שיקום הלב

מחלות לב וכלי הדם מהוות את אחת הסיבות השכיחות לתמותה, תחלואה ונכות. בעשור האחרון ניתן אומנם לראות כי חלה ירידה בתמותה, אך אין ירידה של ממש בכמות החולים. ולכן, בשנים הקרובות אנו צופים כי אחוז חולי הלב ילך ויגדל.

תחום שיקום הלב נוסד בארץ בשנת 1962, ומאז קמו בישראל כ-62 מכונים לשיקום הלב, חלקם בבתי החולים וחלקם במכונים פרטיים. חשוב לציין, כי רק לאחרונה משרד הבריאות הכניס את תחום השיקום כחלק מסל הבריאות. הישג שהנו בעל משמעות רבה במערכת הבריאות, הסובלת מקשיים כספיים. הישג זה הינו הודות למחקרים שנעשו בתחום אשר הוכיחו כי חולים העוברים תהליך שיקומי חולים פחות במחלות לב ותוחלת החיים שלהם עולה.

תוכניות שיקום הלב כלולות במערך הטיפול הכוללני בחולי הלב ומהוות השלמה לטיפולים התרופתיים והפולשניים. קיימות שתי תוכניות. האחת היא רפואה מונעת ראשונית, והיא פונה לאנשים עם גורמי סיכון כגון סיפור משפחתי, יתר שומנים בדם , לחץ דם , עישון, חוסר פעילות גופנית וסוכרת. מטרת השיקום במקרים הללו היא איזון באמצעות שיפור אורח החיים.
התוכנית השנייה היא רפואה מונעת שניונית, והיא פונה לאנשים שלקו במחלות לב ( ניתוחי לב פתוח , התקפי לב...) . בתוכנית זאת מושם דגש על התאמת הפעילות הגופנית למצבו הרפואי של החולה. בנוסף כוללת התוכנית ייעוץ פסיכולוגי ( 25% מהמקרים סובלים מדיכאון שלאחר התקף לב), תזונה נכונה, ליווי של עובדת סוציאלית ועוד.

אי ספיקת לב הנה הסיבה השכיחה ביותר לאשפוזים בבתי חולים מגיל 65 ומעלה. בסקר שנערך בארץ נמצא כי אי ספיקת לב הנה בין המחלות הבודדות שמספר החולים עולה בה מידי שנה. בעשור האחרון הוכח כי פעילות גופנית מבוקרת במסגרת תוכנית שיקום לב משפרת באופן משמעותי את היכולת התפקודית, מעלה את תצרוכת החמצן במאמץ, משפרת את תסמיני אי ספיקת הלב והעייפות ומפחיתה את הצורך באשפוזים.

ד"ר יהודה אדלר , רופא מחוזי קופת חולים לאומית , אחראי על שיקום הלב בבית החולים תל השומר ומזכיר החוג לשיקום הלב יחד עם פרופסור אהוד שוומנטל , מנהל המכון לשיקום הלב בתל השומר וד"ר דב פריימרק , מנהל המרכז לאי ספיקת לב , ערכו מחקר שעסק באי ספיקת לב קשה. במסגרת המחקר נבדקו חולים שמגיעים למצב בו ליבם כמעט ואינו מתפקד. רוב




החולים היו מועמדים להשתלות, כיוון שהטיפול התרופתי כבר לא הספיק להם (אחוזי התמותה היו בסביבות ה-50% לאורך חמש שנים).


בפרוייקט ייחודי וחדשני שהחל לפני מספר שנים בבית החולים תל השומר, תחת ניהולו של ד"ר אדלר, נלקחו אותם החולים לשיקום. לאחר שש שנים ומאות חולי אי ספיקת לב קשה, הגיעו תוצאות שהדהימו את העולם כולו מבחינת השיפור בתפוקת הלב ומבחינת אחוזי התמותה שירדו כמעט ל-0%. בנוסף, חלק נכבד מהחולים שהיו מועמדים להשתלות לב יצאו מפרוטוקולי ההשתלה עקב שיפור ניכר ביכולתם התפקודית.

נושא המניעה והשיקום זוכה בשנים האחרונות להתעניינות הולכת וגוברת בכינוסים המדעיים החשובים בעולם. בכינוס השנתי האחרון של החברה הקרדיולוגית האירופאית ESC (ספטמבר 2004) הקדישו דיון בנושא בישיבת הפתיחה תחת הכותרת:From cardiac rehabilitation to prevention and rehabilitation.

ישראל הייתה מהחלוצות בתחום שיקום חולי לב כבר בשנות השישים. למרות ההשפעות המיטיבות המוכחות כפועל יוצא משיפור התפקוד הגופני והנפשי של משתתפי תוכניות שיקום חולי לב ויישום מיטבי של המניעה המשנית - אחוזי המשתתפים בתוכניות שיקום הלב נמוכים משמעותית בהשוואה לארצות הברית ואירופה. בסקר תוכניות השיקום שנערך בשנת 1996 נמצא, כי רק 5.9% ממנותחי הלב ו- 5% מחולים שלקו באוטם שריר הלב השתתפו בתוכניות שיקום. בשנת 2000 המצב מעט השתפר כש-13% מחולי הלב השתתפו בתוכניות השיקום. עם הכרת שירותי השיקום כחלק מסל הבריאות לחולים לאחר אוטם שריר הלב וניתוחי לב, עלה מספר המשתתפים בשנת 2003 לכ-20%. לטענת ד"ר אדלר, אמנם האחוזים מראים על מגמת שיפור, אך יש לצפות לאחוזים גבוהים יותר.


בואו לדבר על כך בפורום קרדיולוגיה