כירורגיה פלסטית: שחזור אפרכסת האוזן

מיקרוטיה מוגדרת כחסר מולד חלקי או שלם של אפרכסת האוזן. שחזור האפרכסת הוא אחד האתגרים המורכבים בכירורגיה פלסטית מאחר שהאוזן היא האיבר המסובך ביותר לשחזור, וזאת בגלל המבנה הסחוסי התלת-ממדי שלה, המכוסה במעטפת עור עדינה. הצורך בניתוח לשחזור האוזן מתעורר, בדרך כלל, כאשר ילדים נולדים עם מום מולד של אוזן שלא התפתחה או בעקבות פגיעה באוזן בתאונות, כוויות קשות ונשיכות של חיות בית.

קשה להצביע בוודאות על הגורם להופעת מיקרוטיה. נראה שהפרעה התפתחותית זו מופיעה בין השבוע הרביעי לבין השבוע השביעי להריון, בזמן שבו מתפתחות האפרכסות. בכ-8% מהמקרים נמצאו עיוותים מולדים של האפרכסת גם בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה.

מיקרוטיה של האוזן מופיעה באחת מכל 10,000 לידות, והיא מאופיינת בצורתה הקלאסית בשארית סחוס מפותלת מכוסה בעור וללא תעלה המשכית המתחברת לאוזן התיכונה. ישנו מגוון של עיוותים מולדים של האפרכסת - החל מחסר מוחלט ועד עיוות מינימלי של חלקה העליון של האוזן. לעיתים עיוותים נוספים מתלווים למיקרוטיה, כמו תת התפתחות עצמות הפנים באותו צד, מומים לבביים או מומים בדרכי השתן. מיקרוטיה שכיחה יותר אצל זכרים מסיבה שאינה ברורה, וב-10% מהמקרים היא דו-צדדית. מרבית הילדים עוברים את ניתוח שחזור האוזן בסמוך לגיל התחלת הלימודים, כדי לחסוך את הטראומה החברתית של התחלת בית הספר ללא אוזן. ככל שילד עובר את ניתוח שחזור האוזן בגיל מבוגר יותר, קיימת יותר רקמת סחוס ולכן גדל הסיכוי לקבל תוצאת שחזור טובה יותר.

כבר בתחילה המאה דווחו ניסיונות לשחזור אפרכסת על ידי ד"ר הרולד גיליס. בשנות החמישים הציג ד"ר רדפורד טנצר תוצאות טובות בשחזורים שביצע. המנתח המזוהה יותר מהאחרים עם הניתוח המיוחד הזה, הוא ד"ר ברט ברנט, שביצע בארבעה שלבים מאות שחזורים מוצלחים. עבודותיו של ד"ר ברנט היוו את הבסיס לפיתוח טכניקות נוספות שמטרתן הייתה לשפר את התוצאות ולקצר את שלבי הניתוח. מגמה זו הוביל ד"ר סאטורו נאגאטה שקיצר את שלבי הניתוח לשניים בלבד, ואחריו ד"ר פרנסואז פירמין שהציגה תוצאות מעולות בשחזורי אפרכסת בשני שלבים.

על מנת לשחזר את האפרכסת יש צורך בקצירת סחוס אשר נלקח ממפגש סחוסי הצלעות בבית החזה. כניסיון להימנע משימוש בסחוסי הצלעות, מספר מנתחים השתמשו בחומרים פלסטיים, אך התוצאות שהתקבלו היו נחותות ואחוז הסיבוכים גבוה. עבודות מחקר מתמקדות בניסיון יצירת תבנית סחוסית בתנאי מעבדה. עבודות אלו בעיצומן ועדיין אינן ברות יישום קליני.

כהכנה לניתוח מתבצעת פגישה בין המנותח ומשפחתו לצוות הרופאים, הכולל מנתחים פלסטיים ורופא אף-אוזן-גרון. בפגישה הזאת נבדק סוג עיוות האפרכסת, מתבצעת הערכה של תוצאות בדיקת שמיעה ונבחנים צילומי סריקה ממוחשבת של הגולגולת. שיקום השמיעה נעשה בשיתוף עם רופאי אף-אוזן-גרון, ובמידה שדרושה התערבות ניתוחית לתיקון הלסת, הדבר נעשה בשיתוף מנתחי פה ולסת הניתוח מתוכנן לגיל 8-1, בעיקר בגלל שבגילאים אלו קיים מספיק סחוס לביצוע השחזור.

בשלב הראשון של הניתוח עצמו מבוצעת הוצאת קטעי סחוס מהצלעות שמהם מגלפים ויוצרים תבנית סחוסית תלת -ממדית הממוקמת בכיס תת-עורי באזור המיועד לשחזור. בשלב השני, המתבצע כעבור שישה חודשים, מבליטים את האוזן ומקנים לה צורה תלת ממדית, תוך שימוש ברקמת קרקפת הראש ושתל עור. האפרכסת המשוחזרת מונפת ממקומה מתחת לעור למצב בולטות שני השלבים מבוצעים בהרדמה כללית ואורך כל ניתוח כשלוש שעות. בסיום הניתוח השני משאירים שני נקזים ומבוצעת חבישה מיוחדת של האוזן המשוחזרת. את הנקזים מרוקנים בתדירות של אחת לשעתיים ביממות הראשונות לאחר הניתוח ישנם כאבים באזור שממנו נלקחו הסחוסים. כאבים אלו פוחתים בהדרגה וכבר ביום השני המנותחים מתבקשים לחזור לניידות מלאה. את החבישה והנקזים מסירים לאחר ארבעה ימים, שבתומם משתחררים הביתה.

בבית ניתן להתקלח כרגיל ואין צורך בחבישה מיוחדת. מומלץ למרוח משחה אנטיביוטית על קווי התפרים פעמיים ביום ולהימנע מלחץ כלשהו על האוזן המשוחזרת. התפרים מוסרים כשבועיים מהניתוח וניתן לחזור לפעילות מלאה באופן הדרגתי. לאחר כל שלב ניתוחי מתבצעות ביקורות במרפאה לכירורגיה פלסטית על מנת לוודא ששלבי הריפוי וההחלמה מתבצעים ללא דופי.

ד"ר עמי ברק הוא מומחה לכירורגיה פלסטית ולתחום שחזורי אוזניים, מנהל מרפאת כללית אסתטיקה בעפולה ורופא בכיר ביחידה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי בני ציון, חיפה.

בואו לדבר על זה בפורומים הבאים:

פורום כירורגיה פלסטית אסתטית
פורום אף אוזן גרון ילדים