יום הסוכרת הבינלאומי 2024 – כל החידושים בתחום הסוכרת

מחלת הסוכרת היא מחלה מטאבולית שמתאפיינת ברמות סוכר גבוהות בדם, מצב שעלול להביא להתפתחות של מחלות לב וכלי דם ולפגיעה באיברים שונים בגוף כמו הכליות, העיניים, הכבד ועוד. בתנאים של אורח החיים המערבי המודרני, עם שפע המזון המעובד עתיר השומן והסוכר, הפכה מחלת הסוכרת למגיפה של ממש, כאשר מיליוני בני אדם סובלים ממנה והיא מהווה את אחת הבעיות הבריאותיות החמורות שאיתן מתמודדות מערכות הבריאות.

בעוד סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית ופחות שכיחה, סוכרת מסוג 2 נפוצה מאוד ויש לה קשר ישיר להשמנת יתר שנובעת מתזונה לקויה ומאורח חיים יושבני ולא בריא. כדי להבין טוב יותר איך משפיעה התזונה שלנו על התפתחות המחלה ועל מנת להתעדכן בחידושים בתחום הטיפול התרופתי בסוכרת, שוחחנו עם פרופ' איתמר רז, יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת.

קשר ישיר בין השמנת יתר לסוכרת מסוג 2

למחלת הסוכרת יש אמנם רכיב גנטי, אך להשמנת יתר יש תפקיד מכריע בהתפתחות המחלה, כך שהורדה דרסטית במשקל יכולה להביא אפילו לריפוי שלה, אומר פרופ' רז. "התפתחות סוכרת מסוג 2, הנפוצה יותר באוכלוסיה, היא תוצאה ישירה של שקיעת שומן באיברים שונים בגוף", מסביר פרופ' רז. "השומן ששוקע בשרירים מונע מהאינסולין, שמופרש בלבלב, להכניס את הסוכר לתאי השריר, שמפתחים תנגודת לאינסולין, כלומר מאבדים את היכולת לנצל את הסוכר הזמין בזרם הדם. במקביל, שוקע השומן גם בכבד, וגם שם נוצרת תנגודת לאינסולין, שכן הכבד מאבד את היכולת לאחסן סוכר וממשיך לייצר אותו גם כאשר רמת הסוכר בדם כבר גבוהה.

פרופ' איתמר רז, יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת. צילום: דויד גארב

"תוסיפו לזה את העובדה שכאשר השומן שוקע גם בתאי הלבלב הוא פוגם ביכולתו להפריש אינסולין, שתפקידו להכניס את הסוכר מזרם הדם אל תוך התאים, ותקבלו מצב בו רמות הסוכר בדם גבוהות מאוד ורמות האינסולין שמופרש מהלבלב נמוכות מאוד. כלומר, מצב של סיכון משמעותי להתפתחות מחלת סוכרת".

תרופות חדשות יותר ויעילות יותר

טיפולים חדשים בתחום הסוכרת שנכנסו לשימוש בשנים האחרונות הן תרופות שמסייעות להורדה במשקל בצורה יעילה, מהירה יחסית ובטוחה. כניסתן לשימוש של זריקות, כמו אוזמפיק (Ozempic) וסאקסנדה (Saxenda), ככלי טיפולי בחולי סוכרת היוותה בשורה נהדרת לחולים רבים שלא הצליחו לאזן את המחלה לאורך זמן וביעילות.

פרופ' רז מסביר שהתרופות מהדור החדש יותר, כגון וויגובי (Wegovy) ומונג'רו (Maounjaro), מראות יעילות אפילו גבוהה יותר שמגיעה עד 80%-90%. מחקר שנעשה לאחרונה הראה שבקרב 60% מהאנשים שטופלו במונג'רו למשל, נרשמה ירידה של מעל 30% במשקל. לא רק שתרופות אלו תורמות לירידה במשקל, הן אף גורמות להפרשה מוגברת של אינסולין ומונעות מהלבלב להפריש גלוקגון, שהוא אנטי-אינסולין. באמצעות שתי פעולות אלו התרופות עוזרות להוצאה של השומן ששקע בתאים ובכך מביאות להטבה במצב החולים ואצל חלקם אף לריפוי של המצב הסוכרתי.

פרופ' רז מוסיף: "קיים גם מענה לטיפול בהשמנת יתר של ילדים חולי סוכרת, והתרופה וויגובי אף מאושרת על ידי מינהל המזון ותרופות האמריקאי (ה-(FDA ועל ידי משרד הבריאות לטיפול בילדים מעל גיל 12. לאור העובדה שהשמנת יתר היא מחלה שמתחילה פעמים רבות כבר בגיל צעיר, נערכים בימים אלה מחקרים שבודקים את יעילות התרופות גם בטיפול בילדים מעל גיל שש".

עם זאת, לדבריו, התרופות לא מתאימות לשיעור קטן של אנשים שסובלים מנטייה לאבנים בכיס המרה או מדלקת בלבלב, או כאלה שמפתחים דלקת בלבלב כתוצאה מהטיפול.

האם הזריקות להורדה במשקל יכולות להחליף ניתוח בריאטרי?

החופש לאכול - היכנסו לפרויקט הסוכרת הגדול של zap rest לכבוד חודש הסוכרת הבינלאומי - עשרות מסעדות מובילות עם מנות מותאמות לסוכרתיים.

פרופ' רז: "במקרים רבים, בהחלט כן. אצל רבים מחולי הסוכרת שמטופלים באמצעות הזריקות להורדה במשקל רואים תוצאות יפות של שיפור במדדים, שדומות לתוצאות שרואים אצל מטופלים לאחר ניתוח בריאטרי, כך שהטיפול התרופתי בהחלט יכול לחסוך ניתוחים בריאטריים רבים, שהם קשים יותר למטופלים וגם מעמיסים יותר על המערכת. הזריקות, בדומה לניתוח הבריאטרי, מביאות לשיפור במדדי המשקל והסוכרת, אך יש להן יתרונות נוספים בשמירה על בריאות האיברים בגוף".

טיפול בסוכרת עם ערך מוסף בריאותי

פרופ' רז מונה את מגוון היתרונות הבריאותיים של הזריקות לטיפול בהשמנת יתר. מעבר להורדה במשקל ולאיזון הסוכרת, מסתבר שתרופות אלו יעילות גם בהגנה על איברים שונים בגוף כמו הלב, המוח והכליות. הן מסייעות בהורדת לחץ הדם, משפרות את מצבם של חולים הסובלים מאי ספיקת לב, מונעות התרחשות של אירועים לבביים ושל שבץ מוחי, מונעות הידרדרות בתפקודי כליות, ואפשר לומר שבמקרים רבים, אלו הן ממש תרופות מאריכות חיים.

במחקר שנעשה לאחרונה נמצא שמונג'רו יעילה בריפוי כבד חולה ואף ניקתה כבד שכבר הגיע למצב מסכן חיים דלקתי וצלקתי שנוצר בגלל השומן ששקע בתאים. מחקר נוסף שנעשה על מטופלים חולי אי ספיקת לב שטופלו בוויגובי, מצא שהטיפול בתרופה גרם לירידה של 20% בסיכוי של החולים למות מהמחלה בתוך ארבע שנים.

עוד מוסיף פרופ' רז כי במחקרים על חיות מעבדה, עם רמזים ראשונים לממצאים דומים אצל בני אדם, נמצא שתרופות אלו כנראה משפרות זיכרון ומשפרות מצבים של אלצהיימר ופרקינסון.

חידושים בתחום סוכרת מסוג 1

התרופות החדשות להורדה במשקל, אומר פרופ' רז, יעילות במקרים רבים גם בטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 1, במיוחד כאלה שעלו במשקל דווקא בגלל שהיו צריכים לקחת אינסולין לאורך זמן. בנוסף קיימות תרופות נוספות כמו דיאג'נס וג'נוביה, שעדיין לא מאושרת, שנכנסו לאחרונה לשימוש, וכן תרופה שמגנה כנגד הרס הלבלב וניתנת בארץ במספר מרכזים רפואיים לילדים שיש להם סיכוי גבוה לפתח סוכרת מסוג 1, על פי הפרופיל הגנטי שלהם בשילוב בדיקה חיובית לנוגדנים.

טכנולוגיה חדשה שעוזרת לחולי סוכרת מסוג 1 לשמור על איזון טוב יותר של ערכי הסוכר בדם ולטווחי זמן ארוכים יותר היא הלבלב המלאכותי, מסביר פרופ' רז. הלבלב המלאכותי מורכב מסנסור שמודד את רמת הסוכר בדם וממשאבה שמזריקה אינסולין.

גם הסנסור וגם המשאבה היו קיימים בעבר והחולים היו קוראים את מדידת הסנסור ומחליטים כמה אינסולין לקחת לפני הארוחה. "החידוש המשמעותי בלבלב המלאכותי הוא החיבור האוטומטי ביניהם, כך שערכי המדידה של הסנסור מפעילים את המשאבה והיא מגיבה אוטומטית לפי הצורך. במצב של עלייה או ירידה ברמות הסוכר בדם, המשאבה מקבלת מהסנסור חיווי להזריק את מידת האינסולין הרצויה, או להימנע מהזרקה. התוצאות הן שמירה על רמת סוכר בדם בטווח הרצוי ולאורך זמן.

"אם בעבר השימוש במשאבות האינסולין הצליח לאזן את רמות הסוכר ב-60% אחוז מהזמן, הטכנולוגיה של הלבלב המלאכותי מביאה לאיזון ב-75%-80% מהזמן. בנוסף, החולים לא צריכים להתעסק עם קריאת ערכי הסנסור ולקיחת החלטות לגבי מידת האינסולין הדרושה, היות והכל קורה אוטומטית". הלבלב המלאכותי אושר בעבר בסל שירותי הבריאות רק לילדים חולי סוכרת 1, אולם לאחרונה ניתן אישור להכניס אותו לסל לכל החולים מתחת לגיל 40.

עם זאת, הבעיה עם הלבלב המלאכותי הוא הסרבול שלו, שכן הוא מורכב ממשאבה גדולה שמחוברת לגוף באמצעות צינור, מה שיוצר אי נוחות גופנית ואסתטית אצל החולים. "כיום", מציין פרופ' רז, "יש אפשרות להשתמש במשאבה בשם פוד אשר עדיין לא אושרה על ידי ה-FDA, שהיא קטנה ואסתטית יותר".

כמה זמן נמשך הטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת באמצעות זריקות ההרזיה?

"בדרך כלל אנשים שמנים שיורדים במשקל באמצעות התרופות צריכים לקחת אותם עד גיל 100, ואז לבוא לרופא לביקורת", מתבדח פרופ' רז. "השמנת יתר היא מצב כרוני ולכן כדאי להתמיד בלקיחת התרופות לשמירה על המשקל. כשמטופלים מפסיקים לקחת את התרופות להרזיה, הם בדרך כלל עולים במשקל והמצב הסוכרתי שלהם מחמיר", הוא מוסיף. "לחלק מהאנשים אכן יש קושי להתמיד והם מתעייפים מהטיפול ומפסיקים אותו".

מה תפקיד התזונה בשמירה על המשקל ובטיפול בסוכרת?

"לתזונה תפקיד מכריע בטיפול בסוכרת והיא בעצם הקו הטיפולי הראשון במחלה. חולי סוכרת מסוג 2 צריכים בראש ובראשונה לשנות אורח חיים, לעבור לתזונה דלת שומן וסוכר ועתירה בסיבים, ולהתחיל לעשות ספורט כלשהו.

דיאטה ים תיכונית. המומלצת ביותר, אך לא לאנשים הסובלים מעודף משקל. צילום: שאטרסטוק

"הטיפול המיטבי במחלת הסוכרת הוא שילוב של שמירה על אורח חיים בריא ותזונה בריאה, עם טיפול תרופתי להרזיה. מי שסובל מסוכרת צריך להוריד מהתפריט בראש ובראשונה את הסוכר ואת הפחמימות הלבנות, שבעצם מתפרקות בגוף והופכות לסוכר. זאת הסיבה שדיאטות הקיטו השונות, שמבוססות על חלבונים ושומנים בלבד, יעילות מאוד בשמירה על רמות סוכר תקינות בדם, אם כי רצוי לעשות את הדיאטות הנ"ל בליווי אנשי מקצוע, כדי למנוע נזקים לגוף".

לדברי פרופ' רז, הדיאטה הטובה ביותר היא כמובן הדיאטה הים תיכונית, המבוססת על שומנים טובים כמו שמן זית וטחינה, דגים ושפע של דגנים מלאים וירקות ופירות טריים. אולם, היא אינה מתאימה לאנשים שסובלים מעודף משקל, שכן היא עתירת קלוריות.

לסיכום יום הסוכרת הבינלאומי 2024, טוב לדעת שיש תקווה למי שמתמודד עם המחלה. שילוב של מודעות לשמירה על אורח חיים בריא ותזונה טובה, עם טיפול בתרופות הרזיה חדשות ויעילות שעוזרות לאזן, ולפעמים אף לרפא את המחלה, הוא הדרך לבריאות טובה.