פמפיגוס

לבעלי נערכה ביופסיה עקב גירוד עז בכל חלקי הגוף.הוא מוכר מזה 40 שנה כחולה פסוריאזיס. נערכה ביופסיה מכמה נגעים מופשטים.תשובה מיקרוסקופית Suprabasal acantholytic lesion.may beconsistent with pemphigus.

שלום, בן 71.5, בבדיקה אקראית נמצאה סטורציה 88-92, הולך, שוחה, לאחרונה כאבי אישיאס, ערכי המוגלובין 11.4, לאחרונה ירד הההמוגלובין מאזור 13 עקב נטילת דפסון לטיפול במחלת עור (פמפיגוס הרפטיפורמיס), ברקע ירידה חדה במשקל במסגרת סדנא לשינוי תזונה לצורך שיפור מדגים חיוניים שאמנם השתפרו, אשמח להתיחסות לגבי סיבות ומה לעשות. תודה

תודה

שלום דוקטור. שאלה לגביי פמפיגוס - אני יודע שיש גם סוג ממאיר. השאלה שלי היא האם פצעים/שלפוחיות בשפתיים קורים רק במקרה הממאיר או שזה נכון גם לפמפיגוס וולגריס? לאמא שלי אובחנה המחלה, יש לה בכל מיני מקומות בגוף כולל בפה ובשפתיים, בבית שחי, בבטן ובעוד מקומות. אומרים שזה וולגריס אבל יש ביופסיות שיחזרו רק עוד כמה שבועות ואני תוהה מה הסיכוי שזה לא וולגריס אלא משהו ממאיר. תודה רבה.

שלום לך אשמח לעזור בנושא וולגריס [email protected]

מטופל בן 70, לוקה בחרדה ודיכאון קליני,מטופל בבנזודיאזפינים כ20 שנה. מאובחן לאספרגילומה בריאה ומחלת עור אוטואימונית.(פמפיגוס וולגריס) לאחר אשפוז ממושך בבית חולים במחלקת עור- השתחרר במצב יציב . מטופל בסטרואידים כחודש וחצי,כעת במינון מופחת ושיפור ניכר במצב העור. נמצא במעקב במרפאת חוץ ובדיקות דם במסגרת קופת החולים. *בCT כלל גופי שנעשה במהלך האשפוז "נראה חלל קביטרי מלא בתוכן היפודנס בקוטר 4.6סמ ,סביבו ברונכיאטזיות ושינויים אמפיזמטיים ולצקתיים -חשוד לאספרגילומה/TB/ממאירות קביטמייה תתכן משנית לתהליך זיהומי/דלקתי בעבר כולל TB הצללות עדינות בצפיפות זכוכית מט באומות תחתונות ,יתכן על רגע דלקתי זיהומי בסבירות נמוכה לקביטציה ממארת בהעדר מרכיב רקמתי משמעותי. *ברונכוסקופיה ראשונה גלקטומננן-שלילי צמיחה של Pseudomonas Aeruginosa בתרבית חיידקים,לפטריות ומיקובקטריות שליליות ברונכוסקופיה חוזרת-ביופסיה Fragments of aspergilloma of lung tissue with extensive chronic and active inflammatory infiltrate ציטולוגיה נוזל שטיפת הסמפון תאי אפיתל נשימתי רגילים,מאקרופגים,תאי אפיתל קשקשי,לימפוציטים,פלימורפונוקלארים. ללא עדות לתאים ממעירים. גלקטומננן חיובי 3 תרביתץ כללית צמיחה של aeruginosa רגיש, STREPTOCOCUS MITIS עמיד לאריתרומיצין ,רגיש לרוצפין,קלינדמיצין,ונקומיצין. תרבית מיקרובקטריות נוקרדיה-שלילי טרם תשובה סופית של תרבית מיקובקטריות תרבית פטריות-שמרים לא נמצאו.טרם תשובה סופית מהתרבית. PAN PCR ללא עדות למיקובקטריה." שאלות לגביי אפשרויות הטיפול: *לאחר הערכת כירוגיית חזה,- ניתוח לאספרגילומה כרגע לא הפרק, (מצב מטבולי ירוד וסיכונים נלווים) המענה היחיד שהוצע למטופל הוא טיפול ארוך טווח בווריקונזול, *טיפול שהוחל עוד טרם שחרורו מבית החולים וגרם לתופעות לוואי שמפריעות מאוד לאיכות חייו של המטופל. החמרה קשה במצבו הנפשי,בלבול,והזיות וזאת בתוספת כמובן לתופעות הלוואי האפשריות ארוכות הטווח של התרופה והשלכותיה מבחינה המטולוגית בשילוב טיפול סטרואידי והחלשת מערכת החיסון. הטיפול הופסק בהחלטה יזומה של המטופל אך יש לחץ רב מצד בית החולים להמשיך בטיפול זה-חרף תופעות הלוואי ורצונו של המטופל. - האם על סמך נתונים אלה ראוי לדעתך להמשיך ללחוץ על טיפול בתרופה ווריקונזול בתחשב בגיל המטופל ומצבו? והאם אפשר לקבוע/לנבא לפחות באחוזים גבוהים שמדובר באספרגילוזיס ראיתי כרוני על סמך הממצאים? האם יש חלופות לתרופה ווריקונזול שאפשר לשקול? תודה

שכחתי לציין רק שהמטופל לא חווה שום סימפטומים ריאתיים. ללא דם או שיעול.

תודה.

יש לנו פה פורום מחלות ריאה מצויין, אפשר לשאול גם שם: https://www.doctors.co.il/forum-5017/