ברית מילה: כמה שפחות כואב

תוספת חסימה טבעתית של העצבוב לפין (Ring Block), בשילוב עם מריחת קרם הרדמה מקומי (EMLA) וסוכרוז, עשויות יחד להביא לשיפור בהקלה על כאבים ביילודים במהלך ביצוע מילה - כך עולה מתוצאות מחקר חדש, אשר פורסמו בכתב העת Pediatrics.

החוקרים השלימו מחקר, אקראי ומבוקר, להשוואת שלושה משטרים לשיכוך כאבים עם קרם EMLA (המכיל לידוקאין ופרילוקאין) בלבד. שיכוך הכאבים המשולב כלל קרם EMLA וסוכרוז; קרם EMLA, סוכרוז ו-DPNB (Dorsal Penile Nerve Block); וקרם EMLA, Ring Block וסוכרוז. אחיות מרחו את הקרם כשעה טרם הפרוצדורה. החוקרים חילקו 70 יילודים בריאים לקבוצת התערבות או קבוצת ביקורת שטופלה בקרם EMLA בלבד ביחס 2:1. הם בחנו את ההיבטים ההתנהגותיים והפיזיולוגיים של הכאב.

תמונות וידיאו של פניהם של כל אחד מהיילודים במהלך הפרוצדורה סיפקו מידע אודות הבעות פנים, זמני בכי ועוצמת בכי, דפוסי נשימה, תנועות זרוע ומצב ערות, כולם חלק ממדד NIPS (Neonatal Infant Pain Scale). אחיות סמויות לקבוצת הטיפול צפו ביילודים כל שעה במהלך ארבע השעות הראשונות לאחר הפרוצדורה והתבססו על מדד NIPS. מדדי NIPS נעו בין 0-7 נקודות, כאשר ערך מעל 3 נקודות העיד על כאב. תוצאים משניים במחקר כללו קצב לב, קצב נשימה וריוויון חמצן בדם.

החוקרים מדווחים כי היקף הכאב בהתאם למדד הנ"ל היה שונה משמעותית בין הקבוצות השונות, ועמד על 3.1 נקודות בקבוצת טיפול בקרם EMLA עם סוכרוז; 3 נקודות עם שימוש ב-EMLA, סוכרוז ו-DPNB; 2.45 עם משלב EMLA, סוכרוז ו-Ring Block; ו-5.50 נקודות עם EMLA בלבד. מחלוקת הפרוצדורה לארבע שלבים עלה כי בקבוצה שטופלה ב-Ring Block תועדו מדדי הכאב הכי נמוכים, בפרט במהלך השלב הכי כואב של הפרוצדורה. עשרת היילודים בקבוצת הביקורת, אשר טופלו בקרם EMLA בלבד, חוו את הכאב העז ביותר, בטווח שנע בין 3.80 עד 5.90 נקודות.

עוד מציינים החוקרים כי קצב הלב וזמני הבכי היו קצרים יותר משמעותית בקבוצת ההתערבות, בהשוואה לקבוצת הביקורת, עם קצב לב שנע בין 139 עד 163 פעימות/דקה וזמני בכי שנעו בין 5.78 ל-45.37 שניות. עם זאת, ריוויון החמצן בזמן הפרוצדורה ומדד NIPS לאחר הפרוצדורה לא היו שונים משמעותית.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בזמן מילה של בנים, שיכוך הכאבים היעיל ביותר הוא באמצעות שילוב Ring Block עם סוכרוז פומי וקרם EMLA. מהנתונים עולה כי במהלך מילה של יילודים, כל ההתערבויות הובילו לשיכוך כאבים טוב יותר מקרם EMLA לבדו.

ד"ר עמית עקירוב הוא מומחה לאנדוקרינולוגיה, רופא בכיר במחלקה הפנימית בבית החולים בילינסון.