ד"ר רובוט: כירורגיית כבד ולבלב

עולם הרפואה איננו מפסיק להתחדש וטכנולוגיות רפואיות מהפכניות נכנסות לשימוש בכל שנה. טרם שבענו משיטות ניתוח זעיר פולשניות, ובראשן השיטה הלפרוסקופית, וכבר הולך ומתרחב השימוש ברובוט לביצוע ניתוחים. הכוונה היא לרובוט דה וינצ'י, המשמש רופאים כירורגים לביצוע ניתוחים. הסרת הגידול הסרטני בערמונית, של ראש הממשלה לשעבר אהוד אולמרט, נעשתה באמצעות רובוט דה וינצ'י.

"הרובוט המשמש לביצוע ניתוחים פותח לפני יותר מעשור והשימוש בו הולך ומתרחב", אומר ד"ר ברק בר זכאי, רופא בכיר ומנתח במחלקה לכירורגיה כללית וכירורגיה הפטוביליארית (כירורגיה של הכבד לבלב ודרכי המרה) במרכז הרפואי ע"ש שיבא תל השומר וכירורג בכיר במרכז הרפואי של קבוצת אסיא מדיקל. "ניתוח רובוטי מתאפשר הודות למכשור טכנולוגי חדשני ומתקדם שפותח וכולל טכנולוגיות בתחום האופטיקה, הראייה התלת ממדית ומכניקה עדינה. ניתוח רובוטי הוא למעשה שיטת ניתוח זעיר פולשנית, כלומר, הניתוח איננו כולל פתיחה של בטן המנותח ומתבצע דרך חתכים בעור, דרכם מוחדר מכשור רפואי ומצלמות המתעדות ומציגות את הנעשה בשדה הניתוחי".

תיאור זה דומה מאד לתיאורה של השיטה הלפרוסקופית, שיטה ניתוחית זעיר פולשנית הנמצאת בשימוש הולך וגובר בעשורים האחרונים. אז מהו בכל זאת ההבדל בין השתיים ומהי החדשנות של הניתוח הרובוטי? "החתכים הזעירים המחליפים את פתיחת חלל הבטן משותפים לשתי השיטות ולכן שתיהן מכונות 'זעיר פולשניות', אך ניתוח רובוטי שונה מניתוח לפרוסקופי", אומר ד"ר בר זכאי ומפרט: "הניתוח הרובוטי נעשה ללא מגע ישיר של המנתח עם המנותח. המנתח יושב מול קונסולה ודרכה הוא מפעיל במעין שלט רחוק את זרועות הרובוט עליהן מורכבים כלי הניתוח. חשוב לציין שליד המנותח נמצא מנתח עוזר ואחות חדר ניתוח, כך שלפעולות הדורשות התערבות ישירה קיים מענה כל זמן הניתוח".

דבריו ותיאוריו של ד"ר בר זכאי, הנשמעים עתידניים ופנטסטיים, בהחלט מדויקים. ניתוחים רבים בארץ ובעולם נעשים בזכות הרובוט בשלט רחוק וללא מגע ישיר של המנתח במנותח או במכשור המוחדר לגופו. איך בדיוק זה עובד? ד"ר בר זכאי מסביר: "המנתח הוא שמבצע את הניתוח במו ידיו, אך הוא משתמש במתווך. אותו מתווך הוא הרובוט, מכשיר מכני בעל זרועות שהינו בשליטת המנתח. המנתח מתיישב בתוך 'קונסולה', מעין תחנת עבודה, המחוברת לרובוט, ואשר ממנה הוא צופה במה שמשודר ממצלמה המוחדרת לגופו של המנותח בתלת מימד. בקונסולה, כמובן, המנתח גם מסוגל לבצע פעולות נדרשות באמצעות הזרועות של הרובוט, אשר הוא מניע בידיו והן גורמות לתזוזה, החדרה והנעה, של המכשור הניתוחי המוחדר לגוף המנותח דרך חתכים זעירים וצינורות".

כירורגיה רובוטית של הלבלב, הכבד ודרכי המרה

מזה יותר מעשור מצוי הרובוט בשימוש ובארץ ובעולם, וכבר בוצעו בעזרתו מאות ניתוחים מורכבים ומגוונים. בין הניתוחים הרובוטיים שבוצעו בישראל ישנם ניתוחים לכריתת איברים שונים כגון: כבד כליה מעי גס ניתוחים לכריתת ערמונית, ניתוחים להסרת גידולים ועוד. גם בתחום הכירורגיה של הכבד והלבלב משתמשים ברובוט.

ד"ר בר זכאי: "חלק מהמועמדים לניתוחי כבד, לבלב או כיס מרה יוכלו לעבור ניתוח בעזרת הרובוט. כיום מבוצעים ניתוחים רובוטיים להסרת גידולים ראשוניים של הכבד, גרורות כבדיות ציסטות ואדנומות בכבד באינדיקציות ספציפיות אשר מותאמות על פי המקרה והחולה הפרטני .גם ניתוחים בלבלב יכולים להתבצע בעזרת הרובוט המדובר בעיקר בניתוחים בגוף וזנב לבלב אם כי ישנם כבר דיווחים על ניתוחי ראש לבלב בעזרת הרובוט וגם אם המדובר בעקומת למידה ארוכה וקשה יותר, הרי שזה רק עניין של זמן עד שניתוחי ראש לבלב בעזרת הרובוט יהיו יותר מקובלים ושכיחים. חשוב לזכור כי גם אם הניתוח יכול להתבצע בעזרת רובוט, זה לא מספיק. יש להתחשב גם במאפיינים נוספים, כמו גיל המנותח, ההיסטוריה הרפואית שלו ועוד. כך, ניתוח פשוט בכבד עלול, למרות הכל, להתבצע בבטן פתוחה, כאשר, למשל, מדובר בניתוח חוזר בכבד".

יתרונות ברורים לניתוחים באמצעות הרובוט

לשיטת הניתוח המהפכנית הנראית כמעט עתידנית ישנם יתרונות ברורים, עליהם שופך אור ד"ר בר זכאי: אחד היתרונות הבולטים של ניתוח רובוטי הוא הראייה. הודות לטכנולוגיה אופטית מתקדמת יכול המנתח לראות באופן מיטבי את האיברים והרקמות בגוף. המצלמות המוחדרות לגוף המנותח מעבירות תמונה תלת ממדית, מוגדלת ובאיכות גבוהה אל הקונסולה. מצב זה הוא מאוד מבורך. המנתח יכול לראות דברים עדינים וזעירים במידת דיוק גבוהה ביותר, הרבה מעבר למה שמתאפשר באמצעות ראיה רגילה. יתרון נוסף נובע מהעובדה שמערכת הזרועות של הרובוט מאפשרת חופש תנועה מרשים בחלל הבטן ויכולת מפרקית גבוהה של המכשור הכירורגי, מה שלא מתאפשר בשיטה הלפרוסקופית. יכולת התמרון רבה מאפשרת להגיע לזוויות קיצוניות, שקשה עד בלתי אפשרי להגיע אליהן בלפרוסקופיה. יש גם את העניין של הרעד הטבעי של כפות הידיים של המנתח, המופיע לעתים, ואינו מהווה בעיה בעת השימוש ברובוט אשר מבטל רעד זה. ליתרונות אלה מצטרפים היתרונות הנובעים מכך שחלל הבטן לא נפתח, כך שתהליך ההחלמה מתקצר, מצטמצמים הסיכונים וקטן החשש מסיבוכים, כגון דימום או זיהום. בנוסף, יש פחות פגיעה קוסמטית ופחות כאבים".

יחד עם זאת יש לזכור כי לניתוח הרובוטי גם חסרונות ומוגבלויות. ד"ר בר זכאי מדגיש כי נדרשת מומחיות גבוהה בעת השימוש ברובוט: "האופן בו יפעיל המנתח את הרובוט ישפיע על תוצאות הניתוח, הצלחתו והשלכותיו. מיומנותו של המנתח בהפעלת המערכת היא שתקבע את תוצאות הניתוח ועל כן עליה להיות ללא רבב. כדי שניתוח יצליח, על הרופא להכיר היטב את הרובוט ואת דרכי הפעולה שיש ליישם בעת הפעלתו. יש עקומת למידה גבוהה ביותר עד להגעה לשליטה מיטבית במכשור הרפואי החדיש הזה".

בואו לדבר על זה בפורום ניתוחי כבד.