כריתת לבלב

שלום רב, סיבת ההפניה: בשאלת אטרופיה של הלבלב שנחשדה ב CT של החזה. טכניקה: בוצע במכשיר 3 טסלה. בוצעו סדרות T1 קורונלי ואקסיאלי עם דיכוי שומן וכן עם הד כפול, לפני ואחרי הזרקת דותרם ml/kg0.2 מולטיפאזית T2 קורונלי ואקסיאלי עם דיכוי שומן, דיפוזיה ועיבוד מפת ,ADC סדרת .MRCP בוצעו החסרות של הסדרות לאחר הזרקה. בוצעה השואה לבדיקת CT חזה מ 2.7.2018- ומ- 25.1.2018. ממצאים: כבד - מרקם הומוגני. ללא הרחבת דרכי מרה או כיס המרה. לבלב - בגודל תקין. עם שינוי שומני ניכר לאורכו. בצוואר הלבלב מוקד האדרה זעיר כ- 3 מ"מ. צינור הלבלב אינו מורחב. טחול - בגודל תקין. ללא ממצא מיוחד במרקם. כליות - בגודל תקין ובמרקם תקין. ציסטה קורטיקלית פשוטה מימין. ללא הידרונפרוזיס. אדרנלים - אינם מעובים. ללא עדות ללימפאדנופתיה ברטרופריטונאום. מודגמת הסננת שומן בשורש המזנטריום וקשריות קטנות מתאים למזנטריום מיסטי. ללא עדות לנוזל חופשי באיזור שנסרק. ללא עדות לקולקציה של נוזל. מבנה גרמי - ללא ממצא גרמי חשוד. המנגיומות בעמ"ש. לסיכום: שינוי שומני ניכר לאורך הלבלב. מוקד קטן עובר האדרה בצוואר הלבלב, טיבו לא חד משמעי, ייתכן תהליך נוירואנדוקריני קטן. מומלץ מעקב הדמייתי ולשקול בירור מעבדתי. מרקר CA19-9 ותפקודי לבלב בדם ושתן תקינים, אך נמצאה צואה שומנית. האם מדובר בנגע סרטני? האם בכל מקרה ניתן ואפשר לכרות אותו? תודה רבה.

בן 58, גובה 183 ס"מ, משקל 94 ק"ג. ברקע: מזה כ-15 שנים הגדלה שפירה של הפרוסטטה וליפומות בכל הגוף, קישריות רבות בריאות, שלפוחית שתן ניורוגנית, דום נשימה בשינה בדרגה בינונית, לפעמים דופק מהיר במנוחה, קטרקט בשתי העיניים. סובל מבטן נפוחה וגזים, כאבים/אי נוחות בבטן שמאלית, יציאות לרוב מימיות/רכות/צמיגיות, חוסר תאיבון ללא ירידה משמעותית במשקל, גירודים ואדמומיות בפנים ובפלג הגוף העליון, לפעמים הופעת נפחויות אדומות בפלג גוף עליון ופנים אשר עוברים תוך יום-יומיים (כנראה לא מדובר באלרגיה, כי תרופות אנטי אלרגיות לא פותרות את התופעה).

תודה

שלום רב, בינתיים קיבלתי התייחסות מכירורג- אונקולוג וגסטרואנטרולוג. לדעתו של כירורג לא מדובר בנגע סרטני ובמקרה של נגע כל כך קטן לא עושים כלום מלבד מעקב. בכל זאת הוא המליץ על התיעצות EUS לגבי ביופסיה ולטעמו נדרש מעקב MRI בטווח של 4-6 חודשים. גם לדעתו של גסטרואנארולוג לא מדובר על נגע סרטני, אך על מנת להיות בטוחים המליץ על ביצוע EUS. אינני מבין על מה מתבסס ביטחון של רופאים נכבדים אלו, הלוואי הערכה שלהם תהיה נכונה! קראתי שלדעת פרופ' ערן ישראלי יש להתייחס לציסטה או לגידול גם אם הוא אינו ממאיר במלוא האגרסיביות על מנת שעם הזמן הם לא יהפכו לסרטניים ו/או יתפשטו לאברים סמוכים. הדסה ממליצים להסיר גידולים ע"י הפעלת גלי רדיו - RFA. א. האם שיטת טיפול זה הוכיחה את עצמה ומומלצת? ב. האם אפשר לקבל המלצה לרופאים איכותיים ומקצועיים המתמחים בביצוע בדיקת EUS+ ביופסיה? תודה רבה.

מה שלומך? אני בת 37 עברתי כריתת לבלב חלקית עקב היפראיסולימניה כשהייתי בת 3 חודשים. היום מטופלת באינסולין ולרוב מאוזנת. יש לי לפעמים ירידות סוכר ללא קשר לאינסולין החיצוני. בחודשיים האחרונים היו לי במהלך הלילה 2 אירועי היפוגליקמיה חמורים שלמרות שימוש בדקסקום (שמעיר אותי)עדיין נזקקתי לטיפול בגלוקגון. מאז המקרה הראשון אני מפחדת להזריק כמויות רגילות - יש לי מן חשש שאם תהיה הפרשה עצמית של אינסולין אני שוב אפול ... עקב זה אני נמצאת הרבה בערכים של 180-200 שעה אחרי ארוחה ולוקח עוד שעה עד שהערכים מתאזנים בחזרה. 1. האם יש דרך אחרת לקבל התראות על ירידות חדות- הדקסקום מודיע לי כשיש ירידה, אבל עד 70 הוא לא מצפצף וכשהירידה מאוד מהירה,גם אם אני לוקחת טבליות גלוקוז העלייה לא תמיד מספיק מהירה. 2. עד כמה הערכים הגבוהים שלי מסוכנים? בעבר הלא רחוק הייתי ממש מקפידה להיות בין 70-120. 3. האם יש דרך נוספת לטפל חוץ מכריתת לבלב חוזרת? אני משתמשת בכוונה באינסולין אקטרפיד שהוא פחות מהיר מהנובורפיד כדי למנוע ירידות חדות. מצד שני לוקח לו יותר זמן להשפיע . תודה רבה מראש וסליחה על האורך בת7

שלום, בת37 חולת סוכרת עקב כריתת לבלב כמעט מלאה (בעקבות היפראינסולימניה), מטופלת באינסולין, מאוזנת. בעבר שמרתי על תזונה קטוגנית - במטרה לרדת במשקל ולשמור על ערכי סוכר תקינים. שמרתי על התזונה תקופה של שנתיים בערך והפסקתי לפני יותר מ3 שנים. הרבה פעמים בבוקר, בצום, יש י ערכי קטונים גבוהים יחסית בדם (למישהו שלא שומר על תזונה קטוגנית) למרות שערכי הסוכר מאוזנים. אמנם אני משתדלת לאכול דל פחמימה. אבל ממש לא קטוגני - אולי 70ג פחמימות ביום. לדוגמא: הבוקר קמתי עם ערכי סוכר בצום של 72 וקטונים על 0.5. אני יודעת שכל עוד הסוכר בסדר וערכי הקטונים הם בגבול התחתון אין בעיה בריאותית. אבל הייתי מעדיפה להמנע מזה בכל מקרה. האם יש לך המלצה? או אולי הסבר ממה זה נובע?

הי דר', מה שלומך? אני חולת סכרת בעקבות כריתת לבלב (עקב היפראינסולימניה מולדת ABCC8). לאחרונה חל שינוי בספיגת האינסולין אצלי. בשבועיים לאחר הביוץ ועד המחזור אני חווה עמידות מטורפת לאינסולין. ולמרות שאני מזריקה ומאוד מקפידה על האוכל - הערכים עולים ואני ממש מתקשה לשמור על הסוכר מתחת ל100. אני מאוד מקפידה על האוכל אני עושה הליכה כל ערב, הולכת לישון כשהערכים מתחת ל100. ועדיין קמה בבוקר עם ערכים גבוהים (140). אני מזריקה נובורפיד ואחרי שעתיים הם יורדים ל110, ובגלל תסמונת השחר אחרי 3.5 שעות הם שוב קופצים (מעל 160). מצד שני, בשבועיים לאחר המחזור ועד הביוץ, אני לא משתמשת באינסולין כמעט בכלל. עליתי לכ80 גרם פחמימות ביום בתקופה הזו ועדיין הערכים טובים. מאמינה שאני אוכל להוריד את האינסולין לחלוטין בשבועיים אלו אם ארצה ואקפיד כמובן על דל פחמימה. אשמח לעצה בנוגע לשבועיים ה"עמידים". ...