אי ספיקה אאורטלית

ד"ר קרנר שלום, שמי מורן, אני בת 26, בהריון שבוע 10. אובחנתי בגיל 11 עם מסתם אאורטלי ביקוספידאלי ללא היצרות, אי ספיקה אאורטלית קלה והצרות קלה. היום בוצע אקו לב (אני דואגת לבצע מעקב אחת לשנה, ובשנים האחרונות לבקשת הרופא שלי - פעם בשנתיים). בעקבות טעות של המזכירות, לא נקבעה לי פגישת ייעוץ עם הקרדיולוג הקבוע שלי ולכן אני מבקשת לפענח כאן עד שאפגש עם הקרדיולוג (נקבעה פגישה אחרת מרוחקת מאוד). לענייננו (התשובות שבסוגריים הן לפי הבדיקה האחרונה, מלפני שנתיים): אאורטה עולה: 32 (31) שורש האאורטה: 23 (23) (D-2) פרוזדור שמאל: 29 (23) (4 CV) שטח הפרוזדור השמאלי: 27 (לא נבדק לפני שנתיים, כתוב שערך נורמלי הוא בין 16-18? האם יש מקום לדאגה?) קוטר חדר שמאלי בזמן סיסטולה: 34 (30) קוטר חדר שמאלי בזמן דיאסטולה: 53 (40) עובי המחיצה הבין חדרית: 8 (8) עובי דופן אחורית: 10 (10) מקטע פליטה מוערך של חדר שמאל: מעל 65. חדר שמאל וימין בגודל ותפקוד תקיני, מסתם אאורטלי ביקוספידאלי ללא היצרות, הודגמה אי ספיקה אאורטלית קלה (+) כשהסילון הרגורטיבי נע לאורך המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי - תקין, הודגמה אי ספיקה מיטרלית קלה. מסתם טריקוספידלי - אי ספיקה קלה ללא עדות ליתר לחץ ריאתי. הודגם מפל של 16 ממ"כ אחרי קשת אאורטה (Suprasternal Notch). קשת האאורטה 28 מ"מ אאורטה עולה 32 מ"מ עליה שמאלית מוגדלת תודה על הקריאה עד כאן, אשמח לדעת מה משמעות השינויים, האם הם בעקבות ההריון או שאינם קשורים? וככלל, האם בעקבות הבעיה הנ"ל עליי להיזהר באופן מיוחד בהריון, ממאמץ מוגבר? רוב תודות!

שתדירות המעקב גבוהה בעקבות היסטוריה משפחתית של בעיות לב (אבי נפטר בגיל 50 מדום לב, אחיו נפטר בגיל 40, ואח נוסף קיבל דום לב בגיל 54 והצליח לשרוד בזכות כ- 40 מכות חשמל. היום הוא פגוע קוגנטיבית...).

שלום בן 52. מגיל 25 כל כמה שנים בדיקת אקו לב – תמיד תקינות. בוצעו בגלל תקופות של ריבוי משמעותי של פעימות מוקדמות. אובחנה באחרונה מחלת קרוהן. לאחר 7 שנים של בעיות במערכת העיכול וירידה מ 60 ל 42 קג BMI=13 . במשך 4 שנים לא אכלתי פירות וירקות ואוכל כמעט רק אורז ולחם וסוכר. יש חוסרים בויטמינים ומינרלים. בוצעה השבוע בדיקת אקו לבדוק שאין השפעה של תת התזונה על הלב. לשמחתי כל הבדיקה תקינה. חריג רק צוין – אי ספיקה אורטלית קלה. אי ספיקה מיטרלית – חסרת משמעות המודינמית אי ספיקה טריקוספידלית – חסרת משמעות המודינמית. MIN AR ה EF=60 כל יתר הבדיקה תקינה. אציין שבבדיקות אקו קודמות כולל לפני 3 שנים המסתמים והאאורטה תקינים ללא כל ממצאים ולא היתה אי ספיקה אורטלית. אשמח לעזרתך 1. לגבי אי ספיקה אורטלית קלה. עד כמה זה משמעותי? האם זה אומר שאצטרך תרופות ושרוב הסיכוי שזה יחמיר עם השנים? 2. האם יכול להיות שאי ספיקה אורטלית נובעת מהתת תזונה? תודה רבה

תודה רבה על התשובה. אני מבין מדבריך שאי ספיקה אורטלית קלה לא קשורה לתת תזונה, היות ולפני 3 שנים לא היה באקו בכלל אי ספיקה אורטלית אבקש לשאול. קראתי שבלא מעט מהמקרים אי ספיקה אורטלית נגרמת מקדחת שגרונית או אנדוקרדיטיס. אם היה לי מאורע של מחלה כזאת ב 3 השנים האחרונות האם הייתי מודע לזה? זה משהו שמרגישים? אציין שהיה לי ב 3 שנים רק איזה יומיים עם חום נמוך 37.7 בלי תסמינים דרמטיים. ובדיקות אק"ג תמיד עד כה תקינות וללא שינויים. ואם זה לא נראה הסיבה אז איך בודקים מה גורם לי להתפתחות אי ספיקה אורטלית? תודה רבה

תודה רבה! שמחת אותי... אם אפשר שאלה קצרצרה לסיום. האם אי ספיקה אורטלית קלה מגדילה סיכון לאנדוקרדיטיס ולכן צריך לקחת אנטיביוטיקה למנע בטיפולי שיניים כמו סתימה או טיפול שורש? תודה

שלום רב אני בת 76 עשיתי בדיקת אקו ביגלל חולשה ובחילות קיבלתי תשובות איך הבדיקות שקיבלתי ? והאם יש קשר לחולשה s LVEDd (2D) 4.0 cm (3.9 cm – 5.3 cm) IVSd (2D) 0.9 cm ( – ) LVESd (2D) 2.7cm ( 2.2cm – 3.5cm) LVPWd (2D) 0.8cm (0.6 cm – 0.9 cm) LVEDV 70 (56 ml-104 ml) LV Mass(2D ASE) 101 (66 g-150 g) LVESV 27 (19 ml-49 ml) LVMass Index 63.9 LVEF (Visual) 55% Diastolic Function Mitral Flow MV E Vmax 0.60 m/s MV A Vmax 0.69m/s MV DT 253ms MV E/A 0.87 Tissue Doppler (MV Annulus) MV E' lateral 0.09 m/s MV A' lateral MV E/E' lateral 6.60 4CV 2CV apLAX 1 – Normal, 2 – Hypokinesia, 3 – Akinesia, 4 – Dyskinesia, 5 – Aneurysm, 6 – Akinetic w/scar, 7 – Dyskinetic Left Atrium LA Diameter(2D) 3.7 cm (2.7 cm – 3.8 cm) LA Area 17.5 LA Diameter(MM) (2.7 cm – 3.8 cm) LA Volume, MOD4 51 ml LA Vol Index, MOD4 32.3 ml/m2 Valves Aortic Valve AR Slope 1.6m/s2 AR P1/2T 744 ms AR V.Contracta Mitral valve MV P1/2T 0.074 s MVA (P1/2T) 3.0 cm2 Tricuspid valve / Pulmonary artery/ RA pressure TR gradient 25 mmHg RAP(estimated) 5 mmHg Systolic PAP 30 mmHg Vessels Aorta Aortic root (2D) 3.4 cm Ascending aorta 3.8 cm Aortic arch: 2.9 cm Vena Cava IVC 1.7 cm SVC ממצאים: :Findings חדר שמאל: בגודל תקין. אינו מעובה. תפקוד גלובלי תקין עם הפרעת התכווצות אזורית / אפיקלית ( ראה תרשים). תפקוד דיאסטולי של חדר שמאל תקין לגיל. חדר ימין: במימדים תקינים. התכווצותו תקינה. אאורטה: שורש האורטה מורחב במידה קלה. האורטה העולה מורחבת במידה קלה. עליה שמאלית: בגודל תקין. עליה ימנית: בגודל תקין. מסתם מיטרלי: מסתם מיטרלי תקין. מסתם אאורטלי: מסתם תלת עלי תקין. אי ספיקה אורטלית קלה. מסתם טריקוספידלי: מבנה ותפקוד המסתם הטריקוספידלי תקין. לחץ דם ריאתי תקין. תפליט פריקרדיאלי: .פריקרדיאלי תפליט נצפה לאA pericardial fat pad is present. אבחנות: :Diagnosis LV: Normal global systolic function. Apical akinesis (see chart). RV:Norml size and global function. AV: Mild regurgitation. Normal Pulmonary Artery Pressure.

האם הבדיקה בסדר האם יש ממציאים שצריך טיפול ?

שלום רב שאלתי פה לגבי אבי בן 65 שאובחן לפני בערך 3-4 שנים עם היצרות בינונית של מסתם אאורטלי ושעשה אקו לב במנוחה ובמאמץ אחרי שנה וחצי שלא עשה (מרענן בהודעה הזו שוב את התוצאות) והתוצאות : ממצאים עיקריים באקו במנוחה חדר שמאל: בגודל תקין. מעובה במידה בינונית. תפקוד תקין. הפרעה דיאסטולית דרגה 1) הפרעה ברלקסציה). חדר ימין: במימדים תקינים. התכווצותו תקינה. עליה שמאלית: מורחבת במידה קלה. עליה ימנית: בגודל תקין. מסתם מיטרלי: מסתם מיטרלי תקין. אי ספיקה מיטרלית טריוויאלית. מסתם אאורטלי: .susp מסתם אורטלי דו עלי. עלי המסתם מעובים ומסוידים. היצרות קשה של המסתם . אי ספיקה אורטלית טריויאלית. מסתם טריקוספידלי: מבנה ותפקוד המסתם הטריקוספידלי תקין. אי ספיקה טריקוספידלית טריוויאלית. תפליט פריקרדיאלי: לא נצפה תפליט פריקרדיאלי. בדיקה הופסקה עקב: ירידה בלחץ דם שינויים בא.ק.ג במאמץ VPC'S צניחות ST סיכום אקו לב במאמץ: ECHO at rest: Normal left ventricular (LV) chamber size. Concentric LV hypertrophy. Normal LV systolic function. Grade 1 diastolic dysfunction. Mildly dilated left atrium. Normal ascending aorta diameter. Calcified aortic valve. Severe aortic stenosis. Trace aortic regurgitation. Minimal mitral regurgitation. Minimal tricuspid regurgitation. No pulmonary hypertension. No evidence of pericardial effusion. Stress ECHO: No chest pain. ECG - VPCs, ST depression. Blood pressure decrease. No regional wall motion abnormalities AT 82% of max pred. heart rate. Non diagnostic for inducible ischemia. לציין, הבדיקה הופסקה עקב ירידת ל"ד עד 60/90 ממ"כ. ל"ד בשחרור 70/140 ממ"כ. בדיקה לא אבחנתית לשלילת איסכמיה. ברקע סוכרת סוג 2 מאוזנת,יל"ד,אנמיה מחסר ברזל,תלסמיה מינור, נוטל סטטור,אוזמפיק,דופלקס,תרידיפירון,ג'ארדינאס דואו הוא היה אצל קרדיולוג שסיכם כך : מלצות למטופל: BAV כביכול אתסמיני במאמץ ההצרות החמירה מאוד ב 3 שנים אחרונות כעת AS קשה במאמץ ירידת לחץ דם. ארגומטריה צניחות ST אופקיות דיפוזיות במאמץ לסיכום: ממליץ על צנתור כלילי ו AVR. הרופא אמר שזה לא משנה מה לעשות לפני מה את הצנתור או הניתוח והוא טען ואמר שהעורקים מסויידים ושצריך צנתור כדי להחליט אם צריך ניתוח מעקפים ושלא מספיק צנתור וירטואלי... ברצוני לשאול 1.אני מבין שהוא חייב ניתוח להחלפת המסתם אבל לגבי הצניחות ב st כתבת לי פה שבמקרה שלו זה לא מעיד על מחלת לב כלילית ,אז למה הקרדיולוג טוען שצריך צנתור ? 2.מה משמעות והפרוגנוזה של הצניחות האופקיות הדיפוזיות ב st ? 3.אם בכל זאת הוא חייב לעשות צנתור האם עדיף לו לעשות לפני הניתוח להחלפת המסתם או אחריו? 4.על סמך מה הוא קבע שהעורקים מסויידים? 5.האם אתה עובד עם מכבי? תודה רבה מראש על התשובות