הפסקת הריון: האם ראוי?

עוד בנושא: הפלה מלאכותית, הפריית מבחנה

בישראל מתבצעות מדי שנה מעל 20 אלף הפסקות הריון. הריון לא מתוכנן, מום בעובר וסכנה לבריאות האם הם הסיבות העיקריות להפסקת הריון. הדרך להפסקת הריון (כדורים או הפלה) רצופה לא אחת בסיכונים בריאותיים, קשיים נפשיים ומגבלות משפטיות.

לפי פרופ' דניאל זיידמן, יו"ר החברה הישראלית לאמצעי מניעה ובריאות מינית, "אין מגבלה בריאותית על מועד ביצוע הפסקת הריון. אולם, בישראל קיימת ועדה המאשרת את קיום ההליך עד שבוע 24 להריון; חריגה מפרק זמן זה מחייבת קבלת אישור מוועדה עליונה". פרופ' זיידמן, שמשמש גם כאחראי יחידת המחקר באגף הנשים במרכז הרפואי שיבא תל-השומר, עורך אבחנה מעניינת בין הפלה להפסקת הריון: "עד שבוע 20 מגדירים את הפעולה כהפלה, ולאחר מכן היא נקראת הפסקת הריון".

ככלל, ניתן לבצע הפלה עד שבוע 7 להריון באמצעות כדורי מיפג`ין. "כמחצית מהנשים המצויות בשבועות הראשונים להריון, משתמשות בדרך זו להפסקתו (השאר מעדיפות לעבור גרידה)", מציין פרופ' זיידמן. "הכדור נכנס לשימוש בשנת 99', ועם הזמן יותר ויותר רופאים מספקים אותו למטופלות בעת הצורך. הכאבים לאחר לקיחת הכדורים דומים ל'כאבי מחזור חזקים', לכן רוב הנשים נוטלות תרופה לשיכוך כאבים. מבחינה פסיכולוגית, לנשים רבות קל יותר לקחת כדורים מאשר לעבור גרידה, אולם זה משתנה מאישה לאישה".

גרידה מתבצעת בהרדמה מלאה, במהלכה נעשית פעולה להרחבת צוואר הרחם. בהליך זה יש מספר סיכונים: "הרחבה אגרסיבית מדי יכולה לגרום בעתיד ללידה מוקדמת", אומר פרופ' זיידמן. "בגרידה מחדירים בצורה עיוורת צינורית כדי לבצע את השאיבה. רופא לא מקצועי יכול לגרום לנזקים כמו זיהום בחלל הרחם".

כמו רבים מההליכים הרפואיים, גם ההפלה אינה חפה מסיכונים. "זיהום ואפילו ניקוב דופן הרחם נובעים לעתים מפעולת הגרידה. גם פגיעה בפריון אפשרית, אולם היא איננה שכיחה", מסביר ד"ר יגאל וולמן, רופא בכיר בבית החולים ליס במרכז רפואי תל-אביב. "בשנים האחרונות נכנס האולטרה-סאונד לשדה רפואת הנשים", הוא ממהר להרגיע. "ביצוע הפסקת הריון תחת שיקוף סונוגרפי מקטין בצורה משמעותית את הסיבוכים ומקטין את משך הפעולה".

"בשנים האחרונות חלה ירידה בסיכון הקיים בהפלה, בעקבות השימוש בכדורי CYTOTEC להכנת צוואר הרחם, הניתנים מספר שעות לפני ביצוע ההפלה", מבהיר ד"ר פז ברעם, רופא בכיר במחלקת הנשים בביה"ח בני ציון בחיפה. על אף ההתקדמות המדעית והורדת שיעור הסיכון, סיבוכים מאוחרים - לעתים עד חודש לאחר ביצוע ההפלה - עלולים להופיע. הם מתאפיינים בדימום ממושך, שארית חלקי הריון ברחם, חום, כאבי בטן, הצטברות קרישי דם ברחם ודיכאון. ברוב מקרי החום ושארית חומר הריוני ברחם יש צורך בהתערבות חוזרת ומתן אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

את הסיבוכים הללו צריך לקחת בפרופורציות: פחות מ-4% מהמטופלות חוות אותם. רבות מהן נשים שהפילו בשלב מתקדם יותר של ההריון. "על-פי הספרות המקצועית, בשבוע השמיני להריון הסיכון למוות בעקבות הפלה עומד על 0.8 ל-100 אלף נשים, ובשבוע ה-20, הסיכון גדול פי 10", אומר ד"ר ברעם. "נדירים המקרים שבהם אישה הופכת לעקרה כתוצאה מסיבוכי הפלה. כמעט כל הסיבוכים ניתנים לטיפול. נשים תוכלנה להרות גם במצבים קשים כמו חסימת חצוצרות, כאשר במקרה כזה ניתן לבצע הפריה חוץ גופית".

אז איך אפשר להימנע מסיבוכים? על השאלה המתבקשת הזו משיב ד"ר ברעם: "ההמלצה היא להיבדק אצל רופא נשים, שבועיים לאחר ביצוע ההפלה ללא קשר לשיטה בה היא בוצעה. מומלץ גם להתייעץ עם הרופא על קבלת אמצעי מניעה להריון". שאלה אחרת, חשובה לא פחות, היא מה האמצעי היעיל ביותר להפסקת הריון. פרופ' זיידמן, למשל, ממליץ על כדורים במקום גרידה". הליך זה יותר 'נקי': המטופלת לוקחת 3 כדורי אנטי פרוגסטרון - הורמון חיוני להצלחת ההריון ושמירתו. הכדורים הללו מבטלים את פעילות הפרוגסטרון, ולמעשה גורמים להפסקת ההריון. על האישה להגיע כעבור יומיים למרפאה, לצורך קבלת שתי גלולות בשם צייטוטק. תרופה זו מכילה חומר בשם פרוסטגלנדין, שמכווץ את הרחם ומרכך את צוואר הרחם, ודואג לכך שכל תכולת הרחם תיפלט החוצה. שיעור הצלחת הפסקת הריון באמצעות כדורים עומד על 95%.

"הפסקת ההריון על-ידי נטילת כדורים עלולה להיות כרוכה בכאבים", מזהיר ד"ר וולמן. שיעור גבוה של נשים תמשכנה לדמם עד לווסת הבאה ו-5% מהנשים תאלצנה לעבור גרידה עקב כישלון הפעולה". ולמרות זאת, "תמיד יהיו נשים שיעדיפו להסתכן מאשר לבצע גרידה", אומר פרופ' זיידמן. "כיום מדברים על אפשרות להאריך את השימוש בכדורים עד שבוע 9 להריון. ואולם אחוז הכשלונות עולה ל-10% בשבועות 8 ו-9".

ברוב המדינות באירופה ובארה"ב, אישה יכולה להפסיק את ההריון מכל סיבה שהיא. בישראל, לעומת זאת, המציאות שונה בתכלית: רופא שמבצע הפסקת הריון ללא אישור ועדה שכוללת עובדת סוציאלית, גינקולוג ורופא מנהלי (גם אם הדבר נעשה באופן פרטי), עשוי לשאת בעונש מאסר של שנתיים.

ועדה רפואית, שדנה בבקשות להפסקת הריון, מתירה את ביצוע ההליך בכפוף לארבעה תנאים:

1. גיל האישה מתחת ל-17 או מעל ל-40.
2. הריון מחוץ לנישואין או היות האישה רווקה, אלמנה, או גרושה.
3. מום בעובר.
4. סכנה בריאותית לחיי האישה (לדוגמה: אישה הסובלת ממחלת לב יכולה להיות בסכנת חיים עקב הריון) או סכנה נפשית (אישה שמצהירה כי תתאבד אם תיאלץ ללדת).
בשנות ה-70 נכלל גם סעיף חמישי שדיבר על קושי כלכלי לאישה, אולם בשנות ה-80 הוא בוטל.

"כשפונים לועדה להפסקת הריון, אין כל צורך בהסכמה של ההורים או של הבעל", מבהיר פרופ' זיידמן. "כמו-כן, האישה לא חייבת לגשת לועדה בעיר מגוריה. מעבר לזה, אם יש בעיה כלכלית לבצע הפסקת הריון, ניתן לפנות לעובדת סוציאלית או לעמותות שונות ולקבל סיוע".

העלויות לביצוע הפלה משתנות בהתאם לגיל ומעמד האישה: בסל התרופות החדש אושרו הפסקות הריון ללא תשלום עד גיל 19 (קודם לכן עמד סף הגיל על 18 שנים). חיילות בשירות סדיר זוכות גם הן למימון מהמדינה. עלות הפסקת הריון באופן פרטי היא כ-2,500-5,000 ש' ובבתי חולים כ-1,500 ש'. העלות כוללת שכר טרחת רופא, וכן עלות שירות ושימוש בחדר הניתוח, טיפול והשגחה לאחר הרדמה.

פרופ' דניאל זיידמן הוא מנהל פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית.

בואו לדבר על זה בפורום גינקולוגיה ופריון.