לראשונה: דירוג בתי חולים בארץ

לראשונה מציג היום (ד') משרד הבריאות את ממצאי התוכנית הלאומית למדדי איכות במסגרת כנס שקיפות בבריאות 2015. התכנית הלאומית למדדי איכות בבתי החולים החלה בינואר 2013 וכוללת כיום כ-14 מדדי איכות. התוכנית הינה תכנית צומחת ומידי שנה מתווספים מדדים חדשים לתכנית. הדו"ח הראשון כולל ממצאי מדידה בשנים 2013-2014 של ארבעת המדדים הראשונים שנכנסו לתכנית:

1. ביצוע צנתור לבבי תוך 90 דקות מהכניסה לבית החולים בחולים עם אוטם לבבי חד (STEMI) - נמצא קשור באופן מובהק עם ירידה בשיעור התמותה והתחלואה. היעד שנקבע לשנת 2014 הוא 70%. נמצא כי שיעור העמידה במדד בשנת 2013 עמד על 68% והשתפר בשנת 2014 עד 79%. לא נמצאו הבדלים בביצוע הצנתור באמצע השבוע לעומת סוף השבוע אולם נמצאו הבדלים בין המשמרות. במשמרת בוקר כאשר התקינה בבתי החולים הציבוריים מלאה, שיעורי הביצוע גבוהים יותר בהשוואה למשמרת ערב ולילה.

נראה הבדל משמעותי בין ביצוע הטיפול במועד בגברים לעומת נשים. נשים זוכות לטיפול פחות טוב מגברים. בשנת 2013 רק 56% מהנשים קיבלו צנתור במועד בעוד ש-70% מהגברים קיבלו את הצנתור במועד. בשנת 2014 הפערים הצטמצמו אך עדיין קיים פער של 9% בביצוע, 80% מהגברים קיבלו צנתור בתוך 90 דקות בעוד ש 71% מהנשים בלבד. ההבדלים בין המינים מובהקים סטטיסטית וככל הנראה נובעים מתסמינים לא ברורים של הנשים המגיעות עם אירוע לבבי מסוג STEMI. הנושא דורש בירור מעמיק על מנת לצמצם את הפער.

לא נמצאו הבדלים באיכות הטיפול בין בתי החולים בפריפריה לעומת בתי החולים במרכז. בשנת 2014 נמצאו שלושה בתי חולים בארץ שלפי הנתונים לא עמדו ביעד, אסף הרופא (52%), בני ציון (63%) ווולפסון (66%). בתי החולים שהגיעו לשיעורי הביצוע הגבוהים ביותר הם: הדסה עין כרם (90%) וסורוקה, בילינסון ואיכילוב (84%) מבין מרכזי העל, מאיר (95%) וקפלן (94%) מבין בתי החולים הבינוניים-גדולים, והשרון (81%) ופוריה (80%) מבין בתי החולים הקטנים.

2. מתן המלצה לנטילת אספירין בשחרור לאחר אוטם חד בלב, מתוך רציונל שהטיפול מפחית את הסיכון לאירועים לבביים חוזרים ולתמותה ב-20%. היעד שנקבע למדד בשנת 2014 הינו 95%. נמצא כי שיעורי העמידה במדד גבוהים מאוד בכל בתי החולים בארץ. בשנת 2013 אחוז העמידה במדד עמד על 95% ובשנת 2014 אחוז העמידה במדד עומד על 96% ביצוע. מרבית בתי החולים משיגים יעד זה. שבעה בתי חולים לא עומדים ביעד על פי הנתונים והם המשפחה הקדושה (81%), הסקוטי (87%), בני ציון (91%), אסף הרופא (91%), שיבא (92%), איכילוב וברזילי (93%).

3. שברים בצוואר הירך - ניתוח תוך 48 שעות נמצא קשר ישיר ומובהק עם ירידה בשיעור תחלואה, סיבוכים ותמותה לאחר ניתוח. בשנת 2014 היעד לעמידה במדד עמד על 80%. נמצא כי שיעור העמידה במדד השתפר ברמה הלאומית ב-8% בין השנים 2013 (71%) ו- 2014 (79%). מטופלים המגיעים בימים חמישי ושישי חשופים יותר לעיכוב בניתוח. נמצא כי בסוף השבוע ביצוע הניתוח תוך 48 שעות עומד על 62% בשנת 2013 בעוד שבאותה השנה באמצע השבוע 74% מהחולים נותחו במועד. בשנת 2014 חל שיפור משמעותי, אולם עדיין קיים פער, באמצע השבוע שיעור הביצוע עומד על 82% בעוד שבסוף השבוע רק 72% מהחולים מנותחים במועד.

תשעה בתי חולים לא עמדו ביעד על פי הנתונים, בני ציון (51%), שיבא (60%), שערי צדק (65%), קפלן (71%), הדסה הר הצופים (72%), הדסה עין כרם (72%), פוריה (76%), רבקה זיו ורמבם (77%). בתי החולים שהגיעו להישגים הגבוהים ביותר הם: סורוקה (89%) ובילינסון (86%) מבין מרכזי העל, אסף הרופא (91%) והכרמל (86%) מבין בתי החולים הבינוניים-גדולים, לניאדו (98%) והשרון (86%) מבין בתי החולים הקטנים.

4. מתן טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני ניתוחי קולון ו/או רקטום אלקטיביים בחלון הזמן של שעה לפני ביצוע החתך הניתוחי, מתוך חשיבה שטיפול אנטיביוטי יקטין את הסיכון לחדירת זיהומים באזור המנותח. היעד למדד לשנת 2014 עמד על 85%. שיעור מתן האנטיביוטיקה המניעתית לפני ניתוח קולון ו/או רקטום עמד על 48% ביצוע בסקר שערכה המחלקה לחקר שירותי רפואה בשנת 2009. עם הכנסת המדד לתכנית הלאומית למדדי איכות חל שיפור משמעותי ביותר באחוזי הביצוע ואילו בשנת 2013, שיעורי הביצוע עמדו על 71% והמשיכו להשתפר כך שבשנת 2014 אחוזי הביצוע עמדו על 82%. נצפו הבדלים באחוזי הביצוע בין המשמרות, במשמרת בוקר שיעורי הביצוע הגבוהים ביותר 83% ואילו במשמרת ערב 76%. בניתוחים שמתבצעים בסוף השבוע רק 75% מהמנותחים מקבלים אנטיביוטיקה במועד בעוד ש-82% מהמנותחים באמצע השבוע מקבלים את הטיפול במועד.

שיעורים אלו מצביעים על שיפור משמעותי ביחס לשנת 2013 (אמצע שבוע 72%, סופש 49%).

נראו גם הבדלים בסוג הניתוח, מבין החולים שעברו ניתוח לפרוסקופי, 83% קיבלו אנטיביוטיקה מניעתית במועד ו- 80% מהחולים שעברו ניתוח פתוח קיבלו אנטיביוטיקה במועד. גם כאן שיעורי הביצוע מצביעים על שיפור משמעותי ביחס לשנת 2013 (ניתוח לפרוסקופי 76%, ניתוח פתוח 68%).

תשעה בתי חולים לא השיגו את היעד על פי הנתונים, רמבם (64%), ברזילי (67%), הרצליה מדיקל סנטר (67%), וולפסון (72%), אסותא (73%), בני ציון (81%), קפלן (82%), אסהר (83%) ושערי צדק (84%). בתי החולים שהגיעו להישגים הגבוהים ביותר הם הדסה עין כרם(94%), סוראסקי וסורוקה (88%) מבין מרכזי העל, נהריה (93%), הלל יפה(91%) מבין בתי החולים הבינוניים-גדולים והשרון (89%) מבין בתי החולים הקטנים.

סגן שר הבריאות חכ יעקב ליצמן אמר בכנס שקיפות בבריאות 2015: "אני שמח לפתוח את הכנס בנושא החשוב של הצגת מדדי איכות נבחרים במערכת הבריאות. יזמנו את המהלך שמטרתו להטמיע ערכים של שקיפות ומדדי איכות במערכת הבריאות ואני גאה על התוצאה. אני מבקש להודות לדר ענת עקה זהר על העבודה הנפלאה והמסורה. התחלנו אני ופרופ רוני גמזו ב 2012 את התהליך של מדדי איכות בבתי החולים, ברור שצריך שקיפות במערכת ואני עושים זאת בביטחון ובאמונה. תודתי לפרופ ארנון אפק המנכ"ל היוצא, על קידום הנושא. כאמור היום יוצגו 4 מדדי איכות חשובים אותם הגדרנו בתחילת הדרך. חשוב שהנתונים יפורסמו. אתמוך בהמשך התהליך ואני מתכוון להכליל במדדים הבאים את זמני המתנה לחדרי מיון, זמני המתנה לתורים והמתנה לאמבולנסים.

מערכת הבריאות מערכת מצוינת אבל אנחנו צריכים פה ושם לשפר את החלקים הבעייתיים ולא להתעלם ממצב התורים וההמתנה בחדרי מיון. לא סוד שאני עושה ביקורי פתע בחדרי המיון. מה שרואים בפועל ומה ששומעים מהאזרחים זה חשוב מאוד ומעניק היבטים חשובים לקביעת מדיניות והחלטות. מחובתנו לגלות אחריות לטובת ציבור החולים וכלל אזרחי ישראל. זה לא סביר שאנשים ימתינו 9,10 שעות. יש תחושת אי ודאות קשה עד שרופא רואה את המטופל, זה יכול לגרום אפילו לפגיעה בחולים. צריך גם שם לקבוע מדדים.

אני רוצה להעלות כאן את נושא הזיהומים בבתי חולים. אני מתכוון לטפל בנושא. לצערי מאות אנשים בשנה מתים מזיהומים בבתי חולים. לכל דבר יש פתרון ולכן חשוב להעלות גם נושא זה על סדר היום".

לדברי דר ענת עקה זהר מרכזת התוכנית "התכנית הלאומית למדדי איכות יצאה לדרך בראשית שנת 2013. עד כה בתי החולים הכלליים נמדדים על כ- 14 מדדי איכות בתחומים שונים. בכל ארבעת המדדים הנדונים בדו"ח זה נראה שיפור ברמה הלאומית ביחס לשנה הקודמת. ברצוני לציין כי מדובר בזמן קצר במיוחד לשינוי תהליכים בבתי החולים ולמרות זאת השיפור הנצפה הוא מרשים ביותר. התכנית מתחשבת במחסור הקיים במערכת הבריאות בתקינה ותשתיות. למרות זאת, רוב בתי החולים מציגים בדוח זה ממצאים ראויים לכל ציון והערכה".