סל תרופות: מדוע הפטיטיס סי?

כמדי שנה עמדה השנה ועדת סל התרופות בפני דילמה בלתי אפשרית של בחירת תרופות וטכנולוגיות בסכום של מעט יותר 300 מיליון שקלים, שמינית או עשירית מהסכום הנדרש בפועל, על מנת ליישר קו עם התפתחות הטכנולוגיה הרפואית והתרופות. אלפי מילים נכתבו על דיוני הוועדה שכללו ביקורת רבה ומעט מאוד שבחים, מכיוון שלאור הבחירה הקשה, תמיד יהיו הרבה יותר לא מרוצים מאלה שיבואו על סיפוקם. כל רופא חושב שהמחלות שבתחום מומחיותו הן מרכז העולם , כמעט בכל תחום חלה התקדמות ויש צורך בתקציבים. לעולם אין הקומץ משביע את האריה.
הפעם הוועדה נקטה קו החלטי ובחרה להכניס לסל הבריאות את התרופות המבטיחות לחולל את השינוי המשמעותי ביותר לבריאות האוכלוסייה מבין שלל ההצעות. התרופות הביולוגיות לריפוי דלקת כבד נגיפית מסוג C , במיוחד הזן האלים ביותר, מספר 1.

הפטיטיס C היא סוג דלקת הכבד הנפוץ ביותר בארצות המפותחות, כולל ישראל. שיעור הנשאות בארץ אינו ידוע במדויק. ההערכות נעות בין 1.5 עד 2% מהאוכלוסייה. בכל מקרה הרבה מעל ל-100 אלף נשאים. מעל ל-20% מתוכם צפויים לפתח מחלה מתקדמת. פיברוזיס של הכבד אשר תוך 20-30 שנים הופכת לשחמת כבד מלאה המסתבכת, לעתים, כסרטן ראשוני של הכבד ושאר התופעות של לחץ פורטאלי מוגבר ואי ספיקת כבד. בשלבים המתקדמים הטיפול היחיד הוא השתלת כבד. מלבד הסבל הנגרם לחולים ושיעורי התמותה הגבוהים, הרי שהטיפול בחולי שחמת והשתלות הכבד עלותם גבוהה מאוד. לכן מניעת טיפול יעיל מחולי הפטיטיס C אינו נכון גם מבחינה כלכלית. הטיפול המקובל עד כה, אינטרפרון וריבווירין, יעיל חלקית וזמנית וכרוך בתופעות לוואי רבות. התרופות החדשות שהוכנסו כעת לסל הבריאות הן באמת קפיצת מדרגה. במקום טיפול פראנטראלי (תוך ורידי) יש טבליה הניטלת פעם ביום, תופעות לוואי מעטות בעיקר בחילה, גרד וכאבי ראש.

המחקרים שבוצעו עד כה בקרב כ-3,000 חולים מראים כי לאחר טיפול בן 12 שבועות שיעורי הריפוי הם למעלה מ- 90%. שתי התרופות שאושרו בסל הן Viekirax ו-Exviera, מעכבי האנזימים הדרושים לרפליקציה של הווירוס. עלות הטיפול לכל חולה גבוהה מאד לכן, בשלב זה הוועדה הגבילה את השימוש לחולים שיש להם כבר עדות לפיברוזיס בכבד. לגביהם קיימת ודאות להחמרה עד לשחמת ולכן הטיפול עבורם חיוני. אלה שאינם מראים סימני פיברוזיס יאלצו להסתפק בטיפול קונבנציונלי. לאחר שיצרני התרופות יחזירו לעצמם את עלויות הפיתוח, המחיר צפוי לרדת, לכן בטווח הארוך יש בשורה של ממש לחולי הפטיטיס. יש כבר כיום תרופות נוספות מקבוצה זו בפיתוח מתקדם. לכן, ייתכן והצעירים שבינינו יחזו בהיעלמות דלקת הכבד מן העולם.

פרופ' רביד מוטי הוא רופא מומחה לרפואה פנימית, מנהל רפואי ומנהל האגף הפנימי ביה"ח מעיני הישועה

בואו לדבר על זה בפורומים הבאים:

פורום הפטיטיס C
פורום מחלות כבד - אבחון וטיפול