מעקב הריון
במהלך ההריון מתרחשים שינויים רבים אצל האישה הקשורים לשלבי ההתפתחות של העובר. דוקטורס מציג: המדריך המלא להריון
עוד בנושא : רעלת הריון, חלבון עוברי
ההריון הוא חוויה מיוחדת לאישה, הן מבחינה גופנית והן מבחינה רגשית. הוא נמשך בממוצע כ-40 שבועות: מהיום הראשון של הווסת האחרונה, עד ליום הלידה (280 ימים). ההריון מתחלק לשלוש תקופות (טרימסטרים): הראשונה נמשכת 12 שבועות, השניה ממשיכה מהשבוע ה-13 עד לשבוע ה-27 והשלישית והאחרונה נמשכת מהשבוע ה-28 ועד לשבוע ה-40 - מועד הלידה.
לכל תקופה בהריון יש את המאפיינים שלה, את התחושות, המיחושים וההתרגשויות הקטנות. וכל תקופה מתאפיינת בבדיקות, המלצות רפואיות שונות ומעקב.
לפניכם השינויים ושלבי ההתפתחות של העובר במהלך תקופת ההריון, ולצדם הנחיות, המלצות וטיפים שיהיו ליולדת ולבן זוגה לעזר:
הכנה נכונה להריון חשובה מאוד להצלחתו. מומלץ להתייעץ עם רופא בכל הנוגע להפסקת השימוש באמצעי מניעה, סיבוכי הריון קודמים, תזונה, מחלות תורשתיות ומחלות כרוניות, שינוי או הפסקה בטיפול תרופתי. מומלץ להתחיל ליטול חומצה פולית, כשלושה חודשים לפני הריון. לוותר על תרופות שאינן הכרחיות, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.
^^בדיקות מומלצות:^^
- יעוץ טרום הריוני במרפאת ההריון.
- בדיקות בסיס להריון במרפאת ההריון (ספירה, סוג דם, תרבית שתן, סקר וירוסים).
- סקר מחלות גנטיות המותאם אישית לבני הזוג על-ידי יועץ גנטי (זמין בכל קופות החולים).
כשבועיים אחרי הווסת (הביוץ) תיפגש הביצית עם תא זרע שיפרה אותה, וייווצר עובר, זכר או נקבה. במקרה של איחור בווסת (שבוע רביעי) ניתן כבר לאבחן אם קיים הריון בבדיקת דם או שתן. לאחר שבוע (שבוע חמישי) כבר ניתן לראות באולטראסאונד שק הריוני. את השבועיים-שלושה הקרובים תבלי בלנסות להבין "מה קורה פה". כל אשה עוברת את זה אחרת, אבל סביר להניח שתרגישי באחת או יותר מתופעות הלוואי הבאות: עייפות, בחילות, הקאות, נדודי שינה, סחרחורת, רעב, דפיקות לב מואצות, גודש בשדיים וכד'. גודל העובר הוא כ-7-8 מ"מ וניתן להבחין במבנה גופו העגלגל, ראש פחוס, גבעול שיתפתח לחבל טבור, עמוד שדרה, לב ולצדו שק החלמון והתפתחות כלי הדם הראשונים בשליה.
^^בדיקות מומלצות:^^
- סקר מחלות גנטיות (במידה ועדיין לא בוצע).
- בדיקות בסיס להריון במרפאת ההריון (ספירה, סוג דם, שתן, סקר וירוסים) במידה ועדיין לא בוצעו.
הרחם גדל ומגביר את תכיפות מתן השתן. בשלב זה עלולה להופיע הפרשה דמית (המחייבת בדיקת תקינות ההריון). הבחילות וההקאות עדיין נמשכות, כך גם החולשה וחוסר התאבון. שינויים במצב הרוח שכיחים בשלב זה ונגרמים בשל רמות האסטרוגן והפרוגסטרון העולות. אם עדיין לא ביקרת אצל רופא הנשים - זה הזמן להתייצב ולהתחיל מעקב הריון. מעכשיו, אם ההריון יהיה תקין, תראי את הרופא שלך פעם בחודש, ולקראת הסוף בתדירות גבוהה יותר. אם אין לך רופא נשים קבוע - כדאי מאוד למצוא אחד כזה. במקביל תתחילי בביקורי מעקב גם בטיפת חלב: משקל, לחץ דם ושתן. יש רופאים, בחלק מקופות החולים, המבצעים את הבדיקות הללו בעצמם ויחסכו לך את הביקור בטיפת חלב.
העובר נמדד מראשו עד ישבנו (רגליו מקופלות אל בטנו) ואורכו נע בין 10 מ"מ ל-40 מ"מ. בתוך חודש אחד הוא יעבור כברת דרך עצומה ובסופה של התקופה כבר כמעט כל איברי העובר קיימים במבנם הבסיסי.
^^בדיקה מומלצת:^^
בדיקת אולטרה-סאונד לאבחון ההריון, נוכחות דופק עוברי, קביעת גיל ההריון המדויק, מיקומו ומספר העוברים.
הרחם ממשיך לגדול ועמו מתגברות תחושות העייפות והכבדות. במקביל לעיתים מופיעים סימנים נוספים להריון, כמו היפרפיגמנטציה בפנים ובפטמות (כתמים והתכהות העור). השדיים גדלים וישנה תחושת כבדות בבטן התחתונה. העובר ממשיך לגדול ואורכו מגיע לארבעה עד שבעה ס"מ, ומשקלו כ-30 גרם. הוא מתחיל לנוע בתוך חלל מי השפיר (אבל את תרגישי בכך רק בעוד 10 שבועות בקירוב). השליה מייצרת את ההורמונים ומעבירה את חומרי המזון לעובר דרך חבל הטבור, ואילו שק החלמון מתנוון ונעלם.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת שקיפות עורפית לקביעת הסיכון לתסמונת דאון (בדיקת חובה, במקרה של הריון תאומים).
- ניתן ורצוי לשלב את בדיקת השקיפות העורפית עם סקר ביוכימי המעלה את יכולת ניבוי השקיפות.
- במקרים חריגים ניתן לבצע בשבועות אלה בדיקת סיסי שליה לצורך אבחון גנטי. 
לרוב מדובר בתקופה נעימה וזכורה לטובה על-ידי רוב הנשים ההרות. בשלב זה הרחם מתחיל לעלות מתוך האגן, והבטן מתחילה לתפוח. רוב ההפרעות של השליש הראשון (דימומים, בחילות והקאות) חולפות. זה הזמן להתחיל ליטול תוספות ברזל. העובר ממשיך לגדול, ושוקל כבר כ-100 גרם. האיברים והמערכות בגופו ממשיכים להתפתח ולתפקד לראשונה. המעיים נעים לכיוון חלל הבטן, הכליות מתחילות ליצר שתן ומערכת העיכול מתחילה לעבוד.
זה הזמן להתחיל לחשוב על מלתחה חדשה של בגדי הריון. בערך בשלב הזה הבטן מתחילה לצוץ. אנשים עוד חוששים לשאול אם את בהריון למקרה שסתם השמנת.
^^בדיקות מומלצות:^^
- סקירת מערכות מוקדמת וזיהוי מין העובר.
- אקו לב עוברי, במקרה הצורך.
הרחם ממשיך לגדול, עור הבטן והשדיים נימתח ועלולים להופיע פסי מתיחה. יתכנו תופעות כמו עצירות, צרבת והפרשה מהשד. העובר שוקל בשלב זה כ-150 גרם, תנועותיו גדולות ונמרצות יותר (התנועות עדיין לא מורגשות על-ידי רוב הנשים), הוא כבר מסוגל למצוץ את אצבעו, ומתחיל להצמיח שיער וציפורניים.
אם עוד לא הודעת למעסיק במקום העבודה - זה הזמן להצהיר רשמית על ההריון. מבחינה חוקית החובה לספר על ההריון חלה בחודש החמישי.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת סקר משולש (חלבון עוברי)
- בדיקת מי שפיר במקרה הצורך.
- בדיקות מעבדה חוזרות (ספירת דם, שתן לתרבית וכללית).
הרחם ממשיך לגדול ומגיע לגובה הטבור, כשמדי שבוע הוא מתרומם בס"מ מעל הטבור. צמיחתו גורמת למתיחה ברצועות, המורגשת בשיפולי הבטן כאי נוחות או אפילו כאב. ההילה מסביב לפטמה מתחילה להיות כהה יותר וגדולה יותר, ויכולה לכסות כחצי שד. לפעמים מופיעים כתמים כהים בפנים וקו כהה באמצע הבטן שיתבהר לאחר הלידה. העובר שוקל 200-400 גרם, ומתחילים לחוש את תנועותיו. זהו הזמן החשוב ביותר להתפתחות החושים והמוח.
כל בית חולים המכבד את עצמו עורך כנסי הסברה לנשים הרות. הכנסים מופקים בשיתוף גורמים מסחרים שונים וזה הזמן להתחיל לפקוד אותם. בתכנית תמצאו בדרך כלל הרצאות במגוון עצום של נושאים, החל מנומרולוגיה ולידה וכלה בהחלמה מניתוח קיסרי ותרגילים לחיזוק רצפת האגן, כיבוד קל ודוכנים של חברות שינסו למכור לכם כל מני דברים.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת לחץ דם ומשקל.
- בדיקת אולטרה סאונד הריוני: סקירת מערכות מורחבת.
בשלב זה העלייה במשקל ויתר השינויים הפיזיולוגים הופכים לבולטים יותר ויותר. אצל חלק מהנשים מתחילים להופיע יתר לחץ דם וסוכרת הריונית. חשוב לשים לב לתנועות העובר מדי יום. עכשיו הוא כבר שוקל בין 400 ל-1,000 גרם, כלי הדם בריאות מתפתחים, מוח העובר ממשיך לגדול ולהתפתח וניתן לזהות גלים של פעולת המוח. העפעפיים מתחילים להפתח והקרנית מתחילה להיווצר.
אם לא החלטתם לגבי בית החולים בו תלדו, זה הזמן לערוך סיורים ולבדוק את כל האופציות. מומלץ לא לעשות את הסיורים בשלב מאוחר מדי של ההריון, ולהתחיל עכשיו, כשעוד יש לך כוח להסתובב שעתיים-שלוש על הרגליים. כל בתי החולים עורכים סיורים מאורגנים בחדרי הלידה.
אם אתם מתכננים חופשה או נסיעה לחו"ל, דעו שרוב חברות התעופה לא מבטחות נשים בהריון בשבוע 26 ומעלה (למעט מקרים מיוחדים או בהצגת אישור רפואי), כך שזו ההזדמנות האחרונה לגיחה קצרה לחו"ל לפני הלידה.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת לחץ דם ומשקל.
- בדיקת העמסת סוכר (החל מהשבוע ה-24 להריון) לזיהוי סוכרת הריונית.
- מעקב הריוני מוגבר במקרה של סיבוכי הריון.
- בדיקת אולטרה סאונד מכוונת לצוואר הרחם, במקרים של לחצים/צירים מוקדמים.
הרחם מגיע לכ-10 ס"מ מעל לטבור. אי הנוחות בנשיאת ההריון מתגברת, וכן תופעות כמו נפיחות, צרבות, עצירות, טחורים, דליות ברגליים. בשלב זה תנועות העובר מגיעות לשיאן. עובר גדל בקצב מהיר, ועולה ממשקל של 1,000 גרם ל-1,800 גרם, בסוף התקופה. בשבועות אלה ראש העובר כבר נמצא בפרופורציה עם שאר הגוף, השיער מתארך, העפעפיים, הריסים והעיניים מושלמים. העובר מתחיל להיות רגיש לאור, קול, ריח וטעם. המוח שולט על הנשימות וחום הגוף. טונוס השרירים משתפר והריאות מסוגלות לנשום אויר. אך אם העובר יולד בשבועות אלה, הוא יאבק כדי לנשום כראוי ללא עזרה.
עכשיו זה זמן טוב להתחיל קורס הכנה ללידה, מכיוון שקורס ממוצע אורך 5 שבועות.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת לחץ דם ומשקל.
- בדיקות מעבדה חוזרות (ספירת דם, שתן לתרבית וכללית).
- נשים עם סוג דם "מינוס" יקבלו זריקת אנטי D.
- בדיקת אולטרה סאונד הריוני: הערכת משקל וכמות מי שפיר.
- בהריון עם סיכון: מעקב צמוד יותר עם ניטור ואולטראסאונד שבועי.
כ-50% מהנשים יולדות בשבוע ה-39. במידה וישנה סיבה, רצוי לתכנן מראש ולקבוע מועד לניתוח קיסרי. העובר שוקל מעל 2,500 גרם ונחשב בשל לחלוטין. קצב התנועות ממשיך לרדת, עקב ממדי התינוק והצמצום היחסי במקום. מינימום של שש תנועות לשעה בזמן שכיבה, לאחר ארוחה, נחשב קצב תקין (כמות התנועות הינה אינדיבידואלית ולכן חשוב ביותר לדווח לרופא על כל הפחתה בתנועות אותן את רגילה להרגיש).
אם העובר במצב עכוז - זה הזמן לנסות את הטכניקות השונות להיפוך (שבועות 36 עד 39): דיקור סיני, היפוך חיצוני, הומאופטיה ועוד. אם העובר לא מתהפך, זה הזמן לקבוע תור לניתוח קיסרי.
^^בדיקות מומלצות:^^
- בדיקת אולטרה סאונד הריוני: הערכת משקל וכמות מי שפיר.
- יעוץ במרפאת ההריון לגבי אופן הלידה.
- ספירת דם ובדיקות שתן.
- במקרה הצורך ניתן לבצע תרבית מהנרתיק לגילוי GBS.
לאחר השבוע ה-40 עדיין לא יילדו קצת יותר משליש מהנשים. בסוף השבוע ה-42 נותרות רק 10% מהנשים שלא החל אצלן תהליך לידה, ולכן הן זקוקות לזירוז. המעקב מעבר לשבוע ה-40 חייב להיות קפדני, כדי לאתר בעוד מועד סיבוכים עובריים (כגון: מיעוט מים או עצירה בגדילה) או אימהיים (כגון: רעלת הריון) שמחייבים זירוז לידה.
^^בדיקות מומלצות:^^
מעקב הריון עודף, הכולל ניטור, בדיקת רופא ואולטרה סאונד כל יומיים.
ד"ר גלעד רטן הוא רופא בכיר, ביה"ח "ליס" ליולדות, המרכז הרפואי ת"א.
בואו לדבר על זה בפורום הריון ולידה.
