צרכנות רפואית מס' 42

נשים רבות בנות 50 ומעלה נמנעות מקיום יחסי מין לא בשל חוסר חשק מיני, אלא עקב כאבים בעת קיום יחסי מין הנגרמים מבעייה פיזית של יובש בנרתיק. רובן אינן מודעות לבעיה ומיחסות את הימנעותן מקיום יחסי מין לבעיית חשק ותשוקה מינית.

בגיל המעבר, כתוצאה מחסר בהורמון אסטרוגן, מתרחשים שנויים פיסיולוגיים טבעיים בנרתיק המתבטאים ביובש בנרתיק, חוסר גמישות עור הנרתיק, בירידה באספקת הדם לאזור ובהפחתה של כמות הלחות בשעת גירוי מיני. חסר באסטרוגן גורם לניוון רירית הנרתיק שהופכת להיות דקה ויבשה.

לצד הכאבים מופיעים בדרך כלל גרד, עקצוץ, דלקות חוזרות ונשנות וצריבה. תופעות אלו עלולות לגרום לתגובת שרשרת של אי נוחות בקיום יחסי מין, הימנעות מיחסי מין וירידה בחשק המיני. אצל הגבר החיכוך הנגרם מכניסה לנרתיק יבש עלול לגרום לירידה בחוזק הזקפה ובהמשך לחרדת ביצוע, קשיי זקפה וירידה בחשק המיני. שינויים אלו עלולים לפגום בתפקוד המיני ולהפחית משמעותית ההנאה מחיי מין לשני בני הזוג.

ניתן לטפל בתופעות אלו, ע"י טיפול הורמונלי מקומי באסטרוגן במינון מזערי המוחדר ישירות לנרתיק. הטיפולים הניתנים הם בצורת קרם או נרות (לדוגמא: אורטוגיינסט ועוד), או טיפול מתקדם בטבליות וגינליות בשם וגיפם. ייחודן של הטבליות הוא בגודלן הזעיר ובמוליך החד פעמי הנוח לשימוש ודק במיוחד. ההיגיינה נשמרת הודות לטבליות המסיסות שאינן מופרשות מהנרתיק, בניגוד לשימוש בנרות ובקרמים וגינליים למיניהם.

בכל אריזה של וגיפם - 15 מוליכים חד פעמיים ובהם טבלייה מוכנה לשימוש.

הטבליות הללו נכללות כעת בביטוחים המשלימים של כל קופות החולים בהנחה של 40%-50% .

דרך חדשה למניעת הריון מתקדם שלא באמצעים כירורגיים? במחקר שארך 5 שנים, בהשתתפות 1,300 נשים, בגילאי 45-15, 35% מהן בגילאי 25-29, נמצא כי הפסקת הריון עד שבוע שביעי באמצעות תרופת ה"מיפג'ין" הינה שיטה בטוחה מוצלחת ויעילה.

לדברי פרופ' זיידמן, יו"ר האיגוד לאמצעי מניעה ובריאות מינית, השימוש בגלולה מהווה שיטה בטוחה יותר להפסקת הריון משיטת הפסקת הריון באמצעים כירורגיים.

המחקר, אשר נערך בבית החולים "אסותא" בתל אביב, על ידי ד"ר אריק כהנא, וד"ר רמי מושונוב, הראה כי הפסקת הריון באמצעות התרופה נמצאה בטוחה ויעילה במיוחד בקרב נערות ונשים שטרם חוו הריון ולידה (אשר היוו כ-68.2% מהנבדקות), מאחר שהיא מציגה טראומה נמוכה יותר לחלל וצוואר הרחם. זאת, לעומת הפלה כרורגית הכרוכה בסיכון לפגיעה ברחם, וכתוצאה מכך עלולה לפגוע בפוטנציאל שלהן להרות בעתיד.

לדברי דר' כהנא ודר' מושונוב, "לאור נתוני המחקר, הפסקת הריון באמצעות הטיפול במיפג'ין מהווה מענה בטוח ויעיל לאותן נשים הרוצות להמנע מהרדמה כללית ופעולה פולשנית בחלל הרחם - בעיקר מי שלא חוותה הריון ולידה".

בנוסף, למרות שמספר ההפלות לא השתנה בשנים בהן התקיים המחקר (1999 2004) ועמד על כ-20,000, חל גידול ניכר של כ-60% בשימוש בתרופה זו, כטכניקה המועדפת להפסקת הריון".

עוד ציינו החוקרים, כי במחקר נמצאה הצלחה של 93% להפסקת ההריון באמצעות טיפול זה. רק ב-7% מהמקרים היה צורך בפעולה נוספת כלשהי לריקון הרחם ורק ב-1% מהמקרים נשאר שק הריוני שלם לאחר שבוע מנטילת התרופות.

בארץ אושרה התרופה לשימוש בשנת 1999, כאשר היא מצויה כיום בסל הבריאות ומאושרת בכל בתי החולים. עלות הפסקת ההריון באמצעות המיפג'ין למטופלת, זהה לזו של הפלה כירורגית בבתי החולים הציבוריים בארץ.

יוזמה חדשה בבי"ח לנשים ע"ש הלן שניידר בבילינסון: בחודש אפריל תוקם מרפאה ייחודית שתתמחה בטיפול במחלה השכיחה ביותר אצל נשים - "תסמונת טרום ויסתית" - שמלווה בתופעות גופניות ונפשיות רבות המופיעות לקראת קבלת המחזור החודשי.

על פי הספרות המקצועית, כ-80% מכלל הנשים בגיל הפוריות סובלות מהפרעות נפשיות וגופניות המקדימות את המחזור החודשי.כ-40% מהן סובלות מהפרעות קשות, וכ-10% אף סובלות מהפרעות קשות במיוחד הפוגעות ביכולתן לתפקד באופן יומיומי.

לדברי פרופ' מרק גלזרמן, מנהל בי"ח לנשים ע"ש הלן שניידר בבילינסון,"אין סיבה, שבתחילת המילניום השלישי כשהרפואה כה מתקדמת, נשים תמשכנה לסבול מתסמונת המפריעה לתפקודן היומיומי. אפשר לקבוע שברוב מכריע של המקרים ניתן למצוא את הטיפול המתאים עם הצלחות גבוהות מאוד".

התופעות המקדימות את המחזור החודשי שונות מאישה לאישה ויכולות להופיע הן כהפרעות גופניות כגון נפיחות, כאבי שדיים ורגליים, כאבי פרקים, הפרעות במתן שתן, כאבי ראש ומיגרנות וכו. ישנן נשים שבימים לפני המחזור סובלות מהפרעות נפשיות, כגון: הרגשת דיכאון, רגשי נחיתות, מחשבות אובדניות.

למרות גילה המתקדם של המחלה היא עדיין רחוקה מלבוא על פתרונה. מגוון רחב של תרופות וטיפולים מוצע לנשים, אך ההצלחה מועטה, וזאת מכיוון שמרבית הטיפולים סיפקו פתרון מקומי (לסימפטום) ולא כוללני (לתופעה).

הגישה הטיפולית תתבסס על אבחון מקיף מוקדם של המטופלת, באמצעות בדיקות מעבדה וניהול יומן מעקב במשך שלושה חודשים. נתונים אלו יאפשרו זיהוי של הגורמים העיקריים לתסמונת. בעקבות הזיהוי יחליט צוות המומחים הרב תחומי על הטיפול המתאים ביותר.

הערמונית המוגדלת (פרוסטטה) גורמת לירידה באיכות החיים בשל תופעת עצירת השתן ומתן שתן לעיתים תכופות. ישנם מצבים בהם לא ניתן לנתח ערמונית מוגדלת (אנשים עם סיכון ניתוחי מוגבר, אנשים מבוגרים מאוד ועוד) והפתרון במקרים אלו הינו התקנת קטטר קבוע, שלו חסרונות כגון: התפתחות זיהומים, סתימות, תחלואה שכיחה ותמותה גבוהה יחסית למטופלים ללא קטטר.

ב''אריאל רפואה רב תחומית' מבשרים לנו על שיטת טיפול ייחודית לסובלים מפרוסטטה מוגדלת, שאינם מעוניינים או אינם יכולים לנתחה. מדובר בשיטה בה לחולה מותקן תומך פרוסטטי המאפשר לחולה הטלת שתן בשליטה מלאה, ואף קיום יחסי מין. התומך מוחדר לאזור השופכה הפרוסטטית, באילחוש מקומי, מרחיב את מעבר השתן מבלי שהפרוסטטה המוגדלת יכולה לחסום אותו וכך אין עצירת שתן. התומך החדש מאפשר לחולה חיים רגילים מבלי צורך להיסחב עם קטטר חיצוני ושקית אגירה. השתלת התומך אינו מצריך אשפוז והמטופל יכול לצאת לביתו מיד לאחר ההתקנה.

התומך הפרוסטטי פותח ע"י פרופ' ניסנקורן ועל שמו הוא גם קרוי 'ניסנקורן סטנט'. פתרונות חדשניים בתחום הכירורגיה האורולוגית פותחו על ידו במהלך השנים, נרשמו כפטנטים ויושמו ברחבי העולם. אחוז ההצלחה של התומך הפרוסטטי נשמע מבטיח - מעל 80%, והוא הותקן בקרב אלפי גברים ברחבי העולם וגם בישראל.

בואו לדבר על זה בפורום מחלות הערמונית, בפורום מיניות האישה, בפורום הפרעה בתיפקוד המיני ובפורום הריון ולידה.