אבלציה באמצעות גלי רדיו

שלום רב, סיבת ההפניה: בשאלת אטרופיה של הלבלב שנחשדה ב CT של החזה. טכניקה: בוצע במכשיר 3 טסלה. בוצעו סדרות T1 קורונלי ואקסיאלי עם דיכוי שומן וכן עם הד כפול, לפני ואחרי הזרקת דותרם ml/kg0.2 מולטיפאזית T2 קורונלי ואקסיאלי עם דיכוי שומן, דיפוזיה ועיבוד מפת ,ADC סדרת .MRCP בוצעו החסרות של הסדרות לאחר הזרקה. בוצעה השואה לבדיקת CT חזה מ 2.7.2018- ומ- 25.1.2018. ממצאים: כבד - מרקם הומוגני. ללא הרחבת דרכי מרה או כיס המרה. לבלב - בגודל תקין. עם שינוי שומני ניכר לאורכו. בצוואר הלבלב מוקד האדרה זעיר כ- 3 מ"מ. צינור הלבלב אינו מורחב. טחול - בגודל תקין. ללא ממצא מיוחד במרקם. כליות - בגודל תקין ובמרקם תקין. ציסטה קורטיקלית פשוטה מימין. ללא הידרונפרוזיס. אדרנלים - אינם מעובים. ללא עדות ללימפאדנופתיה ברטרופריטונאום. מודגמת הסננת שומן בשורש המזנטריום וקשריות קטנות מתאים למזנטריום מיסטי. ללא עדות לנוזל חופשי באיזור שנסרק. ללא עדות לקולקציה של נוזל. מבנה גרמי - ללא ממצא גרמי חשוד. המנגיומות בעמ"ש. לסיכום: שינוי שומני ניכר לאורך הלבלב. מוקד קטן עובר האדרה בצוואר הלבלב, טיבו לא חד משמעי, ייתכן תהליך נוירואנדוקריני קטן. מומלץ מעקב הדמייתי ולשקול בירור מעבדתי. מרקר CA19-9 ותפקודי לבלב בדם ושתן תקינים, אך נמצאה צואה שומנית. האם מדובר בנגע סרטני? האם בכל מקרה ניתן ואפשר לכרות אותו? תודה רבה.

בן 58, גובה 183 ס"מ, משקל 94 ק"ג. ברקע: מזה כ-15 שנים הגדלה שפירה של הפרוסטטה וליפומות בכל הגוף, קישריות רבות בריאות, שלפוחית שתן ניורוגנית, דום נשימה בשינה בדרגה בינונית, לפעמים דופק מהיר במנוחה, קטרקט בשתי העיניים. סובל מבטן נפוחה וגזים, כאבים/אי נוחות בבטן שמאלית, יציאות לרוב מימיות/רכות/צמיגיות, חוסר תאיבון ללא ירידה משמעותית במשקל, גירודים ואדמומיות בפנים ובפלג הגוף העליון, לפעמים הופעת נפחויות אדומות בפלג גוף עליון ופנים אשר עוברים תוך יום-יומיים (כנראה לא מדובר באלרגיה, כי תרופות אנטי אלרגיות לא פותרות את התופעה).

תודה

שלום רב, בינתיים קיבלתי התייחסות מכירורג- אונקולוג וגסטרואנטרולוג. לדעתו של כירורג לא מדובר בנגע סרטני ובמקרה של נגע כל כך קטן לא עושים כלום מלבד מעקב. בכל זאת הוא המליץ על התיעצות EUS לגבי ביופסיה ולטעמו נדרש מעקב MRI בטווח של 4-6 חודשים. גם לדעתו של גסטרואנארולוג לא מדובר על נגע סרטני, אך על מנת להיות בטוחים המליץ על ביצוע EUS. אינני מבין על מה מתבסס ביטחון של רופאים נכבדים אלו, הלוואי הערכה שלהם תהיה נכונה! קראתי שלדעת פרופ' ערן ישראלי יש להתייחס לציסטה או לגידול גם אם הוא אינו ממאיר במלוא האגרסיביות על מנת שעם הזמן הם לא יהפכו לסרטניים ו/או יתפשטו לאברים סמוכים. הדסה ממליצים להסיר גידולים ע"י הפעלת גלי רדיו - RFA. א. האם שיטת טיפול זה הוכיחה את עצמה ומומלצת? ב. האם אפשר לקבל המלצה לרופאים איכותיים ומקצועיים המתמחים בביצוע בדיקת EUS+ ביופסיה? תודה רבה.

שלום דוקטור לאמי בת 83 התגלה נגע קטן בכבד .הרופאים ממליצים לעשות RFA לצרוב את הגידול .במקום אחד מציעים לנו לעשות את הפעולה בהרדמה מלאה ובמקום אחד ממליצים לנו לעשות את הפעולה בהרדמה מקומית השאלה שלי האם בטוח לעשות את הפעולה בהרדמה מקומית תודה רבה

שלום אני בן 49 ולפני כמה חודשים אובחני ביתר פעילות בבלוטת התריס. בוצע US ונמצא קשרית ענקית שתופסת את כל אונה שמאל (מעורבת קולאים ונוזל ציסטי). בוצע FNA ויצא תקין, ובוצע מיפוי שהראה קליטה מוגברת באונה שמאל לצד קליטה מדוכאת באונה ימין, מן הסתם כי ה TSH שלי על אפס. רופא המטפל ממליץ בחום על טיפול חד פעמי ביוד. לאחר שחקרתי את הנושא, גיליתי שבשנת 2019 פורסם מחקר ענק בן 19 אלף משתתפים כולם עם ייתר פעילות שטופלו חד פעמית ביוד, ומתוכם 10% נפטרו מסרטני שונים בתוך 7 שנים מיום הטיפול, לא כולל נשים עם סרטן השד. הנה קישור למחקר: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737319 הרופא המטפל שולל את המחקר כלא משמעותי. אני לא מוכן בשום אופן לטיפול ביוד. הוא אמר שהאופציה השניה היא קריטה של האונה, אך לשם כך הוא צריך לקבל את אישור הקופה, כי הליך כזה עולה עשרות אלפי שקלים והקופות לא ימהרו לאשר אם קיים טיפול חלופי יעיל בעלות של 200 שח. אפשרות שלישית שהוא המליץ, זה טיפול פרטי ב RFA (אבלציה בגלי רדיו שעולה 35 אלף שח). שאלותיי: האם ארגון האנדרוקרינולוגים מודע לממצאי המחקר הנ"ל? אם כן, מדוע הוא ממשיך להמליץ על הטיפול הנ"ל? שאלה שניה, האם אני כמטופל של קופ"ת כללית, ראשי לסרב לטיפול ולהתעקש על ניתוח במקום? האנדוקרינולוג ניסה לשכנע אותי שניתוח כולל סכנות יותר גבוהות לסיבוכים מאשר טיפול ביוד. אשמח לשמוע את דעתך תודה

שלום רב, ברצוני לדעת האם בישראל ניתן לטפל בגידול בפארוטיס באמצעות RFA, כחלופה לניתוח כריתה, ואם כן באילו תנאים זה מתאפשר - גיל, מצב רפואי, גודל הגידול וכדומה. תודה.