סיטוקסימאב

שלום ד"ר. אני מעוניינת לדעת כיצד פועלת בדיוק תרופת הארביטוקס כאשר מדובר בגידול ראש צוואר. כיצד היא תוקפת את הגידול? מה הוא מגנון הפעולה של התרופה? מה הקשר בין התרופה לבין הקולטן EGFR ואיך קשורה לכל זה בדיקת KRAS? כמו כן, כיצד נוטלים את התרופה? עירוי לוורידים? קפליות? שתייה? כל כמה זמן? יש מינון מומלץ? תודה.

שלום רב אני בן 67 ולפני 5 שנים נותחתי 1.במעי הגס 2.בכבד (גרורה). עד כה אני עובר בדיקות CT מדי שנה ועד כה אין מימצא חריג. קראתי בפרסום שע ארביטוקס כי "קביעת מצב חלבון KRAS הינה חשובה מיד עם היוודע דבר המחלה". למיטב ידיעתי לא בוצעה לי בדיקה כזו. האם זו בדיקה מקובלת? האם עלי לדרוש אותה? בתודה יוגב

אבי בן כ 70 חלה לפני שנתיים בסרטן הלבלב, עבר ניתוח לכריתת ראש הלבלב. הסרטן אובחן כאדנו קרציומה. קיבל טיפול של כיחצי שנה בגמזר. לאחרונה עלו ערכי הסמן CA19-9 בבדיקת PET גילו שוב גידול ליד הלבלב. האונקולוג המטפל המליץ שוב על טיפול בגמזר, המנתח אמר שיותר לא מנתחים ולא מסירים את הגידול - אין בשביל מה. שאלתי היא - 1. למה לא מנתחים עוד פעם? 2. האם יש טיפול אחק מלבד כימותרפיה שיכול לעזור? הרי הוכח שהכימותרפיה לא עוזרת כי הגידול חזר שוב?

שלום, ב - 70%-90% מחולי סרטן לבלב מקומי שהם ברי ניתוח ועברו וויפל ולאחר מכן כימותרפיה משלימה המחלה חוזרת תוך זמן של עד 5 שנים (לרוב אחרי זמן יותר קצר). במקרה הטוב, החזרה היא בצורה של מיקרו-מטאסטזות במיטת הניתוח ובמקרים אחרים הן באיזורים מרוחקים יותר. בכל מקרה הן לא ניתנות להסרה באמצעות ניתוח. מבלי להיכנס להסברים מעמיקים, המלצת האונקולוג לחזרה על אותה כימותרפיה, למרות שהמחלה חזרה אחרי שאביך קיבל אותה, היא בגלל תקופת הזמן (שנתיים) שעברה מסיום הכימותרפיה ועד חזרת המחלה. הנחת העבודה היא כי זו תקופת זמן מספקת כדי שיהיה שוב סיכוי לתגובה לג'מזר. אם ג'מזר על הפרק, שווה לשוחח עם האונקולוג על מתן ג'מזר שבועי רצוף (ללא הפסקה בשבוע הרביעי) במינון נמוך של: 250 mg/m2 במקום המינון הסטנדרטי של 1000 mg/m2 טיפול זה נמצא לא פחות יעיל והרבה פחות רעיל מהטיפול במינון הסטנדרטי http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16501860 בגדול לתרופה הכימותרפית ג'מזר במינון נמוך ומטרונומי יש תרומה חיובית למערכת החיסון (כנ"ל לתרופה cyclophosphamide) אתם יודעים במקרה אם הגידול של אביך חיובי ל - her2/neu? אם כן (ובמיוחד אם חיובי גבוה), שווה לשקול שילוב הרצפטין. עם הג'מזר. יודעים אם הגידול חיובי ל - egfr? אם כן אפשר לשקול שילוב ארביטוקס (erbitux) עם ה - ג'מזר קיימים כמובן פרוטוקולים כימותרפיים נוספים לגידולי לבלב שיכולים לבוא בחשבון, בתלות כמובן בתפקודו ומצבו הכללי/בריאותי של המטופל. אפשרות אחת כזו היא פרוטוקול folfirinox. זהו פרוטוקול עם פרופיל רעילות די משמעותית, ולכן אני אישית הייתי ממליץ לשוחח עם האונקולוג על אפשרות שימוש במינונים מופחתים (65%-75% מהמינון הסטנדרטי). מניסיוני עם מטופלים שעושים זאת, ובמקביל משלבים רפואה אלטרנטיבית מותאמת, יש מעט יחסית תופעות לוואי ותוצאות טובות (נסיגת גידולים). בשורות טובות וסוכות שמח.

ויכולים לגרום לנסיגתו.

שלמה, המון תודה על התשובה המפורטת שלך. לגבי השאלות שלך על האם הגידול חיובי ל- לא נלקחה ביופסיה ובפגישה עם המנתח שניתח את הוויפל הוא אמר שאין אפשרות לקחת מהגידול ביופסיה. הגוש החדש הוא בגודל של 2 ס"מ ונמצא במיטת הניתוח. אין עדות לגידולים אחרים בכלל חלל הבטן. אני אדבר עם האונקולוג על פרוטוקול ללא הפוגות בכלל. גם בפעם שעברה זה היה ללא הפוגות כי אבא לא סבל מתופעות לוואי בכלל לגמזר. עדיין, איזה טיפול אלטרנטיבי היית ממליץ לשלב על מנת לשפר את התוצאות?

האונקולוג המליץ לאחר חודש טיפולים לבצע הקרנות. מה דעתך? זה יכול להיות במקום ניתוח?

בחולי סרטן לבלב חל שיפור ונסיגת המחלה בצורה מאוד טובה בשימוש בתכשיר S.N.H.C.D

ע"י שימוש בתכשיר אנטי סרטני S.N.H.C.D

לחולי סרטן ריאות NSCLC מתקדם לאחר מיצוי טיפול כימותרפי במידה ויעילות האפטיניב היא חלקית, האם הוספת ארביטוקס כמשלב תרופות יכולה לשפר את דיכוי של מוטציה מסוג EGFR. קיים מחקר של Janjigian מ-2011 http://www.informedicalcme.com/lucanovelagents/afatinib-cetuximab לא ראיתי מידע נוסף מאז. האם קיים? מה דעתך על טיפול זה לחולי סרטן מתקדם לאחר מיצוי הטיפול הכימותרפי ובגיל מבוגר? מדוע ארביטוקס טרם הוכחה כיעילה לחולי סרטן נשאי מוטציה EGFR?

ד"ר דיפס שלום, תודה רבה! מהחומר שקראתי בנושא , מתבצע מחקר בשיב"א בו ע"י ד"ר רענן ברגר בו התאמת הטיפול היא אישית בהתאם למפה הגנטית של הגידול. ולא בהתאם למיקומו של הגידול בגוף. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.1848001 http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=4789&sheetid=328 לאבי חולה סרטן שלב 4 שמטופל באפטיניב, הוצע טיפול משלים בארביטוקס. ההסבר להגיון בטיפול זה הוא שהארביטוקס משלים את פעולת האפטיניב בדיכוי המוטציה מכיוון שונה: http://cancergrace.org/lung/2011/06/09/janjigian-acquired-resistance-to-egfr-tkis-cetuximab-afatinib/ Why does the combination work? Cetuximab binds to the outside of the EGFR protein while afatinib binds the inside, so perhaps it takes 2 to make a thing go right. Cetuximab binding tends to make the EGFR protein move from the outside of the cancer cell to the inside, which might interrupt signaling somehow. שוב תודה רבה על העזרה והתשובה. אשמח לקבל אינפורמציה/ קישורים על מחקרים נוספים או מידע שיעזור לי להבין על שימוש בארביטוקס לחולי סרטן ריאות (תאים לא קטנים) וספציפית לבעלי מוטציה EGFR.