הפלות חוזרות הגורם הגברי

הפלות חוזרות ובלתי מוסברות מתרחשות אצל זוגות אשר מצליחים להשיג הריון שמחזיק רק במהלך הטרימסטר הראשון של ההריון. "הפלות חוזרות" מוגדרות ככאלה, במקרים בהם התרחשו אצל האישה מעל שלוש הפלות עוקבות וספונטניות.

מהו הדבר הראשון שעושים במקרה זה?

הבירור הראשוני הינו באשר לקיומה של סיבה אפשרית להפלות החוזרות. בהתאם לכך, מבצעים אנמנזה מפורטת וסקירה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית של בני הזוג, בדיקה גופנית, לקיחת תרביות מהנרתיק ומצוואר הרחם (לשלילת גורם זיהומי), בדיקות גנטיות, בדיקת קריוטיפ לשני בני הזוג, בירור קרישיות יתר, בירור הורמונלי, שלילת מחלות אוטואימוניות, אולטרה-סאונד גינקולוגי וצילום רחם. כאשר מתקבלות תוצאות תקינות לכל הבדיקות - ולא נמצאת סיבה להפלות חוזרות, אזי נקבע כי ההפלות הן על רקע בלתי מוסבר.

הפלות חוזרות ובלתי מוסברות מתרחשות אצל זוגות אשר מצליחים להשיג הריון שמחזיק רק במהלך הטרימסטר הראשון של ההריון. "הפלות חוזרות" מוגדרות ככאלה, במקרים בהם התרחשו אצל האישה מעל שלוש הפלות עוקבות וספונטניות.

מהו הדבר הראשון שעושים במקרה זה?

הבירור הראשוני הינו באשר לקיומה של סיבה אפשרית להפלות החוזרות. בהתאם לכך, מבצעים אנמנזה מפורטת וסקירה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית של בני הזוג, בדיקה גופנית, לקיחת תרביות מהנרתיק ומצוואר הרחם (לשלילת גורם זיהומי), בדיקות גנטיות, בדיקת קריוטיפ לשני בני הזוג, בירור קרישיות יתר, בירור הורמונלי, שלילת מחלות אוטואימוניות, אולטרה-סאונד גינקולוגי וצילום רחם. כאשר מתקבלות תוצאות תקינות לכל הבדיקות - ולא נמצאת סיבה להפלות חוזרות, אזי נקבע כי ההפלות הן על רקע בלתי מוסבר.

מהי הבדיקה המורפולוגית?

במקרים של הפלות חוזרות מהריונות ספונטאניים, ברור כי לזוג אין בעיה בהפריית הביציות או בהשרשת העוברים, מכיוון שמושג הריון. במקרים אלה, בדרך כלל כמות תאי הזרע טובה וכן התנועה של הזרע. אך ייתכן כי המבנה של הזרע, כלומר המורפולוגיה אינה תקינה ואכן מצאנו במחקרינו קשר בין פגמים במבנה ראש תא הזרע לבין הפלות בטרימסטר הראשון.

בהתאם לכך, אנו מציעים לזוגות הסובלים מהפלות חוזרות, על רקע בלתי מוסבר, לבדוק האם קיימת בעיה במורפולוגיה העדינה של תאי הזרע - וזאת ע"י אבחון הזרע במיקרוסקופ בהגדלה גדולה.

הבדיקה המורפולוגית פותחה ומבוצעת במרכז ברטוב ומטרתה לבחון את תא הזרע ע"י הגדלתו פי 6,300! בהגדלה זו, ניתן לצפות בפגמים עדינים מאוד בראש תא הזרע ולאבחן את תאי הזרע על פי כושרם ההריוני. אריזת ראש תא הזרע היא המשמעותית והקריטית וקובעת את סיכויי הזרעון להביא להריון בר קיימא; הבדיקה המורפולוגית מבוצעת על מדגם של 150-200 זרעים פונקציונליים בתנועה, אשר מקבלים ציון ומתועדפים על פי רמת הכושר ההריוני שלהם. במקרים בהם חומרת הבעיה זניחה או לא משמעותית, נצטרך לבדוק האם בכל זאת קיימת בעיה שלא זוהתה קודם אצל האישה, אך באם מתגלה בבדיקה בעיה מורפולוגית, נמליץ לזוג לבצע הפריה חוץ גופית, כאשר ביום ה- IVF נמיין ונבחר בהגדלה גדולה רק את הזרעים הספציפיים בעלי המבנה התקין ואלה יוזרקו לביציות האישה.

האם וכיצד ניתן לטפל בבעיה המורפולוגית?

כאמור, אם מתגלה בעיה בעוצמה חמורה, מומלץ לבצע הפריה חוץ גופית, עם מיון של תאי הזרע התקינים מורפולוגית ביום שאיבת הביציות - וזאת כדי להשיג עובר בר-קיימא.

כיצד הדבר נעשה?

ביום שאיבת הביציות הזרע מגיע למעבדה במרכז של פרופ' ברטוב ועובר השבחה והכנה. לאחר מכן, סורקים את דגימת הזרע במיקרוסקופ בהגדלה גדולה במשך מספר שעות ומחפשים תאי זרע בעלי מבנה תקין. כאשר נמצא תא כזה, שואבים אותו בעזרת מחט המחוברת למיקרו- מניפולטור ומניחים אותו בטיפה שבה אוספים את תאי הזרע התקינים.

לאחר שנאספו מספיק תאים עבור כל הביציות שנשאבו, נשלחים תאי הזרע התקינים ליחידת ה- IVF, שם הם מוזרקים לביציות האישה באותו היום.

כאשר מדובר בהפלות חוזרות מהריונות ספונטאניים, השגנו ע"י מיון תאי הזרע התקינים אחוז לידות חי של 37%.

פרופ' בנימין ברטוב הוא מייסד מרכז ברטוב לפוריות הגבר.

סייעה בהכנת הכתבה: רון שגב פינקלמן, כתבת zap doctors.

בואו לדבר על זה בפורום פוריות הגבר - בדיקת פוריות, בדיקת זרע ובעיות פוריות אצל הגבר.