך את הטרחה והסירבול של האיסוף. הערך התקין ליחס חלבון קריאטינין הינו פחות מ150מ״ג לגרם. והיחס התקין לאלבומין קריאטינין הינו פחות מ30 מ״ג לגרם. התוצאה אצלך היא אכן מוגברת במידה קלה. אבל קיימים הרבה גורמים שעלולים לפגוע במהימנות הבדיקה ולהשפיע על תוצאותיה. אני ממליץ בשלב ראשון לחזור על הבדיקה. לודא שהבדיקה נלקחת מהשתן השני ואילך ביום ולא מהדתן הראשון של היום. לאסוף את השתן למיכל נקי ומאמצע הזרימה. ממליץ מאותה דגימה לקחת גם שתן כללית ותרבית, שתן ליחס חלבון ויחס אלבומין לקריאטינין. אם לא בוצעו בדיקת תפקודי כליות ואלקטרוליטים לבצע גם בדיקה זו. במקביל ממליץ לבצע איסוף שתן 24 שעות לפינוי קריאטינין הפרשת חלבון ואלבומין ב24 שעות. בברכת בריאות שלמה
תודה ד"ר, א. הבדיקה היתה מהשתן השני של אותו היום (אולי אפילו השלישי) ב. הייתי בזמן מחזור (לא יודעת אם יש קשר) ג. נעשה גם בדיקת שתן כללית, ונמצא חלבון- 50 מ"ג (בדר"כ יש לי 10 מ"ג או שלילי). שרך אגב קריאטנין- יצא 209 מ"ג. בתוך כמה זמן מהבדיקה ,היית ממליץ לחזור עליה ?אני דיי חוששת כי היתה לי לאחרונה התפרצות של הלופוס(פריחות,כאבי מפרקים, כפות ידיים התנפחו לי...ועוד.)
אם דגימת השתן נלקחה בזמן מחזור, הרי שהבדיקה כולה אינה רלוונטית. ממליץ לחזור על הבדיקה בשנית
שלום רב , ביצעתי הולטר לחץ דםבשל LVH לפי אקו לב. תוצאות הולטר הראו שברוב שעות היום לחץ דם תקין . 18% משעות היום לחץ דם סיסטולי מגיע ל145 . 11% שעות היום לחץ דם דיאסטולי מגיע עד 105. אני מטופל קרדילוק 3 מ"ג , האם תרופות רלוונטיות ? תודה
בשל LVH באקו הומלצה בדירת הולטר זו. שלום רד . נלקחו 36 דגימות מתוכם 18% עד שעה 22 - 145מממכ. 11% מתוכם לחץ דם דיאסטולי 105 ממכ. בלילה ערכים תקינים. מסקנה ברוב שעות היום לחץ דם תקין. אני מטופל בקרדילוק , האם תרופות נחוצות ?
שלום רב. בשאלתך הינך מציין רק מרכיב אחד מבדיקת ההולטר . שהוא עומס הלחץ דם או blood pressure load. בבחינת הולטר לחץ הדם על ידי מומחה בנפרולוגיה ויתר לחץ דם, הרופא נדרש להתייחס לפרמטרים נוספים. לרבות ממוצעי לחץ דם ביום ובלילה. ערכים חריגים וארועים חריגים שהיו יכולים להשפיע עליהם. אני ממליץ לפנות לבדיקה מסודרת עם תוצאות ההולטר שבצעת על מנת לקבל חוות דעת מלאה לגבי התאמת הטיפול התרופתי למצבך. בברכת בריאות שלמה יובל
שלום. גילי 75 שנה. סוכרת מאוזנת מזה 20 שנה משקל 67-69. גובה 1.65 H1C 6.5-6.8 אי ספיקת לב כעשרים שנה 8 צינתורים. האחרון-לפני כשנתיים וחצי -צינתור מיוחד בווריד הצוואר. שכחתי את שמו של הצינתור. מאז המצב יציב כמעט ללא תעוקה. לחץ דם גבוה מזה עשרים שנה. כיום מאוזן נוטה למטה. סיסטולי 135 דיסטולי 65-75 דופק-55-60. תרופות: בוקר: גרדיאנס דואו 12.5/850. בטמיגה 50, אטוזט 20/10, קרדילוק 5. קנדור פלוס 16. וזודיפ 5. ערב: גלוקומין 850. קנדור 16. מיקרופירין 100. קסטרל 5 . כעשר שנים סובל מחולשת כליות . חלבונים בשתן כ-300, קריטינין עולה ויורד האחרון 1.63. לפני כחודש רשם לי נפרולוג בכללית כדור קרנדיאה 10 מ"ג. על פי הוראות הנפרולוג ביצעתי בדיקות לפני תחילת השימוש בקרנדיאה. :בתום חודש ביצעתי שוב באותה מעבדה בכללית והבדיקות הראו: קריאטינין בדם עלה מ-1.38 ל- 1.63. קריאטינין/מיקרואלבומין ירד מ- 680 ל-330 אוריאה עלה מ-61 ל-79 אוריק אסיד מ-7.4 ל-7.8 יתר אלקטרוליטים בנורמה: נתרן 139. אשלגן 4.40 .אשלגן טוטאל 6.7. אלבומין 4.14 בדיקת PLT תמיד נמוך מתחת ל-110: 108 כעת אין תורים בכלל לנפרולוגים בכללית. קראתי באמת בעלון של קרנדיאה שהקריאטינין בדם יכול לעלות. הפסקתי מיד לקחת את הקרנדיאה. איך אפשר להוריד את רמת הקריאטינין בדם. אני לא מעשן, לא שותה אלכוהול, עושה מעט הליכות, אוכל מעט בשר וחלבונים-בממוצע בסה"כ כ-350 גרם בשבוע. אני מרבה בקפה שחור ונס קפה-כשש שבע כוסות ביום. משתמש בממתיק. האם קפה מרובה משפיע על רמת הקריאטינין? תודה רבה על העזרה
תודה על השאלה המצויינת . התייחסותי תהיה כללית ועקרונית. הפורום אינו תחליף לביקורת במרפאה נפרולוגית . ואינו מיועד ליעוץ רפואי אלא מיועד למתן מידע בלבד. קרנדיה או פינרנון זו תרופה חדשה שנמצאה במחקרים גדולים בשנים האחרונות כבעלת אפקט מייטיב גם מבחינת תחלואה לבבית וגם מבחינת הגנה על הכליות. הורדת תחלואה לבבית היתה בעיקר בהורדת אשפוזים בשל החמרה באי ספיקת לב .(למרות שגם כוללת הורדת שבץ וההתקפי לב ותמותה מהם) מבחינה כלייתית הורדת הפרשת חלבון ושמירה על קריאטינין יציב לאורך זמן והורדת קצב הדרדרות מחלת הכליה. מדובר בתרופה חשובה מאד שלטווח ארוך שומרת על בריאות הכליות והלב. התרופה יכולה לגרום לעליה קלה בקריאטינין כאשר עליה של עד 30% בקריאטינין לא מהווה אינדיקציה להפסקתה. ועל פי רוב לאורך הזמן יחול שיפור קל בקריאטינין עם חזרה לכוון ערכי הבסיס. לפי הנתונים שמסרת איני סבור שהיה מקום להשהות הטיפול בתרופה חשובה זו. )עליה של 20% נחשבת קלה ומותרת. במצב זה אני ממליץ בדרך כלל למטופלי להמשיך בטיפול. להקפיד על שתיה נאותה ולחזור לאחר כחודש שוב על הבדיקה. הסתייגויות: אמרת אשלגן 4.4 אם זה כך אין סיבה להשהות הטיפול בקרנדיה. אשלגן גבוה כן מהווה סיבה להפסקה. כתבת אשלגן טוטאל 6.7 מה זה אשלגן טוטאל? אין כזו בדיקה. אם אשלגן 6.7 , הרי שזהו ערך גבוה ביותר שמחייב פניה מיידית למיון(אני מניח שמדובר בטעות קולמוס, מאחר שכתבת שאלקטרוליטים תקינים. אבל אם אשלגן 6.7 זה מצב שמחייב הגעה למיון ובאופן מיידי כמו גם הפסקת חלק ניכר מהתרופות ולא רק קרנדיה) אתה נוטל גם גרדיאנס דואו וגם גלוקומין. (גלוקומין נמצא גם בגרדיאנס דואו) ממליץ להשהות גלוקומין להמשיך גרדיאנס דואו (התאמת מינון הגלוקומין לתפקוד כלייתי) אטוזט תרופה לכולסטרול- ההמלצה ליטול בערב לפני השינה ולא בבוקר. יש לשוב למעקב נפרולוגי מסודר. בהעדר נפרולוג זמין יש לפנות לרופא המשפחה. לרופאי המשפחה יש יעוץ נפרולוג זמין (יעוץ בין רופאים או ״יעוץ מרחוק״) במסגרת קופת החולים. רופאי המשפחה יכולים לפנות בבקשת יעוץ לנפרולוג ולקבל תשובה בזמן קצר בעיקר בסוגיה נקודתית כמו זו שהעלת בשאלתך) בריאות שלמה יובל
מה פרוש המילה רוטציה ברקמות הרכות בשוק בדומה לct שיש בצקת תת עורית.?
אשה בת 77 נוטלת כדורי מרשם לאיזון לחץ דם 40 שנה קרדילוק/ביסופרולול ומדלל דם זהו מדי פעם סובלת מצרבות ולוקחת נקסיום היא יכולה לקחת אבקת פרוביוטיקה בהפרדה של 3 שעות מכדורי מרשם ? אשמח למענה
הי לינוי , תודה רבה על שאלתך. התשובה במקרה זה פשוטה. אין מניעה מנטילת פרוביוטיקה. אני ממליץ לודא את מידת האיזון של לחץ הדם. ממליץ לבצע מדידות לחץ דם ביתיות טרם נטילת התרופות בבוקר וטרם ארוחת הערב. היעד הוא ערכים סיסטוליים נמוכים מ130-140 סיסטולי . (באם הערכים גבוהים מכך ממליץ לפנות לרופא המשפחה או לנפרולוג לטיוב איזון לחץ הדם ( יש מספר תרופות קו ראשון ללחץ דם שאינה נוטלת). באם לחץ הדם מאוזן תחת טיפול זה - אותו נוטלת במשך שנים , אין סיבה להחליפו. בריאות שלמה יובל
1. יתר לחץ דם דיאסטולי, שמבטא את התנגדות כלי הדם, מהווה מדד יותר קריטי מהסיסטולי כשמדובר בהיצירות של עורק אחת מהכליות, האומנם? 2. בהמשך לאותה שאלה, אם תרופתית הל.ד הדיאסטולי תקין ואפילו נמוך מ- 80, אז בהכרח אין החמרה בהיצירות? 3. במידה ויש החמרה, עד לכדי סתימה של העורק, מה הסימפטומים הפיזיים המורגשים, כאבים ממושכים ובלתי נסבלים במותן, עליה חדה בל.ד (למרות טיפול תרופתי) ובקריאטנין...או מה בדיוק? 4. ושאלה אחרונה, ככל והעורק נסתם סופית, אם מגלים זאת ממש בסמוך שזה קרה (שבוע - שבועיים), האם ניתן עדיין לנסות לפתוח אותו בצנתור או שזה חסר תועלת כי הכליה לא קבלה דם?
תודה על שאלתך אלברט. יתר לחץ דם דיאסטולי יותר חשוב בגיל צעיר( נגיד נמוך מ50-60) לאחר מכן כלי הדם מאבדים מהאלסטיות עקב הסתיידות, והדיאסטולי יהיה תקין או נמוך ודווקא הסיסטולי הוא שיהיה גבוה. (פחות קשור לסיבה ללחץ הדם) אז לגבי 1, התשובה היא שזה תלוי במטופל ובאופן עקרוני לא. מכאן אתה מבין שמגיל מסויים לחץ דם דיאסטולי תקין אינו מאפשר חיזוי או שלילה של החמרה בהצרות. לגבי השאלה השלישית. שוב תלוי. חסימה פתאומית של עורק המזין את הכליה עלולה לגרום לכאב. הצרות איטית תהיה אסימפטומטית ויכולה לגרום לעליה בלחץ דם מדרגת הצרות מסויימת. אם יש חסימה מוחלטת של העורק הכלייתי ואין כלי דם נוספים שמזינים הכליה, הכליה תחדל מלתפקד וגם לא תפריש את אותם הורמונים שיביאו לעליית לחץ דם (מערכת הרנין אנגיוטנסין אלדוסטרון) אז לא בהכרח תהיה עליה בלחץ הדם. מאחר שללחץ דם גבוה גורמים רבים, בין השאר תהליכים ממושכים שמשפיעים על כלי הדם, לחץ הדם הגבוה גם לא ייעלם לחלוטין בחסימה מוחלטת(אנחנו מאד לא מעוניינים בחסימה מוחלטת של עורק הכליה כי משמעותו פגיעה משמעותית ביכולת הסינון של הכליות ועליית קריאטינין כביטוי לכך. מרגע שהעורק נחסם ובאם אין אספקת דם לכליה מעורקים קוטביים או נלווים, הנזק שיגרם לכליה יהיה בלתי הפיך והוא יגרם תוך שעות. כך שלאחר שבוע שבועיים מהחסימה לא תהיה כליה שניתן יהיה להציל. וצנתור יהיה מיותר. יחד עם זאת כל מקרה נדון לגופו. ונעזרים בבדיקות עזר שונות על מנת להחליט לגבי התועלת שבהתערבות בכל מקרה ומקרה.
שלום, אני שנתיים אחרי תרומת כליה, עשיתי בדיקת אולטרסאונד שגרתית, ושם היה כתוב על הרחבה של גביעים בקוטב העליון, בולט בהשואה לבדיקות של שנה שעברה. ללא עדות לאבנים. אציין שמזה תקופה יש לי כאבי גב בכמה אזורים, והלכתי לאורטופד והוא נתן לי מדרסים, ועכשיו אני תוהה שאולי בעצם זה קשור לבדיקות. הקריטיאנין 1.21 מוגלובין 13.1 תודה רבההה!
תודה על השאלה. זו תשובה מורכבת. אנסה להתייחס אליה ולבירור שכדאי להשלים. האם ערכי הקריאטינין יציבים או בהחמרה. אם הם בהחמרה יש להעמיק הבירור ולפנות מיידית למרפאת ההשתלה. יש להשלים בדיקות שתן כללית ותרבית בשאלה של זיהום בדרכי השתן. האם בדיקת האולטרסאונד בוצעה לאחר התרוקנות? אם לא יש לחזור על הבדיקה לאחר התרוקנות. מאחר שהשופכן של הכליה המושתלת עובר השקה מלאכותית לשלפוחית אין שסתום שמונע זרימת שתן לאחור מהשלפוחית לכוון הכליה וזה יכול לגרום להרחבת הגביעים אם השלפוחית מלאה. אם הממצאים מתמידים באולטרסאונד החוזר . יש לפנות למרפאת השתלות להעמקת הבירור. איני סבור שיש קשר בין כאבי הגב לממצאים בכליה המושתלת שהרי בשונה מהכליות עמן נולדת , הכליה המושתלת ממוקמת באגן הקדמי . בברכת בריאות שלמה
שלום רב הקריאטינין שלי הוא 1.78 בבדיקה האחרונה. היה לי סיפור של הייצרות בעורק הכליה הימנית ופתחו לי את זה ע"י סטנט לפני חצי שנה. לפעמים אני מרגיש הרגשה של שריפה בכליות גם בכליה השמאלית האם הרפואה מכירה דבר שכזה.? ועוד שאלה שעד עכשיו אין לי פתרון עליה למה הכליה השמאלית שלא הייתה חסומה והדמיות עליה היו מושלמות למה היא לא נותנת תפקוד משלים לגוף. שעובדה שהקריאטינין גבוה שזה אומר שהיא גם לא מספקת לבדה. האם בגלל שהימנית פגועה זה אמור להשליך על השמאלית. תודה
הי צחי. תודה על שאלתך. אתה צודק ב100%. לו היה מדובר בכליה אחת פגועה הקריאטינין היה אמור להיות נמוך יותר. העובדה כי הקריאטינין מוגבר מעיד על כך כי שתי הכליות חולות. הסיבה לכך יכולה להיות לחץ דם גבוה לאורך שנים שפגע בשתי הכליות. או שורדת עורקים שגרמה להצרות העורק הראשי בכליה אחת, השפיעה על הכליה השניה בעורקים קטנים יותר. קרי טרשת עורקים בכלי הדם הקטנים בשתי הכליות שפגעה בתפקודן. יכולות להיות סיבות מרובות נוספות שיגרמו לפגיעה גם בכלי השניה. מאחר שמדובר במצב כרוני. יש לעשות הכל כדי לשמור על הקיים. נדרש מעקב נפרולוגי(בטוחני שיש לך נפרולוג טוב) הקפדה על תזונה אורח חיים בריא, איזון לחץ דם קפדני. כמו כן יש תרופות חדשות שנמצא כמסייעות לבריאות הכליות והלב שחשוב שתקבל והנפרולוג שלך יוכל לרשום אותן עבורך(במסגרת סל התרופות( בריאות שלמה יובל
צחי היקר, (חלק א) אנחנו סובלים מבעיה דומה. אני גם אחרי צנתור. הקדמתי אותך בשנה בערך, אז אולי אוכל לתת לך כמה טיפים. ממה שבדקתי, למעט מחקרים שעושים בתאי גזע אין כיום טיפול שיכול לשקם את הכליות ולהחזיר אותם למצבם הראשוני, בפרט שמדובר בעורקי הכלייה שמזרימים לה דם, ולא בכליה עצמה. מה שכן, כדי למנוע הדרדרות ולקבע מצב נתון, חשוב מאד לא להסתפק בטיפול תרופתי משולב (איזון ל.ד, מדללים, סטטינים, וכדור ייעוד לכליות), אלא להקפיד על אורח חיים בריא שכולל תזונה נטולת פחמימות זולות ומלחים (בשלב זה, דיאטת DASH מומלצת לדרגת אי ספיקת הכליות שלך ושמירה על ל.ד מאוזן), פעילות ספורטיבית על בסיס כמעט יומי הן לצורך חילוף חומרים ושחרור אנדרופינים הכרחי, והן במטרת על לשמור על משקל אידיאלי, ואם שלך לא אידיאלי, אז במטרה להגיע אליו, מה שמחייב עליה במינון הנוזלים מ 2 ליטר ל- 3 ליטר (אם עושים אירובי אינטנסיבי), כמו גם הגיינת שינה, והפחתה של מפלס הלחץ והסטרס עד כמה שניתן (עבודה, משפחה וכיוצב), תוך לימוד ויישום של כלים כמו מדיטציה על בסיס יומי וכיוצ"ב. גוף ונפש אחד הם, שמערכת החיסון הנפשית נסדקת, הגופנית - פיזית נפגעת, ראה ערך מחלות אוטואימוניות (רובן מחלות פסיכוסומטיות), ולהיפך. וכמובן, בדיקות תכופות אחת לשלושה חודשים - חצי שנה, או שנה אם אין החמרה.
לצחי - חלק ב' תשתה הרבה כדי ששלפוחית השתן תנקה החוצה את כל המלחים המיותרים, ואז הם לא ייאגרו וגם פחות תסבול מל.ד לא מאוזן, מבצקות, שהן תוצאה של מרכיב הולסטרן בדופלקס שאתה נוטל, שאגב, גם מעלה את הרנין ואת הקריאטנין אך באופן מקומי בלבד, ולא בהכרח עם פגיעה בתפקודי הכלייה. כמובן, שאפשר לראות את זה במדדי הכליה שלך, אם הן מאוזנים, וממה שקראתי, אצלך הם מאוזנים פחות או יותר באותה רמה של 1.7-1.8. לא קטסטרופה, אך דורש מעקב. לא כל מה שאתה קורא באינטרנט רלוונטי לגביך. יש לי מכרה עם קריאטנין כמעט 5, במשך שנים, והיא לא עוברת דיאליזה למרות שאמרו לה שהיא קרובה מאד לזה, ואומרים לה זאת כבר שנים. השתן שלה תקין ואפילו אין לה בצקות, בחילות וכאבי ראש. אז הכל עניין של השגחה פרטית, תרצה, מזל במונחים האוניברסליים החילוניים.חשוב מאד לשמור על גישה אופטימית בגילאים שלנו! זו מחלה כרונית, אבל לא סופנית. הצנתור במקרים האלה, נדיר שמצליח ברמה כזאת שמחזיר את מצב הכלייה לקדמותה, ומייתר את הצורך בנטילת תרופות. לרוב, מצליח רק לתקופה קצרה, ובכל מקרה, לא מאריך חיים יותר מהחלופה של נטילת תרופות בלבד מבלי להדרש לצנתור כל כך מסוכן (יכול להיות תסחיף כולסטרול, דם, וכיוצב סיבוכים). גם מי שעושים לו רק בלון, בלי תומכן, אפיחו הוא נדרש לתרופות, כי הנחת המוצא שמה שהיה זה מה שיהיה, קרי: הסיבה טרשת עורקים, שהובילה לפלאק פיברוזיס, עם או בלי טרומבוזיס שהתיישב עליו, ומאחר ואלה ביחד ולחוד הובילו להיצירות, ועוד בעורק הכי עבה בגוף, כמו עורק ראשי של כליה בקוטר 5.5 ממ, אין ערבות שללא טיפול תרופתי המצב לא יקרה גם בכלי הדם/עורקים המזרימים דם לאיברי מטרה חשובים אחרים כמו מוח ולב.
תגובה לצחי - חלק ג' ואחרון על כל מה שפרטתי בשני החלקים הראשונים אנחנו צריכים לשמור, וזה בידיים שלנו ולא של הרופאים. רפואה לא מדע מדוייק, וכבר נוכחת בזה לצערך, ולצערי, ואם לא נעזור לעצמנו, ותפילה תמיד יכולה לעזור פה, אף אחד לא יעזור לך. חובת ההשתדלות לשמור על הבריאות שלנו עלינו, הרופאים הם רק שליחים, מי יותר ומי פחות. מציע לך פחות להתעסק במה כל כליה תורמת ומה תוחלת השרידות שלה כל אחת מהן או של השפעת הגומלין ביניהן. לא יקדם אותך לכלום, שכן 2 הכליות, כל עוד שתיהן עובדות, זו מערכת אחת! אם באחת מהן העורק ייסתם לגמרי, סביר שלא רק שהיא תשבוק חיים, או אז תקטן באופן משמעותי, אלא שלא יוציאו אותה מגופך, ומה שתקבל את הפיקוד זו הכליה האחרת, ועד אז, עטד חזון למועד, ולא צריך להקדים את המאוחר. דבר נוסף וחשוב: בייחוד שצעירים, ואנחנו עדיין נחשבים צעירים, קל לשכוח הכל ברגע של שכרון חושים או מסיבות של דיכאון וייאוש להגרר לאכילה רגשית ולזלול מכל הבא ליד, אבל על זה משלמים, ועדיף לוותר על כמה רגעים של הנאה מארוחה דשנה, מאשר לוותר על חיים שלמים או לפגוע באיכות החיים. בו לא נשכח שפעם לא היה ביסלי, במבה, גלידות, פיצות, בורקסים, עוגות, קולה וכל הזבל הזה שלנו היום אסור להתקרב!!! מקווה שעזרתי מעט... במידה ותרצה לשוחח, רשום לי כתובת דוא"ל ליצירת קשר. אגב, באיזה בי"ח נותחת? (בלי לציין כמובן שם של רופא מצנתר)
בבקשה [email protected]
שלום רב רציתי לשאול האם הטוריה מיקרוסקופית (שלא רואים בעיניים) יכולה לגרום לצריבה בשתן??? תודה
הי. תלוי בעיקר בסיבה להמטוריה. המטוריה בפני עצמה אינה צורבת. אבל אם היא מופיעה בהקשר של מחלת אבנים בדרכי השתן. זיהום בדרכי השתן או בשופכה(אורטריטיס). וגם סיבות יותר נדירות היא יכולה לגרום לצריבה.
באולטראסונד בטן עליונה שנועד לבדוק בעיקר את גודל הטחול התקבל הממצא הבא ( ולא בפעם הראשונה) "בקוטב תחתון של כלייה שמאלית נצפתה ציסטה קורטיקלית בגודל 2.9*3.0 ס"מ אין שינוי מהותי מבדיקה קודמת" אודה על הסבר ואם מצריך פעולה כלשהי. לא מרגיש שום דבר חריג. בן 62.תודה
ככל הנראה מדובר בציסטה פשוטה . ציסטות פשוטות לא דורשות מעקב מיוחד . באופן אישי אני ממליץ על מעקב באולטרסאונד אחת לשנה שנתיים.
מעקב לצורך מה בדיוק ? לראות שהציסטה לא גדלה או מסיבה אחרת?.תודה
שלום רב, בת 77 ,לחץ הדם בבוקר 145/95 בניסיון השני והשלישי בהמשך של המדידה הוא יורד עד 135/85 האם זה מצב תקין הסיטואציה שבמדידה הראשונה הוא קצת גבוהה ואחר כך יורד? יש לציין אני לא מקבלת טיפול תודה רבה סוזן
זהו מצב תקין. למעשה ההמלצה היא לבצע מספר מדידות בהפרש של 1-3 דקות בין מדידה למדידה. ולהתייחס לממוצע הערכים הנמוכים. אצל מרביתנו המדידה הראשונה תהיה גבוהה יותר, ובמדידות החוזרות ערכי לחץ הדם יורדים. אני ממליץ לבצע גם מעקב אחר לחץ דם מפעם לפעם גם בשעות הערב(לפני ארוחת הערב) . בריאות שלמה. יובל
בני בן 17. עשה איסוף שתן 24 שעות. פרוטאין 107. קריאטינין 236. פקטור קריאטינין 1.73. הוא נשלח בגלל המטוריה שנמצאה בבדיקות לפני גיוס. בנוסף נשלח לאיסוף שתן עם חומר מסויים . שם יצא שקלציום וקריאטינין בנורמה.
לא ברור לי מה התוצאות ששלחת . על מנת שאוכל סייע אנא שלחי פירוט של הבדיקות הבאות קריאטינין בדם - ריכוז קריאטינין בשתן ב24 שעות אלבומין בשתן ב24 שעות וחלבון בשתן ב24 שעות. נא לרשום יחידות ליד המספרים.
אקדים ואומר שנשלח לאיסוף של שתן פעמיים ל24 שעות כל אחד, במיכל האיסוף הראשון ביקשו שנוסיף חומר שנקרא HYDROCHLORIC ACID, במיכל השני נאסף שתן בלבד ללא חומר. אלו התוצאות: קריאטנין בדם : 0.97 mg/dL קריאטנין בשתן במיכל בלי החומר: CREATININE CLEARANCE 236.6 ml/min במיכל עם החומר: CREATININE- U 24h 2022.8 mg/24h FACTOR CREATININE 1.73 לא מצאתי בבדיקות מידע על אלבומין בשתן. חלבון בשתן במיכל בלי החומר: 107 mg/24h במיכל האיסוף שבו הוספנו את החומר היו רק שתי תוצאות והם CALCIUM,
הבדיקות שבוצעו הן סה״כ תקינות . כמות החלבון שהופרש ב24 שעות תקינה (פחות מ150מג) . והתפקוד הכלייתי תקין. השתמשתי בתוצאות האיסוף השני בשביל החישוב של פינוי הקריאטינין יש לחזור על בדיקת שתן כללית ומיקרוסקופית. שתן שני של הבוקר , דגימה מאמצע זרימה. יש להשלים הדמיה של הכליות ודרכי השתן. והערכה אורולוגית ונפרולוגית במרפאה. בהמשך בריאות שלמה. יובל
קריאטינין 236 זה לא גבוה ? כי ראיתי שהכי גבוה צריך להיות 150. תוצאה 236 מעיד על משהו ? המון תודה על התשובה המפורטת.
לא ברור לי מה זה הערך הזה. אם מדובר בריכוז קריאטינין בשתן ((ערכים של מ״ג לדציליטר) אין סיבה לדאגה , זה לא מעיד על מחלה כלשהי. לצד זאת זה מעיד על כך שבנך לא מקפיד על שתיה ומומלץ לשתות מעט יותר…(8-10 כוסות ליום)
תודה רבה .
בבדיקת דם יצא תוצאות Renin Direct (Concent.) 79.4 31.6 Aldosterone Upright (B) 0.4 Aldosterone/Renin Ratio B מה המשמעות ואיזה בירורים נוספים כדאי לעשות. תודה
Renin Direct (Concent.) | µIU/mL 79.4 Aldosterone Upright (B) | ng/dl 31.6 0.4 Aldosterone/Renin Ratio B תודה אני בן 53 ולוקח ללחץ דם AMLOW TAB 5MG
שלום רב, הבדיקות ששלחת הן בירור שנעשה ליתר לחץ דם שניוני וזאת במסגרת חיפוש אחר סיבה ממוקדת שגורמת ללחצי הדם הגבוהים.(מעל 95% ממקרי יתר לחץ דם הם ראשוניים, כך שמדובר בבירור למצב שאינו שכיח, ואינו שכיח אפילו עוד יותר בקבוצת הגיל שלך) באופן יותר ספציפי הבדיקות הללו נשלחו בשאלה של היפראלדוסטרוניזם( רמות מוגברות של הורמון בדם אלדוסטרון) רמות אלו יכולות להיות מוגברות בשל גידול(שפיר בדרך כלל) ביותרת הכליה שמפריש את ההורמון אז המצב נקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני. במצב זה רמות הרנין תהיינה מאד נמוכות ורמות האלדוסטרון גבוהות והיחס גבוה. זה אינו המצב אצלך. אצלך רמות האלדוסטרון גבוהות יחסית וגם רמות הרנין גבוהות, והיחס בינהם נמוך דווקא. מצב זה יכול להתאים להיפראלדוסטרוניזם שניוני. (לא בהכרח) זאת בהנחה שלחצי הדם שלך אכן מוגברים. שכן רמות רנין ואלדוסטרון יעלו אצל אנשים עם תת לחץ דם זו תגובה פיזיולוגית של הגוף לתת לחץ דם. אם לחצי הדם מוגברים , ואינך נוטל משתנים.(רשמת שאתה נוטל אמלודיפין בלבד) מצב זה יכול להופיע במספר מצבים. השכיח בהם הוא הצרות של עורקי הכליה( יש עוד מספר מצבים נדירים הרבה יותר) חשוב לציין שלעיתים תמונה דומה יכולה להופיע תחת טיפול במשתנים. הצעדים הבאים: לחזור לרופא ששלח אותך לבדיקות. (הפורום הוא למידע כללי ואינו יעוץ רפואי) צעדי הבירור הבאים תלויים במידת החשד הקליני של הרופא ששלח אותך לגבי קיומו של יתר לחץ דם שניוני. בדיקה פשוטה שכדאי לעשות בכל מקרה הינה אולטרסאונד דופלר עורקי כליה בשאלה של הצרות עורקי הכליה. בריאות שלמה
דיאטת קיטו בחולה דיאליזה??האם דיאטת קיטו מתאימה לחולה דיאליזה?
הסוכר שלי 99 (מקסימום 100) הקריאטנין שלי 1.28 (מקסימום 1.3), ומדד הסינון 63. נוטל דופלקס לל.ד, שייתכן שמעלה אותו (?). בכל מקרה, יש המלצות תזונה ושתיה כדי להפחיתו? יש קשר בין כולסטרול גבוהה או צריכת חלבונים לעליית קריאטנין? צריכת פחמימות ריקות/סוכר פשוט בעוגיות מעלה גלוקוז וקריאטנין או שאין קשר, כי הורמון האנסולין לא מושפע מזה? בכל מקרה אשמח לטיפים מנפרולוג מומחה... חג שמח ותודה על מענה
הי יוני. התשובות למרבית שאלותיך תלויות במידע נוסף שהפורום אינו במקום המתאים לברר אותו. על כן המלצתי הראשונה היא שמומלץ להיוועץ עם נפרולוג על מנת שתזכה לתשובות שרלוונטיות אליך. יש גם מקום להיוועץ עם דיאטנ/ית עם התמחות במחלות כליה. אני ממליץ לבצע איסוף שתן 24 שעות לפינוי קריאטינין ולבדיקת הפרשת חלבון ואלבומין ב24 שעות. חלק גדול מההמלצות נגזרות מדרגת התפקוד הכלייתי. מבחינת מגבלות תזונה: דיאטה דלת מלח עם צריכה של פחות משני גרם סודיום ליום. מבחינת מגבלת חלבון- מומלץ להמנע מהעשרת חלבון מכוונת בתזונה. צריכה של סביב 1גרם לקילוגרם חלבון ליממה נשמעת סבירה. הקפד על שתיה של כ8 כוסות מים גם היא חשובה. צריכת בשר אדום מעלה קריאטינין אולם באופן מלאכותי, יש קריאטינין בבשר שנכנס למחזור הדם. לטווח ארוך כמות החלבון בבשר אדום גבוהה וצריכה של כמות גדולה של בשר אדום עלולה לפגוע בכליות לטווח ארוך. פחמימות לכשלעצמו לא משפיעות על רמות הקריאטינין. אולם אם מדובר בסכרת שאינה מאוזנת זה כמובן יכול לגרום לפגיעה בכליה. אני אפנה את שאלתך לדיאטן דרור בן-נוח
קיבלנו תשובה לבדיקת שתן לאבי בן 90 albumin/creatine ratiou 85.5 מה זה אומר? תודה
מדובר בכמות מוגברת במידה קלה מאד של אלבומין בשתן. מציע לבדוק האם בבדיקת שתן כללית היה דם או לויקוציטים, הימצאותם יכולה לגרום לעליה באלבומין בשתן מבלי שזה יבטא פגיעה בכליה. כדאי גם להשוות לבדיקות עבר. יתכן שגם בעבר היתה עדות להמצאות אלבומין במידה מוגברת. וכי אין מדובר בממצא חדש. אם מדובר בממצא מבודד כאשר הקריאטינין תקין בדם, וערכי לחץ הדם מאוזנים. יתכן שניתן יהיה להסתפק במעקב ובירור בסיסי אצל רופא המשפחה. במידת הצורך ניתן לפנות לנפרולוג להשלמת הבירור
רטנציה בכליות הפרעת ניקוז עשיתי מיפוי עצמות spect מה זה אומר?
כעקרון המשמעות היא שהחומר הרדיואקטיבי נשאר כנראה באגן הכליה לפרק זמן יותר ארוך מהצפוי. זה לא בהכרח מעיד על בעיה. זה יכול להיות מצב פיזיולוגי . אני ממליץ להשלים אולטרסאונד כליות ודרכי שתן כולל בדיקה של אגני הכליה והשלפוחית לאחר התרוקנות. לחילופין ניתן לבצע ct אורתוגרפי אשר ידגים בצורה טובה הרבה יותר את האנטומיה של מערכת השתן ואת הפרשת חומר הניגוד מהכליות.
שלום לך . כשאני בודק את מאזן הנוזלים במשך היום יוצא שאני שותה במשך היום בערך 1800 מיליליטר מים ונותן שתן כ 1900 מיליליטר . זה תקין או שאני מפספס משהו בספירה ? המאזן אמור להיות חיובי , לא שלילי ?
הי. יש מים גם במזון שאנו צורכים. קרוב לודאי שמאזן הנוזלים שלך נייטרלי אם התפקוד הכלייתי שלך תקין. יובל
שלום רב, יש לי לחץ דם בבוקר 158/94 ובצהרים 118/84 זה מצב שחוזה על עצמו כמעט כול פעם ,אני לא לוקחת טיפול והשאלה אם אני צריכה לטפל לפי התוצאות האלו? תודה סופי
הי סופי, ותודה על פנייתך. על סמך ערכי המדידות נראה שככל הנראה תזדקקי לטיפול תרופתי ביתר לחץ דם. צריך לזכור שטיפול בלחץ דם גבוה מתחיל בשינויים באורחות החיים כגון צמצום צריכת מלח, פעילות גופנית סדירה , הורדה בצריכת קפאין , וכאשר קיים עודף משקל, ירידה במשקל. בנוסף על צעדים אלו, לעיתים נדרש גם טיפול תרופתי. המטרה בטיפול בלחץ דם גבוה הינה בסופו של דבר להוריד את הסיכונים והסיבוכים שהוא גורם כגון התקפי לב, אי ספיקת לב, ארועים מוחיים, פגיעה כלייתית וכו׳. אני ממליץ לבצע גם מדידות לחץ דם בשעות הערב לפני הארוחה. בנוסף למדידות שאת מבצעת בבוקר. בנוסף ממליץ לשקול ביצוע בדיקת הולטר לחץ דם 24 שעות על מנת להבין מה הם ערכי לחץ הדם לאורך כל שעות היום והלילה. בהתאם לממצאים ניתן יהיה להתאים טיפול מתאים עבורך. החלטות לגבי אופן הטיפול נקבעות כמובן רק ביעוץ מסודר עם רופא המשפחה או עם נפרולוג מומחה במרפאה. בברכת בריאות שלמה וחג שמח, יובל
שלום רב, אני לקראת צילום סי.טי כביקורת לאחר סרטן המעי הגס לפני כשנתיים ולאחר גילוי סרטן בערמונית שבעקבותיו קיבלתי 5 הקרנות מוגברות ומקבל אנטי טסטוסטרון .בדיקת דם של קריאטינין U SAMPLE הינה 167.5 mg/dl .האם זהו ערך גבוה מידי לבדיקה? האם הוא מצביע על נזק כלייתי?
הי זאב. תודה על הפניית השאלה, Creatinine u sample, זו בדיקת שתן ולא בדיקת דם. U= Urine ולכן בדיקה זו לכשלעצמה אינה מעידה על מחלת כליה. בברכה, יובל
אך שאלתי לגבי החולשה אך ורק בתחום התמחותך, נפרולוגיה ול.ד, שבאופן מפתיע כרגע נמוך. הלוואי ויישאר ככה, ונפתחה לי ההיצירות בסטנט מעצמה...יש ניסים בעולם שהרפואה הקונבנציונלית לא יודעת להסביר... אבל יותר הגיוני שבגלל שזרימת הדם בעורק לא יציבה ותיקנית, גם ל.ד משתנה בהתאם, בקפיצות כאלה מ 140/85...ל 108/61 ברגע זה. שוב תודה ...
מטבע הדברים, פורום אינטרנטי אינו המקום לבירור תלונותיך. עליך לפנות לרופא המשפחה להשלמת הבירור הרפואי. בריאות שלמה, יובל
יובל היקר, התכתבנו בעבר... אני סובל מזה זמן רב מחולשה מתמשכת בלתי מוסברת, כאבי ראש 24\7 ובחילות.. רק כדי להמחיש, עכשיו חזרתי מקניות לפני החג, כמו מבצע יהונתן בעבורי. אציין כי בנוסף לרסטנוזיס, לפי הדמיית MRI, יש חשד לדלף נוזל המוח (רינוריאה), דליפה מתמשכת של נוזל המוח (CSF), אך מקור הדלף טרם נמצא. עכשיו מדדתי ל.ד, וראיתי שהוא נמוך 62\100 באופן יחסי, בדר"כ 130\80. מטופל בדופלקס. ובנוסף, נוטל סטטור כסטטין לפני השינה ומדלל דם פלביקס בבןקר, יחד עם הדופלקס. שבוע הבא אעשה בדיקות עומק, כולל תפקודי כליה. כבר לא יודע מה לחשוב... הבעיה מההיצירות של העורק? מהמוח? ל.ד? תופעות לוואי של אחד מהכדורים שנוטל? אולי חו"ח מפתח סרטן בגוף ולכן החולשה... האם בתחום התמחותך תתכן חולשה מתמשכת כפי שפרטתי? חג שמח יובל, לך ולכל עם ישראל.
מטבע הדברים, פורום אינטרנטי אינו המקום לבירור תלונותיך. עליך לפנות לרופא המשפחה להשלמת הבירור הרפואי. בריאות שלמה, יובל
הכל טוב! כבר מצאתי בפורום תשובות לשאלתי הכללית אצל קודמיך בתפקיד, ויותר מאחת
מטבע הדברים, פורום אינטרנטי אינו המקום לבירור תלונותיך. עליך לפנות לרופא המשפחה להשלמת הבירור הרפואי. בריאות שלמה, יובל
שלום לפני כמההימיםצעברתי ניתוח להסרת בלותת התריס עקב גויטר אני מקבלת תוספי סידן היום בבדיקת שתן )יש לציין שלא התקלחתי משום שלא ידעתי שאמורה לעשות) הערך היה 338.2 כשהערך הגבולי העליון אמור להיות 217 האם זה אי ספיקת כליות? והאם זה הפיך? אולימקשור לניתוח? תודה וחג שמח
לא ברור . על איזה נתון עד מדברת . הדם בשתן , אם בשתן מה נבדק? באיסוף או בבדיקה חד פעמית לכוסית?
סוקר טוב כן שתן לכוסית
הי, תודה על שאלתך . ריכוז הקריאטינין בשתן אינו ביטוי למחלת כליה אלא ביטוי בעיקר לכמות השתיה ולריכוז השתן. וניכר שלא הקפדת כל כך לשתות טרם מתן הדגימה. קרי אם אשתה פחות , אשתין פחות, וריכוז השתן יעל ולכן גם ריכוז הקריאטינין יהיה גבוה . ואם אשתה יותר ריכוז הקריאטינין בשתן יקטן. וזה בכלל לא מצביע על המצאות מחלה. אבחון של מחלת כליה נעשה בבדיקת ריכוז קריאטינין בדם ולא בשתן. בשתן אנו בודקים המצאות חלבון או אלבומין . כאשר מעל מעל ריכוז מסויים בשתן זה מוגדר לא תקין. לסיכום לבדיקת ריכוז הקריאטינין בשתן שבצעת אין משמעות מלבד העובדה שעליך להקפיד אולי לשתות מעט יותר. בברכת חג שמח יובל
תודה!!!! חג שמח
שלום בעקבות ממצא היפואקואי בכליה ב US , בוצע בדיקת CT פרוטוקול גוש כלייתי ונמצא בקורטקס אחורי ציסטה בקוטר 1.9 ס"מ עם מוקד הסתיידות קטן האם נדרש בירור מעמיק, ועוד כמה זמן בדיקת מעקב?
תודה על השאלה. יש לחזור לאורולוג שהפנה אותך לבדיקה על מנת שיבחן את הממצא בכליה ויקבע את המשך הבירור והמעקב.. על פי האופן בו תיארת את הממצא, ואם זה אכן כך, ככל הנראה ידרש מעקב בלבד . שאת תדירותו יקבע האורולוג. בריאות שלמה וחג שמח
היי ,האם מותר לקחת ביחד ארקוקסיה ואנטיביוטיקה מסוג אמוקסילין ? בתודה מראש
הי, ארקוקסיה זו תרופה בטוחה. אולם במצבים של התייבשות היא עלולה לגרום לפגיעה כלייתית. מצב זיהומי בו נוטלים אנטיביוטיקה הוא מצב שעלול לגרום לחסר נוזלים בגוף. החום גורם לאובדן נוזלים גבוה יותר לצד ירידה בתאבון / שלשולים/ בחילות / הקאות וכו׳ לכן באופן אישי הייתי ממליץ להמנע מתרופה זו אם יש חשד להתייבשות. אגב אם יש חשד להתייבשות הייתי ממליץ להמנע גם מנורופן/ איבופן/אדויל ושאר התרופות ממשפחת נוגדי הדלקת(NSAIDS). בזמן חום או מחלה זיהומית חדה ממליץ להתמקד בטיפול באקמול/ אופטלגין. אבל זו דעתי הנפרולוגית הצנועה…(אני בסך הכל מנסה לשמור על הכליה. ואם יש תחליף אחר שאינו מסוכן לכליה, מדוע לא להשתמש בו?) חג שמח, וסליחה על העיכוב בתשובתי. יובל
כל בוקר , לאחר שנת הלילה - כחמש שעות אני נותן שתן כ 600 מיליליטר שתן . במשך היום אני שותה כ 2400 מיליליטר מים וסך השתן - 2300 מיליליטר שתן . האם הכמויות סבירות ? כמות השתן בבוקר סבירה ? מציין שלא מתעורר בזמן השינה לתת שתן . תודה על תשובתך .
הי איל , תודה על השאלה. כאשר תפקוד הכליות תקין. תפוקת השתן היומית הינה נגזרת של כמות צריכת המים היומית. חלק קטן מהמים הנצרכים ביממה , מופרשים מהגוף בזיעה , בצואה ובאויר הננשף, אולם מרבית המים מוצא את דרכו החוצה בשתן. תפוקת שתן של 2.5 ליטר הינה סבירה וטובה. אשרייך שאינך מתעורר בלילה להטיל את מימך. עבור רובנו זה חולף בגיל מסויים בשל שינויים של גיל הפוגעים ביכולת ריכוז השתן של הכליה כך שנפח השתן בלילה גדול . זה בסופו של דבר מאלץ יקיצה ליילית לשם מתן שתן.(יש גם מצבים רפואיים שמשפיעים על מתן שתן בלילה, אבל נשמור את זה לשאלות הבאות) קיבולת שלפוחית שתן של 600סמ"ק בבוקר הינה קיבולות גדולה יחסית: מרבית האוכלוסיה מרגישה צורך להטיל את מימהם ב200-300 סמ"ק. ותחושת לחץ של ממש ב-300-400סמ"ק. 600 סמ"ק אמור לגרום לאי נוחות של ממש, אבל זה משתנה בין אנשים. בריאות שלמה וחג שמח יובל
שאלתי היתה האם מתן שתן 600 סמ"ק בבוקר לאחר שינה של 5 שעות היא סבירה ? אגב , אני עושה תרגילי קיגל וכנראה בגלל זה אני שולט טוב יותר בשלפוחית .
כמות השתן היא תוצאה של כמות השתיה. תשתה פחות , כמות השתן תקטן. במצבים מסוימים כמו צריכת מלח מוגברת , או בסכרת לא מאוזנת כמות השתן תגדל.
לפני כשלוש שנים היה לי דם בשתן בזמן שחליתי בקורונה, ללא כאבים וללא תסמינים חוזרים, עשו לי מעקב והכל היה תקין עשיתי לא מזמן בדיקת איסוף לאחר בקשת הרופא עקב זה שאני רוצה להעלות פרופיל רציתי לדעת אם הבדיקה יצאה תקינה https://ibb.co/HT8Vp6q2
הפורום לא מיועד למתן יעוץ רפואי אלא למידע כללי, עמך הסליחה. תנסח השאלה באופן אחר כללי ואשמח לענות לך. אם בקישור המצורף שלחת מידע רפואי פרטי שלך , מציע להסירו , הפורום הוא פורום ציבורי. המידע הרפואי , הוא פרטי והוא שלך. המשך יום טוב
אין שם מידע פרטי אני רק רוצה לדעת מה כל דבר אומר והאם סה נחשב תקין Creatinine collect urine quantative- 72.4 mg/dl Creatinine collect urine 24 hours- 1.6/24h Micro albumin collect urine quantative- 10mg/l Micro albumin collect urine 24 hours- 22mg/24h Micro albumin/creatinine collect urine- 13.8 mg/gr creat
האם נטילת ליפיטור 20 מילגרם יש השפעה על הכליות איך משפיע או אין חשיבות
לטיפול בליפיטור אין השפעה ישירה על הכליות. והוא נחשב בטוח לכליות ברוב המוחלט של המטופלים.
לפני עשר שנים בעקבות בירור אוסטראופוסיס נעשתה בדיקה של חלבונים בדם יצא שני פסי השקעה קאפה ולמבדה ללא כימות. מאז לא חזרתי על הבדיקה מחשש וחרדות השאלה אם היה משהו חריג היה בא לידי ביטוי מה דעתך בדיקות תקינות למעט קראטנין מעט גבוה מדופלקס ללחץ דם
תודה על השאלה. בחלק גדול מהאנשים שיש להם בדיקה חריגה של אלקטרופורזה עם פסי השקעה אין מחלה כלל או במצב שפיר חסר משמעות טיפולית(יתכן שיצריך מעקב המטולוגי שנתי ). ממליץ לחזור על הבדיקה וכן על בדיקת יחס שרשראות קלות בסרום. באם יש תוצאה חריגה לפנות להמטולוג.
הקריאטינין שלי 1.22 gfr 65 urea תקין לחץ דם תקין ו a1c 5.6 . עשיתי אתמול CT עם חומר ניגוד ויש לי מיעוט שתן קל . הבנתי שזאת אחת מתופעות הלוואי ? האם נגרם נזק או שזו תופעה שאמורה לחלוף ומתי ?
פגיעה כלייתית חדה לאחר חשיפה לחומר ניגוד על בסיס יוד , מופיעה על פי רוב כ-48 שעות לאחר הזרקתו, על פי רוב הפגיעה לא מתבטאת בירידה בתפוקת השתן.(הפגיעה מתבטאת בעליית קריאטינין בבדיקות הדם). והיא נוטה להופיע אצל אנשים עם פגיעה כלייתית משמעותית מלכתחילה. הפגיעה הכלייתיתגם כשמופיעה הינה על פי רוב הפיכה. אין ביכולתי להעריך את מצבך ולקבוע האם התפתחה אצלך פגיעה כלייתית בעקבות החשיפה לחומר הניגוד. אני סבור ששתיה נאותה תביא לעליה בתפוקת השתן. באם מיעוט השתן ממשיך ,יש לפנות לבדיקת רופא ולהשלים בדיקות עזר בהתאם לממצאיו. על מנת להעריך את מצב הכליות יש צורך בהשלמת בדיקות מעבדה.
מה הסיבה או הסיבות ללחץ דם גבוה? האם זו גנטיקה או משהו נרכש או קשור לאופיו של האדם ,למשל עצבני, כעסן וכו תודה
תודה על השאלה, ברוב המקרים הסיבה ליתר לחץ דם תלויה במספר רב של גורמים ( מולטיפקטוריאלית). יתר לחץ דם מסוג זה נקרא יתר לחץ דם ראשוני. הגורמים המעורבים בהתפתחותו הם רבים כגון; נטיה גנטית, הרגלי חיים כגון צאיכת מלח עודפת במזון, השמנת יתר, העדר פעילות גופנית. גורמים הקשורים לגיל ושינויים טרשתיים בכלי הדם . גם סטרס עלול להשפיע על התפחות יתר לחץ דם. יש סוג שני של לחץ דם נדיר יותר שנקרא יתר לחץ דם שניוני אז יש סיבה יותר ברורה שגורמת להתפתחות לחץ הדם. סיבות כגון הצרות עורקי הכליה. מחלת כליה כרונית, תהליך / גידול הגורם להפרשת הורמונים כגון קורטיזול, אלדוסטרון והורמונים אחרים ולעיתים תרופות מסוימות(כגון נוגדי דלקת, גלולות למניעת הריון)
בן 61, ברקע פוליצטמיה ורה ללא סיבוכים וסטרס ממושך . בעקבות מספר מדידות של לחץ דם שהראו לעיתים ערכים גבוהים עד 165/95 בוצעה בדיקת הולטר. התוצאה הראתה ערכים תקינים למדי למעט חריגות בודדות נקודתיות בלבד בשעות היום עד 151/89. לעומת זאת בשעות הלילה, וכנראה עקב שימוש באלפרליד 0.5 (קסאנגיס) עקב הפרעות שינה הייתה ירידה עד 89/56 בשעה 2 בלילה. רופא משפחה המליץ על חצי כדור וקטור 80 מג כלומר 40 מג פעם ביום בבוקר. שאלתי היא ,האם טיפול זה לא עלול לגרום ללחץ הדם בלילה לרדת עוד יותר? ? המחשבה מפחידה אותי מכיוון שאני לא יכול לוותר על האפרליד שמאוד עוזר ומרגיע. סליחה אם הארכתי ותודה על התשובה.
אני מתנצל. זה יהיה לא אחראי מצידי לחוות דעה רפואית על סמך נתונים חלקיים. הפורום נועד למתן מידע כללי. באופן כללי המלצת רופא המשפחה נשמעת זהירה וסבירה בהנחה שבתוצאת ההולטר במהלך היום נמדדו ערכי לחץ דם מוגברים. ברמה שמצדיקה טיפול.
הקריאטינין שלי 1.22 ה gfr 65 ה a1c 5.6 ולחץ הדם תקין . עשיתי ct כליות עם חומר ניגוד והרופא אמר לי שלא יגרם נזק לכליות עקב הבדיקה . האם זה נכון ואין לי מה לחשוש ? ה urea גם תקין .
היי בת 34 בריאה באופן כללי חודש לאחר לידה ביצעתי הולטר לחץ דם ותוצאותיו הם לחץ דם הסיסטולי תקין לחץ דם דיאסטולי אינו תקין לעיתים לא קרובות ואז בחומרה קלה עד בינונית non differ ממוצע לחץ הדם בשעות הערנות 117/82 ממוצע לחץ הדם בשעות שינה 108/73 בערנות 6% מדידות מעל 135 סיסטולי 37% מעל 84 דיאסטולי בעת שינה 6% מדידות מעל 119 סיסטולי 42% מדידות מעל 74 דיאסטןלי מה זה אומר עלי אצטרך לקחת טיפול ?
אני ממליץ לפנות לרופא מומחה בלחץ דם שינתח את ההולטר. וימליץ האם נדרש בירור נוסף והאם נדרש טיפול. ההשוואה בין לחץ הדם ביום ללילה( מושג ה dipper) תלויה בהגדרות המכשיר וההרגלים שלך . לדוגמא: את חודש לאחר לידה יש להניח שהתעוררת מספר פעמים בלילה? זה משפיע על המדידות הליליות שכבר אינן ליליות כל כך. שעת השינה של המכשיר ממנה הוא מגדיר לילה היא 22:00 בערב. מניח שזו לא בדיוק השעה שבה נרדמת… שינויים אלו יעלו את הממוצע הלילי. מכאן שיש לנתח את ההולטר בעין קצת יותר בקורתית מהניתוח המתמטי היבש של המכשיר. בעיני ממוצע לחץ הדם היומי והלילי תקינים יחסית. ולכן להערכתי קרוב לודאי שלא תזדקקי לטיפול. אני מסייג זאת כי איני רואה את הגרפים והפענוח המלא של ההולטר ואיני יודע דבר על הרקע של ההריון והלידה. מסיבה זו עליך לפנות לנפרולוג או מומחה ללחץ דם על מנת שתזכי לתשובה מלאה ומדויקת. דיאטה דלת מלח זה דבר מומלץ. ובכל מקרה יתכן שכדאי לחזור על הולטר בעוד כחודש(להתרחק מהלידה מעט יותר).
שלום בדיקת קריאטינין יו סאמפל בשתן מראה תוצאה 59 MG/DL האם תקין?אני בת 70 תודה
תודה רבה
קריאטינין יו סאמפל 59 MG/DK. האם תקין?
זו בדיקה חסרת חשיבות בפני עצמה. לא ניתן לומר אם היא תקינה או לא תקינה. היא רלוונטית בהקשר של הערכת כמות החלבון או האלבומין בשתן. או בהקשר של איסוף שתן 24 שעות.
אני בת 44, בריאה בדרך כלל, למעט בעיות נפשיות שקשורות לחרדות והיפוכונדריה מזה 3 שנים. בימים האחרונים כשאני עושה פיפי יש בועות (לא קצף) בועות זעירות קטנטנות מחוברות יחד פיפי בהיר רגיל. בשנת 2021 היה לי קריאטינין 0.81 Gfr 83 לפני חודש קריאטינין 0.84, Gfr 87 בשנת 2024 קריאטנין היה 0.69 עשיתי לפני חצי שנה פעמיים לבקשתי (בגלל היפוכונדריה) אולטרסאונד כליות והכל יצא תקין לגמרי. לפני חצי שנה. הבועות הן זעירות 3-4 כזה יחד מחוברות. אין קצף. והצבע תקין של השתן. אני לוקחת בחודש האחרון פעם ביום מולטיויטמין שיש בו 50 מג קולגן שמכיל חלבון ואת כל ויטמיני ה- B לא יודעת אם קשור אז מציינת. יש סיבה לדאגה? הפחד: אי ספיקת כליות.
ראשית נראה כי הכליות בספיקה ולא באי ספיקה. קריאטינין 0.7 הוא תקין וזה אומר שהכליות שלך מסננות היטב . לגבי השתן הקצפי: ממליץ לפנות לרופא המשפחה ולהשלים בדיקת כימיה בדם כולל קריאטינין עדכני בדיקת שתן כללית ותרבית , בדיקת שתן ליחס חלבון קריאטינין ויחס אלבומין קריאטינין. אם הקריאטינין 0.7 האולטראסאונד תקין ובדיקות השתן תהינה תקינות הרי שקרוב לודאי כי כשורה עם הכליות שלך ואינך סובלת ממחלת כליות
0.84 קריאטנין Gfr 87 אולטרסאונד כליות תקין סוכר 90
שלום רב, אני בהריון שבוע 36 עם סכרת הריון שמאוזנת לחלוטין ע"י דיאטה בלבד ללא צורך בתרופות. בעקבות חלבון בשתן בסטיק אצל האחות (וגם קטונים) , הרופא שלח אותי לבדיקת: Protein / Creatinine והתוצאה יצאה גבוהה מאד: 553 (הטווח הוא 0-150) אציין שלחץ דם תקין בכל המדידות. על מה מראות התוצאות? רעלת הריון, למרות שלחץ הדם תקין? או אולי פגיעה בכליות בעקבות הסכרת הריון, למרות שערכי הסוכר מאוזנים? אציין שקריאטנין 0.38 ושבבדיקות שתן הכל היה תקין חוץ מקטונים שגם יצאו מאד גבוהים - 300.
הגם שלא עומד בקריטריונים לקדם רעלת. המצאות חלבון מוגבר יכול להיות סימן מבשר רעלת. יש לפנות למיון יולדות להשלמת הערכה מלאה כולל ספירת דם אנזימי כבד, הערכה קלינית, תפקודי כליות. בהצלחה 🤞
תודה על תשובתך. אם אפשר ברשותך לשאול: 1) איך זה ייתכן שבבדיקת שתן הרגילה לא היה חלבון כלל? 2) האם התוצאה החריגה של ה Protein / Creatinine קשורה להריון בלבד והערכים יסתדרו לאחר סיום ההריון, או שעלי לחשוש גם אחרי הלידה שיש לי פגיעה כלייתית קבועה בגלל ההריון עצמו\הסכרת הריון?
בדיקת שתן כללית בודקת אלבומין בלבד ולא חלבון . נוסף רגישות הבדיקה בשתן כללית היא נמוכה מבדיקת היחס שהיא בדיקה כמותית. מסיבה זו תתכן בדיקת שתן כללית שלילית ובדיקת יחס עם חלבון מוגבר. רוב הסיכויים שחלבון בשתן שמופיע בשבוע 36 קשור להריון. אולם אין ביכולתו של אף רופא לדעת זאת בוודאות. מסיבה זו אנו מנהלים מעקב אחר יולדות עם קדם רעלת/ חלבון בשתן גם לאחר הלידה. עבור מרביתן כמות החלבון תרד במהירות בשבועות שלאחר הלידה. מציע שוב לפנות למיון יולדות להמשך הערכה. בהצלחה !
יש לי מחר תור למרפאת הריון בסיכון. כשאתה מציע לפנות למיון יולדות - אתה מתכוון שעלי להתפנות ממש עכשיו במידי למיון כי זה דחוף ממש ולא לחכות רגע? כמו כן, אילו בדיקות עלי לבצע אחרי הלידה על מנת לוודא שכבר אין חלבון בשתן? Protein / Creatinine מספיק או שצריך עוד משהו?
שלום דוקטור בהמשך לשאלה אני אוכל יחסית הרבה חלבון ביום לא המון אבל הרבה אם יש קשר בין חלבון לבית חומצה אורית ואם יש דרך חוץ מהכדור שהיא תרד אני לא שותה אלכוהול ולא אוכל בשר אדום
יש לי חומצה אורית 10 ואני שומר על תזונה והכול ולא יורד זה משהו גנטי ? ממה זה בא והאם זה מסוכן רופאה אמרה לי אלוריל מפחד לקחת כדור כל יום במשך כל החיים ואם הכדור הזה בטוח ? ולא חלילה יכול לעשות נזק אחר לגוף
ככלל אם מדובר בעליה ברמות החומצה האורית בדם ללא סימפטומים: ללא gout (סוג של דלקת פרקים חריפה בפרק בודד על פי רוב )או אבנים בדרכי השתן. אין אינדיקציה למתן טיפול תרופתי. מבחינת הרגלי חיים: ככלל הורדת חלבון מהחי, בעיקר בשר אדום, הורדת צריכת משקאות ממותקים והמנעות מצריכת אלכוהול. ואם יש עודף משקל הורדה במשקל.
תלוי במקור החלבון. חלבון מהצומח אינו גורם לעליה בחומצה אורית. ומוצרי חלב גם לא גורמים לכך. בשר אדום , דגים מסוימים יכולים לגרום לעליה בחומצה אורית. עופות גורמים לעליה יותר מתונה. אבקש מהדיאטן דרור בן נוח (דיאטן שמומחה במחלות כליה , ידען ומקצוען אמיתי) להוסיף את תשובתו המלומדת. אולי גם אני אלמד… המשך ערב נעים. יובל
מסכים עם כל מה שד"ר יובל ציין, אוסיף שגם שתייה של לפחות 2 ליטר מים ביממה יכולה לעזור להוריד את רמות החומצה האורית
שלום לחץ דם שלי עומד על 150/110 זה אחרי שמטופל ב2 כדורים של טרנדייט 200 מ'ג 1 בבוקר 1 בערב. ובצהרים שהלחץ דם עולה ל205/115 לוקח כדור נוסף בשם ניפדילונג 30 מ'ג. מה ניתן לעשות בשביל לאזן את לחץ הדם והכאבי ראש דופק ובחילות שנגרמות מהלחץ דם גבוה. הרופא משפחה שלי לא מצליח לאזן אותי ואני מתוסכל מאוד.
הי דוד. אני ממש ממליץ לפנות לרופא מומחה בנפרולוגיה ויתר לחץ דם שיסייע באיזון ובירור לחץ הדם שלך. אם לחץ הדם מגיע לערכים שתיארת(מעל 200) עם הסימפטומים שתיארת יש אפילו לשקול פניה לבדיקת רופא דחופה במוקד/ מיון. בינתיים עליך לפנות לרופא המשפחה( רופא בעל מומחיות ברפואת משפחה ) אשר ירשום לך טיפול בתרופות מודרניות שמהוות קו ראשון בטיפול בלחץ דם שככל הנראה אינך מקבל.( מרבית רופאי המשפחה בקיאים ויודעים לאזן לחץ דם בצורה טובה מאד). בריאות שלמה. יובל
ממליץ להחליף בהוראת רופא כמובן את הטיפול שרשמתי למעלה, בכדור דופלקס? או יש כדור אם פחות תופעות לוואי?
הי דוד. החלטות על שינוי בטיפול תרופתי יכולות להתבצע רק על ידי הרופא המטפל שמכיר את הרקע הרפואי שלך. ששוחח עמך ובדק אותך וראה את הבדיקות המלאות. ממליץ לפנות בהקדם לרופא המשפחה ולהיוועץ עימו. בריאות שלמה והמשך יום נעים. יובל
לאחר ביצוע הולטר ל.ד למעקב אחרי הצנתור של עורק הכליה, עם תוצאה ממוצעת, ללא כדור כלל, של 86//146 אני נוטל דופלקס 80/5, במקום כדור אחד בבוקר, חצי בבוקר וחצי בלילה, כדי לכסות הגנה מקסימלית בשעות השינה, שאצלי באופן פרדוקסלי, ל.ד נותר גבוהה גם בשעות השינה בלילה. הייתי מאד לחוץ בתקופת המדידה בהולטר, אבל זה מה יש ועם זה נתמודד. העניין שבעיקר מטריד אותי, זה הנפיחות/בצקות בקרסוליים, שפעם אחת אפילו הגעתי למיון בהדסה בגלל זה. אני מבין מתשובתך ללירז, כי אתה וחבירך הרואים מאמינים שהתרופה הדואלית עושה עבודה טובה יותר מתרופה בודדת באיזון ל.ד ומניעה פגיעה במערכות חיוניות בגוף (לב,מוח,כליות). שתי שאלות ברשותך: 1. הראשונה, האם כדאי לי לנסות טריטייס 2.5 מ"ג, עם מנגנון ACE, שתקן אותי אם אני טועה, עושה פעולה דומה כמו ולסרטן, תרופה מהמשפחה של ARB, מבחינת התאמתו לבעיה של י.ל.ד שניוני עקב היצירות חד צדדית, עם יתרון אחד משמעותי של זמן מחצית ארוך יותר של 6-15 שעות, ולא 6 כמו ולסרטן??? שאלתי זו, בגלל הבצקות בקרסוליים ממרכיב האמלודיפין בדופלקס. מה אכפת לי לנסות אם הטריטייס כתרופה יחידה יאזן אותי וימנע בצקות או שגם הוא מתועד כגורם לבצקות? 2. אם תשובתך שלילית לשאלה הראשונה, האם נטילת כדור אחד שלם בבוקר של דופלקס, בגלל מרכיב האמלודיפין שבו, שיש לו זמן מחצית חיים ארוך, מספיק כדי לכסות לי 24 שעות, בלי לחצות את התרופה??? תודה על התייחסותך...אין עליך!
תודה על השאלה. אולם אציין כי השאלות שלך מאד ספציפיות והפורום אינו תחליף ואינו יעוץ רפואי ואין במכתב פה על ידי משום המלצה רפואית. יתכן שהבנתי לא נכון, אבל משתמע מדבריך שהינך מבצע שינויים בטיפול על סמך הידע שלך או דברים שקראת. זו פרקטיקה פחות מומלצת . המלצתי להיוועץ עם רופא המשפחה או הנפרולוג שלך לגבי שינויים תרופתיים או שינוי מינונים. 1. אסור לשלב תרופות ממשפחת מעכבי האנזים המהפך כדוגמת טריטייס עם תרופה ממשפחת הarb כדוגמת ואלסרטן. מחקרים רבים שבדקו את השילוב הראו חוסר יתרון בשילוב מחד ומאידך שיעור גבוה יותר של עליה ברמות אשלגן בדם והחמרה בקריאטינין תחת השילוב. 2. אם יש לך יתר לחץ דם לילי יש לבצע מעבדת שינה בשאלה של דום נשימה בשינה. 3 עד אז המשמעות של יתר לחץ דם לילי היא שאתה צריך לקחת תרופה בלילה או בערב. 4 דופלקס 80/5 אינו בר חציה משני טעמים. היצרן ממליץ שלא לחצות. אין קו על הכדור. זה בדרך כלל רמז לא לחצות. החצי כדור שמתקבל הוא במינון מאד מאד נמוך ולא אפקטיבי. 5. אם אמלו גורם לבצקת יש תרופות אחרות שניתן לתת להורדת לחץ דם ללא השפעה זו. מנסיוני בחלק לא קטן מהמקרים הבצקות לא קשורות לאמלו ונותרות גם לאחר הפסקתן( אם זה יהיה המצב אצלך, תזכור שאפשר לחזור לתרופה) 6. ממליץ לפנות/ לחזור ליעוץ במרפאה נפרולוגית לשם התאמת סוג הטיפול ומינון הטיפול התרופתי לאיזון לחץ הדם שבוע טוב יובל
תודה על ההסבר המעמיק אם כך אמשיך עם התרופה ללא חשש
מתשובתך הבנתי שאכן העליה היא 30 אחוז ויעילות הטיפול חשובה מעלית הקראטנין מה זה המודינמי אשמח להסבר
שאלה מעולה. אולם מאד פיזיולוגית ועלולה להיות קצת מורכבת עבור הפורום. אנסה לתת הסבר כללי. תחילה נגציין שהכליה היא מסננת גדולה ומאד מתוחכמת (היא עושה עוד כמה דברים חוץ מלסנן אבל לא נכנס לזה עכשיו). בכל כליה יש כמיליון מסננות מיקרוסקופיות שנקראות פקעיות. הדם נכנס אליהן ועובר סינון. (אנחנו נולדים עם מיליון אבל עם השנים הכמות קטנה) התסנין (הדם שעובר סינון) אחרי המון תהליכים הופך בסוף לשתן. ה-GFR או הEGFR או קצב הסינון הגלומרולרי הוא התפקוד הכלייתי שאנחנו רואים בבדיקות הדם. בממוצע מסתננים כ-180 ליטר ביום, אולם הפרשת השתן ביום לאדם ממוצע היא נגיד כ-2 ליטר ליום ומכאן את מבינה שלאחר הסינון יש המון תהליכים של ספיגת חומרים חשובים כמו מים ומלחים שונים. עד כאן המבוא. ואלסרטן VALSARTAN שהינה אחת התרופות באקספורג' שייכת למשפחת חסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2. אנגיוטנסין 2 הינו הורמון שגורם להתכווצות של כלי דם בכליה באופן שלחץ הסינון בפקעית, שהינה היחידה המסננת בכליה עולה. (הוא גם גורם לכווץ כלי דם אחרים בגוף באופן ישיר ועקיף דרך הפעלת מערכת העצבים המרכזית) האנגיוטנסין 2 מופרש במצבים בהם לחץ הדם יורד ואז קצב הגעת הדם לכליה יורד. על מנת שהכליה תמשיך לסנן גם במצבים כשזרימת הדם יותר נמוכה הוא מופרש, גורם להתכווצות כלי דם דרך קישור לקולטן ספציפי ומעלה את לחץ הסינון בפקעית. זה מנגנון פנימי של הכליה ששומר על תפקודה במצבים פיזיולוגים שונים. חסימת הקולטן לאנגיוטנסין 2 גורמת להרחבת כלי הדם ולהורדת הלחץ בפקעית ואז תהיה ירידה קלה בסינון. ירידה בסינון - ירידה קלה בGFR ועליה קלה בקריאטינין. אולם, הורדת הלחץ בסינון שומרת על הפקעית מנזק( לחץ גבוה בפקעית עלול לגרום לנזק) אם יש פחות סינון מאבדים פחות חלבון בשתן וגם זה דבר טוב לשמירה על בריאות הכליה. ולכן השימוש בתרופה חיוני במצבים בהם יש הרבה חלבון או אלבומין בשתן. ירידה בסינון הכלייתי מתורגם לעליה מתונה בקריאטינין - וזה השינוי ההמודינמי. מתי העליה יכולה להיות מוגברת מעל 30% ? אם יש מצב רפואי שעלול לגרום להתייבשות כמו מחלת חום , הקאות, שלשולים וכו, או מצבים בהם יש הצרות בעורקים שמזינים את הכליות - ( אלו מצבים שהסינון בכליה תלוי באנגיוטנסין וחסימת פעולתו עלולה לגרום לפגיעה של ממש בסינון בפקעיות. לחסם הקולטן לאנגיוטנסין 2 יש גם תפקיד בהורדת לחץ דם. באופן כללי הוא מונע התכווצות של עורקיקים בכל הגוף , אם הם מתרחבים לחץ הדם יורד. הוא גם משפיע על בלוטת יותרת הכליה ומוריד הפרשת הורמון שנקרא אלדוסטרון שגורם לאגירת מלח בכליה וגם לתהליכים של הווצרות צלקות באיברים שונים בגוף כמו הלב , והכליות מכאן את יכולה להבין שמדובר בתרופה סופר סופר סופר חשובה בשמירה על הבריאות, שומרת על בריאות הלב, שומרת על לחץ דם, מורידה הפרשת חלבון ושומרת על הכליות ודואגת שתפקודן ישמר לאורך זמן. מקווה שהצלחתי להסביר... יובל
הבנתי שאקספורד. מעלה מלאכותית קראטנין לפני נטילת התרופה קראטנין היה 75זה אומר עליה 30 אחוז פניתי לנפרולוג הסביר שזה המודימני לכן עליה בקרטונים מה הכוונה האם אחרי עשר שנים בנטילת התרופה והפסקתה הערכים של קראטנין יהיו רגילים
הי שןב. לצערי , זו שאלה שקשה מאד לענות עליה. אין לי (ולמעשה לאף רופא), יכולת לחזות מראש כיצד בדיקות המעבדה ישתנו כפועל יוצא של שינוי בטיפול התרופתי. יש הרבה מאד משתנים אשר משפיעים על בדיקות המעבדה והקריאטינין: הרגלי שתיה, תזונה , פעילות גופנית , עישון, תרופות אחרות , מצבים רפואיים נלווים, ועוד ועוד. בעשר שנים יכולים להתרחש המון דברים שישפיעו על מערכות הגוף וגם על הכליות. ברמה העקרונית שינוי המודינמי אמור להיות הפיך כאשר מפסיקים את הטיפול. המציאות לצערי ברוב המקרים עלולה להיות מעט מורכבת יותר. מאחר שאת במעקב נפרולוגי , מציע לפנות אל הנפרולוג המטפל . הוא לבטח מעודכן ובקיא בפרטים הרפואיים ויוכל לספק לך תשובה מהימנה. כפי שציינתי, על פי רוב היתרון בהורדת לחץ הסינון הגלומרולרי ע"י התרופה ואיזון לחץ הדם על ידי התרופה , עולה עולה בחשיבותו על השינוי הקל בקריאטינין. בריאות שלמה יובל הפורום הינו למתן מידע כללי. התשובות בפורום הן כלליות ואינן מהוות יעוץ רפואי. בשאלות לגבי אבחון, ושינוי טיפולי יש לפנות לפגישת יעוץ במסגרת המרפאה הנפרולוגית.
במקרה ראיתי את ההתכתבות הזו. אם הקריאטינין לפני נטילת התרופה היה 0.75 (שזה מה שאני משער שהתכוונת בשאלת ההמשך) אז קריאטינין של 1.08 משקף עלייה של (1.08-0.75)/0.75×100=44% כלומר 44 אחוז. יתכן שזה עדיין גם בסדר..