דקירות בחזה אחרי ניתוח קיבוע עמוד שדרה

שלום רב,

לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח קיבוע עמוד שדרה צווארי ומשך 7 חודשים לפני הניתוח. היו לי תופעות של דקירות בחזה, קשיי נשימה, כאבים בצד שמאל עליון של הגב,
עקב עבר לבבי. נלחצתי ופניתי כ-3 פעמיים למיון ואושפזתי להשגחה עקב עברי.

בכל פעם שוחררתי לאחר יום בטענה של לחץ נפשי, עקב מצב עמוד השדרה.

לפני הניתוח נבדקתי ע"י הקרדיולוג שלי וביצעתי אקו לב שיצא תקין ומיפוי לב תליום עם דיפירידמול ומאמץ. להלן סיכום הבדיקה:
תגובה קלינית במאמץ לא איסכמית
תגובה אלקטוקרדיוגרפית במאמץ שלילית
מיפוי תליום גבולי
לאור התוצאות הקרדיולוג אישר את ביצוע הניתוח בהרדמה מלאה והיום חודש וחצי אחרי עדיין יש לי תופעות כמו לפני הניתוח ואני בלחץ. אני משדר לשחל והם אומרים שהשידור תקין ואין מה לדאוג. רופאת המשפחה אומרת שזה חרדות והתחלתי לטפל בזה.

האם לדעתך אני יכול להירגע? או שצריך לדרוש צינתור לפי המיפוי?

תודה מראש על ההתייחסות

תשובה:

צביקה שלום,

ראשית, תופעה של דקירות בחזה לרוב אינה הביטוי האופייני של מצוקה לבבית. (אני אומרת זאת בזהירות שכן תמיד קיימיים גם יוצאים מן הכלל).

שנית, תוצאות המבדקים שעשית מעידות על כך שבזמן דופק מהיר לא היו סימנים קלינים (סימפטומים אופיינים ) או שינויי אקג המעידים על חסר חמצן ללב.

עם זאת, יש לציין, כי לא ברור למה הכוונה בתוצאות מיפוי תליום - גבולי, ויש לתת את התיאור המלא של תוצאות הבדיקה.

בברכה, ד"ר מיכל גולובנר, מנהלת רפואית של שח"ל

שאלת המשך:

מיכל שלום,

ראשית תודה על התייחסותך המהירה. להלן האבחנה המלאה למיפוי:
1 SPECT IMAGING : קליטה מיקרדיאלית תקינה והומוגנית בכל האזורים, פרט לפגם
מילוי בחומרה (+) בגודל קטן והפיך חלקית באזור אנפרו- לטרלי באנליזה ויזואלית
וכמותית הקטן, אך קיים גם לאחר ATTENUATLON CORRECTLON
2 מנח דו מימדי קדמי : קליטה ריאתית תקינה ב- STRESS לא היתה הרחבה חולפת
של חדר שמאל
לציין - תמונות במנוחה בוצעו לאחר הזרקה נוספת של תליום

המיפוי מעורר חשד לאוטם קטן ולא חודר באזור אנפרו-לטרלי עם איסכמיה בגודל קטן סביבו אין לשלול בוודאות שלפחות חלק מהפגם נובע מארטספקט של אטנואציה
(סרעפת עודף משקל משמעותי)
אין עדות למחלה איסכמית פעילה משמעותית באזורים אחרים באנליזה ויזואלית וכמותית
בבדיקה שבוצעה תחת השפעת חוסמי בטה TI-201 GATED SPECT תפקודו הגלובלי
והאזורי של החדר השמאלי בגדר נורמה במנוחה
דבר נוסף להשלמת המידע אני מעביר לך אבחנות צינתור שעשיתי ב 1993
OCCLUSION OF MID 0M2 THROMBTIC 100%
SMALL NARROW DISTAL LAD
NORMAL LV CONTRACTION
לאחר השלמת התמונה האם תוכלי להרחיב את התייחסותך
תודה מראש

תשובה:

צביקה שלום,

אתחיל את תשובתי בכך שאמליץ שתשובת המיפוי תיבדק על ידי קרדיולוג.

למרות שציינת שקרדיולוג ראה את התשובה, על מנת לאשר ניתוח בהרדמה, חשוב שיראה אותה אותו קרדיולוג שעוקב אחר מצבך לאורך זמן.

תשובת המיפוי צריכה להיבחן כנגד תשובות מיפוי קודמות וכנגד סרט הצנתור, ורק הסתכלות כוללת תביא למסקנה נכונה לגבי ההמשך הנדרש.

חשוב ביותר גם לשלב בניתוח הממצאים את הקליניקה, דהיינו את תחושותיך הפיסיות. יש הבדל בין ממצא שהוא מעבדתי בלבד (רק מיפוי) לבין ממצא שהוא גם מעבדתי אך גם קליני (למשל, אם אתה סובל מכאבים בחזה שהם בעלי אופי החשוד כלבבי).

לגבי תשובת המיפוי עצמו, אציין מספר נקודות חשובות שעלו ממנו -

א. ממצאי המיפוי מצביעים על חשד לפגיעה קודמת בשריר הלב, פגיעה קטנה, באזור תחתון - שמאלי (האם עברת התקף לב?)

ב. מסביב לאזור הפגיעה צוין כי קיים אזור קטן של איסכמיה, קרי, אזור שאספקת הדם אליו אינה טובה, ייתכן על רקע היצרויות בעורק המספק דם לאזור.

ג. מצוין כי לפחות חלק מהממצאים יכולים להיות "ארטפקט", קרי, הפרעה טכנית בבדיקה ולא בעיה רפואית אמיתית.

ד. אזורי הלב האחרים נצפו נורמאלים ותפקודו של חדר שמאל (הוא החדר העיקרי) - נמצא תקין.

בברכה, ד"ר מיכל גולובנר, מנהלת רפואית של שח"ל