ניתוחים לפרוסקופיים בגינקולוגיה

לפרוסקופיה היא מונח המורכב משתי המילים "לפרו" (בטן) ו"סקופיה" (הסתכלות). במסגרת הליך לפרוסקופי, לשם אבחון ו/או ביצוע פעולה כירורגית בחלל הבטן, נעשה שימוש בציוד ייעודי המאפשר לראות, לבחון ולבצע פעולות באיברים השונים.

השיטה הלפרוסקופית נמצאת בשימוש מספר עשורים, ובעשורים האחרונים, הלפרוסקופיה היא שיטת הניתוח העדיפה בהרבה מאוד תחומים רפואיים והליכים כירורגיים מגוונים. במקרים רבים, דוחקת שיטת הניתוח הזו את "הניתוח הפתוח" המכונה גם "שיטת ניתוח פתוחה" או "השיטה הניתוחית הישנה".

מה נעשה באמצעות ניתוח לפרוסקופי וכיצד הוא שונה מ"ניתוח פתוח"?

במהלך ניתוח לפרוסקופי, הנקרא בעברית "ניתוח זעיר פולשני", נעשים מספר חתכים זעירים בדופן הבטן דרכם מבוצע מהלך האבחון ו/או הניתוח (שבשיטה הפתוחה מבוצע דרך חתך אחד גדול, החושף את איברי הבטן להסתכלות, תוך אפשרות לגישה ישירה).

הניתוח הלפרוסקופי מייתר את ביצוע החתך הגדול ומתבצע דרך החתכים הזעירים. מספר החתכים, גודלם ומיקומם שונים ונבדלים בהתאם לסוג הניתוח, למטרותיו וכדומה. כאשר מדובר בניתוחים לפרוסקופיים בתחום הגינקולוגיה, הניתוח מבוצע באופן הבא: אל דופן הבטן, מוחדרת מחט חלולה, דרכה מוזרם פחמן דו חמצני, שמסייע לניפוח חלל הבטן ודחיקת האיברים, באופן שמאפשר גישה וראיה של חלל הבטן ואיבריה.

דרך פתח, שיוצרים לרוב באזור הטבור, מוחדר מכשיר אופטי בקוטר זעיר, שבקצהו מצלמה ה"משדרת" את הנעשה בחלל הבטן. באופן זה, מאותרות ומאובחנות בעיות רפואיות, נחשפות פתולוגיות ונאספים ממצאים לגבי מבנה ובריאות האיברים הפנימיים. דרך חתכים נוספים סמוכים, מוחדר מכשור רפואי המאפשר ביצוע פעולה כירורגית נחוצה במידת הצורך.

איזה ניתוחים גינקולוגיים ניתן לעשות בגישה לפרוסקופית?

כיום נהוג וניתן לעשות ניתוחים גינקולוגיים רבים, בשיטה זעיר פולשנית - ובהם כריתת רחם מלאה, כריתת רחם, קשירת חצוצרות, טיפול במקרים של הריון מחוץ לרחם, כריתת שחלות, כריתת גידולים שפירים או ממאירים, הפרדת הידבקויות בחלל הבטן ואגן הקשורים לדלקות אגן בעבר, ניתוחים או מצב שנקרא אנדומטריוזיס הקשורה להימצאות בלוטות שמקורן מרירית הרחם בחלל הבטן, כריתת ציסטות וכמובן כריתת מיומות, גידולים הנפוצים מאוד באוכלוסייה.

מהי מיומה? כיצד השיטה הלפרוסקופית מסייעת לטיפול בה?

מיומה (Myoma; בעברית: שרירן) היא גידול שפיר שמקורו משריר הרחם. מיומה היא הגדול הרחמי השכיח ביותר בקרב נשים. שכיחותה מוערכת כב-50% מהנשים מעל לגיל 35 ועולה עם הגיל. הגורמים להתפתחות מיומה אינם ברורים, אך ידוע כי קיימת נטייה מוגברת להופעת המיומה בקרב נשים מקבוצות סיכון מסוימות. גורמי הסיכון להתפתחות שרירנים כוללים סיפור משפחתי וגזע. בקרב נשים ממוצא אפריקאי, הופעת המיומות שכיחה יותר בהשוואה לנשים לבנות. שכיחות התופעה בקרבן עשויה להגיע עד כ-70%. השרירנים מושפעים מההורמונים הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון) ולכן קיימת נטיה לגדילת השרירנים בתקופה שלפני גיל המעבר ובהריון, ולהיפך, לאחר גיל המעבר ישנה נסיגה בגודל השרירנים.

מרבית הנשים עם שרירנים אינן חוות סימפטומים והם מתגלים באקראי בבדיקות שגרתיות. שיעור הנשים הסימפטומטיות הוא כ30% ותלונותיהן תלויות בעיקר במיקום השרירנים ובגודלם.

התלונות השכיחות הקשורות לשרירנים הן דימום וסתי מוגבר או ממושך, כאבי בטן תחתונה, הפרעות במתן שתן, הפרעות פריון, סבוכים במהלך הריון כולל הפלות, דימומים, צירים מוקדמים, לידות מוקדמות והריון חוץ רחמי. סוג הניתוח והגישה הניתוחית תלויים במספר המיומות, בגודלן ובמיקומן ברחם, וכן בגיל האישה והסטטוס המשפחתי שלה. כיום, בידיים מיומנות ניתן לבצע את רוב הניתוחים בשיטה לפרוסקופית .

ככלל השיטה הלפרוסקופית עדיפה ומומלצת על השיטה הפתוחה וזאת בשל יתרונות השיטה הניתוחית הלפרוסקופית.

מהם היתרונות של ניתוחים גינקולוגיים לפרוסקופיים?

ניתוחים לפרוסקופיים כרוכים בפחות כאבים בתר ניתוחיים, בהתאוששות מהירה ובאשפוז קצר יותר לאחר ניתוח ובחזרה לתפקוד יומיומי מהירה יותר בהשוואה לניתוחים בפתיחת בטן. בנוסף לכך, ישנו גם יתרון אסתטי מובהק בשל הצלקות הזעירות המחליפות צלקת של חתך גדול שמבוצע במסגרת ניתוח פתוח.

באיזה מקרים לא ניתן לבצע ניתוח בשיטה לפרוסקופית?

כאשר יש נסיבות מיוחדות המקשות על השלמת הניתוח בדרך זו, כגון: רחם גדול מדי או הידבקויות רבות בחלל הבטן. אך חשוב לציין שאת רוב המכריע של הניתוחים הגינקולוגיים ניתן לבצע בשיטה לפרוסקופית.

מהם החסרונות של ניתוח לפרוסקופי?

לביצוע ניתוחים לפרוסקופים נדרשת מיומנות ומומחיות בתחום, כדי למזער ואף למנוע סיבוכים בגישה זו. לכן, חשוב לבחור במנתח מנוסה ובעל הכשרה בניתוחים לפרוסקופיים לצורך ביצוע ניתוחים אלו.

ד"ר רון שגיב הוא מומחה במיילדות וגינקולוגיה, מנהל היחידה הגינקולוגית, סגן מנהל אגף נשים ויולדות במרכז רפואי וולפסון ומומחה בתחום הניתוחים הלפרוסקופיים.

סייעה בהכנת הכתבה: נגוהה שפרלינג, כתבת zap doctors.