דיאליזה צפקית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
הכי חשוב לדעת על דיאליזה צפקיתצרכנות רפואית מס' 39
צרכנות רפואית מס' 39
חדש במדור הצרכנות: חיסון לנגיף הרוטה; טיפול לחולות סרטן...
דיאליזה צפקית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
בן זוגי חולה כליות(עושה דיאליזה פריטוניאלית). עבר שינוי של קוצב לב שהושתל בעקבות החלפת מסתם אאורטלי לקוצב דו חדרי crtp. בבדיקה אחרי גילו פרפור פרוזדורים. בעלי מקבל מדלל דם פלביקס בעקבות אירועים מוחיים חולפים תחת טיפול באספירין. עכשיו, אחרי צנתור ופתיחת עורק מקבל פלויקס וקרטיה. הרופא מעוניין לבצע היפוך קצב כדי לעצור את הפרפור. לצורך כך אמר לקחת חודש קומדין יחד עם האספירין ולהפסיק פלויקס. השאלה האם לא נכון יותר להשאר עם פלויקס וקומדין בגלל הסיפור של האירועים המוצעים החולים? תודה על תשובתכם
שלום רב, לפני היפוך מקובל לקחת לפחות 3 שבועות טיפול ב Coumadin אופתיה אחרת לעשות היפוך לאחר בדיקת אקו לב דרך הושת. בנוגע לטיפול בפלויקס כדי לדבר עם רופא נוירולוג עד כמה זה חשוב להמשיך את הטיפול. בברכה דר' ויקטר רובצ'בסקי
שלום אמי מושתלת כליה מזה 8 שנים ולאחרונה הקראטנין שלה עלה ל-2.4 והיא סובלת מבצקות (נוזלים שהצטבר בגוף). היא קיבלה טיפול אינטנסיבי של פוזיד שלא הצליח להוריד את הנוזלים המיותרים (משקלה לא יורד). כעת החליטו הרופאים לעשות לה אולטראפילטרציה במספר רב של טיפולים למשך חודש ימים. אני חושש שהחזרה לאולטראפילטרציה (כמעט כמו דיאליזה מלאה) תפגע עוד יותר בתפקוד הכליה שלה, כי זכור לי שמטופלי דיאליזה מפסיקים לתת שתן. יש לי 2 שאלות: 1. האם הטיפול הזה יכול לפגוע בכליה? 2. האם יש דרך אחרת להוצאת נוזלים שהיא לא דרך שימוש בפוזיד או באולטרפילטרציה/דיאליזה?
צריך לנסות להבין את המנגנון שגורם לפגיעה בתפקוד הכליה המושתלת. אם המחשבה שהמנגנון קשור ללב (מה שנקרא תסמונת קרדיורנאלית) הרי שפינוי נוזלים יכול לשפר את תיפקוד הלב ובכך גם להשפיע לחיוב על הכליה. הדרכים לפנות נוזלים מהגוף נם או על ידי תיגבור תפוקת שתן (משתנים) או על ידי אולטרפילטרציה המבוצעת בדיאליזה . אולטרפילטרציה בהמודיאליזה אם גורמת לירידות לחץ דם במהלכה עשויה לפגוע בתיפקוד הכליה. הצוות המטפל צריך לנטר אותה היטב ולנסות לבנות תוכנית שנכונה לה לפינוי נוזלים. אפשרויות אחרות לפינוי נוזלים במצב חריף הם דרך טיפול שזמין רק בחלק מטיפולי הנמרץ ובו יש פינוי נוזלים דרך מכונה שהמטופל מחובר אליה ימים ולא שעות (cvvhdf). הטיפול לא זמין לכל מטופל רק למטופלים שהם לא יציבים המודינמית. טיפול אחר שלא זמין במצבי חרום (כשצריך טיפול מהיר מהרגע להרגע) זה טיפול באולטרפילטרציה פריטוניאלית (דיאליזה ציפקית). הטיפול הזה הוא הרבה יותר מתון ומשפיע פחות על תיפקוד הכלייתי השארי. כמובן שאם יש בעיה ספציפית לפגיעה בשתל (למשל דחיה) צריך לטפל גם בה.
שלום, בעלי חולה כליות, עושה דיאליזה פריטוניאלית מזה 8שנים. הוא מטופל בפלאביקס 75 באופן קבוע בגלל אירוע לב, החלפת מסתם ורוצה לב וכן בעקבות 3אירועי TIA קצרים של קושי בדיבור. עליו לעבור בדיקות קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה ואמרו לו להפסיק פלאביקס לחמישה ימים ובמקום לקבל זריקת קלקסן 20 פעם ביום בחמישה ימים. לדברי רופאת המשפחה זהו מינון מאוד נמוך של קלקסן ולאחר ה TIA שעבר האם לא צריך מינון יותר גבוה. נאמר לנו שהמינון נמוך בגלל הכליות. האם זה אכן כך והאם לדעתך המינון מספק? אני יודעת שזה לא בהכרח אולי קשור לכאן, אל מכיוון שנאמר שהמינון נמוך בגלל הכליות שמתי שאלה כאן.
אי ספיקת הכליות אכן דורשת התאמה של המינון. הבחירה בין 20 ל 40 מ״ג מושפעת מגיל המטופל, משקל גוף, חשש מנפילות וכו. למשל במידה והוא מאוד רזה, סביר ש 20 מ״ג מספיק. אם הוא במצב גופני טוב ועם משקל תקין, אכן אפשר להעלות מינון ל 40 מ״ג. רופאת המשפחה בהחלט יכולה להעריך זאת ולקבל החלטה בהתאם. לא מומלץ מינון מעל 40 מ״ג במקרה זה. בהצלחה.
שלום, בעלי חולה כליות, עושה דיאליזה פריטוניאלית כבר 6 שנים. קיבל לעשות בדיקות מאופרת עור עקב גירויים שמהם הוא סובל. בבדיקות ספירת דם עם אנמיה קצת ידועה עקב מחלת הכליות ספירה מבדלת תקינה. כימיה הכל תקין. שקיעת דם מוגברת 58. פרט לזה עשו לו בדיקות של גלובולינים והתקבלו התוצאות הבאות: %globulin alpha 1 5.4, globulin alpha 2 12.4%, % globulin beta 1 6.3% , globuline beta 2 5.4% Globuline gamma15.8%, Albumin by ep 54.8%,ו-immuno ep serum not detectd. אודה על משמעות התשובות, האם זה מצביע על מחלה המטולוגית. בעלי מועמד להשתלת כליה וזה מאוד מלחיץ. תודה
התוצאות מוצגות בצורה שלא ברורה לי לחלוטין אך בעיקרון אם בבדיקת אימונופקסציה שמבוצעת כחלק מבדיקת אלקטרופורזה של חלבונים, אין ממצא, אז הבדיקה תקינה מבחינה המטולוגית.
